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SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN FOR-PERPG-SST-09

EL TRABAJO - PERPG
Revisión: 01
REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, Aprobado: 14/03/13
ENTRENAMIENTO Y SIMULACRO DE EMERGENCIA Página 1 de 1
DATOS DE EMPLEADOR
Nº TRABAJADORES
RAZÓN SOCIAL O ACTIVIDAD
RUC DOMICILIO (Dirección/Ubicación) EN EL CENTRO
DENOMINACIÓN ECONÓMICA
LABORAL
PROYECTO ESPECIAL Km 0.3 CRUCE CARRETERA
20519923182
PASTO GRANDE MOQUEGUA
MARCAR (X)

INDUCCIÓN CAPACITACIÓN ENTRENAMIENTO SIMULACRO DE EMERGENCIA

TEMA:
NOMBRE DE LA
OBRA/FICHA TÉCNICA:
NOMBRE DEL CAPACITADOR/
FIRMA
ENTRENADOR:
N HORAS: FECHA:

No REGISTRO / DNI APELLIDOS Y NOMBRES GRUPO/ ÁREA FIRMA OBSERVACIONES

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RESUMEN DEL TEMA TRATADO

INFORME DE LOS PELIGROS Y RIESGOS DE LOS TRABAJOS A REALIZAR (Uso para el Supervisor)

PREGUNTAS O PREOCUPACIONES SIGNIFICATIVAS QUE SE EXPRESARON

ESTADO DE LAS RECOMENDACIONES PREVIAS

MATERIAL DISTRIBUIDO A LOS PARTICIPANTES

RESPONSABLE DEL REGISTRO


NOMBRE:
CARGO:
FECHA:
FIRMA:

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