Código: GF-SSOMA-PL-02-FM-06

Versión: 01
INFORME DE SIMULACRO Fecha: 22/09/2020
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1. ANTECEDENTES DEL SIMULACRO

Nº 02 Simulacro:

Centro de Trabajo: PLAZA BEGONIAS Área: SSOMA

Razón Social: PRAXIS CORPREM SAC RUC: 2060054516

Actividad Económica: RETAIL Nº trabajadores: 2
Responsable del Centro de trabajo: Firma:

Responsable Simulacro: Firma:

LUIS ELIAS MALPARTIDA CALDERON

Tipo de Simulacro: INCENDIO Duración del Simulacro30 MIN

Fecha de Simulacro: 11/28/2022 Hora: 11:00 AM

2. DOCUMENTO DE REFERENCIA A EVALUAR EN LA SITUACIÓN DE EMERGENCIA

Nombre: Código:
Nombre: Código:

3. IDENTIFICACION DE LO(S) IMPACTO(S) A PERSONAS, MEDIO AMBIENTE Y/O BIENES DEL SIMULACRO

3.1 Personas

Sí No N° Condición
X 2

3.2 Medio Ambiente

Elemento Sí No Especificaciones/Comentarios
Aire X
Agua X
Suelo X
Flora/Fauna X
Lugar de Trabajo X
Comunidad X

3.3 Bienes

Sí No Identificación Condición
X

3.4 Interacción con vecinos, otras empresas y/o otras partes interesadas

Sí No Identificación Condición
X
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4. RESULTADOS DEL SIMULACRO

Ítem SI/NO/NA Hora Especificaciones y/o Comentarios

Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente SI
Vehículo de Emergencia NA
Paramédico NA
Alarma Sonora NA
Equipos de Comunicación SI
Telefonos de Emergencia SI
Brigadas de Emergencia SI
Policias NA
Bomberos NA
Otros Organismos SI
¿Están identificados y disponibles los recursos susceptibles de
emplear en la respuesta a la emergencia. SI
¿Se definieron los recursos necesarios a emplear en el control y
mitigación de la emergencia? SI
¿Se definieron los criterios a emplear para normalizar la
actividad o habilitar el lugar siniestrado? SI
Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente SI
¿La evacuación se realizó con calma? SI
¿Las actividades se interrumpieron completamente? SI
¿Las personas se reunieron en los puntos de encuentro
definidos en el plan de emergencias? SI
¿Se realizó un recuento de personas? SI
¿Se verifica la presencia de personas, sin participación o no
informadas? NO

5. CONCLUSIONES

SE SOLICITA QUE COMO VIA ALTERNA UTILIZAR LA RAMPA DE ACCESO VEHICULAR PARA EVACUACION Y RETORNO
SE SOLICITA QUE LA PUERTA DE EMERGENCIA ESTE BAJO RESPONSDABILIDAD DE DVC
SE REQUIERE CAPACITACIONES CONSTANTES PARA EL PERSONAL INVOLUCRADO EN OBRA (VIGILANCIA, STAFF,OBREROS)

6. ACCIONES CORRECTIVAS

Acción Responsable Plazo de Ejecución Seguimiento

7. FOTOGRAFÍAS