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INFECCIONES BRONQUIALES

BRONQUITIS AGUDA • Bacilos gram negativos


entéricos.
La bronquitis aguda es una inflamación
de la mucosa bronquial que produce tos La auscultación pulmonar es muy útil
y expectoración, con malestar general y, para descartar la neumonía. En la
a menudo, fiebre. bronquitis aguda nunca aparecen
Hay que tener en cuenta que la tos se crepitantes, sólo roncus y
considera crónica cuando persiste más ocasionalmente sibilancias.
allá de tres semanas y en ese caso hay La realización de pruebas de
que establecer un diagnóstico laboratorio, cultivos de muestras
diferencial: respiratorias o radiografía del tórax
debe reservarse para los casos en que se
Diagnóstico diferencial de la tos sospeche una neumonía, en presencia de
- Tos aguda comorbilidades o si hay ausencia de
• Faringoamigdalitis respuesta al tratamiento.
• Sinusitis
Tratamiento
• Otitis
Se basa en medidas sintomáticas,
• Laringitis
paracetamol y, ocasionalmente,
• Neumonía broncodilatadores si hay
- Tos crónica hiperreactividad bronquial.
• Rinorrea posterior Los antibióticos no muestran un
• Hiperreactividad beneficio superior al placebo como se
bronquial ha comprobado en varios estudios
• Reflujo gastroesofágico clínicos y un metaanálisis.
• Tuberculosis En los casos dudosos puede emplearse
• Insuficiencia cardíaca un macrólido como claritromicina 500
• Neoplasia mg/12h/vo durante 7 días o
• Tratamiento con IECAs. azitromicina 500 mg/24h./vo durante
3-4 días.
Etiología Los criterios de ingreso son la aparición
- Virus de algún grado de insuficiencia
- Bacterias respiratoria o la descompensación de
• Bordetella spp. una enfermedad de base.
• Micoplasma
pneumoniae. BRONQUITIS CRÓNICA
• Chlamydia pneumoniae.
• Legionella pneumóphila. La bronquitis crónica se define como la
- Cuando la bronquitis se enfermedad que cursa con tos y
complica o, en casos de expectoración la mayoría de los días
comorbilidad asociada: durante más de 3 meses al año y durante
• Streptococcus dos años consecutivos, su causa más
pneumoniae frecuente es el tabaco y se encuadra
• Haemophilus influenzae. dentro de la afección conocida como
• Staphylococcus aureus. Enfermedad Pulmonar Obstructiva
• Moraxella catarrhalis. Crónica (EPOC), que además de la

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bronquitis crónica incluye también el tratamiento debe ser se amplio espectro
enfisema bronquial. para cubrir la Pseudomonas aeruginosa.

Causas de exacerbación de la EPOC Factores de riesgo para la infección


- No infecciosas por Pseudomonas aeruginosa
• Hiperreactividad - Existencia de comorbilidad
bronquial significativa
• Contaminación - Más de cuatro ciclos de
ambiental tratamiento antibiótico en el
• Abandono de la último año.
medicación
• Abuso del tabaco La decisión de ingreso depende del
- Infecciosas estado general del enfermo y de la
• Bacterianas gravedad de la exacerbación.
Haemophilus influenzae
Streptococcus
pneumoniae Criterios de ingreso
Moraxella catarrhalis - Insuficiencia respiratoria
Pseudomonas aeruginosa - Taquipnea > 30 rpm.
Chlamydia pneumoniae - Uso de músculos accesorios
• Víricas - Cianosis
- Comorbilidad grave
En la práctica el 75% de las - Signos de encefalopatía
exacerbaciones son de causa infecciosa hipercápnica
y los gérmenes más frecuentes son el - Ausencia de respuesta al
neumococo, el hemophilus y la tratamiento
moraxella, lo cual plantea algunos - Imposibilidad de tratamiento
problemas de resistencia a antibióticos, domiciliario.
porque el neumococo tienen una
sensibilidad disminuida a penicilina en Gradación de la EPOC
un 40% de los aislamientos, el - EPOC leve
hemophilus produce beta-lactamasa en FEV1: 60-80% del teórico
un 35% y la moraxella en un 90%. - EPOC moderada
Todo lo cual implica que prácticamente FEV1: 40-59% del teórico
siempre hay que indicar un tratamiento - EPOC grave
antibiótico y que en ocasiones ese FEV1: < 40% del teórico

Tratamiento antibiótico empírico

GRUPO GÉRMENES TRATAMIENTO ORAL TRATAMIENTO PARENTERAL


EPOC leve Haemophilus influenzae Amoxicilina/clavulánico
< 65 años Streptococcus pneumoniae Levofloxacino
Sin comorbilidad Moraxella catarrhalis Azitromicina
EPOC grave + Amoxicilina/clavulánico Amoxicilina/clavulánico
Sin riesgo de Klebsiella pneumoniae Levofloxacino Levofloxacino
Pseudomonas Escherichia coli Cefuroxima Cefotaxima
EPOC grave + Ciprofloxacino Ciprofloxacino
Con riesgo de Pseudomonas aeruginosa Piperacilina/tazobactam
Pseudomonas

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Dosis de antibióticos en la EPOC

ANTIBIÓTICO DOSIS
Amoxicilina/clavulánico 875 mg/8h/vo/10 días ó 1g/8h/ev/10 días
Cefuroxima 500mg/12h/vo/10días ó 1,5g/8h/10días
Cefotaxima 1g/8h/ev/10 días
Azitromicina 500 mg/24h/vo/3-4 días
Ciprofloxacino 750 mg/12h/vo/10 días ó 400 mg/12h/ev/10 días
Levofloxacino 500 mg/12h/vo ó ev/10 días
Piperacilina/tazobactam 4g/6h/ev/10 días