División de Planificación,

Presupuesto y Estadística

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
C.E.I.B EEL NAZARENO
MUNICIPIO ESCOLAR N°1
ACHAGUAS ESTADO APURE
CODIGO DEA: OD 00420401
RIF: J-40703839-7

Ficha de Inscripción
1.- IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE.
Nombres: __________________________________ Apellidos: ___________________________________
Lugar de Nacimiento: ___________ Municipio: ___________ Estado: __________ Fecha de Nacimiento:
___________Edad: ___ Meses____ Genero: ________ Orden de Nacimiento: _____Cedula Escolar:
_________________ Procedencia: ____________________Grupo Sanguíneo: _______ Tiene Becas:___
Ingreso Familiar: __________ Canaima:____ Fecha de Ingreso al centro:___________ _____
1.1.- DATOS DE UBICACIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE.
Estado:_________ Municipio:__________ Parroquia:___________ Población:____________ Urbanización:
____________Tipo de Vía: ______________Dirección:_______ ____________________________Zona de
Ubicación: Urbana: ____ Rural: ____ Tipo de Vivienda: _______________Condición de tenencia la Vivienda:
_____________ Condición de Infraestructura: _____________________¿Con quien vive el niño?
__________________________________________________________________________________
2.- DATOS DE LOS PADRES
2.1.- MADRE
Nombres y apellidos: _____________________________________________ C.I: ___________________
Vive: ___ Estado Civil: _________ Fecha de Nacimiento: ___________ Edad: ____Nacionalidad: V__ E__
País de Nacimiento: _______________ Estado de Nacimiento: _______________
Teléfono Móvil: _______________Teléfono de Habitación:_____________ Correo:____________________
Profesión:_________________ Grado de Instrucción: ________________ Trabaja:_____
2.2.- PADRE
Nombres y apellidos: _____________________________________________ C.I: ___________________
Vive: ___ Estado Civil: _________ Fecha de Nacimiento: ___________ Edad: ____Nacionalidad: V__ E__
País de Nacimiento: _______________ Estado de Nacimiento: _______________
Teléfono Móvil:_______________ Teléfono de Habitación:_____________ Correo:____________________
Profesión:_________________ Grado de Instrucción: ________________ Trabaja:_____
3.- IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE.
CI: ____________ Nombres y Apellidos: __________________________________________________ Fecha
de Nacimiento: ___________ Estado Civil: _________ Nexo con el niño: ___________________ Genero:
_________ Nacionalidad: V__ E__Teléfono Móvil: ____________ Profesión: ______________
Dirección: ______________________________________________________________________________
4.- DOCUMENTOS PRESENTADOS
Partida de Nacimiento____ Tarjeta de Vacuna_____ C.I. Representante______ Fotos Niño___ Madre___ Padre_____

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Representante Docente Inscriptor Director