ESCUELA PRIMARIA CUAUHTÉMOC

“Estudio, Esfuerzo y Éxito”

C.C.T. 19EPR0107-M Región 4 Zona Escolar 69E
escuela_cuauhtemoc@hotmail.com
FICHA DE INSCRIPCIÓN
CICLO ESCOLAR 2020-2021

Nombre del alumno(a) _ _ ° Año

Fecha y lugar de nacimiento ________________________________________________________________________________________
Año Mes Día Ciudad Estado País

Nombre del padre: _ _ Ocupación _________________

Fecha de nacimiento: _ CURP _______________________________________________________

Nombre de la madre: _ _ Ocupación: _ _

Fecha de nacimiento: _ CURP _______________________________________________________

Estado civil: (marque con una x) a) casados __ b) divorciados c) separados d) madre soltera e) unión libre

Dirección _ _ __
Calle Número Depto. Piso

_ __ _ _
Colonia C.P. Municipio

Teléfono de la madre: casa _ Trabajo _ _ Celular

Teléfono del padre: casa _ Trabajo ___________________ Celular _

Teléfono de emergencia; parentesco y nombre: Cel. __

Nombre de la escuela anterior

 ESCUELA PRIMARIA CUAUHTÉMOC
“Estudio, Esfuerzo y Éxito”
C.C.T. 19EPR0107-M Región 4 Zona Escolar 69E
escuela_cuauhtemoc@hotmail.com
FICHA DE INSCRIPCIÓN
CICLO ESCOLAR 2020-2021

Personas autorizadas recoger al alumno(a) después de clase:

Nombre: _ parentesco ______________________

Hermanos en esta escuela y grado ________________________________________________________________________ Grado _

Presenta algún problema de salud SI _ NO _

En caso de ser afirmativo, que tipo de problema presenta:

a) visual _ b) lenguaje _ c) auditivo _ d) otro (especifique) _____________________________________________________

Religión: _

Tiene servicio médico: si__ no instrucción __________________________________________________________________

Correo del padre _________________________________________________________________________________________________

Correo de la madre _______________________________________________________________________________________________

Nombre y firma del padre o tutor