REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA ALIMENTACION.

GOBERNACION BOLIVARIANA DEL ESTADO TRUJILLO

Es acto para: __TRASLADO __NUEVO INGRESO __SOLICITUD (DOBLE BENEFICIO) __REASIGNACION

Yo:__________________________________________________________________ TITULAR DE LA
C.I.______________, Teléfono:__________________ JEFE DE COMUNIDAD DEL
CLAP:______________________________________________________________),
MUNICIPIO__________________________________ PARROQUIA: _________________; SOLICITO EL O LA
________________: donde ES ATENDIDO con la cantidad de _______ beneficios, siendo su última fecha de
atención el ___________ Grupo familiar se describe a continuación.
Fecha
N° APELLIDOS Y NOMBRES C.I PARENTESCO N° TELEFONO
Nacimiento
1 JEFE DE FAMILIA
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

ENTRA AL CLAP: _____________________________________________________, JEFE DE

COMUNIDAD:____________________________________________________C.I.N°_______________,
Teléfono:_________________ Ubicado en el sector:_________________________________________________ de la
Parroquia:____________________________ Municipio: _________________________

OBSERVACIONES:__________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________

JEFA DE COMUNIDAD. LIDER DE CALLE COORD. MINPPAL. JEFATURA CLAP (MUNICIPAL)

NOMBRE Y APELLIDOS: NOMBRE Y APELLIDOS: NOMBRE Y APELLIDOS: NOMBRE Y APELLIDOS:
___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________
C.I.N°______________________ C.I.N°______________________ C.I.N°______________________ C.I.N°______________________
TELEFONO:_________________ TELEFONO:_________________ TELEFONO:_________________ TELEFONO:_________________