RECUPERACION POSOPERTATORIA Y ALTA

DEL PACIENTE
Los pacientes postoperados están en riesgo de presentar complicaciones inmediatas que
pueden requerir respuesta medica de emergencia

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

La evaluación centrada en un objetivo, como implica su nombre, se basa en criterios
específicos, como la respiración, la circulación, el dolor y el nivel de conciencia. Se realiza
evaluación cefalocaudal o por sistemas. Esta evaluación puede exigir métodos más
complejos de evaluación, como análisis de sangre, ECG de 12 derivaciones o
radiografías, así como su registro.

APARATO RESPIRATORIO
 Evaluación mediante la auscultación
 La frecuencia respiratoria y el ritmo mediante la observación del tórax y músculos
accesorios
CIRCULACION
 LA PERFUSIÓN, MEDIANTE UN OXÍMETRO DE
PULSO

 OBSERVACIÓN DE LA COLORACIÓN DE LA
PIEL
 Color
 Palidez
 Rubicundez
 Cianosis
 Ictericia
 Turgencia
 Elasticidad
 Humedad
 Integridad
 Capacidad Motora
 MONITORIZACIÓN DE LA FRECUENCIA Y EL RITMO
CARDIACO CON UN ECG Y MONITOR CARDIACO
 LOS SONIDOS CARDIACOS CON EL ECG Y
MONITOR CARDIACO
 LA TENSIÓN ARTERIAL, CON UNA VÍA ARTERIAL O
INDIRECTAMENTE CON UN ESFIGMOMANÓMETRO
DIGITAL

 LOS GASES ARTERIALES (GASOMETRÍA)

 LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL MEDIANTE UN
CATÉTER O LA OBSERVACIÓN DE LAS VENAS
YUGULARES

 LA PRESENCIA O AUSENCIA DE PULSO

PERIFÉRICO MEDIANTE PALPACIÓN O DOPPLER
TEMPERATURA CENTRAL
 LA TEMPERATURA SE EVALÚA DE MANERA
CONTINUA O INTERMITENTE CON UN
TERMÓMETRO DIGITAL O UNA SONDA DE
TEMPERATURA
  LA HIPOTERMIA ES UNA COMPLICACIÓN
POSOPERATORIA GRAVE, SE EVALÚA Y SE
BUSCAN SIGNOS DE HIPOTERMIA COMO
TEMBLORES

ABDOMEN
 EL ABDOMEN SE EVALÚA EN BUSCA DE
DISTENSIÓN. QUE PUEDE INDICAR LA PRESENCIA
DE LÍQUIDOS ENTRE ELLOS SANGRE O AIRE,
MEDIANTE LA OBSERVACIÓN LA PALPACIÓN O
CON RADIOGRAFÍAS
  Se evalúan los ruidos intestinales puede indicar un íleo paralitico es decir del cese
de peristaltismo, que puede presentar una obstrucción. Complicación
posoperatoria grave.
 Equilibrio de líquidos y electrolitos
 Después de la cirugía puede producirse el pasaje de líquidos del espacio vascular
al intracelular, y el paciente debe ser evaluado
 Detectar la deshidratación mediante signos y síntomas físicos, los líquidos de
reemplazo se administran por vía intravenosa
 El desequilibrio de electrolitos se detecta mediante análisis de sangre y signos
fisiológicos específicos como la alteración de la conciencia o del ritmo cardiaco

FUNCION NEUROLOGICA
NIVEL DE CONCIENCIA

Esta se valora mediante la escala de Glasgow, utiliza tres parámetros la respuesta verbal, la
respuesta ocular y la respuesta motora. El puntaje más bajo es 3 puntos, mientras que el valor más
alto es 15puntos.

Escala de Aldrete: El sistema

de puntuación de Aldrete es
una escala comúnmente
utilizada para determinar
cuándo las personas pueden
ser dadas de alta del área de
recuperación.
 FUNCION RENAL
Se mide por mililitros por hora, incluyendo la medición durante la intervención
quirúrgica. Se valora:

 La coloración de la orina

Complicaciones
posoperatorias

EVALUACION DE LA HERIDA
DRENAJES:
Por definición los drenajes son todo tipo de maniobra y material (tubos u otros
elementos) destinados a la evacuación o derivación de secreciones o gases,
normales o patológicos, desde una cavidad o víscera hacia el exterior.
Estos sistemas comunican la zona en la que está acumulado el líquido o el gas,
con el exterior o con un sistema adecuado.
Las sustancias pueden acumularse por diferentes motivos, como pueden ser
traumatismos, abscesos o debido a una intervención quirúrgica para drenar el
contenido residual.
También podemos insertar un drenaje cuando un órgano, que, generalmente está
lleno, como puede ser la vejiga, debe estar vacío para favorecer la cicatrización
tras una intervención quirúrgica.

Objetivos de los drenajes:

 Eliminar sustancias extrañas o nocivas
 Obliteración de espacios muertos
 Prevenir complicaciones post operatorias
 Impide acumulación de líquidos
 Impide acumulación de gases
 Permitir cicatrización de segmentos
 Realizar tratamientos específicos

Características de los drenajes:

 Material suave
 Flexible
 No irritante
 No deben descomponerse
 Tendrán colector para cuantificar exudados

Clasificación de los drenajes:

Existen numerosas clasificaciones de drenajes, según los diferentes criterios que
se utilicen. Entre estas clasificaciones destacamos las siguientes:
Drenajes pasivos: Son aquéllos en los que el fluido sale por gravedad o
capilaridad. Generalmente se usan para drenar pequeñas colecciones localizadas,
estableciendo una comunicación entre la cavidad y la superficie cutánea. En este
grupo encontramos:
 De gasa
 De penrose
 De teja o silastic
 Drenaje de Kehr (Tubo en ‘T’)
 Sondas nasoenterales
 Sondas vesicales

Drenajes activos: Este tipo de drenaje se utiliza para evacuar colecciones de una

forma rápida y eficaz, sobre planos de disección o en cavidades. Corresponden a
drenajes rígidos de silicona o polivinilo, conectados a sistemas de succión
negativa, de diversos tipos.
 Drenaje tipo Redón
 Drenaje tipo Jackson Pratt
 Drenaje Torácico: Pleurevac
 Hemovac
Indicaciones de los drenajes
ABSCESOS: Los drenajes evacuarán las sustancias acumuladas en estos
abscesos evitando el cierre en falso de los mismos, dejaremos que se cierre por
segunda intención para evitar reinfecciones. Cuando se suponga que la zona
intervenida está infectada.

LESIONES TRAUMÁTICAS: Cuando se origina un traumatismo hay mucho

líquido extravasado, por lo que es necesario la colocación de un drenaje.
PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGÍA GENERAL: Tras una cirugía siempre
hay riesgo de fugas, por lo que colocaremos un drenaje por si se producen. Esto
nos indicará también si existe riesgo de hemorragias. Cuando no es segura la
anastomosis de las vísceras, por su tamaño, presión, etc.

TRAS CIRUGÍA RADICAL: Cuando se realizan grandes resecciones, se pierde

gran cantidad de líquido linfático y sangre, que no debe acumularse.
Manejo de los drenajes.
Para su manejo primero debemos conocer toda la información del paciente y
prestar especial atención en:

1. La zona de implantación.
Permite conocer y prever la cantidad y calidad del débito, así como adquirir el
nombre según su localización.
2. El motivo por el cual se ha implantado.
Orienta sobre la frecuencia en la valoración y cuidados que hay que realizar, por
ejemplo: drenaje de hematoma, sangre, pus, realizar lavados en una cavidad
3. El tipo de drenaje.
Orienta sobre el material que hemos de utilizar al realizar los cuidados y los
cambios del sistema colector, por ejem: apósito, aspiración, bolsa recolectora.

TIPOS DE DRENAJES
1. La falta de drenaje significa que la herida está demasiado seca y esto
impedirá la cicatrización.
2. El drenaje escaso ocurre cuando no hay fluido en el vendaje pero la herida
está húmeda.
3. El exudado mínimo se produce cuando el líquido de drenaje cubre hasta el
25% del apósito.
4. El drenaje moderado de la herida significará que los vendajes están
húmedos y el drenaje afecta hasta el 75% del apósito.
5. El drenaje intenso puede indicar complicaciones con la cicatrización de
heridas y este es el caso si más del 75% del vendaje está mojado
El sistema de fijación.
Permite conocer de qué manera está fijado el drenaje:
 Sutura

 Esparadrapo

 sin fijación
Cuidados de enfermería en los drenajes.
GENERALES:
 Comprobar permeabilidad.
 Evitar acodaduras en el circuito.
Mantener el drenaje en su sitio.
 Observar color, olor, consistencia del contenido drenado.
 Medir el contenido en horario programado según indicación médica.
 Cambiar el recolector de líquido cada 24 horas o en SOS.
 Observar la piel circundante al punto de inserción del drenaje con el fin de
detectar precozmente signos de inflamación o infección.
 Registrar los cuidados consignando fecha, hora, características del líquido
drenado, permeabilidad, estado de la piel alrededor del punto de inserción
del drenaje, identificación de la persona que realiza la actividad.
 Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger
todo lo drenado y su medición correspondiente.
 La conexión al reservorio debe hacerse a través de una “bajada” o sonda,
en lo posible, transparente.
 La instalación de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y
utilizando guantes estériles o de procedimiento, según corresponda.
 La movilización y/o retiro de reservorio para su medición debe efectuarse
con lavado de manos previo y utilización de guantes.
 Si se requiere permeabilizar un drenaje con sospecha de obstrucción, la
actividad debe realizarse con técnica aséptica para evitar la contaminación
secundaria.

CONSISTENCIA DEL LIQUIDO

¿Qué es el exudado?
El exudado, también conocido como drenaje o suero, es el líquido de las heridas,
el cual juega un papel central en la curación.

El exudado está compuesto principalmente por agua, pero también

contiene electrolitos, nutrientes, proteínas, mediadores inflamatorios, enzimas que
digieren proteínas, factores de crecimiento y productos de desecho. Además,
varios tipos de células como neutrófilos, macrófagos y plaquetas. Aunque el
exudado de las heridas con frecuencia contiene microorganismos, su presencia no
necesariamente significa que la herida está infectada.
Es especialmente relevante que existe diferentes tipos y niveles de exudado.
 El exudado normal: De una herida suele ser claro, ámbar pálido, de
consistencia acuosa y sin olor. No obstante, algunos apósitos producen un
olor característico que puede confundirse con el exudado.

La valoración de heridas es importante para identificar el tipo de exudado y de

tejido presente en la herida.

El exudado que produce una herida necrótica como resultado de

un desbridamiento autolítico o enzimático por lo general es opaco, gris o
incluso verde si la herida está colonizada por bacterias. Asimismo, debe
considerarse si el exudado presenta mal olor.

La producción de exudado en heridas abiertas es esencial para la curación.

Sin embargo, cuando las heridas producen insuficiente o demasiado
exudado y la composición del exudado es perjudicial, puede
ocurrir complicaciones que retrasan la curación y afectan la calidad de vida.

Tipos de exudado
Las alteraciones en las características del exudado son de alta relevancia. Esto
incluye cambios de color, cantidad, olor o consistencia. Cualquier alteración
inesperada de las características del exudado puede indicar un cambio en el
estado de la herida, por lo que se requiere una nueva valoración. Los tipos de
exudado de las heridas son los siguientes:

1. Seroso
El exudado seroso consiste en un drenaje claro que a menudo se considera
normal, pero un aumento puede indicar una infección. Este tipo de exudado
también puede ocurrir debido al líquido de la fístula urinaria o linfática.

Cuando el líquido de las heridas es seroso, por lo general es un signo de que la

curación es normal. A medida que la piel se vuelve a regenerar, es natural la
presencia de desechos naturales como células muertas y proteínas. Los desechos
se eliminan a través de este líquido transparente conocido como exudado seroso,
el cual no tiene olor.
2. Sanguinolento
Drenaje acuoso y sangriento con bajo contenido de proteínas debido
a enfermedad cardíaca o venosa, malnutrición o fístula entérica o urinaria.
El exudado sanguinolento consiste en un líquido rojo debido a algún trauma en un
vaso sanguíneo. Esto puede ocurrir después de la limpieza de la herida o por el
movimiento excesivo de la persona inmediatamente después de que se produjo la
lesión.
3. Serosanguinolento
Líquido seroso claro y con sangre, ligeramente más grueso que el agua. La
presencia de pequeñas cantidades de células sanguíneas que se mezcla con el
líquido seroso le da a este exudado un tono rosado. En ocasiones esto indica
daño capilar. Con frecuencia se presenta en heridas quirúrgicas o por un cambio
de apósito traumático.
4. Purulento
El exudado purulento es un drenaje viscoso o espeso, generalmente opaco,
marrón, verde o gris. Contiene glóbulos blancos, bacterias, células inflamatorias,
esfacelo o fístulas. Este tipo de exudado indica una infección bacteriana.
Cuando el líquido de una herida es purulento y hay una infección, el volumen del
exudado puede aumentar.
5. Hemorrágico
La hemorragia indica un vaso sanguíneo con fugas que expulsa sangre. Los
capilares se puede romper fácilmente y sangrar debido a una infección o trauma.
Este exudado se presenta color rojo oscuro y la consistencia es más espesa que
el exudado sanguinolento. Esta situación puede constituir una emergencia que
requiere la asistencia de un profesional de la salud para controlar el sangrado. Un
exudado hemorrágico es una situación anormal en una herida.

Nivel de exudado en heridas

  Seco: no hay humedad visible y no es un entorno ideal para la
cicatrización (a excepción de heridas isquémicas). La piel circundante
puede estar seca y escamosa.
 Húmedo: entorno ideal para la curación, en el cual el apósito puede
estar ligeramente humedecido. El lecho de la herid parece brillante y la
piel alrededor puede estar intacta e hidratada.
 Mojado: el apósito puede estar ampliamente humedecido, por lo que
existe riesgo de maceración.
 Saturado: el líquido de la herida es visible, el apósito primario está
mojado y la fuga es visible en el apósito secundario. Hay un riesgo
potencial de maceración de la piel circundante.
 Fugas: el exudado es abundante y la fuga de líquido en la herida es
visible. Tanto el apósito primario, como el secundario, están saturados.
El riesgo de maceración y excoriación (irritación) de los bordes de la
herida es alto.

COLOR DE LA HERIDA

EL COLOR ES GENERALMENTE CLARO A AMARILLO PÁLIDO

(NORMAL)

ROJO (SANGRE FRESCA)

MARRÓN (SANGRE SECA O ANTIGUA)

BLANCA O AZUL-VERDE (GENERALMENTE INDICATIVO DE

INFECCIÓN DE PSEUDOMONAS Y DEBE SER CULTO).