CASO CLÍNICO 31

Varón de 81 años natural y procedente de Huancayo que ingresó a nuestro hospital con historia de 2 meses de evolución caracterizada por disnea progresiva,
aumento de volumen en miembros inferiores y orina espumosa. Dos semanas antes del ingreso la disnea progresó de grandes a moderados esfuerzos y se
agregaron roncantes, sibilancias y edema de miembros inferiores. No había presentado disnea paroxística nocturna, palpitaciones, dolor precordial, síncope o
disminución de volumen urinario. Por estas molestias acudió al consultorio externo de neumología. El examen físico en esa consulta mostró una presión arterial
en 100/60 mm Hg, frecuencia respiratoria en 24 por minuto, frecuencia cardiaca en 90 por minuto, estaba afebril, se encontró subcrépitos en bases bilateral y
sibilancias en el examen de pulmones, había ingurgitación yugular y edema que dejaba fóvea en miembros inferiores

DATOS SIGNIFICATIVO DOMINIO CLASE ETIQUETA DEFINICION

La cantidad de sangre bombeada por el corazón es
Presentada disnea Disminución del
4 4 inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del
paroxística nocturna gasto cardiaco
cuerpo
Deterioro de la
DATOS
Orina espumosa 3 1 eliminación Disfunción en la eliminación urinaria
OBJETIVOS
urinaria
Disminución de líquidos extravascular, intersticial y/o
Una presión arterial en Déficit de volumen
2 5 intracelular. Se refiere a la deshidratación o perdida solo de
100/60 mm Hg de líquidos
agua, sin cambio en el nivel de sodio.
La cantidad de sangre bombeada por el corazón es
DATO Disminución del
Palpitaciones 4 4 inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del
SUBJETIVO gasto cardiaco
cuerpo
Frecuencia respiratoria DATO Limpieza ineficaz Incapacidad para eliminar la secreciones y obstrucciones del
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en 24 por minuto OBJETIVO de las vías aéreas tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociado con
daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho
DATO
Dolor precordial 12 1 Dolor ayudo daño (asociación internacional); de inicio repentino o lento de
SUBJETIVO
cualquier intensidad de leve y grave con un final anticipado o
predecible, y con una duración de menor de 3 meses