Universidad Autónoma de Santo Domingo

Facultad de Ciencias de la Salud

DECANATO
Unidad de Tesis
Oficina de Tesis de Residencias Médicas
Formulario de evaluación individual de Tesis de Post-Grado
Instrucciones generales: Las calificaciones de cada jurado son independientes, por lo que no tienen que llegar a consenso, al final las calificaciones
serán sumadas y divididas entre dos. Las calificaciones de la defensa se deben hacer por miembro del grupo. La parte A del formulario está referida al
contenido del informe escrito. Es para ser llenada por los jurados antes de llegar al examen oral. La parte B del formulario califa la defensa oral,
individual de cada sustentante. Es para ser llenado al final del examen oral, se debe agregar la suma total de puntajes en el espacio correspondiente.
Para informar el resultado final de la evaluación, se utilizará el formulario “Reporte de resultado general de evaluación de trabajo de tesis”. Este
formulario deberá ser llenado por el presidente o la presidenta del jurado, transcribiendo el puntaje total de cada parte calificada por cada uno/a de
los miembros del jurado y completando el cálculo para obtener la evaluación final. El formulario para el Reporte de resultado general del trabajo de
evaluación de tesis una vez completado, debe estar firmado por cada miembro del jurado.

Título de Tesis: PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN ERECTIL EN PACIENTES CON FRACTURA DE

PENE EN HOSPITAL DOCTOR FRANCISCO EUGENIO MOSCOSO PUELLO DURANTE EL PERIODO
JUNIO 2019 - JUNIO 2022

JURADO: FIRMA:
PARTE A: EVALUACIÓN DE CONTENIDO
1. De lo Formal Deficiente Regular Bueno Excelente Puntaje del renglón y
Comentarios 10
PUNTOS
a) Estructura 5 7 8 10
b) Portada 5 7 8 10
c) Índice 5 7 8 10
d) Titulo 5 7 8 10
e) Redacción introducción 5 7 8 10
f) Formulación del planteamiento 5 7 8 10
g) Redacción de cuerpo 5 7 8 10
h) Redacción de conclusiones 5 7 8 10
i) Referencias y anexos 5 7 8 10
j) Diagramación (mecanografiado) 5 7 8 10
2. De lo conceptual-metodológico Deficiente Regular Bueno Excelente Puntaje del renglón y
Comentarios 30
PUNTOS
a) Revisión literatura 5 7 8 10
b) Formulación del planteamiento 5 7 8 10
c) Formulación de objetivos 5 7 8 10
d) Pertinencia del diseño 5 7 8 10
e) Selección de muestra/Definición de población 5 7 8 10
f) Operacionalización de variables/elaboración de 5 7 8 10
instrumentos de medida
g) Elaboración de procedimientos 5 7 8 10
h) Análisis e interpretación de los resultados 5 7 8 10
i) Lógica explicativa de la discusión 5 7 8 10
j) Elaboración de conclusiones 5 7 8 10

Página 1 de 4
 Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
DECANATO
Unidad de Tesis
Oficina de Tesis de Residencias Médicas
PUNTUACIÓN TOTAL PARTE A

PARTE B: EVALUACIÓN DE LA SUSTENTACION

NOMBRE DEL SUSTENTANTE: TITULO OPTA: FECHA: Puntaje del renglón y
Comentarios 30%
Dra. Indhira Sierra Sánchez Urología
29/09/2022
CED. 402-2090916-8
Deficiente Regular Bueno Excelente (30 PUNTOS)
1. Claridad de la exposición 5 7 8 10
2. Organización de la exposición 10 15 17 20
3. Capacidad de síntesis en la exposición 10 15 17 20
4. Demostración del Dominio de los Contenidos 10 15 17 20
5. Capacidad de autocrítica 10 15 17 20
6. Conducta y postura adecuada a la solemnidad 5 7 8 10
del acto

FIRMA DEL MIEMBRO DEL JURADO: PUNTUACIÓN TOTAL PARTE B

FIRMA________________________________

FORMULARIO: 002

Caracterización clínica

Página 2 de 4
 Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
DECANATO
Unidad de Tesis
Oficina de Tesis de Residencias Médicas
Formulario de evaluación individual de Tesis de Post-Grado
Instrucciones generales: Las calificaciones de cada jurado son independientes, por lo que no tienen que llegar a consenso, al final las calificaciones
serán sumadas y divididas entre dos. Las calificaciones de la defensa se deben hacer por miembro del grupo. La parte A del formulario está referida al
contenido del informe escrito. Es para ser llenada por los jurados antes de llegar al examen oral. La parte B del formulario califa la defensa oral,
individual de cada sustentante. Es para ser llenado al final del examen oral, se debe agregar la suma total de puntajes en el espacio correspondiente.
Para informar el resultado final de la evaluación, se utilizará el formulario “Reporte de resultado general de evaluación de trabajo de tesis”. Este
formulario deberá ser llenado por el presidente o la presidenta del jurado, transcribiendo el puntaje total de cada parte calificada por cada uno/a de
los miembros del jurado y completando el cálculo para obtener la evaluación final. El formulario para el Reporte de resultado general del trabajo de
evaluación de tesis una vez completado, debe estar firmado por cada miembro del jurado.

Título de Tesis: tu titulo

JURADO: FIRMA:
PARTE A: EVALUACIÓN DE CONTENIDO
3. De lo Formal Deficiente Regular Bueno Excelente Puntaje del renglón y
Comentarios 10
PUNTOS
a) Estructura 5 7 8 10
b) Portada 5 7 8 10
c) Índice 5 7 8 10
d) Titulo 5 7 8 10
e) Redacción introducción 5 7 8 10
f) Formulación del planteamiento 5 7 8 10
g) Redacción de cuerpo 5 7 8 10
h) Redacción de conclusiones 5 7 8 10
i) Referencias y anexos 5 7 8 10
j) Diagramación (mecanografiado) 5 7 8 10
4. De lo conceptual-metodológico Deficiente Regular Bueno Excelente Puntaje del renglón y
Comentarios 30
PUNTOS
a) Revisión literatura 5 7 8 10
b) Formulación del planteamiento 5 7 8 10
c) Formulación de objetivos 5 7 8 10
d) Pertinencia del diseño 5 7 8 10
e) Selección de muestra/Definición de población 5 7 8 10
f) Operacionalización de variables/elaboración de 5 7 8 10
instrumentos de medida
g) Elaboración de procedimientos 5 7 8 10
h) Análisis e interpretación de los resultados 5 7 8 10
i) Lógica explicativa de la discusión 5 7 8 10
j) Elaboración de conclusiones 5 7 8 10
PUNTUACIÓN TOTAL PARTE A

Página 3 de 4
 Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
DECANATO
Unidad de Tesis
Oficina de Tesis de Residencias Médicas

PARTE B: EVALUACIÓN DE LA SUSTENTACION

NOMBRE DEL SUSTENTANTE: TITULO OPTA: FECHA: Puntaje del renglón y
Comentarios 30%
Dra. Dorys Franchesca Diaz Otaño Urología
29/09/2022
CED. 402-2090916-8
Deficiente Regular Bueno Excelente (30 PUNTOS)
7. Claridad de la exposición 5 7 8 10
8. Organización de la exposición 10 15 17 20
9. Capacidad de síntesis en la exposición 10 15 17 20
10. Demostración del Dominio de los Contenidos 10 15 17 20
11. Capacidad de autocrítica 10 15 17 20
12. Conducta y postura adecuada a la solemnidad 5 7 8 10
del acto

FIRMA DEL MIEMBRO DEL JURADO: PUNTUACIÓN TOTAL PARTE B

FIRMA________________________________

FORMULARIO: 002

Caracterización clínica

Página 4 de 4