UCMB Posgrado en Medicina Familiar

Nombre del Alumno: Kenya Morel Paredes

Tema: Adicciones

Definiciones:

Drogodependencia: es un trastorno en el cual se tiene una actitud compulsiva a consumir una droga para
lograr un efecto psíquico o simplemente para sentirse bien. La sustancia que se consume es psicoactiva,
adictiva y afecta el sistema nervioso central alterando el pensamiento, el estado de ánimo y/o la conducta.
Cuando se interrumpe la droga, se producen perturbaciones psíquicas y fisiológicas que pueden llegar a
ser muy graves.

Uso

El uso puede ser médico cuando es prescrito por personal especializado; o bien no medico: por
divertimiento o recreación cuando la administración es ocasional, llevada a cabo por un individuo o grupo.

Abuso

Se entiende por abuso el uso no médico y no ocasional de drogas, acompañado de compulsión.

Sobrevienen cuando hay factores predisponentes referidos a la personalidad y la familia del individuo, a
las circunstancias vitales por las que atraviesa.

Tolerancia

Se usa el término para designar la necesidad de dosis cada vez mayores de una misma sustancia para
lograr los efectos deseados.

Dependencia física

Implica alteración del cuerpo anatomofisiologica, una sustancia debe ser administrada de forma
ininterrumpida para evitar el síndrome de abstinencia

Abstinencia

Producido por la interrupción de la administración continuada de una droga.

Abstinencia psíquica

Necesita la administración de una sustancia para preservar su integridad, no provoca alteración en el

cuerpo pero si una gran ansiedad.

FISIOPATOGENIA

Comorbilidad: la coexistencia de una adicción y una enfermedad mental, la mayor de los casos resulta de
un seria de aspectos etiológicos genéticos y ambientales que se retroalimentan y generan cambios
neurobiológicos.

A la hora de la terapéutica farmacológica, el medico se encuentra con la falta de medicación específica

para la problemática de las adicciones.

Para la dependencia por alcohol se puede utilizar Naltrexona , y para el tabaco Vareniclina.

Ganas compulsivas ( craving) : deseo o ansia irrefrenable por la droga y apunta a la presión interna o
movilización para actuar en virtud de ese deseo.

ETIOLOGIA
Relacionan el consumo de drogas con la depresión o lo consideran una manifestación de funciones
alteradas del yo.

Las teorías psicosociales enfocan a las relaciones con la familia y la sociedad.

Características de los consumidores descritas por Kaplan y Sadock

- Toleran muy mal los cambios de humor que se producen a lo largo del día
- Valoran la situación instantánea más que el autocontrol
- Usan técnicas inadecuadas para ejercer el control de su conducta y sus problemas
- Un patrón automático y no reflexivo los lleva a ceder ante los impulsos
- Tienen poca tolerancia al aburrimiento y a la frustración
- Tienen poco interés en sus perspectivas futuras

Factores genéticos

Existen estudios que se refieren al peso del componente genético sobre el alcoholismo.

Factores neuroquímicos

Una persona con escasa receptividad de los opiáceos endógenos o con demasiada actividad de los
antagonistas de opiáceos endógenos puede padecer riesgo de desarrollar dependencia a los opiáceos.
En personas normales el consumo prolongado de una sustancia puede alterar los sistemas de receptores
cerebrales.

Importancia de la prevención

El médico de atención primaria tiene la difícil carga de detección precoz.

Elementos que surgen con frecuencia en la consulta de padres que sospechen que su hijo
consume drogas

 Padres preocupados por su hijo adolescente

 Notan que cambiado de amistades, lo ven desaseado y desinteresado en los estudios
 Sus hábitos de sueño y vigilia han cambiado de ritmo
 Le siente aliento a alcohol y olor extraño en la ropa
 Suele faltar dinero en la casa
 Se ha vuelto mentiroso

EL MEDICO DE FAMILIA FRENTE AL PACIENTE ADICTO

Epidemiologia

El cannabis es la droga ilegal más consumida, entre los 15 a 64 años, seguida de la cocaína, en tercer
lugar la pasta base.

Psicopatología y drogas

Los factores principales que intervienen en el inicio y el mantenimiento de la patología adictiva son la
vulnerabilidad del individuo, los factores contextuales y entorno familiar. Las teorías psicoanalíticas
consideraban que los adictos tenían una dificultad para regular los afectos. La incapacidad para afrontar
los sentimientos dolorosos como la culpa, la ansiedad y el enojo. Las drogas son consideradas como
parte del arsenal estratégico de los pacientes para defenderse de los sentimientos de ira, tedio, soledad,
angustia, vergüenza, desvalorización o depresión.
Stanton muestra que la droga se instala con mayor frecuencia en familias desorganizadas, Cancrini
describe la familia multiproblematica.

Farmacología

La mayoría de las drogas de abuso tiene propiedades únicas que contribuyen a la dependencia. Este
fenómeno farmacológico incluye efectos que desarrollan tolerancia y producen dependencia física. Las
drogas producen efectos subjetivos favorables que van desde una sensación leve de placer, hasta la
sensación de euforia.

El termino tolerancia se refiere a la necesidad de aumentar progresivamente la dosis de una sustancia

dada para conseguir el mismo efecto. La dependencia física es un estado adaptativo que se pone de
manifiesto cuando se suspende abruptamente la droga, lo que produce el síndrome de abstinencia.

Principales sustancias

Clasificación de las drogas Principales efectos sobre el

Estimulantes Cocaína, pasta base, marihuana,
nicotina, anfetaminas,
metanfetamina y 3,4-
metilendioximetanfetamina
(MDMA)
Depresoras Alcohol, opiáceos, inhalantes,
gamma hidroxibutirato,
benzodiacepinas
Alucinógenos Ácido lisérgico (LSD) , mescalina,
ketamina, fenilciclina.
sistema nervioso central
Aumentan la actividad del SNC
y producen efectos tales como
euforia, alerta, elevación del
ánimo y aumento de la
actividad psicomotora
Deprimen el SNC y provocan
lentificacion psicomotriz y
sueño
Se caracterizan por producir
distorsiones en la percepción
tales como micropsis,
macropsis, sinestesias y
alucinaciones

ALGUNAS PAUTAS PARA EL MEDICO DE ATENCION PRIMARIA

Estadios de cambio y objetivos terapéuticos

Estadios Definición Objetivo terapéutico

Pre contemplación El paciente no es consciente de
que su conducta es
problemática y no se plantea
modificarla
Contemplación Paciente que reconoce la
existencia de un problema.
Comienza a pensar en la
posibilidad de realizar un
cambio. Hay ambivalencia
Preparación El paciente toma la decisión de
cambiar
Acción El paciente realiza el cambio de
conducta
Mantenimiento Paciente que consolida el
cambio y es activo en la
prevención de recaídas
Recaída Más que un fracaso supone un
estado previo de la acción
Generarle dudas, haciéndole ver
la posible relación existente
entre su conducta y las
consecuencias detectadas
Facilitarle el análisis de los pros
y los contras de su conducta.
Informarle acerca de las
acciones necesarias para el
cambio
Apoyando para que el cambio
sea efectivo
Facilitarle la evaluación de las
condiciones en las cuales tiene
mayor probabilidad de recaer y
las alternativas para afrontarlas.
Ayudarlo a valorar la recaída en
forma positiva desde el punto de
vista del aprendizaje

Modelo de las seis etapas

Primera Etapa: (tamizaje) identificar a los pacientes que están usando drogas ilegales y/o a aquellas que
se presentan con problemas de salud.

Segunda etapa: el medico tratara de categorizar la probabilidad (posible, probable, definitiva) y la

severidad (abuso o dependencia) del problema con la droga.

Tercera etapa: es de educación y consiste en que el paciente conozca la droga que usa.

Cuarta etapa: surge como un acuerdo entre el paciente y su médico de que hay un problema con la
droga. Esta etapa es importante planear las estrategias de manejo que se negocian en la quinta etapa.

Quinta etapa: el médico debe brindar apoyo y cuidados durante las etapas de desintoxicación,
rehabilitación y cuidados posteriores.

Sexta etapa: de seguimiento.

Abordaje terapéutico

- Terapia de grupo:
- Psicoterapia individual
- Abordaje de la familia

Nombre del Alumno: Mirta Arias

Tema: Alcoholismo

Definición de alcoholismo

Es una enfermedad caracterizada por recurrentes problemas asociados al hecho de tomar alcohol. Los
dos conceptos claves son la pérdida de control y el uso continuado de alcohol.

Prevención primaria:

Su consumo no siempre implica patología y mucho individuos se pueden clasificar como “bebedores
normales” de alcohol. Son los bebedores de bajo riesgo y son los más numerosos

Un trago contiene 30ml de alcohol. Para hombres se estableció 4 tragos de whisky tres veces por semana
y para mujeres, adultos jóvenes (20 a 35 años) y mayores de 65 años en tres tragos de whisky tres veces
por semana. Para la cerveza seria 1080ml tres veces por semana, equivale a 3 litros por semana.
Contraindicado en menores de 21 años, embarazadas, acv hemorrágico, enfermedad hepática y
pancreática, enfermedades gastrointestinales.

Prevención secundaria

Se enfoca sobre los dos grupos: bebedores en exceso y los malos bebedores.

El bebedor en exceso es el que toma más allá de los límites normales y un mal bebedor es aquel que
toma buscando los efectos beneficiosos que le produce le alcohol sobre el organismo para enfrentar los
problemas de la vida. Son los grupos que ya tienen el riesgo potencial.

Prevención terciaria

Consiste en ayudar a los abusadores y dependientes

ETIOLOGIA DEL ALCOHOLISMO

Factores psicológicos:

Factores ambientales: ciertos estilos familiares tienden a albergar pacientes alcohólicos y muchos
factores culturales favorecen el consumo.

El diagnostico de alcoholismo

Las dificultades en el diagnóstico: los pacientes niegan la enfermedad, los médicos no preguntan por
abuso de sustancias. Muchas veces porque no saben que hacer con la respuesta del paciente, una ves
que se sabe que toma alcohol no se valora el monto de la ingesta para situar al paciente en algunas de
las categorías.

Herramientas para aproximarse al diagnostico

Interrogatorio

La sensibilidad del CAGE para el diagnóstico de alcoholismo del 70%. CAGA positivo si al menos una de
las respuestas es Si.

Cuestionario de CAGE para le tamizaje

C (cut down=disminuir) sintió alguna vez ganas de disminuir la bebida?

A (annoyed=molesto) lo ha criticado o molestado alguien porque tomaba?

G (guilt=culpa) se sintió alguna vez culpable porque tomaba mucho?

E (eye opening=al despertar) toma a veces algo por la mañana para sentirse mejor?

Manifestaciones físicas sugestivas de la enfermedad

Apariencia general: aliento alcohólico, ausentismo, nerviosismo, irritabilidad

Piel: foliculitis, eritema palmar, arañas vasculares.

Sistema digestivo: náuseas y vómitos, dispepsia, anorexia, diarrea

Sistema cardiovascular: hipertensión arterial, taquicardia, arritmias.

Sistema nervioso: insomnio, ansiedad depresión.

Examen de laboratorio:

Ningún laboratorio es sensible para el diagnóstico de alcoholismo

SINDROME DE ABSTINENCIA

Síntomas leves: temblores, diaforesis, náuseas y molestias gastrointestinales, palpitaciones, anorexia,

cefalea, ansiedad, insomnio

Alucinaciones: estas se pueden desarrollar dentro de las primeras 24 horas de la abstinencia. Se

resuelven dentro de las 48hs.

Delirium tremens: delirio y temblores. Sucede dentro de las 72hs a 96hs del último trago.

Convulsiones: se trata de convulsiones tónico-clónicas

Tratamiento farmacológico

Las benzodiacepinas son los de primera línea. El diazepam 10 a 20mg y repetir según sea necesario. Se
realiza una disminución gradual del 20% hasta los 5 o 7 días.

Naltrexona: su dosis 50mg/día. Se comienza con la mitad.

Rehabilitación.

En alcohólicos anónimos.

En Paraguay contamos con Centro Nacional de Adicciones,

Nombre del Alumno: Mirta Arias

Tema: Tabaquismo

Epidemiologia

Se considera en la actualidad el tabaquismo tiene carácter de epidemia.

Chile mayor prevalencia de tabaquismo 40% entre 13 y 15 años. También chile se encuentra entre 20 a
64 años de mayor prevalencia en fumadoras.

Consecuencias del tabaquismo en la salud

El humo del cigarrillo contiene mas de 4000 sustancias químicas de las cuales muchas son toxicas y
agentes cancerígenos conocidos (ej. Formaldehido, benceno, cianuro de hidrogeno, amoniaco, tolueno,
plomo, cadmio, arsénico)

Enfermedades vinculadas al tabaquismo

- Cáncer: pulmón, vejiga, cuello de útero, esófago, estómago, laringe, faringe y cavidad oral,
páncreas, leucemia mieloide aguda, mama, riñón
- Sistema cardiovascular: enfermedad coronaria, aterosclerosis subclínica, ataques(accidentes)
cerebrovasculares, aneurisma aorta abdominal
- Sistema respiratorio: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía en
fumadores con EPOC, reducción temprana de la función pulmonar, asma, tos, sibilancias y
disnea en adultos.
- Sistema reproductivo: disminución de la fertilidad, ruptura prematura de membranas, placenta
previa, desprendimiento placentario, parto prematuro
- Sistema osteomioarticular: fractura de cadera, osteoporosis
- Sistema digestivo: ulcera péptica en personas con Helicobacter pylori
- Sistema visual: cataratas
- Sistema oral: periodontitis
- Hijos de mujeres fumadoras: bajo peso al nacer, síndrome de muerte súbita del lactante

Tabaquismo pasivo

Efectos del tabaquismo pasivo en distintos grupos poblacionales

Niños

 Los niños menores de un año de padres fumadores tienen de 2 a 5 veces aumentado el riesgo
de muerte súbita del lactante
 El riesgo de padecer asma aumenta hasta un 40% y en niños asmáticos, aumenta la frecuencia
de las crisis
 Los cuadros de vías aéreas superiores y de infecciones respiratorias, como la neumonía y la
otitis, aumentan un 70%
Adultos

 El riesgo de padecer cáncer de pulmón aumenta un 25%

 El riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta un 30%
 El riesgo de desarrollar asma se ve aumentado, y se incrementa la frecuencia de crisis
asmáticas en quienes padecen la enfermedad
 El riesgo de enfermedades crónicas respiratorias con síntomas como tos, catarro y fatiga,
aumenta en forma significativa
 Los síntomas irritativos como picazón de ojos, ardor de garganta, estornudos y congestión van
aumentando

Mujeres

 Aumenta el riesgo de padecer enfermedades que son comunes a ambos géneros, como la
enfermedad coronaria, el ataque cerebrovascular, el asma, la enfermedad obstructiva crónica.
 Existe una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de pulmón en relación con los hombres
expuestos
 Aumenta el riesgo de cáncer de mama
 Existe una mayor incidencia de cáncer de cuello uterino en mujeres expuestas
 Las embarazadas expuestas al humo de tabaco ajeno tienen mayor riesgo, de padecer parta
prematuro y RN bajo peso

Modelos explicativos sobre adicciones

Modelo trasteorico de Prochaska y Di Clemente

 Etapa de precomtemplacion: los pacientes no considera la idea de efectuar le cambio y no

perciben un problema.
 Etapa contemplativa: contemplan la necesidad del cambio; piensan en dejar de fumar, pero no
están listos
 Etapa de preparación: la ambivalencia se va trasformando en determinación para cambiar y los
pacientes están dispuestos
 Etapa de acción: es el periodo de 6 meses a continuación del día que dejo de fumar
 Etapa de mantenimiento: periodo posterior a la acción
 Etapa de terminación: son los fumadores que tienen ganas ni tentación
 Etapa de recaída: es común en todas las adicciones.

NIVELES DE INTERVENCION EN CESACION TABAQUICA

Consejo breve: debe ser firme y claro: lo mejor que puede hacer usted por su salud es dejar de
fumar.

Intervención breve: es el elemento clave en cesación tabáquica; denominada breve por la cantidad
del tiempo de contacto con el paciente que implica, y para diferenciar del simple consejo dejar de
fumar

Intervención Intensiva: es la de mayor eficacia, consiste en una serie de entrevistas presenciales

individuales o grupales.

MANEJO DEL PACIENTE FUMADOR

Intervención breve, conocido como las cinco “A”

1. Averiguar acerca del consumo del tabaco
2. Aconsejar dejar de fumar
3. Apreciar la voluntad para dejar de fumar
4. Asistir para dejar de fumar
5. Acordar una modalidad de seguimiento

Entrevista motivacional

Los pacientes que se encuentren en la etapa pre contemplativa o contemplativa pueden beneficiarse
de la entrevista motivacional

Paciente preparado para dejar de fumar: tratamiento de cesación

1. Diagnóstico de situación: a través del interrogatorio

2. Primeras intervenciones: registro de cigarrillos y motivación
3. Estrategias psicosociales: situaciones disparadoras
4. Día D
5. Información clave para el éxito
6. Farmacoterapia
7. Plan de seguimiento

Farmacoterapia

Chicle de nicotina, pastilla de nicotina: unidades de 2 mg o 4 mg (para fumadores de más 25 mg/día.

Dosis 1 unidad por hora. Ventaja: de rescate Efecto adverso: embarazo y lactancia.

Parche de nicotina: unidades de 7, 14 y 21 mg de nicotina (10,20 y 30cm2). Esquema: 4 semanas de

30 cm2; 2 semanas de 20cm2; 2 semanas de 10cm2. Aplicación diaria.

Spray de nicotina: iniciar con una aplicación en cada fosa nasal por hora.

Bupropion: 150mg monodosis diaria. Se inicia de 7 a 10 días antes del día D.

Vareniclina: días 1 a 3: 0.5 mg;; días 4 a 7 : 0.5 mg c/12hs ; a partir del día 8 (día D) 1 mg c/12horas
(con las comidas)

Bibliografía: Libro de Servicio de Medicina Familiar y comunitaria del Hospital Italiano de

Buenos Aires-Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria, 3ra Edición, Editorial Panamericana