APENDICITIS AGUDA

inflamación del apéndice que inicia con obstrucción de la luz

apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la
presión intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca
elasticidad de la serosa.

Mas frecuent retrocecal (95%)

CUADRO CLINICO

 Dolor abd agudo en CID

 Nausea
 Vomito (no muy numerosos)
 Fiebre 38 o mas
 El dolor se incrementa al caminar y toser

EF

 Datos de irritacion peritoneal

 Hipersensibilidad CID
 Defensa y rigidez muscular involuntaria
 Punto de Mcburney (unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea
trazada entre la espina iliaca antero- superior derecha hasta el ombligo)
 Signo de Rovsing: (dolor a la presion del CID)
 Signo del Psoas ( checa la irritacion del Musculo psoas, px decubito dorsal y
pedir que levante la pierna derecha esto causra dolor y es positive alv)
 Signo de obturador: px decubito dorsal con rodilla flexionada y en
alto, leve rotacion interna si incrementa dolor es positive
(irritacion retroperitoneal)
 Signo de von Blumberg : dolor a la descompresion brusca de
abdomen
 Signo de dunphy : aumento de dolor en fosa iliaca derecha con la
tos
 Signo talopercusion

LABS

Leucositosis con neutrofilia y en ocasiones bandemia

  Todo px con sospecha de appendicitis aguda ser referido a
urgencias p/ valoracion x CG no es necesario solicitor examines
de lab ni gabinete

Pedir EGO, labs (formula blanca) y si es mujer en edad reproductiva pedir prueba
embarazo.

Si prueba de embarazo es (+) IC a GyO

Perforacion de apendice es mas frecuente 24-72 hrs que incia dolor en adultos
Jovenes y mujeres no emb de edad reproductive.

En pacientes mayores es raro la appendicitis (3-10% de todas)

Solicitor en ancianos:

 BH, EGO, E.S Cr, rx abdomen de pie y decubito, tele de torax

En pedriaticos:

 Se puede acopanar de diarrea

 Mas probable que se perforin neonates con mas alta mortalidad
 Prueba triple PCR > 8 mcg/ml, leucos > 11,000 y neutrofilia > 75%
 USG

Mujeres en edad fertile

 Toda px con menorrea y dolor adominal se debe descartar gestacion

 Hacer diagnostic difenrecial con: embarazo ectopico, salpingitis. APP
 La nausea vomito y anorexia frecuentes durante el cuadro de appendicitis aguda
son manifestaciones habituales del embarazo sobre todo durante el primero y
Segundo trimester.
 Fiebre y taquicardia se presentan cuando hay perfoacion o abseso appendicular
 Px con dolor abdominal y sospecha de embarazo realizar USG obstetrico
 TAC en embarazadas solo en casos extremos y despues de 20SDG
 MAL pronostico en emb en tercer trimester por dx dificil y mayor riesgo de
perforacion y peritonitis
 Px embararazada con dx por USG o TAC hacer laparotomia por riesgo de
perforacion de 69%.

DIAGNOSTICO:

 Hacer usg por alta sensibilidad y especificidad

 TAC estandar de oro SOLO si hay duda diagnostica.
 Tec en embarazdas solo en casos extremos y despues de 20sdg
En embarzadas hacer dx diferencial con embarazo ectopico,salpingitis, APP

Riesgo de aborto 30% menos de los casos

Fiebre y btaquicardia en cuadro apendiculares complicados con perfoarcion o abseso

appendicular.

TRATAMIENTO

Apendicectomia

+ antibiotic IV

 Cefoxitina 2gr IV o
 Cefazolina 1-2gr IV + 500MG metronidazole
 Amikaciina alergicos

Apendicetomia laparoscopica en embarazadas y adultos Jovenes y personas obesas

Contraindicada en 5< años y adultos mayores