“ Salpingitis aguda” Órgano mas importante con o sin la formación de abcesos es trompa de Falopio Importancia del dx por las secuelas que produce: Infertilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico Relacionado por infecciones Neisseria Gonorrae y C. trichomatis , otra especia a menuda T.vaginalis. Predominan las especies anaeróbicas , la vaginosis bacteriana no es un factor de riesgo Se cree que la infección de la región superior es causada por bacterias que ascieden del tracto inferior , ligaduras tubaricas pueden evitar progresión de infecciones.( durante la menstruación se puede facilitar por perdida de barreras endocervicales) Gonococo puede causar respuestas inflamatorias en el endocervix, endometrio y trompa de Falopio, aumentando la respuesta cuando las células tubaricas se ponen en contacto con otros patógenos . C.trachomatis intracelular no produce una reacción inflamtaria , pero sus mecanismos inmunológicos podrían causar una hipersensibilidad con cicatrización y destrucción tubarica . TBC, puede originar salpingitis mediante via hematógena
ENFERMEDAD PELVICA ASINTOMATICA
Consecuenciad e infecciones multiples o leves pero continuas en mujeres asintomaticas Dx final que se le da a una mujer con esterilidad por factor tubarico que carece de antecedentes compatibles por infección de la porción superior Crean anticuerpos con c.thracomatis o n.gonoarrae Hidrosalpinge( trompas de Falopio están distendidas, fimbrias son reemplazados por fibras musculares o quedan encerradas entre ellas)- Ecografia tiende a ser anecoico, tubular , tortuoso
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIOA AGUDA
Los síntomas aparacen en la menstruación o después de esta Criterios: · Mujeres sexualmente activas con dolor pélvico bajo · Dolor en la palpación del utero , de los anexos o movilización del cuello uterino · Fiebre · Secrecion vaginal mucopurulenta · Presencia de N.gonorrae o C.trahcomatis Sintomas: Dolor pélvico bajo Secrecion vaginal amarillenta Menorragia Dispareunia Escalofrios Algunas pacietnes se acompaña con síntomas de ITU Mujeres con sospecha de EPI se debe realizar un estudio cervical de N, gonorrae y C,trachomatis Signo de rebote vaginal: Desplazacion del cuello uterino lateralmente ( indica peritonitis pélvica) Se hace también en saco de douglllas, pero menor dolor puesto que se manipula menos peritoneo inflmado
SINDROME FIRTZ-HUGH-CURTIS Epi e inflamación de la capsula hepática con dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen DX: BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA/ LAPAROSCOPIO EXPLORADORA el dx se confirma al observar hiperemia de la serosa tubarica, edema de las trompas, piosalpinge(exudado de las fimbrias)/ Biopsia endometrial para descartar endometritis Endometritis aguda: presencia de polimorfonuclaeres en superficie endometrial E.cronica: Celulas plasmáticas en el estroma ABECESO TUVAOVARICO: Inflamacion de ambos ovarios: Complejo tuvovarico Planos de tejidos ni indetificables : abceso tuvoovarico Micrrorganismos que se aobservan : E.coli Tratamiento de TOA: cefalosporinas de 2 y 3 , ampicilina,, Clindamicina+ampicinlina/gentamicina/metrodinzaol
ENFERMEDAD PELVICA CRONICA:
Paciente ha sufrido EPI y padece dedolor pélvico Criterio para establecerlo: hidrosalpoinge ○ EPI: Infertilidad en episodios 1-2-3: 15, 35 y 75% ○ CRITERIOS DE EPI (HAGER) 2> ó 1> + 2<
MAYORES MENORE S
Dolor pélvico T>38°C
Dolor a la Leucocito movilización del sis > 10 cérvix 500
Dolor anexial VSG
elevada
RRSS recientes Gram +
Ecox no sugestiva de otra patolog
○ ESTADÍOS DE EPI (= q diverticulitis)
salpingitis sin pelviperitonitis
salpingitis con pelviperitonitis salpingitis + absceso T-O (tumor palpable)
absceso roto, sepsis + peritonitis
○ HOSPITALIZAR:
■ gestante ■ SIRS ■ refractario a tto ○ COMPLICACIONES
■ Esterilidad ■ DPC ■ EPI recurrente
TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMABRAZO
Transtorno hipeternsivo del embarazo:Presion alta mayor de 140 /90 Preeclampsia: Aparicion de hipertensión y proteinuria después de la semana 20 del emabarazo , suele acompañarse de edemas . Suele acompañarse de insuficiencia placentaria con RCIU. Estado de vasoconstricción generalizado secundario a un disfunción en el epitelio vascular en lugar de la vasodilatación propia del embarazo. Ocurre mas en la primigesta/ falta de equilibrio de protaciclinas y tromboxanos. TA: 140/90 Proteeinuria: >300mg/24h después de las 20 sem
Preeclampsia con criterios de severidad:
TA:>160/90 Aparecen singos premonitoreos: Escotomas, cefaleas, fotopsias Proteinura >2g/24 horas Creatinina>1,2 mg/dl Transaminanas alta Cefalea Tiempo de coagulación afectado TODO RCIU ES PREEMCLAPSIA PERO NO TODA PREECMLAPSIA ES RCIU
ECLAMPSIA: Todos lso criterios+ convulsiones Edema Hemorragia petequial en lob occipital Trombosis Venosa profunda Encefalopatia hipertensiva: hiperperfusion, edema vasogenico y daño endotelial produciendo un edema cerebral Manifestaciones fetales: Desaleracion prolongada 3-5 min, no implica cesarea urgente. Se aplica antiepileticos a la madre(acido valproico 1000mg/dia , carbamazepina, fenitoina , diazepam 0,1mg/kg en 60 segundos,lorazepam 0,03mg/kg, sulfato de magnesio 4-6 gr cada 20 min luego 1-3g/h siempre y cuando tengamos un relfejo rotuliano presente la perdida de esta es el primer signo de hipermagnesia FR>12 DIURESIS >100mlh), Taquicardia fetal como compensacion , si despues de 15 min el NST no mejora entonces un RPM es la mas problable entonces Cesarea urgente DAÑO DE LAS CONVULSIONES: MADRE: Hipoxia, acidosis, partos prematuros,obito , RPM FETO: Paralisis cerebral RCIU Hemorragias intracraneales
EVALUAR INDICE DE BISHOP
HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Pacientes con hipertensión arterial crónica y con niveles de proteínas < 0,3g/24 horas en la orina antes de las 20 semanas Pacientes con hipertensión arterial crónica y niveles de proteinuria superior a 0,3 g/24h antes de las 20 semanas
