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Enfermedad pélvica inflamatoria:

“ Salpingitis aguda”
Órgano mas importante con o sin la formación de abcesos es trompa de Falopio
Importancia del dx por las secuelas que produce: Infertilidad, embarazo ectópico y dolor
pélvico crónico
Relacionado por infecciones Neisseria Gonorrae y C. trichomatis , otra especia a
menuda T.vaginalis.
Predominan las especies anaeróbicas , la vaginosis bacteriana no es un factor de
riesgo Se cree que la infección de la región superior es causada por bacterias que
ascieden del tracto inferior , ligaduras tubaricas pueden evitar progresión de
infecciones.( durante la menstruación se puede facilitar por perdida de barreras
endocervicales)
Gonococo puede causar respuestas inflamatorias en el endocervix, endometrio y
trompa de Falopio, aumentando la respuesta cuando las células tubaricas se ponen en
contacto con otros patógenos .
C.trachomatis intracelular no produce una reacción inflamtaria , pero sus mecanismos
inmunológicos podrían causar una hipersensibilidad con cicatrización y destrucción
tubarica .
TBC, puede originar salpingitis mediante via hematógena

ENFERMEDAD PELVICA ASINTOMATICA


Consecuenciad e infecciones multiples o leves pero continuas en mujeres asintomaticas
Dx final que se le da a una mujer con esterilidad por factor tubarico que carece de
antecedentes compatibles por infección de la porción superior
Crean anticuerpos con c.thracomatis o n.gonoarrae
Hidrosalpinge( trompas de Falopio están distendidas, fimbrias son reemplazados por fibras
musculares o quedan encerradas entre ellas)- Ecografia tiende a ser anecoico, tubular ,
tortuoso

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIOA AGUDA


Los síntomas aparacen en la menstruación o después de esta
Criterios:
·​ ​Mujeres sexualmente activas con dolor pélvico bajo
·​ ​Dolor en la palpación del utero , de los anexos o movilización del cuello uterino
·​ ​Fiebre
·​ ​Secrecion vaginal mucopurulenta
·​ ​Presencia de N.gonorrae o C.trahcomatis
Sintomas:
Dolor pélvico bajo
Secrecion vaginal amarillenta
Menorragia
Dispareunia
Escalofrios
Algunas pacietnes se acompaña con síntomas de ITU
Mujeres con sospecha de EPI se debe realizar un estudio cervical de N, gonorrae y
C,trachomatis
Signo de rebote vaginal: Desplazacion del cuello uterino lateralmente ( indica peritonitis pélvica)
Se hace también en saco de douglllas, pero menor dolor puesto que se manipula menos
peritoneo inflmado

SINDROME FIRTZ-HUGH-CURTIS
Epi e inflamación de la capsula hepática con dolor en el cuadrante superior derecho del
abdomen
DX: BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA/ LAPAROSCOPIO EXPLORADORA el dx se
confirma al observar hiperemia de la serosa tubarica, edema de las trompas,
piosalpinge(exudado de las fimbrias)/ Biopsia endometrial para descartar endometritis
Endometritis aguda: presencia de polimorfonuclaeres en superficie endometrial
E.cronica: Celulas plasmáticas en el estroma
ABECESO TUVAOVARICO:
Inflamacion de ambos ovarios: Complejo tuvovarico
Planos de tejidos ni indetificables : abceso tuvoovarico
Micrrorganismos que se aobservan : E.coli
Tratamiento de TOA: cefalosporinas de 2 y 3 , ampicilina,,
Clindamicina+ampicinlina/gentamicina/metrodinzaol

ENFERMEDAD PELVICA CRONICA:


Paciente ha sufrido EPI y padece dedolor pélvico
Criterio para establecerlo: hidrosalpoinge
○​ ​EPI:​ Infertilidad en episodios 1-2-3: 15, 35 y 75%
○​ ​CRITERIOS DE EPI (HAGER) ​2> ó 1> + 2<

MAYORES MENORE
S

Dolor ​pélvico T>38°C

Dolor a la Leucocito
movilización del sis > 10
cérvix 500

Dolor ​anexial VSG


elevada

RRSS ​recientes Gram +

Ecox no
sugestiva de
otra patolog

○​ ​ESTADÍOS DE EPI (= q diverticulitis)

salpingitis ​sin
pelviperitonitis

salpingitis con
pelviperitonitis
salpingitis +
absceso ​T-O
(tumor palpable)

absceso ​roto​,
sepsis +
peritonitis

○​ ​HOSPITALIZAR:

■​ ​gestante
■​ ​SIRS
■​ ​refractario a tto
○​ ​COMPLICACIONES

■​ ​Esterilidad
■​ ​DPC
■​ ​EPI recurrente

TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMABRAZO


Transtorno hipeternsivo del embarazo​:Presion alta mayor de 140 /90
Preeclampsia​: Aparicion de hipertensión y proteinuria después de la semana 20 del
emabarazo , suele acompañarse de edemas .
Suele acompañarse de insuficiencia placentaria con RCIU.
Estado de vasoconstricción generalizado secundario a un disfunción en el epitelio
vascular en lugar de la vasodilatación propia del embarazo.
Ocurre mas en la primigesta/ falta de equilibrio de protaciclinas y tromboxanos.
TA: 140/90
Proteeinuria: >300mg/24h después de las 20 sem

Preeclampsia con criterios de severidad:


TA:>160/90
Aparecen singos premonitoreos: Escotomas, cefaleas, fotopsias
Proteinura >2g/24 horas
Creatinina>1,2 mg/dl
Transaminanas alta
Cefalea
Tiempo de coagulación afectado
TODO RCIU ES PREEMCLAPSIA PERO NO TODA PREECMLAPSIA ES RCIU

ECLAMPSIA:
Todos lso criterios+ convulsiones
Edema
Hemorragia petequial en lob occipital
Trombosis Venosa profunda
Encefalopatia hipertensiva: hiperperfusion, edema vasogenico y daño endotelial
produciendo un edema cerebral
Manifestaciones fetales:
Desaleracion prolongada 3-5 min, no implica cesarea urgente. Se aplica antiepileticos a
la madre(acido valproico 1000mg/dia , carbamazepina, fenitoina , diazepam 0,1mg/kg en 60
segundos,lorazepam 0,03mg/kg, sulfato de magnesio 4-6 gr cada 20 min luego 1-3g/h siempre
y cuando tengamos un relfejo rotuliano presente la perdida de esta es el primer signo de
hipermagnesia FR>12 DIURESIS >100mlh), Taquicardia fetal como compensacion , si despues
de 15 min el NST no mejora entonces un RPM es la mas problable entonces Cesarea urgente
DAÑO DE LAS CONVULSIONES:
MADRE:
Hipoxia, acidosis, partos prematuros,obito , RPM
FETO:
Paralisis cerebral
RCIU
Hemorragias intracraneales

EVALUAR INDICE DE BISHOP

HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA


Pacientes con hipertensión arterial crónica y con niveles de proteínas < 0,3g/24 horas
en la orina antes de las 20 semanas
Pacientes con hipertensión arterial crónica y niveles de proteinuria superior a 0,3 g/24h
antes de las 20 semanas

SINDROME HELLP
Hemolisis
Elevacion de ezimas hepáticas
Plaquetopenia
Plaquetas <100 000
GOT>70 U,L
LDH>600
BILLIRUBINA >1,2

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