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Marco Conceptual de la enfermera.

Modelo de Dorothea Elisabeth Orem.

Autora: Cristina.

NDICE

Introduccin Biografa

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Teora General del Dficit de Autocuidado Pginas 3-6. Teora de los Sistemas de Enfermera Metaparadigmas Conclusiones Bibliografa Pginas 6 y 7. Pginas 7 y 8. Pginas 8 y 9. Pgina 9.

NTRODUCCIN

Este trabajo se fundamenta en un repaso y estudio de todo lo que la terica Dorothea Orem aport al desarrollo de la enfermera y como su modelo terico sigue presente en la actualidad. La necesidad de sustentar la prctica profesional en teoras y modelos propios ha sido una reclamacin constante en la disciplina enfermera. Una de las argumentaciones utilizadas habitualmente para defender la utilizacin de un modelo enfermero es la necesidad de unificar criterios de actuacin. Meleis, autora de reconocido prestigio en el campo de la enfermera, dijo: En una disciplina que trabaja con seres humanos (como es la enfermera), tal vez, no sea posible utilizar un nico modelo o teora para explicar, describir e intervenir sobre los fenmenos que se contemplan; pues cada uno de ellos puede aportar luz para su entendimiento y eficacia para dar respuesta a sus requerimientos1 . La ciencia avanza en el momento en que se consideran las diferentes formas de ver y entender el mundo, por lo que defender la aceptacin de un solo modelo o teora podra reducir la inquietud por la bsqueda de nuevas metas y objetivos frenando el desarrollo, en este caso, de la profesin enfermera. La filosofa enfermera, como toda disciplina cientfica, se caracteriza y define por su objeto de estudio, este a su vez incluye una forma de entender los principales conceptos que la sustentan, es decir, persona, entorno, salud, enfermedad y profesin. La enfermera cuenta con una tradicin en la elaboracin de modelos y teoras desde el siglo XIX. A travs de los aos estos modelos se han ido aplicando y perfilando hasta llegar a tener solidez de lo sustentado por la teora y desarrollar la enfermera como ciencia, disciplina y profesin. Una de las grandes tericas de la ciencia enfermera, Dorothea Elizabeth Orem, estableci en 1958 un modelo conceptual basado en el dficit del autocuidado, abordando este aspecto como una necesidad humana. Dorothea Orem y su Teora sobre el Dficit del Autocuidado, es el centro de estudio y desarrollo para este trabajo.

Meleis A. Theoretical nursing: Development and progress. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1985.

IOGRAFA:

Dorothea E. Orem fue una de las primeras tericas de la enfermera. Naci en Baltimore en 1914, inici su carrera como enfermera en la Escuela de Enfermera del Providence Hospital de Washington D.C. dnde termin sus estudios de enfermera en 1930. Continu formndose y adquiriendo experiencia profesional para ejercer la enfermera de forma privada, pblica en hospitales y tambin como docente, asesora y coordinadora. En 1958, se le plantearon varias cuestiones durante su ejercicio como profesional de enfermera: Cul es la materia de la enfermera? Por qu los individuos necesitan la ayuda de la enfermera? Por qu pueden ser ayudados a travs de ella?, intentar resolver stas cuestiones fue la clave para el desarrollo de su trabajo y su obra. Continu formando enfermeras en Universidades catlicas hasta 1970, definiendo su concepto de enfermera y su teora sobre el autocuidado, hasta que en 1971 public Nursing: Conceps of Practice. Su trabajo fue reconocido y valorado, obteniendo premios y distintos ttulos honorarios. Sigui desarrollando su idea sobre el dficit del autocuidado publicando hasta cuatro ediciones actualizadas de su obra, la ltima en 1991. Dorothea respalda su trabajo en aos de experiencia, investigacin y contacto con distintas profesionales de ste campo, asegurando que nadie ha influido directamente en su obra, aunque resalta el trabajo de muchas compaeras por la influencia que han tenido en el desarrollo de la enfermera como profesin (Ej: Nightingale, Peplau, Rogers, etc.). Orem estableci su Teora del Dficit del Autocuidado como un modelo general, la Teora General de la Enfermera de Orem.

Est constituida por tres teoras relacionadas: Teora del autocuidado: describe y explica el autocuidado. Teora del dficit del autocuidado: describe y explica las razones por las que la enfermera puede ayudar a las personas. Teora de los sistemas de enfermera: describe y explica las relaciones que es necesario establecer y mantener para que se d la enfermera. Teora del Autocuidado: es el fundamento del modelo de enfermera de Orem y lo define como: El autocuidado es una actividad del individuo aprendida por ste y orientada hacia un objetivo. Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida, y que el individuo dirige hacia s mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud o bienestar. El autocuidado es considerado como un acto propio del individuo que sigue un patrn y una secuencia y que, cuando se lleva a cabo eficazmente, contribuye de forma especfica a la integridad estructural, al funcionamiento y al desarrollo de los seres humanos. Orem destaca como rol principal del personal de enfermera, el resolver la dificultad de autocuidado de los pacientes para prolongar su vida y su salud o para recuperarse de lesiones y enfermedades. La prctica de actividades de autocuidado, por tanto, se aprenden conforme el individuo madura y tienen la finalidad de mantener la salud, prolongar el desarrollo personal y conservar el bienestar. Orem afirm que todas las personas tenemos requisitos bsicos y comunes que nos sirven de base para mantener un estilo de vida saludable y conservar nuestra salud y segn ella son la expresin de los objetivos que se han de alcanzar, de los resultados que se desea obtener del compromiso deliberado con el autocuidado. Son los medios para llevar a cabo las acciones que constituyen el autocuidado2 . Orem desglosa los requisitos del autocuidado en tres categoras. Requisitos universales del autocuidado: son distintos tipos de actividades humanas que pueden desarrollarse con el fin de mantener unas condiciones externas e internas adecuadas para la continuidad del bienestar y la salud humana. Se resumen en ocho requisitos comunes a todos los seres humanos.

Marrier-Tomey, A. (1997). Modelos y Teoras en Enfermera. 3 ed. Ediciones Harcourt Brace. Biblioteca Facultad de Ciencias de la Salud, Mlaga. Pgs 182-183.

Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire. Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua. Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos Provisin de cuidados asociados con procesos de eliminacin urinaria e intestinal. Equilibrio entre actividades y descanso. Equilibrio entre soledad y la comunicacin social, Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano Promocin del funcionamiento humano, y el desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano

Existe una serie de Factores Condicionantes Bsicos que influyen positiva o negativamente en la eficacia que puede tener la aplicacin de estos requisitos universales de autocuidado sobre las personas, los resultados obtenidos pueden variar segn:

Edad Sexo Estado de desarrollo Estado de salud Orientacin socio-cultural Factores del sistema de cuidados de salud Factores del sistema familiar Factores ambientales Disponibilidad y adecuacin de recursos Patrn de vida

Requisitos del autocuidado relativos al desarrollo: en el primer libro de Orem se incluan dentro de los requisitos universales, se consideran de forma independiente a partir del segundo libro de Nursing: Conceps and Practice. Promueven procedimientos para la vida y para la maduracin y previenen las circunstancias perjudiciales para esa maduracin o mitigan sus efectos. Estos requisitos de autocuidado varan dependiendo de la etapa de desarrollo en la que se encuentren los individuos, hay que considerar cambios en lo requisitos de autocuidado dependiendo de los distintos niveles del ciclo vital de cada individuo: lactante, pre-escolar, Escolar, Adolescencia, Adulto. Requisitos del autocuidado de las alteraciones de la salud: La enfermedad o la lesin no solo afecta a las estructuras y/o mecanismos fisiolgicos o psicolgicos sino al funcionamiento humano integrado. 3 Orem considera que deben existir requisitos especiales de autocuidado que proporcionen alivio tanto fsico como psicolgico a las personas que ven mermada su salud, de forma permanente o temporal, y que dependen de una asistencia mdica.
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Marrier-Tomey, A. (1997). Modelos y Teoras en Enfermera. IBIS. Pg 183.

Teora del dficit de autocuidado: desarrolla las razones por las que una persona puede beneficiarse de la enfermera. Es la incapacidad que puede tener un individuo joven o maduro para realizar todas las actividades necesarias que garanticen un autocuidado eficaz y un funcionamiento saludable debido a problemas de salud o a la dependencia de cuidados sanitarios. Debe existir un equilibrio entre la demanda de autocuidado y la actividad autoasistencial para que los resultados sean ptimos y queden cubiertas las actividades de autocuidado. Orem define como rol del enfermero: Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.4 El enfermero, por tanto, es la clave cuando existe el dficit de autocuidado y debe prestar la atencin y la ayuda necesaria para que el paciente obtenga los resultados de salud que desea. Orem, con el fin de definir la responsabilidad enfermera, las funciones y acciones de pacientes y enfermeros, dise la Teora de los Sistemas de Enfermera. Es la ms general de sus teoras e incluye todos los trminos descritos en la teora del autocuidado y del dficit del autocuidado. Teora de los Sistemas de Enfermera: los sistemas de enfermera son todas las acciones que el enfermero aplica de forma continuada sobre los pacientes a los que asiste y que estn dirigidas a cubrir las demandas de autocuidado. Estos sistemas pueden estar preparados para ser aplicados de forma individual, a personas dentro de una unidad de cuidados dependientes y a grupos cuyos miembros tienen demandas de autocuidado teraputico con componentes semejantes o presentan limitaciones similares que les impiden comprometerse en un autocuidado o cuidado dependiente, incluso, a las familias de estos individuos. Orem identific tres tipos de sistemas de enfermera: Sistema totalmente compensador o compensatorio total: en el sistema totalmente compensador el enfermero realiza el cuidado teraputico, compensa la incapacidad del paciente para realizar su autocuidado, lo apoya y lo protege, es decir, el paciente es incapaz de actuar por s solo, no es capaz de caminar, manipular, ni razonar y el enfermero es quien brinda la atencin, hace juicios y toma decisiones sobre las necesidades de cuidado del paciente. La enfermera suple por completo al paciente.

Orem, D. E. (1983). Normas Prcticas en Enfermera. Ed. Pirmide. Biblioteca Cnovas del Castillo, Mlaga. Pg 29.

Sistema parcialmente compensador: en un sistema parcialmente compensador las acciones enfermeras van encaminadas a realizar algunas de las medidas de autocuidado por el paciente, compensar las limitaciones de autocuidado del mismo y asistirlo en lo que ste necesite. En este sistema tanto el enfermero como el paciente realizan acciones de autocuidado. Sistema de apoyo educativo: el sistema de apoyo y educativo se puede aplicar a un paciente que es capaz de desempear las actividades de autocuidado por s solo pero que necesita aprender a ejecutar acciones necesarias para mantener su salud y bienestar, es decir, el enfermero acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran realizar sin esta ayuda. Adems, Orem afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo.

Metaparadigmas: Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones biolgicas, simblicas y sociales, expuesto a las fuerzas de la naturaleza y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. ste puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado, sino fuese as sern otras personas las que le proporcionen los cuidados. Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean stos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar, de forma positiva o negativa, en la persona. Salud: es definida como el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin fsica y mental5 , por lo que la salud es un concepto inseparable de factores fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales. La enfermedad es lo contrario.

Orem, D. E. (1983). Normas Prcticas en Enfermera. IBIS. Pg 159.

Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevencin de complicaciones. Enfermera: es un servicio dirigido a la ayuda de uno mismo y de otros. Se necesita de ella cuando la demanda de autocuidado teraputico que se requiere para satisfacer los requisitos de autocuidado, supera la agencia de autocuidado. Orem promociona al paciente como agente de autocuidado. El concepto de cuidado surge de las relaciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud. Incluye en este concepto metaparadigmtico el objetivo de la disciplina, ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado teraputico o a cubrir las demandas de autocuidado teraputico de otros. Puede utilizar mtodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermera.

ONCLUSIONES:

Durante muchos aos se ha mantenido que la enfermera era una actividad prctica subordinada a una ciencia que la abarcaba, la medicina, y eran los profesionales mdicos los que dictaminaban que pasos debamos seguir y hasta dnde llegaban nuestras funciones. Pero con el paso del tiempo, la enfermera tambin se ha desarrollado como profesin con una base cientfica, la ciencia enfermera, que abarca mucho ms que conocimiento de enfermedad y posibles tratamientos. Tiene en consideracin al paciente, al entorno que le rodea y que influye sobre su estado de salud o enfermedad y define acciones con las que los profesionales enfermeros podemos ayudar al paciente durante el proceso de enfermedad o actuaciones de prevencin y promocin de la salud en ausencia de sta. Es necesario el desarrollo de teoras para proporcionar conocimientos que mejoren la prctica profesional. Nuestras teoras se desarrollan, articulan y comprueban a partir de 1950. El modelo de Dorothea Orem se incluye, junto con el modelo de Virginia Henderson, dentro de los modelos basados en la prestacin de cuidados, concretamente es un modelo de suplencia y ayuda cuya funcin es fomentar la independencia y la autonoma del paciente. La prctica enfermera actual no esta centrada en combatir la enfermedad, sino tambin en satisfacer un amplio repertorio de necesidades humanas cuya valoracin y diagnstico forman parte de la actividad actual del enfermero. El modelo de Orem propone actividades basadas en el autocuidado definiendo ste como actividades dirigidas hacia nosotros mismos que nos ayudan en la prevencin de la enfermedad y nos encauzan a conseguir el bienestar durante el tratamiento y seguimiento de la misma. El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin.

Orem da su particular visin de los conceptos Salud, Persona, Entorno y Enfermera, importantes porque influyen directamente en la relacin salud/enfermedad, especifica cundo se necesita el cuidado enfermero en su Teora del Dficit del Autocuidado y tambin define su Teora de los Sistemas de Enfermera, que sern de gran utilidad para la enfermera, y sta utilizar uno u otro para promover el autocuidado del paciente. La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. La enseanza del autocuidado es un componente indispensable de la asistencia de enfermera y se orienta a fomentar, conservar y restaurar la salud.

IBLIOGRAFA

1. Orem, DE. (1983). Normas Prcticas en Enfermera. Ed. Pirmide. Biblioteca Cnovas del Castillo, Mlaga. Pgs. 43-50, 55-77, 159-160, 258-262. 2. Marrier-Tomey, A. (1997). Modelos y Teoras en Enfermera. 3 ed. Ediciones Harcourt Brace. Biblioteca Facultad de Ciencias de la Salud, Mlaga. Pgs 181186. 3. Wesley, RL. (1997). Teoras y Modelos de Enfermera. 2 ed. McGraw-Hill, Interamericana. Pgs 81-87. 4. Marriner A, Raile M. (2000). Modelos y teoras en Enfermera. 4 ed. Ediciones Harcourt SA. Pg. 175-186. 5. Prez Gonzlez, A, Surez Merino, M. Importancia de la Aplicacin del Modelo de Dorothea Orem al Mtodo Cientfico de Enfermera. Rev. Educare, N 55. Consultado el 10 de Diciembre de 2010. 6. Durn Escribano, M, Mompart Garca, MP. La gestin tica y los valores del cuidado. Difusin Avances de Enfermera (DAE); 2009. Pgs. 72-93. Consultado el 10 de Diciembre de 2010. 7. Gmez C, Francisco del Rey C, Sanz C. Estudio de un caso desde la perspectiva de Dorothy Orem. Educare21 2004; 13. Consultado el 11 de Diciembre de 2010. http://www.enfermeria21.com/educare/secciones/ numeros_anteriores/

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