PERFIL BIOÉTICO Y EN DERECHOS HUMANOS

PARA LA PRÁCTICA PROFESIONAL,

COMPROMISO COMPARTIDO
APRENDIZAJE Y TRANSFORMACIÓN SANITARIA
PERFIL BIOÉTICO Y EN DERECHOS HUMANOS
PARA LA PRÁCTICA PROFESIONAL,
COMPROMISO COMPARTIDO
APRENDIZAJE Y TRANSFORMACIÓN SANITARIA

Mariana Paula Loyola Gutiérrez

Gloria Ramírez Hernández
Coordinadoras

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Dirección de Fomento Editorial
B E N E M É R I TA U N I V E R S I DA D AU T Ó N O M A D E P U E B L A

José Alfonso Esparza Ortiz

Rector
René Valdiviezo Sandoval
Secretario General
Flavio Guzmán Sánchez
ED Vicerrectoría de Extensión y Difusión de la Cultura
Ana María Dolores Huerta Jaramillo
Directora de Fomento Editorial

FACULTA D D E ME DICINA
José Luis Gándara Ramírez
Director
María Teresa Abad Camacho
Secretaria Académica
Jorge Cebada Ruiz
Secretario de Investigación y Estudios de Posgrado
Jorge George Sánchez
Secretario Administrativo

Primera edición, 2017

ISBN: 978-607-525-300-8

DR © Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Dirección de Fomento Editorial
2 Norte 1404
Teléfono: (222) 2 46 85 59, Fax: 2 46 85 96
Puebla, México

Impreso y hecho en México

Printed and made in Mexico
 ÍNDICE

Prólogo 13
Introducción 19

I. Enseñanza y aprendizaje de la bioética y de los derechos humanos

en la práctica profesional 21
1.1 Objetivos 21
1.2 Introducción 21
1.3 Metodología sociocrítica 22
1.4 Aprendizaje de la bioética por competencias profesionales 24
1.4.1 Teoría y práctica 26
1.4.2 Motivación y cognición 27
1.5 Educación por competencias Proyecto Minerva 29
1.5.1 Objetivo educacional 29
1.5.2 Mapa conceptual del análisis de la Bioética 30
1.5.3 Programa académico Minerva 32
1.5.4 Algunas experiencias de los cursos de Bioética y Derechos Humanos 35
1.5.5 Seminario permanente de Derechos Humanos, Bioética y Salud:
Cátedra Unesco de dh fcsp-unam, fm-buap (1994 tcu, 2005-2016 fm-buap) 40
1.5.6 Casos clínicos 41
1.6 Sinopsis del trabajo (Dr. Arturo García Villaseñor 2005-2009) 48
1.7 Reflexiones finales y pendientes 49
1.8 Lecturas consultadas 50

II. Historicidad de la ética-bioética y la legitimidad de los derechos humanos:

la salud como derecho universal 53
2.1  Objetivo 53
2.2. Introducción 53
2.3  Corrientes filosóficas 54
2.4  Origen de la Bioética 58
2.5  Bioética médica (siglo xx) 61
2.5.1 Juramento Hipocrático (siglo v a. C.) 61
2.5.2 Declaración de Ginebra, Asociación Médica Mundial 62
2.5.3 Declaración de Helsinki 63
2.5.4 Informe Belmont: principios éticos y directrices para la protección
de sujetos humanos de investigación 66
2.6  Derechos humanos y derecho a la salud 73
2.7  Salud y derechos humanos de género 77
 2.7.1 Derechos de género y desnutrición 78
2.7.2 Propuestas internacionales a considerar por las universidades 83
2.8  Globalización, derechos humanos y salud 85
2.9  Reflexiones finales y pendientes 85
2.10  Lecturas consultadas 87

III. Conceptos básicos de la bioética y de los derechos humanos 89

3.1  Objetivo 89
3.2  Neuroética y criterio ético profesional 89
3.3  Diálogo entre hermenéutica y bioética 91
3.4  Bioética médica 99
3.5  Deontología en las ciencias de la salud 102
3.6  Ontología y el criterio ético profesional 104
3.7  Medicina-ser humano-dignidad 108
3.8  Dignidad del profesional y del paciente 109
3.9  Vida y cultura para la salud 111
3.10  Salud y enfermedad: para el médico y el paciente 112
3.10.1 La enfermedad 113
3.11  Proyectos de salud 114
3.12  Hospitales: la salud, la vida y la muerte 116
3.13  Bienestar y calidad de vida 118
3.14  Retos de la bioética en los servicios hospitalarios 121
3.15  Ética médica 123
3.16  Perfil bioético y en derechos humanos para las profesiones de la salud 124
3.16.1 Perfil bioético y en derechos humanos en la práctica de la medicina 124
3.16.2 Perfil bioético y en derechos humanos para la práctica biomédica:
derecho a la bioseguridad ambiental 126
3.16.3 Perfil bioético y en derechos humanos para la práctica
de la radiología e imagenología 127
3.16.4 Perfil bioético y en derechos humanos para la práctica de la fisioterapia 131
3.16.5 Perfil bioético y en derechos humanos para la práctica de la nutrición clínica 136
3.16.6 Perfil bioético y en derechos humanos para la práctica de la estomatología 142
3.16.7 Perfil bioético y en derechos humanos para la práctica de la enfermería 147
3.16.8 Perfil bioético y en derechos humanos para la práctica de la atención clínica
y de rescate profesional asociado en urgencias médicas 150
3.16.9 Perfil bioético y en derechos humanos del médico familiar y comunitario 158
3.17  Reflexiones finales y pendientes 162
3.18  Lecturas consultadas 163

IV. Relación del médico y los otros profesionales de la salud con el paciente 165
4.1  Objetivos 165
4.2  Aspectos filosóficos en la relación del o la profesional de la salud titulado
y comprometido, con el paciente 166
4.3  Acto profesional clínico y la relación con el paciente 171
4.4  Toma de decisiones en la relación clínica con el paciente 173
4.5  Modelos en la relación del profesional de la medicina con el paciente 175
4.6  Comunicación del profesional con cada paciente 179
4.7  Tipos de personalidades en los profesionales y en los pacientes 182
4.8  Sitios de consulta 185
4.8.1 Crisis de los servicios de salud en México 191
4.9  Prevención de conflictos en la relación de los profesionales
de la salud con el o la paciente 192
 4.10  Cobro de honorarios en los servicios médicos 194
4.11  Secreto profesional: relación interdisciplinar con el paciente,
y las notas del expediente clínico 199
4.12  La interacción interdisciplinar de los médicos con los colegas
y las otras profesiones de los servicios de salud 207
4.13  El ámbito de la práctica clínica y de la investigación en medicina 209
4.14  Reflexiones finales y pendientes 211
4.15  Lecturas consultadas 215

V. Expediente clínico: historias de salud y derecho a la atención médica 217

5.1 Objetivos 217
5.2 Reseña de la historia clínica 218
5.3 El derecho a la protección de la salud 222
5.4 El expediente clínico: normado en México por la ssa, norma técnica no. 52/1986 225
5.5 Sistema nacional de certificación de establecimientos para la atención médica:
Consejo de Salubridad General, Comisión para la Certificación de Hospitales, 2015 228
5.6 Norma Oficial Mexicana. NOM-168-SSA1998-2011, del expediente clínico 238
5.6.1 Actualización de la Norma Oficial Mexicana 238
5.6.2 Definiciones para los efectos de esta NOM-004-SSA3-2012 241
5.6.3 Ordenamientos del expediente clínico 242
5.7 Reflexiones finales y pendientes 248
5.8 Lecturas consultadas 252

VI. Perfil bioético del profesional de la salud, un derecho a ejercer la medicina

con dignidad:análisis bioético y legislativo interno e internacional 255
6.1  Objetivo 255
6.2  Introducción 255
6.3  Profesiones de la salud: derechos humanos y obligaciones 257
6.4  Derecho sanitario: acto profesional, ciencias médicas 260
6.5  Legislación en las profesiones de la salud 265
6.5.1 Legislación sanitaria 267
6.5.2 Ley General de Salud 271
6.6  Práctica profesional integral 284
6.7  Mala práctica profesional 286
6.7.1 Código penal 287
6.7.2 Responsabilidad profesional penal 288
6.7.3 Procedimiento penal 289
6.8  Medicina defensiva 290
6.9  Medicina basada en evidencias 292
6.10 Clasificación de las iatrogenias 293
6.10.1 Sanciones a profesionales, técnicos y auxiliares de la medicina 296
6.11  El perfil bioético y en derechos humanos del profesional de la salud 297
6.12  Propuestas para evitar errores médicos 299
6.12.1 Prevención de errores clínicos 299
6.12.2 Es necesario aclarar el tratamiento fútil 302
6.13  Reflexiones finales y pendientes 304
6.14  Lecturas consultadas 304

VII. Comités de Bioética y para los Derechos Humanos:

asistencia clínica con educación e investigación continua 307
7.1   Objetivos 307
7.2   Introducción 307
 7.3   Breve historia de los comités de bioética 310
7.4   La Asociación Médica Mundial y su comisión de ética 311
7.4.1 El Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas 313
7.5   El Comité Directivo de Bioética del Consejo de Europa 314
7.6   El Comité Internacional de Bioética de la Unesco (cib) 317
7.7   La Comisión Nacional de Bioética (conbioética) 318
7.8  Comités de Bioética en Investigación 319
7.8.1 Ejemplo. El manual del Comité de Ética en Investigación
Hospital de Especialidades issstep, Puebla, 2016 325
7.9  Comités de bioética y de bioseguridad hospitalaria 328
7.10   Comités de bioética hospitalaria asistencial 333
7.10.1 Funciones generales de los comités de bioética hospitalarios 334
7.10.2 Funciones específicas de los comités de bioética hospitalarios 337
7.11  Procedimientos para la presentación de casos:
asistencial, en investigación o de bioseguridad 340
7.12   Algunas metodologías a considerar para la toma de decisiones 344
7.12.1 La toma de decisión: procedimiento adoptado
por el Programa de Humanidades y Medicina Interna 345
7.12.2 Método deliberativo 345
7.12.3 Método principialista: Beauchamp y Childress 346
7.12.4 Método de análisis de Jonsen para casos en ética clínica 347
7.12.5 Método de deliberación clínica y ética de Diego Gracia 347
7.12.6 Método de deliberación de toma de decisión de David Thomasma 348
7.12.7 Protocolo de Bochum para la práctica ética-médica:
análisis científico y ético par a el manejo de un caso médico 348
7.12.8 Método de Spaemann: toma de decisiones de profesionales,
de pacientes y de familiares 349
7.12.9 Método de ética médica: a partir de una visión retrospectiva 351
7.13 Reflexiones finales y pendientes 352
7.14 Lecturas consultadas 353

VIII. Consentimiento informado e investigación clínica 355

8.1 Objetivos 355
8.2 Introducción 356
8.3 El acto médico y la investigación clínica 357
8.3.1 Asentimiento informado 361
8.4 Investigaciones clínicas con productos sanitarios, México (1983) 364
8.5 Compromisos éticos profesionales y de los colaboradores
en la investigación clínica 367
8.6 Grupos vulnerables 370
8.7 Comités de Ética en Investigación (conbioética, 2012) 374
8.7.1 Características generales de los Comités de É tica en Investigación (cei) 374
8.8 Reflexiones finales y pendientes 374
8.9 Lecturas consultadas 379
379
IX. Eugenesia y derechos humanos
9.1 Objetivo 381
9.2 Introducción 381
9.3 Breves aspectos históricos 381
9.4 Movimientos sociales y eugenesia 382
9.5 Documentos internacionales 383
9.6 Cumplimiento de los derechos humanos 385
 9.7 Aspectos bioéticos de la eugenesia 389
9.8 Eugenesia y diagnóstico presintomático, a propósito de un caso familiar 390
9.8.1 Presentación de caso: diagnóstico de cáncer de ovario 390
9.9 Reflexiones finales y pendientes 392
9.10 Lecturas consultadas 393

X. El papel de los profesionales de la salud frente al proceso de muerte 395

10.1 Objetivo 395
10.2 Introducción 395
10.3 Diagnóstico como paciente terminal 396
10.4 Autonomía y derechos de la persona con diagnóstico de paciente terminal 399
10.5 La muerte como hecho inevitable 404
10.6 El proceso del morir: voluntades anticipadas 406
10.7 Criterio profesional ante el padecimiento del paciente terminal 412
10.8 Bioética médica clínica y protección al bienestar del paciente 418
10.9 Medicina paliativa y tanatología 422
10.10 Eutanasia: conceptualización de medios 428
10.11 Orientación filosófica en el proceso de la eutanasia 435
10.12 Enfoque bioético-médico en el proceso de eutanasia 437
10.13 Marco legal, muerte cerebral y trasplante de órganos 444
10.13.1 Criterios de selección de receptores potenciales a trasplantes 446
10.13.2 Aprobación de la Ley de Voluntad Anticipada (México, 2011) 450
10.13.3 Ley General de Salud, Título XIV: Donación, trasplantes
y pérdida de la vida 450
10.14 Reflexiones finales y pendientes 456
10.15 Lecturas consultadas 459

XI. Aborto: una decisión sobre derechos humanos 463

11.1 Objetivo 463
11.2 Introducción 463
11.3 Valor de la vida humana 464
11.4 Aborto: reflexión ética 465
11.5 Derecho a la autonomía y derecho a la protección de la salud 468
11.6 Limitaciones normativas y riesgos en la salud: Ley General de Salud 470
11.6.1 Alteraciones neuroendócrinas con manifestaciones
de trastornos neuroconductuales: a partir de un sangrado abundante 471
11.7 Cátedra Unesco de Derechos Humanos 473
11.8 Reflexiones finales y pendientes 475
11.9 Lecturas consultadas 476

XII.  Servicio social, responsabilidad profesional compartida:

licenciaturas en salud, residencias (internado en el caso de Medicina) 477
12.1 Objetivo 477
12.2 Relativización del acto profesional 477
12.3 Historia del aprendizaje clínico en la práctica hospitalaria 485
12.3.1 Retos en el proceso de internado. Aprendizaje y atención clínica 485
12.3.2 Crisis y retos en el aprendizaje clínico del Servicio Social 487
12.3.3 Servicio Social, Título IV de la Ley General de Salud: cifrhs 489
12.4 Medicina en México: etapas académicas 494
12.5 Acto profesional y educación en hospitales: marco legislativo 497
12.6 Listado de normas oficiales mexicanas (nom)
que se consideran aplicables a los servicios de salud 500
 12.7 Reflexiones finales y pendientes 509
12.8 Lecturas consultadas 511

Coordinación en la edición del texto 513

Colaboradores 513
 PRÓLOGO

La repetiría en otras situaciones…

La humanidad pasa, los pueblos quedan; las personas pasan, las ideas quedan.
Fidel Castro
Emprendamos nuevos caminos, evaluemos lo que debamos rectificar…
Con lealtad evidente hacia proyectos comunes y con actitudes solidarias genuinas,
los recursos naturales son de todas y todos, sin fronteras
Mariana Paula Loyola

La conducta humana tiene como elemento regu-
lador la ética y los valores, actualmente es tema
importante en la currícula de las escuelas y fa-
cultades de medicina existiendo investigación
y debate en numerosos espacios educativos. Al-
bert Einstein expresó: “No basta con enseñar a
un hombre una especialidad”. Aunque esto pueda
convertirle en una especie de máquina útil, no
tendrá una personalidad armoniosamente desa-
rrollada. Es esencial que el estudiante adquiera
una comprensión de los valores y una profunda
afinidad hacia ellos. Debe adquirir un vigoroso
sentimiento de lo bello y lo moralmente bueno.
De otro modo, con la especialización de sus cono-
cimientos más parecerá un perro bien adiestrado
que una persona armoniosamente desarrollada.
La Facultad de Medicina de la Benemérita Uni-
versidad Autónoma de Puebla plantea la necesi-
dad de garantizar una atención médica de calidad
y mejoramiento de la salud con solidaridad, equi-
dad y calidez que requiere la población en uno
de los valores más grandes que tienen los seres
humanos como es la vida. Por lo tanto, el profe-
sional de la medicina debe ser un verdadero re-
presentante de los principios de la Ética Médica
y del humanismo, debiendo egresar con un sólido
desarrollo de los valores y cualidades morales de
la profesión, sobre todo, en los momentos actua-
les donde los avances de la ciencia y la tecnolo-
gía que influyen cada vez más sobre la actividad
médica, y en ocasiones, desvirtuando la misión
de esta, que es la misión de la construcción de un
mundo mejor.
La Bioética no se limita al ámbito médico, sino
incluye todos los problemas morales que tienen
que ver con la vida en general, extendiendo su
campo a cuestiones relacionadas con el medio
ambiente. Por ello, es imprescindible en su for-
mación, además del conocimiento científico-ge-
rencial sólido y del dominio de la tecnología, una
adecuada actitud ante el trabajo, con el paciente
y sus familiares, ante la sociedad en general con
todos y sus componentes, como educador y como
parte de la comunidad, teniendo fundamento en
los valores éticos que también le sirven al médico
al investigar, al relacionarse con los pacientes, con
sus pares y con su entorno.
Actualmente, la vocación científica y tecnoló-
gica en un mundo globalizado que está transfor-
mando todas las áreas del conocimiento crea la
exigencia de una medicina basada en evidencias
y de su mano la investigación biomédica. La evi-

13
dencia habrá de provenir de la investigación cien-
tífica, que pone al médico-científico al tanto de la
información disponible sobre la enfermedad que
lo ocupa, desde la esfera biopsicosocial viendo al
ser humano como un todo y condicionado por de-
terminantes de la salud como la biología humana,
el medio ambiente, los estilos de vida y conductas
de salud y sistema de asistencia sanitaria.
Las personas, como profesionales de las cien-
cias de la salud, por lo tanto han de tener presen-
te como objetivo de su práctica sanitaria educar
para la salud, prevenir las enfermedades, hacer
diagnósticos oportunos y tratamientos certeros;
y encaminar en cada caso particular a la rehabi-
litación. En ese campo de acción cotidiano, apun-
talarán a la práctica del humanismo; con una
vocación de servicio que llevarán como objetivo
elevar la calidad y la esperanza de vida de los pa-
cientes, en cumplimiento a los derechos humanos
que promueven a través de su ejercicio profesio-
nal integral.
El esfuerzo de Potter es volver a poner la mi-
rada en el enfermo como un ser íntegro, una to-
talidad previa a cualquier análisis, a cualquier
consideración parcial. El propósito de la bioética
entonces, para uno de sus primeros promotores,
era plantear, a un mundo en plena crisis de valo-
res, otro tipo de medicina.
Consonante con tales reflexiones, doy gracias
con la presente recapitulación respecto a la bioé-
tica y los derechos humanos en la práctica
profesional. La gratitud por la oportunidad de
mi ingreso a la escuela de mi vida y de la vida de
mi hijo e hijas —la Benemérita Universidad Au-
tónoma de Puebla— (diciembre 1974-diciembre
2017; Mariana Paula Loyola Gutiérrez, coordi-
nadora de la Academia de Bioética fmbuap). Así
como el conocer a tantas y tantas generaciones
de estudiantes de las licenciaturas y de los pos-
grados; además de tutoradas y tutorados; que
—aunque sea de manera “casi obligatoria”— me
han escuchado y la satisfacción de su amistad en
la mayoría, todos amigos y amigas. Además esta
gratitud extendida a todas y todos los compañe-
ros universitarios de la: buap, unam, uam, uat; de
la udlap; la uanl, la uaz, la uao; a la Universidad
de Sevilla, España; a la Universidad de Barcelona,
España. A las y los compañeros profesionales de
los Centros de Salud del imss, del issste, del isss-
tep, a la ssep, al Hospital Universitario de Puebla;
al Hospital para el Niño Poblano; a la conamed, a
14
la cesamed, a la conbioética, a la Academia Na-
cional de Bioética (Manuel Velasco); y a cada una
de las asociaciones médicas generales y de espe-
cialidades, asociaciones de enfermería, y demás.
Pues me han permitido aprender y aprehender,
y de evaluar todo lo que no logré gestionar; pero
especialmente los pendientes y retos que lega-
mos a las generaciones actuales y futuras. Gra-
cias a las generaciones de autoridades y docentes
que apoyaron estos humildes proyectos e ideales,
y sobre todo su confianza, solidaridad y coope-
ración al gran y maravilloso aprendizaje al lado
de los amigos y genuinos científicos que fueron
el parte aguas, en el antes y después, el Dr. Jorge
Rojas Rodríguez, Dr. Antonio Bárcena Villegas, Dr.
Aarón Zaraín García, Dr. Francisco Olivares L., Dr.
Roberto G. Calva Rodríguez, Dr. Marco Antonio M.
Casas Arellano, Dr. José Tello, Dr. Carlos Colchero,
compartiendo las ciencias de la salud, el hacer de
la medicina y los ideales de la psicología; por otro
lado, el pensamiento ávido e ideales de los dere-
chos humanos con la apreciable amiga Dra. Gloria
Ramírez (coordinadora de la Cátedra Unesco de
dh de la unam-fcsp); también habría que decir
llena de ilusiones y de energía con los y las inte-
grantes de la Academia de Bioética de la Facultad
de Medicina de la buap, y todos y cada uno de los
escenarios que ya he mencionado antes —a tra-
vés de los congresos y foros locales, nacionales e
internacionales.
Gracias por la oportunidad de los textos ante-
riores (borradores), y de este nuevo esquema, que
a partir de circunstancias especiales de mi vida
personal y profesional me hicieron ejercer esta
actitud ética crítica. Pasé algún trabajo desde muy
temprano en mi ingreso a la uap, y fui desarrollan-
do así estas redes de diálogos y consolidando pro-
puestas para actualizar esta jungla de conceptos
en la historicidad conceptual y filosófica; bioética
y ética; científico-clínica; en derechos humanos
como principios morales universales; del marco
jurídico en la organización de los servicios en la
medicina global e integral; que configuran a la lex
artis en el marco internacional sanitario, que fi-
nalmente llevan el objetivo para orientar la toma
de decisiones en el acto profesional clínico, que
cuando es legítimo consolida la veracidad teórica,
la confiabilidad crítica y la dignidad integral de
los servicios.
De esta manera, el proyecto a partir del pre-
sente texto es no sólo fortalecer el conocimiento
y diálogo de estos enfoques plurales, sino más
bien llevarlos a la práctica con orientaciones in-
terdisciplinares que sean coherentes con el bello
discurso de las diversas teorías y reflexiones fi-
losóficas, científicas y de los derechos humanos;
ya que esto amerita una revolución cultural de
actitudes y de prácticas, que deben incluir a los
directores y cuerpos directivos de universidades
y hospitales públicos, además de las poblaciones
totales que constituimos a dichas instituciones;
además de precisar a los ámbitos privados (que
también son públicos porque reciben a la pobla-
ción abierta que suele cubrir tales costos).
Agradezco el haber vivido y convivido en es-
tos escenarios a lo largo de este tiempo; al haber
tomado tantas lecturas y experiencias de intelec-
tuales rebeldes (respetables maestros); a algunos
tuve el privilegio de escucharles en persona y
preguntar; a otros los he seguido por internet, el
periódico, textos y en los diálogos de las aulas de
clase: Fidel Castro, Eduardo Galeano, Gandhi, Te-
resa de Calcuta, Rodolfo Stavenhagen, Ruy Pérez
Tamayo, Arnold Krause, Rita Levi-Montalcini, Ma-
ría y Mario Montessori, Gabriel García Márquez,
Isaac Asimov, Ignacio Chávez, Bruno Traven (Otto
Feige); Paulo Freire, Elena Poniatowska… otras y
otros tantos admirables intelectuales… Así mi Sa-
ber y Ser humilde un tanto rebelde y osado, aun
hoy, y tal vez con más razón, porque tenga más
ideas, porque tenga más experiencia, porque haya
aprendido mucho de mi propia lucha, porque
comprenda mucho mejor esta tierra en que naci-
mos y este mundo en que vivimos, hoy globaliza-
do. Todo esto me hace razonar realmente en mi
pequeñísima humildad de ideas, una partícula de
diálogos, comparada con la vida del cosmos des-
de hace 3 000, 4 000 o 5 000 años, y al cabo de la
existencia de la vida en este planeta, que afirman
los conocedores, primero surgió la vida y después
aparecieron millones de especies, y nosotros no
somos más que eso, una de las muchas especies
que surgieron en este planeta, y por eso digo que,
tras una breve y a la vez larga vida, hemos llega-
do a este minuto, en este milenio, que dicen es el
tercer milenio desde el inicio de la era cristiana.
Me atrevo a afirmar que hoy esta especie está
en un real y verdadero peligro de extinción, y
desde que era niña recuerdo que escuché sobre
ese “apocalipsis” al que las industrias y nosotros
desgastados por el consumismo no hemos pues-
to suficiente atención. Durante este proceso de
reflexión en el desarrollo un tanto mínimo-cien-
tífico, y otro tanto mayor tecnologizado sofisti-
cadamente, y en esta breve abstracción sobre el
vivir de la especie humana, junto con las millones
de especies, y compartiendo los recursos básicos
con la ecología diversa es la justificación de dicha
reflexión (bioética). Es decir, el punto de encuen-
tro para razonar lógica, justa, veraz y sólidamente
los proyectos científicos —sustentables y sosteni-
bles— en todas las esferas del desarrollo humano,
e identifiquemos que todas las acciones de nues-
tra especie se relacionan con la salud, el vivir, el
bienestar, el deterioro del vivir y la muerte digna
o la muerte violenta.
Recuerdo muy bien un libro del autor Federico
Engels, Dialéctica de la Naturaleza (1960), en el
cual reflexiona sobre que algún día el Sol se apa-
gará, que el combustible que alimenta el fuego de
esa estrella que nos ilumina se agotará y dejará
de existir la luz del Sol. Entonces me queda una
pregunta, que tal vez ustedes o los profesores de
ustedes, o miles y cientos de miles de ustedes se la
hayan hecho alguna vez: ¿existe o no la posibilidad
de que esta especie pueda tener la oportunidad
de evolucionar? Porque, explican las neurocien-
cias que debido al uso de un solo hemisferio, o a
la falta de práctica de todos los pensamientos, y
en general de la mecanización de nuestras con-
ductas, y la falta de ejercitación a la plasticidad
de nuestro sistema nervioso central y periférico,
la especie humana ha sido capaz solo de desarro-
llarse en contra no sólo de sí mismo, sino también
del planeta. Ejemplo: el poder bélico, las carreras
armamentistas, “la cultura del tráfico de todo” y la
epidemia más feroz, el consumo y el consumismo,
con la cosificación de la medicina, del vivir, de la
muerte, de la enfermedad, del dolor; el sueño-me-
dicamento, el estar alerta-medicamento; deterio-
ro de las funciones-medicamentos; el concepto
frívolo de la belleza y el arte (cosméticos). Toda
una gran descomposición.
Y entonces ¿dónde está la educación para
la salud para el primer decenio del año 2000?
¿Cómo se trastornó ese paradigma tan lógico y ra-
zonable? ¿Serán capaces los diálogos conscientes
de experiencias transgeneracionales humanas de
cambiar el rumbo de la empinada hacia el apoca-
lipsis…?
En algún momento se lo van a preguntar, pues
uno se pregunta demasiadas cuestiones a lo largo
de la vida. Lo único que sabemos hasta ahora es
15
que existe un sol a 4 años luz, entre los cientos
de miles de millones de soles que existen en ese
enorme espacio, del que no sabemos todavía bien
si es finito o infinito. Y si no hacemos algo respec-
to a ello, lo que van a encontrar las nuevas genera-
ciones son unos ciclones no sé cuántos cientos de
veces peores que el Katrina, el Rita, o el Michelle,
o los tsunamis, y todos los demás similares que
cada vez con más fuerza nos azotan.
Ese es el mundo en el que estamos viviendo, y
no está lleno de bondad. Más bien, es un mundo
descompuesto con la rapiña de los gobiernos, y la
corrupción quebranta todos los niveles sociales e
institucionales (tráfico de personas, de especies,
de fármacos, de órganos y de cadáveres; tráfico
de las necesidades…), hay una lucha constante
por el poder y el control —de los recursos natu-
rales—, belicismo, egoísmo y soberbia; no es un
mundo lleno de justicia, es un mundo lleno de ex-
plotación, de abuso, de saqueo, donde un núme-
ro de millones de infantes mueren cada año —y
podrían salvarse—, simplemente porque les fal-
tan unos centavos de medicamentos, un poco de
vitaminas y sales minerales y unos pocos dólares
de alimentos, suficientes para que puedan vivir.
Mueren cada año, a causa de la injusticia, casi tan-
tos como los que mueren en las guerras.
Ejemplo vivenciado, además de mi niñez. Tuve
la oportunidad, en mi ingreso a la entonces uap
(de 1978 a 1985), de convivir en algunas comu-
nidades indígenas de Puebla por los centros de
salud comunitarios del Hospital Universitario
de la uap, y la pobreza era diferente porque aún
existían la siembra local y las cooperativas cam-
pesinas. Regresé a esos y otros lugares de dichas
comunidades (1999-2012 en visitas esporádicas
por parte de cifrhs, y otras ocasiones como re-
presentante del Consejo Estatal de Salud, comi-
sionada por la buap), esta vez a escenarios entre
rurales y semiurbanos, o como cinturones de mi-
seria, con grandes extensiones áridas y muchas
zonas pertenecientes a las trasnacionales, cons-
trucciones de suburbios, además de una gran
movilidad de poblaciones, y explotación demo-
gráfica, cerros invadidos por pueblos con modos
de vida en extrema pobreza; cerros por demás de-
forestados, también infecundos, sin agua, sin luz
pública. La Puebla de hoy ocupa el primer lugar
en enfermedades, en inseguridad, en carestía, en
desempleo, en encarecimiento, en hambruna, en
muertes materno-infantiles, en muertes violentas
16
(suicidio-homicidio), en adicciones, obesidad, vi-
gorexia y otras alteraciones derivadas de la mala
alimentación, entre otros padecimientos. Y que, al
igual que en los países de América Latina, México
(Puebla) y sus instituciones de salud públicas ha-
cen todo lo que humanamente está en sus méritos
para la ordenación de los servicios, pero el proble-
ma es el enfoque político y económico, reflejado
en la alta por máximo beneficio; listas de espera
interminables; falta de cultura para el auto-cuida-
do de la salud; además del predominio curativo y
medicamentoso de los servicios mecanizados, la
explosión demográfica; el gran desarrollo tecno-
lógico de la medicina; la innumerable construc-
ción de “edificios hospitalarios”, sin los recursos
profesionales suficientes, y sin la infraestructu-
ra mínima para la atención digna en su mayoría.
Estos y otros problemas más son legado y retos
que corresponden a nivel gobierno, como a todas
y cada una de las licenciaturas de las universida-
des, así como hacer extensible a las comunidades
e individuos, y a todas las instituciones sociales,
el actualizar el concepto de cuidado para la vida y
el vivir exitoso (bienestar con dignidad, y estado
funcional, hasta el final del ciclo de vida que nos
corresponda). Es decir, el mejor tratamiento que
podemos utilizar ante tal catástrofe es la educa-
ción para la salud, y no se necesita alta tecno-
logía si urge trabajo decente y educación para la
vida (oit, unesco, onu).
A la ética médica le corresponde el estudio
de la toma de decisiones, que deriva en la Acti-
tud Profesional Ética e Integral en la relación con
cada paciente, con lo que cada persona profesio-
nal consolida la legitimidad a ejercer su profesión.
Por lo tanto, hacemos extensiva la invitación a
todo profesional universitario a admitir que cada
individuo que posee una cédula profesional (y
otras más del posgrado) se convierte en una insti-
tución de gobierno al aceptar prestar un servicio
comprometido íntegra e indivisiblemente a otros
ciudadanos titulares de derechos humanos. Así
nace la obligatoriedad de respetar, hacer cumplir
mutuamente la práctica de la cultura de los de-
rechos humanos: el que solicita el servicio como
persona vulnerada por una situación adversa de
enfermedad, y el que se gratifica al prestar el ser-
vicio; así se cumple el criterio bioético de equi-
dad y justicia. Esa consciencia del Ser y el Hacer,
al convivir la profesión, consolida al criterio ético
de la persona crítica profesional. Y ese criterio
ético, que emerge del libre albedrío (nuestra vo-
luntad), es la mejor herramienta para cambiar el
rumbo del apocalipsis, de este nuestro escenario
universitario, de las sociedades, de la ecología, de
los pueblos, del caos actual de nuestro mundo…
¿Por dónde podemos iniciar? En primer lugar, por
la ética de nuestra persona.
Citando a Eduardo Galeano: “No podemos
cambiar al mundo… pero podemos Ser y Apren-
der mejor en los pedacitos que nos tocan del
mundo…” El Sistema Nacional de Salud nos co-
rresponde… Evaluemos nuestra presencia… ¿He
diagnosticado bien… he ayudado a bien morir…
he orientado a bien cuidar el nuevo estilo de vida
ante una enfermedad crónica… me comprometo
cada día… me actualizo… dialogo… pregunto…
me educo? ¿A cuántos he beneficiado?... Y, enton-
ces, poder exclamar con sabia satisfacción, como
profesional de las ciencias de la salud, “el pan
que como me lo he ganado…” (porque una perso-
na-profesional sin consciencia moral siempre co-
merá lo que ha robado, Paulo Freire).
Seamos cómplices de y para el cumplimiento
de los derechos humanos —aplicando el principio
de la otredad—, el otro soy yo… Solidarios, coope-
radores, con iniciativas, con duda, con necesidad
de entender, comprender y transformar para sa-
tisfacción y bienestar de las mayorías, en los con-
textos que nos corresponden, legitimando el ser y
el convivir universitario.
Mariana Paula Loyola Gutiérrez
Coordinadora de la Academia de Bioética
de la Facultad de Medicina de la buap
17
 INTRODUCCIÓN
La bioética nace como preocupación sobre la
conducta ética de las personas, considerando a
la profesión médica como ejemplo privilegiado a
fin de exigirle sobre todo el respeto al bios, esto
es a la vida humana plena y en compartimiento
con la vida universal de la biodiversidad ecológi-
ca. Por lo que este reconocimiento se consolida en
los derechos humanos reunidos en la Declaración
Universal (1948), junto con otros instrumentos
internacionales, ante las violaciones a estos dere-
chos que hasta el momento siguen siendo un reto
y una prioridad para las naciones más desfavore-
cidas como es México y el conjunto de países en
América Latina. Las diferentes poblaciones sufren
en dimensiones singulares en relación a la limita-
ción y violación sobre la falta de respeto y garan-
tía a su dignidad humana, por lo tanto este texto
nos muestra cómo llevar a cabo un ejercicio con
respeto al derecho a la vida desde el momento
de la concepción hasta el nacimiento, a las etapas
del vivir con bienestar e incluso la propia muerte
digna. Para ello, ha de ser considerada de manera
fundamental la dignidad del ser humano y sus va-
lores. Por lo que todo profesional de la medicina
se debe tornar como un ejemplo de la realización
de este genuino enriquecimiento a la cultura con
pleno humanismo, en el cumplimiento a los dere-
chos humanos para la protección de la salud, que
son los derechos que legítimamente nos corres-
ponden como estructura principal del Sistema
Nacional de Salud. Por lo que, el contenido del
presente texto comprende los siguientes temas:
el capítulo I a manera de descripción de experien-
cias en el desarrollo de la educación en esta área
se titula “Enseñanza y aprendizaje de la bioética y
de los derechos humanos en la práctica profesio-
nal”. En el capítulo II se reflexionan los aspectos
relevantes de la historicidad de la ética-bioética
y la legitimidad de los derechos humanos. En el
capítulo III se analizan los conceptos básicos de
la bioética y de los derechos humanos, para su
aplicación en el ámbito del desempeño profesio-
nal sanitario. El capitulo IV explica el compromi-
so ético filosófico y ético práctico de la relación
del médico y los otros profesionales de la salud
con el paciente. El siguiente capítulo se refiere al
expediente clínico, historia de salud y derecho a
la atención médica; consecuentemente aterriza
el aspecto teórico y filosófico de la ética médica
y de los derechos humanos; e introduce al mar-
co legal en la práctica de la medicina, al elaborar
este instrumento pericial — expediente clínico —
19
que evalúa, por un lado, la responsabilidad civil yoría desconoce que se trata de profesionales de
profesional de cada acto profesional; y por otro, la la salud: enfermería, medicina, psicología, trabajo
calidad del servicio clínico en el paciente, por lo social, estomatología, fisioterapia, radiología, etc.;
tanto, representa la garantía del respeto al dere- que son personas-estudiantes de algún grado aca-
cho de recibir un servicio médico digno e integral. démico, en plena etapa de aprendizaje clínico, por
El capítulo VI propone ideas originales sobre el lo que el título de este interesante y último capítu-
aprendizaje, la práctica y la difusión de un perfil lo XII es “Servicio social, responsabilidad profesional
bioético del profesional de la salud, un derecho a compartida: licenciaturas en salud, residencias —in-
ejercer la medicina con dignidad, un análisis bioé- ternado en el caso de medicina”.
tico y legislativo interno e internacional: lex artis.
En el capítulo VII se aborda el análisis y compren- Dr. José Luis Gándara Ramírez
sión sobre la importancia de la constitución y le- Director de la Facultad de Medicina buap
gitimidad de la pertenencia y pertinencia de los Msp. Rosendo Briones Rojas
comités de bioética hospitalarios y para los dere- Director Hospital Universitario de la buap
chos humanos: asistencia clínica con educación e
investigación continua. De manera coherente, el
siguiente capítulo aborda el tema que aterriza el
aspecto argumentativo normativo y de la preci-
sión en la práctica de los criterios bioéticos sani-
tarios para el respeto de la autonomía, la dignidad
y de los valores culturales en el vivir y en el morir,
a través de la elaboración veraz y justa del consen-
timiento informado e investigación clínica. Una de
las áreas en investigación con mayores conflictos
y cuestiones bioéticas, y en derechos humanos se
trata en el capítulo IX, sobre eugenesia y derechos
humanos. Otros dilemas bioéticos y de conflictos
profesionales con los derechos humanos se re-
flexionan en el capítulo X, titulado “El papel de los
profesionales de la salud frente al proceso de la
muerte”; este mismo capítulo en una segunda par-
te analiza los dilemas bioéticos y los conflictos a
los derechos humanos con el marco legal, muerte
cerebral y trasplante de órganos. Otra disyuntiva
a reflexionar es el resultado de conflictos hereda-
dos en las muertes maternas por mala atención
en situaciones de aborto directo o no directo; o
ante los embarazos en adolescentes que culminan
en muertes maternas de manera regular en los
hospitales públicos; el título de este capítulo XI es
“Aborto: una decisión sobre derechos humanos”.
Por último, de manera certera se dialogan y expli-
can las necesidades y compromisos —de agendas
pendientes y urgentes— sobre la toma de decisio-
nes durante el aprendizaje clínico, que tiene como
antecedente el aprendizaje y educación universi-
taria, pues son los escenarios más significativos
en la necesidad de recibir, además de la atención
médica, la orientación para el bien vivir con es-
tilos de vida más sanos para las poblaciones que
solicitan el servicio médico; sin embargo, la ma-

20
 I
ENSEÑANZA Y APRENDIZAJE DE LA BIOÉTICA Y DE LOS DERECHOS
HUMANOS EN LA PRÁCTICA PROFESIONAL

Gloria Ramírez H., Mariana P. Loyola G., Marco A. Casas y A., Roberto G. Calva y R.,
Francisco Olivares L., Guillermo Loyola G., Martha I. Celis A., Eva de la Luz Méndez H.,
Tania López L., Irene Martínez G., Mónica Briceño B., R. Vianey Enríquez A.,
Jorge Chávez L., Guillermo Garita F., Christian L. Valdez A., Mariana J. García G.
Tutorados internado: César Gámez T., Cinthia Gómez S.,
Alejandra Montalvo R., Cristina Montaño F.

1.1 Objetivos comunitarias; así como los cursos, los congresos

1. Identificar a la educación sociocrítica vinculan-
te con los procesos de enseñanza y aprendizaje de
las ciencias médicas con la bioética y los derechos
humanos, como parte transversal en la formación
del perfil por competencias profesionales ante los
contextos que conforman la realidad en México,
sobre las acciones clínicas de instituciones pú-
blicas e instituciones privadas, en la realización
del acto profesional y la relación clínica con el
paciente, coherentes con la Ley General de Salud
y todos los instrumentos de observancia interna e
internacional —de bioética, de derechos humanos
y del marco legal sanitario de la medicina— para la
prevención de enfermedades y muertes evitables;
así como en la “curación” y tratamientos paliativos,
la rehabilitación y prevención de los deterioros
tempranos por las disfuncionalidades prevenibles.
2. Concebir al proceso de enseñanza y apren-
dizaje inherente a la evaluación continua de la for-
mación y transformación académica integral en
su actitud como persona competente: estudiante
y profesional durante la vida académica universi-
taria, desde las prácticas clínicas y las actividades
y todos los eventos que conforman el proyecto ge-
neral de las competencias profesionales, tanto en
el ámbito curricular, así como de la formación clí-
nica continua desde el internado y/o del servicio
social; y las especialidades, o los posgrados; así
mismo, prestar atención a la investigación con-
tinua, curricular y extracurricular. Para planear,
en lo que nos corresponde como universitarios
y como parte del Sistema de Servicios de Salud
en México, una cultura genuina y legítimamente
comprometida.
1.2 Introducción
El objetivo de la educación no es dar al alumno unos
conocimientos cada vez más numerosos,
sino crear en él un estado interior y profundo, una
especie de polaridad del alma que le oriente
en un sentido definido. No sólo durante su juventud,
sino para la vida entera.
E. Durkheim
Es necesario que todo profesional de la salud
tenga un concepto claro acerca de todos los ele-

21
mentos que actualmente integran la dimensión
compleja de lo que es la medicina, en su realidad
práctica, y lo que representa al trascender a tra-
vés del desarrollo cultural de las generaciones
sociales que requieren ser orientadas y atendidas
para mantener una “calidad en los servicios de sa-
lud”, desde ésta perspectiva la ética y la bioética
definen ese quehacer profesional en forma mul-
tidisciplinaria, ontofilogénica e integral con el y
para el ser humano. Con el propósito de formular
un proceso cultural responsable en el desarrollo
de la práctica médica, que conlleva básicamente la
relación del profesional de la salud con el pacien-
te en sus ámbitos políticos, sociales, económicos,
históricos y educativos.
Aquí se propone una metodología sociocrítica,
para el estudio de la ética, la bioética y los dere-
chos humanos de los futuros y los actuales profe-
sionales de la salud, para que alcancen la reflexión
de las nuevas perspectivas que comprometan a
crear una cultura de competencias más justa y
equitativa en la administración y gestión de los
servicios de salud.
En materia de derechos humanos, la Dra. Gloria
Ramírez (Unesco-unam/2006) explica que la pri-
mera necesidad de las sociedades es la educación
política. Y que una “genuina sociedad educadora,
significa mucho más que una sociedad de buenas
escuelas”. Es decir, todo atañe a nuestra realidad
cotidiana, a veces violenta, otras solidaria y espe-
ranzadora, a nuestras leyes, a las luchas sociales.
22
1.3 Metodología sociocrítica
…Sólo con una ardiente paciencia conquistaremos
la espléndida ciudad… Que dará luz, justicia
y dignidad a todos los seres humanos.
Así la poesía no habrá cantado en vano…
Pablo Neruda
La metodología sociocrítica es cualitativa y ha ido
ampliando paulatinamente su red de influencia
debido a que el campo social ofrece la posibilidad
de acercarnos a la realidad para comprenderla,
analizarla y transformarla. Porque la investiga-
ción en educación social se vincula con la capa-
cidad de transformación y cambio de la realidad,
objetivo que caracteriza, constituye y justifica su
razón de ser.
A partir del enfoque sociocrítico de la educa-
ción, la Academia de Bioética de la Facultad de
Medicina, aborda el estudio de la bioética en la
práctica profesional y su proximidad con la cali-
dad de vida y la de los servicios. Debido a que el
problema no es sólo la argumentación aislada de
unos expertos y/o las ong, y el conocimiento de
los códigos de bioética, sin dejar de reconocer sus
amplias aportaciones, más bien, aquí, tiene su ra-
zón de ser la educación sociocrítica (tabla 1).
 TABLA 1. METODOLOGÍA SOCIOCRÍTICA DE LA EDUCACIÓN EN BIOÉTICA Y EN DERECHOS
HUMANOS: UN EJERCICIO QUE ATRAVIESA EL HACER DE LA MEDICINA

1. Acción, intervención y actuación. Tienen que ver con lo que hacen los actores sociales: estudiantes, docen-
tes, profesionales de la salud, los pacientes, las familias y la sociedad en general. Es para desarrollar la
creatividad o incrementar la innovación cultural en el Sistema de Servicios de Salud.
2. La actividad o práctica social. Que promueve el actor y los grupos sociales, y comprende la utilidad del
conocimiento ante las necesidades de los demandantes: las comunidades y los pacientes —en su hábi-
tat— ante los servicios de salud. Es para fomentar el desarrollo comunitario; la transformación social,
con actitudes de concienciación. Con nivel participativo con pacientes, estudiantes y docentes; o en los
campos clínicos —en los ambientes hospitalarios.
3. La educación sociocrítica. Considera al método de investigación-acción de los estudiantes y profesionales
en las instituciones de salud. En este caso, como una manera de hacer investigación a través de la práctica
hospitalaria; y/o a través de las entrevistas a profesionales, directivos, pacientes y familias, a través del
seguimiento de casos clínicos.
4. Como proceso. Que es la acción dinámica de los grupos de aprendizaje en convivencia progresiva con los
acontecimientos institucionales y comunitarios que favorecen la construcción del tejido social; incre-
mentan la participación ciudadana o social, fomentan nuevas formas de relación social y de comunicación
e incrementan la participación en la gestión social y cultural, de los estudiantes de licenciaturas, de maes-
trías y de los cursos de capacitación para los comités hospitalarios en las sesiones del Seminario Perma-
nente de Salud, Bioética, Derechos Humanos y Educación, de la Cátedra Unesco de Derechos Humanos
de la unam, con la Academia de Bioética de la Facultad de Medicina de la buap (1994 en el tronco común
universitario y en la Facultad de Medicina y Hospitales de 2005 a la fecha).
5. Como programa. Se destaca y planea a través del proyecto, en la labor del diseño de actividades, procesos
y acciones: los estudiantes investigando, analizando, discutiendo y proponiendo en los seguimientos de
casos clínicos, y en los encuentros académicos su participación como actores de la investigación.
6. Como función social. Una motivación sociocultural de y para la bioética de los derechos humanos, endóge-
na a los actores y grupos sociales: profesionales, pacientes, familias, comunidades, directivos, investiga-
dores: espacio transversal de educación continua para toda la vida de la práctica profesional.
7. Como factor. Para hacer énfasis en el carácter operativo sociocultural que genera, produce, da lugar, cau-
sa, motiva resultados o innova los procesos, como: la aplicación del acto profesional con mayor compro-
miso, y una actitud íntegra ante las necesidades socioculturales específicas en la administración de los
servicios de salud.
8. Investigación-participativa. A través de acciones cooperativas, solidarias, equitativas, científicas e inclu-
yentes.
Fuente: Loyola MP. Libro de ética y bioética en la práctica profesional. México: buap; 2004.

23
 De tal manera que los resultados de esas ac-
tividades surjan como una aportación, para ser
revisada, criticada y enriquecida por las instan-
cias pertinentes. Ejemplo: en la acción participa-
ción se delibera la posibilidad de introyectar que
—como actores sociales— todos somos parte y
consecuencia de las diversas dependencias que
conforman al Sistema Nacional de Salud, en la
universidad, campos clínicos, internos, residen-
tes, pasantes de servicio social, médicos adscri-
tos, personal de enfermería, nutriólogos, trabajo
social, estomatología, administradores y adminis-
trativos, en general. Dialogando, aprendiendo-en-
señando, educando en valores, con los pacientes
y las familias, las necesidades a transformar para
un vivir mejor en México.
1.4 Aprendizaje de la bioética
por competencias profesionales
Arturo García Villaseñor, 2011
¿Cómo aprender bioética? Antes de abordar este
desafío, es fundamental precisar algunas nocio-
nes como Aprendizaje vs. Enseñanza, Conocimien-
to tradicional y común vs. verdadero y alternativo
al habitual y, desde luego, Bioética, respecto a la
Ética. Sin estas consideraciones, existe la probabi-
lidad de caer en lugares comunes que comportan
alcances que deseamos superar, en este y otros
campos importantes de la experiencia educativa
y profesional.
Deliberadamente están escritos con mayúscu-
la inicial dichos conceptos —que en apego gra-
matical no lo ameritan— por estar siendo usados
como nombres propios en este capítulo, para dis-
tinguirlos con un significado especial como si fue-
sen definiciones conceptuales de estas variables,
que podrían también operacionalizarse si desean
medirse.
Esta reflexión responde a tres lecturas de
nuestra realidad concreta que puede observarse
en diferentes lugares: con frecuencia se menciona
a la bioética cada vez con mayor frecuencia y se le
atribuyen diversos significados, tan ampliamente
dispersos que pudiera llegarse al riesgo de pro-
vocar confusión. Así mismo, pareciera que entre
más se habla de la bioética, menos se practica en
el quehacer cotidiano, como si se tratara de una
24
justificación discursiva ante la insuficiente solidez
y consistencia de nuestra forma de actuar cotidia-
namente. La última observación, relacionándola
con las dos anteriores en una interpretación de
nuestros contextos habituales, exige distinguir
dos componentes diferenciados de esta discipli-
na, aun cuando deben formar parte de una sola
noción indisoluble: la bioética teórica, principia-
lista, y la bioética aplicada o práctica, cuyos efec-
tos de ésta son mucho más influyentes que de la
primera, ya que el ejemplo impone mucho mayor
modelamiento que nuestro discurso.
Es sobre estas bases que, para responder la
pregunta inicial, se hace necesario esclarecer no
sólo los principales aspectos conceptuales y cog-
nitivos, sino esencialmente, analizar autocríti-
camente lo que podemos entender, comprender
y comportar en situaciones reales y concretas;
nuestro ejercicio en la práctica, donde se juegan
diversos papeles: alumno-profesor, paciente-clí-
nico y otros.
Todavía es común escuchar acerca del proce-
so de enseñanza-aprendizaje, lo que revela por
sí mismo la mirada desde donde se concibe este
quehacer educativo, y que sea formativo, por
ejemplo, en las licenciaturas, o después de estas,
en la educación continua. De ahí que sea crucial
reconocer las principales corrientes educativas,
incluso de forma somera, y, principalmente, la
perspectiva de donde provienen, pues todo esto
determina el enfoque que como docentes refleja-
rán en dicho quehacer y, al mismo tiempo, lo que
los alumnos esperan, ya que comportan en esta
relación a medida que transcurren las interven-
ciones educativas.
Si no reparamos aunque sea brevemente en es-
tos aspectos formales, lo que prevalece y seguirá
reproduciéndose, es la manifestación de ideas y
creencias individuales y colectivas, resultantes de
nuestra formación a lo largo de la carrera escola-
rizada de ambos: docentes y discentes, el habitus,
que determina nuestra forma de ser y de actuar al
paso del tiempo.
¿Se puede enseñar bioética? Es una pregunta de
apariencia simplista que, si se responde con rapi-
dez, conlleva el riesgo de no trascender la superfi-
cialidad, pues entraña una mirada que ha mostrado
escasos alcances, ante lo notorio de los hechos en
diversos escenarios: escolares o universitarios, clí-
nicos, hospitalarios, y de otro tipo institucional u
organizacional, donde están presentes abogados,
autoridades y otras disciplinas o instancias. El pa-
norama es, entonces, más complejo de lo que apa-
renta.
Adelantaré que la respuesta no es unívoca,
sino más bien compleja y contradictoriamente
sencilla, es decir, podrá impartirse esta materia
y sus contenidos, de tal modo que el aprendiza-
je dependerá de las estrategias educativas que
cada docente disponga, así como de las caracte-
rísticas y experiencias educativas previas de cada
alumno. Por ejemplo, a nivel universitario, habrá
influencia del tipo de formación que hayan reci-
bido en su educación media, así como sus estilos
de aprendizaje derivados del ámbito familiar de
donde provenga el alumno, por citar sólo lo prin-
cipal y notorio. Esta afirmación no pretende ser
abarcadora, sino apenas apuntar hacia lo amplio
del campo.
Aunque conviene externar de una vez una hi-
pótesis formulada en congruencia con una mirada
que promuevo, resultante de una postura ante la
educación y particularmente en esta materia que
exige una congruencia mayor, respecto de otras: el
ejemplo de la propia actuación acompañado de un
respaldo teórico facilitará la tarea de que el alum-
no aprenda, en este caso, Bioética. Sin el ejemplo
pertinente observado en la práctica, el consumo
de información —entre más enciclopedista, más
olvidable— se gastará irremediablemente ante la
curva de olvido que es inexorable, sin un ejercicio
coherente y motivado ligado a los casos reales de
la vida cotidiana dentro del ámbito que se trate.
¿Enseñanza o aprendizaje? Este dilema ya se
encuentra ampliamente superado en la actuali-
dad y sin profundizar en la evolución del ámbito
educativo durante la segunda mitad del siglo xx,
especialmente desde los años ochenta, existe un
acuerdo general en centrar el proceso hacia el
aprendizaje a cargo del alumno, facilitado por un
papel docente que ha venido siendo cambiante
con rapidez en forma progresiva o quizá ha debi-
do transformarse ante las innumerables transfor-
maciones del contexto macrosocial —y micro—,
determinados entre otros factores por la globali-
zación y sus repercusiones, entre las que destaca
la información creciente y sus variadas formas de
difundirse y comunicarse.
Sin duda, los medios masivos especialmente
electrónicos y el avance tecnológico han influi-
do de manera definitiva en modificar las formas
tradicionales de entender el proceso educacional.
Sin ahondar en este asunto, ya la idea de las clases
en aula no son la única opción, aun cuando su pre-
sencia es medular, no representa el claustro esco-
lar la única forma de llevar a cabo las estrategias
educativas, sean asignaturas, áreas o módulos,
dentro de una carrera o como parte de un diplo-
mado, por mencionar los procesos formativos
principales o de actualización, desde la educación
media hasta la etapa superior a nivel universita-
rio, especialmente en este.
Las tecnologías de la información y comunica-
ción han irrumpido con gran velocidad en nues-
tro ámbito educativo, sin tener cabal certeza de
las disposiciones —o predisposiciones— de pro-
fesores, así como de su formación docente. Esas
herramientas poderosas, como cualquier herra-
mienta, no poseen un valor intrínseco, sino que
uno como sujeto le confiere su utilidad, riesgo o
perjuicio. Es decir, si nuestra visión es clara y está
al día con bases filosóficas, pedagógicas y perso-
nales básicas, el uso de estas tecnologías será sin
duda muy provechosa, ya que no desplazará ni
usurpará el papel que como docentes tenemos el
privilegio de desempeñar con los alumnos.
Si por el contrario, el quehacer docente tie-
ne insuficiente firmeza teórica, instrumental y
reflexiva, aquellas herramientas tecnológicas
tomarán ese importantísimo papel de modo com-
placiente, desplazando la figura central del sujeto
que las debe utilizar para beneficio del ejercicio
reflexivo, que es una de las capacidades más ele-
vadas e irrenunciables del quehacer no sólo aca-
démico, sino más ampliamente social de todo ser
humano.
Es preciso aclarar que a partir de esos cam-
bios en el contexto multinacional y al interior de
nuestro país, se difundió ampliamente el concep-
to de “sociedad de la información”, que ha venido
transformándose por el de “sociedad del cono-
cimiento”. Este panorama reciente por sí mismo
representa un doble reto, ya que la información
se multiplica cada día rápidamente y resulta in-
dispensable desarrollar habilidades para poder
reconocer, seleccionar y abordar las fuentes nece-
sarias de modo correcto y útil.
Situándonos en el vasto campo de la bioética
y sus variados ámbitos, y que resulta multidisci-
plinaria, se torna más claro que debemos tener
mayor claridad y aptitudes para poder desarro-
llar criterios que nos permitan una orientación
en la búsqueda y recuperación de la información
25
pertinente en dichas fuentes, sean primarias o se-
cundarias, para no confundirnos o “intoxicarnos”
con excesiva información que no tenga un sentido
claro —y aplicable— una vez que la poseemos.
Por el contrario, la finalidad es que nuestro
aprendizaje, en este caso de la bioética, resulte de
la reflexión y la participación activa de los alum-
nos, fomentadas por el docente en un microam-
biente deliberadamente propicio y creado con el
propósito de desarrollar habilidades para leer
críticamente, tanto informes de investigación en
publicaciones periódicas, o lo que sigue siendo
habitual, el leer libros de texto en esta materia de
una forma superable al acto de leer y estudiar de
modo común, con alcances limitados con frecuen-
cia respecto a un aprendizaje efectivo o significa-
tivo, según la perspectiva.
De este modo, podemos ir estableciendo al-
gunas nociones cruciales de información y co-
nocimiento; de enseñar y aprender. Sin las bases
brevemente bosquejadas, es frecuente que se con-
fundan ambos términos en la primera dupla, que
en realidad son conceptos distintos. Es muy co-
mún, y generalizada la creencia, de que los profe-
sores “transmiten sus conocimientos”, como si se
tratase de una transferencia de algo que es genéri-
co, en calidad de cosa, de un sujeto a otro(s), cuan-
do en realidad y de manera cierta o epistémica, el
conocimiento es algo que solamente puede elabo-
rar o construir cada sujeto cognoscente.
Lo que es únicamente factible, sin duda, es que
los profesores transmitan experiencias e informa-
ción, con las cuales cada alumno pueda elaborar
su propio conocimiento en la medida que sea fa-
cilitado por la labor docente en un microambien-
te educativo idóneo para ese fin. De este modo,
se resuelve una confusión largamente arraigada
por no haber sido cuestionado ese supuesto en el
ámbito educativo, hasta hace relativamente poco
tiempo.
La elaboración y construcción del conocimien-
to propio son concepciones epistemológicas bien
definidas que dan lugar a enfoques educativos
correspondientes o correlatos, que comportan
prácticas educativas desde estas vertientes, muy
distintas, a veces hasta opuestas, a las tradiciona-
les que prevalecen de manera muy amplia y pre-
dominante aún.
26
1.4.1 Teoría y práctica
Esta es una relación que se ha estudiado de ma-
nera amplia y sin lograr culminar en un vínculo
lo suficientemente fuerte como para poder dar
cuenta en el desempeño de que el aprendizaje ha
sido efectivo.
Las explicaciones pueden ser numerosas, su-
perficiales o bien sustentadas, y dependerán del
marco teórico que se posea y, desde luego, de la
experiencia que se tenga en el quehacer educativo
y en esta materia, profesional, tanto en el campo
de la clínica como en otros relacionados con esta
disciplina, que por esencia es multidisciplinaria.
La Bioética es necesariamente una de las causas
por las que no se alcanza una fuerte y congruen-
te relación teórico-práctica, pues dependiendo el
enfoque y las estrategias educativas planeadas y
realizadas, es como se asegurará dicho vínculo.
Cuando la concepción que se tiene ubica en un
solo plano todo el contenido teórico, se va desple-
gando la temática en un plano donde no se ve ni
se puede relacionar la aplicación práctica de todo
contenido, hasta que llegue el final. De este modo,
se disocia el sentido de todo contenido teórico,
ante su razón de ser: la práctica.
Otra mirada alterna es cuando se tiene clara
la noción de que las estrategias educativas deben
entrañar momentos interrelacionados para que el
alumno perciba cada contenido como respaldo de
elementos de juicio para reflexionar y abordar la
resolución de casos.
Bioética teórica y práctica. Es necesario dife-
renciar que hay dos dimensiones de esta discipli-
na, como sabemos: su objeto de estudio y su objeto
material, sin que signifique oposición al plantea-
miento previo. La noción de campo y espacio so-
cial ayuda a esclarecer alguna posible confusión:
uno es el propio de los bioeticistas dedicados al
desarrollo de la investigación teórica que genera
conocimiento y nutre el acervo que va fortalecien-
do esta disciplina, desde las ciencias naturales o
humanidades, y que se encuentra en publicacio-
nes periódicas o en libros de texto; y otro, es el
de la práctica profesional, sea en la docencia, en
la clínica o en la abogacía, por citar dos carreras
muy presentes en este ámbito, donde tiene lugar
el papel de profesor y de profesión liberal.
El segundo caso es al que se debe referir en
esta ocasión, es decir, el campo de la práctica. Es
el que guarda especial relación con este escrito
y donde nuestra responsabilidad está siendo re-
querida, con necesidad creciente.
El contexto y los microambientes. Observando
las realidades de nuestro medio, hay elementos
para dar cuenta de dos contextos que no sólo son
distintos por su naturaleza, sino, con frecuencia,
hasta opuestos: el que tiene lugar dentro de las
aulas donde se presenta el “deber ser” propio de
la Bioética, con sus variados programas y mapas
curriculares; y por otro lado, a veces al mismo
tiempo, el que se vive en las unidades de atención
a la salud y otros escenarios relacionados, donde
lo que ocurre no guarda relación estrecha con lo
deseable que se ha estudiado, sino que va hasta
en dirección contraria.
Aquí es donde tiene lugar el peso de los ejem-
plos —observables por quienes aprenden, los
alumnos—, cuyas influencias tienen que compe-
tir con lo estudiado en el aula y cuya explicación
radica en la denominada teoría del aprendizaje
social o modelamiento, llamemos simplistamente
por imitación.
Entonces, están ocurriendo dos realidades dis-
tintas y a veces opuestas: la de las aulas donde lo
teórico pinta de idealismo una forma de actuar
idónea y la de las actuaciones cotidianas en los
escenarios reales de desempeño, sean campos clí-
nicos —o no— de las unidades de atención, públi-
cas y privadas.
Esta discordancia —variable por supuesto,
que no puede generalizarse—, y que debiera ana-
lizarse en cada lugar, pone en encrucijada al alum-
no si no se ha influido lo suficiente a través de las
intervenciones educativas, o clases, sesiones, ta-
lleres u otras formas de desarrollar el quehacer
educativo.
1.4.2 Motivación y cognición
a) Memorización consumista vs. Memoria reflexi-
va. Cuando se mira en retrospectiva, puede que
acudan a nuestra mente imágenes de alumnos
aparentemente atentos, otros auténticamente
interesados, y otros más distraídos, indiferentes
o francamente distantes o quizá hasta contraria-
dos, ante los abundantes contenidos que hay que
“aprender para pasar los exámenes”. Esta apre-
ciación, nuevamente, no puede ser generalizable
ni totalizadora, cada quien podrá hacer su propia
evaluación a partir de su experiencia.
Dependiendo del enfoque y la postura asumi-
da ante lo educativo, como se ha bocetado previa-
mente, será el tipo de estrategias para abordar los
temas ante los alumnos y promover un clima o
microambiente educativo propicio para su parti-
cipación activa y voluntaria, o para su actitud pa-
siva, resignada o impuesta. Los resultados serán
claramente diferentes, por provenir de vertientes
opuestas.
Cuando no se tocan ciertas fibras que despier-
tan el interés con lo que tiene significado para
el alumno y algo relacionado con sus intereses
personales, familiares, sociales y psicológicos, el
desarrollo de las actividades será más bien su-
perficial. De aquí que el papel docente sea deci-
sivo, aun cuando sea claro que las actividades se
centren en los alumnos. Éstos responderán de
acuerdo al tipo de microambiente propiciado y
estrategias educativas donde participen, mucho
más allá del conductismo —en sus variadas eta-
pas históricas— y en cierta medida, avanzando en
los constructivismos en boga, más allá de lo pura-
mente pedagógico, para elevar estos planos hacia
una filosofía educativa con epistemologías claras
que tienen sus correlatos prácticos.
La elaboración del conocimiento propio —una
tautología de hecho, ya que no hay conocimien-
to ajeno que uno puede construir— es la clave
para que el alumno logre un aprendizaje autóno-
mo, más allá del significativo (tan extensamente
difundido) y que consiste en que cada sujeto, en
este caso dicentes y docentes, durante el acto edu-
cativo dialógico, citando a Freire, juntos constru-
yan conocimientos nuevos a partir del contenido
abordado, a lo largo del amplio programa que
constituye la Bioética como materia.
b) Educación: aptitudes, habilidades y competen-
cias. Ser humano. Esta postura epistemológica
proveniente de la teoría crítica aplicada al campo
educativo es uno de los caminos para llegar al re-
querimiento de logro de competencias dentro de
las cuales se encuentra inmerso el sistema escolar
en este mundo globalizado. Tampoco es el propó-
sito, por ahora, extender el estudio y referencias
al significado de las competencias profesionales y
todo lo que representan y falta por hacer, espe-
cialmente en el terreno de la evaluación.
Sin embargo, no referirse a este movimiento
educativo —y laboral— sería una omisión injusti-
ficable, por lo que es necesario dedicar un espacio
27
a las mismas. Considerando la evolución de esta
corriente en las últimas décadas del siglo xx, de-
bemos tomar en cuenta sus avances, alcances y
limitaciones, así como su desarrollo en la última
década de este nuevo siglo.
Pretender analizar el aprendizaje de la Bioética
sin tocar las competencias, resultaría no sólo in-
completo, sino señalado, por lo que hay que men-
cionar cuando menos los tres ejes que sustentan
el modelo educativo —y sus subsidiarios— en la
educación superior, a partir de las Declaraciones
multinacionales: saber, saber hacer y saber ser, a
las que se han sumado otras, dependiendo de la
experiencia europea o no y de las fechas corres-
pondientes, relacionadas con la sustentabilidad,
por ejemplo.
En este sentido, resalta la importancia del des-
empeño, es decir, del saber hacer, ante problemas
determinados en escenarios o situaciones concre-
tas y diversas.
Por supuesto, para saber hacer algo, es nece-
sario primero saber acerca de lo que se va a rea-
lizar, y además importa mucho, especialmente en
Bioética, el que se preserve en ese “cómo hacer”,
no solamente su resolución —que es una variable
compleja que amerita ser definida en muchas di-
mensiones—, sino el “saber ser” un ser humano,
teniendo en cuenta a otro u otros seres humanos.
De este modo, “ser humano” adquiere no sólo
denotaciones, sino connotaciones diversas, todas
muy importantes, por lo que entraña para cada
quien en su personal esquema de valores, ideas
y creencias a lo largo de su historicidad y en con-
textos diversos. Sin embargo, no es algo que no
pueda ser esclarecido y factible.
“Ser humano” puede referir a que se es huma-
no y entonces el término se convierte en verbo
relacionado a un plano biológico en calidad de
especie, cuando menos a nivel básico. Algo bas-
tante obvio a primera vista. Sin embargo, esta
concepción llana y reduccionista, entendida así,
puede aplicar solamente dentro de ciertos con-
textos donde precisa su aplicación en ese plano
taxonómico respecto a otros seres vivientes. Está
claro, que “ser humano” significa además una in-
dividualidad resultante de determinantes génicos
y ambientales, a lo largo de esa vida.
Todo esto sin tomar en cuenta explícitamente
lo que debe destacarse: que esa unicidad no es so-
lamente orgánica, sino también psíquica (mental,
emocional) y, desde luego, social. Además y para
28
completar esta concepción integral del ser huma-
no, está la dimensión espiritual, al margen y más
allá de algún credo religioso que decida o no pro-
fesar. Es así que en sentido laico esta dimensión
espiritual caracteriza al ser humano para desa-
rrollar y sentir una conciencia elevada por encima
de las dimensiones mencionadas y que le permite
experimentar estados de comunión con diversas
formas de expresión de la vida y concebir ésta en
su amplia diversidad y más allá.
Es en este caso que adquiere un estado más
completo, el de ser humano, donde va implícito un
sentido filosófico, existencial y antropológico, en-
tre otros, que le confieren mayor dignidad que la
noción primera. Esta concepción de ser humano
permite con mayor claridad aludir al humanismo
y por tanto la necesidad de incluir estos aspectos
como contenidos curriculares.
c) Aprendizaje de la Bioética: endogámico o trans-
disciplinario. Pensamiento complejo. El pensar un
currículo conduce a planear y ejecutar un progra-
ma operativo que se lleva en la práctica, de don-
de se deriva esa relación de dependencia, entre
el enfoque teórico y las metodologías de donde
provienen, sea en educación o en investigación
científica. Por ello, es que siendo la Bioética una
disciplina no solamente multidisciplinaria que se
pretende sea interdisciplinaria, desde su origen,
la meta visualizada es hacia la transdisciplinarie-
dad, siguiendo a Edgar Morin. Esta finalidad se
ubica después de un recorrido que no se camina
por la vía corta, sino necesariamente mediante
un sistema que exige reflexión y métodos, por lo
que debe haber cautela al mencionarlo, siempre
como una aspiración e inspiración factibles, claro,
pero pocas veces como algo logrado o por la con-
veniencia del impacto discursivo o la moda. Es un
camino profundo y no se abordará por ahora en
este terreno, para proseguir con la idea principal
de este escrito.
De igual modo, la complejidad como paradig-
ma es la que ha sustentado el esbozo de ser huma-
no, expuesto ya, que da lugar a otra forma de ver
y entender diversas nociones, con la necesidad de
ser expuestas a los alumnos para su estudio.
El cuestionamiento de los supuestos es una de
las fortalezas de la teoría crítica que, junto con el
pensamiento complejo, permite el esclarecimien-
to de los conceptos que constituyen el amplio aba-
nico de los contenidos temáticos en Bioética.
 Si se prescinde de estos valiosos aportes al cam-
po del conocimiento, el aprendizaje de esta materia
corre el riesgo de reducirse y no lograr los alcances
que requiere, manifestados en la transformación
de innumerables situaciones que suceden a diario,
a pesar de que se encuentre formando parte cada
vez más —afortunadamente— de los programas
universitarios y de diversas modalidades de edu-
cación continua.
Más que el qué —los contenidos—, resulta cla-
ro que los cómo —las estrategias educativas— y
la reflexión actuante como elemento que anime
todo quehacer, junto con la buena voluntad y el
respeto como valor supremo, son entre otros los
componentes de una práctica docente, que fomen-
te el aprendizaje del alumno en una coherencia
metodológica y práctica, que adquiera sentido y
despierte esa consciencia múltiple: moral, social,
y otras que cada quien debe completar, que mue-
va nuestro desempeño como reflejo auténtico de
una forma de ser, siempre en desarrollo.
1.5 Educación por competencias
Proyecto Minerva
Uno no advierte jamás lo que está hecho, sólo puede
ver lo que falta por hacer
Marie Curie
Partimos del criterio de que todo fenómeno so-
cial, como es el caso de la educación bioética en
las ciencias de la salud, es un reto que se mantiene
y se origina dentro de una sociedad, y que esta úl-
tima se estructura, se desarrolla e interactúa por
medio de las diferentes instituciones que la con-
forman: educativas, profesionales, históricas, po-
líticas, económicas y culturales; y que su función
se explica en la necesidad de resolver los proble-
mas que la conforman, que es como entendemos
este problema y este reto.
Así, la investigación-acción nos llevará a en-
tender la educación por competencias como una
realidad social considerándola parte de un hacer
de los estudiantes —como actores sociales—,
con motivos, valores, iniciativas y compromisos a
través de las circunstancias que subyacen en las
acciones humanas íntegras, en este caso del que-
hacer de la salud.
Los enfoques de carácter cualitativo e inter-
pretativo en la educación social insisten en que su
tarea principal no es elaborar teorías científicas
que puedan contrastarse de manera experimen-
tal, sino interpretar la acción social y develar su
significado. Es decir, si queremos modificar cual-
quier tipo de situación social, debemos partir de
cómo la viven, sienten y expresan los implicados
contando con su participación, en el campo de la
salud: no sólo los médicos, técnicos, auxiliares,
y demás profesionales, los directivos de institu-
ciones educativas y de asistencia, organismos de
apoyo a la salud, sino también la sociedad en ge-
neral, incluyendo al paciente y a las familias de los
pacientes.
Hay tres elementos teóricos usualmente au-
sentes en los paradigmas dominantes y que son
considerados por la educación sociocrítica, a tra-
vés de la investigación y acción participativa:
a) Posibilidad ontológica, de que exista una
verdadera ciencia para las mayorías.
b) Posibilidad existencial, de transformar la re-
lación de investigador e investigado.
c) Necesidad esencial, de autonomía e identi-
dad en el ejercicio del contrapoder.
Como una actividad por competencias, y que
abarca estos elementos a través de tres etapas
que pueden ser consecutivas y/o combinadas
dentro de una metodología experimental, es decir,
inmersa en un proceso de comportamiento per-
sonal y colectivo que ocurre dentro de un ciclo de
vida y un trabajo productivo y satisfactorio.
Metodología que implica la adquisición de co-
nocimiento serio y confiable sobre el cual cons-
truir y transformar favorablemente los contextos
sociales hacia convivencias y desarrollos solida-
rios para generar grupos de profesionales, con
conciencias sociales y auténticas (Loyola GMP,
Academia de Bioética, fm-buap, 2004-2016).
1.5.1 Objetivo educacional
Los estudiantes —universitarios, profesionales,
docentes y clínicos— comprenderán la trascen-
dencia de las disciplinas bioéticas y de derechos
humanos inherentes al currículum profesional,
que le permitan saber ser humano, crítico, razo-
nable, lógico, reflexivo y científico en su toma de
decisiones, con capacidad de: compromiso, ini-
ciativa, transformación y veracidad en la práctica
29
profesional beneficiando en primer lugar al pa-
ciente, a las familias, a las comunidades y al Siste-
ma de Servicios de Salud.
1.5.2 Mapa conceptual
del análisis de la Bioética
Este mapa conceptual del Programa de Bioética
y Derechos Humanos en la Práctica Profesional,
de la Academia de Bioética (fm-buap, 2017), re-
30
presenta la síntesis del proceso de análisis del
presente texto, donde se exponen los enfoques
críticos de la bioética en su practicidad y aterriza-
je, ante los escenarios universitarios, y que están
ampliamente vinculados a las instituciones de Sa-
lud Pública; y que a tal reflexión también refiere
las limitaciones y fortalezas del ámbito privado
universitario y hospitalario (imagen 1).
 Imagen 1. Mapa conceptual del curso fm-buap

Fuente: Programa de la Materia de Bioética por Competencias Profesionales.

Academia de Bioética fm-buap (2011-corregido 2017), Loyola MP.

31
 1.5.3 Programa académico Minerva
Un paréntesis reflexivo educativo ante esta con-
temporaneidad es el papel de las universidades
públicas de México, que se han interesado de ma-
nera genuina para sumarse a los esfuerzos mun-
diales. Por ejemplo, en la Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla (BUAP, 2000-2005), es una
propuesta académica que ha logrado comprome-
ter a la mayoría de docentes e investigadores pre-
ocupados por la transformación de los procesos
educativos, a un nivel por competencias, crítico,
significativo y constructivista (tabla 2).

TABLA 2. MODELO ACADÉMICO-EDUCATIVO MINERVA

Denominado así en honor de la diosa de las artes, los oficios y la sabiduría que aparece en el escudo de la buap
y que simboliza el progreso intelectual (2005)

1. El Modelo Universitario Minerva se elaboró a partir del reconocimiento de las aportaciones que signifi-
caron el Proceso de Reforma Universitaria, el Proyecto Fénix y el Proyecto Profesiones 2000, así como los
resultados de la consulta realizada por el Honorable Consejo Universitario en 2004-2005.
2. El Modelo Universitario Minerva es la respuesta de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla ante
los desafíos internos y externos actuales y futuros. A partir de una amplia participación de la comunidad
universitaria en diversos foros comunitarios, el modelo resultante busca brindar a todos los integrantes
de la comunidad una guía para organizar las actividades académicas y administrativas, con el fin de me-
jorar de manera permanente nuestro quehacer.
3. Este modelo pretende adaptar a la buap a las innovaciones educativas y pedagógicas más destacadas,
haciendo énfasis en la dimensión sociocultural nacional y regional que conlleva el proceso de aprendiza-
je-enseñanza.
4. En la primera parte del modelo se exponen las tendencias mundiales que tienen mayor influencia en la
educación superior: la globalización, el neoliberalismo y la sociedad del conocimiento. De ellas se derivan
varias consecuencias para las universidades públicas mexicanas y, en específico, para la buap.
5. En la segunda parte se presenta una visión diagnóstica de la buap en la que se describen tanto los efectos
de las tendencias internacionales y nacionales como las condiciones internas. A partir del análisis de fac-
tores externos e internos se plantean posibilidades y limitaciones para el desarrollo futuro.
6. En la tercera parte se postula la función social de la universidad pública. Se afirma que la educación
pública constituye un interés público, lo cual implica que la buap, como entidad pública autónoma, debe
funcionar como un espacio académico que brinde a la sociedad posibilidades para su desarrollo, y que
debe ser formadora de una nueva ciudadanía que contribuya a un desarrollo social con equidad, susten-
tabilidad e interculturalidad.
7. En la cuarta parte se plantea el Ideario para la buap, que incluye principios filosóficos, sociales, académi-
co-educativos, políticos y administrativos, terminando con la declaración de su misión y visión.
8. El currículo transversal está constituido por cinco ejes, los cuales se entrelazan y a su vez abrigan a lo
largo, en tiempo y espacio, al currículo correlacionado, interceptándolo en los aspectos cognitivos y for-
mativo valorales.
9. Con esta organización se propicia una educación para la vida, de corte humano y social, en el que se desa-
rrolle una perspectiva ética, estética y de salud, así como potenciar la gestión de su propio conocimiento
y la investigación en la formación disciplinaria, el uso de habilidades de comunicación, tanto informacio-
nales, digitales y de lengua extranjera.
10. El currículo correlacionado favorece la integración entre asignaturas que tradicionalmente se habían tra-
tado de manera individual, lo que favoreció la atomización del conocimiento, con esta estructura curri-
cular se propician los nexos tanto verticales como horizontales entre los contenidos, de tal forma que de
manera paulatina se vayan integrando los conocimientos, habilidades, actitudes y valores, requeridos en
la formación del estudiante y gradualmente se irán estableciendo asignaturas integradoras.

32
 11. La materia integradora promueve dos niveles de integración, uno a nivel de los contenidos presentes en
el currículo (correlacionado y transversal), y otro a nivel social. formación humana y social, que ante-
cede a la bioética básica. Y que a partir de la publicación de este libro, se propone la materia de bioética
clínica, con contenidos y prácticas a considerar —el compromiso integral frente a la toma de decisiones
en la atención a los pacientes— durante el internado, servicio social y lo que sigue.
Estas materias constituyen el área de integración disciplinaria como parte de la estructura curricular,
la cual tiene diferente grado de desarrollo de acuerdo al programa educativo en el que se ubican.
12. En relación al nivel social esta disciplina se orienta a la aplicación de los conocimientos, habilidades, acti-
tudes y valores en la resolución de problemas inherentes a su profesión, promoviendo así la interacción:
universidad-ámbito laboral-sociedad.
13. Esta trama curricular crea la necesidad de un articulado y sostenible trabajo colegiado, como un proceso
permanente de “búsqueda de consensos” entre los objetivos específicos de cada asignatura y las asigna-
turas del área integradora.
14. Los docentes e investigadores, los estudiantes, los administradores de la buap, tenemos que asumir una
postura crítica frente a los fenómenos y los retos de la pluralidad cultural, ante los retos tradicionales y
emergentes en la cobertura clínica de la salud. Así como, la convivencia con la biodiversidad, el bienestar
de las comunidades, que debe ser prioridad, para enfrentar con decoro asuntos económicos y políticos
que surgen en un mundo contemporáneo global. Ante las políticas educativas de los organismos interna-
cionales y nacionales debe formular ideas propias acerca de sus funciones y responsabilidades y plantear
alternativas de desarrollo.
15. En consecuencia, la buap está obligada a conformar proyectos educativos y académicos que contengan
nuevas miradas acerca de la participación bioética y en derechos humanos global, para un desarrollo
más incluyente en la generación y uso de las tecnologías para la realización del cumplimiento de los retos
mundiales en salud, educación, preservación y educación en la conservación de la biodiversidad. Es decir,
la realización de proyectos sólidos que vinculen a la universidad con la sociedad en sus necesidades rea-
les y específicas.
Fuente: Vázquez J. Documento de Integración del Modelo Minerva. México: buap; 2006.

La expectativa educativa es interesante y la Esta dinamicidad educativa de las universida-

participación universitaria a través de los foros
educativos, internos, nacionales e internacionales
de la buap, de la unam, la uam, entre otros, a los
que se han sumado las Universidades Públicas,
en amplia coordinación con la anuies, la Unesco,
la amfen, y que han tenido una incidencia inte-
resante al respecto, de este compromiso con las
generaciones actuales y futuras, en la educación
y vinculación con las comunidades y la preserva-
ción de la biodiversidad.
des ha sido compartida con los otros niveles bá-
sicos de este proceso; procedente de esa oleada
mundial que acompaña las reformas educativas
de segunda generación en las políticas de cali-
dad, con el enfoque por competencias (Delors, La
Educación encierra un Tesoro, 1996). Se trata de
la aplicación de un enfoque que se presenta como
novedoso para resolver problemas muy antiguos
de la educación, y que en ocasiones, se torna crea-
tivo y parece improvisado (tabla 3).

33
 TABLA 3. UN EJEMPLO DEL MODELO POR COMPETENCIAS

1. Por una parte el tema competencias reivindica una lucha centenaria en el terreno educativo: eliminar el
enciclopedismo en la práctica escolar, evitar que el sentido de lo que se enseña en la escuela sea la escue-
la misma, y por ello reconoce la necesidad de que el trabajo escolar se oriente a resolver problemas del
entorno que vive cada sujeto, es decir, a desarrollar competencias.
2. Por otro lado, es importante reconocer las diferentes escuelas de pensamiento que subyacen en la cons-
trucción de la propuesta de competencias, pues unas reivindican productos como el enfoque laboral o el
modelo conductual, mientras que otras apuntan a reconocer que una competencia es un desarrollo, un
proceso, una cualidad, con desarrollos efectuados desde el socio-constructivismo, aprendizaje basado en
problemas y el pensamiento pedagógico-didáctico. Este reconocimiento tiene implicaciones en quienes
formulan las propuestas curriculares, pero también tiene amplia significación en la manera en que los
docentes puedan interpretar lo que realizan en el salón de clases.
3. La tensión entre saberes y resolución de problemas, entre calificaciones o expresiones procesuales del
avance del estudiante, son otra manifestación de las diversas interpretaciones que subyacen en esta dis-
cusión.
4. La metodología por competencias y acción-participación, es una teoría educativa semejante a la propues-
ta del DC Paulo Freire, quien propone una teoría “de la educación como práctica para resolver y transfor-
mar al mundo y a sus estructuras bancarias para terminar con la cultura de los actores de la opresión y de
los actores del oprimido (educación oficial versus educación popular). Es decir desarrollar la educación
de la libertad del pensamiento, al resolver problemas específicos de los contextos, en los cuales el indivi-
duo —sus necesidades— y sus posibilidades son inseparables”.
5. Díaz Barriga Casales (Coahuila, México, 1975), propulsor de la “Educación por Competencias”, explica
que se trata de un tema propio del momento actual porque responde a múltiples influencias de la socie-
dad de ahora, en particular de un patrimonio global que en los hechos, al comparar la productividad de
los diferentes países con independencia de su nivel de escolaridad, coloca a los trabajadores y hasta a los
profesionistas en una permanente comparación de sus capacidades englobadas bajo el término compe-
tencias.
Prácticamente todas las reformas educativas realizadas en lo que se denomina la segunda generación
de la era de la calidad están orientadas hacia la estructuración curricular por competencias.
6. Su trabajo representa una tradición en torno a las teorías pedagógicas en América Latina, de carácter
social, humano y filosófico, como las de Paulo Freire. Otro de sus planteamientos es alrededor de los cam-
bios que deben experimentar los planes de estudio o el currículo, sobre todo porque:
“…Si antes se hablaba solo de brechas generacionales, hoy tenemos que sumar las tecnológicas, ya que
este aspecto ha formado en nuestros estudiantes una manera de pensar y relacionarse con el conoci-
miento y con su entorno universal, para ellos el conocimiento, las vivencias personales con el entorno y
con su vida profesional es a color, con movimiento, velocidad.” Por ello, la renovación del currículo es una
necesidad por la diferencia que hay entre los seres, por las necesidades específicas de cada generación.
(unam, 1999-buap 2003).
Fuente: Ángel Rogelio Díaz Barriga Casales (Coahuila, México), DC e Investigador, Universidad Nacional Autónoma
de México (1975).

34
 Con este paréntesis educativo, ante el abordaje
de las problemáticas que nos ocupa en este capí-
tulo y que corresponden a las propuestas de este
libro: la comprensión de los conceptos básicos
y la historicidad de los derechos humanos, en el
origen del derecho a la protección de la salud; y el
compromiso del acto profesional y la relación con
cada paciente, por parte de los actores profesio-
nales, egresados de nuestras universidades.
La confrontación de los profesionales con una
estructura monstruosamente violenta que por un
lado legisla y exige, y por otro corrompe y casti-
ga. Así mismo por la inequidad social y el hambre
para la mayoría de la especie humana; los desas-
tres sociales por la falta de bioseguridad estruc-
tural y sanitaria, ante los fenómenos naturales;
la sobre explotación de las riquezas naturales de
la mayoría de naciones —no prósperas— como
América Latina; por las naciones tecnológica y
educativamente prósperas. Ejemplo: en México
las poblaciones “indígenas” obligadas a migrar y
a fortalecer los cinturones de miseria, así el incre-
mentar el número de enfermedades y de pobla-
ciones vulneradas por el hambre, la miseria y la
improductividad para su vida. El deterioro de la
biodiversidad y los cambios climáticos de nuestro
cosmos (Loyola GMP, Academia de Bioética, fm-
buap, 2016).
1.5.4 Algunas experiencias de los cursos
de Bioética y Derechos Humanos
Academia de Bioética, Facultad de Medicina,
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla,
Secretaría de Servicios de Salud y el Seminario
Permanente de Bioética, Derechos Humanos, Sa-
lud y Educación, en Coordinación con la Cátedra
Unesco de Derechos Humanos de la Facultad de
Ciencias Políticas y Sociales de la unam, quien
asesora de manera permanente, a la Academia de
Bioética, fm-buap (Dra. Gloria Ramírez Coordina-
dora de la Cátedra, 1995-2016).
Los estudiantes de las licenciaturas en el área
de la salud, a través de la materia de bioética:
medicina, radiología, fisioterapia, estomatología,
enfermería, nutrición clínica, urgencias, medicina
comunitaria y biomedicina, entre otros (tabla 4).
35
 TABLA 4. APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS. CASO CLÍNICO: LAS BUENAS PRÁCTICAS
PROFESIONALES VS. LAS MALAS PRÁCTICAS PROFESIONALES

Tareas académicas previas (2016):

a. Posterior al abordaje de las unidades sobre las temáticas históricas, conceptuales, filosóficas y antro-
pológicas.
b. Investigación y conocimiento de la lex artis y la regulación del Acto Profesional y de la Relación del Pro-
fesional de la Salud, con el Paciente, y la Interacción entre los Equipos de Profesionales.
c. Investigación y conocimiento de la Ley General de Salud, de las nom y del Sistema Nacional de Salud: La
responsabilidad profesional integral, la responsabilidad civil y la responsabilidad penal.
d. Investigación, reflexión, discusión y explicación del marco legal y de derechos humanos internos e in-
ternacionales que regulan los servicios de salud.
e. Investigación, análisis y discusión de casos clínicos.
f. Investigación y conocimiento de la función de los Comités de Bioética Hospitalarios.
g. Talleres de Análisis, Discusión y Explicación.
h. Foro de discusión y presentación de casos en plenaria.
i. Presentación de un perfil bioético del médico coherente con una especialidad específica.
j. Participar en el Seminario permanente de bioética, derechos humanos y salud de la átedra Unes-
co-unam-fmbuap: en hospitales o en la buap.
k. Investigar, estudiar, reflexionar, criticar e identificar la complejidad de los dilemas bioéticos en la prác-
tica de las ciencias de la salud.
La importancia del análisis de caso. Es de suma importancia porque en él vinculamos todo lo relacionado
con el área de la salud, comenzando desde cómo está conformado el Sistema Nacional de Salud, cuál es el
marco legal que rige esta área, cómo es la normatividad, las leyes, reglamentos, artículos constitucionales,
entre otros, qué son las bases fundamentales para poder ejercer de manera libre y con compromiso el
perfil profesional de cada profesional en el campo de la salud. Por lo que las decisiones clínicas deben ser
tomadas por médicos éticos integrales.
Tareas con investigaciones con prácticas de campo. Entrevistas en las facultades de: Medicina, Enfermería,
Estomatología y Hospital Universitario de la buap; Hospital General del Sur de la ssep; Hospitales del
imss, Hospital upaep, Hospital Betania, Hospital issstep, Hospital issste e, incluso, clínicas comunitarias
de la ssep, Puebla, 2000-2010. (Las entrevistas son realizadas a profesionales, directivos, pacientes y
familias, gracias al apoyo del Dr. Roberto Guillermo Calva y Rodríguez, entonces Coordinador del Área de
Investigación y Enseñanza de la Secretaría de la Salud en Puebla, ssep)
En el aula de clases, a través de equipos de trabajo, analizan, cuestionan, discuten y explican los resul-
tados obtenidos, en cuanto al conocimiento de la ética, la bioética y los derechos humanos en la práctica
clínica y de gestión institucional. Lo confrontan con un marco teórico y conceptual investigado por los
estudiantes.
Es decir, el programa de trabajo académico en el curso de Bioética en la práctica profesional, apoyado
por los campos clínicos es: 30 % teoría y 70 % “práctico”.
Aquí sólo se presenta un número de indicadores de las respectivas entrevistas debido al espacio.
1) Entrevistas a profesionales: Resultados.
a) Conocimiento y concepto de ética. Lo relacionan con: Principios morales (15.3 %). Valores sociales
(26.6 %). Ciencia de las normas morales (27.6 %). Otras definiciones (23.0 %). No contestaron (7.3 %).
La mayoría de profesionales entrevistados (69% total) tienen ideas claras de ética —como disciplina
de los principios, valores y normas sociales. La población que no contestó o proporcionó conocimientos
ambiguos fue menor. Recordemos que la ética es una disciplina filosófica que estudia al pensamiento re-
flexivo, crítico y racional, frente a las normas sociales, jurídicas y valores de la sociedad; es decir, analiza

36
y discute la teoría de la moral en cada momento histórico y cultural
b) Conocimiento y concepto de bioética. Lo relacionan con: Análisis filosófico del ser humano (28.6 %).
Principios para la vida (25.6 %). Otras definiciones (16.3 %). No contestaron (29.3 %).
El 52.2 % de profesionales relacionan a la Bioética con su significado correcto: el estudio del ser hu-
mano y los principios de beneficio para la vida. Es proporcionalmente menor la población que manifestó
ideas vagas y los que no contestaron. Al respecto, la Ética y la Bioética son imprescindibles en el desarro-
llo y aplicación de la medicina de todos los tiempos. Por lo tanto, no las podemos separar como disciplinas
diferentes, por el contrario, éstas se complementan para expresar una medicina beneficiosa y justa a la
vida humana y universal.
d) Conocimiento y concepto de Ética en Medicina. Conducta humana profesional (14.0 %). Reglas y nor-
mas profesionales (19.6 %). Principios morales profesionales (25.6 %). Valores que rigen a la profesión
(31.0 %). No contestaron (9.6 %). Es reconocible la superioridad de entrevistados que relacionan su con-
ducta y actuación profesional con principios, valores, reglas y normas éticas en medicina.
d) Conocimiento y concepto de Deontología. Normas profesionales (59.6 %). No contestaron (40.3 %).
En el concepto de deontología, y el de bioética son similares los resultados y relativamente elevados
los porcentajes de entrevistados que dijeron desconocer y/o expresaron conocimientos ambiguos. Aun-
que podemos observar que el rubro de ética en medicina lo relacionan con la práctica profesional. Y a la
Bioética con la ética general o con la ética de la profesión. Entendemos que la deontología en las profesio-
nes norma la intención y la acción, no los efectos de ellas. Así, los sistemas sociales y de salud, a través de
sus normas, tratan de cumplir la tarea común de engrandecer y dignificar la vida social, comprendiendo
al desarrollo científico, técnico y humanista de la medicina.
e) Conocimiento y concepto de salud. Estado óptimo del individuo (33.0 %). Búsqueda normal, perma-
nente del individuo (20.6 %). Equilibrio físico, biológico, psicológico y social (29.3 %). No contestaron
(18.0 %). Es mayor el número de profesionales que explican la salud como estado óptimo o normal de
los individuos, relacionando a la salud con estándares subjetivos y objetivos —inherentes al ser humano
y paciente, como un todo. Es propio de la práctica clínica integral, cotidiana. Por otra parte, es menor
el número de quienes tienen vigente la propuesta de la oms, que además resulta compatible con la ex-
plicación anterior, “la salud como equilibrio físico, biológico, psicológico y social”, tal vez estos últimos,
sean quienes tienen una revisión continua de documentos. Los que no contestaron ocupan una revisión
posterior en el trabajo.
f) Conocimiento y concepto de enfermedad. Desajustes o alteración en la armonía del individuo (41.0 %).
Pérdida del equilibrio físico, biológico, psicológico y social (32.3 %). No contestaron (26.6 %). Desajustes
o pérdida del equilibrio y/o armonía, son tecnicismos de uso cotidiano en el quehacer clínico, que per-
miten identificar la intervención médica, para propiciar la recuperación de: equilibrio y/o armonía del
individuo, y corresponderían a acciones suscritas “al segundo y tercer nivel de atención”, en la compleja
estructura de los servicios de salud.
g) Conocimiento y concepto de medicina. Arte y herramienta importante para la humanidad (25.6 %).
Ciencia que estudia el proceso de salud-enfermedad del humano (38.0 %). No contestaron (36.3 %). Con-
siderar un arte y herramienta a la medicina para la humanidad es parte de la discusión histórica de la
bioética; y la interrogante gira en torno al beneficio o al daño en su aplicación, principios no mencionados
en las nociones de la población entrevistada, sin embargo, se dice que es importante para la humanidad,
y aquí surgirían algunas interrogantes, acaso importantes para: ¿la supervivencia?, ¿la calidad de vida?,
¿la vida vivible? Y el porcentaje superior de profesionales que limita a la medicina, al estudio del proceso
de salud y enfermedad del humano, habría de discutirse con esta población —que el proceso contempo-
ráneo de riesgos ambientales: elaborados y naturales; riesgos: laborales, alimenticios (alimentos trans-
génicos), etc. ¿dónde entran?
h) Concepto de relación entre profesionales. Beneficio para el paciente e institución (40.0 %). Comunica-
ción e inter-consulta en beneficio del paciente (33.0 %). Formación interdisciplinar e integral en beneficio
del paciente (18.3 %). No contestaron (9.6 %). Es reconocible el número de profesionales entrevistados,

37
 que consideran la relación entre profesionales como acción interdisciplinar, acción de comunicación o
acción de inter-consulta; con la finalidad de beneficiar al paciente y a las instituciones. Sabemos que los
servicios de salud se han transformado; es decir, ha pasado de medicina paternalista, entre médico y
paciente, a medicina institucionalizada, entre pacientes-familias, con equipos de salud especializados y
subespecializados e instituciones. Que requieren servidores con panoramas prácticos interdisciplinares
e interculturales.
i) Concepto de ser profesional en salud. Profesional restaurador de la salud (19.3 %). Profesional con co-
nocimientos científicos, técnicos y humanos (43.0 %). Profesional que sabe tratar al paciente (27.6 %).
No contestaron (10.0 %).
Los profesionales que refieren el ser profesional, como poseedores del conocimiento científico, técni-
co y humano, infieren actuaciones con una dimensión más integral, podría decirse más universal. Sin de-
jar de ser reconocibles aquellos que relacionan el ser profesional con saber tratar al paciente, y orientarle
a restaurar su salud. Porque se ha dicho en bioética que el núcleo de la medicina es la relación del médico
con el paciente. Pero la mayoría de entrevistados sólo relaciona el ejercer una profesión minimizando y
parcializando a la identidad auténtica del ser profesional, que requiere de una orientación sociocrítica,
“como administrador de los servicios de salud: orientador, educador, investigador y clínico”. Que en el
contexto actual de la globalización, la propia OMS lo ha expuesto —una formación de competitividades
profesionales: científicas, técnicas, sociales, culturales y humanas.
2) Entrevistas a pacientes: (Hospital Universitario de la buap, Hospital General ssep, Hospitales del imss,
Hospital upaep, Hospital Betania, Hospital issstep, Puebla):
a) En el concepto de salud el mayor porcentaje de pacientes (65 %) relaciona su salud con un bienestar
físico, social y moral. Y sólo con bienestar físico (34.6 %).
La mayoría de entrevistados relaciona su salud con bienestar integral físico, social y moral. Pero tam-
bién hay un número importante que relaciona su bienestar sólo con el equilibrio físico.
b) El concepto de enfermedad lo relacionan con malestar físico, social y moral (52 %); con malestar moral
y emocional (11.6 %). Y únicamente con malestar físico (35.6 %). En el concepto de enfermedad, la mayor
parte de la población entrevistada ratifica la relación entre bienestar y/o malestar, el estado físico, moral
y social, como sentido de comprensión en el proceso de su vida, a la salud y a la enfermedad. Podemos
inferir que un porcentaje menor parcializa los procesos de salud o enfermedad, sólo como equilibrio o
desequilibrio, biológico o físico, y considera en poca o nula la influencia de otros factores como son: a)
riesgos sociales (trabajo, ambientales), b) riesgos emocionales (relaciones personales: con la familia, con
el trabajo), riesgos morales (conflictos sociales, violencia intrafamiliar), que en la historia natural de la
enfermedad suelen tener gran incidencia.
Enfermedades que han requerido rehabilitación en los pacientes entrevistados: Sí, debido a padeci-
mientos diversos (53.0 %); No (47.0 %). Aunque es relativamente mayor el porcentaje que ha requerido
los servicios de rehabilitación, cabría considerar que estamos viviendo en una sociedad de mayores ries-
gos (físicos, laborales, automovilísticos, neurológicos, alimenticios, etc.) y por lo tanto las enfermedades
con secuelas psicomotoras que requieren de esta especialidad tienden a elevarse.
b) Las experiencias de calidad en el servicio de rehabilitación. Eficiente en conocimiento pero sin calidad
humana (26.0 %). Con calidad humana pero sin conocimiento (4.6 %). Eficiente en conocimiento y en
calidad humana (27.6 %). Eficiente en conocimiento y calidad con costos elevados (21.3 %). Eficiente en
conocimiento y calidad con costos justos (20.3 %).
Es mayor el porcentaje de pacientes entrevistados que perciben al servicio profesional eficiente, aun-
que con relativa calidad humana; y también los usuarios que comprenden el servicio eficiente, pero lo
relacionan con costos elevados. Y relativamente menor quienes “aceptan” recibir servicios eficientes, con
costos justos. Los entrevistados dijeron interesarse en esta pregunta, pretendiendo influir en la aplica-
ción profesional con más calidad y la disminución de costos.
Experiencias de deficiencias en el servicio de rehabilitación: Por parte de médicos (21.3 %). Por en-
fermeras (19.0 %). Por otros profesionales (laboratorio, recepción, practicantes) (35.6 %). Por fisiotera-

38
 peutas (9.6 %). De nadie (14.3 %).
Los datos indican que médicos y enfermeras son en porcentajes similares “vulnerables” ante las su-
puestas deficiencias en los servicios; los fisioterapeutas específicamente involucrados en la rehabilita-
ción al parecer tienen menor incidencia en este tipo de experiencias. Sin embargo, el equipo auxiliar por
sí sólo representa el mayor porcentaje.
Pacientes que acuden al médico cuando están enfermos: Sí, por responsabilidad propia (43.0 %). No,
no tienen dinero, o no confían en los médicos (23.3 %). Acuden a otros servicios: medicina casera o al-
ternativa (27.3 %). No contestaron (7.3 %). Es relativamente menor, pero significativa la población que
atiende su salud por responsabilidad propia, hay que enriquecer esta iniciativa. La población que no
tiene dinero, y que practica tratamientos caseros o alternativos, recuerda a los informes de salud pública
que advierten esta problemática como uno de los principales retos a considerar en la aplicación de la
medicina de primer nivel (educación y uso adecuado de los servicios) y los índices de morbi-mortalidad
evitables, que de alguna manera conllevan al encarecimiento de costos en salud.
d) Concepto de salud, como derecho y deber. Un derecho —porque dicen pagar impuestos— (26.3%). Un
deber —como responsabilidad de la propia persona— (47.6%). Ambos: deber y derecho (18.6%). No
contestaron (7.3%).
Son datos que infieren una actitud –de responsabilidad ante el proceso de su salud y enfermedad, en
un porcentaje significativo (total 75%), y además que consideran inherente el derecho. Como manifes-
tación hacia la cultura del reconocimiento y la responsabilidad. La Ley de Salud, establece que “el estado
debe dar”, y es a través de sus instituciones en salud –que se legitima este servicio, “teniendo como actores
protagonistas a los profesionales de medicina”. Estamos en la era de la educación en derechos humanos.
Conclusiones de las Investigaciones:
Identificar la diversidad cultural ante la problemática existente en torno a la salud, sobre servicios profe-
sionales, participación de los pacientes y sus familiares, en cuanto a calidad, orientación y educación de
la sociedad en conjunto; significa retomar dignamente nuestro papel, y ubicarnos dentro de nuestro con-
texto, para poder crear perspectivas que provoquen a la sociedad actual y a las generaciones venideras, a
utilizar su conocimiento profesional como un servicio legítimo y digno entre seres humanos.
Sobre el logro de los objetivos. De acuerdo a la compleja dimensión estudiada, los cursos de bioética
son cortos, por lo tanto, la formación es vivencial, permanente, entre equipos de salud, colegas, pacientes,
instituciones de salud y la sociedad en general. Así, estos cursos, sólo son el inicio del trabajo que nos ocu-
pa, lograr consolidar la prioridad e inherencia de la bioética en la toma de decisiones en cada generación
de profesionales, ante el desarrollo de las ciencias de la salud.
Fuente: Academia de Bioética de la Facultad de Medicina de la buap, 2004-2011.

39
 1.5.5 Seminario permanente
de Derechos Humanos, Bioética y Balud:
Cátedra Unesco
de dh fcsp-unam, fm-buap
(1994 tcu, 2005-2016 fm-buap)
En la actualidad en colaboración con los Servicios
de Salud del Estado de Puebla (ssep), la Benemé-
rita Universidad Autónoma de Puebla ha dado el
valor curricular pertinente a los cursos sin cos-
to —otorgados por la Facultad de Medicina de
la buap, a través de la Academia de Bioética en
convenio con los ssep, 2005 a la fecha. Brindan-
do la capacitación precisa a los integrantes de
los comités de los Hospitales de Especialidades
Públicos que así lo han solicitado. Un ejemplo de
las evidencias elaboradas por los participantes se
presenta en el capítulo de “Comités de bioética y
derechos humanos: asistencia clínica con educa-
ción e Investigación continua”, en el subtema de
comités hospitalarios. Con el material bibliográ-
fico sin costo —producto del acervo de la educa-
ción continua— proporcionado por el Seminario
Permanente de la Cátedra de Derechos Humanos
de la unam-Unesco y la Facultad de Medicina de
la buap. Coordinadora del Seminario, la Dra. Glo-
ria Ramírez (unam). Es un espacio académico de
investigación y de educación continua, que conso-
lida actividades interdisciplinares para crear una
cultura de compromiso en la formación bioética
y de derechos humanos en los diversos ámbitos
plurales de los contextos de trabajo y universita-
rios, entre los profesionales de los hospitales y los
estudiantes de las licenciaturas de la Facultad de
Medicina de la buap.
Como Coordinadora de los cursos, y asesora
externa de los comités la MC Mariana Loyola, ac-
tual Coordinadora de la Academia de Bioética fm-
buap (2016).
1. Con los miembros honorarios del Comité
Hospitalario de Bioética del hgzn, ssep (2015), el
curso tuvo una duración de 70 horas crédito (se
presenta su trabajo final como ejemplo en el capí-
tulo de “Comités de bioética hospitalaria…”).
Responsables del manual y del Comité de
Bioética Hospitalario: Elisa Jiménez Otamendi
(coordinadora chb, médica especialista), Ana Ali-
cia Gómez (secretaria chb, trabajadora social),
Cristina Vázquez (psicóloga), David Escalona
Sosa (médico especialista), Gina Sánchez (mass),
40
Loreto C. Méndez (abogada), Luz Elvira Morales
(psicóloga), Ma. Belén Guerrero (química), Mari-
sela Toscoyoa (trabajadora social), Susana Salas
(enfermera).
2. En el chb del Hospital General de Especiali-
dades ssep, Tecamachalco, Puebla (2015, un curso
con 40 horas crédito), sus honorables miembros
son: Aniuska Alvarado A. (coordinadora chb, mé-
dica especialista), Teodora Sánchez (secretaria
CHB, médica especialista), Marcos Álvarez (psi-
cólogo), Lynette Hernández (enfermera), Alba
D. Quiroz (abogada), Suri S. Toledo (enfermera),
Gilberto Pérez (guardia hgt), José Juan Romero
(paciente representante), Andy Pérez (nutriólo-
ga), Israel Octavio Peztaña (camillero), Karen D.
Fernández (técnica en radiología), Cutberto Reyes
(médico especialista), Cita G. Martínez (trabaja-
dora social).
3. En el Hospital issstep (2016-35 horas cu-
rriculares).
Comité de Investigación y del manual —orien-
tación y asesoría en la elaboración de protoco-
los y seguimiento en la investigación clínica con
pacientes: María Silvia Coral Arminio Barrios
(presidenta); Miguel Ángel Martínez Romero
(epidemiología); María Magdalena Martínez Cam-
pos (enfermera); María Fernanda Roldán Izquier-
do (pasante en servicio social-investigación); R.
Vianey Enríquez Ávila (médica especialista en
anestesiología); Areli de Aquino Toriz (laborato-
rios clínicos); María del Mar Sánchez Casir (resi-
dente epidemiología).
En la Asociación Médica del Estado de Tlaxcala
(2008 a la fecha 2016).
En el Hospital de Especialidades No. 36 del
Instituto Mexicano del Seguro Social “Hospital
San Alejandro” (2008-2010).
En los Laboratorios Ruíz (2012-2013).
En la Universidad de las Américas Puebla (ud-
lap 2013-2015).
En el Hospital de Especialidades issste, del Es-
tado de Puebla (2008-2013).
En el Comité de Ética en Investigación de la Fa-
cultad de Medicina de la buap (2011 a la fecha).
Hospital para el Niño Poblano (hnp, 2008-
2011 Casos clínicos de la Asociación Médica).
En el Hospital de Especialidades “San José”, del
imss, Puebla.
Y la presentación de dos ponencias por cada
año en los eventos académicos y de investigación,
para la salud, la educación, la salud mental, la pre-
vención de adicciones, prevención del suicidio,
bioética clínica, derechos humanos, perspectiva
de género, prevención de la violencia en gineco-
logía y obstetricia, resiliencia. En el ámbito local
(ssep, buap, cesamed, universidades y hospita-
les Privados), en eventos nacionales (conamed,
unam, uam, uat, Academia Nacional de Bioética,
anuies), en eventos internacionales y mundiales,
congresos. Peticiones para el reconocimiento, só-
lido de los Comités Hospitalarios, en el Congreso
de la Nación con la Cátedra Unesco-unam (2002-
2016). Todo resultado del trabajo coordinado
interdisciplinar e interinstitucional y pluricul-
tural, con apoyo de la fm-buap, Vicerrectoría de
Docencia buap, Posgrado Área de la Salud con la
Maestría de Administración de Servicios de Salud
fm-buap.
Revisión de protocolos de investigación para
las instituciones de salud pública, en residencias
y licenciaturas de 2004-2017. Academia de Bioé-
tica fm-buap.
1.5.6 Casos clínicos
Caso 1. Bioética en niños con espina bífida,
Dr. Salvador Rodríguez Peralta (hnp)
Servicio de Neurología, Proyecto para residentes
hnp.
Padecimiento Mielomeningocele: Es la malfor-
mación raquimedular más frecuente y grave com-
patible con la vida. Localización más frecuente es
lumbar y lumbosacra.
Incidencia: 70 pacientes, 37 del género feme-
nino y 33 del género masculino.
Edad: 20 a 29 años y primigestas, 53 %. Estado
nutricional malo, 84 %. Sin control prenatal, 49 %.
Mielomeningocele, 86 %. Hidrocefalia, 80%. Esta-
do de Puebla, 85 % y Municipios, 30 %.
Medidas preventivas: ácido fólico administra-
do a dosis de 0.4 mg diarios antes y durante los
primeros meses de embarazo reduce un 72 % la
incidencia de malformaciones del snc.
Diagnóstico: Ultrasonido durante el embarazo
Tratamiento: Incluye a familia, trabajo social,
estado, neonatólogo, pediatra, neurólogo, neuro-
cirujano, ortopedista, urólogo, fisiatra, psicólogo.
Toma de decisiones: ¿Qué hacer con niños con
malformaciones severas con potencial de com-
plicación y mal desarrollo neurológico que oca-
sionarán desgaste económico y emocional a la
familia?
a) Con pericia. Debemos formar equipos capa-
citados con los aspectos anatómicos y funciones
de la malformación, así como el conocer sus po-
tenciales complicaciones y la manera de prevenir-
los.
b) Con prudencia. Involucrar al equipo médico
y a la familia en el conocimiento de la patología
así como el planeamiento de estrategias de mane-
jo y regularización de recursos. Involucrar al per-
sonal becario (residentes) para la prevención de
diagnósticos y tratamientos oportunos.
c) Con diligencia. Saber cuándo efectuar el
tratamiento a tiempo y evitar complicaciones.
Insistir en la importancia de las consultas de se-
guimiento y en las maniobras de prevención y re-
habilitación en casa.
d) Con observancia. Tener un comité de éti-
ca para determinar hasta dónde debemos llegar
con el manejo, ser coherentes con la dignidad del
paciente y la familia, de acuerdo al criterio bio-
médico ético justo y equitativo, considerando las
normas sanitarias, los códigos de bioética y de de-
rechos humanos.
Conclusiones y aportaciones del caso clínico
1. Es necesaria la formación de equipos multi-
disciplinarios encaminados a un fin común,
para trabajar en equipo y preferentemente
con criterios bien establecidos.
2. Involucrar a los padres en el conocimiento
de la patología y el tratamiento; incentivar su
participación con los resultados obtenidos,
por ser responsables importantes de los re-
sultados.
3. Valorar el papel del Estado y los Sistemas de
Salud en la prevención y disminución de la
incidencia, con campañas educativas; solucio-
nes laborales y económicas a la población.
4. El médico debe ser bondadoso buscando el
bienestar del paciente y de la familia.
5. El niño es un ser pensante digno con toda la
escala de valores, emociones y sentimientos
que debemos tomar en cuenta al involucrarlo
en el manejo de su tratamiento.
6. Es necesaria la formación de equipos de tra-
bajo bioético para compartir experiencias.
7. Contar con una unidad de rehabilitación inte-
41
 gral, hacer relevancia con los sistemas de sa-
lud en la prevención.
Caso 2. Formación médica bioética
y en derechos humanos, Dra. Rocío Cortés
Barrera, Coordinación de Enseñanza hnp
Proyecto para la Formación de Residentes:
Las profesiones surgen cuando el trabajo, propia-
mente manual ya no es suficiente para solucionar
problemas y necesidades sociales, entonces se re-
quieren de conocimientos o saberes más especia-
lizados para resolverlos. Esta situación da origen
al surgimiento de instituciones educativas que
fueron capaces de proporcionar el conocimiento
necesario y de ir formando especialistas que res-
pondan a la problemática social.
Bajo esta perspectiva la profesión puede de-
finirse como la actividad personal puesta al ser-
vicio de los demás y en el beneficio propio, a
impulsos de la propia vocación y con la dignidad
que corresponde a la persona humana. La valora-
ción que se le otorga a una u otra profesión de-
penderá de varios factores: a) la sociedad de que
se trate; b) el momento histórico; y c) su aporte a
los problemas de la sociedad. Así se deduce que
el trabajo profesional tiene dos elementos funda-
mentales: el nivel de competencia y la búsqueda
del bien común.
Competencia intelectual, que proporciona la
información teórico-conceptual que permite al
alumno comprender, explicar y transformar el
proceso salud-enfermedad.
Competencia técnica, que implica aplicar los
conocimientos a casos y problemas concretos.
Competencia humanística, la cual se refiere
al conjunto de valores éticos que se forman en
el alumno para el uso y aplicación de los conoci-
mientos y contenidos que adquiere; se relaciona
con el ejercicio profesional desde el punto de vis-
ta ético-axiológico.
En opinión del Dr. Ruy Pérez Tamayo, los objeti-
vos actuales de la medicina son tres: a) preservar
la salud; b) curar o aliviar y c) siempre consolar y
acompañar al enfermo, y evitar las muertes pre-
maturas e innecesarias. Para establecer un código
de ética médica basado en los objetivos de la me-
dicina, el Dr. Pérez Tamayo propone cuatro reglas
42
de comportamiento: Estudio Continuo. Informa-
ción y Docencia. Investigación Científica. Manejo
Integral.
Conclusiones de la propuesta
1. La Conferencia Mundial sobre Educación Su-
perior de París, entre las misiones y funciones
de la educación superior señala en su artículo
2, la función ética, autonomía, responsabili-
dad y prospectiva, en la que contempla que
los establecimientos de enseñanza superior,
el personal y los estudiantes universitarios
deberán preservar y desarrollar sus funcio-
nes fundamentales, sometiendo todas sus ac-
tividades a las exigencias de la ética y el rigor
científico e intelectual. (Declaración Mundial
sobre la Educación Superior en el siglo xxi:
visión y acción. Conferencia Mundial sobre
Educación Superior, París, 1998).
2. Si la educación es una función social, el proce-
so de formación de los profesionales en gene-
ral y de la salud en particular no pueden estar
apartados de la formación de valores con un
profundo contenido social, incluidos los prin-
cipios éticos que rigen la conducta.
3. Para contribuir a esta formación, la enseñan-
za necesita del ejemplo personal del profesor,
lograr la motivación del estudiante con el per-
fil del egresado, como una vía para la educa-
ción en valores humanistas. De esta forma, se
cumplirá con el encargo social que dentro de
la disciplina corresponde a los profesores.
4. La educación es el medio para comprender la
trascendencia de los derechos humanos en la
profesión, para preparar a los profesionales y
transformar a las sociedades. La visión 2020
del sistema de educación superior considera
la existencia de un sistema vigoroso, que rea-
lizará sus tareas sustantivas de formación de
profesionales e investigadores, de generación
y aplicación del conocimiento y de extensión y
preservación de la cultura; finalmente la edu-
cación contribuye de manera fundamental a
disfrutar de paz y prosperidad en un marco
de libertad, democracia, justicia y solidaridad.
“La búsqueda de una vida más humana debe
comenzar por la educación”.
Caso 3. Perfil ético del médico especialista en
alergología. Dr. Héctor Gómez Tello
Introducción
La panorámica de salud en nuestro país tiene al-
gunas particularidades que hacen, en el caso de
la atención médica en alergología, se vea influen-
ciada en el país por el gasto total en salud repre-
sentada por el 6.1 % del pib. De este total, 44.3 %
corresponde al gasto público y 55.6 %, al privado.
En México en 1990 había 1.1 médicos por cada
mil habitantes, en 1994 la cifra fue de 1.6 y en
2001, 1.5. En el mismo rubro, los indicadores más
altos del mundo son el de la federación rusa, con
4.2 médicos por cada mil habitantes y Grecia con
4.4. Para 2004, en México el número de médicos
por cada mil habitantes creció aproximadamente
50 %, 1.6. México se ubica en el penúltimo lugar
entre los países de la Organización para la Coo-
peración y el Desarrollo Económicos (ocde), que
agrupa a 34 países miembros comprometidos con
la democracia y la economía. En tecnología para
diagnóstico médico, el promedio para la ocde es
de ocho unidades de resonancia magnética por
cada millón de habitantes, el país cuenta con 1.7.
Así en México, la tasa de mortalidad infantil es la
segunda más alta entre los países de la ocde, con
19.7 muertes por cada mil nacidos vivos, de la me-
dia de ese organismo en México es de 5.7. Pero en
1970 para el país era de 79.4 por cada mil nacidos
vivos.
La Alergología en México inicia hace 50 años,
en los pabellones del Hospital General de México.
La Organización Mundial de la Salud (oms) reco-
mienda que los países dispongan de un alergólo-
go por cada 50 mil habitantes.
Epidemiología. Las alergias son un problema
de salud creciente en todos los países industriali-
zados y México no es la excepción. En la actualidad
se estima que el 18 % de la población mexicana
padece de algún tipo de enfermedad alérgica y di-
versos informes subrayan que la prevalencia au-
menta un punto porcentual cada año.
Las enfermedades alérgicas tienen un compo-
nente genético, en la predisposición hereditaria se
calcula que al menos 20 % de la población matiza
esta relación; aunque se ha dicho que no puede
ser el principal factor del aumento de alergias. Los
expertos señalan que las causas deben buscarse
en otros factores condicionantes, como puede ser
la polución medio ambiental y los estilos de vida.
En este apartado la hipótesis higienista señala la
reducción de las infecciones durante la edad in-
fantil principalmente como consecuencia de una
forma de vida “occidentalista”, pues provoca una
menor estimulación del sistema inmunológico,
con el consiguiente aumento de las posibilidades
de desarrollar una enfermedad alérgica. Este aná-
lisis confirma también el hecho de que las enfer-
medades alérgicas tienen mayor prevalencia en la
ciudad que en el ámbito rural.
Relación médico con el paciente y la enferme-
dad crónica (como las alergias):
a) La relación del médico con el paciente es la
base del arte de la medicina. A la vez la inte-
racción profesional y extra profesional, sus
contenidos y características determinan el
alto grado en el logro del fundamental propó-
sito en los servicios de salud, y del accionar
profesional, que es: la satisfacción de las ne-
cesidades y expectativas del paciente a través
del mantenimiento a la recuperación de su
bienestar y de su vida independiente.
b) Las enfermedades crónicas se vuelven más
prevalentes a medida que se mejoran los tra-
tamientos de las enfermedades agudas, y así
la población “alcanza” a envejecer con cierta
calidad de vida, situación que se está dando
en los países desarrollados.
c) La enfermedad crónica es una situación que
acompaña a ciertos individuos por mucho
tiempo, en ocasiones por toda la vida a la que
cambia en forma permanente e irreversible
sobre el propio individuo enfermo y sobre la
relación con su médico. La circunstancia de la
conexión duradera y la presencia constante
del problema común a seleccionar establecen
una oportunidad especial para que la relación
médico con el paciente, alcance una profundi-
dad y un sentido único en todas sus formas.
d) El vertiginoso cambio en la forma en que los
seres humanos establecen relaciones entre sí,
fundamentalmente a partir de las nuevas es-
tructuras hospitalarias (públicas y privadas),
y los novedosos avances en comunicaciones,
plantea nuevos dilemas y cuestionamientos
en derechos humanos y en los principios bioé-
ticos. En especial, el progresivo acortamiento
del tiempo otorgado a la consulta médica, ori-
ginado en la mercantilización de la medicina,
43
 junto con la despersonalización de la atención
de las nuevas épocas, hechos que han impues-
to en desmedro la calidad del servicio, y aten-
tan contra el establecimiento de una relación
exitosa entre el profesional de la salud con el
paciente.
e) En el caso de los pacientes con trastornos
crónicos, esta pauperización de la sustancia
humana en su acercamiento al cuerpo de pro-
fesionales de la salud es de enorme gravita-
ción. Por lo que se propone entonces, como
un nuevo objetivo, el adecuar la relación en-
tre profesional y paciente, coherente con las
nuevas épocas, sin que esto justifique o deter-
mine una pérdida en la calidad y calidez tera-
péutica, en el contenido humanitario que tal
experiencia conlleva.
f) Muchos son los problemas bioéticos y de de-
rechos humanos a los que se enfrenta la pe-
diatría en su práctica, como: 1) la enfermedad
crónica del paciente, con manifestaciones de
impotencia, con temores e inseguridad; sus
relaciones familiares se han perturbado por
su enfermedad, y se han vuelto dependien-
tes de otras personas en mayor o menor me-
dida. Las familias (los padres regularmente)
están frustrados ante las expectativas de vida
del paciente, están angustiados, ansiosos por
encontrar una opinión positiva o un trata-
miento curativo. También pueden albergar
sentimientos de culpa. 2) Con el tiempo la
mayoría de los pacientes pediátricos con en-
fermedades crónicas y sus familias llegan a
aceptar y a adaptarse a la realidad de la enfer-
medad, aunque con distintos grados de éxito.
g) La pediatría tiene sobre su conciencia el com-
promiso ético profesional de brindar una
atención esmerada para el paciente pediátri-
co y en la orientación a la familia; para dar
resultados beneficiosos a la salud pública y al
país en general, en este caso sobre las enfer-
medades alérgicas en la población infantil.
h) Los principios bioéticos aplicados en el Servi-
cio de Alergología (hnp) son:
Beneficencia. Principio ético de actuación del
profesional, haciendo bien al paciente, incluyendo
la ausencia de maleficencia, bajo el primum non
nocere. Expresando así el respeto a la dignidad y
a los derechos humanos del paciente y sus fami-
liares.
44
Autonomía. Principio ético que sustenta el
comportamiento del paciente pediátrico con res-
pecto a la atención de su salud, y “representada”
por sus padres o tutores. Donde hay que conside-
rar el respeto a la integridad de las personas y su
derecho a decidir todo lo concerniente al trata-
miento y al servicio de su salud. Porque el pacien-
te no es un objeto, es decir: como ser moralmente
autónomo, no puede ser ignorado, sus valores y
creencias deben ser respetadas (en pediatría con-
siderar la inclusión niño o niña y padres o tuto-
res). Por lo que todo procedimiento riesgoso es
debidamente informado —cuando se trata de un
niño mayor a los 7 u 8 años aproximadamente y
relativizado cuando es menor a la edad, por lo
que se le invita a participar en los procedimientos
clínicos—; involucrando a los padres o tutores;
explicándoles las ventajas y riesgos del proceder.
En alergología el consentimiento informado (idó-
neo) es la garantía del respeto a la autonomía. El
desconocimiento o relegación del principio de la
autonomía conlleva a la despersonalización de la
atención médica al no tener en cuenta al niño y
sus familiares como personas y a su sistema de
valores. Las decisiones son inclusivas entre el pe-
diatra, el niño y sus familiares.
Justicia. Es un valor que sirve de guía a los
profesionales en su relación con la sociedad para
valorar éticamente la interrelación y conflictos
entre los dos principios anteriores; así como para
evaluar la atención de salud a la población pediá-
trica en cuanto a la equidad, pertinencia y calidad
científica técnica y humana. Es decir practicar
la atención a la salud con todas las personas sin
distinción o barreras económicas o sociales de
ninguna clase, es un derecho humano de igualdad
y equidad, reconocido universalmente (Declara-
ción de Alma Ata 1978).
Caso 4. Donadores de Sangre (hnp),
Mónica Briceño Benítez, Yirla Citlali Nava
La ciencia es una rama de la actividad humana
dirigida a la producción, difusión y aplicación de
conocimientos científicos, es el conocimiento ob-
jetivo de la verdad objetiva. El nexo ciencia-tecno-
logía-sociedad ha tomado importancia en las tres
últimas décadas.
Las transformaciones que generan la ciencia y
la técnica no sólo revolucionan las bases existen-
ciales de la sociedad humana, sino que permiten y
exigen al individuo una nueva conducta y actitud
hacia el mundo exterior natural, social y hacia sí
mismo, por lo que la ciencia carecerá de sentido si
no se fundamenta en el principio del humanismo,
pues toda actividad científica deberá orientarse
por el reconocimiento del ser humano como valor
supremo.
Es precisamente el ser humano, su vida, bien-
estar, salud, cultura, libertad y progreso, quien le
confiere sentido, por lo que debe existir un trabajo
mancomunado entre los científicos y la sociedad,
que permita usar los grandes avances científicos y
tecnológicos en beneficio de esta.
De hecho, la necesidad de una ética profesional
adquiere mayor trascendencia en aquellas profe-
siones relacionadas con las actividades biomédi-
cas, cuya razón principal es el ser humano.
Se impone que el científico sea honesto, éti-
co y justo, respetando los principios de eficacia,
modestia, sencillez, tenacidad, discreción, abne-
gación y sacrificio, pero ante todo debe ser esen-
cialmente humanista, amén de que su actividad
creadora exige superación profesional permanen-
te y consagración a su trabajo, pues esta actividad
exige orientación hacia la obtención de nuevos
conocimientos, su difusión y aplicación tomando
en cuenta la gran responsabilidad que ha asumido
ante la sociedad.
Esta situación personal, con su abundancia de
opciones de diversos valores, exige concentrarse
en los principios morales tradicionales de la ética
médica como beneficencia, justicia y respeto por
la autonomía del paciente. La ética médica ha de
hacer todo lo posible por respetarla.
El acto de la donación de sangre es un ejemplo
palpable de la aplicación de los principios bioéti-
cos, pues el desarrollo de las donaciones de san-
gre y la obtención de hemoderivados han traído
consigo problemas éticos nuevos y más comple-
jos, que demandan de los científicos mayores exi-
gencias éticas en su relación con los donadores,
la comunidad científica y la sociedad en general.
La extracción de sangre humana mediante las
donaciones voluntarias es un servicio público (so-
cializado) que se inscribe en un contexto legal y
ético, en el que están involucrados los bancos de
sangre, el personal que labora en estas institucio-
nes, los donadores de sangre, el médico y toda la
sociedad, por lo que el principio de la autonomía
de la donación de sangre tiene aquí un claro ex-
ponente.
El donador de sangre debe ser ante todo un in-
dividuo que voluntariamente y de forma altruista
está en disposición de brindar su sangre o algu-
nos de sus componentes para ser empleados en
enfermos que lo necesitan. El donador es infor-
mado de los detalles del proceder, sus objetivos
y los riesgos a que se somete y con todos estos
elementos otorga su consentimiento escrito.
La donación de sangre es un acto en que el
principio de la beneficencia tiene un propósito
dual: no causar daño al donador ni al receptor de
la sangre. De este modo, en el interrogatorio, el
examen físico y los estudios de laboratorio que se
realizan al donador se pretenden detectar antece-
dentes, síntomas, signos o parámetros de labora-
torio que puedan dañar a cualquiera de ellos.
En los últimos años se ha usado cada vez con
más frecuencia el método de autoexclusión del
donador, quien después de recibir una informa-
ción escrita de algunas de las posibles causas que
pueden invalidarlo como donador (pertenecer
a grupos de riesgo como drogadictos, sexuali-
dad inestable, etc.), puede declinar el acto de la
donación, de este modo se evita que el donador
tenga que responder preguntas embarazosas o ya
al final de su donación señalar en el formato de
autoexclusión que su sangre es de riesgo. La do-
nación remunerada puede ocasionar riesgos para
el donador y para el receptor, ya que por intereses
económicos el donador puede ocultar situaciones
patológicas que puedan deteriorar más su estado
de salud; o bien, donar más de lo admitido, vio-
lando los periodos de tiempo recomendados en-
tre una y otra donación con el consiguiente riesgo
de la salud del donador.
Además, se ha demostrado que el hallazgo de
hepatitis B es 10 veces mayor y el de vih es 8 ve-
ces mayor en la sangre procedente de donadores
pagados que en aquellos voluntarios o altruistas.
Código de Ética para Donación y Transfusión
de Sangre y sus componentes. Asamblea General,
Montreal, 1980, y XXIV Conferencia Internacional
de la Cruz Roja, Manila, 1981. Decisión 20, Duodé-
cimo periodo de sesiones de la Asamblea General
de 1999. Los objetivos de este código son definir
los roles y principios observados en el campo de
la Transfusión de Sangre. Se divide en diez apar-
tados que consideran a: a) el donador, b) el recep-
tor, c) el uso óptimo de la sangre, y d) controles
sanitarios.
45
Caso 5. Dr. Santiago González Enríquez,
Dra. Carmen Velázquez Vaquero
Cirugía maxilofacial
Introducción
Se trata de paciente femenina de 53 años de edad,
originaria de Puebla, referida de la Coordinación
de Cirugía con hoja de cambio de médico con fe-
cha (…) en donde se enumeran los siguientes mo-
tivos relacionados con intervención quirúrgica
por especialista en el área:
(Queja de la paciente, debido a una mala práctica
profesional en el Servicio de cmf)
• Supuesta extracción y mal diagnóstico
• No se extrajo la muela (tercer molar superior
izquierda) y la empujó al seno maxilar
• No enterar a la paciente y quedarse con radio-
grafía postoperatoria
Historia clínica
ahf: Antecedentes, muertes de familiares de pri-
mer grado por cáncer.
app: Enfermedades propias de la infancia no,
alérgicos (-), quirúrgicos: (+): rafi con placa de
tercio de caña + rafi con tornillos esponjosa ma-
léolo medial. dm (-), has (-), Hepatitis (-). En ob-
servación por el servicio de Oncología por lesión
fibro-quística mamaria.
ago: Cesáreas, histerectomía.
pa: La paciente refiere que inicia hace tres
años aproximadamente con dolor en Articulación
Temporo-mandibular (atm) bilateral, en hoja de
referencia de la Clínica Médico Familiar (fecha…),
se describe que desde los 18 años presenta dolor
y crepitación en dicha articulación, así como do-
lor en maxilar izquierdo. El (…) acude a su cita de
primera vez en cirugía maxilofacial, diagnóstico
disfunción de la atm, y dolor en seno maxilar bila-
teral, enviándole estudio radiográfico y de labora-
torio. El (…) acude a su segunda cita continuando
con dolor y chasquido en la atm, en radiografía
panorámica le observan inclusiones dentarias
de los 4 terceros molares, el resultado de los la-
boratorios se reportó dentro de parámetros de
normalidad; se prescribe piroxicam 1/12 h e hi-
droxicobalamina 1 ámpula/cada tercer día. El (…
46
años después) continúa con dolor y chasquido a
nivel de atm, le receta piroxicam 1/12 h, complejo
B1/12 h, e interconsulta a estomatología para re-
habilitación dental. El (… mes posterior) se decide
la programación de intervención quirúrgica para
extraer los terceros molares y nueva solicitud de
laboratorios.
El (… 2 meses posterior) acudió con resulta-
dos de laboratorio dentro de normalidad y re-
fiere sólo se le realizó intervención quirúrgica
en región retromolar superior izquierda, con el
objetivo de extraer el tercer molar superior rete-
nido de ese lado. La intervención fue prolongada
(aproximadamente dos horas y media) y al fina-
lizar la misma se le informó que fue “exitosa”, la
enfermera en turno le entregó una gasa con un
molar, y quien le pidió nuevamente para “arrojar”
a la basura argumentando que no se entregan. Se
le recetó dicloxacilina 1/6 h y diclofenaco 1/12
h, indicaciones postoperatorias y cita. Se asentó
la nota operatoria de dicho procedimiento en el
expediente clínico Se menciona que ya antes de
retirarse del consultorio presentó edema severo
en zona intervenida, dolor intenso, sangrado leve
pero persistente y dermoabrasión desde la comi-
sura labial hacia la región geniana del lado ope-
rado.
La paciente refiere que durante el postopera-
torio cursó con dolor intenso, edema , trismus y
dificultad para la masticación; por lo que la tra-
tante le otorgó las siguientes consultas: el (mes
posterior…) acude presentando edema en he-
mi-cara izquierda, trismus, dificultad a la mas-
ticación y dolor intenso; el (2 semanas post…)
continúa con edema de hemi-cara izquierda se
prescribe dicloxacilina; el (mes posterior…) pre-
senta inflamación en región retromolar superior
izquierda; el (15 días post…) se presenta a con-
sulta con limitación a la apertura bucal, le envía
diclofenaco 1/12 h, omeprazol 1/24 h, complejo
B1/12 h, el (mes posterior… persiste limitación a
la apertura bucal, así como cicatriz por la dermoa-
brasión mencionada, se solicita radiografía pano-
rámica para determinar conducta a seguir según
se refiere en nota de evolución.
Fue citada (mes post…) valora especialista la
radiografía y verbalmente le informa que todo
está bien, pero que en realidad no tenía 4 terceros
molares si no 5 y que posteriormente le retirará
las 4 restantes. Se queda con la radiografía pano-
rámica postoperatoria que archivó en expediente
y da cita (… ya son 2 años postoperatorios), para
revaloración. No se encuentra nota de evolución
de esta última consulta en el expediente clínico.
La paciente acudió a consulta en Oncología
Médica (mes anterior), en donde le entregaron la
radiografía del expediente; la paciente se la mues-
tra a un especialista ajeno a la institución; quien
determina que el tercer molar superior izquierdo
nunca fue extraído y sí probablemente desplaza-
do al seno maxilar del mismo lado.
La paciente acude a manifestar su inconformi-
dad a las autoridades del Hospital, donde otorgan
cambio de médico y es referida a Cirugía Maxilo-
facial, con la hoja de cambio de médico.
*Desglose de queja de la paciente (ya asesorado
con especialista externo a institución):
Datos de identidad.
tc: Se recaba estudio de tc con cortes axia-
les, coronales y sagitales en donde se confirma
la presencia del Tercer Molar Superior Izquierdo
dentro del seno maxilar del mismo lado. Presenta
además engrosamiento de mucosa circundante y
pérdida de la continuidad ósea en el piso del seno
maxilar izquierdo.
Impericia e imprudencia. Se da información a
la paciente de las imágenes tomográficas, en don-
de se confirma que ya existe reacción inflamatoria
a nivel de piso de seno maxilar izquierdo, a con-
secuencia del tercer molar intruído. La remoción
de dicho molar implicaría un procedimiento bajo
anestesia general, entrar al seno maxilar, realizar
un curetaje del piso de seno donde no se descar-
ta que la remoción del tejido inflamatorio involu-
crado haga evidente una comunicación oroantral
preexistente, sin descartar complicaciones rinosi-
nusales por la invasión del seno. Por otro lado, el
no retirarlo la predispone a probables infecciones
como sinusitis con los datos clínicos que la acom-
pañan (obstrucción nasal, cefalea, rinorrea, dolor
moderado a intenso, etcétera).
Pericia y prudencia. Se pone a consideración
el tratamiento a la paciente. Se inicia protocolo
prequirúrgico para complementar la valoración
y conozca mejor el riesgo-beneficio del proce-
dimiento, tome una determinación y otorgue su
consentimiento válidamente informado. Se pone
en conocimiento a las autoridades de este Hos-
pital del caso. Se envía solicitud de laboratorios,
electrocardiograma, teleradiografía de tórax. In-
terconsulta a medicina interna. Se da nueva cita
para normar procedimiento a seguir.
Examen clínicoincial cmf
ef. Paciente consciente, orientada, ansiosa y mo-
lesta, con actitud defensiva y de desconfianza.
Cráneo normocéfalo, cabello y cejas bien im-
plantados, ojos simétricos, narinas permeables,
sin asimetría facial, pigmentación desde la comi-
sura labial hacia la región geniana lado izquierdo,
de 2x1 cm aproximadamente, lineal, color café
claro; a la palpación con chasquido bilateral de
atm, contractura moderada bilateral de músculos
masticatorios y perimasticatorios, dolor leve a ni-
vel de seno maxilar izquierdo.
ef intraoral: Apertura bucal de aproximada-
mente 3 cm, parcialmente edéntula y con múl-
tiples restauraciones en incisivos y molares
aparentemente con mal sellado, sin odontalgia.
Región retromolar superior izquierda con cicatriz
en encía de fondo de saco con fibrosis discreta, de
aproximadamente 1 cm, moderadamente doloro-
sa a la palpación, aparentemente sin fístula o se-
creciónsinusal. Resto sin datos a comentar.
irx: radiografía panorámica preoperatoria (…
fecha): con terceros molares superiores clase III
posición C (Pell y Gregory), vertical la derecha y
en leve distoversión la izquierda. Terceros mola-
res inferiores clase III posición C (Pell y Gregory),
ambas horizontales.
Pronóstico, iatropatogenia: irx: 2 radiogra-
fías panorámicas postoperatorias (citas de se-
guimiento 2): con desplazamiento e intrusión de
tercer molar superior izquierdo en piso de seno
maxilar ipsilateral.
idx:
• Maloclusión dental a expensas de edentulis-
mo
• Terceros molares inferiores y superior dere-
cho retenidos
• Disfunción temporomandibular
• Intrusión de tercer molar superior izquierdo
en piso de seno maxilar
Se observa pérdida de sustancia por fresado
quirúrgico de la raíz del molar mencionado a nivel
de tercio apical, medio y cervical en una de las ca-
ras proximales, aparentemente la mesial. Mucosa
de seno maxilar izquierdo con ocupación suges-
tiva de proceso inflamatorio crónico por cuerpo
extraño (tercer molar intruído).
47
 Terceros molares inferiores y superior dere-
cho retenidos.
Mala práctica. Paciente con intrusión de ter-
cer molar superior izquierdo al seno maxilar del
lado correspondiente, hasta el momento se refie-
re aún con inflamación y a la exploración física
dolor leve a nivel de seno maxilar izquierdo. Es
probable que se presente una reacción a cuerpo
extraño en seno maxilar y se llegue a presentar
cuadro sinusal patológico odontógeno. Se le envió
una Tomografía Computada de macizo facial para
determinar el nivel en el que está alojado el tercer
molar superior izquierdo, valorar las estructuras
adyacentes, complementar la información de las
radiografías simples y normar conducta.
nota. La paciente es renuente a dejar las radio-
grafías ya que las considera sus únicos elementos
de prueba de lo antes mencionado. La actitud a
la defensiva puede entorpecer la valoración del
caso.
Iatropatogenia: idx
• Tercer molar superior izquierdo, intruido
transoperatoriamente en seno maxilar ipsila-
teral.
• Descartar sinusitis maxilar izquierda odontó-
gena
Conclusiones del caso:
Inobservancia y negligencia
• En el código de Bioética de ssa estipula que
el profesionista debe responsabilizarse y so-
lucionar las iatropatogenias provocadas al
paciente, ya sea por negligencia, impericia,
imprudencia, abandono o accidente. En este
caso, incurriendo en imprudencia así como ia-
tropatogenia no se hizo responsable del “acci-
dente quirúrgico” al comentarle a la paciente
que ya había terminado el procedimiento ex-
trayendo la tercer molar superior izquierdo,
siendo que ésta se había intruído en el seno
maxilar.
• Dentro de la Carta de los Derechos Genera-
les de los pacientes se contempla el derecho
a que el conjunto de los datos relacionados
con la atención médica que reciba sean asen-
tados en forma veraz, clara, precisa, legible y
completa en un expediente que deberá cum-
plir con la normativa aplicable. Sin embargo,
48
en las notas del expediente clínico no se tiene
una sola que haya comentado la iatropatoge-
nia aun ya confirmada la intrusión por estu-
dio radiográfico.
• Otro punto contenido en la Carta de los Dere-
chos Generales de los pacientes también re-
fiere el derecho a que el médico, la enfermera
y el personal que le brinden atención médica,
se identifiquen y le otorguen un trato digno,
con respeto a sus convicciones personales y
morales, principalmente las relacionadas con
sus condiciones socioculturales. Al actuar con
dolo, omitiendo la iatropatogenia, mostrando
un molar extraído de otro paciente como si
hubiese sido la obtenida durante el procedi-
miento de cirugía bucal, podemos argumentar
que no respetó las condiciones sociocultura-
les y su dignidad al engañar su inteligencia.
• También que tienen derecho a que el médico
tratante les brinde información completa so-
bre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento;
se exprese siempre en forma clara y compren-
sible; se brinde con oportunidad con el fin de
favorecer el conocimiento pleno del estado
de salud del paciente y sea siempre veraz,
ajustada a la realidad. No le fue brindada una
información veraz sobre las posibles compli-
caciones trans y post operatorias, ocurridas
en la cirugía bucal.
• nom-004-ssa3-2012. Del expediente clínico.
En los que el personal de salud debe hacer los
registros, anotaciones, en su caso, constancias
y certificaciones correspondientes a su inter-
vención en la atención médica del paciente,
con apego a las disposiciones jurídicas apli-
cables. Existe omisión de información por no
contar con las notas en las que mencione en
“accidente” quirúrgico y/o la evidencia radio-
gráfica del tercer molar intruido.
1.6 Sinopsis del trabajo (Dr. Arturo
García Villaseñor 2005-2009)
Estudio exploratorio en estudiantes
de pregrado y futuros especialistas
en medicina, acerca de nociones
básicas en bioética
Objetivos: indagar ideas y creencias de estudian-
tes de ciencias de la salud y médicos que inician
una especialización, acerca de conceptos clave en
bioética y la práctica.
Material y métodos. Estudio polietápico de in-
vestigación mixta, cualitativa y cuantitativa, mul-
ticéntrico.
Diseño de un instrumento de medición (bioe-
timed-ic) original y específico, semiestructurado
que explora cinco indicadores: noción de pacien-
te y persona sana, concepto de médico o clínico,
principios de bioética, iatropatogenia, y algunos
intereses ante la práctica clínica y la investiga-
ción. Con 20 ítems, ocho abiertos y doce para res-
ponderse con opciones verdadero, falso o no sé.
Validación: con tres rondas entre expertos hasta
obtener concordancia y dos aplicaciones piloto
consiguiendo consistencia interna de 0.85; con-
fiabilidad mediante split half y test-retest.
Aplicación a dos grupos de médicos al inicio
de su residencia, un grupo de residentes de psi-
quiatría, así como a dos grupos de estudiantes de
fisioterapia, como grupos naturales. Solamente
en dos grupos fue posible aplicar el instrumento
antes y después del curso de bioética. Metodolo-
gía cualitativa: análisis de contenido, categorías y
unidades de análisis.
Resultados: al ser poblaciones muy diferen-
ciadas en la comparación de todos los grupos, no
hubo diferencia significativa en cuanto al desco-
nocimiento sobre los principios de bioética entre
los médicos antes y durante su especialización,
habiendo cursado todas estas materias en su li-
cenciatura. Al compararlos con los otros estudian-
tes no médicos, tampoco se encontró diferencia
con significancia.
La noción que tienen de paciente es muy dis-
persa, así como la del médico; al responder acer-
ca del prestigio e imagen de este ante la sociedad,
hay acuerdo sobre el declive aparente que se per-
cibe. Creen en la gran mayoría que la iatropatoge-
nia ocurre con más frecuencia en nuestro país que
en los otros de América del Norte.
Finalmente, han aparecido variables que re-
quieren controlarse, mediante mediciones al
inicio, a medio curso y al final, en el caso de los
médicos con ciclos anuales de formación hospita-
laria. También, parece necesario diseñar instru-
mentos diferenciados para grupos de estudiantes,
aun cuando se considere una base común.
Discusión y conclusiones. Grosso modo, los
grandes temas de la bioética formal como mate-
ria no parecen manifestarse como un aprendizaje
efectivo en alumnos que cursaron la materia en
licenciatura, provenientes de varias universida-
des. El componente estructurado del instrumento
controla el azar a través de la opción ‘no sé’, lo que
asegura el olvido de un recuerdo mecanizado. Por
último, el estudio muestra hasta dónde se encuen-
tra en proceso de la última etapa, lo revelador que
resulta indagar los efectos de las intervenciones
educativas, y puede orientar hacia aspectos que
pueden modificarse para la superación del apren-
dizaje de la bioética.
1.7 Reflexiones finales
y pendientes
1. Aún tenemos mucho que dialogar, evaluar,
aprender y practicar, para resolver… En cada
experiencia, en cada generación reiniciamos…
2. Es necesario desarrollar un aprendizaje a par-
tir de preguntas generadas por las necesida-
des locales y específicas: en seminarios con
diálogos. Cambiar del aprendizaje tradicional,
escuchando enseñanza de respuestas.
3. Los docentes como investigadores y profe-
sionales demandamos ejercitar escenarios
de “diálogo” para que en conjunto con las po-
blaciones practiquemos respuestas precisas y
concisas a las demandas reales de estudiantes
y sociedad.
4. El aprendizaje y la enseñanza sociocultural
de acción participación, para la formación de
competencias implica una comprensión crí-
tica de la realidad social, política, económica,
científica y la construcción de su historicidad
en la que interactúen seres pensantes y críti-
cos, por lo que la educación requiere de:
a) Enseñar y aprender exige respeto a los sa-
beres de los educandos.
b) Enseñar y aprender exige la corporiza-
ción de las palabras: práctica de la herme-
néutica.
c) Enseñar y aprender exige respeto a la au-
tonomía del Ser del educando y del Edu-
cador.
d) Enseñar y aprender exige seguridad, ca-
pacidad profesional, humildad y genero-
sidad.
e) Enseñar y aprender exige diálogo al saber
49
 escuchar, y al saber explicar.
f) Enseñar y aprender que nadie es, si se
prohíbe que otros sean.
g) Enseñar y aprender en el diálogo entre
personas, el diálogo del oprimido, deja de
ser del oprimido y pasa a ser la educación
de las personas en proceso de permanen-
te liberación y creatividad.
h) En la educación sociocrítica y por compe-
tencias genuinas, no hay palabra verdade-
ra que no sea unión inquebrantable entre
acción y reflexión.
i) Todo educador y todo educando, apren-
den y enseñan que… Todos nosotros sa-
bemos algo... Todos nosotros ignoramos
algo… Por eso, aprendemos siempre…
5) A través de un aprendizaje por competencias,
sociocrítico con la transversalidad de la bioé-
tica, de los derechos humanos y de las cien-
cias de la salud para el desarrollo equitativo
e inclusivo de las sociedades, defendemos el
proceso revolucionario como una acción cul-
tural dialogada conjuntamente con el acceso
al poder en el esfuerzo serio y profundo de
concientización universitaria, con la sociedad,
sus instituciones, reconociendo la pluricultu-
ralidad y educando para la preservación de la
biodiversidad.
6) La educación relativa a la bioética y a los de-
rechos humanos en la práctica profesional,
es parte integral del derecho a la educación
y cada vez obtiene mayor reconocimiento en
tanto que es un derecho humano en sí misma.
El conocimiento de los derechos y las liberta-
des está considerado como un instrumento
fundamental para asegurar el respeto de los
derechos de todas las personas. La labor de
la Unesco en materia de educación relativa a
los derechos humanos está orientada por el
Programa Mundial para la Educación en De-
rechos Humanos y Bioética.
7) De acuerdo a las enmiendas del artículo 1 de la
Constitución en México (2010), la educación
debería abarcar valores tales como la paz, la
no discriminación, la igualdad, la justicia, la
no violencia, la tolerancia y el respeto de la
dignidad humana. Una educación de calidad
basada en un enfoque de derechos humanos
y bioética, así significa que éstos se aplican a
lo largo y a lo ancho del sistema educativo y
en todos los contextos de aprendizaje para ser
practicados a nivel universal (Academia de
Bioética, Facultad de Medicina buap, 2016).
1.8 Lecturas consultadas
—La ética en la formación del personal de salud/
Ponencia. En: Marco conceptual para la for-
mación del profesional de la salud. Universi-
dad Nacional de Colombia. Bogota, 1992.
Aguilar ME. Atando teoría y práctica en la labor
docente. México: Paidós Educador; 2003.
anuies. La educación superior en el siglo xxi. Lí-
neas estratégicas de desarrollo (2000). En:
Beltrán ML. Educación en Derechos Huma-
nos.
Beillerot J y cols. Saber y relación con el saber. Mé-
xico: Paidós; 1998.
Berumen NM y cols. Ética del ejercicio profesio-
nal. México: Continental; 2003.
Bourdieu P. Capital cultural, escuela y espacio so-
cial. Buenos Aires: Siglo xxi; 2003.
Bourdieu P, Passeron JC. La reproducción. Ele-
mentos para una teoría del sistema de ense-
ñanza. México: Fontanamara; 1998.
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Barcelona: Paidós; 1990.
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51
 II
HISTORICIDAD DE LA ÉTICA-BIOÉTICA Y LA LEGITIMIDAD
DE LOS DERECHOS HUMANOS:
LA SALUD COMO DERECHO UNIVERSAL

Mariana P. Loyola G., Luis R. Pérez Á., Martha I. Celis A.,

Eva de la Luz Méndez H., Tania López L., Francisco Olivares L.,
Elba del Rocío Aguilar Ch., Guillermo Loyola G., Enrique Gómez de la V.
Estudiantes: Roberto I. Rosas C., Gabriela Villegas G.

2.1 Objetivo crates, Platón, con aportaciones como el Código

Identificar el desarrollo de los conceptos de la
ética y de la bioética en las ciencias médicas, in-
herentes al proceso histórico-cultural y con la
evolución de los derechos de y para la humanidad.
2.2 Introducción
Ayudar cada día a alguien que lo necesita, tiene que
ser una necesidad que nazca del corazón.
El aprendizaje y la aplicación de la bioética en
las profesiones de la salud se necesitan analizar
de acuerdo a su historicidad, comprendiendo los
cambios provocados en la práctica profesional de
la medicina con la influencia de las transforma-
ciones científicas, culturales, técnicas y tecnoló-
gicas; además de los acontecimientos políticos y
económicos, tales como:
a) La ética tradicional y “paternalista”. Etapa en
la cual, las primeras aportaciones son los papiros
en Egipto y el Código de Hammurabi en Mesopo-
tamia. En Grecia los exponentes Esculapio, Hipó-
Hipocrático, con los principios de la filantropía
y el primum non nocere que antecede a los prin-
cipios actuales de la bioética: la beneficencia y la
no maleficencia, hasta llegar a la ley de oro de la
bioética: “trata a los pacientes como quieres ser
tratado”. Entre otros acontecimientos posterio-
res, la Asociación Médica Norteamericana (1847),
que para elevar la calidad de la educación médica
y mejorar la eficacia de la práctica establece su
código ético, basado en los enunciados de Samuel
Bard (1876); y Thomas Percibal que escribe el
primer libro de ética y un código de preceptos
adaptados a la conducta profesional del médico y
el cirujano.
b) La ética profesional del siglo xx. Donde emer-
gen las observancias internas e internacionales,
tales como la Declaración Universal de Derechos
Humanos (1948); paralelas a las confrontaciones
bélicas y a los aconteceres científicos, técnicos y
tecnológicos, con la investigación; los impactos
en la vida, la muerte, la enfermedad y la salud
de la especie humana. Además de los acontece-
res de la revolución real en la medicina social y
las coberturas desbordantes en los servicios de
salud públicos; y en la medicina privada con las

53
aseguradoras y la mercadotecnia farmacéutica.
Todos son aconteceres que transforman a la me-
dicina y que traen la preocupación de formular
una “nueva” ética-profesional en: universidades
y hospitales; con los profesionales; los pacientes,
las familias, las instituciones, los gobiernos, las
empresas farmacéuticas y las sociedades.
c) Bioética y la toma de decisiones biomédica
(finales del siglo xx y principios del siglo xxi). La
bioética a manera de disciplina filosófica y cien-
tífica que tiene como objeto y objetivo de estudio
la toma de decisiones, ante el desarrollo y uso de
la ciencia, la tecnología y la técnica para la protec-
ción de la vida universal. Y que ha llevado a emer-
ger escenarios con movimientos humanísticos en
el ámbito de los derechos humanos, formulando
criterios éticos en beneficio de las generaciones
actuales y futuras, para la protección de la vida
universal, con dignidad. Donde los escenarios in-
dustriales y tecnológicos, ante las aportaciones
“científicas”: bélicas planetarias, bacteriológicas,
biológicas, chips, nanotecnológicas, electrónicas,
eugenésicas, farmacológicas; y el bombardeo de
la mercadotecnia, entre otros aspectos, “inter-
vienen” en el saber, el ser y el hacer de los pro-
fesionales, con las instituciones y las sociedades
“globalizadas”, ante la informática, las ciudades
virtuales, los 80 o más canales de televisión, mes-
senger, la “dependencia” tecnológica en las vías
de comunicación, los expedientes clínicos elec-
trónicos en los hospitales, la convivencia con las
transnacionales y su impacto en la “calidad” y en
los estilos de vida; como la producción alimenti-
cia con transgénicos, los pseudoestrógenos en los
desechos y en el agua, el uso de la energía nuclear
en las empresas industriales, el sobrecalenta-
miento por el efecto invernadero, la nueva cultura
del uso de agua, las autopistas, las carreteras y las
avenidas locales; además del creciente mundo de
objetos desechables y la cada vez mayor conta-
minación de la madre tierra, con el consecuente
descuido de los recursos naturales y el no respeto
a la biodiversidad; y como consecuencia los cam-
bios extremos en la “calidad de vida” de la biodi-
versidad universal, con la evolución del cambio
climático.
Es decir, todos los cambios son críticos para
la vida en una nación “que pretende avanzar”, y
todavía más para la vida en los países en desarro-
llo y no desarrollados por la inequidad interna
e internacional, como es México. Que con otros
54
aconteceres políticos y económicos en la “organi-
zación de los servicios de salud y de educación”
alcanzan impactos planetarios. Por lo tanto, es
necesario examinar desde una perspectiva bioéti-
ca y en derechos humanos el carácter enigmático
que muestra la ciencia y la tecnología actual, don-
de la investigación científica y el pensamiento éti-
co se encuentren y articulen, para proporcionar
herramientas veraces, confiables y justas, además
de poder afrontar y conformar una cultura más
consciente.
Tales reflexiones son coherentes a la propues-
ta que los profesionales de la salud del siglo xxi
en México han de asumir actitudes con iniciati-
vas comprometidas de transformación, hacia una
práctica inherente a los criterios de la bioética y
con la práctica de los derechos humanos, en be-
neficio de las generaciones actuales y futuras, in-
cluso la protección de la biodiversidad universal.
(Loyola MP, 2011-2017 fm-buap)
2.3 Corrientes filosóficas
El aspecto más triste de la vida actual
es que la ciencia gana en conocimiento,
más rápidamente que la sociedad en sabiduría.
Isaac Asimov
Las doctrinas éticas fundamentales surgen y se de-
sarrollan en diferentes épocas y sociedades como
respuesta a los problemas básicos planteados por
las relaciones entre los hombres y en particular
por su comportamiento moral efectivo. Existe una
estrecha vinculación entre los conceptos morales
y la realidad humana-social, sujeta históricamen-
te a cambios estructurales. Por ello la ética y la
historia se hallan doblemente relacionadas con:
a) la vida social y dentro de esta con la vida mo-
ral,
b) su propia historia, ya que cada doctrina se ha-
lla en conexión con las anteriores,
c) las doctrinas posteriores, al prolongarse o en-
riquecerse en ellas.
Al cambiar radicalmente la vida social, cambia
también la vida moral; los principios, valores o
normas entran en crisis y exigen esclarecimiento
o sustitución por “otros”. De esta manera, surge la
necesidad de nuevas reflexiones éticas o de una
nueva teoría moral, porque los conceptos, valores
y normas vigentes “se han vuelto problemáticos”.
Así, parecen explicarse la aparición y sucesión de
doctrinas éticas fundamentales en relación con el
cambio y sucesión de estructuras sociales y den-
tro de ellas, la vida moral.
Cuando referimos al “porvenir” de la ética, se
da por supuesto que se avecinan nuevos valores
fundamentales y que cabe aguardar (con temor o
esperanza) un nuevo tipo de moralidad. En cierto
sentido esta expectativa se cumple, si nos referi-
mos sólo a mores o costumbres.
Los hábitos eróticos, las ideologías políticas,
las relaciones familiares, las posibilidades creado-
ras o destructoras de la ciencia aplicada, la discri-
minación de género, todo ello en vías de acelerada
modificación, dará lugar a códigos de conducta
distintos a los usados por nuestros padres y abue-
los y por las generaciones “pasadas” en general.
Por ejemplo: Lo que ayer producía escándalo, hoy
es moda disfrutada sin escrúpulo; comportamien-
tos que ayer eran tenidos como normales y hasta
edificantes, hoy parecen impropios o brutales; en
medicina, el aborto, la eutanasia, los trasplantes
y los nano-chips para la función humana y para
otras especies, entre otros temas.
El sentido y la raíz justificativa de la actitud
ética están más allá de modificaciones bastante
espectaculares en los preceptos. Resulta super-
ficial proclamar la exaltación de un nuevo para-
digma moral cada vez que cambia la actitud social
ante las relaciones extramatrimoniales, la pena de
muerte, los mercados trasnacionales, la robótica
que resuelve múltiples servicios, etcétera (tabla
1).

TABLA 1. IDEOLOGÍAS, CORRIENTES FILOSÓFICAS Y DESARROLLO SOCIAL

1) Ética Griega. Los problemas éticos son objeto de una atención especial en la filosofía griega cuando se
democratiza la vida política de la antigua Grecia y particularmente en Atenas. En los presocráticos surge
una preocupación por los problemas del hombre al crearse nuevas instituciones electivas y desarrollarse
una intensa vida pública, así surgen la filosofía, la política y la moral.
1.1) La ética de Sócrates (Atenas 470 a. C.) es racionalista, encontramos: una concepción del bien (como
felicidad del alma), de lo bueno (como útil a la felicidad); la tesis de la virtud —capacidad radical y últi-
ma del hombre— como conocimiento, y del vicio como ignorancia (el que obra mal es porque ignora el
bien; por tanto, nadie hace el mal voluntariamente) y la tesis de origen sofista de que la virtud puede
ser transmitida o enseñada. Para Sócrates, bondad, conocimiento y felicidad se enlazan estrechamen-
te. El hombre obra rectamente cuando conoce el bien y al conocerlo no puede dejar de practicarlo; por
otro lado, al perseguir el bien, se siente dueño de sí mismo y es por lo tanto feliz.
1.2) La ética de Platón (Atenas 427-347 a. C.) depende estrechamente de: su concepción metafísica
(dualismo del mundo sensible) y del mundo de las ideas permanentes, eternas, perfectas e inmutables,
que constituyen la verdadera realidad y tiene como cima la idea del bien, divinidad, artífice del mundo.
La ética platónica refleja el desprecio al trabajo físico característico de la antigüedad, razón por la cual
los artesanos ocupan el escalón social inferior y se ensalza a las clases dedicadas a las actividades su-
periores (la contemplación, la política y la guerra). Hay una estrecha unidad de la moral y la política,
puesto que para él, el hombre sólo se forma espiritualmente en el Estado y mediante la subordinación
del individuo a la comunidad.
1.3) Aristóteles (Macedonia 384-322 a. C.). Esta vida no se da accidental o esporádicamente, sino me-
diante la adquisición de ciertos modos constantes de actuar (hábitos) que son las virtudes. El hombre
es a la vez racional e irracional, hay que distinguir dos clases de virtudes: intelectuales (que operan en
el hombre como ser racional) y prácticas o éticas (que operan en el ser irracional). La virtud que con-
siste en un equilibrio entre dos extremos inestables e igualmente perjudiciales (exceso y defecto), así
el valor se da entre: la temeridad y la cobardía; la libertad, entre la prodigalidad y la avaricia; la justicia,
entre el egoísmo y el olvido de sí mismo. La felicidad, que requiere de algunas condiciones: madurez,
bienes externos, libertad personal, salud, etc. La ética se halla unida a su filosofía política, que es el
medio necesario de la moral. El hombre no puede llevar una vida moral como individuo aislado, sino
como miembro de la comunidad; a su vez, la vida social no es un fin en sí misma, sino un medio para
la vida verdaderamente humana.
55
 2) Estoicos y epicúreos. Surgen durante el proceso de decadencia y el hundimiento del mundo antiguo
grecorromano. La moral ya no se define en relación con la polis, sino con el universo. El problema moral
se plantea teniendo como fondo la necesidad física, natural, del mundo. Por ello, en el estoicismo como en
el epicureísmo, la física es la premisa de la ética. El bien supremo es vivir conforme a la naturaleza, o sea,
de acuerdo con la razón, con conciencia de nuestro destino y papel en el universo, sin dejarse llevar por
pasiones o afectos interiores, o por las cosas externas; es decir, se vive moralmente como ciudadano del
cosmos, no de la polis.
3) Ética cristiana medieval. Al hundirse el mundo antiguo, la esclavitud cede su sitio al régimen de servidum-
bre y sobre la base de éste se organiza la sociedad medieval. La moral concreta, efectiva y la ética —como
doctrina moral— se hallan impregnadas de un contenido religioso que encontramos en todas las manifesta-
ciones de la vida medieval. La ética cristiana y la filosofía en general parten de un conjunto de verdades re-
veladas acerca de Dios. El hombre viene de Dios, y toda su conducta —incluyendo a la moral— ha de apuntar
a él como objeto supremo. La esencia de la felicidad (beatitud) es la contemplación de Dios; el amor hu-
mano queda subordinado al amor divino. La igualdad en la Edad Media es sólo espiritual o igualdad para
mañana en un mundo sobrenatural (posterior a la muerte) o una igualdad afectiva. Dios tiene el carácter
de imperativo absoluto e incondicionado.
4) Ética Moderna (siglo xv). Aquí existe una tendencia antropocéntrica, en contraste con la ética teocéntri-
ca y teológica medieval que alcanza su punto culminante en la ética de Kant. En el terreno del conocimien-
to, Kant sostiene que no es el sujeto quien gira en torno al objeto, sino al revés; de lo que el sujeto conoce
es el producto de su conciencia; en lo moral: la conciencia moral se da a sí misma su propia ley. El hombre
como sujeto cognoscente o moral es activo, creador y se halla en el centro tanto del conocimiento como de
la moral, es un hecho indiscutible, lo único bueno en sí mismo, sin restricción, es una buena voluntad. La
buena voluntad es la que actúa por puro respeto al deber sin razones distintas de las del cumplimiento o
la ley moral. El absoluto es universal y se refiere a todos los hombres, en todos los tiempos y en todas las
circunstancias y las múltiples condiciones; es el imperativo categórico kantiano.
5) Hegel. Afirmaba que el hombre se integra como un elemento más dentro del desenvolvimiento uni-
versal de la razón; su racionalismo es indiferente a la existencia del individuo. Pretende explicarlo todo
(nada escapa a su racionalidad absoluta), pero la existencia individual no puede ser explicada sino vivida.
6) Kierkegaard. Propone su irracionalismo absoluto y su individualismo radical, que es, a su vez, un sub-
jetivismo total, ya que el individuo existe únicamente en su comportamiento plenamente subjetivo. De
acuerdo con el grado de autenticidad de la existencia individual, distingue tres estadios: estético, ético y
religioso. El estadio superior es el religioso, lo ético ocupa un escalón inferior, porque el individuo en su
comportamiento tiene que adecuarse a normas generales, con lo cual pierde autenticidad.
7) Max Steiner. Pretende reconquistar al hombre concreto y lo encuentra en el Yo, la voluntad individual o
el único. La actitud consecuente y sincera es, por tanto, el egoísmo integral, así como la negación absoluta
de toda instancia o autoridad que pueda sujetar al individuo: religión, sociedad, ley, moral o Estado.
8) Sartre, individualismo radical y liberalismo. “El hombre es libertad”, cada uno de nosotros es absoluta-
mente libre y muestra su libertad siendo lo que ha elegido ser. La libertad es la única fuente de valor, cada
individuo escoge libremente y al hacerlo crea su valor y normas que guíen su conducta. Cada individuo o
cada acto tienen un valor moral, no por sumisión a una norma o un valor establecidos con lo cual renun-
ciará a su propia libertad, sino por el uso que hace de su propia libertad. Si la libertad es el valor supremo,
lo valioso es elegir y actuar libremente. Su ética es libertad e individualismo por: a) Su libertad de elecci-
ón (nadie es víctima de las circunstancias). b) El carácter radicalmente singular de esta elección (toma en
cuenta a los otros, su correspondiente libertad: yo —justamente por que soy libre— elijo por ellos y trazo
el camino a seguir por mí mismo, de otro modo abdicaría de mi propia libertad).
9) Pragmatismo. Como filosofía y doctrina ética (Estados Unidos), J Dewey y otros. El pragmatismo se
distingue por su identificación de la verdad con lo útil, como aquello que ayuda a mejor a vivir y convivir;
en el terreno de la ética; por ejemplo: decir que algo es bueno equivale a decir que conduce eficazmente
al logro de un fin que lleva al éxito. Los valores, principios y normas carecen, por tanto, de un contenido

56
objetivo y el valor de lo bueno —considerado como aquello que ayuda al individuo en su actividad prác-
tica— varía con cada situación.
10) Psicoanálisis y Ética. Sigmund Freud; Adler, Jung, Sullivan y Fromm someten a un proceso de revisión
las tesis del psicoanálisis freudiano. El supuesto básico del psicoanálisis plantea que: “Existe una zona en
la personalidad del sujeto que no tiene conciencia y es precisamente el inconsciente. En ella se almacenan
recuerdos, deseos o impulsos reprimidos que pugnan por salir de ese fondo oscuro, burlando la “censura”
que ejerce la conciencia. Así el inconsciente no es algo pasivo e inerte, sino activo y dinámico e influye
poderosamente en la conducta real del sujeto. Para Freud esa actividad inconsciente es de carácter sexual
y le llama libido. Cuando no puede ser encauzada o adaptada y es reprimida, se crean condiciones de
perturbaciones psíquicas como la neurosis.
Freud distingue tres zonas de la personalidad:
1) El ello (conjunto de fuerzas, impulsos o tendencias inconscientes)
2) El yo (que es propiamente la conciencia)
3) El súper yo (conjunto de normas y prescripciones que se imponen de un modo autoritario e incons-
ciente al sujeto). El súper-yo, del que forman parte los valores y normas morales adquiridas a lo largo
de la educación, se presenta como una especie de conciencia moral inconsciente (entra en conflicto con
la conciencia moral consciente).
Freud hace una contribución importante a la ética: “si el acto propiamente moral es aquel en el que
el individuo actúa consciente y libremente, los actos que tienen una motivación inconsciente deben ser
descartados del campo de la moral. La ética no puede ignorar esta motivación, y por ello ha de mostrar
que es inmoral tratar como un acto moral el obedecer a fuerzas morales inconscientes.
11) Erich Fromm. Destaca los factores sociales, a diferencia de Freud, incluida la moral, las relaciones del
hombre (relaciones abiertas y no instintivamente determinadas) con el mundo exterior:
• Proceso de asimilación de objetos
• Procesos de socialización, o de relaciones con otras personas y consigo mismo
Vincula los factores inconscientes y sociales, teniendo como fondo de su análisis la sociedad capitalista
(Fromm defiende concepciones antropológicas abstractas del hombre y una visión utópica del cambio
social).
12) Ética Marxista. Carlos Marx aporta una explicación y crítica de las morales del pasado, al mismo tiem-
po que señala las bases teóricas y prácticas de una nueva moral a través de: intentos de reconquistar al
hombre concreto que se había convertido en una serie de abstracciones. Para Marx “el hombre es unidad
indisoluble, un ser espiritual y sensible, natural y propiamente humano, teórico y práctico, objetivo y sub-
jetivo; por lo que toda su acción se convierte en praxis (praxis = ser productor, transformador, creador),
que mediante su trabajo transforma la naturaleza exterior, se plasma en ella y a la vez, crea un mundo a
su medida, es decir a la medida de la naturaleza humana.
13) Neopositivismo y Filosofía Analítica. Corrientes éticas contemporáneas que concentran su atención en
el análisis del lenguaje moral. Predomina en países de lengua inglesa, en los que su influencia se ha ido
afirmando cada vez más (Stevenson, Hare, Nowell-Smith y Toulmin).
Moore extiende el concepto de lo bueno a otros conceptos como los de deber, recto o justo, obligación.
Prichard y Ross afirman que la filosofía descansa en una equivocación porque para los intuicionistas
éticos, el error y los conceptos éticos no describen ni representan nada porque no existen propiedades
como bueno, deber, etc.; son solamente expresiones de emociones del sujeto. Se pasa así al emotivismo
ético, estos conceptos sólo tienen un significado emotivo, ya que no enuncian hechos y por lo tanto, las
proposiciones morales carecen de valor científico.
Alfred J. el lenguaje ético no sólo es expresión de emociones, sino producción de emociones en otros.
Finalmente Nowell-Smith (Ethic, 1954) las palabras o enunciados pueden desempeñar dos funciones:
emotivas —expresivas, afectivas— y otras.

57
 Mary Warnock (ética contemporánea). “Todas las analogías y modelos destinados a iluminar el len-
guaje ético tienen el aire de intentos preliminares para despejar el terreno de juego. Y nos sentimos de-
fraudados al comprobar que, una vez despejado el terreno, parece haber concluido el juego mismo”. Estos
aspectos han sido retomados en lo que hoy conocemos como neopositivismo, y desde el punto de vista
histórico corresponden al posmodernismo.
Fuente: Villalpando JM, Ética, Moral, Valores, Sociedad, Cultura y Profesiones. En Manual Moderno de Ética. México:
Universidad Autónoma de México, Academia de Bioética, fm-buap; 1994.

2.4 Origen de la Bioética

Fritz Jahr (1930) ha sido llamado con razón el
“padre de la bioética”. Fue él quien acuñó el tér-
mino bioética en la destacada revista alemana de
ciencias naturales Kosmos (1927), con la unión
de los vocablos griegos bios, “vida”, y ethos, “com-
portamiento”. Jahr señalaba que la bioética, no
como término, sino en tanto concepto y misión,
ha existido en la humanidad prácticamente desde
la prehistoria y no ha sido el patrimonio de una
sola cultura o de un solo continente: “…respeto
por el bios de todo el mundo, no sólo de los seres
humanos, también de las plantas y los animales,
del medioambiente, natural y social, en fin, del
planeta…”. Analiza:
• La reverencia taoísta ante la naturaleza,
• la compasión budista ante toda forma de su-
frimiento,
• la apelación de Francisco de Asís a ser solida-
rios y fraternos con las plantas y los animales,
• la filosofía de Albert Schweitzer sobre el res-
peto hacia todas las formas de vida en apoyo
de sus misiones médicas en África, que son los
principales ejemplos de un profundo compro-
miso humano.
Van Rensselaer Potter, en los Estados Unidos,
utilizó el vocablo bioética-médica en un artículo
publicado en 1970: “Bioethics: The science of sur-
vival” (“Bioética: La ciencia de la supervivencia”).
También usó dicha combinación de términos en
su libro de 1971 Bioethics: Bridge to the Future
(La bioética: Un puente hacia el futuro).
Su propuesta consistió en crear una disciplina
que integrara la biología, la ecología, la medici-
na y los valores humanos. Utilizó una sugerente
imagen para unir ambos campos (la ética y la bio-
logía), hablando de la creación de puentes semán-
ticos que permitan al hombre sobrevivir ante las
amenazas —sobre todo para la biodiversidad—
que implican el progreso tecnológico.
58
La bioética médica surgió para dar respuesta
a los problemas derivados de los grandes avan-
ces científicos-tecnológicos, las transformaciones
técnicas en la medicina que se han observado du-
rante los dos últimos siglos (xx-xxi).
Potter propuso el término para identificar
una ciencia deductiva que postulara principios
que permitieran dirimir conflictos y dilemas éti-
cos que se observaban en función de las grandes
posibilidades prácticas de las ciencias; resulta in-
negable que el auge de la bioética se originó con
las crisis morales en el campo de la investigación
biomédica que sacudieron a la opinión pública
estadounidense, cuando se hizo del conocimien-
to público que de manera deliberada un grupo
de médicos había inoculado treponemas y con-
tagiado sífilis a individuos negros que vivían en
Tuscagee, Tennessee, sin darles tratamiento, a fin
de estudiar; posteriormente la historia se repitió
en cuanto a estos padecimientos, en el momen-
to que se reveló el abuso que se cometió a niños
afectados por el síndrome de Down para probar
vacunas con hepatitis (1970). Ambos experimen-
tos, entre otros más evidentemente rebasaban
toda consideración de índole moral y pusieron
en entredicho la ética misma de la investigación
y de la práctica de la biomedicina. Resulta eviden-
te, asimismo, que la bioética no sólo deviene en
sus orígenes de la medicina, sino que hace suya
una buena parte de la ética profesional inherente
a esta (Reich W, Encyclopedy of Bioethics, 1980)
(tabla 2).
 TABLA 2. NORMAS E INSTRUMENTOS QUE ANTECEDEN
AL ACTUAL CONCEPTO DE BIOÉTICA MÉDICA

1) Papiros egipcios. Los primeros documentos que mencionan consideraciones éticas en el ejercicio de la
medicina se derivan de papiros egipcios del siglo xvi a. C. aproximadamente. Contienen ya una metodolo-
gía para establecer diagnóstico y tomar decisiones acerca del tratamiento y la terapia a seguir. El médico
debía seguir las reglas de estos escritos, así, si no acertaba y el paciente moría, no era considerado culpa-
ble; si no seguía los preceptos contenidos en estos papiros e intentaba un nuevo método de tratamiento y
el paciente moría, él podía llegar a perder la vida. Si el médico acertaba en su propuesta y beneficiaba la
salud del paciente, se consideraba como una nueva norma.
2) Código de Hammurabi. En Mesopotamia, la medicina se desarrolla en forma paralela a Egipto. Hammurabi,
uno de los principales reyes de Babilonia (2000 años a. C. aprox.), elaboró un código de leyes que gobernaban
a los que practicaban la medicina y cirugía; desarrolló un sistema de precios en cirugía, de acuerdo con el
estado social del paciente y estableció medidas punitivas para aquellos que emplearan una mala técnica.
Mesopotamia y Babilonia elaboraron reglamentos para controlar las actividades de los médicos y de
los cirujanos.
3) Juramento Hipocrático. En Grecia, los griegos adquirieron experiencia de los egipcios y babilónicos.
Esculapio, médico legendario del siglo v a. C., hizo poco énfasis en la ciencia y mucho en el arte y la ma-
gia; disfrazado como serpiente, visitaba y curaba a los enfermos mientras éstos dormían en sus templos
durante la noche. Los médicos griegos desarrollaron un sistema de tipo empírico más que científico. Escu-
lapio al igual que los cristianos hacia énfasis en la misma calidad de tratamiento para todos los enfermos.
La cultura de Grecia se orientó principalmente en tres direcciones: el arte (inspirado por la religión), el
drama (por el campo de batalla) y la filosofía (la víctima).
Se abrieron cuatro grandes escuelas: la de Cos y la de Cnido (en el Asia menor), la de Cretona (en Italia)
y la de Sicilia. Fue en Cos donde la escuela pitagórica formó a Hipócrates, el médico griego más famoso
de la época, por haber liberado a la medicina de la religión como de la filosofía, aplicando la terapéutica
racional frente a la superstición haciendo olvidar el origen divino de las enfermedades.
Implantada la medicina hipocrática (realista), la filosofía intervenía al igual que la religión en la tera-
péutica de las enfermedades y es así como la infección filosófica invadió la doctrina de los humores: san-
gre, flema, bilis amarilla y bilis negra.
El equilibrio proporcional de estos humores revelaba la salud plena; el dolor y la enfermedad nacían de
su desequilibrio. De estas ideas apenas se desarraigaron los médicos en la segunda mitad del siglo xix, con
el advenimiento de Pasteur. El punto débil de la medicina hipocrática era el diagnóstico y el punto fuerte el
del pronóstico. Dicha medicina sabía predecir las fases de la enfermedad y su curso, pero no sabía tomar el
pulso, la fiebre, ni verificar la auscultación. El principal agente terapéutico era la naturaleza del individuo,
es decir, la fortaleza y la constitución corporal. Su farmacopea consistía en purgantes, baños sulfurosos y
aceite de hígado de delfín; el ayuno era la prescripción de rigor. La cirugía estuvo en su vida embrionaria,
con los fórceps, sondas, escalpelos, catéteres y espéculos; limpieza de manos y aposentos; vendas y uso de
la luz artificial. El médico no solamente atendía a domicilio, sino que también en sitios de curar.
Como para ejercer la profesión médica sólo se exigía haber aprendido o trabajado bajo dirección de un
médico reconocido, abundaban las mujeres, aunque sus servicios eran solicitados principalmente por las
de su sexo para los abortos y el cuidado de la piel y del cabello.
En esa época Hipócrates ganó para la profesión médica una alta reputación por la importancia que dio
a su aspecto ético, técnico y social de la medicina. Además de ser un profesional médico, también fue un
Maestro, y acaso el famoso juramento que se le atribuye haya sido establecido con objeto de asegurar la
prole, buscar la consideración del facultativo al enfermo y también la reserva para sus dolencias así como
la decencia del médico y la lealtad del alumno hacia su profesor.
El Juramento procede más bien de la escuela hipocrática que del propio Maestro; pero Erotiano, que
escribía en el siglo i d. C., lo atribuye a Hipócrates. Si el Maestro hizo la doctrina de la moral médica fun-

59
 damentada en la filantropía (que significa amor por el ser humano), fue por la medicina realista, pues
le inyectó su sentido ético frente a los sin escrúpulos y la incompetencia de curanderos y aficionados
omniscientes. Hipócrates fue iniciador de una verdadera escuela reflexiva en la medicina al implantar la
tradición del método científico a través de una observación cuidadosa del paciente, durante la evolución de
su enfermedad. El “juramento hipocrático” hacía énfasis en la naturaleza individual del hombre, incorporan-
do un código moral a los aspectos médicos. La medicina hipocrática se hacía responsable del paciente como
individuo; una forma paternalista benigna que se desarrolló en la medicina del mundo oriental: el médico
tomaba decisiones, dictaba instrucciones; el paciente se limitaba a confiar en el médico. Fundamentado en
su principio filosófico primum non cere, primero no hacer daño. Antes de Hipócrates —en los tiempos de
Hammurabi— se cortaba la mano del médico cuando hacía uso indebido de ella (actuales negligencias).
Platón aseguraba que mentir era aceptable, desde el punto de vista de un médico (antecedente del ahora
efecto-placebo) cuando esto se hacía por el propio bien del paciente y como una forma de tratamiento.
3) Los códigos de iniciación en la India, en la profesión médica, referían: “día y noche tú darás lo mejor de
ti para beneficio de los pacientes y lo harás con todo tu corazón y alma; nunca abandonarás a un paciente,
aun pensando que esto es lo mejor para su vida”. “Similar a Hipócrates, hábito de dos hechos, ayuda y si
no puedes, al menos no lesionar”. Antecede la solicitada actitud altruista, por diversos códigos de ética
médica actuales.
4) En China, un tratado escrito 200 años a. C, refiere que el médico debe tener: “misericordia del enfermo y
obligación de disminuir el sufrimiento entre todas las clases, sea aristócrata o plebeyo, pobre o rico, viejo
o joven, bello o feo, enemigo o amigo, nativo o extranjero, educado o no educado; todos deben ser tratados
en forma similar”. “El médico debe ver sobre la miseria de su paciente, como si ésta fuera su propia mise-
ria”. Precede a la Ley de Oro de la Bioética, que refiere “Trata a los demás, como quieres que te traten a ti”.
5) En Roma, Galeno (médico griego) intentó llevar la ciencia de la medicina a la manera hipocrática, su in-
fluencia fue dogmática, se constituyó en la filosofía del prevalecer. Los médicos eran obligados a aprender
sus protocolos y enseñanzas, sobre todo en terapia.
Posteriormente en Roma, sus mayores contribuciones fueron en el campo de la salud pública, los as-
pectos de ingeniería sanitaria eran tomados como una responsabilidad de la sociedad y realizados por el
Estado, por ejemplo: Vesalio, 1543, época en la que medicina y filosofía avanzaron principalmente a través
de los árabes. Los persas, entre ellos Avicena y Rhazes filósofos y médicos, observaron detalladamente las
características de las enfermedades: Rhazes diferenció la viruela de la varicela. Avicena escribió su canon,
famoso compendio de conocimientos médicos de la época y más de 100 tratados sobre diversos aspectos
de la medicina.
6) Federico II de Sicilia, Italia (1200 d.C.) llevó al Estado Rector de la Medicina: estableció reglas progre-
sivas para la educación, entrenamiento de los médicos, su metodología práctica, costo de sus servicios y
mecanismos para asegurar la pureza de los medicamentos.
7) En 1520 el Real Colegio de Médicos de Londres elaboró un código penal para médicos.
8) En 1543 la palabra penal fue cambiada por la palabra ética, para minimizar la implicación de la activi-
dad criminal en el área profesional de la medicina.
9) La Asociación Médica Norteamericana se fundó en 1847, para elevar la calidad de la educación médica
y mejorar la eficacia de la práctica. Su código ético se basaba en el del Colegio Real y en los enunciados de
Samuel Bard (1876), promulgó un discurso acerca de los deberes del médico.
10) Thomas P. (médico y epidemiólogo británico) escribió el primer libro de ética y un código de preceptos
adaptados a la conducta profesional del médico y hace la diferencia con la ética del cirujano.
11) Sociedad Médica Británica (1858). El tratado del código de la Sociedad Médica Británica hace énfasis
en el comportamiento y la etiqueta.
Fuente: Porter K, Villabos P. Introducción a la bioética. Conceptos Generales en la Enseñanzade la Bioética en Escuelas
de Medicina. Méndez; 1999.

60
 El enfoque ético de la medicina tradicional y
paternalista de la práctica médica queda olvida-
do, es decir, el conocimiento médico ya no se de-
sarrolla igual que la formación humanista (ética),
es posterior a la segunda guerra mundial cuando
se retoman nuevamente estas consideraciones.
2.5 Bioética médica (siglo xx)
El siglo xx, donde emergen las observancias inter-
nas e internacionales, tales como la Declaración
Universal de Derechos Humanos (1948); parale-
las a las confrontaciones bélicas y a los aconte-
ceres científicos, técnicos y tecnológicos, con la
investigación; los impactos en la vida, la muerte,
la enfermedad y la salud de la especie humana;
en la “calidad de vida” de la biodiversidad uni-
versal. Además de los aconteceres de la revolu-
ción real en la medicina social y las coberturas
desbordantes en los servicios de salud públicos y
en la medicina privada con las aseguradoras y la
mercadotecnia farmacéutica. Todos son acontece-
res que transforman a la medicina y que traen la
preocupación de formular una “nueva” ética pro-
fesional en: universidades y hospitales; con los
profesionales; los pacientes, las familias, las insti-
tuciones, los gobiernos, las empresas farmacéuti-
cas y las sociedades.
La bioética médica, como concepto semántico,
puente entre las ciencias biológicas, y las ciencias
de la conducta, surge en Estados Unidos (1970),
propuesta por Van Rensselaer Potter —profesor
de Oncología y Director Asistente del Laboratorio
de Investigación en Cáncer de la Escuela de Medi-
cina, en la Universidad de Wisconsin, padre de la
Bioética— interpretándosele como un movimien-
to cultural filosófico-práctico multidisciplinario
frente al desarrollo farmacológico de la vida y la
muerte, a los avances científico-tecnológicos que
amenazan rebasar la ética médica tradicional y
que en la práctica no se limita a los deberes mé-
dicos.
La bioética, en cuanto disciplina implantada en
la sociedad internacional a lo largo del siglo xx,
es una disciplina que reconoce cierta terminolo-
gía característica de una comunidad disciplinar,
dotada de libros, cátedras, congresos, debates,
no es una disciplina científica susceptible de ser
considerada como una ciencia delimitable, en el
conjunto de las ciencias biológicas. Pero el que
la bioética no sea una ciencia biológica, así como
tampoco una ciencia categorial de cualquier otro
orden, no amengua en nada su importancia.
La bioética ha surgido con una fuerte intención
de tender puentes no sólo entre la ciencia y la éti-
ca, sino también entre las diversas mentalidades
sociales, políticas culturales y para ello es impres-
cindible interrogarse desde la perspectiva bioéti-
ca en las profesiones de la salud, que es el tema
a abordar, por quienes son los actores presentes
en el desarrollo de la educación, la investigación
biomédica y en la atención clínica: ¿los médicos?,
¿los equipos de salud?, ¿los investigadores?, ¿los
pacientes?, ¿los gerentes de la salud?, ¿los que ela-
boran las políticas y organizan los sistemas de sa-
lud?, donde la respuesta precisa es, todos somos
“personas que tratamos a personas”, esta última
aseveración se ha plasmado en diversos docu-
mentos.
Después de las reflexiones anteriores, po-
demos comprender que la palabra bioética que
proviene de los vocablos, bios-vida, ethos-ética;
es una ética de la vida, o ethos vital, que articu-
la el saber de las ciencias biológicas con el saber
filosófico (ontológico) para construir mancomu-
nadamente una ética de la vida que nos permita
una saludable y digna supervivencia en comunión
con el entorno, de tal manera que nos llenemos
de razones y de motivaciones excesivas para dar-
le sentido a nuestra existencia. (Loyola MP, 2011,
fm-buap)
2.5.1 Juramento Hipocrático
(siglo v a. C.)
“Juro por Apolo Médico, por Asclepio, por Higeia,
por Panacea y por todos los dioses y diosas, ha-
ciéndolos mis testigos, cumplir según mi leal sa-
ber y entender, lo contenido en este juramento y
documento. Considerar a mi maestro en este arte
como si fuera mi padre; tenerlo por compañero
de mi vida; compartir con él mi dinero cuando lo
necesite; considerar a sus hijos como hermanos
míos y enseñarles este arte, si quieren aprenderlo,
sin remuneración ni contrato; enseñar las reglas y
dar instrucción oral y toda clase de instrucción a
mis propios hijos, a los hijos de mi maestro y a
los discípulos contratados que hayan prestado el
juramento médico y no a otros.
61
 Emplearé los métodos curativos para ayudar al
enfermo según mi leal saber y entender, y nunca
para dañarlo o hacerle mal (primun non nocere).
No administraré jamás un veneno a nadie cuan-
do tal se me pida ni aconsejaré semejante cosa.
Tampoco daré un supositorio para hacerla abor-
tar. Por el contrario, he de mantener puras y sa-
nas mi vida y mi arte. No emplearé el cuchillo, ni
siquiera cuando se trate de enfermos del mal de
piedra, sino que dejaré mi lugar a quienes sean en
ella peritos.
En cualesquiera casa en que entre, lo haré para
ayudar al enfermo, absteniéndome de todo daño
y perjuicio intencionado y especialmente de mal-
tratar los cuerpos de los hombres y de las muje-
res, ya sean esclavos o libres.
Cualquier cosa que vea u oiga, hora en el ejer-
cicio de mi profesión, hora fuera de ella en mi
relación con los hombres, si es de tal naturaleza
que no deba ser publicada, no la divulgaré y man-
tendré como secreto sagrado. Y si cumplo este
juramento y no lo quebranto, gane yo perpetua
reputación entre todos los hombres para mi vida
y mi arte; pero si lo violo y soy perjuro, que lo con-
trario me sobrevenga.”
Añade Hipócrates que el médico debe adoptar
una prestancia digna, manteniendo su persona
limpia y sus vestiduras pulcras. Asimismo que
debe conservar siempre la calma y hacer que su
conducta inspire confianza al paciente.
Debe mantener celosa vigilancia sobre sí mis-
mo —expresa— y decir tan sólo aquello que sea
absolutamente preciso… Cuando entres en el apo-
sento de un enfermo cuida de sentarte con deco-
ro, mantener reserva, llevar bien compuesto el
vestido, hablar con firmeza y concisión, mantener
la calma, guardar los modales junto a la cama del
enfermo… conservar el dominio de sí mismo, evi-
tar toda confusión y estar pronto de hacer cuanto
deba hacerse…
Te exhorto a que no seas demasiado exigente
sino que tengas cuidadosamente en cuenta la ri-
queza o medios de tu paciente. En ocasiones de-
bes incluso prestar tus servicios gratuitamente
y si tienes oportunidad de servir a un extranje-
ro que se encuentra en dificultades económicas,
préstale plena asistencia.
Pues donde existe “amor al hombre, hay tam-
bién amor al arte” (Filantropía). Las reglas morales
y las normas de conducta trazadas en el Juramento
Hipocrático para el desenvolvimiento de la activi-
62
dad profesional sirvieron para regular el ejercicio
de la profesión médica; en él no se imponen san-
ciones para su aplicación, sino se invoca a la divini-
dad prometiendo solemnemente su acatamiento y
su cumplimiento.
2.5.2 Declaración de Ginebra,
Asociación Médica Mundial
Adoptada por la 2a Asamblea General de la Aso-
ciación Médica Mundial (amm), Ginebra, Suiza,
septiembre 1948.
Enmendada por la 22a amm, Sydney, Australia,
agosto 1968 y la 35a amm, Venecia, Italia, octubre
1983; y la 46a Asamblea General de la amm, Esto-
colmo, Suecia, septiembre 1994.
1) En el momento de ser admitido como miembro
de la profesión médica:
a) Prometo solemnemente consagrar mi vida al
servicio de la humanidad.
b) Otorgar a mis maestros el respeto y gratitud
que merecen.
c) Ejercer mi profesión a conciencia y digna-
mente.
d) Velar ante todo por la salud de mi paciente.
e) Guardar y respetar los secretos confiados a
mí, incluso después del fallecimiento del pa-
ciente.
f) Mantener incólume, por todos los medios a mi
alcance, el honor y las nobles tradiciones de la
profesión médica.
g) Considerar como hermanos y hermanas a mis
colegas.
h) No permitiré que consideraciones de afilia-
ción política, clase social, credo, edad, enfer-
medad o incapacidad, nacionalidad, origen
étnico, raza, sexo o tendencia sexual se inter-
pongan entre mis deberes y mi paciente.
2) Velar con el máximo respeto por la vida huma-
na desde su comienzo, incluso bajo amenaza, y no
emplear mis conocimientos médicos para contra-
venir las leyes humanas.
3) Hago estas promesas solemne y libremente,
bajo mi palabra de honor.
 2.5.3 Declaración de Helsinki
Tratado internacional sobre los principios éticos
para las investigaciones médicas en seres huma-
nos. (Asociación Médica Mundial 1945; 18a amm,
Helsinki, Finlandia 1964; Tokio, Japón 1975; Ve-
necia, Italia 1983; Hong Kong 1989; Somerset
West, Sudáfrica 1996 y la 52a Asamblea General
Edimburgo, Escocia 2000; Clarificación del Pá-
rrafo 29, agregada por la Asamblea General de la
amm, Washington 2002; y Nota de Clarificación
del Párrafo 30, Tokio 2004)
a. Introducción
1. La Asociación Médica Mundial ha promulgado
la Declaración de Helsinki como una propuesta
de principios éticos que sirvan para orientar a los
médicos y a otras personas que realizan investi-
gación médica en seres humanos.
La investigación médica en seres humanos in-
cluye la investigación del material humano o de
información identificables.
2. El deber del médico es promover y velar
por la salud de las personas. Los conocimientos
y la conciencia del médico han de subordinarse al
cumplimiento de ese deber.
3. La Declaración de Ginebra de la Asociación
Médica Mundial vincula al médico con la fórmula
“velar solícitamente y ante todo por la salud de mi
paciente”, y el Código Internacional de Ética Médi-
ca afirma que: “El médico debe actuar solamente
en el interés del paciente al proporcionar aten-
ción médica que pueda tener el efecto de debilitar
la condición mental y física del paciente”.
4. El progreso de la medicina se basa en la in-
vestigación, la cual, en último término, tiene que
recurrir muchas veces a la experimentación en
seres humanos.
5. En investigación médica en seres humanos,
la preocupación por el bienestar de aquellos debe
tener siempre primacía sobre los intereses de la
ciencia y de la sociedad.
6. El propósito principal de la investigación
médica en seres humanos es mejorar los procedi-
mientos preventivos, diagnósticos y terapéuticos,
y también comprender la etiología y la patología
de las enfermedades. Incluso, los mejores méto-
dos preventivos, diagnósticos y terapéuticos dis-
ponibles deben ponerse a prueba continuamente
a través de la investigación para que sean eficaces,
efectivos, accesibles y de calidad.
7. En la práctica de la medicina y de la inves-
tigación médica del presente, la mayoría de los
procedimientos preventivos, diagnósticos y te-
rapéuticos implican algunos riesgos y costos.
Declaración de Helsinki de la Asociación Médica
Mundial (2008).
8. La investigación médica está sujeta a nor-
mas éticas que sirven para promover el respeto a
todos los seres humanos y para proteger su salud
y sus derechos individuales. Algunas poblaciones
sometidas a la investigación son vulnerables y
necesitan protección especial. Se deben recono-
cer las necesidades particulares de los que tienen
desventajas económicas y médicas. También se
debe prestar atención especial a los que no pue-
den otorgar o rechazar el consentimiento por sí
mismos, a los que pueden otorgar el consenti-
miento bajo presión, a los que no se beneficiarán
personalmente con la investigación y a los que
tienen la investigación combinada con la atención
médica.
9. Los investigadores deben conocer los requi-
sitos éticos, legales y jurídicos para la investiga-
ción en seres humanos en sus propios países, al
igual que los requisitos internacionales vigentes.
No se debe permitir que un requisito ético, legal o
jurídico disminuya o elimine cualquier medida de
protección para los seres humanos establecida en
esta Declaración.
b. Principios básicos
para toda investigación médica
10. En la investigación médica, es deber del médi-
co proteger la vida, la salud, la intimidad y la dig-
nidad del ser humano.
11. La investigación médica en seres humanos
debe conformarse con los principios científicos
generalmente aceptados, y debe apoyarse en un
profundo conocimiento de la bibliografía científi-
ca, en otras fuentes de información pertinentes,
así como en experimentos de laboratorio correc-
tamente realizados y en animales, cuando sea
oportuno.
12. Al investigar, hay que prestar atención
adecuada a los factores que puedan perjudicar
el medio ambiente. Se debe cuidar también del
bienestar de los animales utilizados en los expe-
rimentos.
13. El proyecto y el método de todo proce-
63
dimiento experimental en seres humanos debe
formularse claramente en un protocolo experi-
mental. Éste debe enviarse, para consideración,
comentario, consejo, y cuando sea oportuno,
aprobación, a un comité de evaluación ética espe-
cialmente designado, que debe ser independiente
del investigador, del patrocinador o de cualquier
otro tipo de influencia indebida. Se sobrentien-
de que ese comité independiente debe actuar en
conformidad con las leyes y reglamentos vigentes
en el país donde se realiza la investigación expe-
rimental. El comité tiene el derecho de controlar
los ensayos en curso. El investigador tiene la obli-
gación de proporcionar información del control al
comité, en especial, sobre todo incidente adverso
grave. El investigador también debe presentar al
comité, para que la revise, la información sobre
financiamiento, patrocinadores, afiliaciones ins-
titucionales, otros posibles conflictos de interés e
incentivos para las personas del estudio.
14. El protocolo de la investigación debe hacer
referencia siempre a las consideraciones éticas
que fueran del caso y debe indicar que se han ob-
servado los principios enunciados en esta Decla-
ración.
15. La investigación médica en seres humanos
debe ser llevada a cabo sólo por personas cientí-
ficamente calificadas y bajo la supervisión de un
médico clínicamente competente. La responsabi-
lidad de los seres humanos debe recaer siempre
en una persona con capacitación médica y nunca
en los participantes en la investigación, aunque
hayan otorgado su consentimiento.
16. Todo proyecto de investigación médica en
seres humanos debe ser precedido de una cuida-
dosa comparación de los riesgos calculados con
los beneficios previsibles para el individuo o para
otros. Esto no impide la participación de volun-
tarios sanos en la investigación médica. El diseño
de todos los estudios debe estar disponible para
el público.
17. Los médicos deben abstenerse de par-
ticipar en proyectos de investigación en seres
humanos a menos de que estén seguros de que
los riesgos inherentes han sido adecuadamente
evaluados y de que es posible hacerles frente de
manera satisfactoria. Deben suspender el experi-
mento en marcha si observan que los riesgos que
implican son más importantes que los beneficios
esperados o si existen pruebas concluyentes de
resultados positivos o beneficiosos.
64
18. La investigación médica en seres humanos
sólo debe realizarse cuando la importancia de su
objetivo es mayor que el riesgo y los costos para la
persona que participa en la investigación.
Estos grupos no deben ser incluidos en la in-
vestigación a menos que ésta sea necesaria para
promover la salud de la población representada,
y no pueda realizarse en personas legalmente ca-
paces.
19. Si una persona considerada incompetente
por la ley, como es el caso de un menor de edad,
es capaz de dar su asentimiento a participar o no
en la investigación, el investigador debe obtener-
lo, además del consentimiento del representante
legal.
20. La investigación en individuos de los que
no se puede obtener consentimiento, incluso por
representante o con anterioridad, se debe reali-
zar sólo si la condición física/mental que impide
obtener el consentimiento informado es una ca-
racterística necesaria de la población investiga-
da. Las razones específicas por las que se utilizan
participantes en la investigación que no pueden
otorgar su consentimiento informado, deben ser
estipuladas en el protocolo experimental que se
presenta para consideración y aprobación del co-
mité de evaluación. El protocolo debe establecer
que el consentimiento para mantenerse en la in-
vestigación debe obtenerse a la brevedad posible
del individuo o de un representante legal.
21. Tanto los autores como los editores tienen
obligaciones éticas. Al publicar los resultados de
su investigación, el investigador está obligado a
mantener la exactitud de los datos y resultados.
Se deben publicar tanto los resultados negativos
como los positivos o de lo contrario deben estar
a la disposición del público. En la publicación se
debe citar la fuente de financiamiento, afiliacio-
nes institucionales y cualquier posible conflicto
de intereses. Los informes sobre investigaciones
que no se ciñan a los principios descritos en esta
Declaración no deben ser aceptados para su pu-
blicación.
c. Principios aplicables
cuando la investigación médica
se combina con la atención médica
22. El médico puede combinar la investigación
médica con la atención médica, sólo en la medi-
da en que tal investigación no implique un riesgo
inherente y costos para el individuo. Esto es espe-
cialmente importante cuando los seres humanos
son voluntarios sanos.
23. La investigación médica sólo se justifica si
existen posibilidades razonables de que la pobla-
ción, sobre la que la investigación se realiza, po-
drá beneficiarse de sus resultados.
24. Para tomar parte en un proyecto de inves-
tigación, los individuos deben ser participantes
voluntarios e informados.
25. Siempre debe respetarse el derecho de
los participantes en la investigación a proteger
su integridad. Deben tomarse toda clase de pre-
cauciones para resguardar la intimidad de los
individuos, la confidencialidad de la información
del paciente y para reducir al mínimo las conse-
cuencias de la investigación sobre su integridad
física-mental y su personalidad.
26. En toda investigación en seres humanos,
cada individuo potencial debe recibir información
adecuada acerca de los objetivos, métodos, fuen-
tes de financiamiento posibles, conflictos de inte-
reses, afiliaciones institucionales del investigador,
beneficios calculados, riesgos previsibles e inco-
modidades derivadas del experimento. La perso-
na debe ser informada del derecho de participar
o no en la investigación y de retirar su consenti-
miento en cualquier momento, sin exponerse a
represalias. Después de asegurarse de que el in-
dividuo ha comprendido la información, el médi-
co debe obtener entonces, preferiblemente por
escrito, el consentimiento informado y voluntario
de la persona. Si el consentimiento no se puede
obtener por escrito, el proceso para lograrlo debe
ser documentado y atestiguado formalmente.
27. Al obtener el consentimiento informado
para el proyecto de investigación, el médico debe
poner especial cuidado cuando el individuo está
vinculado con él por una relación de dependencia
o si consiente bajo presión. En un caso así, dicho
consentimiento debe ser obtenido por un médico
bien informado que no participe en la investiga-
ción y que nada tenga que ver con aquella relación.
28. Cuando la persona sea legalmente incapaz,
o inhábil física o mentalmente de otorgar consen-
timiento, el médico debe pedir el consentimien-
to informado del representante legal. Cuando la
investigación médica se combina con la atención
médica, las normas adicionales se aplican para
proteger a los pacientes que participan en la in-
vestigación.
29. Los posibles beneficios, riesgos, costos
y eficacia de todo procedimiento nuevo deben
ser evaluados mediante su comparación con los
mejores métodos preventivos, diagnósticos y te-
rapéuticos existentes. Ello no excluye que pueda
usarse un placebo, o ningún tratamiento, en estu-
dios para los que no hay procedimientos preventi-
vos, diagnósticos o terapéuticos probados.
A fin de aclarar más la posición de la amm so-
bre el uso de ensayos controlados con placebo,
la misma Asociación publicó en octubre de 2001
una nota de clarificación del párrafo 29 (Nota de
Clarificación del Párrafo 29 de la Declaración de
Helsinki).
La amm reafirma que se debe tener demasia-
do cuidado al utilizar ensayos con placebo y, en
general, esta metodología sólo se debe emplear si
no se cuenta con una terapia probada y existente.
Sin embargo, los ensayos con placebo son acep-
tables éticamente en ciertos casos, incluso si se
dispone de una terapia probada y si se cumplen
las siguientes condiciones:
a) Cuando por razones metodológicas, científi-
cas y apremiantes, su uso es necesario para
determinar la eficacia y la seguridad de un
método preventivo, diagnóstico o terapéuti-
co o cuando se prueba un método preventivo,
diagnóstico o terapéutico para una enferme-
dad de menos importancia que no implique
un riesgo adicional, efectos adversos graves o
daño irreversible para los pacientes que reci-
ben el placebo.
b) Se deben seguir todas las otras disposiciones
de la Declaración de Helsinki, en especial la
necesidad de una revisión científica y ética
apropiada.
30. Al final de la investigación, todos los pa-
cientes que participan en el estudio deben tener
la certeza de que contarán con los mejores méto-
dos preventivos, diagnósticos y terapéuticos pro-
bados y existentes, identificados por el estudio.
31. El médico debe informar cabalmente al pa-
ciente los aspectos de la atención que tienen rela-
ción con la investigación. La negativa del paciente
a participar en una investigación nunca debe per-
turbar la relación médico-paciente.
32. Cuando en la atención de un enfermo los
métodos preventivos, diagnósticos o terapéuticos
65
probados han resultado ineficaces o no existen,
el médico, con el consentimiento informado del
paciente, puede permitirse usar procedimientos
preventivos, diagnósticos y terapéuticos nuevos
o no comprobados, si, a su juicio, ello da alguna
esperanza de salvar la vida, restituir la salud o ali-
viar el sufrimiento. Siempre que sea posible, tales
medidas deben ser investigadas a fin de evaluar
su seguridad y eficacia. En todos los casos, esa in-
formación nueva debe ser registrada y cuando sea
oportuno, publicada.
Se deben seguir todas las otras normas perti-
nentes de esta Declaración.
2.5.4 Informe Belmont:
principios éticos y directrices
para la protección de sujetos humanos
de investigación
Reporte de la Comisión Nacional para la Protec-
ción de Sujetos Humanos de Investigación Biomé-
dica y de Comportamiento.
Uno de los objetivos es determinar los princi-
pios éticos básicos que deben regir la investiga-
ción biomédica y de comportamiento que incluya
sujetos humanos y desarrollar las directrices a se-
guir para garantizar que tal investigación se lleve
a cabo de acuerdo a esos principios.
Para lograr esto, se pidió a la Comisión que
considerara:
i) la distinción entre la investigación biomédica
y de comportamiento y la práctica médica co-
mún y aceptada;
ii) la función que desempeña la evaluación de
criterios riesgo/beneficio para determinar si
la investigación, incluyendo sujetos humanos,
es apropiada;
iii) las directrices apropiadas para la selección
de sujetos humanos que habrán de participar
en la investigación;
iv) la naturaleza y definición de un consenti-
miento informado en varias situaciones de
investigación.
El Informe Belmont intenta resumir los princi-
pios éticos básicos identificados por la Comisión
en el curso de sus deliberaciones. Es el resultado
de un intenso periodo de cuatro días de discusio-
nes llevado a cabo en febrero de 1976 en el Centro
66
de Conferencias Belmont en el Instituto Smithso-
niano, suplementado por deliberaciones mensua-
les de la Comisión que se realizaron a lo largo de
casi cuatro años.
Es una declaración de principios éticos bási-
cos y directrices que deberá ayudar a resolver los
problemas éticos que acompañan la ejecución de
investigaciones que incluyen sujetos humanos.
A diferencia de otros reportes de la Comisión,
El Informe Belmont no hace recomendaciones es-
pecíficas en cuanto a acciones administrativas de
parte de la Secretaría de Salud, Educación y Bien-
estar Social. Más bien, la Comisión recomienda
que El Informe Belmont se adopte en su totalidad
como política del Departamento.
Principios éticos y directrices para la protección
de sujetos humanos de investigación. La investiga-
ción científica ha producido grandes beneficios
sociales, también ha planteado algunos dilemas
éticos difíciles. Los reportes de abusos contra su-
jetos humanos que participaron en experimentos
médicos, especialmente durante la Segunda Gue-
rra Mundial, dirigieron la atención pública hacia
estos dilemas. Durante los juicios de crímenes de
querra en Nuremberg, el Código de Nuremberg
se redactó como un conjunto de normas para juz-
gar a físicos y científicos que condujeron experi-
mentos biomédicos en prisioneros de campos de
concentración. Este código se convirtió en el pro-
totipo de códigos posteriores que trataron de ase-
gurar que las investigaciones que incluyan seres
humanos se lleven a cabo de una manera ética.
Los códigos consisten en reglas, algunas ge-
nerales, otras específicas, que guían a los inves-
tigadores o a los inspectores de investigaciones
en su trabajo. Frecuentemente, las reglas no son
adecuadas para cubrir situaciones complejas, en
ocasiones entran en conflicto y a menudo son difí-
ciles de interpretar o aplicar. Un conjunto de prin-
cipios éticos más amplios proporcionarán una
base sobre la cual las reglas específicas se puedan
formular, criticar e interpretar.
En esta declaración se identifican tres princi-
pios o conceptos generales establecidos que se
relacionan con las investigaciones que incluyen
sujetos humanos. Otros principios también pue-
den ser adecuados. Sin embargo, estos tres prin-
cipios son amplios y están redactados a un nivel
general que deberá ayudar a científicos, sujetos,
inspectores y personas interesadas a entender
las consideraciones éticas inherentes a la inves-
tigación que incluya sujetos humanos. El objetivo
es proporcionar un marco analítico que dirija la
resolución de problemas éticos originados por in-
vestigaciones que incluyan sujetos humanos.
Esta declaración consiste en una distinción
entre investigación y práctica, una disertación de
tres principios éticos básicos y notas acerca de la
aplicación de estos principios.
a) Distinción entre práctica e investigación.
Para saber qué actividades deben someter-
se a inspección para la protección de los suje-
tos humanos de la investigación, es importante
distinguir entre investigación biomédica y de
comportamiento por un lado y la práctica de te-
rapia aceptada por el otro. Esta distinción entre
investigación y práctica es vaga, en parte porque
con frecuencia ambas ocurren al mismo tiempo
(como en la investigación diseñada para la eva-
luación de una terapia) y en parte porque a las
desviaciones notables de la práctica normal a
menudo se les llama “experimental” cuando los
términos “experimental” e “investigación” no es-
tán definidos con claridad.
Como regla general, el término “práctica” se re-
fiere a intervenciones diseñadas solamente para
acentuar el bienestar de un paciente o cliente y
con expectativas razonables de éxito. El propósi-
to de la práctica médica o de comportamiento es
proporcionar diagnóstico, tratamiento preventivo
o terapia a individuos particulares. En contraste,
el término “investigación” se refiere a una activi-
dad diseñada para probar una hipótesis, lograr
conclusiones y en consecuencia desarrollar o
complementar el conocimiento general (expresa-
do, por ejemplo, en teorías, principios y declara-
ciones de relaciones). La investigación se describe
generalmente en un documento formal que esta-
blece un objetivo y una serie de procedimientos
diseñados para alcanzarlo.
Cuando un médico se aparta significativamen-
te de la práctica normal o aceptada, la innovación,
por sí misma, no constituye una investigación. El
hecho de que el procedimiento sea “experimen-
tal” en el sentido de que es nuevo, no ha sido pro-
bado o es diferente, no lo coloca automáticamente
en la categoría de investigación. Sin embargo, los
procedimientos de este tipo, radicalmente nue-
vos, deberían ser objeto de investigación formal
en sus primeras etapas para determinar si son se-
guros y efectivos. De ahí la responsabilidad de los
comités médicos, por ejemplo, de insistir en que
una innovación significativa conlleve un proyecto
de investigación formal.
La investigación y la práctica se pueden llevar
a cabo juntas cuando la investigación está dise-
ñada para evaluar la seguridad y eficacia de una
terapia. Esta necesidad no ocasiona ninguna con-
fusión sobre si la actividad requiere inspección.
La regla general es que si hay un elemento de in-
vestigación en una actividad, esa actividad debe
someterse a inspección como protección para los
sujetos humanos.
b) Principios éticos básicos. La expresión “prin-
cipios éticos básicos” se refiere a aquellos concep-
tos generales que sirven como justificación básica
para los diversos principios éticos y evaluaciones
de las acciones humanas. Entre los principios
básicos aceptados generalmente en nuestra tra-
dición cultural, tres son particularmente apro-
piados a la ética de investigaciones que incluyen
sujetos humanos: los principios de respeto a las
personas, beneficencia y justicia.
1. Respeto a las Personas. El respeto a las per-
sonas incorpora cuando menos dos convicciones
éticas: primero, que los individuos deberán ser
tratados como agentes autónomos y, segundo,
que las personas con autonomía disminuida tie-
nen derecho a ser protegidas. Así, el principio de
respeto a las personas se divide en dos exigencias
morales separadas: la exigencia de reconocer au-
tonomía y la exigencia de proteger a aquellos con
autonomía disminuida.
Una persona autónoma es una persona capaz
de deliberar acerca de sus metas personales y de
actuar en el sentido de tales deliberaciones. Res-
petar la autonomía significa dar valor a las opi-
niones y elecciones de personas autónomas al
mismo tiempo que se evita obstruir sus acciones,
a menos que éstas sean claramente en detrimento
de otros. Mostrar falta de respeto por un agente
autónomo es repudiar las decisiones de esa per-
sona, negar a un individuo la libertad de actuar
según sus decisiones o retener información nece-
saria para hacer una decisión cuando no existen
razones apremiantes para ello.
Sin embargo, no todos los seres humanos son
capaces de hacer decisiones propias. La capacidad
para hacer decisiones propias madura en el trans-
curso de la vida del individuo y algunos indivi-
duos pierden esta capacidad total o parcialmente
67
debido a enfermedad, incapacidad mental o cir-
cunstancias que limitan su libertad severamente.
Las personas inmaduras o incapacitadas pueden
requerir protección en lo que se refiere al respeto
que merecen mientras estén incapacitadas.
Algunas personas necesitan protección com-
pleta, al punto de excluirlos de actividades que
puedan lastimarlos; otras personas requieren es-
casa protección más allá de asegurarse que parti-
cipan en actividades por su propia voluntad y con
conciencia de las posibles consecuencias adver-
sas. La cantidad de protección suministrada debe
depender del riesgo de daño y la probabilidad
de beneficio. La decisión de que algún individuo
carece de autonomía deberá evaluarse periódica-
mente y variará en situaciones diferentes.
En la mayoría de los casos de investigación,
que incluyen sujetos humanos, el respeto a las
personas exige que los sujetos participen en la
investigación voluntariamente y con información
adecuada. Sin embargo, en algunas situaciones
la aplicación del principio no es obvia. La inclu-
sión de prisioneros como sujetos de investigación
proporciona un ejemplo instructivo. Por un lado
parecería que el principio de respeto a las perso-
nas exige que no se prive a los prisioneros de la
oportunidad de participar en la investigación vo-
luntariamente. Por otro lado, en las condiciones
de una prisión pueden ser obligados sutilmente
o influenciados indebidamente para participar
en actividades de investigación para las que no
accederían en otras condiciones. En este caso, el
respeto a las personas exigiría que se protegiera a
los prisioneros. Permitir que los prisioneros par-
ticipen “voluntariamente” o “protegerlos” presen-
ta un dilema. En la mayoría de los casos difíciles,
el respeto a la persona, demandado por el propio
principio de respeto, implica un equilibrio entre
exigencias conflictivas.
2. Beneficencia. El concepto de tratar a las per-
sonas de una manera ética implica no sólo respe-
tar sus decisiones y protegerlos de daños, sino
también procurar su bienestar. Este trato cae bajo
el principio de beneficencia. Con frecuencia, el
término “beneficencia” se entiende como actos de
bondad o caridad que van más allá de la estricta
obligación. Para los propósitos de este documen-
to, beneficencia se entiende en un sentido más
fuerte, como obligación. Por ello, se han formula-
do dos reglas generales como expresiones com-
plementarias de beneficencia: 1) no hacer daño;
68
y 2) acrecentar al máximo los beneficios y dismi-
nuir los daños posibles.
El mandamiento hipocrático “no hacer daño”
ha sido un principio fundamental de la ética mé-
dica por muchos años. Claude Bernard lo extendió
al campo de la investigación diciendo “que uno no
debe lastimar a una persona, no importa qué be-
neficios pudiera traer a otros”. Sin embargo, aún
el evitar daño requiere saber qué es dañino, y en
el proceso de obtener esta información las perso-
nas pueden exponerse al riesgo de daño.
Más aún, el Juramento Hipocrático exhor-
ta a los médicos a beneficiar a sus pacientes “de
acuerdo a su conocimiento”. Aprender qué benefi-
ciará realmente puede requerir exponer personas
a riesgos. El problema planteado por estas cues-
tiones está en decidir cuándo se justifica buscar
ciertos beneficios a pesar de los riesgos involu-
crados y cuándo se deben ignorar los beneficios a
causa de los riesgos.
Las obligaciones de beneficencia afectan tanto
a los investigadores individuales como a la socie-
dad en general, porque se extienden a proyectos
de investigación particulares y a la institución de
la investigación en su totalidad. En el caso de pro-
yectos particulares, los investigadores y miembros
de sus instituciones están obligados a planear el
incremento de beneficios y la reducción del riesgo
que pudiera ocurrir como resultado de la inves-
tigación. En el caso de la investigación científica
en general, los miembros de la sociedad están
obligados a reconocer los beneficios y riesgos a
largo plazo que puedan resultar del desarrollo del
conocimiento y del desarrollo de nuevos procedi-
mientos médicos, psicoterapéuticos y sociales.
El principio de beneficencia constantemente
tiene una función bien definida y justificada en
muchas áreas de investigación que incluyen suje-
tos humanos. Un ejemplo es la investigación que
incluye niños. Entre algunos de los beneficios que
sirven para justificar investigaciones que incluyen
niños, aun cuando el propio sujeto de investiga-
ción no sea el beneficiario directo, se halla el de
encontrar medios efectivos para tratar enferme-
dades infantiles y promover un desarrollo saluda-
ble. La investigación también hace posible que se
evite el daño que pueda resultar de la aplicación
de prácticas de rutina previamente aceptadas que
cuando se someten a una investigación más pro-
funda resultan ser peligrosas. Pero el papel del
principio de beneficencia no siempre es tan preci-
so. Por ejemplo, aún perdura el problema ético de
investigaciones que presentan un riesgo mayor
al que se considera mínimo sin prospecto inme-
diato de beneficio directo para los niños involu-
crados. Algunos opinan que tal investigación no
debe permitirse, mientras otros hacen notar que
este límite eliminaría muchas investigaciones que
prometen grandes beneficios para los niños en el
futuro. Aquí también, como en todos los casos di-
fíciles, las diferentes exigencias bajo el principio
de beneficencia pueden entrar en conflicto y for-
zar decisiones difíciles.
3. Justicia. ¿Quién debe recibir los beneficios de
la investigación y soportar su responsabilidad? Esto
es una cuestión de justicia, en el sentido de “jus-
ticia en la distribución” o “lo que se merece”. Una
injusticia ocurre cuando un beneficio al que una
persona tiene derecho se niega sin razón válida
o cuando se impone una responsabilidad indebi-
damente. Otra manera de interpretar el principio
de justicia es que los iguales deben tratarse con
igualdad. Sin embargo, esta idea requiere explica-
ción. ¿Quién es igual y quién no lo es? ¿Qué consi-
deraciones justifican una distribución que no sea
equitativa? Casi todos los comentaristas aceptan
que las distinciones basadas en experiencia, edad,
carencia, competencia, mérito y posición cons-
tituyen algunas veces criterios que justifican un
tratamiento diferente para propósitos diferentes.
Es necesario entonces explicar en cuáles respec-
tos se debe tratar a la gente con igualdad. Exis-
ten varias fórmulas, generalmente aceptadas, de
modos justos de distribuir las responsabilidades
y los beneficios. Cada fórmula (las que se enlistan
a continuación) menciona alguna propiedad con-
veniente, de acuerdo a cuáles responsabilidades y
beneficios deberán ser distribuidos. Se debe dar a
cada persona una particpación:
1. igual;
2. de acuerdo a su necesidad individual;
3. de acuerdo a su esfuerzo individual;
4. de acuerdo a su contribución social;
5. de acuerdo a su mérito.
Por muchos años, las cuestiones de justicia se
han asociado con prácticas sociales, tales como
castigo, impuestos y representación política. Has-
ta hace poco, estas cuestiones no se habían aso-
ciado con la investigación científica. Sin embargo,
se han vislumbrado desde las primeras reflexio-
nes sobre ética de la investigación que incluye
sujetos humanos. Por ejemplo, durante el siglo
xix y a principios del siglo xx, la responsabilidad
de servir como sujetos de investigación caía ge-
neralmente en pacientes pobres, mientras los
beneficios de cuidados médicos mejorados iban
principalmente a pacientes privados. Subsecuen-
temente, la explotación de prisioneros forzados
como sujetos de investigación en campos de con-
centración nazi fue condenada como una injusti-
cia particularmente flagrante. En este país, en la
década de 1940, el estudio sobre sífilis de Tuske-
gee usó campesinos negros pobres para estudiar
el curso de una enfermedad sin tratamiento que
de ninguna manera está confinada a esa pobla-
ción. Para no interrumpir el proyecto, estos in-
dividuos fueron privados de un tratamiento que
había demostrado ser efectivo, mucho después de
que ese tratamiento se puso al alcance de la po-
blación en general.
Sobre este fondo histórico, puede verse cómo
los conceptos de justicia se relacionan con la in-
vestigación que incluye sujetos humanos. Por
ejemplo, la selección de sujetos de investigación
necesita ser examinada cuidadosamente para
determinar si algunas clases sociales (pacientes
de beneficencia, minorías raciales o étnicas par-
ticulares o personas confinadas a instituciones)
están siendo seleccionadas sistemáticamente,
simplemente por estar disponibles fácilmente, su
posición comprometida o su fácil manipulación,
en lugar de ser seleccionadas por razones direc-
tamente relacionadas con el problema de estudio.
Finalmente, siempre que una investigación finan-
ciada con fondos públicos dé como resultado el
desarrollo de aparatos y procedimientos terapéu-
ticos, la justicia demanda que estos avances no
proporcionen ventajas sólo a aquellas personas
que puedan pagarlas y que tal investigación no in-
volucre indebidamente a personas o grupos que
no estén en posibilidades de contarse entre los
beneficiarios de las aplicaciones subsecuentes de
la investigación.
c) Aplicaciones. Las aplicaciones de los princi-
pios generales de la conducta de investigación
nos llevan a considerar los siguientes requisitos:
consentimiento informado, evaluación de riesgo/
beneficio y la selección de sujetos de investiga-
ción.
69
 1. Consentimiento Informado. El respeto a las
personas requiere que se dé a los sujetos, en la
medida en que sean capaces, la oportunidad de
elegir lo que les sucederá, que se proporciona
cuando se satisfacen las normas adecuadas para
obtener un consentimiento informado. Mientras
la importancia del consentimiento informado es
indiscutible, la controversia persiste sobre la na-
turaleza y la posibilidad de un consentimiento in-
formado.
Aun así, existe un acuerdo general de que el
proceso de consentimiento informado puede ser
analizado comprendiendo tres elementos: infor-
mación, comprensión y voluntad.
Información. La mayoría de los códigos de in-
vestigación establecen puntos específicos de de-
claración que tienen por objeto asegurar que se
proporcione suficiente información a los sujetos.
Estos puntos generalmente incluyen: el procedi-
miento de la investigación, sus propósitos, riesgos
y beneficios anticipados, procedimientos alter-
nos (cuando se incluye terapia) y una declara-
ción ofreciendo al sujeto la oportunidad de hacer
preguntas y retirarse en cualquier momento de
la investigación. Se han propuesto otros puntos
incluyendo cómo seleccionar sujetos, la persona
responsable de la investigación, etcétera.
Sin embargo, el simple hecho de mencionar los
puntos no responde la pregunta de cuál deberá
ser la norma para juzgar qué cantidad y qué clase
de información se debe proporcionar.
Norma uno. Que frecuentemente se invoca en
la práctica médica, específicamente la informa-
ción proporcionada comúnmente por médicos en
el campo o en la oficina, es inadecuada, ya que la
investigación se realiza precisamente cuando no
existe un entendimiento común.
Norma dos. Actualmente popular en casos de
negligencia profesional, requiere que el médico
revele la información que personas razonables
desearían saber para hacer una decisión con rela-
ción a su tratamiento.
Esto también parece insuficiente ya que el su-
jeto de investigación, siendo en esencia volunta-
rio, puede desear saber considerablemente más
acerca de los riesgos que tomará que los pacien-
tes que se ponen en las manos de un médico para
un tratamiento necesario.
La norma del “voluntario razonable”. Se debie-
ra proponer de la siguiente manera: la amplitud
y naturaleza de la información tiene que ser tal
70
que las personas, sabiendo que el procedimien-
to no es necesario para su tratamiento o tal vez
tampoco comprendido completamente, puedan
decidir si desean participar en el avance del cono-
cimiento. Aun cuando se anticipe algún beneficio
directo para ellos, los sujetos deberán entender
claramente el rango del riesgo y la naturaleza vo-
luntaria de su participación.
Un problema especial de consentimiento se
plantea cuando el informar a los sujetos de al-
gún aspecto pertinente a la investigación puede
invalidar la investigación. En muchos casos, es
suficiente indicar a los sujetos que se les invita
a participar en un proyecto de investigación del
cual no se revelarán algunos puntos hasta que la
investigación haya concluido. En todos los casos
de investigación que involucren declaración in-
completa, la investigación es justificada sólo si es
claro que:
1. La Declaración incompleta es realmente nece-
saria para lograr los objetivos de la investiga-
ción.
2. Dentro de la información retenida no existen
riesgos que no sean mínimos para los sujetos.
3. Existe un plan adecuado para informar a los
sujetos, cuando sea apropiado, y para partici-
par a los sujetos los resultados de la investi-
gación.
Nunca debe retenerse la información sobre
riesgos con el propósito de facilitar la coopera-
ción de los sujetos y siempre se deben dar res-
puestas verdaderas a preguntas directas sobre la
investigación. Se debe tener cuidado en distinguir
casos en los cuales la investigación se invalidaría
con una declaración completa, de los casos en los
cuales la declaración completa simplemente inco-
modaría al investigador.
Comprensión. La manera y el contexto en que
se comunica la información son tan importantes
como la información misma. Por ejemplo, presen-
tar la información de manera desorganizada y rá-
pida, dejando poco tiempo para consideraciones
o reduciendo las oportunidades para hacer pre-
guntas, puede afectar adversamente la habilidad
del sujeto informado para hacer una elección.
Como la habilidad del sujeto para entender es una
función de inteligencia, razonamiento, madurez y
lenguaje, es necesario adaptar la presentación de
la información a las capacidades del sujeto.
 Es responsabilidad de los investigadores ase-
gurarse que el sujeto ha comprendido la informa-
ción. Aun cuando siempre existe una obligación
de asegurarse que la información sobre riesgo
a sujetos sea comprendida completa y adecua-
damente, cuando los riesgos son más serios, la
obligación es mayor. En ocasiones puede ser ade-
cuado hacer una prueba de comprensión ya sea
oral o escrita. Puede ser necesario hacer arreglos
especiales cuando la comprensión es severamen-
te limitada; por ejemplo, por causas de inmadu-
rez o incapacidad mental. Cada clase de sujetos
que pudiera ser considerada como incompetente
(bebés y niños menores, pacientes incapacitados
mentalmente, los desahuciados y los comatosos)
deberá ser tomada en cuenta de acuerdo a sus
propias condiciones. Sin embargo, aún para estas
personas el respeto exige que se les dé la oportu-
nidad de elegir, en la medida en que sean capaces,
su participación en la investigación.
La oposición de los sujetos a participar deberá
respetarse, a menos que la investigación signifi-
que recibir una terapia que no estaría a su alcance
de otra forma. El respeto a las personas también
exige que se solicite el permiso de otras personas
para proteger a los sujetos contra daños. De esta
manera se respeta a las personas reconociendo
sus deseos y mediante el uso de terceras personas
para protegerlos de daños.
Las terceras personas escogidas deberán ser
aquellas que estén en las mejores condiciones de
entender la situación del sujeto incompetente y
actúen en el mejor interés de esa persona. La per-
sona autorizada para actuar en nombre del sujeto
debe tener la oportunidad de observar la investi-
gación cuando se lleve a cabo para tener ocasión
de retirar al sujeto de la investigación si considera
que tal acto es en el mejor interés del sujeto.
Calidad de voluntario. La aceptación de partici-
par en una investigación constituye un consenti-
miento válido sólo si se ha hecho voluntariamente.
Este elemento del consentimiento informado exi-
ge condiciones libres de coerción y de influencia
indebida. La coerción ocurre cuando una persona
presenta intencionalmente a otra una amenaza
evidente de daño para lograr su consentimiento.
En contraste, la influencia indebida ocurre a través
de una oferta de recompensa excesiva, injustifica-
da, inapropiada o deshonesta u otra proposición,
para obtener el consentimiento. También, per-
suasiones que ordinariamente serían aceptables
pueden ser influencias indebidas si el sujeto es
especialmente vulnerable.
Las presiones injustificables ocurren usual-
mente cuando personas en posiciones de auto-
ridad o que ejercen influencia —especialmente
donde acontece la posibilidad de sanciones — in-
sisten en un curso de acción de parte de un sujeto.
Sin embargo, existe un continuo de factores con
influencia y es imposible establecer con precisión
donde termina la persuasión justificable y co-
mienza la influencia indebida. Pero puede decirse
que la influencia indebida incluye acciones como
manipulación de la elección de una persona a tra-
vés de una influencia controladora de un familiar
cercano y la amenaza de retirar servicios médicos
a los cuales el individuo no tendría derecho de
otra manera.
2. Evaluación de riesgos y beneficios. Esta eva-
luación requiere una serie de datos relevantes,
incluyendo, en algunos casos, medios alternos de
obtener los beneficios que se buscan en la investi-
gación. Así, la evaluación presenta una oportuni-
dad y una responsabilidad de reunir información
sistemática y amplia acerca de la investigación
propuesta. Para el investigador significa exami-
nar si la investigación propuesta está diseñada de
manera adecuada. Para el comité de inspección,
es un método de determinar si los riesgos que
presentará a los sujetos son justificados. Para los
presuntos sujetos, la evaluación les ayudará a de-
terminar si desean participar.
Naturaleza y gama de riesgos y beneficios: la
exigencia de que la investigación se justifique
con base a una evaluación favorable de riesgos y
beneficios está íntimamente relacionada con el
principio de beneficencia, del mismo modo que la
exigencia moral de que se obtenga consentimien-
to informado se deriva primordialmente del prin-
cipio de respeto a las personas. El término “riesgo”
se refiere a la posibilidad de que ocurra daño. Sin
embargo, cuando se usan expresiones como “bajo
riesgo” o “alto riesgo”, como regla general se refie-
ren (también ambiguamente) a la probabilidad de
sufrir un daño y la severidad (magnitud) del daño
previsto.
El término “beneficio” se usa en el contexto
de la investigación para referirse a algo de valor
positivo relacionado con salud o bienestar. A di-
ferencia de “riesgo”, “beneficio” no es un término
que expresa probabilidades. El riesgo se contrasta
71
adecuadamente con la probabilidad de beneficios
y los beneficios se contrastan adecuadamen-
te con daños más que con riesgos de daño. Así
pues, las llamadas evaluaciones riesgo/beneficio
se refieren a las probabilidades y magnitudes de
posibles daños y beneficios previstos. Se necesi-
tan tomar en cuenta muchas clases de posibles
daños y beneficios. Existen, por ejemplo, riesgos
de daño psicológico, daño físico, daño legal, daño
social y daño económico y los correspondientes
beneficios. Mientras que los más probables tipos
de daños a los sujetos de investigación son psico-
lógicos, dolor físico o lesión, no se deben ignorar
otros tipos.
Los riesgos y beneficios de la investigación
pueden afectar a sujetos individuales, a las fami-
lias de los sujetos y a la sociedad en general (o
grupos especiales de sujetos en la sociedad). Los
códigos y las reglas federales publicadas hace al-
gún tiempo han requerido que los riesgos a los su-
jetos sean menores que la suma de los beneficios
previstos para el sujeto, si los hay, más el benefi-
cio previsto para la sociedad por el conocimiento
logrado mediante la investigación. Al considerar
estos diferentes elementos, los riesgos y los bene-
ficios que afectan al sujeto de investigación nor-
malmente tendrán importancia especial. Por otra
parte, algunos intereses aparte de los del sujeto
pueden en ocasiones ser suficientes por sí mismos
para justificar riesgos en la investigación, siempre
y cuando los derechos de los sujetos se hayan pro-
tegido. Así, la beneficencia exige que protejamos a
los sujetos contra el riesgo de daño y también que
consideremos la pérdida de beneficios importan-
tes que podrían obtenerse de la investigación.
La evaluación sistemática de riesgos y benefi-
cios. Comúnmente se dice que los beneficios y los
riesgos deben “equilibrarse” y mostrar que están
en “proporción favorable”. El carácter metafórico
de estos términos dirige la atención hacia la di-
ficultad de hacer juicios precisos. Sólo en raras
ocasiones se podrá disponer de técnicas cuanti-
tativas para el examen minucioso de registros de
investigación. Sin embargo, la idea de análisis de
riesgos y beneficios sistemáticos y no arbitrarios
debe seguirse en cuanto sea posible. Este concep-
to requiere que las personas que deciden sobre la
justificación de la investigación sean minuciosas
en la acumulación y evaluación de información
acerca de todos los aspectos de la investigación
y consideren alternativas sistemáticamente. Este
72
procedimiento hace que la evaluación de la in-
vestigación sea más rigurosa y precisa, al mismo
tiempo que hace que la comunicación entre los
miembros del comité de inspección esté menos
sujeta a mala interpretación, información inco-
rrecta y juicios conflictivos. Así, primero debe
haber una determinación de la validez de las pre-
suposiciones de la investigación, después debe
distinguirse la naturaleza, probabilidad y magni-
tud de riesgo con tanta claridad como sea posible.
El método de calcular riesgos deberá ser explícito,
especialmente cuando no hay alternativa al uso
de categorías tan vagas como riesgo bajo o leve.
También se deberá determinar si los estimados
de la probabilidad de daño o beneficios de un in-
vestigador son razonables, de acuerdo a hechos
conocidos u otros estudios disponibles.
Finalmente, la evaluación de la justificación de
la investigación deberá reflejar cuando menos las
consideraciones siguientes:
i) El tratamiento brutal o inhumano de sujetos
humanos nunca se justifica moralmente.
ii) Los riesgos deben reducirse a aquellos ne-
cesarios para lograr el objetivo de la investi-
gación. Se debe determinar si es realmente
necesario usar sujetos humanos. Tal vez el
riesgo nunca pueda ser totalmente eliminado,
pero con frecuencia puede reducirse median-
te el uso de procedimientos alternos estudia-
dos cuidadosamente.
iii) Cuando la investigación involucra un riesgo
significativo de deterioro serio, los comités
de inspección deben ser extraordinariamente
estrictos en la justificación del riesgo (gene-
ralmente estudiando la posibilidad de bene-
ficio para el sujeto o, en algunos casos raros,
asegurándose de que la participación sea vo-
luntaria).
iv) Cuando se involucran poblaciones vulnera-
bles, también deberá demostrarse que su
participación es justificada. Estas decisiones
se componen de un conjunto de variables que
incluyen la naturaleza y el grado del riesgo,
las condiciones de la población particular in-
volucrada y la naturaleza y el nivel de los be-
neficios previstos.
v) Los riesgos y beneficios pertinentes deben
ser detallados minuciosamente en documen-
tos y procedimientos usados en el proceso de
obtención del consentimiento informado.
 Selección de sujetos. Así como el principio del
respeto a las personas encuentra su expresión
en la exigencia de consentimiento y el principio
de beneficencia en la evaluación de riesgos/be-
neficios, el principio de justicia sostiene las exi-
gencias morales de que existan procedimientos
y resultados justos en la selección de sujetos. La
justicia se relaciona con la selección de sujetos
de investigación a dos niveles: el social y el indi-
vidual. La justicia individual en la selección de
sujetos requiere que los investigadores muestren
imparcialidad: o sea que no deben ofrecer investi-
gación potencialmente beneficiosa sólo a algunos
pacientes que estén a su favor o bien seleccionar
sólo personas “indeseables” para investigaciones
que implican riesgos. La justicia social exige que
se marque una distinción entre clases de sujetos
que deben o no deben participar en un tipo parti-
cular de investigación, basándose en la habilidad
de los miembros de esa clase de soportar respon-
sabilidades y en la conveniencia de aumentar las
responsabilidades de personas que ya las tienen.
De este modo, puede considerarse un asunto de
justicia social que exista un orden de preferen-
cia en la selección de clases de sujetos (adultos
antes que niños) y que algunas clases de sujetos
potenciales (enfermos mentales confinados o pri-
sioneros) puedan involucrarse como sujetos de
investigación sólo bajo ciertas condiciones.
Pueden surgir injusticias aparentes en la se-
lección de sujetos, aun cuando los individuos se
seleccionen imparcialmente por los investigado-
res y se traten adecuadamente durante la inves-
tigación. En algunos casos, la injusticia surge de
prejuicios sociales, raciales, sexuales y culturales
establecidos en la sociedad. Así, aun cuando los
investigadores traten a sus sujetos de investiga-
ción adecuadamente y aun cuando los comités de
inspección tengan cuidado de asegurarse que los
sujetos se seleccionen correctamente dentro de
una institución particular, de todos modos pue-
den aparecer patrones sociales injustos en la dis-
tribución de responsabilidades y beneficios de la
investigación. Aun cuando las instituciones o los
investigadores no puedan resolver un problema
arraigado en la sociedad, pueden considerar una
distribución justa al seleccionar sujetos de inves-
tigación.
Algunas poblaciones, especialmente las insti-
tucionalizadas, ya llevan a cuestas responsabilida-
des en muchas formas debido a sus enfermedades
y condiciones ambientales. Cuando se propone
una investigación que presenta riesgos y no in-
cluye un componente terapéutico, se debe invitar
primero a que acepten estos riesgos de investiga-
ción a personas de clases menos acomodadas, ex-
cepto cuando la investigación está directamente
relacionada con las condiciones específicas de las
clases involucradas.
Asimismo, aun cuando los fondos públicos
para investigación pueden seguir la misma ruta
que los fondos públicos para tratamiento médico,
parece injusto que la población dependiente de
cuidados médicos constituya un grupo preferido
para elegir sujetos de investigación, si es aparen-
te que la población con más recursos recibirá los
beneficios.
Un caso especial de injusticia resulta de la par-
ticipación de sujetos vulnerables. Ciertos grupos,
como minorías raciales, los de pocos recursos
económicos, los seriamente enfermos y los insti-
tucionalizados, pueden ser requeridos constante-
mente como sujetos de investigación debido a su
disponibilidad en lugares donde se conducen in-
vestigaciones. Por razón de su estado dependien-
te y su frecuentemente comprometida capacidad
de consentimiento libre, deben ser protegidos del
peligro de verse envueltos en investigaciones so-
lamente por la conveniencia administrativa o por-
que sean fáciles de manipular como resultado de
su enfermedad o condición socioeconómica.
2.6 Derechos humanos
y derecho a la salud
La paz comienza con una sonrisa.
Teresa de Calcutan
Hay ciertas características básicas que se des-
prenden de los derechos humanos en general y
que otorgan a la salud su especificidad en cuanto
derecho humano. En el artículo 12 del Pacto Inte-
ramericano Derechos Económicos, Sociales y Cul-
turales se definen los compromisos asumidos por
los Estados de la siguiente manera: (Adoptado
por la Asamblea General de las Naciones Unidas,
el 16 de septiembre de 1966. Entró en vigor el 3
de enero de 1976) (tablas 3 y 4).
73
 TABLA 3. PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONÓMICOS, SOCIALES Y CULTURALES
(ARTÍCULO 12, 1976)

Compromisos en sus respectivos apartados, firmados y asumidos por los Estados.

1. Los Estados Partes del presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto
nivel posible de salud física y mental.
2. Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes del presente Pacto, a fin de asegurar la plena
efectividad de este derecho, figuran las necesarias para:
a) La reducción de la morbi-natalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los niños.
b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente.
c) La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas, profesionales y de otra
índole, y la lucha contra ellas.
d) Las condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de enfermedad.
La salud como tema jurídico, es un tema constitucional que obedece a tres órdenes de consideraciones:
La importancia misma de la salud para el individuo y la sociedad, siempre ha sido relevante, aunque
no siempre se le ha asignado en forma y fondo, el relieve que hoy se le conoce, desde el enfoque jurídico,
científico, social, político y cultural.
La evolución de los derechos humanos y la evolución bioética tienen aportaciones específicas al dere-
cho a la salud en el marco universal.
El establecimiento del Estado social o Estado de bienestar, como consecuencia natural de la evolución
de los derechos humanos trajo la asunción de obligaciones por parte del Estado; además el desarrollo del
sistema mundial de preservación de la salud, y la formación de organismos y programas internacionales
en el campo de la Salud Pública, y la Salud del Trabajo.
3. Estas tres consideraciones se encuentran fundamentadas jurídica, política, histórica, social, cultural,
bioéticamente y en derechos humanos; que presuponen una conciencia antropológica por cada profesio-
nal de los servicios de salud.
4. De tal manera que, la bioética como estudio de las normas que deben regir nuestra acción en la toma
de decisiones, en el caso de los profesionales —ante la prescripción, investigación, planeación, gestión y
asignación de servicios de salud—, enumerando los principios o valores fundamentales, que son el res-
peto a la persona humana, la protección de las personas concretas, el respeto y la promoción de la vida
humana en sí misma; y que significan el conjunto de exigencias para legitimar servicios profesionales con
dignidad ante la vida y la muerte del paciente, como persona.
5. Las expresiones “dignidad humana”, “dignidad personal”, “derechos humanos” están siendo muy em-
pleadas, pero en ocasiones sin una debida e intensa valoración del ser humano. En la práctica profesional,
en ausencia de un criterio ético integral, se niega la igualdad de derechos, lo cual equivale a negar la igual-
dad a los enfermos que suponen ser una carga para las instituciones de salud o de la familia.
Fuente: Cuadernos del Diplomado de Derechos Humanos y Cultura de Paz de la Cátedra Unesco, de la Facultad de
Ciencias Sociales y Políticas, unam (2014). Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (adop-
tado por la Asamblea General de las Naciones Unidas, el 16 de septiembre de 1966; entró en vigor el 3 de enero de
1976).

74
 TABLA 4. PRINCIPIOS UNIVERSALES DE LOS DERECHOS HUMANOS

1. Universalidad. La universalidad conlleva que todos y todas deben tener acceso a servicios preventivos,
curativos y además medidas relacionadas con la preservación de la salud, gozando las mismas oportuni-
dades y beneficios. En este sentido, “la universalidad supone también que deben eliminarse las barreras
que impiden el ejercicio del derecho en condiciones dignas”.
2. Interdependencia e indivisibilidad. Ésta supone la interrelación de los derechos humanos, así como la
ausencia de jerarquías de unos derechos sobre otros. En el caso particular del derecho a la salud, esto
significa que no se puede lograr su pleno goce si se es privado de otros derechos, como —por ejemplo—
el derecho a la alimentación, a la vivienda, a un medio ambiente sano, a condiciones seguras y saludables
de trabajo y el acceso a agua potable, entre otros (Committee on Economic, Social and Cultural Rights,
“General Comment 14: The Right to the Highest Attainable Standard of Health”, 2000).
3. Carácter individual y social. El carácter individual y social de la salud implica que, si bien el Estado debe
satisfacer las necesidades individuales, su obligación es proteger la salud de la población en su conjunto,
lo cual implica cuestiones más amplias de justicia distributiva y equidad.
4. Progresividad e irreversibilidad. El carácter progresivo del derecho a la salud implica que los Estados
tienen la obligación específica y continua de avanzar, de la manera más efectiva y expedita posible, hacia
su realización plena. El derecho a la salud evoluciona progresivamente, estableciendo, de esta manera, re-
ferentes en cuanto a su goce y ejercicio; así, los logros alcanzados no admiten retrocesos. Por consiguien-
te, las políticas aplicadas por las autoridades no deben conducir a una disminución de los estándares
previamente alcanzados en materia de acceso a los servicios de salud, independientemente de la coyun-
tura económica o política (Committee on Economic, Social and Cultural Rights, op. cit., párrafos 31 y 32).
5. Irrenunciabilidad. El derecho a la salud no está sujeto a negociaciones; no se puede renunciar a este
derecho y el Estado tampoco lo puede anular.
6. Igualdad. Hace referencia a la no discriminación, en el sentido de que todos deben tener el derecho de
acceder al sistema de salud y a gozar de sus beneficios, sin distinción alguna. Sin embargo, es bien sabido
que dependiendo el estrato socioeconómico y cultural a la que pertenezcan las personas determinan su
manera de enfermar, de curarse o de morir.
7. Accesibilidad. Abarca el acceso a los servicios de salud a lo largo de distintas etapas de la vida y distri-
bución geográfica de la población. Implica asegurar que estos servicios “estén al alcance de toda la pobla-
ción, tanto en lo relativo a la distancia y el tiempo necesarios para obtener la asistencia requerida, como
en lo que respecta a la posibilidad de beneficiarse directamente de medidas generales de saneamiento y
de salud pública” (pnud. Informe de Desarrollo Humanos 1991. Colombia: Tercer Mundo Editores; 1991.
p. 280).
8. Gratuidad. El Estado tiene la obligación de garantizar la salud a toda la población, especialmente a
aquellos sectores más vulnerables y a aquéllos que carecen del acceso a sistemas de seguridad social o de
recursos. La aplicación de tarifas puede constituir una violación, si limita el acceso al sistema. De esta ma-
nera, la gratuidad se relaciona de manera directa con la accesibilidad, ya que según estudios realizados
por el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo “está demostrado que la implantación de cobros
de tarifas a los usuarios determina una disminución en la demanda de los servicios sanitarios” (pnud, op.
cit., p. 280)
9. Equidad. Implica la distribución de recursos presupuestarios, técnicos y humanos con base en las ne-
cesidades individuales y colectivas. Por lo tanto, no atiende a criterios neutros de cuotas igualitarias, sino
a consideraciones que respondan a las necesidades especiales de grupos específicos.
Fuente: Instrumentos internacionales y mundiales para la defensa y realización de los derechos humanos (onu, oms,
Unesco, Unicef, fao, 1990).

75
 La ética en la dinámica de las ciencias de la
salud ha tenido un significativo reconocimiento,
como un elemento indispensable para desarrollar
normas, regulaciones y políticas que sean no solo
más efectivas en el logro de resultados, sino que
respeten los derechos humanos de las personas, y
salvaguarden a los grupos más vulnerables.
La salud de todos los pueblos es una condición
fundamental para lograr la paz y la seguridad, y
depende de la más amplia cooperación de las per-
sonas y de los estados. En este sentido, el derecho
a la salud es un derecho de solidaridad (Unesco,
1992) o de tercera generación.
La extensión a todos los pueblos de los benefi-
cios de los conocimientos médicos, de enfermería,
estomatología, fisioterapia, psicológicos y otras
profesiones afines a esta área de la medicina, es
esencial para el logro del grado más alto de la sa-
lud para las personas.
En nuestra sociedad actual es sorprendente el
avance de la tecnología y de la técnica en los cam-
pos de la biotecnología, la informática, la conquis-
ta del espacio, la energía atómica, y la ¿política? y
¿la moral?
Ahora puede desaparecer la moral; ¿no se dis-
parará el ser humano sin esta? El concepto de
técnica no incluye el de autolimitación; ¿qué suce-
derá cuando solamente quede la técnica?
En este sentido, la función de los profesiona-
les del área de la salud, citando a: Michel Foucault
sería “…la primera tarea del profesional médico o
médica es política: la lucha contra la enfermedad
debe comenzar por una guerra contra los malos
gobiernos; el Ser humano no está total y defini-
tivamente curado más que si primeramente es
liberado.”
“…¿Quien deberá denunciar por lo tanto al gé-
nero humano a los tiranos, si no son los médicos
que hacen del cuerpo de la persona —como pa-
ciente— su estudio único, y que todos los días en
casa del pobre y del rico, en casa del ciudadano y
del más poderoso, bajo la choza y la moradas sun-
tuosas, contemplan las miserias humanas que no
tienen otro origen que la tiranía y la esclavitud?…”
Al meditar sobre los avances de la medicina,
es posible advertir que, sin darnos cuenta plena-
mente, hemos ingresado a un mundo nuevo para
el cual no tenemos código ético, filosófico, cientí-
fico, social, educativo, ni legal.
“El médico deberá respetar los derechos de los
pacientes”. Pero la ética sobrepasa el derecho por-
76
que un derecho es satisfecho por el respeto a la
norma en el marco de una interpretación estricta.
La ética exige del médico que sea igualmente bue-
no, honesto y desinteresado, en la interpretación
más amplia del concepto, lo que ningún derecho
puede garantizar.
“El goce del grado máximo de salud es uno de
los derechos fundamentales de todo ser huma-
no”. Sin embargo, millones de personas carecen
de acceso a la atención sanitaria o tan siquiera a
un saneamiento básico. Frente a esa realidad, las
personas que viven en la pobreza a menudo se
sienten impotentes; debido a que desconocen sus
derechos humanos y se resignan a aceptar el he-
cho de que los servicios médicos o están demasia-
do lejos, o son demasiado caros, y los que tienen
la suerte de poder acceder a los servicios de salud
no suelen recibir un buen trato.
Todo eso tiene que cambiar. Es preciso que
la población conozca mejor sus derechos, para
que pueda tener mayor control sobre sus vidas.
Sólo entonces será posible movilizarse de forma
eficaz para que los gobiernos y otras institucio-
nes importantes se responsabilicen (Gro Harlem
Brundtland Directora General de la Organización
Mundial para la Salud oms, Ginebra, septiembre
de 2002)
Se dicta que “el médico deberá respetar los de-
rechos de los pacientes”. Pero la ética sobrepasa
el derecho porque un derecho es satisfecho por el
respeto a la norma en el marco de una interpreta-
ción estricta.
El enfermo tiene una infinidad de derechos
pero lo que espera del médico es que él haga lo
mejor, es decir, que le brinde una atención con-
cienzuda, diligente y conforme al estado de los co-
nocimientos médicos. Los derechos humanos se
justifican en las necesidades de las personas por
ser tratados en una forma que respete su razón de
ser humano, su calidad de persona, sus principios,
sus virtudes, etc. La salud necesaria para que el
ser humano se desarrolle en una armonía física
y mental y no sea discriminado por su sexo, su
cultura, etnia, religión, condición laboral, social,
política, etcétera.
En principio, aceptemos que si bien todos los
seres humanos son iguales, que así como todos
los individuos no pueden ser científicos ni artis-
tas, tampoco cualquiera puede ser médico; pero
siendo una personas como lo es, se espera un
comportamiento distinto al de los demás (Aguilar
ER. Bioética y derechos humanos en la Práctica
Profesional 2012. fe-buap).
La importancia de la salud para el individuo
siempre ha sido relevante, aunque no siempre se
le ha asignado en forma y fondo el relieve que hoy
se le conoce.
2.7 Salud
y derechos humanos de género
En perseguirme, Mundo, ¿qué interesas? ¿En qué te
ofendo, cuando sólo intento poner bellezas en mi en-
tendimiento y no mi entendimiento en las bellezas?
Sor Juana Inés de la Cruz
Coherentes con esta frase de Sor Juana Inés de la
Cruz, el mundo de la lectura crítica y del estudio
para todas las razas, estratos sociales, credos, con
capacidades físicas diferentes, ante la pluralidad
cultural de este minúsculo mundo dentro de todo
un universo espacial, es el único proceso que pue-
de ayudarnos a recuperar nuestra identidad so-
lidaria y cooperativa auténtica, para reivindicar
de manera genuina la dignidad para las mayorías
desprotegidas.
Es inaplazable quitarnos el velo del mercadeo
educativo oficializado, que arraiga cada vez con
mayor voracidad de ideas prefabricadas, como
las falsas-políticas, falsos-valores morales, fal-
sas-normas educativas que controlan y perfilan
los estilos de vida, hacia una competitividad des-
leal, egoísta, soberbia, destructiva. En otros tér-
minos, la falsa educación y conocimiento oficiales
—por corresponder a enfoques bancarios— se
cosifican y se dirigen al poder adquisitivo. Situa-
ción que cada vez va dejando atrás y sumando de
manera inquebrantable a las clases populares,
que no cuentan con medios para adquirir los títu-
los de la cultura oficial. Y finalmente estas pobla-
ciones desprotegidas, y que son la mayoría (50 a
60 % de la población mundial, Unicef, fao, Amnis-
tía 2012), ejercen su propia cultura —con valores
forrados de necesidades y penuria en su sobrevi-
vencia. Ejemplo de ello, la mayoría de poblacio-
nes: las mujeres, las personas de tercera edad, la
adolescencia, la niñez, todos sin protección social
en América Latina, en estado de infelicidad y si-
tuación paupérrima (bm, 2012) en todo el mundo,
siguen enfrentándose a tremendos obstáculos,
que les impiden disfrutar de buena salud.
Demasiadas mujeres siguen sin tener acceso
a planificación familiar, o se enfrentan a barreras
sociales o culturales que les impiden su uso. Las
muertes relacionadas con el embarazo y el parto
no dan señales de reducirse en los países en de-
sarrollo; y el 98 % de los 4 millones de niños que
fallecen en el primer mes de vida se encuentran
en estos países (oms/Unicef/unfpa, Maternal
Mortality in 2000, 2004.)
Aunado a esto, se ha incrementado el alto ni-
vel de necesidad insatisfecha de anticonceptivos
y partos entre adolescentes. Desde hace décadas
los datos de los estudios realizados muestran que
las mujeres en los países en “vías” de desarrollo
tienen más hijos de los que desean, si bien el nú-
mero de hijos por mujer es menor que hace 10
años (3 en 2005, comparado con 3,4 en 1995) en
el mundo, con menor desarrollo. Esta reducción
en términos generales es buena porque refleja la
mayor capacidad de las mujeres y las parejas para
hacer valer sus preferencias reproductivas.
De todas formas sigue existiendo una alta ne-
cesidad insatisfecha de anticonceptivos, puesto
que más de 120 millones de mujeres en el mundo
no los usan y dicen que preferirían no quedar em-
barazadas (oms/Unicef/unfpa, Maternal Mortali-
ty in 2000, 2004).
El parto entre adolescentes también es más
alto entre las mujeres más pobres. En la India,
alrededor de 1 de cada 10 adolescentes entre las
edades de 15 a 19 años da a luz cada año; en So-
malia y Liberia la proporción es de una de cada
cinco. En la mayoría de los países, la fecundidad
entre adolescentes es menor que hace una déca-
da porque las mujeres se casan más tarde, pero
las grandes disparidades de partos entre adoles-
centes, tanto entre países como en el seno de los
mismos, son fuente de inquietudes normativas.
Las mujeres más pobres tienen muchas más pro-
babilidades de dar a luz en su adolescencia que
las que se encuentran en mejores condiciones
económicas.
Aunque en los países desarrollados se consi-
dera normal la buena salud durante el embarazo
y el parto, en gran parte del resto del mundo son
estados que pueden presentar peligro de muerte.
Más de 500 000 mujeres mueren todos los años,
predominantemente en los países en desarrollo,
de causas relacionadas con el embarazo, el parto,
o el aborto; y por cada mujer que muere alrede-
dor de 30 (un mínimo de 15 millones anualmen-
77
te) sufren problemas de salud debilitantes, como
la infertilidad o daños en el sistema reproductivo.
Si bien la probabilidad de que una mujer en un
país desarrollado muera de causas relacionadas
con el embarazo es de 1 de cada 2 800, en los paí-
ses en desarrollo se eleva a 1 de cada 61. La gran
mayoría de las muertes maternas tienen lugar en
tan sólo dos regiones: el África subsahariana y
Asia meridional central.
Una de las muchas consecuencias trágicas de la
epidemia del sida ha sido su efecto sobre las mu-
jeres, quienes representan más de la mitad de las
infecciones del vih en el mundo, y el 58 % de las
del África subsahariana, donde el virus se propa-
ga principalmente por transmisión heterosexual
y ha llegado a la población en general. En dicho
lugar, las mujeres jóvenes tienen entre el doble y
el séxtuple de probabilidades que los varones de
su edad de contraer el virus.
Las mujeres también constituyen la mitad de
las infecciones del vih en El Caribe, si bien repre-
sentan porcentajes menores en otras regiones
donde la infección se concentra entre las pobla-
ciones de alto riesgo, como los usuarios de drogas
inyectadas y los hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres. De cualquier forma, las au-
toridades normativas están prestando cuidadosa
atención a la pandemia en Asia y Europa Oriental,
donde el número de infecciones de transmisión
heterosexual crece rápidamente. En todos los paí-
ses se necesita la presencia de dirigentes firmes
que pongan fin al silencio y combatan el estigma
del vih y el sida, además de inversión en buenos
programas de prevención que promuevan con-
ductas sexuales sin riesgo (oms/Unicef/unfpa,
Maternal Mortality in 2000, 2004).
La cobertura de vacunación infantil varía
tremendamente entre los diferentes grupos de
ingreso en muchos países en desarrollo. Estas
diferencias fácilmente pasan desapercibidas por
no quedar reflejadas en las cifras nacionales que
se utilizan para dar seguimiento y notificar los
avances. Los programas de salud tienen que ex-
plorar diferentes formas de asignar recursos y re-
dirigir sus esfuerzos, para que las personas más
necesitadas reciban los servicios (Lori S. Ashford
es directora técnica del prb para información so-
bre política pública. oms/Unicef/unfpa, Maternal
Mortality in 2000, 2004).
El enorme problema de salud que significa en
la actualidad el cáncer de mama se refleja en el
78
hecho de que “en América Latina y el Caribe casi
300 000 mujeres mueren anualmente por esta
enfermedad”. En otras palabras, esta neoplasia
causa la muerte de 83 mujeres por día, o sea, que
cada hora fallecen tres mujeres víctimas del cán-
cer de mama. Si estas cifras son de por sí alarman-
tes, más preocupante aun es que la prevención
primaria de esta neoplasia maligna continúe sien-
do difícil de lograr y que hoy en día se ponga en
tela de juicio el valor real de una medida de detec-
ción temprana que siempre se ha considerado de
gran utilidad práctica: el autoexamen mamario, o
sea, el examen periódico de la mama por las pro-
pias mujeres, el cual ha resultado ineficaz, según
parecen indicar las altas tasas de mortalidad. Por
otro lado, no se han realizado ensayos para eva-
luar los beneficios de las exploraciones clínicas de
las mamas, aunque se admita que puedan resultar
benéficas.
Queda el recurso de la mamografía que puede
reducir la mortalidad hasta un 23 % en mujeres
de 50 o más años de edad, pero que no es un es-
tudio fácil de aplicar en muchas regiones de bajo
desarrollo tecnológico.
Estos hechos hacen que la carga que represen-
ta el cáncer mamario sea un motivo de preocupa-
ción entre los especialistas y que se aconseje, muy
prudentemente, que los programas de tamizaje,
de por sí costosos, se realicen sólo cuando se dis-
ponga de los recursos adecuados para el diagnós-
tico y tratamiento (Robles SC y Galanis E, Cáncer
de mama en América Latina y El Caribe. Informar
sobre las opciones, ops-oms).
2.7.1 Derechos de género
y desnutrición
Arnold Kraus (2003) explica la violación al de-
recho de igualdad en los servicios de salud: “…La
medicina es buen instrumento para dividir a la
población de acuerdo con su nivel socioeconómi-
co”, hay medicina para:
a) muy ricos, tienen acceso a trasplantes, inse-
minación artificial, terapia génica, entre otros;
b) ricos, tienen acceso a medicamentos que
cuestan mensualmente el equivalente a mil
dólares o más, resonancia magnética, etc.,
c) la clase media, tienen acceso a contar con se-
guros médicos privados,
 d) asalariados, es la cobertura médica por parte
del Estado,
e) los pobres, será necesario autorecetarse, re-
cibir el medicamento que el encargado de la
farmacia considere adecuado, o acudir a las
dependencias gubernamentales diseñadas
para “ellos” (seguro popular),
f) los muy pobres no hay medicina, fallecen a
consecuencia de enfermedades que podrían
tratarse o controlarse.
Finaliza diciendo que el acceso a las diferen-
tes ofertas de la medicina es uno de los mejores
caminos para entender la conformación socioeco-
nómica de la comunidad.
Y en los contextos actuales con los servicios de
salud institucionalizados, como ya hemos expli-
cado, los médicos se ven continuamente “obliga-
dos” a jerarquizar los derechos de las personas de
acuerdo con variables no escritas, pues, eviden-
temente, atentarían contra la deontología médica.
Variables como raza, tipo de enfermedad, edad,
estado social, cultura, capacidad de argumenta-
ción, si se cuenta o no con familia, si se tiene o no
seguro médico, así como la situación del hospital
en el que se labora, delimitan, en muchos casos, el
tipo de “dignidad” en la atención. Esto sucede tan-
to a nivel privado como en las instituciones públi-
cas. Se atiende con mayor “dignidad”, con mayor
rapidez y con más interés a quien más tiene. Este
sesgo es similar en la mayoría de los países aun-
que se polariza en naciones como México, donde
las inequidades son mayores.
Tanto en la atención inmediata como en los
servicios a largo plazo, en instituciones públicas y
privadas no es la justicia la que determina la “dig-
nidad y la realización del derecho a la salud, en la
asignación de éstos…” (Kraus A, unam, 2003).
En México, las evidencias son también obvias:
las infecciones nosocomiales que matan a bebés
en los cuneros de hospitales públicos y no en sa-
natorios privados. El escenario previo no es ama-
rillista y sucede con frecuencia en muchos sitios,
dentro de ellos, México. ¿Qué hacer? ¿Cómo deci-
dir? ¿Cuáles son los lineamientos morales que de-
terminan el orden para ofrecer tratamiento? Así,
la enfermedad y los recursos para la salud son un
inmejorable espejo de la realidad.
Dentro de la maquinaria de la desigualdad, la
falta de salud de los pobres —la pobreza en sí es
una enfermedad— les impide, desde el útero, in-
gresar al mercado de la modernidad. No hay po-
bre en México que contradiga la sentencia previa
y no deberíamos sentirnos optimistas con el futu-
ro de 60 % de nuestros connacionales en extrema
pobreza —carentes de salud y carentes de educa-
ción (México, oms, Unicef/La Jornada, 2009). La
justicia distributiva —la distribución digna en la
sociedad de los beneficios y las cargas— es mera
ilusión cuando se habla de medicina. Tanto en lo
individual como en lo colectivo, la justicia distri-
butiva ha fracasado. México es historia y ejemplo
de esos descalabros (Kraus A, unam, 2003).
Así, el concepto de salud que se definiera ne-
gativamente durante la primera mitad del siglo
pasado como la ausencia de enfermedades cam-
biará radicalmente con los principios que rigen a
la oms, que definió a la salud positivamente como
“un estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de afecciones
y enfermedades” (ops, “Constitución de la Orga-
nización Mundial de la Salud”, Documento Oficial
núm. 240, Washington, 1991).
Desde entonces, la salud se ha definido en un
sentido más amplio, debiéndose entender en re-
lación con el medio ambiente, la nutrición, la ali-
mentación, el trabajo y las condiciones de vida.
Por lo tanto, también abarca la pobreza y la distri-
bución del ingreso.
La Organización Mundial de la Salud define
que es requisito para que exista salud contar con
un mínimo legal de condiciones como: derecho al
trabajo, a la educación básica, a la vivienda, a la
indumentaria, a los alimentos básicos.
Es a raíz de este concepto comprensivo de sa-
lud que ésta empieza a ser considerada como par-
te fundamental de los derechos humanos.
En la Constitución de la oms se señala que “el
goce del grado máximo de salud que se puede
lograr es uno de los derechos fundamentales de
todo ser humano sin distinción de raza, religión,
ideología política o condición económica o social”
(Provea, La salud como Derecho: marco Nacional
e Internacional de protección del derecho Huma-
no a la salud, 1996).
La importancia de la enunciación de este prin-
cipio radica en la primera vez que los Estados re-
conocieron el derecho de las personas “al grado
más alto de salud, bajo los parámetros de univer-
salidad ya mencionados en párrafos anteriores,
sin discriminación de ningún tipo, asegurando el
acceso y el disfrute equitativo”.
79
 La extensión a todos los pueblos de los benefi-
cios de los conocimientos médicos psicológicos y
afines es esencial para el logro del grado más alto
de salud.
En un documento del Comité Permanente de
Nutrición (scn, Standing Committee on Nutrition)
del Sistema de Naciones Unidas (2007), hace re-
ferencia que: “Vivir la vida bien nutrido es un de-
recho humano fundamental; que la persistencia
de la malnutrición, especialmente entre niños y
madres, en este mundo de abundancia es inmo-
ral… que la mejoría de la nutrición en cualquier
parte del mundo no es caridad sino un derecho de
la sociedad, de la familia y del individuo… que es
responsabilidad de la comunidad mundial encon-
trar la manera efectiva y los recursos de inversión
necesarios para mejorar el sustento y evitar futu-
ras e innecesarias cargas sociales y económicas…
que con un esfuerzo colectivo en el ámbito inter-
nacional, nacional y comunitario terminar con la
malnutrición es un objetivo tanto creíble como
alcanzable”.
La violación o la desatención de los derechos
humanos suele tener graves consecuencias para
la salud en materia de nutrición. Y la dignidad de
la salud y la vida con calidad son objetos de es-
tudio de los derechos humanos, la bioética y las
ciencias de la salud. Por lo que, las políticas públi-
cas y los programas sanitarios pueden promover
los derechos humanos o violarlos, al igual que li-
mitan o promueven una vida y salud con calidad
y dignidad; según la manera en que se formulen o
se apliquen.
La vulnerabilidad a la mala salud se puede re-
ducir adoptando medidas para respetar, proteger
y cumplir los derechos humanos y los principios
bioéticos para unos servicios con calidad en sa-
lud.
Quizá uno de los aspectos más difíciles de desa-
rrollar, cuando hablamos de salud, nutrición, bioé-
tica y derechos humanos, es hacer comprensible
el concepto de que estos últimos son universales,
indivisibles, intransferibles e interdependientes,
y concretizar ese concepto en la práctica de la me-
dicina. Reconocerles estas características signifi-
ca que no se puede argumentar que se viola un
derecho por preservar otro, o que a determinadas
instituciones no les corresponde, dada su misión
explícita, velar por ciertos derechos.
Desde el enfoque bioético y de los derechos hu-
manos, las instituciones de salud están obligadas a
80
atender a cualquier persona, independientemen-
te de su edad, sexo, situación socioeconómica, de-
recho-habiencia o estado de salud, por ejemplo,
cuando su vida corre peligro por desnutrición
extrema, su sola calidad de ser humano le conce-
de este derecho (Artículo 1 dudh, 1948); y con-
forme a la aplicación de la perspectiva de género
difundida en diversos instrumentos, como la ce-
daw (cetfdcm, Convención sobre la Eliminación
de Todas las Formas de Discriminación contra la
Mujer, México, 2016). En la práctica ello implica
que los derechos humanos vinculados a la salud
son muy numerosos. Además del derecho a la
protección de la salud explícitamente reconocido,
se encuentran, desde luego, los derechos a la vida
con dignidad —está sobrentendido que la prime-
ra necesidad es la nutrición—, y en consecuencia
la autonomía, la no discriminación, la igualdad,
la privacidad, la confidencialidad, la libertad de
decisión, la integridad corporal, la información, o
a la libertad religiosa (Pacto Internacional de los
Derechos Humanos Sociales, Culturales y Econó-
micos, 1948, Agenda del Milenio 2015).
La reflexión bioética de tales derechos es que
difícilmente son reconocidos o garantizados. Cabe
señalar que no es fácil para la mayoría de profe-
sionales comprender de primera intención cómo
se vincula la práctica del respeto a los derechos
humanos y a los criterios bioéticos con su práctica
cotidiana. Esto es así porque el sistema de salud
aún funciona bajo el paradigma de una mentali-
dad asistencial, en la que los servicios de salud se
otorgan a los pacientes en carácter de dádiva, des-
de una actitud de superioridad y paternalista que
con frecuencia es prepotente y autoritaria o bien
meramente asistencial (tabla 5).
 TABLA 5. CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN:
INCUMPLIMIENTO DE LOS DERECHOS HUMANOS A LA SALUD Y A LA EDUCACIÓN

1) Las personas bien alimentadas tienen mayor facilidad en el aprendizaje, son más productivas y salu-
dables; en cambio, en la población con desnutrición se reduce la capacidad intelectual y productiva, que
tiende a perpetuar la pobreza.
2) La desnutrición implica bajo peso, baja talla, deficiencia de micronutrientes e infecciones repetitivas.
Bajo estas condiciones se pierde la capacidad de recuperación después de la enfermedad, interfiriendo con
el aprendizaje, crecimiento, resistencia ante infecciones, trabajo físico, embarazo y lactancia. Impidiendo
a los individuos y sociedades el desarrollo óptimo de su potencial (Agenda del Milenio, fao 2000-2015).
3) La falta de alimentos generada por las crisis económicas es una de las principales causas de mortalidad
entre los niños menores de 5 años. Ann M. Veneman, directora ejecutiva de Unicef (2010) explica que:
“Más de una tercera parte de los niños y niñas que mueren de neumonía, diarrea y otras enfermedades
podrían sobrevivir si no estuvieran desnutridos”.
Los hijos de madres desnutridas presentan retraso en el crecimiento y en el peso (menor diámetro
cefálico, atrofia del cerebro y neuronal), que producen mayor morbilidad y baja productividad en edades
mayores, pero en la edad adulta origina fácilmente obesidad, hipertensión y enfermedades cardiovascula-
res, ya que con el paso de los años las personas desnutridas se sobre nutren.
Una nutrición sin lactancia, el exceso de carbohidratos, la diarrea, y la pérdida de electrolitos, así como
las infecciones repetidas y el hambre, mellan la energía y derrumban la edad de la esperanza.
De 2001 a 2003, existían 854 millones de personas subnutridas, uno de cada cuatro niños menores de
cinco años presentaba bajo peso; generando un impacto importante en el crecimiento y desarrollo de los
infantes (Informe Unicef, 2003).
4) Las zonas con mayor pobreza son las rurales, sus habitantes que emigran a las ciudades para escapar
de esa situación, entonces las zonas agrícolas ya no cuentan con el apoyo que favorece el desarrollo econó-
mico y social. Así tenemos que el hambre y la desnutrición son consecuencia de la carencia de alimentos,
de la pobreza, desigualdad y desorganización de prioridades políticas.
Las personas que emigran a la ciudad buscan incrementar sus ingresos, que les permitan “elegir” ali-
mentos de mayor precio para variar el gusto y en algunas ocasiones la calidad nutricional, pero el aumento
en el acceso a los alimentos no necesariamente está relacionada con el aumento en el consumo, o si incre-
menta la ingesta puede ser con productos de menor calidad (más refinados y de mejor sabor). También
a nivel urbano disminuye la lactancia materna por el estilo de vida, y quedan rezagados los alimentos
preparados en el hogar e integrales al preferirse los no laboriosos.
5) Es controversial el hecho de que las madres que disfrutan de más tiempo generen mayores probabilida-
des de preparar alimentos tradicionales, laboriosos y más nutritivos en la familia; pues se ha encontrado
que incluso hay diferencia en el acceso a alimentos por género y edad; se alimenta mejor al hombre, a los
que trabajan y al primer hijo que a las mujeres, al último hijo o a los ancianos.
Schultink señala: “En la mayoría de situaciones, las mujeres no tienen el poder de decisión suficiente
como para cuidar de ellas mismas o de sus hijos y, en general, están consideradas ciudadanas de segunda
clase”. La equidad de género y la educación podrían disminuir el ciclo de una madre desnutrida que da a
luz a un bebé desnutrido. Se debe tener en cuenta que el mayor derecho de los niños es alcanzar el mayor
grado de salud posible, es el derecho a la nutrición; proponer medidas y acciones que marquen el futuro,
a través de programas económicos de largo plazo, del estado nutricional, de productividad y salario (In-
forme Unicef, 2013).
6) Factores que Influyen en la Nutrición de la Población. La calidad de vida está definida por el modo de
vida (sistema político y social, economía), condiciones de vida (sociedad, pobreza, desigualdad, geografía,
catástrofes, guerras), estilos de vida (familia, educación, nivel laboral, religión) y sistema de salud; por lo
tanto, la nutrición está determinada por el nivel de desarrollo del país, región, comunidad y nivel cultural
de la familia.

81
 La nutrición es el resultado de la disponibilidad, consumo y aprovechamiento de los alimentos necesa-
rios para el crecimiento y desarrollo. Las personas son el resultado de la alimentación en su vida, depende
del nivel social, psicológico, cultural y económico que cubra sus necesidades en cualquier etapa de su vida.
7) El problema de la desnutrición va encaminado a la producción, acceso, distribución y transporte, consu-
mo, almacenamiento, restricción en alimentos y bebidas, aspectos sanitarios y demográficos. Se relaciona
al poder de compra, influenciada por el medio agrícola el uso de nuevas tecnologías, variando el precio.
No se asegura que en un país donde se exporta en exceso no haya hambre; obviamente para un consumo
debe haber acceso a los alimentos.
La seguridad alimentaria es un concepto amplio que protege a los consumidores, medioambiente, so-
ciedad y economía, en la generación, transformación y distribución de alimentos como la disponibilidad
estable y segura, suficiente y permanente de alimentos necesarios, en calidad e inocuidad para consumo,
con apoyo del Estado… (Comité Nacional de Seguridad Alimentaria en Colombia, oms, 2010).
Tiene que ver con factores exógenos como la urbanización, industrialización, política, precio de alimen-
tos, empleo; factores endógenos o internos como la jefatura del hogar, ingresos, educación de la mujer,
trabajo, tamaño y composición de la familia.
8) Algunos conceptos relacionados con la san (seguridad alimentaria y nutricional), como la suficiencia
alimentaria definida como la cantidad de calorías y nutrientes que requieren los integrantes de un hogar
para llevar una vida sana. El acceso a los alimentos es la capacidad de obtener los alimentos, influida por
recursos, intercambio, subsidio, y compra.
Si aplicamos estos conceptos en la desnutrición encontramos que a falta de éstos se restan oportu-
nidades, disminuye la calidad de vida, que lleva a la paradoja alimentari,a desnutrición para niños en
crecimientos y desarrollo cognitivo, pero adultos obesos que padecen Enfermedades Crónicas No Trans-
misibles (ecnt). Las intervenciones oportunas y eficientes contra de la pobreza, por medio de políticas
públicas, garantizarían la san que proporcionaría un mejor desarrollo al país.
9) Inseguridad alimentaria y nutricional. En contraparte con los puntos anteriores, los problemas de segu-
ridad alimentaria se ven reflejados a través de los fraudes, el uso de nuevas biotecnologías con beneficios
a pocas multinacionales, los transgénicos, alimentos funcionales, explotación ganadera, generando la lla-
mada hambre mundial, una mala educación alimentaria y escasos recursos para acceder a los alimentos.
La globalización ha traído mayor desigualdad a esta situación. En países sin crecimiento económico
(pib) no ha disminuido el nivel de pobreza, o se ha incrementado. El Banco Mundial dice que el ingreso de
un dólar al día es considerado como pobreza extrema y dos dólares al día como simple pobreza y subnu-
trición.
La inseguridad alimentaria (isa) puede ser crónica (no cubren la canasta básica de alimentos), transito-
ria (el generador del ingreso está desempleado), o cíclica (no hay ingreso estable). Una forma de medirla
es a través del Índice de Seguridad Alimentaria que en 1990 y 2001 fue muy bajo, 2.2 kcal/persona/día. En
Latinoamérica es de 2.7 kcal, mientras que en países industrializados es de 3.374, y el promedio mundial
es de 2.761 kcal/día (Informes: fao, Unicef, oms, 2010-12).
10) El efecto de la desigualdad alimentaria es la malnutrición y la obesidad. El valorar la seguridad alimen-
taria y estado nutricional puede evitar muertes prematuras, a través de factores bioquímicos y antropo-
metría (peso/edad, peso/talla, talla/edad, imc en adultos e índice de cintura para obesidad abdominal).
11) La desnutrición deteriora la calidad de vida en los afectados. La obesidad no respeta clase social (obe-
sos pobres) y favorece las enfermedades crónicas, cardiovasculares y diferentes tipos de cánceres. El in-
teresante concepto de “obesidad de los pobres” es la conjunción de mostrar a los menores de 19 años
malnutridos por desnutrición desde corta edad; mientras que a sus cuidadores o ellos mismos a edad
adulta muestran malnutrición con sobrepeso u obesidad principalmente en zonas rurales, que se traduce
en más inseguridad alimentaria y desbalance energético en países subdesarrollados.
12) Autonomía y nutrición en los grupos vulnerables. De cada individuo implica también la libertad a no
consumir, por posturas a ciertas ideologías o enfermedades mentales, lo que coloca a los prestadores en
servicios de salud en una situación de alimentación forzada no siempre justificable. Encontramos ciertas

82
 restricciones como los estilos de vida sociales: en donde lo fuera de las costumbres es mal visto; o las cos-
tumbres religiosas que han llevado a prohibiciones de tipo “legal”; o los procedimientos bajo prudencia,
basados en datos “científicos”; y las costumbres morales extremas como es el consumo de carne humana.
Ejemplo. Los tabúes de la leche, creen en China que si se ingiere, ésta crea lazos con las vacas. En Tan-
ganica su consumo está prohibido para las mujeres y en Uganda para los hombres. En India la vaca es
sagrada, tienen los más grandes rebaños y les gusta la leche, pero hay poca pastura, las vacas son viejas,
hambrientas y desnutridas como sus habitantes.
13) Los límites a la libertad de consumo tienen que ver con la dignidad humana, prejuicios, falta de un
etiquetado correcto, mal uso de la información, productos aditivos o la veracidad de la publicidad. Encon-
tramos que se manipula la información nutricional de las industrias por los medios de comunicación con
la finalidad de obtener mayores intereses.
Fuente: Informes, fao, Unicef, oms, 2010-13. Academia de Bioética, fm-buap, 2017.

2.7.2 Propuestas internacionales

a considerar por las universidades

La Agenda del Milenio (2015) tiene su origen de
los Objetivos de Desarrollo del Milenio (2001),
y éstos a su vez de la Declaración de Alma Ata
(1970); es decir, es una tarea heredada a resolver
desde siglos anteriores: erradicar la pobreza ex-
trema y el hambre; lograr la enseñanza primaria
universal; promover la igualdad entre géneros y
la autonomía de la mujer; reducir la mortalidad
infantil; mejorar la salud materna; combatir el
vih/sida, el paludismo y otras enfermedades; ga-
rantizar la sostenibilidad del medio ambiente; fo-
mentar la asociación mundial para el desarrollo.
El objetivo número uno es erradicar el hambre,
que representa un reto complejo, porque no sólo
depende de los programas de salud, sino también
de la educación para la salud, de la participación
de los gobiernos y del compromiso de las socieda-
des de manera global.
La Unicef trabaja con más de 150 países para
mejorar la vida de los niños (México es un país fir-
mante de estos acuerdos), subministrando vacu-
nas, protección contra la violencia y explotación,
contra el sida, abastecimiento y saneamiento de
agua, educación básica de calidad; todo esto fi-
nanciado por voluntarios, empresas, fundaciones
y gobiernos. El uso de suplementos alimenticios o
enriquecidos con micronutrientes marca que por
cada dólar invertido se obtienen beneficios mayo-
res a 17 dólares; es necesario que los gobiernos
con las instituciones de salud y las universidades
tengan como prioridad el manejo de la nutrición
para lograr avances honestos, veraces y justos (ta-
bla 6).

83
TABLA 6. EPIDEMIAS, GRUPOS VULNERABLES: AGENDA PENDIENTE DE LOS DERECHOS HUMANOS

La Unicef ha creado programas para combatir la desnutrición y garantizar la cobertura de programas, sus prio-
ridades son:
a) La nutrición en las situaciones de emergencia: prevenir muertes por inanición y la desnutrición.
b) Mejorar la nutrición y atención materna: disminuir la tasa de abortos, mortalidad materna, productos de
bajo peso o mortinatalidad; subministrando suplementos, micronutrientes y programas de educación para la
lactancia materna.
c) La vigilancia de las tasas de crecimiento de los lactantes: un tercio de los infantes tienen retraso de crecimien-
to y déficit en el desarrollo.
d) El apoyo a los programas comunitarios: capacitación de los miembros de la comunidad y apoyo a la vigilancia
de supervivencia, crecimiento y desarrollo infantil.
e) La alimentación durante la lactancia y la infancia: protección y apoyo a la lactancia exclusiva por seis meses,
y lactancia complementada hasta los dos años, además de programas para la Comercialización de Sucedáneos
de la Leche Materna.
f) El suministro de micronutrimentos esenciales mejoran el valor alimenticio a través de la suplementación con
ácido fólico, hierro, vitamina A y yodo, para el desarrollo infantil y materno.
g) La nutrición y el vih/sida: reducir la transmisión vertical, cumplir con sus necesidades alimentarias.
h) Los programas relacionados: salud infantil y materna, educación básica, protección infantil, agua y sanea-
miento.
i) Según los informes de la Unicef (2010), hay 200 millones de niños con retraso en el crecimiento a causa de la
desnutrición materna e infantil crónica.
j) La desnutrición es un estado patológico en diferentes grados y manifestaciones, con balance negativo, en el
que se consumen sus reservas, generando lesiones anatómicas y alteraciones funcionales; causada por un apor-
te deficiente, absorción inadecuada, utilización incorrecta o excreción exagerada.
k) Todo esto afecta la economía humana, el estado psíquico y emocional, se torna en efectos devastadores prin-
cipalmente en los niños: se produce atrofia en el crecimiento y deficiente desarrollo, pero de mayor importan-
cia en las niñas que en el futuro darán a luz hijos no tan saludables.
l) En la actualidad, para clasificar la desnutrición, se emplean los datos antropométricos, peso, talla y otras
mediciones (fao, Unicef, oms, 2010).
m) Estadísticas de nutrición en México. La malnutrición por exceso y deficiencia exige la intervención política,
prevención y promoción de la salud.
ñ) En México hay gran heterogeneidad cultural, económica, social y geográfica, por lo que sus problemas tam-
bién lo son. La paradoja en nuestro país es que uno de cada cinco niños padece desnutrición crónica; 6 % en el
norte, 42 % en el sur y 45 % en zonas rurales. Asociado a que en la última década han aumentado los casos de
sobrepeso y obesidad en 80 %, así como de hipertensión arterial y diabetes mellitus (fao, Unicef, oms, 2010).
De todos los casos registrados en el mundo (1997), 43 % corresponden a los países no desarrollados, la ma-
yoría son epidemias que se desarrollan en la mujer y la niñez:
1. El cáncer mamario representa 31 % de todos los cánceres de la mujer en el mundo.
2. El cáncer cervicouterino le sigue de lejos y ocupa el segundo lugar en frecuencia, ya que representa 15 %
de todos los cánceres en la mujer.
3. La incidencia está aumentando en Latinoamérica y en otras regiones donde el riesgo es intermedio y bajo.
4. De acuerdo con Murray y López (1996), en los países que se encuentran en transición epidemiológica las
tasas de mortalidad por cáncer mamario aumentan y las de cáncer cervicouterino disminuyen.
Fuente: Instrumentos y Organismos de Derechos Humanos, para la Educación y Desarrollo de la Nutrición de los
individuos-pacientes-poblaciones. Son estándares Universales que permiten a Universidades formar parte de las
soluciones a tales retos desde el marco bioético y la práctica de los dh (Loyola MP, fm-buap, 2017).

84
 2.8 Globalización,
derechos humanos y salud
La globalización es un proceso que se inicia en la
segunda mitad del siglo xx, con la emergencia de
un conjunto de fenómenos cuyo eje central se basa
en la economía, no obstante, su base e impulso se
debe al desarrollo de las tecnologías-electrónicas
de comunicaciones que han penetrado las distin-
tas esferas de la vida social, política y cultural en
distintos grados.
En lo cultural, la absorción indiscriminada y
acrítica de las tecnologías-electrónicas que agre-
de y erosiona las culturas, produciendo graves
distorsiones: pérdida de identidad, de la origina-
lidad, de la memoria histórica y, finalmente, inde-
fensión frente a los desafíos que nos proporciona
la geopolítica mundial.
En cuanto al crecimiento exponencial del sa-
ber científico, éste se ha convertido en el motor
del desarrollo económico, generando de un modo
casi imperceptible —en la transformación del Ser
y la convivencia humana, y con la biodiversidad—
la crisis del concepto de lo humano y del hacer
humano y su significado. Fenómeno contempo-
ráneo que, debido a sus consecuencias, obliga a
la reflexión en torno a la ciencia, sus propósitos,
paradigmas, resultados e instituciones.
En el proceso de globalización, las migracio-
nes, el deterioro ambiental, entre otros factores,
en los últimos años han impactado negativamente
la salud a nivel internacional, que tiene que ver
con enfermedades que no reconocen fronteras
geográficas, tales como el sida, el cólera, y cada
día más “epidemias” que exponen la insuficiencia
de la organización de los servicios para la salud,
y la incapacidad de las poblaciones para organi-
zarse.
En este contexto las estrategias nacionales
para fortalecer las capacidades de acción de los
gobiernos, las familias y las comunidades no son
suficientes, se necesita reforzar la cooperación
internacional para revertir el curso de los proble-
mas de salud a nivel mundial.
La salud de todos los pueblos es una condición
fundamental para lograr la paz y la seguridad, y
depende de la más amplia cooperación de las per-
sonas y de los estados.
La Unesco (1999) exhorta “…en este sentido, el
derecho a la salud es un derecho de solidaridad o
de tercera generación… la extensión a todos los
pueblos… a través de programas de vinculación
hospitalaria… universitaria con comunidades…
compartan los beneficios de los conocimientos
médicos psicológicos y afines a las ciencias mé-
dicas, acción esencial para el logro del grado más
alto de salud…” (Pacto Interamericano de los De-
rechos Sociales, Culturales y Económicos, 1976).
El artículo 12 del Pacto Internacional de Dere-
chos Económicos, Sociales y Culturales (adoptado
por la Asamblea General de las Naciones Unidas,
entró en vigor el 3 de enero de 1976), define los
compromisos en sus respectivos apartados, que
son firmados y asumidos por los Estados.
2.9 Reflexiones finales
y pendientes
1) Al analizar y reflexionar sobre los hechos his-
tóricos del desarrollo de la medicina y de las dis-
ciplinas que la conforman, desde la perspectiva
bioética y de los derechos humano, se vislumbra
la necesidad de que los profesionales de la salud
dialoguen en sus contextos específicos para ger-
minar un perfil bioético profesional, asumiendo
el compromiso con dignidad como un derecho.
A través de actitudes con iniciativas de transfor-
mación —a la historicidad de la estructura clínica
y en la asignación de servicios—, en los ámbitos
personales de autocuidado respecto a su salud
integral, en la atención clínica —durante la inves-
tigación científica— a la par de los tratamientos
específicos, elecciones terapéuticas coherentes
con los diagnósticos y de la calidad de vida de los
pacientes; capacidad de interconsulta (consultar
o ser consultado) como partícipe activo en los
procesos educativos, culturales y de gestión, con
los colegas, con las otras profesiones de la salud,
con los directivos, y en la conformación de los co-
mités hospitalarios.
2) Llevar a la práctica cotidiana en hospitales,
en universidades y en comunidades, la hasta aho-
ra sólo retórica-filosófica-histórica- política de la
ética; la bioética de y para los derechos humanos.
Como retos de iniciación en una cultura más co-
herente y generosa; que genere, fortalezca y con-
fronte criterios profesionales genuinos con las
necesidades concretas de nuestros entornos, con
el hacer de la bioética y la práctica en la cultura
de y para los derechos humanos, compartiendo y
dialogando, la garantía y el respeto al bienestar y
85
la dignidad de las personas-pacientes, y de las co-
munidades. Para enmarcar el camino a seguir en
las nuevas generaciones de profesionales-equi-
pos con una visión multicultural comprometidos
con el saber, el saber ser, y el saber hacer a través
de la convivencia en la práctica profesional.
3) El proceso de conocer, aprender y compren-
der, una reconceptualización de la participación
profesional en la historicidad clara y veraz que
transforme nuestra participación en el Sistema
Nacional de Salud (sns, en México) durante el si-
glo xxi, a través de las dependencias administra-
tivas, universitarias, hospitalarias, educativas de
investigación, y con las comunidades, según nos
corresponda. Con actitudes de autoevaluación,
autoreflexión, aut-evolución e iniciativas que pro-
muevan actitudes de genuino compromiso; a pe-
sar de las contradicciones y limitaciones.
4) Es decir, antropológicamente el sns planea,
organiza, dirige, coordina, propone y transforma
una estructura histórica, geográfica, ambiental,
cultural, dinámica, política, económica y científica;
en relación a un proceso de actividades específi-
cas como gestión y atención terapéutica, atención
social, promoción para la educación de la salud;
educación e investigación continua, investigación
clínica y social, asignación de servicios, etc. Que
son la base para el juicio de la eficacia de alguna
manera manifestados en alto número de pobla-
ciones funcionales y productivas, o contrariamen-
te a altos índices de morbilidad y mortalidad para
las poblaciones en sus diversos ciclos de vida.
5) Tal proceso y los resultados son un conti-
nuo; y así, los resultados significan un cambio en
el estado actual y futuro de la salud de pacientes,
familias y sociedad, que puede ser “atribuido” al
antecedente de una atención profesional com-
prometida con una sociedad productiva por su
nivel de salud (entre comillas las “atribuciones”
del servicio a la salud porque entendemos que la
calidad de vida y de muerte de los grupos sociales
también depende de sus ámbitos socioculturales,
y de la generación y repartición de bienes por
parte del Estado).
6) Entonces hay que tener presente que el sns
de México, con sus dependencias, está confor-
mado por los universitarios estudiantes y profe-
sionales que son los tomadores de decisiones en
todos sus niveles desde los auxiliares de servicios,
los profesionales con alta especialidad y/o docto-
rados, en coordinación con los propios directivos
86
de las diversas dependencias; atendiendo la deci-
sión de pacientes y familias respecto a su salud,
vida y muerte, por lo que hay que tener en claro
que cada uno de los individuos, que conforma-
mos estos contextos tenemos claro: a) qué saber,
b) qué ser, c) qué hacer, y d) y cómo ser y hacer
en la convivencia de las realidades que nos com-
peten.
7) Tal proceso se tornará legítimo y universal
en la medida que los profesionales tomen decisio-
nes con una conciencia social y un pensamiento
universal, para abordar con capacidad de compe-
tencia el campo de la educación, la investigación,
la gestión y la práctica clínica ante el sns. No es
una tarea fácil ante los cambios continuos suce-
sivos en los sistemas productivos, financieros, de
mercadotecnia, y que “propician” nuevas formas
de vida, de producción y de trabajo en la historia
de la cultura mexicana, como ya se ha explicado
en párrafos anteriores. Sin embargo es importan-
te retomarlo para argumentar la demanda que la
sociedad tiene ante el sns, para el siglo xxi en Mé-
xico: Que los profesionales de la salud, dialoguen,
generen y practiquen en sus contextos específicos
a través de un perfil bioético, de y para la protec-
ción de los derechos humanos, asumiendo el com-
promiso con dignidad y legitimando el derecho a
ejercer con plena integridad.
8) El contexto del sns, como escenario de
transformación permanente de seres humanos
pensantes, hacia una participación consciente y
comprometida con una sociedad más digna, a tra-
vés de una educación para la vida generada en los
pilares de la educación propuestos por la Unes-
co (1998). Como lo explica Delors: “Al final de un
siglo caracterizado por el ruido y la furia, tanto
como por los progresos económicos y científicos
—por lo demás repartidos desigualmente—, en
los albores de un nuevo siglo ante cuya perspec-
tiva la angustia se enfrenta con la esperanza, es
imperativo que todos los que estén investidos de
alguna responsabilidad presten atención a los ob-
jetivos y a los medios de la educación, analizados
en los pilares del: el Saber, el Ser, el Hacer, y en la
Convivencia”.
 2.10 Lecturas consultadas
anuies. La Educación superior en el siglo xxi. Lí-
neas estratégicas de desarrollo. En: Beltrán
ML. Educación en Derechos Humanos. 2000.
Asociación Médica Mundial. Declaración de Hel-
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Canals F. Textos de los grandes filósofos Edad Me-
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Delors J. Los cuatro pilares de la educación. La
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Wunder M. D-22299 Hamburg República Fede-
ral de Alemania (Traducción: Antonio Sáez
Arance, Bielefeld, República Federal de Ale-
mania). internet/2003.
87
 III
CONCEPTOS BÁSICOS DE LA BIOÉTICA
Y DE LOS DERECHOS HUMANOS

Tania López L., Gloria Ramírez H., Jaime Rebollo V.,

Nelly Cedeño S., Francisco Limón M., Mariana P. Loyola G.,
Guillermo Loyola G., Martha I. Celis A., Eva de la Luz Méndez H.
Tutorados: Mario Becerra C., Alin Barragán G., Daniel Vaquier A.

3.1 Objetivo 3.2 Neuroética y criterio

Que los profesionales de la salud integren a su
currículum universitario de manera crítica el co-
nocimiento de la bioética, y la práctica de la éti-
ca, con los derechos humanos durante la práctica
clínica con el (los) paciente(s) y las familias; e
induzcan a los contextos culturales (profesiona-
les-pacientes-familias) a ser partícipes conscien-
tes de la transformación de las instituciones para
los servicios sociales en educación para la salud;
y se interesen por la construcción de una cultura
universal de la protección a la biodiversidad. Es
decir, formarse como universitarios genuinos con
humanidad y sabiduría, como futuros tomadores
de decisiones ante los avances científicos biomé-
dicos, y el uso del conocimiento y la tecnología al
otorgar servicios clínicos con calidad y calidez; y
al administrar los servicios de salud de manera
veraz, justa y coherente.
ético profesional
No estudio por saber más, sino por ignorar menos.
Sor Juana Inés de la Cruz
Nunca consideres el estudio como una obligación, sí
como una oportunidad para penetrar en el bello
y maravilloso mundo del saber.
Albert Einstein
Con el acogimiento oficial de esta nueva disciplina
(2002), surgen campos de investigación:
1. las neurociencias y la estética
2. las ciencias sociales y las políticas sociales
3. la ética y la práctica de las neurociencias
4. las neurociencias y el discurso público
Adela Cortina (2008) identifica dos posturas
que han crecido a lo largo de estos años:

• La ética del ejercicio y la investigación de las

ciencias neurológicas.
• El conocimiento científico de las conductas
morales, la independencia y el yo.

89
 De manera sorprendente, la primera línea ha
sido considerada como más científica y la segun-
da como más filosófica. Sería deseable que las dos
vertientes continúen un desarrollo vertiginoso y
no suceda como con el concepto de bioética que
se inició con un análisis de las conductas ante el
medio ambiente y su entorno en general.
Respecto a la neuroética, la teoría de la epige-
nética que refiere la adaptación de los genes con
cierta plasticidad para formar neuronas de acuer-
do al medio ambiente en donde se desenvuelve
cada individuo durante el proceso de sus viven-
cias. Es decir, teniendo una base genética, las ca-
racterísticas particulares de la red neuronal son
modificables para bien, motivadas en la interac-
ción del hacer con la vida cotidiana (actividad-in-
teracción-contextos) a cada momento en donde
se están expresando. Esta neuroactividad tiene un
papel central junto con el concepto de plasticidad
neuronal, y la forma en que maduran, se adaptan
y evolucionan las estructuras neuronales con las
prácticas socioculturales en armonía —con las
redes neuronales— se desarrollan en simbiosis y
son causalmente interacciones pertinentes unas
por las otras.
Rita Levi-Montalcini, admirable investigadora
e intelectual longeva de las neurociencias, explica
que descubrió el factor de crecimiento neuronal,
(Nerve Growth Factor-ngf, 1952) por lo que reci-
bió el premio Nobel en 1986.
Así se expresa la respetable Rita Levi, e insiste
en que hay que revisar los sistemas educativos,
desde la infancia, y dar paso al papel de actores a
las nuevas generaciones. Su implicación permitirá
aprovechar sus facultades y el derecho que tienen
a garantizarles un futuro a las generaciones pre-
sentes y a las futuras.
Rita Levi desdeña las reflexiones consolatorias
o las lamentaciones lúgubres de la vejez, para ex-
plicarnos que el cerebro puede seguir funcionan-
do perfectamente incluso a una edad avanzada (en
su caso está claro, 103 años y siempre se expresó
coherente y capaz), a diferencia de lo que ocurre
con otras funciones fisiológicas. Esto se debe a lo
que se denomina “la plasticidad neuronal” por la
que el cerebro suple la pérdida de células por la
propiedad que tienen las restantes de compensar
esa disminución. De aquí la importancia, con el
paso de los años, de haber vivido la vida producti-
va y con bienestar intensamente (tabla 1).

TABLA 1. ENFOQUES NEUROÉTICOS DE LA EVOLUCIÓN HUMANA Y SOCIAL

a) Los factores de crecimiento neuronal —neurotrofinas— son proteínas que contribuyen al sustento de
las neuronas, guían a sus axones hacia las conexiones adecuadas para formar circuitos neuronales sanos
y evitan la muerte celular: importantísimos en el cerebro en desarrollo, pero también para la plasticidad
cerebral del adulto.
b) Más de 50 años después de su descubrimiento inicial por la célebre y respetable Rita Levi-Montalcini,
los factores de crecimiento han demostrado ser imprescindibles no sólo para un correcto neurodesarro-
llo, sino para la plasticidad del cerebro adulto. Las neurotrofinas le permiten fortalecer las conexiones
neuronales imprescindibles para el aprendizaje, la memoria y la regeneración neuronal. De hecho, cuanto
más activas sean las neuronas del adulto, más factores de crecimiento producen.
c)Los factores de crecimiento neuronal son importantes para el estudio de los trastornos del neurodesa-
rrollo, autismo, trastorno por déficit de atención, hiperactividad, enfermedades neurodegenerativas (la
demencia senil, Alzheimer, corea de Huntington); o en perturbaciones psiquiátricas: depresión y ansie-
dad, trastorno bipolar y esquizofrenia.
d) ¿Debemos pensar que la especie humana está destinada a la extinción por falta de unos mecanismos
innatos que inhiban su propia capacidad de aniquilación, cada vez mayor; y su tendencia a utilizarla, aun
a sabiendas de sus fatales consecuencias?
e) “El cerebro tiene dos hemisferios, uno arcaico que gobierna nuestros instintos y emociones y otro más
joven en el que reside nuestra capacidad de razonar. Hoy el arcaico domina y es la causa de todas las tra-
gedias que ocurren, como el Holocausto.”

90
 f) En una etapa tan crítica, cuando está en juego la propia supervivencia de muchas especies, entre ellas
la nuestra, se hace indispensable un cambio radical del modo de pensar y vivir, aprovechando la facultad
de raciocinio, privilegio exclusivo del Homo sapiens:
• Gozamos de gran plasticidad neuronal: aunque mueran neuronas, las restantes se reorganizan para
mantener las mismas funciones, ¡pero para ello conviene estimularlas! ¡Ayúdeme a hacerlo!
• Mantén tu cerebro ilusionado, activo, hazlo funcionar, y nunca se degenerará.
• La religión política discriminativa margina a la mujer frente al hombre, la aparta del desarrollo
cognitivo.
• No existen diferencias entre el cerebro del hombre y el de la mujer: sólo en las funciones cerebrales
relacionadas con las emociones, vinculadas al sistema endocrino. Pero en cuanto a las funciones
cognitivas, no hay diferencia alguna.
• Existe un alto porcentaje de judíos entre científicos e intelectuales; la exclusión fomentó entre los
judíos los trabajos intelectivos: pueden prohibírtelo todo, ¡pero no que pienses! Y es cierto que hay
muchos judíos entre los premios Nobel.
• Las escuelas en EU y en México enseñan el creacionismo en vez del evolucionismo, donde:
○ La ideología es emoción, es sin razón; la razón es hija de la imperfección: por ello nuestro mundo
sufre de una no organización —esto es relativo a un poder sin razón de los políticos bélicos.
○ En los invertebrados todo está programado: son perfectos. ¡Nosotros no! y, al ser imperfectos,
hemos recurrido a la razón, a los valores éticos: ¡discernir entre el bien y el mal es el más alto
grado de la evolución darwiniana!
g) Mi sueño es que un día logremos utilizar al máximo la capacidad cognitiva de nuestros cerebros, para
propiciar la evolución satisfactoria, reflejada en el bienestar de los grupos sociales y la armonía con el
cuidado y bienestar de la biodiversidad. Y que se terminen las guerras.
h) Pero no sólo eso, sino que hay una insistencia en el papel de la mujer, al reivindicar el valor que puede
tener la mujer en esta supervivencia, como componente “femenino” del género humano.
i) El conocimiento de las estructuras cerebrales —desde la unidad elemental, la neurona, hasta los com-
plejos neocorticales de los que dependen los procesos mentales— es indispensable para una preparación
racional a la llegada de la senilidad.
Fuente: Entrevista, Premio Nobel de Medicina. 2005. Adaptado, Academia de Bioética, Facultad de Medicina, buap,
2016.

3.3 Diálogo
entre hermenéutica y bioética

Es mejor saber después de haber pensado y discuti-
do, que aceptar los saberes, que nadie discute para
no tener que pensar. (Savater)
Toda disciplina intelectual puede considerarse una
co-lección de textos, y una se-lección de ideas. Ello
fundamenta evaluar a los profesionales de las cien-
cias biológicas, legislativas y humanistas por su
producción escrita.
Las disciplinas son textos… todo texto debe ser
interpretado según su contexto, situación y consi-
derar las motivaciones de sus autores; la audiencia
que interpela y su penetración en el imaginario so-
cial… (Lolas, Los textos regulatorios y la bioética.
Eco de un Seminario Internacional, 2010 España).
El objetivo del estudio de la hermenéutica es de-
terminar el proceso fenomenológico interpre-
tativo; en este caso trata sobre el diálogo entre
bioética y hermenéutica, como una manera de re-
cuperar al sujeto autobiográfico frente al predo-
minio de la regla o normatividad en lo trágico de
la acción; es decir, cuando los fenómenos morales
son complejos y existe una multiplicidad de sen-
tidos.
Con lo que se pretende abordar un diálogo
entre una bioética como sabiduría práctica y la
hermenéutica crítica como la identidad narrativa
del sujeto-ético-histórico-social; éste es el puen-
te entre el relato y la emocionalidad (intriga) que
configura el reconocimiento de nuevas maneras
91
de responsabilidad. El diálogo como puente ofre-
ce los instrumentos de nuevos criterios para los
argumentos e interpretaciones para el análisis de
los problemas contemporáneos en relación a las
culturas con sus hábitos, costumbres, creencias, y
su relación con las ciencias médicas, los derechos
humanos, las políticas de salud y la historicidad
en la organización de la medicina. (Paul Ricouer,
Tomás Domingo Moratalla y Fernando Lolas).
Dicha filosofía plantea que se puede recuperar
al sujeto histórico autobiográfico —el Actor social
consciente — sólo desde un horizonte de pregun-
tas por el sentido del ser de la existencia, es decir,
desde la ontología de la comprensión de la exis-
tencia, ser-ahí o dasein (exégesis del acto de vida
o hermenéutica).
Debido a que de la identidad reflexiva herme-
néutica de la acción se establece creativamente
en un proceso de toma de decisión moral o sabi-
duría práctica, lo que resulta en un juicio moral
en situación, donde el criterio de lo justo como el
término medio entre lo bueno y lo legal, tiene un
papel fundamental. Lo anterior supone un juicio
reflexivo y no un juicio determinativo (tabla 2).

TABLA 2. COMPONENTES DE LA HERMENÉUTICA A CONSIDERAR EN LA TOMA DE DECISIÓN

1. Comprendiendo que la etimología del griego hermeneutikos, que a su vez se conforma por la unión de
tres “partículas”, que son: el vocablo hermeneuo que puede traducirse como “yo descifro”, la palabra tekhné
que significa “arte”, y el sufijo –tikos, que es sinónimo de “relacionado a”. De ahí que literalmente se puede
exponer que este término que nos ocupa es el arte de explicar textos escritos y obras artísticas (Gadamer).
El vocablo etimología, como tal, proviene del latín etymologia, y este a su vez del griego etymología,
que se compone de las raíces griegas étimos, que significa “verdadero” o “auténtico”, y logos, que traduce la
“palabra” o la “expresión”, es decir, el verdadero origen de la palabra. Así, la etimología nos permite deter-
minar y comprender su origen y demás aspectos.
2. Por lo que, la hermenéutica describe a la denominada teoría de la verdad y constituye el procedimiento
que permite expresar la universalización de la capacidad interpretativa desde la persona y su específica
historicidad. Se apoya en la filosofía de la etimología que en este sentido, la etimología, como campo de
estudio asociado a la filología y a la lingüística histórica, tiene como objeto investigar, analizar y determi-
nar el origen de las palabras, de la razón de su existencia, así como la evolución de su significación (si la
hubiera) y de su forma.
3. Ejemplo. La Organización Panamericana de la Salud, a través del diálogo entre la hermenéutica y la
bioética, una de sus funciones es, Examinar, Ponderar y Evaluar textos falaces a las normas que los Estados
miembros disponen para regular la asistencia sanitaria, la investigación científica y la conducta de los
profesionales. Definitivamente no es su único objetivo; sin embargo muchos textos se refieren a los indi-
cadores cuantitativos y cualitativos de avance en el campo bioético, de manera directa e indirectamente a
la producción, diseminación, comprensión y aplicación de los –Instrumentos Regulatorios- que deberían
considerarse a la hora de tomar decisiones en el entorno cotidiano, ante las situaciones problemáticas,
y durante los dilemas bioéticos, y toda la variedad de situaciones que conforman el contexto actual del
complejo desarrollo de la medicina.
4. Por lo que la ética en salud ha tenido un significativo reconocimiento en estos últimos años, como un
elemento indispensable para desarrollar normas, regulaciones y políticas que sean no sólo más efectivas
en el logro de resultados, sino que respeten los derechos de las personas y salvaguarden a los grupos más
vulnerables. En este proceso, los escenarios actuales han revaluado el tránsito de la bioética centrada en
la relación médico-paciente hacia una ética de la salud pública más orientada al diseño y aplicación de
medidas para la vigilancia y mejora de la salud de las poblaciones, trascendiendo la atención sanitaria para
considerar las condiciones estructurales que subyacen a las condiciones que promueven u obstaculizan el
desarrollo de sociedades sanas.
5. Así, la ética y la bioética crítica abordan temas como la desigualdad no sólo en el estado de salud, sino
también en el acceso a los servicios y en los beneficios de la investigación médica. Otro campo que es bue-
no destacar es la cooperación internacional que tiene un rol importante en la definición de políticas públi-

92
cas nacionales e internacionales, de impacto sobre los determinantes de la salud y los propios servicios.
6. Ejemplo. Todos sabemos que, a pesar de los grandes avances alcanzados en el campo de la salud, expre-
sados en el incremento del promedio de la expectativa de vida de las personas, persisten severas inequida-
des en los resultados sanitarios dentro de los países y que éste se ha convertido en uno de los principales
retos de los sistemas de salud en el mundo y en particular en América Latina y el Caribe. En esta región
ya no sólo es prioridad reducir los promedios de mortalidad materna o mortalidad infantil, sino también
reducir las tremendas brechas en los indicadores de las poblaciones que puedan convivir en una misma
ciudad o incluso en un mismo barrio; es decir, el problema de las sobrepoblaciones con extremas carencias
básicas para la calidad de vida: agua, letrinas, alimento, basureros, etcétera.
7. Por otro lado, en la educación universitaria (bachilleres, licenciaturas y de posgrados —considerando a
las especialidades médicas—), uno de los problemas más persistentes en la contemporaneidad es el de la
comprensión del proceso enseñanza y aprendizaje. Durante el ejercicio de interpretar significados de las
acciones, palabras y textos realizados por otras personas (la falta de lectura de comprensión crítica-gim-
nasia mental) se ha convertido en la más seria tarea para construir el diálogo, la paz y la convivencia y para
generar una cultura de la veracidad a la hora de tomar decisiones.
8. Esta problematización hermenéutica —nueroética-gramatical y de vocación— ya ha sido analizada en
México por el Dr. Ruy Pérez Tamayo (unam, 2002), y por el Dr. Pablo Latapí (uam, 1979), intelectuales que
analizan la crisis profesional como resultado de una crisis humana y educativa y que no ha podido superar
los paradigmas bancarios en la mecanización-memorización de datos (pasar exámenes) durante la “for-
mación” del profesional (y con rezagos desde su formación escolar anterior), y que se explica, a continua-
ción, por tres paradigmas que se sugieren como principal resultado de esta crisis vocacional:
8.1 Las poblaciones que carecen del conocimiento oficial, llamadas poblaciones analfabetas; además
carecen de proyectos y valores para una vida con bienestar, pero sí utilizan celulares, tablet, y las redes
virtuales, distorsionando y alejando cada vez más una vida de bienestar; lo anterior se refleja en la es-
tructura de violencia en los vecindarios, estados de impostura en la convivencia social.
8.2 Las poblaciones de profesionales, que en su mayoría tienen el conocimiento, han tenido capacidad
de participación en su formación académica oficial. Llegan al nivel snip, profesores con perfil promep,
Conacyt, entre otros, pero su triunfo está centrado en sí mismo. En realidad los programas internacio-
nales, nacionales y de gobierno con las universidades poco benefician a las poblaciones más desprote-
gidas. Hay un ciclo vicioso que debemos identificar, aceptar y resolver, para obtener satisfacciones de
desarrollo educativo y de salud incluyentes para las mayorías en las realidades demandantes; esto sí
marcaría una clara evolución sociocultural.
8.3 Los “profesionales” que tienen el conocimiento oficial, pero no comprenden del todo el ser profesio-
nal (pasaron de noche por la universidad…) y por lo tanto no saben cómo aplicarlo —cómo llevar a la
práctica su profesión. Cuelgan el título y se dedican a otras actividades ajenas a su formación, que signi-
fican una remuneración económica y alguna posibilidad de vida; es otra forma de crecer en la población
analfabeta. Deciden dedicarse a otras actividades que significan “ganancias” económicas: vemos docen-
tes universitarios y arquitectos o ingenieros que practican “medicina alternativa, coaching” (sin tener
la formación), psicólogos “que leen el tarot, el café, o el cigarro o la mano”; antropólogos o geólogos que
comercian en comunidades —fayuca— y/o danzan con “vestimentas pseudoaztecas”; fumando peyote,
practican como chamanes; administradores, licenciados de artes y otros en conjuntos musicales, o en
café internet; médicos que viven y conviven con las asociaciones de alcohólicos anónimos; peor aún,
con problemas antisociales. Esto es otra forma de ¿analfabetismo estructural?, y/o ¿una forma de crisis
de identidad y/o falta de conciencia social?, ¿cuadros de alteraciones neurológicas no identificadas?…
9. Otros educadores, como Paulo Freire, nos han invitado a reevaluar los paradigmas educativos y sociales
de tal manera que, por lo menos, las poblaciones que nos honramos como universitarios, nos comportemos
como tales… para saber legitimar lo legítimo; y explorar lo ilegítimo. Es decir, sembrar la semilla de una
cultura de la verdad y la confianza desde las aulas de clase con la sociedad. Enfocando los programas que
se nos asignan, como promep, snip, Cuerpos Académicos, Conacyt, Unesco, Anuies, y otros, desde el Banco
Mundial en y para las Universidades y los programas de vinculación con los hospitales y para las comuni-

93
 dades sociales, entre otros. Para dar respuesta a la construcción plural que nos demanda la fenomenología
crítica de los contextos universales actuales, con propuestas incluyentes inmediatas hacia el bienestar de
las generaciones actuales y futuras. Porque todos somos parte del gobierno legítimo e ilegítimo, todos
tenemos capacidad de algo, todos tenemos culpa de algo, y todos tenemos la posibilidad de algo, actuemos
con conciencia social y universal —resolviendo en lo local.
10. Como lo explica Eduardo Galeano, no podemos cambiar al mundo, pero somos responsables de los
contextos que ocupamos en el mundo imperativo al ejercitar una conciencia social y universal.
11. Estamos de acuerdo con el Dr. Ruy Pérez Tamayo (unam, 1999) y el Dr. Pablo Latapí (uam, 1979) cuan-
do refieren que en la era contemporánea persisten problemas de vocación para ser en sociedad; es decir, la
falta de comprensión sobre el compromiso de servicio especializado como profesional tomador de decisiones
en y para la sociedad, al ser portadores de una o varias cédulas profesionales (licenciaturas o posgrados).
Fuente: Lolas F. Los textos regulatorios y la bioética, Ecos de un Seminario Internacional. Chile; 2009. Loyola MP,
Academia de Bioética, Facultad de Medicina, buap, 2016.

Ningún país en la región de las Américas y El
Caribe carece de regulaciones y normativas sani-
tarias y otras como en México. Algunos países han
sido más activos en su generación y aplicación,
otros han desarrollado normativas adaptadas a
sus particulares circunstancias histórico-cultu-
rales y los más enfrentan el desafío de reformar,
modernizar y adaptar sus sistemas sociales re-
lacionados con la salud en forma permanente. A
veces, las numerosas normativas crean un pano-
rama sobrecargado y complejo, originando lo que
se ha llamado una “jungla textual regulatoria”.
(Acta de Bioética 2009, Chile, ops). Este ejemplo,
de la jungla de instrumentos regulatorios para el
acto profesional, lo veremos en un capítulo espe-
cífico relacionado con el marco legal de la medi-
cina.
Así, una de las prioridades de la bioética crítica
—en diálogo con la hermenéutica, en las políticas
públicas— es promover un acceso equitativo a los
servicios basados en la atención primaria de los
servicios médicos, que respeten las diferencias y
dignidad de las personas, las poblaciones, y com-
prender que son necesarios ahora más que nunca.
La investigación en salud ha sido tradicional-
mente el campo en el cual la ética ha proyectado
un importante contrapeso al paradigma cientí-
fico-técnico, en aras de promover y garantizar
el respeto a los derechos y a la dignidad de las
personas. Sin embargo, es necesario señalar tam-
bién que estos mismos principios éticos son tan o
más importantes en las políticas internacionales
y paradójicamente afectan de manera especial a
los sistemas de salud y sus principales actores, a
través del financiamiento internacional hacia la
investigación y los sistemas de salud. Los proble-
mas sanitarios, que representan más del 90 % de
94
la carga de enfermedad en el mundo, reciben ape-
nas 10 % de los recursos destinados a la investi-
gación. (Lolas F, op. cit.)
“Del diálogo y la practicidad de un criterio
bioético científico-social-universal, en el ser-ha-
cer-convivir desde las neurociencias y la herme-
néutica, invitándonos al ejercicio mental: análisis
y reflexión con emociones positivas en la práctica
de la vocación universitaria; neuro-evolucionar, so-
mos pasajeros de un espacio dentro de una histo-
ricidad compartida. Evolucionemos de los pobres
paradigmas conocimiento-dinero-consumismo-ex-
clusión-poder-explotación-ilegitimidad-guerras
a los paradigmas de ciencia-aprendizaje-educa-
ción-bienestar-inclusión-respeto-legitimidad-paz”
(Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016).
Ejemplo. Rita Levi-Montalcini (1909–2012)
fue una neurobióloga y política italiana; obtuvo la
licenciatura en medicina y el doctorado en neuro-
cirugía, recibió dos premios nobel (premio Nobel
de Fisiología y de Medicina, 1986-1999). Explica
que “el cuerpo se arruga, es inevitable, ¡pero no el
cerebro!…” El cerebro tiene dos hemisferios, uno
arcaico que gobierna nuestros instintos y emo-
ciones y otro más joven en el que reside nuestra
capacidad de razonar. Hoy el arcaico domina y es
la causa de todas las tragedias que ocurren, como
el Holocausto.”
“A los cien años, mi mente es superior, gracias
a la experiencia, que cuando tenía 20 años”. Esta
es la capacidad de “en lugar de añadir años a la
vida… es mejor añadir vida a los años”.
“No temas a las dificultades: lo mejor surge de
ellas”. “La creatividad del Homo sapiens se expresa
a veces elaborando ingenios mecánicos simples
y perfectos, que no requieren modificaciones,
y otras veces con herramientas más complejas,
toscas e imperfectas que, por su propia imper-
fección, se prestan a ser reestructuradas”. Estos y
otros paradigmas son el valioso legado universal
de la legítima y honorable Rita Levi-Montalcini,
que no se puede entender sin el componente hu-
manístico.
Su fundación ayuda a las mujeres africanas a
recibir educación para así liberarse de la opre-
sión religiosa y social; ésto reafirma su lucha por
los derechos humanos, que la desarrolla también
desde el mundo político. En 2001 el presidente
Ciampi la nombra senadora vitalicia a los 92 años.
Entre sus posiciones conocidas se encuentran “la
lucha contra las minas anti-persona, o por la lucha
de la responsabilidad de la ciencia con respecto a
la sociedad…” A propuesta suya se ponen los ci-
mientos del Instituto ebri, un Centro Internacio-
nal para la Investigación del Cerebro, que en 2009
inició su actividad para consolidar sus proyectos
científicos y sociales.
Con tal experiencia, la necesidad de poner las
acciones en el contexto de la vida humana funda-
da en la historicidad del lenguaje se encuentra en
diversos esfuerzos por integrar las humaniora a
la ciencia, como la propuesta de las “dos culturas”,
de Snow; la construcción de un “imperativo Bioé-
tico”, según Fritz Jahr (1927-1934); las reflexiones
de Potter sobre una “ciencia de la supervivencia”.
La principal enseñanza es que el “significado”
del texto, la palabra, la ciencia, el ejercicio men-
tal para la formación de un criterio ético integral
para la vida, no es un radical —o “cosa”— agaza-
pado como un animal esperando ser descubierto.
Se construye en el acto de su comprensión, siem-
pre impregnada de la historicidad inherente a los
asuntos humanos, al punto que las ciencias del
espíritu —que Dilthey bautizara como una suer-
te de la psicología comprensiva universal— pue-
den llamarse “ciencias del significado” o “ciencias
hermenéuticas”. Y están ancladas en el lenguaje y
en la historia. Por ello, como universitarios para
practicar una cultura con conciencia al tomar de-
cisiones con las comunidades, deberíamos consi-
derar y practicar las actitudes, coherentes a tales
experiencias (tabla 3).
95
 TABLA 3. DIÁLOGO Y PLURALIDAD CULTURAL EN LA TOMA DE DECISIONES

1. Reflexionar que el lenguaje popular y cotidiano, pese a la diversidad de las lenguas, debe verse no
como una simple herramienta para expresar pensamientos, y sí como el pensar mismo corporizado en el
habla y enraizado en el convivir de la vida y con la biodiversidad. No es producto sino fuerza productiva
y la noción de texto debe extenderse más allá de lo que ha fijado la escritura o expresan las palabras, e
incluir las manifestaciones del espíritu objetivo plasmadas en monumentos, edificios, costumbres, leyes
e instituciones.
2. De tal manera, que la preocupación por el bien y el mal se vincule con la verdad como aquello que
fomenta la vida en común y se decanta en el sensus communis que rige imperceptible el ethos de las co-
munidades.
3. El ethos es la suma de lo manifiesto en la tradición, la costumbre y la cultura, prescribe y proscribe
comportamientos, funda normas y reglas y, finalmente, valora. Hacer una sociología no anclada en valo-
res, como pretendía Max Weber, ignora que precisamente lo axiológico del actuar humano funda las ver-
dades que la tradición llama prácticas, la experiencia de la vida y del Lebenswelt (expresión acuñada por
Husserl), en contraposición con la regalada y dominadora forma de preguntar propia del experimento
(antípoda de la experiencia) y de las certidumbres del método llamado científico, que han venido a ser las
únicas que certifican lo creíble y entronizan a las expertocracias como depositarias de las certidumbres
dignas de crédito.
4. Porque ese factor de extrañeza impone la necesidad de consensos o desemboca en antagonismos que
dañan la convivencia. Y propicia que las decisiones morales sean tomadas por grupos de personas que
comparan y contrastan sus experiencias y certidumbres en la fructífera atmósfera del diálogo, el cual,
cuando es honesto, permite llegar a entender las diferencias en la interpretación.
5. Del caso individual a la norma o el principio y de éstos a aquel en el llamado “equilibrio reflexivo” se
repite el círculo hermenéutico del todo y las partes. Para entender el caso es menester un prejuicio sobre
la norma que interpela y para especificar esta, es necesario acopiar casos. La casuística y su noción de
casus consciente y circunstancia ejemplifican.
6. El círculo hermenéutico incluye la apropiación motivada por el extrañamiento o la extrañeza de las
convicciones de otros, que es necesario reproducir, entender (Ver-stehen) y no solamente explicar (Er-
klären), tal y como hacemos la distinción cuando nos enfrentamos a la alteridad psíquica de otros, sanos
o enfermos, y decidimos sobre su salud o enfermedad si sus manifestaciones y consecuencias pueden
hallar eco en nuestra interioridad.
7. Toda una fenomenología del encuentro se halla implícita en este proceso de entender, reproducir, inter-
pretar, aplicar e imaginativamente concluir lo que los demás sienten, aspiran, quieren o niegan.
8. Esta “imaginación moral” es la clave de una buena “formación” (Bildung), la cual no es simplemen-
te repetir conceptos o aprender fórmulas, porque entonces solamente se copia el procedimiento de las
ciencias experto-cratígenas (que generan expertocracias pero no personas) y se cree tener algoritmos
para tomar decisiones cuando en realidad se practica mecánica, aplicación de principios no asimilados ni
incorporados a la propia vida de quienes realizan, administran o utilizan la ciencia.
9. Concluye, si se aplica el concepto de sensus communis a la vida social se observa que las culturas de-
finen sus límites en varios estratos. Existe un ethos individual, la conciencia, un ethos grupal, el sentido
de pertenencia a un grupo, y un ethos social, que corporiza las aspiraciones y modos de comportamiento
de la sociedad mayor. Nuestras sociedades contemporáneas son plurales pero no siempre pluralistas.
Es una comprobación simple que la pluralidad existe desde muchos puntos de vista: étnico, económico,
geográfico, ideológico, de identidad sexual, de gustos… Pero es una comprobación también sencilla que el
pluralismo es una conquista del diálogo. Honestamente, las personas son diferentes y la lotería de la vida
da a unos más y a otros menos.
Fuente: Lolas F. PAHO’s. Regional Program on Bioethics in health care and research. Public Health Nutrition. 1999;
2(3): 241.

96
 Además, las personas no sólo son distintas,
también mutan así, ante la influencia del entorno.
Por otra parte, se pertenece a muchos grupos en
forma simultánea y, por ende, se posee muchas
identidades: se es hijo de una madre, hermano de
un hermano o hermana, alumno de un maestro,
padre de un hijo y estas determinaciones influyen
todas en los “intereses” individuales. Inter-Esse, lo
que está “entre” las personas, los grupos, las ra-
cionalidades, he ahí el punto de arranque de una
disciplina que tienda puentes, permita la com-
prensión recíproca y lleve finalmente a construir
convivencias.
Así Potter tenía amplia razón al hablar de
“puente” para referirse a la bioética. Pues de lo
que se trata es de hacer una entraña de la vida
social el principio dialógico, aquel que no anula
contrarios ni somete voluntades, sino busca —en
la conversación— el intercambio, la deliberación
y la amistad solidaria, los fundamentos del ser en
común.
Quizá si en las sociedades científicamente alfa-
betizadas la necesidad de un diálogo fuera mayor
en el momento histórico caracterizado por el sur-
gimiento de los totalitarismos, porque precisa-
mente en esas condiciones los intereses sociales
tienden a disgregarse y a perder de vista el bien
común.
Nos quedamos con la necesidad de evaluar el
diálogo hermenéutico-bioético con las universi-
dades-sociedad, para transformar los grupos de
poder y presión, actualmente armados por los re-
cursos de la tecnociencia, quienes se independi-
zan de sus fines originales y persiguen intereses
particulares. Aunque se mantenga un lenguaje de
servicio al bien común, la percepción del conjunto
se pierde en la prosecución de los fines exclusivos
y excluyentes del grupo, lo que daña el sentido de
pertenencia a la comunidad.
No de otro modo cabe entender las afirma-
ciones de los científicos en la Alemania nacional-
socialista, los cuales, bajo el argumento del bien
futuro de la humanidad, realizaron experimen-
tos en y con sujetos humanos, al valorarlos como
cuerpos y campo de estudio más que como perso-
nas con dignidad de semejantes. Aunque el ejem-
plo histórico es elocuente, formas atenuadas de
esta argumentación se encuentran en la intención
y el espíritu de muchos científicos, que califican
el riesgo de las intervenciones en la investigación
médica (tabla 4).
97
 TABLA 4. EL CONTEXTO HERMENÉUTICO Y LA DELIBERACIÓN BIOÉTICA

1. La hermenéutica de la facticidad (la facticidad es tener creencias morales, juzgar moralmente, experi-
mentar reacciones tales como la indignación, la admiración, la ofensa, la gratitud, etc.; reconocer explícita
o implícitamente la validez de determinadas normas y/o determinados valores y participar de la interac-
ción social justamente en ese contexto), que el pensamiento de Heidegger ofrece como una fórmula para
reconocer la situación de ser en el mundo, es relevante para el trabajo de la deliberación bioética.
2. Idealmente la deliberación bioética, debiera ser un intercambio de convicciones y un cálculo de conse-
cuencias, en el seno de una comunidad de hablantes que comparte el espacio común de un lenguaje, de
un cometido, de unos contenidos y de un contexto. Si bien no siempre y en todo momento idénticos, al
menos lo suficientemente afines como para posibilitar el diálogo, matriz y sentido del quehacer bioético.
3. Si se estudia tanto la reacción inmediata de las personas ante transgresiones a la dignidad y de los
derechos como la estupefacción generalizada cuando se descubren abusos, se observará que es de na-
turaleza emotiva. Los hechos que “chocan” por lo extraños, inesperados o repugnantes “mueven” a la
reacción. Esta etapa emocional es propia de los procesos históricos de apropiación del discurso bioético y
refleja que se “comprende” —prejuiciosa o prejuiciadamente— lo que ocurre antes de “conocer”, analizar
o indagar. La experiencia que relata Toulmin sobre los participantes en la Comisión Belmont en Estados
Unidos refrenda esta impresión. Se podía concordar en aprobar o condenar actos y conductas, pero se
discrepaba sobre los motivos, fundamentos y razones.
4. El sensus communis de la cultura, expresión decantada y comprimida del ethos, lleva al prejuicio, que,
en este caso, no debe entenderse en sentido peyorativo, sino en más alto y simple de juicio anticipado o
antejuicio. Es parecido el fenómeno al proceso paralelo de circular entre la parte y el todo. Se conoce el
caso, o alguno de sus componentes, se generaliza, se corrige la primera opresión, se analiza el resultado,
se escuchan consideraciones sobre consecuencias, se dialoga y se decide.
5. Ejemplo. El movimiento va de la parte al todo, del todo a la parte y, lo que es más importante, de la im-
presión estimativa (o valorativa) inmediata (casi refleja) a la modificación de ella y su transformación en
juicio. La estimativa discurre por caminos distintos del análisis discursivo.
La fragilidad de esta situación permite explicar abusos del término “bioética” para cualquier agenda
personal o grupal, o la extensión infinita de significado, hasta vaciar por completo de valor al término,
que aparece como polisémico en algunas culturas; que se fundan en una cultura y en una tradición, de
modo que la importación de un vocablo traslada también problemas. A veces, lo que se importa son so-
luciones para problemas aún no percibidos en otra cultura. Ello crea pseudoespecializaciones y debates
irrelevantes que en ocasiones desembocan en la imitación acrítica de instituciones y prácticas o en una
obtusa oposición irreflexiva, con rasgos pintorescos que no atenúan su potencial divisorio y generador
de antagonismo e intolerancia.
6. La tolerancia que dicen algunos practicar suelen negarla en sus aspiraciones al totalitarismo moral y
al fundamentalismo ideológico, que puede partir de buenas intenciones o reales abusos de poder pero
termina en una exaltación de la irracionalidad y el mal uso de retóricas que buscan persuadir no con ar-
gumentos sino con consignas.
7. Como decía Ortega y Gasset, una rebelión corrige abusos, pero una auténtica revolución cambia usos.
Desearíamos que el paradigma bioético (o, si pudiéramos rebautizarlo, hermenéutico) significara una
revolución pero para ello quizá necesitamos vigías que oteen más lejos los horizontes de la cultura.
Fuente: Lolas F. El “imperativo bioético” de Fritz Jahr y la neobioética estadounidense. JANO. 2008; 1710:10-16.

98
 3.4 Bioética médica
La bioética, a diferencia de la ética médica, tiene
un significado más amplio, pues se ocupa no sólo
de aspectos teóricos y prácticos de la medicina,
sino de todo lo relacionado con la vida; además,
no sólo del ser humano, sino de todas las espe-
cies vivas y del entorno, del escenario, de la biodi-
versidad, del planeta tierra. Así, la bioética es una
disciplina de encuentro para administradores,
filósofos, ecólogos, antropólogos, economistas,
arquitectos, politólogos, ingenieros, a casi toda la
gama de estudiosos de los fenómenos relaciona-
dos con la vida universal; por abarcar, problemas:
raciales, de los derechos humanos, del desarrollo
sustentable y la biodiversidad, el aprovisiona-
miento de agua (y el gran peligro que genera su
escasez), el abasto de energía y su impacto en la
vida humana, la sobrepoblación, todo un reperto-
rio de temas relacionados con la vida en el mundo,
y asuntos propiamente médicos. Incluye, asimis-
mo, las reflexiones teóricas y filosóficas sobre los
nuevos conocimientos médicos, las implicaciones
de la medicina genómica, el destino de embrio-
nes logrados in vitro no utilizados en fecunda-
ciones, los estudios sobre la clonación con fines
terapéuticos y muchos otros temas teóricos que
modifican el modo de ejercer la medicina; asun-
tos prácticos como la sobreutilización de recursos
tecnológicos, la sobreadministración de la medi-
cina, el problema de terceros pagadores, etcétera.
A la bioética, se le reconoce como una disci-
plina científica que si bien podemos reconocerle
su origen filosófico, más precisamente en el área
ética, es una ética aplicada, que realiza un análisis
racional y razonable acerca de situaciones polé-
micas, mira un aspecto específico de la realidad
(recorte metodológico) donde hacen intersección
los valores individuales, sociales y políticos; el
mundo técnico-científico, las ciencias de la vida,
la administración de servicios de la salud y el cui-
dado de la vida (humana, animal y vegetal) y la
responsabilidad ante generaciones futuras, con
una aproximación multi e interdisciplinaria.
Reconociendo que la bioética no es vinculante,
la bioética no es deontología; no es un tipo de mo-
ral (determinar esto “es bueno o es malo” sobre
la base de paradigmas establecidos, que cumplir).
Más bien, a la bioética se le define como el estudio
sistemático de los problemas de la medicina, en
cuanto a su desarrollo científico y a la aplicación
de la misma, por lo cual se le da el carácter inter-
disciplinario y plural a la luz de los principios y
normas morales.
Lo que debemos reconocer, es que las defini-
ciones que se le han dado a la bioética son muy
diversas y reflejan, en cierta forma, la variedad de
enfoques y concepciones con que se analiza. En
este trabajo, una definición que nos permite rea-
lizar el análisis bioético en las profesiones de la
salud es:
La bioética crítica como estudio plural e interdis-
ciplinar del conjunto de condiciones que exigen un
compromiso objetivo razonado y digno ante el uso
de la ciencia, la técnica y la tecnología frente a la
vida y la muerte de las personas; y en el cuidado y
preservación de la biodiversidad.
Por lo que este compromiso está dado a los
universitarios como profesionales especializados,
frente a la vida humana y universal; en el marco de
los rápidos y complejos progresos de las ciencias y
las tecnologías biomédicas, así como de las técni-
cas aplicadas en medicina y de la complejidad de
las políticas públicas para crear servicios de salud
acordes con las demandas descomunales de las po-
blaciones crecientes, de las estructuras económicas
que se contraponen con los derechos humanos y
los criterios bioéticos que fundamentan la necesi-
dad de la equidad, la verdad y la justicia para garan-
tizar la protección de la dignidad humana durante
los procesos clínicos; además del respeto universal
a la biodiversidad para una mejor calidad de vida
de las generaciones actuales y futuras.
Es decir, la bioética crítica que se fundamenta en
la ética, la filosofía, la historicidad de los derechos
humanos y sus valores universales; y se confronta
con en el desarrollo de las ciencias biológicas y bio-
médicas, de las ingenierías y su impacto en la vida
humana-social en convivencia con la biodiversidad;
mediada por los “ordenamientos” políticos y eco-
nómicos (Loyola MP, Academia de Bioética, Facul-
tad Medicina, buap 2012).
El objeto material y el objeto formal de la bioé-
tica exigen que su desarrollo sea a través de un
diálogo plural; para que, mediante la participa-
ción de las diferentes disciplinas de la vida y en
relación a las necesidades reales de las socieda-
des, se considere una comprensión total del pro-
blema. Y por lo tanto, con soluciones integrales e
incluyentes.
99
 Por ello, no debe entenderse que la lógica de la sistemas y de la humanidad es contrabalanceada
bioética abarcará la comprensión total de los pro- con los derechos de los individuos.
blemas. Tal pretensión sería ideológica, en cuanto La responsabilidad mutua y la ética del cuida-
a la realidad que siempre será más compleja. Pero do son los parámetros necesarios en la promoción
precisamente, mediante esa constante apertura a del bienestar y la supervivencia de las especies.
la realidad, su comprensión racional avanza a una En la bioética global, la bioética permanece como
consideración de la totalidad. Dicha fundamenta- lo que fue desde su proposición primera: “un sis-
ción racional de la bioética como ciencia, orienta tema moral basado en el conocimiento de los he-
el uso de la ciencia, la tecnología y la técnica por chos biológicos y de los valores humanos, con la
un camino definido para que con razones de fines, especie humana aceptando su responsabilidad
logre una cultura de la vida que supere la raciona- por su propia supervivencia, por los seres vivos,
lidad moderna en una posmodernidad racional y por la Tierra y por la preservación de la biosfera”
humanamente científica (Horkheimer M, Adorno (Jahr F, 1930).
T y Habermas J, 1997). El reto para la bioética global es la salud inte-
Beauchamp y Childress (1979) exponen una gral en todos sus sentidos: de cada mujer, hom-
corriente filosófica de la bioética, en la cual pro- bre, niña o niño individualmente y también de
ponen —a la Bioética Principialista— sus cuatro todas las personas y no solo para unos pocos pri-
principios: autonomía, no maleficencia, beneficen- vilegiados. Todo esto se halla comprendido en el
cia y justicia. En un primer momento definieron tercer momento de la ética: la ética de la Tierra.
que estos principios son prima facie, pues se vin- En la bioética global la salud integral es la “salud
culan, siempre que no haya contradicción entre personal” (Potter, 1988), es decir, la propiedad de
ellos, en cuyo caso habrá que dar prioridad a uno una persona responsable, consciente y sensible
u otro dependiendo de las circunstancias. Sin em- que es activa en la manutención y en la mejoría
bargo, Beauchamp (2003) considera que los prin- de su propia salud mental y condición física, pero
cipios deben ser especificados para aplicarlos a a la vez se involucra para que esto sea posible en
los análisis de los casos concretos, o sea, deben todas las personas, todos los seres vivos y la Tie-
ser discutidos y determinados por el caso concre- rra, con la promoción de una sociedad inclusiva,
to a nivel casuístico (tabla 5). una biosfera saludable y de ambientes salubres
Regularmente la relación del profesional con el (Tealdi C, 2007)
paciente se ha evaluado a través de los principios
establecidos por la corriente filosófica principia-
lista, con la beneficencia, no maleficencia y de au-
tonomía, pero cuando estos principios entran en
conflicto, a menudo por la escasez de recursos, es
el principio de justicia que juega un papel impor-
tante para mediar entre ellos. En cambio, la polí-
tica sanitaria se basa en el principio de justicia, y
será tanto más justa en cuanto consiga una mayor
igualdad de oportunidades para compensar las
desigualdades.
Por otro lado, la base de la bioética global ra-
dica en la responsabilidad mutua, y no en los
derechos individuales. Potter comprendía que la
propuesta de la bioética global basada en la éti-
ca del cuidado haría posible no sólo modificar el
énfasis puesto por la bioética médica en el sobre-
vivir individual, sino también fomentar la paz y la
preservación de la biosfera. Hace falta a la bioéti-
ca ampliar sus comprensiones de los valores hu-
manos para incluir el tercer estadio de la ética, en
el cual la supervivencia de las especies, de los eco-

100
 TABLA 5. PRINCIPIOS DE LA FILOSOFÍA PRINCIPIALISTA
Beauchamp y JF Childress (1979)

a) La autonomía. Expresa la capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de presio-
nes externas o internas. El principio de autonomía tiene un carácter imperativo y debe respetarse como
norma, excepto cuando se dan situaciones en las personas para expresar su autonomía o presenten una
autonomía disminuida (personas en estado vegetativo o con daño cerebral, etc.), en cuyo caso será nece-
sario justificar ¿por qué no existe autonomía? o ¿por qué ésta se encuentra disminuida? El ámbito médico
parece haber considerado que el consentimiento informado es la máxima expresión de este principio de
autonomía. Sin embargo, hay que explicar que dicho consentimiento informado debe ser individualizado
particularmente en cada caso, dado que en la mayoría de instituciones los médicos dan por legítimo un
formato institucional para todos los casos en general, y para todas las etapas de varios procedimientos.
b) La beneficencia (Primum non nocere). Conlleva la obligación de actuar en beneficio de otros, promo-
viendo sus legítimos intereses y suprimiendo prejuicios. En medicina promueve el mejor interés del
paciente pero sin tener en cuenta la opinión de este. Supone que el médico posee una formación y cono-
cimientos de los que el paciente carece, por lo que aquél sabe (y por lo tanto, decide) lo más conveniente
para este. Es decir, “todo para el paciente pero sin contar con él”.
Ejemplo: un primer obstáculo al analizar este principio es que desestima la opinión del paciente, que
es el primer involucrado y afectado por la situación, prescindiendo de su opinión debido a su falta de
conocimientos médicos. Sin embargo, las preferencias individuales de médicos y de pacientes pueden
discrepar respecto a ¿qué es perjuicio? y ¿qué es beneficio? Por ello, es difícil defender la primacía de este
principio, pues si se toman decisiones médicas desde este, se dejan de lado otros principios válidos como
la autonomía o la justicia.
c) La no maleficencia (Primum non nocere). Es el abstenerse intencionadamente de realizar acciones que
puedan causar daño o perjudicar a otros; es un imperativo ético válido para todos, no sólo en el ámbito
biomédico, sino en todos los sectores de la vida humana. En medicina, sin embargo, este principio debe
encontrar una interpretación adecuada, pues a veces las actuaciones médicas dañan para obtener un
bien. Entonces, de lo que se trata es de no perjudicar innecesariamente a otros. El análisis de este princi-
pio va de la mano con el de beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre el perjuicio.
Ejemplo: las implicaciones médicas del principio de no maleficencia son varias: tener una formación
teórica y práctica rigurosa y actualizada permanentemente para dedicarse al ejercicio profesional de la
medicina, investigar sobre tratamientos, procedimientos o terapias nuevas, para mejorar lo ya existente
con objeto de que sean menos dolorosos y lesivos para los pacientes; avanzar en el tratamiento del dolor;
evitar la medicina defensiva y con ello la multiplicación de procedimientos y/o tratamientos innecesa-
rios.
d) La justicia. Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de des-
igualdad (ideológica, social, cultural, económica, etcétera). En nuestra sociedad, aunque en el ámbito sa-
nitario la igualdad entre todos los hombres es sólo una aspiración, pues pretende que todos sean menos
desiguales.
El principio de justicia puede desdoblarse en dos: 1) un principio formal (tratar igual a los iguales y
desigual a los desiguales) y 2) un principio material (determinar las características relevantes para la
distribución de los recursos sanitarios: necesidades personales, mérito, capacidad económica, esfuerzo
personal, etcétera).
Fuente: Rivero O. En: Ética en el ejercicio de la Medicina. 1a ed. unam, Médica Panamericana; 2006. pp. 13-22.

101
 3.5 Deontología
en las ciencias de la salud

La corriente filosófica deontológica hace referen-
cia al conjunto de principios y reglas éticas que
regulan y guían una actividad profesional. Estas
normas determinan los deberes mínimamen-
te exigibles a los profesionales en el desempeño
de su actividad. Por este motivo, suelen ser las
propias asociaciones profesionales quienes de-
terminan sus normas y, a su vez, se encargan de
recopilarlas por escrito en los códigos deontoló-
gicos. Actualmente todas las profesiones han de-
sarrollado sus propios códigos; en este sentido
puede hablarse de deontología profesional perio-
dística, deontología profesional médica, deonto-
logía profesional de los abogados, etcétera.
Aquí es importante diferenciar a la deontolo-
gía profesional con la ética profesional (tabla 6).

TABLA 6. DEONTOLOGÍA MÉDICA - ÉTICA MÉDICA

1. La ética profesional es la disciplina que estudia, reflexiona, critica y transforma los contenidos norma-
tivos de las profesiones, es decir, su objeto de estudio es la deontología profesional.
2. Mientras que la deontología profesional es el conjunto de normas vinculantes para una asociación
profesional. La palabra deontología procede del griego: to deon que significa lo conveniente o lo debido y
logos, conocimiento o estudio; en términos generales la deontología es el estudio o la ciencia de lo debido.
Entonces, el objeto de estudio de la deontología son los fundamentos del deber moral y del deber
jurídico.
3. El concepto de deontología fue acuñado por Jeremías Bentham (siglo xviii) en su obra Deontología o
ciencia de la moral, donde ofrece una visión novedosa de esta disciplina.
4. Para Bentham, la deontología se aplica fundamentalmente al ámbito de la moral; es decir, a aquellas
conductas del hombre que no forman parte de las hipótesis normativas del derecho vigente, aquellas
acciones que no están sometidas al control de la legislación pública.
Esto sugiere una de las intenciones de la redacción de los códigos deontológicos: explicitar la dimen-
sión estrictamente moral de una profesión, aquellos comportamientos exigibles a unos profesionales,
aunque no estén delimitados jurídicamente.
5. Ejemplo: “…Dentro del deber y del derecho como principios morales, también la vida es obligación y
deber, o sea resistencia a la inercia que sabotea nuestro más hondo querer. Y como no se puede dejar de
querer, el que se cansa de querer, quiere la nada, de acuerdo a Nietzche… una persona tiene un determi-
nado vicio (este es el hecho); el derecho es que debe evitarlo porque es un obstáculo para su realización
como persona, para alcanzar el fin que le es propio…” (Loyola MP, Academia de Bioética Facultad de Me-
dicina, buap, 2016).
6. La deontología en las ciencias de la salud es la parte de la conciencia como norma moral que alude al
deber y al derecho. Enel terreno de la ética profesional hay dos conceptos importantes: derecho y deber.
En un sentido moral, el derecho es la actividad que encamina al hombre, sin desviarlo de lo recto, ha-
cia un fin propio, y las pautas de los profesionales en medicina están recopiladas en los códigos de ética.
El concepto derecho nos indica lo que debe ser, lo lícito conforme a la ley y se contrapone al hecho, que
este último nos indica lo que se hace.
7. El marco legislativo de las profesiones de la salud,está fundamentado en nuestra Constitución Mexi-
cana (artículos 4 y 5), de donde emerge la Legislación Sanitaria y el Derecho a ejercer una profesión
respectivamente.
8. Toda persona es sujeto de derecho (derecho natural) y no lo pierde nunca aunque llegase a ser afectada
por cualquier tipo de enfermedad o lesión. Por esa causa no debe privarse de sus derechos a ningún ser
humano, enfermo o sano, e incluso con limitación mental; porque esta última no les quita el derecho de
ser, de la vida (artículo 1 de la dudh, 1948). El derecho tiene límites propios; en primer lugar lo limitan

102
 los propios deberes; en segundo lugar, el derecho de cada uno está limitado por el derecho de los demás.
9. El vocablo deontología en medicina fue planteado por Max Simon (1887, Libro Deontología Médica)
como “disciplina práctica que estudia y norma los deberes, las obligaciones y los derechos de los profesio-
nales”. Fundamenta su estudio y desarrollo en la ética profesional, la ontología y la legislación. Y explica
los conocidos conceptos de deber, derecho y moralidad que polarizan toda la ética profesional. Explica
que dichos términos vienen impuestos no sólo por las obligaciones imprescriptibles del derecho natural,
al que algunos niegan gratuitamente su valor, sino también por otros elementos jurídicos de la sociedad,
como son el derecho positivo o legislación de la comunidad humana, la tradición y las formas sancionadas
y aceptadas del trato humano.
10. Deontología universitaria. A las universidades les corresponde el deber de formar a los actuales y
a los futuros profesionales en una línea ética congruente. Para ello dispone de dos medios sumamente
eficaces: la organización y la cultura de la currícula de cada profesión. A través de ellos, es como la univer-
sidad establece su compromiso real con la sociedad, que es servir con conocimientos especializados hacia
las diversas necesidades. Así la Universidad, por encima de cualquier ideología, tiene que hacer sentir a
sus miembros la importancia de la tarea moral y ética, integrada en la formación intelectual.
Los docentes, investigadores y estudiantes en sus respectivas tutelas de su profesión advirtiendo al
servicio que se han comprometido, que debe ejercerse con honestidad, sabiduría, humildad e importan-
cia, que se espera de los egresados universitarios, como son: el docente e investigador deben prepararse
en el área que les compete, además como pedagogos; él o la médico debe cuidar durante la vida y en el
periodo de muerte a su paciente; los arquitectos junto con los ambientalistas deben planear ciudades y
comunidades con más coherencia para la preservación sustentable y sostenible, (en lugar de infructuosos
lujos para la minoría) construir casas con solidez; los políticos deben ejercer una formación veraz, moral
y ética (Aristóteles explicaba que la política sin moral, no existe; nos convertimos en salvajes morales
—estructura de violencia—) y así todas las profesiones conforme al área de competencia.
11. La responsabilidad de la educación ética de la persona corresponde en primer lugar a la familia. Por
ser ésta la célula primaria de la sociedad, por propio derecho. Corresponde también la educación moral
de la persona a la comunidad religiosa a la que pertenezca. La construcción ética y de derechos humanos
es la más difícil al construir y convivir porque requiere de una consciente metamorfosis —en la actitud,
al saber explicarnos las respuestas, a quienes somos, qué estamos haciendo y con quién estamos convi-
viendo. Este proceso extraordinario, enriquece los principios o valores a través de la convivencia cultural,
en los diversos grupos donde interacciona cada ser humano de manera individual.
Fuente: Antología de Bioética de la Academia, Facultad de Medicina, buap, 2017.

El ambiente moral en una sociedad debe cui-
darse tanto como el ambiente físico: agua, aire,
flora, fauna, tierra, cosmos, etc. A pesar, que para
la sociedad actual la honestidad parece estar pa-
sando de moda. Asistimos a una desmoralización
social que se manifiesta de muchas maneras: ve-
mos con cuanta facilidad se violan las leyes y nor-
mas sociales con prejuicios de la misma sociedad.
Arrojamos basura y desechos en cualquier par-
te; se violan leyes de tránsito, se mal utilizan los
impuestos, se fuma en recintos cerrados, se hace
ruido para molestar a otros. Y entre hechos más
graves, el no respetar la vida o desarrollo perso-
nal de otros. Vemos que el médico hace interven-
ciones que no son necesarias; los administradores
organizan de manera corrupta las instituciones
sociales. Todo esto son signos y síntomas de una
patología social: falta de ética que causa la des-
confianza en la sociedad hacia los profesionales.
En una sociedad con este deterioro ético coti-
diano, se convierte en algo “natural” y terminamos
por no conmovernos, ni querer darnos cuenta de
la empinada en la que vamos directo al vacío, so-
bre todo las nuevas y futuras generaciones: que en
su mayoría suelen apegarse a los vicios de mane-
ra mecánica, como una “buena” forma de vida. Se
debe reconocer que otros —quienes también so-
mos mayoría— luchamos en el día a día, por una
mejor sociedad, conviviendo en un mejor mundo.
Prioricemos el ejercicio de la ética como lo que
es, una necesidad para la actitud coherente del
individuo, y su pensamiento reflexivo —resilien-

103
te— para la sociedad. Por lo que se hace priori-
tario revolucionar íntegramente las estructuras
universitarias, con las comunidades, sus culturas
y su relación con la biodiversidad, esto en relación
a la salud individual y global; porque no dudamos
que la Secretaría de Salud (ssep) en coordinación
con el sns han tratado de abordar la fuente de
multiplicidad de problemas; sin embargo, no ha
sido lo más idóneo para México en cuanto a los
resultados y retos para la calidad de vida en las
poblaciones que sí tienen acceso a los servicios
de salud; sin contar a la mayoría de la población
mexicana y con movilidad de poblaciones migran-
tes que complejizan aún más el fenómeno de la
cobertura por carecer de estos mínimos servicios.
Un verdadero reto para las estructuras ético-po-
líticas, científicas, económicas, educativas sanita-
rias, éticas y deontológicas. (Loyola MP, Academia
de Bioética, Facultad de Medicina, buap, 2016)
3.6 Ontología y el criterio
ético profesional
Cualquiera que sea la opinión sobre el fundamen-
to de la deontología profesional y de la ética pro-
fesional, es importante considerar que la ética de
cada profesional —como persona— debe ser con-
secuencia de su Ontología, con un sistema filosófi-
co del cual broten todas sus normas de conducta.
Porque a partir de la reflexión ontológica, la ética
profesional se torna en una actitud constante en
la vida cotidiana o profesional, y deja de ser una
conveniencia que se quita y se pone según las
circunstancias. Cuando la ética nace de una on-
tología, de una convicción personal, ya no es una
norma externa que nos limita, sino la verdadera
libertad prescriptiva.
Ontología es un término que se introduce en
el siglo xviii para enseñar la ciencia del Ser en ge-
neral; además, ha sido una disciplina practicada
por los filósofos desde el comienzo mismo de su
historia. En filosofía, la ontología del griego οντος,
genitivo del participio del verbo εaμί, ser, estar; y
ciencia del estudio en la teoría del Ser. Por lo que
se considera como una parte de la metafísica que
estudia lo que hay, es decir cuáles entidades exis-
ten y cuáles no.
Estudiantes de Aristóteles utilizaron el térmi-
no metafísica (literalmente quiere decir “después
de la física”) por primera vez para referirse a lo
104
que su maestro describió como “filosofía prime-
ra”, posteriormente conocida como ontología; qua
significa “en la capacidad de”, por consiguiente, la
ontología es la investigación del Ser en tanto que
ser, o del Ser en general, más allá de cualquier cosa
en particular que es o existe (Goclenio R,1613).
Para comprender la importancia del análisis
ontológico para la formulación de un criterio ético
profesional en los servicios de salud, vamos a ana-
lizar a la ontología como “sistemas de represen-
tación de conocimiento” y debemos especificar a
qué tipo de sistemas nos referimos. Steve (1998)
distingue tres tipos fundamentales de ontologías:
a) Ontologías de un dominio, en las que se repre-
senta el conocimiento especializado perti-
nente de un dominio o subdominio, como la
medicina y sus aplicaciones militares.
b) Ontologías genéricas, en las que se represen-
tan conceptos generales y fundacionales del
conocimiento, como las estructuras de la par-
te y el todo, la cuantificación, los procesos o
los tipos de objetos y su relación.
c) Ontologías representativas, que especifican
las conceptualizaciones que subyacen a los
formalismos de representación del conoci-
miento, por lo que también se denominan
meta-ontologías.
Esta clasificación nos ayuda a entender el plan-
teamiento inicial de la ontología usada en este
trabajo: la ontología “situada” (o de dominio, Ma-
hesh; 1996). Se refiere al hecho de que la creación
de dicha ontología está enfocada al estudio de la
realización de tareas concretas, dentro de ámbi-
tos definidos y para trabajar de forma conjunta.
Ejemplo: el profesional de la salud en los ac-
tuales contextos de la medicina socializada, donde
su rol primordial es el acto clínico ante la relación
con el paciente, y al mismo tiempo gestionar los
servicios de salud con los directivos, los equi-
pos de “trabajo”, con los pacientes y las familias;
a partir de unas políticas enraizadas en ámbitos
socioculturales, históricos y a través de procesos
organizacionales concretos.
Este análisis crítico respecto a la ontología en
los profesionales de la salud, ante problemáticas
y retos específicos, que requieren de la formación
de individuos conscientes, dignos y comprometi-
dos en su toma de decisiones: en su acto profe-
sional, con la vida universitaria y con la sociedad.
Es un enfoque ontológico valioso y utilizable para
nuestro propósito que comprende reflexionar
un criterio ético en la organización y asignación
de los servicios de salud —por los profesionales,
para los pacientes ambos como seres humanos—,
teniendo como objeto de trabajo y fin último la
dignidad de vida, salud, enfermedad, dolor, sufri-
miento, el estar sano, el bienestar y hasta la muer-
te digna de los pacientes.
Así, el objetivo del análisis ontológico —como
dimensión filosófica existencial de Seres pensan-
tes, críticos y reflexivos—, en amplia discusión y
“explicación” acerca del Ser humano, y del Hacer
humano en convivencia con su biodiversidad. Es
un ejercicio que permite reubicar el criterio éti-
co profesional, y que se aborda a partir de las in-
terrogantes ontológicas: ¿Quién soy? ¿Qué estoy
haciendo? ¿Cómo lo estoy haciendo? ¿Para qué lo
estoy haciendo?
Cuyas respuestas podrían girar alrededor de
los siguientes paradigmas, sin pretender ser ele-
mentos determinantes (tabla 7) (Loyola MP, Aca-
demia de Bioética, Facultad de Medicina, buap,
2011-2016).

TABLA 7. DIMENSIÓN FILOSÓFICA DEL CRITERIO ÉTICO PROFESIONAL

¿Quién soy?
Antes que profesional, un ser humano, relacionándose con otros seres humanos. En esta etapa de vida,
un ser humano con múltiples roles (personales, sociales, culturales, científicos, históricos), entre otros;
el Ser y el emerger como universitario para prescribir diagnósticos y tratamientos, investigar, gestionar
y transformar los servicios de salud para la vida y la muerte; y el hecho de conocer y reconocer estos
elementos como trascendentes, entre innumerables personas provenientes de todos los rincones del
mundo, que viven de las formas más diversas que imaginemos, nos recuerda nuestra elemental igualdad
en cuanto Seres humanos que somos, y nuestra vulnerabilidad universal incuestionable —como Seres
Mortales, somos pasajeros de la vida y pasajeros de los espacios que ocupamos, por más directivos y/o
profesionales que nos percibamos.
Entonces la conciencia del ser filogénico, pero también ser ontogénico, se torna en una situación que
nos invita a dignificar cada acto personal-social-profesional en los servicios clínicos: con la vida y el modo
de vivir que elegimos dentro de los retos que imponen las circunstancias institucionales y demás; para
emerger con un criterio ético integral personal (como seres pensantes). Es decir, como intelectuales y
humanos tenemos la capacidad de transformar y transformarnos a través de nuestros actos pensados.
Considerando tres aspectos básicos:
a) En calidad de Individuo con deberes particulares (hombre, mujer) inherente a una conciencia per-
sonal: con un esquema corpóreo-físico-biológico-psicológico (con habilidades, conductas, actitudes)
—criterio ontológico.
b) En calidad de actor social con: la familia, la profesión, ciudadano con compromiso especial en la
asignación de los servicios de salud, de manera equitativa, coherente y confiable ante la dignidad y los
derechos humanos de los pacientes y las sociedades. Es decir, construir nuestro Ser y Hacer inheren-
tes a una conciencia social —criterio profesional.
c) En cuanto a Ser humano una responsabilidad mucho mayor para con la totalidad de la familia hu-
mana, la ecología y con el universo. Por compartir la riqueza universal con toda una biodiversidad,
pensar en el impacto de la construcción de nuestro Ser, Hacer y en convivencia con las generaciones
actuales y futuras, inherentes a una conciencia universal —criterio ético universal.
¿Qué estoy haciendo?
La respuesta a esta interrogante gira en torno al proceso y resultados de experiencias, individuales, so-
ciales y la práctica profesional en el desarrollo de la medicina. Y es evidente que, como individuos de una
sociedad mercadotecnista, enajenada, competente, mecanicista, individualista, capitalista y soberbia, he-
mos creado una sociedad en donde las personas cada vez tienen mayores dificultades para relacionarse;
más aún, darse mutuas muestras de afecto y como seres emocionales (negativos en su mayoría) con prác-
ticas profesionales “frustradas” en la mayoría. Así, los sistemas de salud inseparables de una sociedad
105
 industrial asemeja una especie de inmensa máquina autopropulsada; que en vez de tener a seres huma-
nos pensantes al frente de esa máquina, cada individuo no pasa de ser sino un minúsculo e insignificante
elemento, una pieza más de la máquina, sin otra opción que la de moverse cuando se mueve la máquina.
Por lo menos en nuestras instituciones sociales mexicanas, ésta es la experiencia actual.
Al contrario, la reflexión ontológica nos invita a que reconozcamos los límites mismos de la indagación
científica. Recordando que el gusto por el logos dio vida a una ciencia rigurosa capaz de suplantar el pen-
samiento mitológico por un conocimiento, episteme, analítico, crítico, riguroso, basado sobre el juicio y
la razón; en otras palabras, un pensamiento lógico, vinculado directamente a la “razón y a sus categorías
nítidas y exactas”. Este salto de calidad se cumplió de manera progresiva.
En efecto, del descubrimiento de un principio, arche, único y originario que explicara la génesis de
la naturaleza, se pasó con Sócrates al descubrimiento del hombre. Al respecto, Protágoras hace célebre
su frase: “…El hombre es la medida de todas las cosas, de lo que son para las que son, de lo que no son
para las que no son…”. Introduce, en otras palabras, el criterio de lo relativo y de lo subjetivo de nuestras
opiniones, creencias, normas y verdades. Derribado el miedo a los dioses, quedaba todavía un viejo asun-
to pendiente: “…el miedo del hombre a su semejante… ahora el único a tenerle miedo al hombre, era el
hombre mismo.”
El miedo del hombre hacia el hombre consiste en que el hombre encuentra dentro de sí la raíz onto-
lógica del miedo, su propia finitud. La omnipresencia de esta realidad es el hecho que abre paso a la con-
ciencia. El hombre es quebradizo, rompible por dentro, por la parte más tenue y delicada: su ser mismo…
(Peter R, buap, 1995).
Es aquí donde la filosofía se introduce en el profesional de los servicios de salud, quien como ser hu-
mano es vulnerable y mortal, además asigna los servicios —diagnósticos y tratamientos— que gestiona
para otros seres humanos, contribuyendo directa e indirectamente al proceso donde hombres y mujeres
—en el lapso de vida, muerte, salud y enfermedad— enfrentan su “humanidad”, “aceptando” su mortali-
dad.
Así, la filosofía del ser humano puede solidarizarse con la organización, investigación y desarrollo de
la medicina, estrechar lazos con ella y formular iniciativas para la transformación legítima en los servicios
de salud, y con el acto profesional, con libre albedrío…
Ejemplo: al considerar que los derechos humanos, las normativas científicas y las normativas legales
médicas no son abstractas, más bien deben corresponder a unas necesidades concretas, a una dignidad
legítima de hombres y mujeres profesionales, pacientes y sociedad, quienes mutuamente obtienen be-
neficios de manera conciente e inconsciente, en su ser filogénico, ontogénico, sociogénico y psicogénico.
En resumen: la respuesta a esta interrogante —¿qué estoy haciendo?— ha de comprender un análisis
de las experiencias como motivo para propulsar un proceso más incluyente, más justo y coherente con los
derechos humanos y la dignidad, en la toma de decisiones clínicas como reto en la transformación genui-
na, para ser coherente con la dignidad del Ser y del emerger como universitarios que investigan, asignan y
gestionan servicios con compromiso para la vida y la muerte de los pacientes —seres humanos.
¿Cómo lo estoy haciendo?
El profesional de la salud, ante una medicina tendenciosamente consumista, socializada y privatizada en
México, insistentemente se limita a objetivos externos, económicos, políticos, de poder, “científicos”, tec-
nológicos, contables, ambientales, materiales y a recursos “humanos”, como si fueran objetos de compra y
consumo la vida y la muerte de los seres humanos —“usuarios de los servicios de salud”, “pacientes” y/o
“clientes”, en números epidemiológicos.
El análisis último en este proceso son la piel y los órganos corpóreos del ser y el hacer de los pacientes
(individuos titulares de derechos que demandan el servicio). Y el profesional, con su inevitable visión
de empresario, llega y toca aun sin querer, consciente o inconscientemente, el plano de la existencia —
diagnosticando enfermedades, proponiendo tratamientos—; participación profesional considerada en
términos de costos, inversiones y demás.

106
 En efecto, cuando los recursos humanos profesionales, médicos —después de “los debidos” exámenes
de laboratorio y de una “atenta evaluación” de los síntomas— califican un órgano, una parte del cuerpo,
afectada de células cancerígenas, en ese momento lo que menos afectan es el órgano dañado. Más bien,
ese diagnóstico condiciona lo más importante: derrumba al Ser-Hacer de la persona enferma.
Entonces hasta qué punto el profesional de la medicina puede ser sordo a la filosofía, al saber que
la medicina surgió de la mentalidad filosófica (propiamente la mentalidad científica se originó con los
llamados “filósofos de la Physis”) y siendo, una vez más, que la más imponente documentación médica
científica de la antigüedad y la visión más impresionante de la enfermedad la produjo Hipócrates (Peter
R, buap, 1995).
La propuesta es: los profesionales de la salud —en su práctica— tendrán que advertir un pensamiento
relacionado con las Virtudes del espíritu humano, como son el amor y la compasión, la paciencia, el diá-
logo, la tolerancia, el perdón, la contención, el sentido de compromiso, el sentido de la armonía, la hones-
tidad y la justicia, etc., que aportan a la ética profesional. Porque las características unificadoras de esas
cualidades humanas son en gran medida una clara preocupación por los demás y su bienestar a la hora
de ejercer un acto profesional ético integral, y a la hora de practicar la medicina en general.
La reflexión en este sentido nos lleva a identificar que como intelectuales críticos de una sociedad
tenemos la misión de contribuir e intentar que el mundo, o al menos el pedazo que nos corresponde, sea
un lugar mejor para vivir (Galeano, 2005). Es decir, el valor ético de una acción profesional comprometida
con los servicios de salud organizdos por seres humanos, con seres humanos y para los seres humanos.
¿Para qué lo estoy haciendo?
Así pues, el estado global del individuo en lo relativo:
a) al corazón, con las emociones y los sentimientos;
b) a la mente, en la sabiduría;
c) al espíritu, con los valores ante la vida y la muerte, y el acto profesional con un criterio ético;
d) a la vocación, en el momento de realizar el acto profesional, que es en términos generales la clave
para determinar si ese acto es acorde con la ética, es decir, identificar la coherencia entre el pensar,
el sentir y el hacer, con resultados únicos y últimos en ese momento.
El objetivo de la práctica profesional, con un criterio ético, consiste en transformar conscientemente
la libertad de acción del individuo. De ese modo nos convertimos en mejores personas, como seres huma-
nos universitarios, con unos conocimientos especiales con capacidades.
Ejemplo: estudiar, investigar, asignar diagnósticos y tratamientos, gestionar servicios de salud con
elementos concretos (valores, políticas, normas, edificios, materiales, fármacos, leyes, derechos huma-
nos…). Con recursos humanos —profesionales y administrativos— diversos, resolviendo la labor profe-
sional, con pensamientos conscientes (objetivos) e inconscientes (subjetivos), conviviendo con el trabajo;
intercambiando ideas, emociones, experiencias, aprendiendo y desaprendiendo. Coherentes con los no-
bles objetivos originales de las ciencias médicas; dar servicios médicos con calidad y calidez, respetando
la dignidad, plural y universal.
Finalmente, esta reflexión ontológica presupone el análisis y la reconsideración de un criterio ético
profesional, que sólo se forma a través de la educación continua, la experiencia con conciencia de la racio-
nalización para saber determinar nuestro actuar como seres pensantes, ante la vida cotidiana, profesio-
nal, científica, ciudadana y política.
Fuente: Loyola MP, Academia de Bioética, Facultad de Medicina, buap, 2011-2016.

107
 3.7 Medicina-ser humano-dignidad
El Dr. Ignacio Chávez (Bruselas 1958), en el texto
“Grandeza y miseria de la especialización médica,
aspiración a un nuevo humanismo”, explica: “…no
hay peor forma de mutilación espiritual de un mé-
dico que la falta de cultura humana. Quien carezca
de ella podrá ser un gran técnico en su oficio, po-
drá ser un sabio en su ciencia; pero en lo demás
no pasará de un bárbaro.”
¿Y en qué consiste esa cultura humanista? El
maestro Chávez la describe: “…la raíz del huma-
nismo actual debe ser el conocimiento de las len-
guas vivas y diversas; a través de ellas podremos
asomarnos al pensamiento de razas y países que
no son los nuestros, y beber la información de las
fuentes mismas… Siendo una aspiración eterna, la
cultura universal y dinámica, y que se modela se-
gún el tiempo y el lugar” (Pérez R, 1995).
La triada para ejercer el acto profesional alter-
nadamente —centrada en el desarrollo y educa-
ción continua— es humanizar los procedimientos
para garantizar la protección de la dignidad hu-
mana. Es decir, nos interesa además y en forma
decisiva la historia de nuestra rama, que nos
muestra la evolución de las doctrinas médicas,
relacionadas con estos elementos. Además del
conocimiento de la historia y de la cultura, como
persona, el médico debe pulir su espíritu con las
lecturas selectas, con la frecuentación de los clá-
sicos modernos, con el amor de la belleza expre-
sadas en la palabra, la música o la plástica y con la
reflexión sobre los temas eternos de la conducta.
Estos admirables conceptos no son exclusivos
de la medicina. Que de la cultura general se deri-
ve un comportamiento más humano con nuestros
congéneres es igualmente aplicable a médicos, a
arquitectos, a filósofos, a matemáticos, a políticos
y demás profesiones. Los argumentos del Dr. Chá-
vez convencen de que un profesional culto es un
mejor profesional, por ser un mejor ser humano y
porque esa circunstancia no sólo le permite sino
que lo obliga a un mejor trato con otros seres hu-
manos, en el tejido social en el que existe.
Esto es, la humanización de la relación en-
tre las personas que intervienen; cabe recordar
las palabras del profesor español Laín Entralgo,
quien decía que en la relación profesional-en-
fermo se genera una singular amistad Ser huma-
no-Ser humano, que requiere el ejercicio de cuatro
actividades:
108
a) benevolencia (queriendo el bien del otro),
b) benedicencia (hablando bien del otro),
c) beneficencia (haciendo bien al otro), y
d) benefidencia (efusión hacia el otro, para com-
partir con él algo que me pertenece íntima-
mente a mí, que se convierte en confidencia y
establece entre los dos una relación dual).
Aunque la medicina maneje escáner o utilice
pruebas de diagnóstico genético o expedientes
electrónicos, debe existir entre los profesionales
de la salud y el enfermo una verdadera amistad,
que convierte al profesional en un hombre bueno,
perito en la ciencia y en el arte de curar. Es lo que
ya decía el filósofo Hipócrates cuando codificaba
el arte de curar en cuatro características:
a) ante todo jamás inquietar,
b) siempre que sea posible, suavizar,
c) a veces curar,
d) pero siempre tranquilizar.
No se puede negar la existencia de una frecuen-
te crítica a la deshumanización de la medicina;
crítica que señala aspectos como la indiferencia
ante las necesidades emocionales de los pacien-
tes, la despersonalización, el insuficiente respeto
ante la autonomía y la capacidad de decisión de
los enfermos, que deberían ser, sin embargo, los
principales protagonistas de un proceso que a na-
die afecte tanto como a ellos mismos.
La palabra central es, sin género de dudas,
deshumanización, un concepto que está poco de-
limitado, algunos autores se refieren a él como
pérdida de atributos humanos, mientras que para
otros hace referencia a la pérdida de dignidad.
En cualquier caso, los términos de deshuma-
nización y despersonalización hacen referencia,
sobre todo, al grado de objetivación del enfermo
en la percepción de aquellos que le atienden (ta-
bla 8).
 TABLA 8. CONSECUENCIAS DE LA FALTA DE CRITERIO ÉTICO
EN LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA

a) La conversión del paciente en un objeto. Su cosificación, que pierde sus rasgos personales e individua-
les, se prescinde de sus sentimientos y valores y se le identifica con sus rasgos externos: el que padece
una determinada patología, el que se encuentra atado a una determinada terapia (por ejemplo, un apara-
to de diálisis). La misma especialización de la práctica sanitaria tiende a convertir al enfermo en la pato-
logía que padece, olvidando o relegando a segundo plano sus dimensiones personales, siempre distintas
y específicas en cada paciente.
b) La deshumanización. Implica además la ausencia de calidez en la relación humana, queda claro que
los profesionales sanitarios necesitamos mantener una distancia afectiva con los enfermos, sin embargo
éstos no deben experimentar dicha falta de sentimientos visibles como una negación de humanidad.
c) La falta de autonomía y la impotencia del enfermo. Porque el enfermo no se siente protagonista de su
destino, sino que se experimenta coaccionado hacia actitudes de conformismo. No es raro que los arqui-
tectos usen el término de deshumanizado al referirse a los hospitales y otras instituciones sanitarias que
fuerzan a los enfermos a no comportarse con naturalidad y donde se les restringe su libertad, individua-
lidad y complejidad.
d) La presión y mecanización. Hacia la centralización de las instituciones y del personal, de acuerdo a
Howard (1990), resultado de la revolución tecnológica y el incremento de costos médicos. También inci-
den en esa dirección el rápido y masivo incremento del conocimiento médico y la creciente necesidad de
especialización.
e) La burocracia en las instituciones públicas. Es una consecuencia difícilmente evitable de esa racionali-
zación; por ejemplo, en demasiadas ocasiones se crean montones de informes en torno a los pacientes, en
los cuales los rasgos personales se diluyen y quedan oscurecidos.
Fuente: Pérez R, Conferencia, unam, 2001.

El respeto a la libertad del paciente es básico,
reconociendo que el enfermo es una persona au-
tónoma que tiene un control significativo sobre su
situación física y cultural. Si la libertad del pacien-
te fuese absoluta y sin restricciones, deshumani-
zaría a los propios profesionales imponiéndose la
libertad de aquellos sobre estos. También es ver-
dad que el reconocimiento de la libertad y la auto-
nomía de los pacientes puede liberar a los mismos
profesionales, que no son ya los únicos que deben
asumir las responsabilidades en la atención al
propio enfermo, como afirma Entralgo (1990); es
decir, una de las máximas conquistas de la medi-
cina del siglo xx es “la introducción del sujeto en
la medicina”. Se trata de un proceso que lleva al
paciente como “sujeto patogénicamente activo”
y, por lo tanto, como “creador”, o modulador al
menos de su enfermedad. Es una creatividad que
procede de su psiquismo, pero que incluye tam-
bién el mundo de sus valores (Freud, 1944).
Entonces la enfermedad no solo consta de he-
chos, sino también de valores: no sólo se tiene o
se padece, sino que se hace y se crea. De ahí la
importancia de conocer “la otra cara de la medi-
cina” o “el punto de vista del paciente”, algo que se
puede hacer metódicamente por ciertas ciencias
técnicas, como las ciencias sociales o las humani-
dades, cuya importancia en la formación del mé-
dico es fundamental.
Por otra parte, la vulnerabilidad y dependen-
cia del paciente puede incrementar el poder la-
tente de los profesionales. Por ello es necesario
acentuar la conciencia de que los profesionales
servimos a la humanidad y que estamos obliga-
dos a respetar y practicar los derechos de los en-
fermos, para hacer realidad los derechos como
profesionales de la salud (Loyola MP, Ética de las
Profesiones, Facultad de Medicina, buap, 2005).
3.8 Dignidad del profesional
y del paciente
Si bien las culturas han reconocido en la vida un
valor básico a promover por su contenido intrín-
seco, será diferente esa valoración respecto de la
vida vegetal, animal o humana.

109
 Dignidad se asocia a vida humana en cuan-
to supone el reconocimiento de un igual y la
apropiación de ese reconocimiento como auto-
rreconocimiento (Kant E); mientras para el ju-
deocristianismo la dignidad, como todo lo creado,
es un don divino; el humanismo que nace de la
ilustración la considera como valor del sujeto que
la ostenta, supone un merecimiento que pertene-
ce al ser humano por el hecho de serlo y que se
materializa en el respeto propio y ajeno. La digni-
dad promueve la excelencia o el encumbramiento
correlativos a un tal grado de reconocimiento, lo
cual permite al sujeto manifestarse como un ser
autónomo que se apoya o sustenta sobre sí mis-
mo pero que, al mismo tiempo, exige el reconoci-
miento del valor de esa subjetividad.
Emmanuel Kant es quien desarrolla más esta
idea cuando separa el orden humano y sus leyes
del de la naturaleza y sus leyes. Como ser natu-
ral el hombre busca su felicidad (cumplir con sus
deseos y necesidades); pero para Kant, el hombre
tiene otra vocación: ser “digno de ser feliz”, lo cual
se logra con el ejercicio de la buena voluntad.
Según Kant, todo ser humano está dotado de
dignidad (Würde) en virtud de su naturaleza ra-
cional. Es la razón práctica, la voluntad, la que
debe “hacerse buena” obedeciendo sus propios
mandatos que la obligan a la solidaridad, es decir,
a establecer una ley buena para todos los hom-
bres. No es posible pensar la dignidad sin asociar-
la a la igualdad y a la libertad y, en la propuesta
kantiana, que recoge los fundamentos del judeo-
cristianismo, sin la solidaridad.
Siguiendo el pensamiento de Kant, explica que
la dignidad no se identifica con el sentimiento
personal de no corrupto, sino con la capacidad
racional de ser morales sostenida por la voluntad
legisladora de la razón de la que emana el respeto
por sí mismo y por el prójimo.
Este reconocimiento es incondicional y carece
de comparación; nadie es más digno que otro, no
hay ningún atributo que confiera mayor dignidad
entre los hombres.
Y por ello mismo no puede ser cambiado ni sa-
crificado so pretexto de que será remplazado por
una dignidad o bien superior. Como la dignidad
no puede ser calculada, no se puede decir que al-
gunos hombres valgan más que otros. Kant hace
referencia a los serviles, lujuriosos, suicidas, men-
tirosos, borrachos, arrogantes, difamadores, los
que se burlan, torturan, realizan fechorías sexua-
110
les, que no han respetado ni su propia dignidad
ni la ajena, pero que merecen respeto como seres
humanos (Tealdi C, 2007).
Este planteamiento kantiano ha llevado a la
pregunta de si la dignidad es propia de la natu-
raleza humana o tiene su origen en determinado
tipo de relaciones culturales entre las personas.
Es la filosofía precisamente la que universaliza
la condición humana calificando de iguales a to-
dos los que la posean. La dignidad es el reconoci-
miento de la condición de humano para sí mismo
y para los demás como iguales. Esto implica una
condición relacional ineludible cuando nos refe-
rimos a la dignidad: el reconocimiento del propio
valor (esto no tiene nada que ver con la autoesti-
ma que es la buena opinión acerca de sí mismo)
y del valor de ser humano en los demás y de la
exigencia de ese reconocimiento, que deriva en la
noción de derecho.
Dicho reconocimiento es incondicional; no
hace falta comprobar la condición humana ni que
la misma sea experimentada como tal, no hace
falta que haya un sentimiento de humanidad: el
reconocimiento de la dignidad que exigimos del
otro, y que estamos obligados a ejercer como res-
peto, no requiere más que la presencia “corporal”
humana.
El cuerpo es sagrado en tanto y en cuanto no se
lo puede tocar, no se lo puede violar, no se puede
penetrar en él: esto es lo que consagra el derecho
a la integridad de cada persona.
Ejemplo:
en la relación del médico con el paciente, el proceso
clínico requiere el procedimiento de exploración,
interrogatorio, en cuanto al padecimiento y a la re-
lación sociocultural del paciente con su ambiente.
Por otro lado, la capacidad del médico o médica
dignos (seres integrales que propician ese encuen-
tro al entrever una necesidad de servicio-especiali-
zado-integral).
Se ha asociado el concepto de digno al de cali-
dad de vida, en el sentido de que sólo sería digna
una vida que cumpla con ciertas pautas que la ha-
gan calificada. Por ejemplo, a la mera superviven-
cia, la pregunta a responder es por los criterios de
calidad: puede haber un abuso en la concepción de
calidad de vida cuando se considera indigna la vida
de alguien que ha perdido o carece de algunas de
sus facultades, como sus sentidos, su racionalidad,
sus sentimientos, lo cual disminuye a su mínima ex-
 presión (nunca anula definitivamente, excepto en la
muerte) el ejercicio de su expresión, su libertad y
su comunicación. También cuando se considera in-
digna la vida del que sufre atrozmente, del que no
puede moverse o hacerlo con dificultades, ni actuar
sobre el mundo que lo rodea, ni producir, ni crear
(personas-pacientes con padecimientos neurológi-
cos severos). Negar a esas vidas calidad suficiente
es condicionar el reconocimiento de la dignidad y
afirmar que esos seres carecen de ella, lo cual sig-
nifica en sustancia que no alcanza la condición de
humanos. La consecuencia inmediata es que esas
vidas no merecen la pena vivirse y menos aun res-
petarse (Tealdi C, 2007).
De modo que la dignidad humana no sólo tie-
ne que ver con la identidad del humano sino, tan
básicamente como lo anterior, con su integridad.
Con un pleno desarrollo, ello no significa que
condicionemos el reconocimiento de la dignidad
humana a dicho desarrollo, sino que hay una obli-
gación en cada ser humano, así como en la socie-
dad, de proporcionar las condiciones para que
cada uno pueda alcanzar su máxima expresión de
ser, sea cual fuere su condición y reconocer plena-
mente su dignidad y la de los demás.
En efecto, podríamos reducir el concepto de
derecho humano al de la exigencia del respeto por
la dignidad humana en cuanto a la necesidad de
que todos y cada uno de los seres humanos pueda
alcanzar su plena realización (Tealdi C, 2007).
3.9 Vida y cultura para la salud
La vida de la que se ocupa la bioética no es sim-
plemente el estado de actividad de los seres or-
gánicos, aunque a la bioética le interesen todos
los seres vivos y no sólo el ser humano. Pero éste
supone una particular preocupación de la bioéti-
ca en tanto es el único ser vivo que se conside-
ra puede tener conducta moral, aunque se haya
demostrado que los primates muestran pautas de
comportamiento que han hecho pensar que las
mismas hayan sido precursoras de la moralidad
humana. Por eso es que la vida del ser humano,
muy especialmente en su condición de persona
entendida por la naturaleza racional que hace po-
sible a un individuo pasar del “es” al “debería”, es
de particular interés para la bioética.
Así la vida es también el espacio de tiempo que
transcurre entre el origen y la muerte de ese ser
vivo que es el animal humano. Ese espacio de tiem-
po a veces resulta suficientemente extenso en las
personas como para poder describir distintas eta-
pas en el mismo, según sea su modo de expresión.
Se trata de los ‘ciclos vitales’ que expresan algún
modo regular de expresión en la vida del indivi-
duo humano: la niñez, la adolescencia, la adultez,
la vejez; de esa manera, la vida humana puede ser
vista como el vivir humano. Pero así como esos
modos de vivir —que son los ciclos vitales— van
asociados fuertemente al despliegue cronológico
en la vida de alguien, hay modos de vivir que se
definen por otras características.
Ejemplo:
…es la pobreza que cualquiera que sea la forma en
que se le defina, puede atravesar todos y cada uno
de los ciclos vitales. La vida de la que trata la bioé-
tica es entonces, también, el modo de vivir o la con-
ducta con relación a las acciones de los individuos
racionales que interactúan en y con la sociedad. La
pobreza, como la riqueza, no son más que fenóme-
nos que resultan de esas interacciones.
A la bioética le corresponde ocuparse de la co-
rrección o incorrección de las relaciones entre los
seres humanos en tanto seres racionales, y no en
tanto meros seres biológicos reducidos a objeto de
la ciencia y de la técnica. Por eso es que la negación
radical y absoluta de la vida y el vivir de los que se
ocupa la bioética tiene su expresión en la desapari-
ción forzada de personas…
Las estadísticas mundiales lo demuestran, en
las dos principales causas de defunción en niños de
1 a 4 años en los países pobres de América Latina
son las infecciones intestinales y respiratorias, se-
guidas por la malnutrición, que afectan al 18 % de
los niños de 0 a 5 años e inciden no solo como causa
directa de muerte sino también como base de las
enfermedades infecciosas. En tanto que Cuba tiene
solo un 21 %. Para mejorar la expectativa de vida
en los países pobres de América Latina se deben
evitar entonces la mortalidad infantil y la de los jó-
venes. (Tealdi C, 2007).
Explica al respecto Habermas (2001) que, al
actuar comunicativamente, los sujetos se entien-
den siempre en el horizonte de un mundo de la
vida. Su mundo de la vida está formado de convic-
ciones de fondo, más o menos difusas pero siem-
111
pre a problemáticas. El mundo de la vida, como
trasfondo, es la fuente de donde se obtienen las
definiciones de la situación que los implicados
presuponen como a problemáticas. En sus ope-
raciones interpretativas, los miembros de una
sociedad de comunicación deslindan el mundo
objetivo y el mundo social que intersubjetivamen-
te comparten, frente a los mundos subjetivos de
cada uno y frente a otros colectivos.
Porque si en la acción comunicativa los agen-
tes sólo pueden entenderse a través de tomas de
postura de afirmación o negación frente a pre-
tensiones de validez susceptibles de crítica, esas
posturas, aunque acontecen en el flujo continuo
del vivir, se materializan en los ciclos visibles de
la vida.
Los valores nos sirven en su intensidad para
diferenciar las normas y el rango posible de su
desobediencia. Porque frente a los mismos valo-
res como el de la vida, la identidad o la integridad,
podemos tener distintas intensidades valorati-
vas. Y finalmente podemos sostener el valor vida
como una regla cultural de valoración subjetiva
que no tenga pretensión de universalidad en su
postulación, y que a la vez sea discutible tanto en
lo particular como en su generalidad misma.
Los derechos humanos expresan en su ori-
gen una apreciación de valores y en particular
de aquéllos que tienen mayor altura o densidad
o mayor jerarquía; entre los cuales, sin duda, se
encuentra el valor de la vida (derecho a la vida).
Estos valores se sustentan bajo la pretensión de
su universalidad prescriptiva, esto es, de su con-
dición de atributo jurídico inherente a toda per-
sona, y de su universalidad fáctica o pretensión de
alcanzar el mayor grado posible de reconocimien-
to en los hechos, considerando que el mundo de
las normas y el mundo de las conductas humanas
no son lo mismo.
Los valores acerca de la vida y la muerte que
postulan una determinada comunidad indígena,
o de otras características, consisten, por defini-
ción, en valores propios de un grupo con relación
a otro. Las comunidades culturales no pretenden
universalizar el carácter propio de sus valores
porque en ese caso se estarían autodisolviendo
como cultura para ser parte de una macro comu-
nidad englobante de culturas como lo han sido
los Estados-nación. Dialécticamente considerado,
lo diverso sólo tiene sentido por relación a uno u
otro tipo de universo. El universalismo de los de-
112
rechos humanos es aquel universalismo que res-
peta y promueve la diversidad cultural (Tealdi C,
2007).
3.10 Salud y enfermedad:
para el médico y el paciente
El crecimiento es el resultado de la acción de tres
grandes factores: el programa genético, el medio
ambiente y la interacción entre ambos; de esa
manera, es la vía final común en la que se expre-
san las influencias nutricionales, el impacto de
las enfermedades y una multiplicidad de factores
medioambientales. Es por ello que el crecimiento
es un indicador excelente de salud infantil, tanto
en individuos como en grupos de población. El
fracaso del crecimiento produce baja estatura,
que no es en sí una enfermedad, sino un rasgo so-
cial, que sólo se pone en evidencia en un contexto
social. En la sociedad actual hay una sobrevalora-
ción de la belleza física, y la alta talla es uno de sus
componentes. La presión social genera que los
adolescentes tengan más dificultad en construir
y aceptar su esquema corporal, demandando así
tratamientos o consumo de bienes para lograr
una estatura mayor.
Esto ocurre sólo en algunos sectores sociales y
produce una demanda del uso de los conocimien-
tos médicos con otros fines, en este caso, estéticos
o psicológicos.
El desarrollo es el curso de los cambios en la
conducta sensorio-motriz, la respuesta emocio-
nal, la inteligencia, el lenguaje y el aprendizaje.
Para que se cumpla este proceso sumamente com-
plejo, es necesaria la integridad cerebral del niño
y su interacción con una multiplicidad de estímu-
los afectivos, sensorio-motores, cognitivos y del
lenguaje. El pensamiento ético del niño, en parti-
cular, no se instala espontánea e instantáneamen-
te en la mente del niño, sino que, por el contrario,
se va construyendo en varias etapas. Por ello hay
un desarrollo del sentido ético del niño. Muchos
autores han estudiado el tema (Piaget, Kohlberg,
Vygotsky, Luria y otros, 1970). Pero el sentido éti-
co del niño es el resultado de la interacción en-
tre el programa evolutivo y el medioambiente.
Las prácticas sociales que prevalecen en el medio
donde el niño crece y se desarrolla juegan un pa-
pel central en la construcción de su pensamiento
ético. Hay muchos niños que desde sus primeros
años viven en un contexto que conspira contra su
normal desarrollo. Esto ocurre en situaciones de
pobreza y de marginación social, tenemos ejem-
plos que abundan en Latinoamérica. Por un lado,
estos niños carecen de estímulos adecuados para
poder desarrollar sus capacidades, viven en lu-
gares poco confortables, sin juguetes, sin libros,
sin música, a menudo con manifestaciones de vio-
lencia. Los padres, abrumados por las carencias
materiales, disfrutan menos de sus hijos, juegan
menos con ellos, tienen menos oportunidades de
hablarles, escucharlos y transmitirles sus expe-
riencias.
Por otro lado, los niños que viven en condi-
ciones de pobreza tienen más riesgo de sufrir
problemas biológicos, como bajo peso al nacer,
desnutrición, problemas en el embarazo y el parto,
infecciones del sistema nervioso central, proble-
mas de audición, etcétera. Es así que los retrasos
de desarrollo, debidos a causas llamadas —por
algunos— ‘socio-ambientales’, no son solamente
por falta de estímulo, sino también por muchas
causas de las llamadas ‘orgánicas’.
Ejemplo: la iniquidad social en el desarrollo
psicomotor del niño es un fracaso moral de toda
la sociedad y debería ser afrontada por ella. Hoy
en día se sabe que el lenguaje y el pensamiento
van de la mano, y una de las pocas formas de esti-
mular el lenguaje es a través de la lectura. Es por
ello que debe enseñarse al niño el amor al libro
desde muy temprana edad. La lectura de cuentos
desde los primeros meses es una excelente prác-
tica en este sentido. Otros problemas éticos en el
desarrollo infantil es la realización de programas
de pesquisa de problemas asintomáticos del de-
sarrollo en los primeros años de vida, sin que el
sistema de salud destine los recursos para aten-
der los problemas en la población detectada.
La responsabilidad moral de los profesionales
de salud. A menudo los expertos en crecimiento y
desarrollo tienen acceso a los medios masivos de
comunicación e incurren involuntariamente en la
emisión de mensajes erróneos o que crean males-
tar y ansiedad innecesaria en la población blanco.
El objetivo de la educación para la salud es
aumentar la libertad de las personas, reforzando
sus conocimientos para que puedan defender su
propia salud. El compromiso ético de los profesio-
nales de salud con la comunidad no consiste en
hablar de tratamientos o descripción de enferme-
dades, sino preferentemente de cuatro temas:
• Promoción de la salud
• Prevención de problemas de salud
• Utilización de servicios de salud
• Las responsabilidades morales del médico
frente a problemas asistenciales individuales
que se transforman en problemas de salud
pública
Hay médicos que por el lugar que ocupan en
el sistema de salud o por la información amplia
que reciben están en una posición privilegia-
da para conocer la dimensión regional o nacio-
nal de determinados problemas de salud. Estos
profesionales tienen una responsabilidad moral
agregada, que es la de denunciar a las autorida-
des de salud esa problemática, describiendo, si es
posible, su epidemiología. Como es el tema sobre
crecimiento y desarrollo, por ser indicadores de
salud infantil que exigen responsabilidad moral.
La mortalidad infantil es un indicador negativo de
salud, que excluye en cierta manera aquella gran
mayoría de niños que no mueren pero que debi-
do a factores medioambientales desfavorables
ven impedido su pleno crecimiento y desarrollo
(Tealdi C, 2007).
3.10.1 La enfermedad
En la ciencia reducida a lo normal y lo patológico,
es por consiguiente detención, rigidez, incapaci-
dad del sujeto para armonizar sus recursos pro-
pios con relación a un medio que le exige un nivel
determinado de comportamiento, y la salud sería
la capacidad de transformar las normas con rela-
ción a las condiciones individuales que le ofrece
un medio determinado; en palabras de Canguil-
hem, un margen de tolerancia a las infidelidades
del medio. El examen crítico de Canguilhem de las
nociones de lo normal y lo patológico hace posi-
ble ver con claridad que, si bien las ciencias ex-
perimentales en medicina nos permiten una gran
eficacia y control de los fenómenos naturales, esto
no basta para hacer medicina para el hombre. El
ser humano no es solo biología reducible a cuan-
tificación y regularidad en el medio artificial del
laboratorio; es ante todo una persona capaz de
evaluar y elegir, capaz de significar y actuar, do-
tado de autonomía y capacidad psicológica y sim-
bólica para enfrentarse e imponerse sus propias
normas en un medio ambiente a menudo restric-
113
tivo y hostil. Cuando se siente enfermo puede re-
currir al médico para que le dé un nombre a su
experiencia subjetiva. La medicina y el médico son
sólo un auxiliar en su empresa de reconquistar su
capacidad normativa que él denomina salud.
Todo individuo, para tener un estado de salud
biológico, psicológico y social que le permita go-
zar de bienestar y tener satisfacción por las labo-
res que realiza para sí mismo y para los demás,
requiere un conjunto de requisitos que favorezcan
dicho estado. Además de las influencias de su ge-
notipo, son importantes los factores del ambiente
externo: temperatura adecuada, aire no contami-
nado y saneamiento ambiental; elementos bio-
lógico-sociales como una adecuada nutrición,
vivienda, vestuario, reposo y ejercicio, educación
y recreación, cierto grado de tranquilidad en sus
labores y en sus relaciones con los que convive
que eviten tensiones intensas y prolongadas.
La enfermedad se presenta cuando ocurre un
desequilibrio suficientemente grande entre estos
factores y las condiciones genéticas, biológicas,
psíquicas y sociales del individuo. El principio de
la enfermedad aguda, puede o no ser precedido
por un periodo asintomático en el que la enfer-
medad ya existe, se manifiesta por un conjunto
de síntomas leves o intensos, que pueden, como
respuesta del organismo, durar pocos días y des-
aparecer o bien prolongarse por un tiempo largo,
en ocasiones dejan secuelas limitantes que duran
varias semanas, meses o toda la vida y, por últi-
mo, pueden producir la muerte. Los factores que
producen estas enfermedades agudas son, entre
otros:
• infecciosos;
• intoxicaciones por productos que alteran la
fisiología o producen lesiones orgánicas;
• traumatismos por productos accidentales o
intencionales, físicos o químicos;
• alteraciones previas orgánicas que pueden o
no haber pasado inadvertido, que originan le-
siones;
• situaciones de gravedad variable: infarto cere-
bral, intestinal o del miocardio, úlcera péptica
perforada o sangrante, ruptura de aneurisma,
insuficiencia renal aguda, y otros muchos pro-
blemas en los órganos vitales;
• en la mujer embarazada puede ocurrir un
trastorno agudo como embarazo extrauteri-
no, aborto incompleto, ruptura uterina…;
114
• la obstrucción aguda de las vías respiratorias,
digestivas y circulatorias por cuerpos extra-
ños o por lesiones previas;
• traumatismos psíquicos, situaciones agudas
del ambiente social que producen trastornos
funcionales o somáticos.
3.11 Proyectos de salud
Todo proyecto en salud implica la integración de
cuatro elementos:
1. Tendencias y escenarios. Los escenarios son
compilaciones de tendencias en diversas imá-
genes del futuro.
2. Visiones. Visión es una expresión inspirado-
ra del futuro preferido de quien proyecta y
se adhiera a ella y se compromete en el acto
creativo.
3. Estrategias. Son un conjunto de acciones inte-
gradas y que emprendemos para lograr nues-
tra visión.
4. Los programas médicos y arquitectónicos hos-
pitalarios. Son la representación posible de
escenarios con una visión “inspiradora de fu-
turo”.
La propuesta de un “diseño sistémico” en el
campo de la arquitectura hospitalaria es una es-
trategia que propone ordenar los espacios en una
estructura especial orgánica —a manera de confi-
gurar el programa médico— y dentro de ella, para
responder simultáneamente a una planificación
que contemple los cambios y/o transformaciones
en el tiempo y en el espacio.
De Barrenechea, Trujillo y Chorni (1990): El
abordaje estratégico que se elabora en estas notas
se centra en procesos de la naturaleza del fenó-
meno salud-enfermedad y el de definir y adminis-
trar estrategias para su control, que se inscriben
plenamente en el devenir social, y pretenden en-
frentar el conflicto, la complejidad, la incertidum-
bre y la historicidad que son inherentes a esos
procesos.
El hospital ha sido la referencia principal de la
comunidad para atender el cuidado de su salud.
Los esfuerzos realizados en la idea de que la hos-
pitalización y los altos y medios niveles de resolu-
ción de la atención sólo deben tenerse en cuenta
cuando no exista otra alternativa apropiada como:
la ambulatoria descentralizada, la domiciliaria, el casos— a modificar los principios que han regido
hospital de día, la atención de cuidados paliativos, la atención hospitalaria desde el comienzo de su
etc.; lo han ido llevando —tenuemente en muchos aparición (tabla 9).

TABLA 9. TRANSFORMACIÓN DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS

a) La caridad (siglos xix-xx). El hospital se convierte en el lugar donde el desamparado acude en busca de
ayuda a sus males. Durante el siglo xix, en el campo de la ciencia y de la tecnología, se irá transformando
en un centro de asistencia médica de referencia. En este periodo las propuestas hospitalarias europeas
son las que se trasladan a nuestros países; el hospital horizontal y de pabellón llamado de “planta france-
sa” (el hospital separado del centro urbano, los pabellones separados entre sí, los hombres separados de
las mujeres, el servicio separado de otro servicio…).
b) El hospital vertical hace su entrada en la trama urbana de las ciudades (mitad del siglo xx). El progreso
de los adelantos médicos sigue un ritmo acelerado y se acerca hacia EU el rascacielos; y que posterior-
mente se traslada a nuestro medio y surgirá el hospital en altura; “el hospital de la enfermedad”, cuyos
signos serán la enfermedad, el piso y la concentración edilicia (del latín, adjetivo, edificación). En la gran
mayoría de los casos una organización hospitalaria fragmentada por servicios, por especialidades, por
pisos, por áreas de uso.
c) La excelencia médica (cerca de 1970). Las nuevas tecnologías y los adelantos en el campo de las ciencias
médicas lo transformarán, con una sofisticación y complejidad médica de envergadura que irá incorpo-
rando cambios sucesivos en su operatividad; en “el hospital de la excelencia médica”, los servicios de
diagnóstico y tratamiento y las “especialidades médicas” crecerán sustancialmente. La aceleración de los
cambios hace su aparición incorporando el sentido de la indeterminación operativa y de la flexibilidad
física y funcional. Los signos que califican a este hospital serán entonces la excelencia médica, la especiali-
zación operativa y la indeterminación física-funcional. Estas tres tipologías hospitalarias, adoptadas más
que adaptadas —en la mayoría de los casos—, siguen funcionando en el presente —integradas o no—,
según sean las posibilidades socioeconómicas de la población.
d) Actualidad. La caridad, la enfermedad y la excelencia médica están presentes en distinta medida en
cada hospital, según sean las posibilidades de desarrollo del mismo en su medio socioeconómico. Dentro
de un panorama en donde la complejidad, la fragmentación, la incertidumbre y el conflicto; también se
enfrentan a nuevas propuestas y se heredan problemas no resueltos, como el incremento continuo de la
demanda y la cada vez más empobrecida calidad en la cobertura de los hospitales públicos.
Fuente: Tealdi JC. Diccionario Latinoamericano de Bioética. Argentina: Universidad de Buenos Aires; 2007.

115
 3.12 Hospitales: inmortalidad, es decir, de la indestructibilidad de
la salud, la vida y la muerte la fuerza vital que subsistía más allá de la muerte;
era una ley natural que ni siquiera los dioses po-
Decía el poeta peruano César Vallejo: “Y he visto dían violar. Para el cristianismo, por el contrario,
esos enfermos morir, precisamente, del amor des- la muerte representa el momento crítico, puesto
doblado del cirujano, de los largos diagnósticos, que define la perdición eterna o vida gloriosa, en
de las dosis exactas, del riguroso análisis de ori- función de su conducta individual en la vida te-
nas y excrementos…”, porque “Cruzaban así, mi- rrenal. Así, a través del español conquistador, el
rando a los otros, como si más irreparable fuera nativo se encuentra frente a un nuevo concepto
morir de apendicitis o neumonía, y no morir al de muerte, donde se ponen en evidencia los cua-
sesgo del paso de los hombres”. tro fines últimos de la humanidad: la muerte, el
La muerte y el morir son cuestiones distintas, juicio, el infierno y el paraíso. Se añade la noción
aunque relacionadas, y así han de ser analiza- de pecado como un hecho de responsabilidad in-
das por la bioética: definir a una persona como dividual, el cual lo puede llevar al infierno y su re-
muerta, desde el punto de vista médico, significa dención le permitirá entrar en el paraíso. La peste
que ningún tratamiento es posible para revertir de 1576 o cocoliztli exterminó aproximadamente
la situación de cesación de la vida. En un senti- a dos millones de indios. La explicación dada por
do amplio, sin embargo, al hablar de la muerte los frailes evangelizadores era eminentemente
en medicina se hace referencia no sólo a aque- cristiana, relacionada con los posibles presagios
llas cuestiones ligadas a la determinación de la de las profecías apocalípticas (Tealdi JC, 2007).
muerte, sino también a temas tales como cuidado
del paciente moribundo, prolongación de la vida,
suicidio y eutanasia. La lengua inglesa ha dife-
renciado así la “muerte” (death) de un individuo,
entendida como momento límite que distingue el
estar o no estar vivo, del “morir” (dying), en tanto
proceso de llegar a estar muerto y dejar la condi-
ción de ser vivo.
Ambos sentidos de la muerte en medicina se
vieron profundamente problematizados en la se-
gunda mitad del siglo xx. Pero la bioética no debe
tratar sólo de la muerte “médica”, sino de todos
y cualquiera de los aspectos morales que tengan
que ver con la muerte humana en particular, y con
la muerte de todo ser vivo en un sentido más am-
plio y relacionado con la conducta humana. Por
eso es que la pena de muerte y el “genocidio” no
pueden dejar de ser considerados parte de la re-
flexión bioética, la posibilidad de esta para pro-
mover cambios sociales que procuren evitarlo
(tabla 10).
En México (siglo xvi), en la época de la Colonia,
se introduce una nueva concepción de la muerte,
dándose una yuxtaposición de dos sentimien-
tos que en el fondo son diferentes, ya que, tanto
para el azteca como para el cristiano, la vida es
algo efímero y transitorio. Aunque para el hombre
prehispánico el morir no implicaba la gloria eter-
na o la condenación definitiva, parece ser que el
México antiguo no conocía el concepto de infier-
no. Su concepción estaba vinculada a la idea de la

116
 TABLA 10. PLURALIDAD CULTURAL EN EL PROCESO DEL MORIR

1. El uso del término “muerte natural” con sus principales elementos distintivos se introdujo en medicina
en 1799 con la obra Investigaciones fisiológicas sobre la vida y la muerte, de Marie François Xavier Bichat.
Se distingue allí entre la “vida animal” gobernada por el sistema nervioso vegetativo de tipo involuntario
y la “vida orgánica” gobernada por el sistema nervioso de la vida de relación o autónomo. Con ello se de-
duce la distinción entre “muerte natural” y “muerte accidental”. Ejemplo: la “muerte natural”, la muerte
que llega en la vejez luego de un proceso prolongado de progresiva insuficiencia de los órganos vitales,
primero se “muere” el sistema de la “vida animal” y finalmente el de la “vida orgánica”; el corazón, como
representación de la misma, es el último en morir.
2. En los servicios médicos, definir a una persona como muerta presupone que ningún tratamiento médico
es posible para revertir la cesación de la vida. Variado e interesante es el debate sobre la muerte y sus sím-
bolos que invade al mundo de hoy. Múltiples símbolos se relacionan con la muerte. Para algunos constituye
final (acabamiento), otros la consideran consumación (plenitud), ruptura (cambio) o transformación (rea-
lización definitiva). Históricamente las diferentes culturas y tradiciones han practicado distintos rituales
simbólicos alrededor del fenómeno muerte.
3. En la muerte accidental o en la traumática o por lesiones provocadas, tal como se entiende en la medici-
na forense, el corazón puede detenerse sin que medie muerte “natural” del otro sistema. Esta concepción
médica se modificó en el siglo xix cuando se entendió que la muerte cardiopulmonar era solo un prole-
gómeno de la muerte “verdadera” expresada en la “muerte celular”, según Virchow, y por tanto que había
que esperar la descomposición del cadáver, y de allí las legislaciones que demoraban el entierro 24 horas.
4. Un diccionario médico de Littré y Robin (1873), al tratar el concepto de “muerte aparente”, lo definía
como suspensión de la vida animal sin interrupción de la vida vegetativa, que los signos certeros de la
muerte eran la rigidez cadavérica, la ausencia de contracciones musculares, las alteraciones de los glóbu-
los rojos y la putrefacción.
5. En la segunda mitad del siglo xx (1965), a la coexistencia en la aplicación del criterio médico habitual de
determinación de la muerte no dudosa por paro cardiorespiratorio, con las exigencias legales del tiempo
de espera hasta la inhumación derivadas del criterio médico de muerte celular, se sumaron los criterios
neurológicos de cese de las funciones del cerebro en su totalidad (Estados Unidos), o del tronco cerebral
(Reino Unido), para la determinación de la muerte que se aplica a la situación de trasplantes de órganos.
6. Lo que la ley recoge es la nueva concepción médica para una definición de muerte entendida como cese
total e irreversible del funcionamiento integrado del organismo humano en su totalidad. Que dicho cese
se constate por criterio cardiaco, respiratorio o neurológico, en tanto triángulo vital que requiere de cada
uno de ellos para funcionar en modo integrado, es equivalente. El poder mantener la función cerebral con
asistencia mecánica en ausencia de respiración espontánea y latido cardiaco, así como el poder sostener
la circulación y respiración aun con destrucción completa del cerebro, ha obligado a redefinir los criterios
para la determinación de la muerte. La perspectiva que considera el cese global de la actividad cerebral
como criterio de muerte se centra sobre la pérdida de la capacidad de funcionamiento corporal integrado
que ocurre ante esa cesación. La vida de una persona no reside en la mera sumatoria del funcionamiento
de diversas partes, sino en la actividad del organismo como una totalidad. Por ello es que no puede tenerse
en cuenta el funcionamiento celular aislado o el de algunos órganos como el riñón o el hígado para definir
la muerte.
7. Los defensores de los criterios neurológicos para determinar la muerte pueden dividirse en dos grupos.
Por un lado están los que sostienen, como Pallis y colaboradores (1970), que el funcionamiento orgánico
integrado requiere las capacidades de cognición y respiración. En la muerte cerebral se pierden estas ca-
pacidades y de allí que el cerebro, y en particular el tronco cerebral, sea el órgano primario regulador de la
integración corporal. Por esto es que el funcionamiento cerebral tiene un papel básico para la determina-
ción de la muerte y el cerebro aparece como órgano ordenador del funcionamiento integrado.
8. Por otra parte, en la adopción de un “Acta uniforme sobre la determinación de la muerte” (1981), se dice:
“El individuo que ha sufrido tanto el cese irreversible de las funciones circulatoria y respiratoria, como

117
 el cese irreversible de todas las funciones del cerebro en su totalidad, incluyendo el tronco cerebral, está
muerto. La determinación de la muerte debe ser hecha de acuerdo con los estándares médicos aceptados”.
Pero aunque el criterio de muerte cerebral total se ha impuesto en la comunidad médica, los supuestos y
las consecuencias de ambos enfoques del mismo han recibido importantes críticas técnicas y conceptua-
les.
9. Convención Europea, sobre la muerte y el morir, por el derecho a la preservación de la salud y al bien-
estar del artículo 9 de la Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre, así como por el
derecho a la integridad personal contemplado en el artículo 5 de la Convención Americana sobre Derechos
Humanos. Los numerosos casos de pacientes que padecen sin el adecuado tratamiento de su sufrimiento
tienen que ser un ejemplo de la bioética crítica que debería practicarse en América Latina. Por eso es que
la muerte y el morir en nuestra región nos indica la necesidad de reformular nuestra bioética para tema-
tizar el ethos regional.
10. Maimónides, el más ilustre de los médicos judíos, decía que “si durante el examen del cuerpo ningún
signo de respiración puede ser detectado en la nariz, la víctima debe ser dejada donde se halle, pues ya
está muerta”. Sin embargo, era una antigua creencia judía que el alma permanecía durante tres días sobre
la tumba —antes de la partida—, por si el cuerpo se restablecía, para volver a él. Recuérdese a Marta y
a María visitando el sepulcro de Jesús, precisamente el tercer día después de su muerte. La fe en la resu-
rrección proclamada por los judíos es una respuesta a la necesidad de justicia de Dios, en el que creen y
al que se entregan. En la tradición del judaísmo ortodoxo, la vida es santificada como parte de la labor del
creador y posee un valor absoluto.
Fuente: Tealdi JC. Diccionario Latinoamericano de Bioética. Argentina: Universidad de Buenos Aires, 2007.

3.13 Bienestar y calidad de vida

El término bienestar es utilizado en asociación
con la expresión “nivel de vida adecuado” en di-
versos instrumentos del derecho internacional,
al menos desde la Declaración Universal de Dere-
chos Humanos (1948). En el primer párrafo del
artículo 25 de la misma, al establecer el derecho
a un nivel de vida adecuado, se incluye a la salud
como uno de los factores que determinan ese ni-
vel de vida, junto con el bienestar, la alimentación,
el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los
servicios sociales necesarios. Los derechos prote-
gidos en el Pacto Internacional de Derechos Eco-
nómicos, Sociales y Culturales (1966), incluido el
derecho de toda persona al disfrute del más alto
nivel posible de salud física y mental, han sido
denominados derechos al bienestar. En esta pers-
pectiva, bienestar es sinónimo de calidad de vida.
En bioética, sin embargo, el término calidad
de vida ha sido introducido como oposición a la
ética tradicional de la “santidad de la vida”. Así, se
consideran cuestiones de calidad de vida la sus-
pensión o retiro de tratamientos de sostén vital
en pacientes con gran sufrimiento y beneficios
marginales en la atención; así como las decisiones
de interrupción de embarazo en malformaciones
severas. En todos estos casos de ética clínica, el
concepto de calidad de vida remplaza al de bien-
estar y se aplica a individuos particulares en los
cuales a veces se destaca la capacidad de pensar,
de elegir o de sostener relaciones interpersona-
les. Otras veces se habla de calidad de vida como
un conjunto de cualidades que hacen valiosa a
la vida. La elaboración de instrumentos de me-
dida, como los Años de Vida Ajustados por Cali-
dad (Quality Adjusted Life Years, QALY, 2005). En
este sentido se ha utilizado asimismo la palabra
bienestar como sinónimo de calidad de vida, en la
escala de medición de Calidad de Bienestar (Qua-
lity of Well Being, QWB), que considera 24 estados
funcionales o de salud entre la salud perfecta y la
buena muerte.
El concepto de bienestar tiene menos connota-
ciones negativas que el de calidad de vida, aunque
se lo cuestione por utópico. Por eso en América
Latina resulta necesario hacer una fuerte crítica
al término calidad de vida, pues el mismo resulta
muchas veces cargado de un significado moral-
mente equívoco por los profesionales de la salud,
la medicina y el complejo mundo de intereses
ligados a la misma. Y es que estos intereses se

118
encuentran enfrentados a menudo con las necesi-
dades y valores de la comunidad y sus individuos.
En una región donde la mayoría de la población
ha padecido y padece hambre, enfermedades y
pobreza, la noción de bienestar destaca como
propuesta de alcanzar aquello de lo que se carece
para un nivel de vida y salud adecuados.
América Latina es la región con mayores in-
equidades en el mundo y millones de personas
viven en la pobreza, la indigencia y la exclusión
social, mientras, en modo creciente, la riqueza
se concentra cada día más en un pequeño por-
centaje de personas. Si la ética se mide por sus
fines, entonces la finalidad primaria de quienes
trabajan en bioética no puede ser otra que pro-
curar el progreso moral que significa la justicia
social. Por ello es necesario establecer un marco
normativo y programático regional que asegure
el acceso universal de la población a los medios
que las ciencias de la vida y la salud han probado
como eficaces para procurar su bienestar. El alivio
del dolor y el sufrimiento humano es el punto de
partida primario desde el cual una bioética de la
calidad de vida y una bioética orientada al bienes-
tar pueden ser concurrentes. Y si ese alivio debe
hacerse eliminando las barreras existentes para
alcanzar ese logro, debe también atenderse muy
especialmente a las necesidades diferenciales de
aquellas personas más vulnerables que otras por
una situación de inequidad que lleva a que unos
ciudadanos latinoamericanos deban padecer más
dolor y sufrimiento que otros.
Un ejemplo que ilustra en modo paradigmáti-
co los aspectos éticos básicos ligados al concepto
de bienestar en la bioética regional es el del tra-
tamiento del dolor severo avanzado. En el estado
actual de los conocimientos y recursos materia-
les para la atención y el cuidado de la salud, una
sociedad que no responda de manera adecuada a
esta problemática es una sociedad injusta ética y
jurídicamente hablando porque viola el derecho
básico a la salud y el bienestar.
La evidencia disponible indica que la mayoría
de las personas que sufren de dolor severo avan-
zado en América Latina no tienen garantizado el
acceso a medicamentos esenciales (ejemplo, los
opioides) para su tratamiento. Esto sucede en
modo más acusado, aunque no exclusivo, con los
pacientes de tratamiento ambulatorio o domici-
liario. Sin embargo, el compromiso y la obligación
del médico para el alivio del dolor y el sufrimiento
forman parte de la historia entera de su profesión.
(Tealdi JC, 2007) (tabla 11).
La comprensión del profundo significado mo-
ral que el dolor y el sufrimiento humano expresan
no puede dejar de ser parte de una bioética re-
gional (ver Antropología del dolor). El cuidado de
quienes lo padecen (ver Cuidados ante el dolor y
el sufrimiento) y la obligación de garantizar el ac-
ceso a los debidos tratamientos del dolor severo
(ver Acceso al tratamiento del dolor severo) for-
man parte de un capítulo mundial, que demanda
urgentemente ser incluido por la medicina tradi-
cional.
Una explicación de ello quizá se encuentre en
que los países ricos, productores del pensamiento
bioético tradicional, han podido alcanzar niveles
de bienestar mayores que el de los países pobres.
En América Latina, sin embargo, una ética del vi-
vir ha de comenzar reflexionando sobre el dolor
y el sufrimiento humano, para poder sumar su
práctica al esfuerzo colectivo por mitigarlos.
El concepto de bienestar tiende a abstraerse de
los individuos y ser relacionado con visiones polí-
ticas liberales, con autonomía de los ciudadanos y
con sociedades generosas en la igualdad de opor-
tunidades que dicen ofrecer. El sufrimiento, en
cambio, se vincula a circunstancias individuales
infortunadas y a la falta de empoderamiento para
modificarlas. En la medida que puede ser paliado,
el sufrimiento vive expectante de una mano soli-
daria, social o estatal, que apoye al desmedrado;
en ocasiones, el padecimiento es agravado por la
desesperanza y por la imposibilidad de aliviarlo.
La dimensión social del sufrimiento se refiere
a poblaciones sumidas en la miseria, en la margi-
nación, que convocan a la conmiseración, al testi-
monio, a la proclamación, a la ayuda puntual, pero
las respuestas sociales y políticas correctivas son
lentísimas y pueden no llegar a menos que haya
intercesión violenta. En consecuencia, la idea de
bienestar es la almendra del pensamiento neoli-
beral, en tanto el malestar (Tealdi JC) convoca al
llamado por políticas sociales protectoras.
Hay por tanto una marcada diferencia moral
entre el bienestar que cada uno puede labrarse si
cuenta con cobertura de sus necesidades básicas
y respeto de sus derechos esenciales, en compa-
ración con la indefensión del padeciente que no
puede salir de su círculo de malestar sin ayuda
externa otorgada en forma de un Estado de pro-
tección social. Según un principio de prioridad, es
119
un deber moral más vinculante reducir sufrimien-
to que fomentar bienestar (Mayerfeld, 1999). El
término bienestar, antes de su reclutamiento polí-
tico, la acepción más cotidiana e inmediata ha en-
tendido el bienestar como una vivencia subjetiva
de satisfacción, cobijo, eventualmente goce, un
estado difícil de imaginar si se acepta que la exis-
tencia humana es un proyecto en ciernes, nunca
acabado y por ende imposibilitado de reposar en
la plenitud.

TABLA 11. INSTRUMENTOS MÉDICOS INTERNACIONALES Y MUNDIALES

PARA EL MANEJO DEL DOLOR Y LA CALIDAD DE VIDA

1. La Declaración de Venecia sobre Enfermedad Terminal (1983) de la Asociación Médica Mundial indica:
“El deber del médico es curar y, cuando sea posible, aliviar el sufrimiento y actuar para proteger los intere-
ses de sus pacientes”. No sólo las normas de ética profesional y las normas religiosas obligan a los profesio-
nales de la salud al tratamiento del dolor y el sufrimiento, sino que también lo hacen las normas políticas.
2. La Organización Mundial de la Salud ha establecido sus recomendaciones específicas en la materia. Pue-
de afirmarse, atentos a una trama normativa interpretada en armonía de unas normas con otras, que en
América Latina los Estados tienen la obligación de proveer los medios necesarios para garantizar el acceso
universal al tratamiento del dolor severo avanzado.
3. Del artículo 5 de la Declaración Universal de Derechos Humanos (onu, 1948), donde se señala que nadie
será sometido a tratos inhumanos o degradantes, y del artículo 25 que asegura el derecho a un nivel de
vida adecuado que asegure salud y bienestar.
4. La Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (oea, 1948), en su artículo XI que es-
tablece el derecho de toda persona a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y sociales.
5. La Convención Americana de Derechos Humanos o Pacto de San José de Costa Rica (oea, 1969), que en
su artículo 5 establece el derecho a la integridad física, psíquica y moral.
6. El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (onu, 1966), que en su artículo 12
afirma el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.
7. El Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (onu, 1966), que en su artículo 7 asegura que na-
die será sometido a tratos crueles, inhumanos o degradantes.
8. Con referencia a los niños, la Convención sobre los Derechos del Niño (onu, 1989) sostiene en su artícu-
lo 24 que los Estados partes reconocen el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud y
a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud.
Fuente: Tealdi JC, Argentina: Universidad de Buenos Aires; Kottow M. Bienestar, dolor y sufrimiento. Chile: Univer-
sidad de Chile; 2006-2007.

120
 3.14 Retos de la bioética
en los servicios hospitalarios
Para la ética, la propuesta de bienestar es igual-
mente ambigua e inalcanzable, pues ha sido rem-
plazada por el concepto de beneficencia, que a
su vez ocupa el lugar de la arcaica idea de la be-
nevolencia. Al integrar la corriente principialista
de Georgetown, la beneficencia como principio
depende de que lo benéfico sea validado por el
afectado (paciente) y no en forma paternalista
por el agente (terapeuta), un giro de evaluación
insuficientemente logrado. La primacía de la be-
neficencia en actos médicos (Pellegrino, 1979) ha
sido criticada por ser una ética de máximo cuya
prosecución ha de ser precedida por la justicia y
la no maleficencia (Gracia, 1995), y porque pos-
tergar el principio de beneficencia como un deber
imperfecto permite dar prioridad a la autonomía
y a la no-maleficencia (Veatch, 1995).
Con el traslado de gran parte de la investiga-
ción biomédica al Tercer Mundo, queda en eviden-
cia el desamparo en que quedan las poblaciones
de estudio reclutadas en países de desarrollo pre-
cario, sometidos a una ética de investigación que
cuestiona y desconoce la Declaración de Helsinki.
El giro del lenguaje ético al discurso bioético deja
más en claro aún los desentendimientos que pro-
duciría una prescripción moral en pos del escurri-
dizo bienestar.
Por ello es razonable que la bioética haya tor-
nado la mirada hacia el polo opuesto, aquel que se
opone al bienestar, donde es fácil concordar que
cualquiera que sea la idea de bienestar que se pri-
vilegie hay circunstancias que primero deben ser
eliminadas o paliadas, entre las cuales está, en lu-
gar descollante, el malestar provocado por dolor
y sufrimiento.
Los aspectos negativos de la vida, entre los que
dolor y padecimiento son los más relevantes, en-
tran en colisión irreducible con visiones metafí-
sicas y trascendentes que le dan un sentido a la
vida e intentan dar cuenta de lo doloroso. Dolor
y sufrimiento han sido pensados como compo-
nentes del mal en el mundo. De la teología nace
la teodicea como el intento de explicar cómo una
naturaleza creada en armonía con los designios
de Dios y la bondadosa perfección de la divinidad,
pudieron dar cabida al alma en el mundo. El ser
humano tiende al bien pero sufre el mal, lo cual
indica que la creación, incluida la libertad del ser
humano, aun siendo la mejor posible no puede
ser perfecta (Leibniz) (Tealdi JC, 2007).
Es imperativo distinguir dolor y sufrimien-
to como vivencias de categoría muy diferente. El
dolor es orgánico, lo que duele es el cuerpo, aun
cuando se revista de una fuerte modulación psí-
quica y cultural (tabla 12).

TABLA 12. DIFERENCIAS ENTRE DOLOR Y SUFRIMIENTO

1. El dolor no tiene más sentido ni función de la que quiera dársele, siendo un paternalismo autoritario
inaceptable intentar convencer al doliente de que su dolor tiene alguna razón de ser. El terapeuta no puede
justificar éticamente el dolor como un modo de acercamiento a Dios (Lewis, 1990).
2. El médico no puede aceptar el dolor, ha de declararlo su enemigo y combatirlo por todos los medios.
Es contrario a los preceptos bioéticos negar analgésicos potentes pero necesarios, por el temor de que el
paciente se vuelva adicto, y es preocupante que casi la mitad de pacientes que sufren dolores no reciben
analgesia suficiente. Compete a la medicina eliminar o paliar dolores, y es prerrogativa del paciente reque-
rir con prioridad la analgesia por sobre toda otra consideración.
3. Una prescripción ética fundamental es que el ser humano bajo ningún motivo ha de infligir dolor a su
prójimo, pues no hay ideas superiores que lo permitan ni ideologías que lo justifiquen. Esta fundamental
no maleficencia está en la base de la Declaración de Derechos Humanos y de la protección de las constitu-
ciones, la Declaración de Kyoto, prohibiendo la participación médica en torturas.
4. El sufrimiento no es, en sí, una vivencia orgánica, aunque puede ser acompañante indeseado del dolor;
además no es primario, como el dolor, sino que se presenta con reflexiones, búsquedas de sentido, inten-
tos de explicación. El dolor inunda al ser, el sufrimiento lo enfrenta. Este último puede dotarse de sentido,
pero tal elaboración solo puede provenir del sufriente. El carácter concreto del dolor hace asequible la
vivencia y facilita la acción terapéutica.

121
 5. El sufrimiento se expresa en forma oscura y su núcleo íntimo queda en tinieblas, incluso para el que
padece, lo cual limita las posibilidades de acompañamiento y bloquea los intentos terapéuticos, que no
pueden modificar las circunstancias que motivaron el sufrimiento ni evitar la aparición de este, quedando
relegados a intentos sintomáticos insuficientes.
6. El médico cae a menudo en la incomprensión de desconocer el sufrimiento que viene con la enfermedad
que puede llevar al paciente a tomar decisiones al parecer irracionales o al menos médicamente erróneas,
porque encuentra más intolerable la desesperanza del sufrimiento que el dolor. Una paraplejia no duele,
tampoco una disnea severa, pero el paciente puede estar padeciendo más allá de lo tolerable.
7. La medicina asistencial pública carece de los recursos, pero también de la vocación, para disponerse a
combatir y paliar los dolores que las personas sufren. Y en cuanto al sufrimiento, si bien no es tarea de la
mano pública reducirlo, ésta deja, sin embargo, que sucedan situaciones evitables cuya resolución ahorra-
ría muchos sufrimientos. Se trata, en general, de coartaciones al ejercicio de la autonomía, lo cual impide
a las personas tomar medidas o acciones que aliviarían sus sufrimientos. Las desigualdades sociales que
caracterizan a las sociedades latinoamericanas se reflejan penosamente en la actitud frente al dolor y el
sufrimiento.
8. En la medida que la atención médica se privatiza y la medicina asistencial pública se desmantela, se
produce desigualdad creciente y éticamente injustificable entre el desamparo de los desposeídos y los
esfuerzos paliativos frente al dolor y el sufrimiento que se despliegan en beneficio de los pudientes.
9. La tecnología científica dispone de las condiciones para combatir el dolor orgánico-fisiológico pero el
sufrimiento es una realidad más compleja que puede, pero no necesariamente, involucrar la presencia del
dolor.
10. La Asociación Internacional de Estudio del Dolor definió dolor como “una experiencia emocional y sen-
sorial desagradable asociada con daño potencial o total de tejidos, descritos en términos de tales cambios”.
La fundadora del moderno Hospice, Cicely Saunders, creó la expresión dolor total, que incluye además del
dolor físico, el dolor mental, social y espiritual. Estos aspectos están interrelacionados y abarcan la totali-
dad del ser humano. No siempre quien está con dolor, sufre.
11. El sufrimiento es una cuestión personal. Está ligado a los valores de la persona y a situaciones circuns-
tanciales que la afectan en su ser total. Daniel Callahan (2005) entiende el sufrimiento como la posibilidad
de traducir la experiencia de impotencia vivida en situación de dolor no aliviada o de enfermedad que
lleva a sentir la vida estremecida en su sentido. Por tanto, el sufrimiento es más global que el dolor.
12. En la relación interpersonal el sufrimiento construye espacios de revelación y posibilidad de apertura
de sí para el otro y de construcción de verdaderas confidencialidades. Despierta, por un lado, confianza y
capacidad de entrega absoluta, y, por otro, sensibilidad y capacidad de compasión y donación incondicio-
nal. El sufrimiento puede ser la piedra angular en la evolución de una relación interpersonal sellada por
el verdadero bienquerer. Por tanto, el sufrimiento además de llevar a la persona a apropiarse más de sí
misma y acrisolar sus razones y motivos, la abre para el otro.
Fuente: Tealdi JC. Diccionario Latinoamericano de Bioética: Bienestar. Argentina; 2007).

El profesional de la salud tiene un papel fun- dimensión humana y de sentido de la existencia.

damental junto a la persona en la construcción
del proceso de apropiación de su realidad de
sufrimiento. Debe considerar la dimensión sub-
jetiva y existencial indisociablemente presente y
operante en la vida de la persona en situación de
sufrimiento y su influencia en la construcción de
sentido. Así, la actuación del profesional no se ago-
ta con la realización de técnicas y procedimientos
profesionales terapéuticos objetivos. Al contrario,
posee un elemento subjetivo que remite para la
122
El ejercicio profesional implica la incorporación y
la inclusión de una visión compleja de ser huma-
no. Ese modo de actuar propicia el enfrentamien-
to de la disyunción operada entre naturaleza y
hombre que se vuelven extraños uno al otro, esto
es, la reducción del ser humano a lo biológico y
de lo biológico a lo físico, lo cual configura la su-
peración de la degradación de la existencia total
(Leibniz) (Tealdi JC, 2007).
 3.15 Ética médica
La ética deriva en una de sus más recientes acep-
ciones, de ethos, carácter. Es una disciplina que
procede de la filosofía y estudia los hechos mora-
les. La ética es de origen griego, compuesta por la
voz ethos, que significa: carácter, atributo propio,
cualidad distintiva del ser humano y la voz ica que
significa relativo a… Por lo tanto, la ética es la filo-
sofía que reflexiona y transforma a la moral.
El ejercicio ético en medicina deriva de la for-
mación de un carácter que permite al médico
reconocer lo que beneficia a un enfermo o a su
familia, independientemente de las políticas, los
mandamientos de una religión o lo que dicten
las costumbres. Ha requerido una profunda re-
flexión, ya que en los últimos avances científicos y
tecnológicos se han aportado nuevos instrumen-
tos para el diagnóstico y el tratamiento de las en-
fermedades, así como los profundos cambios en
la forma de financiar la práctica médica, que han
modificado valores previamente inamovibles en
el ejercicio de esta profesión.
La moral alude al conjunto de costumbres
aceptadas por una sociedad, por un grupo —indi-
viduo-familias—; las ciencias —método científi-
co—; o impuestas por un ente religioso o político
—las leyes y normas jurídicas—; en determinado
tiempo y lugar. Moral proviene de mores, que sigi-
fica costumbre.
La moralidad deriva de moral, de una voz mo-
ralista, moris que es costumbre, como algo ad-
quirido, alusiva a todo el campo de la actuación
humana íntimamente controlada: es la práctica
moral cotidiana. Es decir, la conducta moral es
actividad, en tanto que la ética, que lleva a la li-
bertad, es posibilidad para actuar, por lo tanto, la
conducta es un resultado de la posibilidad que se
volvió acción libre; y la voluntad, como función de
la conciencia que determina el sentido de la ac-
ción. Es lo que conforma la conciencia del Ser y
del Hacer, que se nutren de la energía suministra-
da por la libertad prescriptiva; y lo que da a los
actos humanos su carácter moral, es su intencio-
nalidad.
La diferencia es importante, ya que en la prácti-
ca médica de las últimas décadas puede observar-
se con claridad si el médico o incluso los mismos
pacientes actúan con base en una reflexión ética
o según las reglas impuestas por una moral. Cabe
citar como ejemplo el caso del control de la ferti-
lidad en las mujeres casadas; la moral católica re-
chaza los métodos anticonceptivos. Quizá la única
excepción es la aceptación del llamado método
del ritmo, que supone la continencia de relaciones
sexuales entre los conyugues durante el periodo
mensual de la supuesta fertilidad.
Se dice que los viejos lineamientos expresados
en el Juramento Hipocrático (500 a. C.), y otros
textos de corte similar, ya no bastan para ofrecer
las premisas necesarias para resolver los dilemas
morales que imponen los recientes conocimientos
y los recursos disponibles. Esto le confiere mayor
importancia al problema de la actualización de
una ética profesional, capaz de abordar de mane-
ra adecuada los conflictos morales derivados de
las nuevas posibilidades científicas y técnicas que
tienen los médicos, la enfermería, la nutrición, la
psicología y otros.
Ejemplo: la práctica médica en la que han ocu-
rrido cambios decisivos en los últimos años es el
del proceso diagnóstico. Se ha dado por hecho
que lo mejor para un enfermo consiste en que
conozca cuál es la enfermedad que padece y, acto
seguido, imponerle un tratamiento. No obstante
las posibilidades diagnósticas actuales han so-
brepasado con mucho al arte de la percusión y la
auscultación y cada vez ofrecen más recursos al
facultativo para “asomarse” al cuerpo del pacien-
te y observar qué es lo que está pasando allí.
Otro ejemplo, jamás se había siquiera soñado
que por medio alguno se pudieran apreciar las co-
lumnas neuronales y sus alteraciones estructura-
les, pero en la actualidad la resonancia magnética
coloreada con diferentes contrastes ofrece esta
posibilidad con una definición de alta calidad.
Tampoco se había pensado que era posible rea-
lizar estudios complicados y costosos a pacientes
cuyo diagnóstico se estableció por medios con-
vencionales, con el fin de encontrar las aplicacio-
nes futuras de las novedades tecnológicas. Surgen
dos problemas:
¿Siempre se necesita llegar a un diagnóstico?
¿Es indispensable recurrir a los aparatos tec-
nológicos de punta para establecer con certidum-
bre un diagnóstico?
Ambas interrogantes implican consideracio-
nes técnicas y éticas que se entrecruzan. Pode-
mos aceptar de manera directa que resulta mejor
saber qué enfermedad se padece que no saberlo,
pero:
¿En todos los casos?
123
 ¿Qué es de aquellos pacientes a quienes los
procedimientos prescritos conllevan a la práctica
de tratamientos que no serían tolerados por el pa-
ciente debido a sus condiciones generales, o bien
que se contraponen a sus creencias y elecciones
particulares, mismas que deben ser perentoria-
mente exploradas por el médico antes de indicar
cualquier procedimiento?
¿Tal vez sería mejor, y habría que razonar pun-
tualmente y de manera individual en cuáles casos,
no tener un diagnóstico y dejar que el proyecto de
vida del paciente pueda ser llevado adelante sin
rodeos y, sobre todo, sin las limitaciones inheren-
tes a los tratamientos que tendría que soportar?
La medicina predictiva. Si bien son innegables
las ventajas de los procedimientos preventivos y
de la detección precoz de las enfermedades, en el
momento actual nos hemos enfrascado en una ca-
rrera vertiginosa cuya inercia nos arrastra y nos
coloca en una situación de adivinar el futuro —¿…
pronóstico…?—, aunque sin posibilidades de in-
fluir sobre su curso.
Al respecto explica el Dr. Ruy Pérez Tamayo a la
ética médica como “el conjunto de valores, prin-
cipios morales y de acciones relevantes del per-
sonal responsable de la salud dirigidas a cumplir
con los objetivos de la medicina. Es decir, se trata
de una Ética profesional, por lo tanto se ocupa del
comportamiento moral de los profesionales de la
salud, cuando actúan como tales…”
La ética profesional con un compromiso digno
e integral es vinculante al “criterio ético profesio-
nal”, derivado de un proceso ontológico, de una
reflexión deontológica y una comprensión univer-
sal bioética y en derechos humanos (Loyola MP,
2011). Sobre ello, Kant explica
a la dignidad en el hombre como sujeto cognoscen-
te o moral que es un hecho indiscutible, lo único
bueno en sí mismo, sin restricción, es una buena
voluntad lo que hace digno al Hacer del Acto pro-
fesional. Porque, la buena voluntad es la que actúa
por puro respeto al deber ser, sin razones distintas
de las del cumplimiento o la ley moral, cuando tales
acciones profesionales protegen la dignidad de los
seres humanos-enfermos (Pérez R, Imperativo ca-
tegórico de Kant, 1999).
Así, los códigos en los servicios de salud deben
considerar las funciones de: 1) Estudio continuo.
2) Docencia e información. 3) Investigación. 4)
124
Manejo integral de su conocimiento. Es decir, todo
profesional de la medicina está obligado ética-
mente a mantenerse actualizado en su disciplina;
además el médico es por excelencia un docente,
un docere que significa enseñar, médico que no
enseña, no ha aprendido adecuadamente su dis-
ciplina; por lo que es importante en el quehacer
profesional el entender, comprender y realizar in-
vestigación.
3.16 Perfil bioético y en derechos
humanos para las profesiones
de la salud
Es la capacidad de ejercer con legitimidad y sabi-
duría, para proteger el respeto y la garantía de los
derechos humanos en la protección y orientación
de la salud de las personas-pacientes, que sí tie-
nen la posibilidad de cobertura médica.
3.16.1 Perfil bioético y en derechos
humanos en la práctica de la medicina
Vocación. Un requisito actual del ser profesional
en Medicina, es el interés del conocimiento cien-
tífico de cómo funciona el organismo humano, las
reacciones de ese organismo corpóreo durante la
vida y la muerte; y también del medio tecnológi-
co, cultural, geográfico, histórico, político, econó-
mico, social y en convivencia con la biodiversidad,
que le rodea, para que con él pueda prevenir y cu-
rar enfermedades.
Hipócrates destaca la filantropía como carac-
terística necesaria en la medicina, “amor al seme-
jante”. Si el médico no la tiene, su atención será
fría, deshumanizada y peligrosa. En las acciones
médicas no es lícito buscar primordialmente di-
nero, fama u otros beneficios distintos al bien del
paciente. Cuando esto ocurre, viene la perversión
del profesional y por ende de la medicina.
Por lo que el médico honesto tiene obligación
ética de adquirir una preparación de alta calidad
intelectual, considerando que la información mé-
dica es cada día más extensa y por lo tanto es im-
posible obtener todos los conocimientos actuales
de la medicina.
La educación médica es un proceso para la vida
profesional, y el título es un pasaporte para esa
formación permanente. Los médicos deben es-
tar conscientes de su preparación y limitaciones,
para que en caso necesario busquen la opinión
del colega o remitan al paciente. Las actitudes pri-
mordiales de respeto y humildad ante los colegas
y la remisión y/o la interconsulta en pacientes
son: El Consultar (aprender e investigar con inte-
rés y humildad), o el Ser Consultado (compartir y
retroalimentar los conocimientos y experiencias,
con respeto y amor por la sabiduría para el bien-
estar del paciente).
El saber del médico debe adaptarse a la socie-
dad en la que se ejerce, responder a los problemas
concretos de cada población y al paciente en par-
ticular.
Es una obligación de todo médico transmi-
tir los conocimientos a sus colegas, discípulos y
personal del equipo de salud (desde el Juramento
Hipocrático se consigna). Los celos profesionales
o el ansia de dinero hacen que los médicos a ve-
ces no transmitan los conocimientos, olvidándose
que alguien se los enseñó.
Bondad. Osler decía, “¿qué se necesita para que
un paciente con cáncer gane unos gramos de peso?
…que lo trate un médico bondadoso”; por lo tanto,
el médico debe poseer una gran bondad y ser per-
sona psicológicamente madura para que el dolor
de su paciente no lo desequilibre y siempre conser-
ve la calma. La regla de oro con actitud ética: “trata
a tu paciente como quisieras que te trataran a ti”.
Sabiduría. El médico necesita conocimientos
teóricos, habilidades prácticas, actitudes para po-
der ejercer la medicina con eficiencia en las cien-
cias biológicas y humanas.
Reconociendo que el acto profesional clínico
es el eje central para determinar un diagnóstico,
atención y tratamiento oportunos, para la plena
rehabilitación de los cuerpos enfermos. Con estas
decisiones, se van a determinar las inversiones de
tiempo bienestar del paciente y de gastos hospi-
talarios; en el entendido que tal compromiso es
compartido con la honestidad y el apego al trata-
miento por parte del paciente y en su caso de la
familia.
Evaluando y revaluando los retos ante la socia-
lización del acto profesional con la medicina y con
los servicios burocratizados, que de alguna mane-
ra limitan y sobre todo retan al ejercicio clínico
con apego a los criterios éticos, no sólo al médi-
co o a la médica, sino también a la enfermería, a
la fisioterapia y a cualquier otra profesión de la
salud. Cada día crece más el número de especiali-
dades, pero también se incrementa la estructura
administrativa que trata de organizarla, y muchas
veces se niega a transformar vicios y perjuicios
que pertenecen a la pseudoprofesionalización, y
a la falta de una autoconciencia del servicio pro-
fesional.
Respeto. Respeto por el y la paciente, y por la
profesión que se practica. En la actualización de
las reformas constitucionales (2016) respecto a
la prevención en la violencia ginecológica-obsté-
trica y en la educación para la salud con equidad
y solidaridad, el respeto debe manifestarse en las
palabras y actitudes ante la exploración, interro-
gatorio, asignación de tratamientos y demás. La
presentación personal del o la médico es señal de
respeto por el paciente; parece trivial, pero hay
situaciones culturales que lo demuestran, y es la
parte mágica de la medicina —la bata blanca—.
Respetar la condición social del paciente, tratarlo
de: señora, señor o llamarlo por su nombre es una
terapia de confianza para el paciente, en lugar de
usar números o nombres de enfermedades. Res-
petar creencias, valores culturales (incapacidad
física y/o mental, religión, posición política o eco-
nómica). Respetar la privacidad del o la pacien-
te, discutir datos del o la paciente con otros, solo
en casos necesarios. Cuando se realizan interro-
gatorios en sitios donde hay otras personas no
involucradas, debe hacerse en voz baja. No debe
preguntarse al paciente más de lo necesario; no
desvestir más de lo necesario al paciente (para no
violentar los sentimientos humanos).
Respeto y garantía a la veracidad de la medi-
cina, conforme a las observancias científicas, de
derechos humanos, derechos de género y preven-
ción de la violencia médica, entre colegas y con
los otros profesionales; y la protección al ambien-
te con su biodiversidad.
Aplicar la medicina y la elaboración del ex-
pediente clínico coherentes con la nom-004-
ssa3-2012, del Expediente Clínico, en consulta
general y de especialidad (Loyola MP, López T,
Olivares F, Academia de Bioética de la Facultad de
Medicina, buap, 2005-actualizado en 2016).
125
 3.16.2 Perfil bioético y en derechos
humanos para la práctica biomédica:
derecho a la bioseguridad ambiental
Vocación. Ser profesionales de la medicina, en el
ámbito de la investigación en el laboratorio, com-
promete a vislumbrar problemas en la búsqueda
del conocimiento, y para la práctica de ese conoci-
miento en las generaciones actuales y futuras, del
ser humano y de la propia biodiversidad.
Los biomédicos que combinan el manejo de
técnicas, metodologías, instrumental y equipo
para la investigación experimental en las áreas
de medicina, química, genética, neurología y en
general biológica. El desempeño profesional que
realizan influye en la población, en el ámbito de la
salud, a través del avance científico que se obtie-
ne como resultado de sus investigaciones. Por su
formación profesional, realiza investigación bási-
ca y clínica, lo que le permite abocarse a resolver
problemas del conocimiento en biomedicina; así
como en investigación aplicada para atender pro-
blemas de salud.
Sabiduría. La bioética hizo renacer a la ética
en las ciencias biomédicas debido al desmedido
avance tecnológico, producto de la investigación
y experimentación en seres humanos, posterior-
mente en las otras especies, y en los laboratorios,
donde se han utilizado de forma indistinta los re-
cursos, ante tantas situaciones falaces del avance
científico y tecnológico, debido a una formación
lenta de la conciencia del hacer en la investigación
biomédica.
La docencia en el área de la biomedicina y
en áreas del conocimiento relacionadas con ella
como: biología molecular, biología celular, biotec-
nología, genética, biología del desarrollo, inmu-
nología, química y matemáticas. Sus actividades
suelen desarrollarse en instituciones de enseñan-
za superior (públicas o privadas), en centros de
investigación, en la industria químico-farmacéuti-
ca o en instituciones de salud como responsables
y/o asesores científicos.
Así el reto de los profesionales biomédicos es
investigar, conocer y poner en práctica protocolos
de investigación con objetivos-justificaciones-me-
todologías originales, veraces y coherentes con
los instrumentos internos e internacionales refe-
rentes al cuidado de la bioseguridad, y la protec-
ción de las especies; además, que orienten el uso
de los recursos infraestructura-materiales células
126
y tejidos de animales-personas-plantas; de mane-
ra eficiente y eficaz; para que legitime el avance
científico y técnico en esta área.
Respeto. El biomédico investiga con animales,
con células humanas y sustancias de laboratorio.
Por ello es importante tener el conocimiento de
los criterios establecidos en el manejo de la biose-
guridad y de la protección a la biodiversidad, con-
siderando los criterios internos e internacionales,
descritos y representados por las organizaciones-
nes no gubernamentales (ong) y las Asociaciones
Civiles; así como las instancias oficiales de Méxi-
co, América Latina y el mundo, ante esta latitud
histórica global; como son la Unesco (Protección a
la Biodiversidad, Manual de procedimientos Bio-
médicos en el Genoma Humano, 2010), las Decla-
raciones y nom de protección a las especies, los
Derechos de los Animales (Unesco, 1978).
Presentar y transformar las reflexiones al
respecto de las posiciones diversas, a favor y en
contra de la utilización de la palabra derecho.
Por ejemplo: jurídicamente hablando, la palabra
derecho tiene un significado concreto, se refiere
solamente a personas y cosas, pero no incluye
animales; es decir, los animales no son sujetos de
derecho.
Algunos autores (La cadena, 2002; Siles, An-
gélica, 2003), reconocen a los animales, desde el
punto de vista bioético, como objetos morales. El
ser humano es un sujeto ético, es decir, hace jui-
cios de valor y es capaz de distinguir entre el bien
y el mal, eligiendo libremente entre uno o el otro;
por lo tanto, el amor y la defensa de los animales
es una manifestación ética de la persona —profe-
sional biomédico (en este caso)—; y lo contrario,
hacer el daño por hacer daño es ilícito éticamente
porque supone un desorden moral.
Por este motivo resulta obvio por qué forma
parte de la conducta intuitiva e inconsciente del
investigador como sujeto moral, procurar el mí-
nimo de crueldad y la mayor racionalidad en los
experimentos con animales, procurando minimi-
zar su sufrimiento, y generando que esta actitud
se acentúe cada vez más a medida que la especie
elegida sea muy cercana a la especie humana, evo-
lutivamente. Así, resulta inaceptable justificar ex-
cesos, sobrestimando el valor de la búsqueda de
la verdad, por encima del propósito moral de esta
búsqueda.
La bioética global trata de relacionar los juicios
de valor con los hechos biológicos, y en ese con-
texto amplio no hay duda que los “derechos de los
animales” tienen un claro significado bioético.
A partir de ello se llama a la reflexión de in-
vestigadores y personal de apoyo, sobre si es éti-
co repetir investigaciones con resultados dudosos
debido a la mala calidad o a la inapropiada selec-
ción de los animales con los que se trabaja, al de-
ficiente diseño experimental o a las inadecuadas
condiciones de alojamiento o malas prácticas de
manejo.
En el campo de la biomedicina es promisoria
la ingeniería genética (eugenesia), con la cual, ha-
ciendo alteraciones o sustituciones en el material
genético, se pretende corregir defectos, obtener
cualidades para una determinada persona. La
biotecnología no va a detenerse y se está inves-
tigando hacer la clonación humana que pretende
reproducir un individuo con un genotipo idéntico
al de un segundo individuo mediante la remoción
del núcleo de una de las células somáticas de éste
e implantándolo en un óvulo de su misma especie
y al cual se le ha removido su propio núcleo. Así se
engendrarían seres humanos clonados, como ya
se está haciendo en animales clonados.
Ingeniería —humana—. La tecnología princi-
pal de la década de los ochenta es la tecnología
genética; en los sesenta fue la de los computado-
res; y en los cuarenta, la de los plásticos. De todos
son conocidos los grandes progresos hechos en
el campo de la botánica produciendo especies de
plantas con las características deseadas.
El progreso de la biotecnología ha sido verti-
ginoso. Ya se producen en los laboratorios, por
medio de recombinación del adn de la E. Coli, in-
sulina, interferón, urokinasa, etc., en cantidades
comerciales. En este año el gobierno de los Es-
tados Unidos ha concedido patente para nuevas
formas de vida animal y vegetal, lo que muestra el
continuo avance de la manipulación genética en
animales y plantas. Se pretende recombinar ani-
males con determinadas características somáti-
cas y de comportamiento para un mayor beneficio
económico, como producir, vgr., ganado vacuno,
aves, etc., que se desarrollen rápidamente y pro-
duzcan más leche o huevo, etcétera.
NOM-006-STP-2000. Manejo y almacenamiento
de materiales. Condiciones y procedimientos de
seguridad. 09 de marzo de 2001.
NOM-026-STPS-2008. Colores y señales de
seguridad e higiene, e identificación de riesgos
por fluidos conducidos en tuberías. 25 de noviem-
bre de 2008.
NOM-018-STPS-2000. Sistema para la identi-
ficación y comunicación de peligros y riesgos por
sustancias químicas peligrosas en los centros de
trabajo. 27 de octubre de 2000.
NOM-005-STPS-1998. Relativa a las condi-
ciones de seguridad e higiene en los centros de
trabajo para el manejo, transporte y almacena-
miento de sustancias químicas peligrosas. 02 de
febrero de 1999.
NOM-052-SEMARNAT-2005. Que establece
las características, el procedimiento de identifi-
cación, clasificación y los listados de los residuos
peligrosos. 23 de junio de 2006.
NOM-064-ZOO-2000. Lineamientos para la
clasificación y prescripción de productos farma-
céuticos veterinarios por nivel de riesgo de sus
ingredientes activos y nocivos.
NOM 065-SSA1-1993. Establece especifica-
ciones sanitarias de los medios de cultivo. Defini-
ciones: Medio de cultivo: es el material nutritivo
en el que se pueden recuperar, multiplicar y aislar
los microorganismos, así como efectuar pruebas
de susceptibilidad.
Clasificación: líquidos, semisólidos, sólidos.
Semisólidos: consistencia blanda. Se usan para
identificar y averiguar si el germen estudiado es
móvil.
Objetivo. Determinar especificaciones que de-
ben tener los medios de cultivo para microorga-
nismo (Loyola MP, Loyola G, Calva R, Academia de
Bioética de la Facultad de Medicina, buap, 2005-
actualizado en 2016).
3.16.3 Perfil bioético y en derechos
humanos para la práctica
de la radiología e imagenología
Vocación. Ser Técnico en Radiología comprome-
te a una vocación inherente, que va más allá de
la simple operación de un aparato para registrar
imágenes. Es estar preparado para los casos clíni-
cos cotidianos simples y difíciles de las personas
como pacientes; ante la comunicación con las fa-
milias de aquellos, y con los médicos, enfermeras
y otros profesionales, como el personal directivo
de las instituciones. Capaces de brindar la calidad
profesional, así como la calidez humana y la vo-
luntad de sumar esfuerzos en el mecanismo sa-
nitario.
127
 Además de ser profesionales con capacidad
de iniciativa al evaluar continuamente la capaci-
dad de los aparatos radiológicos en cuanto a su
productividad. Al mismo tiempo, propiciar poten-
cialmente entrenamiento, información, equipos,
accesorios y dispositivos de protección radioló-
gica adecuados para el trabajo que se realiza, y
estar en comunicación continua con los servicios
necesarios de vigilancia médica. Porque la unidad
de diagnóstico por imagen es un procedimiento
diagnóstico para la realización, procesamiento e
interpretación de imágenes obtenidas con méto-
dos de rayos X.
Sabiduría. La unidad de diagnóstico por ima-
gen es un procedimiento diagnóstico para la
realización, procesamiento e interpretación de
imágenes obtenidas con métodos de rayos X.
Se requeire de una habilidad en la radiología
como auxiliar de diagnóstico, el cual proporciona
resultados de estudios fluoroscopios o externos,
que permite ejecutar exámenes de progresiva
complejidad. Se entiende por fluoroscopia a la
técnica en la cual el haz útil de rayos X, que atra-
viesa el cuerpo del paciente, produce una imagen
dinámica, y dicho haz es la radiación ionizante
proveniente del tubo de rayos X. Por medio de la
radiología vascular se estudian las patologías del
sistema arterial, venoso y linfático, a través de in-
yecciones de contraste yodado por punción per-
cutánea. Se llevan a cabo procedimientos como
angioplastias, drenajes y embolizaciones terapéu-
ticas.
Entonces, el profesional asociado en Radio-
logía e Imagen es capaz de identificar en imá-
genes radiográficas las estructuras anatómicas
normales y patológicas del ser humano, aplicar
técnicas y procedimientos radiológicos idóneos
para lograr la mejor imagen diagnóstica. Aplicar
técnicas y procedimientos en la realización de
estudios radiográficos simples, contrastados y es-
pecializados. Manejar equipos de alta tecnología
de tomografía axial computada, resonancia mag-
nética, radioterapia y hemodinamia, entre otros.
Cada día se incrementan los descubrimientos, y la
transformación de la tecnología es continua; por
lo que se complejiza su aplicación y plantea retos
de educación continua.
Respeto. Las actividades éticas de los técnicos
radiólogos están señaladas en el “Código Ético” de
la American Society of Radiologic Technologist,
American Registry of Radiologic Technologists, y
128
Canadian Association of Medical Radiation Tech-
nologists. Los códigos son muy similares entre sí y
mencionan que el técnico radiólogo, para atenuar
o disminuir los efectos nocivos de la radiación,
debe impulsar el desarrollo de una verdadera cul-
tura de seguridad radiológica que es el conjunto
de valores éticos y actitudes que rigen la conducta
de los individuos y de las organizaciones, para dar
a la protección y seguridad radiológica la más alta
prioridad, así como la atención adecuada y opor-
tuna.
Propiciar la formación de grupos profesiona-
les capaces de procurar el bienestar y elevar la
calidad de vida a través del adecuado aprovecha-
miento de las radiaciones ionizantes imponiendo
las medidas de protección y seguridad que cada
persona tiene derecho a exigir.
Elaborar y mantener actualizados los Manua-
les de Protección y Seguridad Radiológica y de
Procedimientos Técnicos de conformidad con lo
establecido en la nom-157-ssa-1-1997. Supervi-
sar el cumplimiento de las normas, procedimien-
tos del Servicio, medidas de Seguridad (equipos y
uniformes), equipos en óptimas condiciones.
Mantener un archivo de resultados de labora-
torio de control del personal. Realizar todos los
exámenes solicitados para los pacientes hospitali-
zados y pacientes que acuden a consulta externa.
Emitir con veracidad los resultados de los exáme-
nes realizados.
La profesión de Técnico en Radiología se rela-
ciona con las Normas Sanitarias, como ejemplo:
Programa de seguridad y protección radiológi-
ca. De la nom-026-stps-2008, Colores y señales
de seguridad e higiene, e identificación de tipo de
radiaciones, título vii. Promoción de la Salud, ca-
pítulo I Disposiciones Comunes.
El Reglamento General de Seguridad Radioló-
gica. De la nom-001-ecol-1996, norma que esta-
blece los límites máximos permisibles.
De la Ley general de Salud, (los respectivos tí-
tulos de la Ley General de Salud están delimitados
con fines académicos) con los títulos: Título X.
Artículo 116. Las autoridades sanitarias esta-
blecerán las normas, tomarán las medidas y rea-
lizarán las actividades a que se refiere esta Ley,
tendientes a la protección de la salud humana
ante los riesgos y daños dependientes de las con-
diciones del ambiente.
Artículo 117. La formulación y conducción de
la política de saneamiento ambiental correspon-
de a la Secretaría de Desarrollo Urbano y Ecolo-
gía, en coordinación con la Secretaría de Salud, en
lo referente a la salud humana.
Artículo 118. Corresponde a la Secretaría de
Salud:
I. Determinar los valores de concentración
máxima permisible para el ser humano de
contaminantes en el ambiente;
II. Emitir las Normas Oficiales Mexicanas a que
deberá sujetarse el tratamiento del agua para
uso y consumo humano;
III. Establecer criterios sanitarios para la fijación
de las condiciones particulares de descarga, el
tratamiento y uso de aguas residuales o, en su
caso, para la elaboración de Normas Oficiales
Mexicanas ecológicas en la materia;
IV. Promover y apoyar el saneamiento básico;
V. Asesorar en criterios de ingeniería sanitaria
de obras públicas y privadas para cualquier
uso;
VI. Ejercer el control sanitario de las vías genera-
les de comunicación, incluyendo los servicios
auxiliares, obras, construcciones, demás de-
pendencias y accesorios de las mismas, y de
las embarcaciones, ferrocarriles, aeronaves y
vehículos terrestres destinados al transporte
de carga y pasajeros, y
VII. En general, ejercer actividades similares a
las anteriores ante situaciones que causen o
puedan causar riesgos o daños a la salud de
las personas.
Artículo 119. Corresponde a la Secretaría de
Salud y a los gobiernos de las entidades federati-
vas, en sus respectivos ámbitos de competencia:
I. Desarrollar investigación permanente y siste-
mática de los riesgos y daños que para la sa-
lud de la población origine la contaminación
del ambiente;
II. Vigilar y certificar la calidad del agua para uso
y consumo humano y;
III. Vigilar la seguridad radiológica para el uso y
aprovechamiento de las fuentes de radiación
para uso médico sin perjuicio de la interven-
ción que corresponda a otras autoridades
competentes, y
IV. Disponer y verificar que se cuente con infor-
mación toxicológica actualizada, en la que se
establezcan las medidas de respuesta al im-
pacto en la salud originado por el uso de sus-
tancias tóxicas o peligrosas.
Artículo 121. Las personas que intervengan en
el abastecimiento de agua no podrán suprimir la
dotación de servicios de agua potable y avena-
miento de los edificios habitados, excepto en los
casos que determinen las disposiciones generales
aplicables. Reforma en Diario Oficial de 14 de ju-
nio de 1991, Adición 7 de mayo de 1997.
Artículo 122. Queda prohibida la descarga de
aguas residuales sin el tratamiento para satisfa-
cer los criterios sanitarios emitidos de acuerdo
con la fracción III del artículo 118, así como de
residuos peligrosos que conlleven riesgos para la
salud pública, a cuerpos de agua que se destinan
para uso o consumo humano.
Artículo 123. La Secretaría de Salud propor-
cionará a la Secretaría de Comercio y Fomento
Industrial y, en general, a las demás autoridades
competentes, los requisitos técnicos sanitarios
para que el almacenamiento, distribución, uso y
manejo del gas natural, del gas licuado de petró-
leo y otros productos industriales gaseosos que
sean de alta peligrosidad, no afecten la salud de
las personas, los que serán de observancia obli-
gatoria y, en su caso, deberán incorporarse a las
normas oficiales mexicanas.
Artículo 124. Para los efectos de esta Ley se
entiende por fuentes de radiación cualquier dis-
positivo o sustancia que emita radiación ionizante
en forma cuantificable. Estas fuentes pueden ser
de dos clases: aquellas que contienen material ra-
diactivo como elemento generador de la radiación
y las que la generan con base en un sistema elec-
tromecánico adecuado.
Artículo 125. Requiere de autorización sani-
taria, la posesión, comercio, importación, expor-
tación, distribución, transporte y utilización de
fuentes de radiación de uso médico; así como la
eliminación y desmantelamiento de las mismas
y la disposición final de sus desechos, debiendo
sujetarse en lo que se refiere a las condiciones
sanitarias, a lo que establece esta Ley y otras dis-
posiciones aplicables. En lo que se refiere a unida-
des de rayos X de uso odontológico, bastará que el
propietario notifique por escrito su adquisición,
uso, venta o disposición final, a la autoridad sa-
nitaria dentro de los diez días siguientes. Su uso
se sujetará a las normas de seguridad radiológica
que al efecto se emitan. La Secretaría de Salud, en
129
coordinación con las demás dependencias involu-
cradas, expedirá las normas a que deberán suje-
tarse los responsables del proceso de las fuentes
de radiación ionizante destinados a uso diferente
del tratamiento médico. En el caso de las fuentes
de radiación de uso médico o de diagnóstico, la
Secretaría de Salud expedirá las autorizaciones
en forma coordinada con la Comisión Nacional de
Seguridad Nuclear y Salvaguardias.
Artículo 126. La construcción de obras o ins-
talaciones, así como la operación o el funciona-
miento de las existentes, donde se usen fuentes de
radiación para fines médicos, industriales, de in-
vestigación u otros deberán observar las normas
de seguridad radiológica que al efecto se emitan.
La Secretaría de Salud y las autoridades federales,
estatales y municipales en sus respectivos ámbi-
tos de competencia, se coordinarán para evitar
que se instalen o edifiquen comercios, servicios y
casas habitación en las áreas aledañas en donde
funcione cualquier establecimiento que implique
un riesgo grave para la salud de la población.
Artículo 127. Sin perjuicio de lo que estable-
cen la Ley Federal del Trabajo y sus reglamentos,
en relación con labores peligrosas e insalubres,
el cuerpo humano sólo podrá ser expuesto a ra-
diaciones dentro de los máximos permisibles que
establezca la Secretaría de Salud, incluyendo sus
aplicaciones para la investigación médica, y de
diagnóstico y terapéutica.
Capítulo V. Salud Ocupacional. Reforma en Dia-
rio Oficial de 14 de junio de 1991 - Adición 7 de
mayo de 1997.
Artículo 128. El trabajo o las actividades sean
comerciales, industriales, profesionales o de otra
índole, se ajustarán, por lo que a la protección
de la salud se refiere, a las normas que al efecto
dicten las autoridades sanitarias, de conformidad
con esta Ley y demás disposiciones legales sobre
salud ocupacional. Cuando dicho trabajo y acti-
vidades se realicen en centros de trabajo cuyas
relaciones laborales estén sujetas al apartado “A”
del artículo 123 constitucional, las autoridades
sanitarias se coordinarán con las laborales para la
expedición de las normas respectivas.
Artículo 129. Para los efectos del artículo ante-
rior, la Secretaría de Salud tendrá a su cargo:
I. establecer los criterios para el uso y manejo
de sustancias, maquinaria, equipos y apara-
tos, con objeto de reducir los riesgos a la sa-
130
lud del personal ocupacionalmente expuesto,
poniendo particular énfasis en el manejo de
sustancias radiactivas y fuentes de radiación;
II. determinar los límites máximos permisibles
de exposición de un trabajador a contaminan-
tes, y coordinar y realizar estudios de toxico-
logía al respecto; y
III. ejercer junto con los gobiernos de las entida-
des federativas, el control sanitario sobre los
establecimientos en los que se desarrollen ac-
tividades ocupacionales, para el cumplimien-
to de los requisitos que en cada caso deban
reunir, de conformidad con lo que establezcan
los reglamentos respectivos.
Artículo 130. La Secretaría de Salud, en coor-
dinación con las autoridades laborales y las ins-
tituciones públicas de seguridad social, y los
gobiernos de las entidades federativas, en sus res-
pectivos ámbitos de competencia, promoverán,
desarrollarán y difundirán investigación multi-
disciplinaria que permita prevenir y controlar las
enfermedades y accidentes ocupacionales, y estu-
dios para adecuar los instrumentos y equipos de
trabajo a las características del hombre.
Artículo 131. La Secretaría de Salud llevará a
cabo programas tendientes a prevenir accidentes
y enfermedades de trabajo. Tratándose del traba-
jo sujeto al régimen del apartado “A” del artículo
123 constitucional lo hará en forma coordinada
con la Secretaría del Trabajo y Previsión Social.
Artículo 132. Para los efectos de esta Ley se
consideran bajo la denominación de estableci-
mientos, los locales y sus instalaciones, depen-
dencias y anexos, estén cubiertos o descubiertos,
sean fijos o móviles, sean de producción, transfor-
mación, almacenamiento, distribución de bienes
o prestación de servicios, en los que se desarrolle
una actividad ocupacional.
Título decimosegundo. Control Sanitario de
Productos y Servicios y de su Importación y Ex-
portación.
Analizar completos los capítulos que compo-
nen este título y que por su amplitud abarca te-
mas de interés variado, como la administración,
la nutrición, la odontología, la radiología, la medi-
cina y sus especialidades, entre otros (Legislación
Sanitaria interna e internacional).
 3.16.4 Perfil bioético y en derechos
humanos para la práctica
de la fisioterapia
Vocación. La Organización Mundial de la Salud
(oms, 1980-2001) desarrolló una clasificación plu-
ral, útil para todos los profesionales que trabajan
en el campo de la discapacidad, ya sea en contex-
tos de salud, de empleo o comunitarios, con un len-
guaje común que facilitará la comunicación entre
los distintos profesionales y disciplinas. En 1980
publicó la Clasificación Internacional de las Defi-
ciencias, Discapacidades y Minusvalías (ciddm),
cuyo principal objetivo es clasificar las consecuen-
cias de las enfermedades, traumatismos y otros
trastornos. Se aplicó tanto en el análisis de la aten-
ción dispensada al individuo, en lo que respecta al
diagnóstico y al tratamiento, como para evaluar el
estado de los pacientes en los centros de rehabili-
tación, en las instituciones de convalecencia y en
los establecimientos para adultos mayores.
El servicio de fisioterapia ocupa un lugar sig-
nificativo dentro del proceso de atención a la sa-
lud de forma integral en el segundo nivel, para las
personas; con base a la detección y atención de
los riesgos que generan discapacidad motora, y
que son provocadas por lesiones y enfermedades.
Que mediante la valoración y tratamiento con la
aplicación de medidas fisioterapéuticas con el ob-
jetivo de favorecer la pronta recuperación funcio-
nal; al diagnosticar, prevenir y tratar de manera
oportuna de lesión y/o enfermedad que condicio-
na a la discapacidad motora de las personas.
Para ejercer con vocación la fisioterapia, se de-
ben asumir los valores y las acciones relevantes
dirigidas a cumplir los objetivos. Para ello se han
propuesto los siguientes criterios:
a) Compromiso social. El compromiso social se
refiere a la atención de un aspecto específico del
bienestar de la sociedad. La fisioterapia es una
profesión del área de la salud, se centra en el
movimiento funcional, incluyendo la prevención
y la disminución o el alivio del dolor. El compro-
miso social representa así el lazo más obvio y
más directo con la ética profesional. Este com-
promiso profesional con el bien público está re-
presentado oficialmente por el Código de Ética y
por las pautas relacionadas con la conducta pro-
fesional. La implicación que tiene la elaboración
del Código de Ética y su promulgación dentro de
la profesión es determinante en el desarrollo de
la profesión.
b) Competencias técnicas. Combina las habi-
lidades prácticas con el sustento teórico. La Fisio-
terapia es literalmente una profesión de hands-on,
de aquí que la importancia de los conocimientos
técnicos prácticos ha sido siempre clara en su
caso, sin embargo, la profesionalización de la dis-
ciplina se expresa por la unión creciente entre los
conocimientos técnicos y los fundamentos teóri-
cos, como queda ejemplificado en la práctica ba-
sada en la evidencia.
c) Juicio independiente. Los estándares de
la práctica en la medicina han avanzado y, con el
proceso de la profesionalización, el fisioterapeu-
ta tiene un reconocimiento profesional de primer
contacto; dado que tiene una identidad profesio-
nal aterrizada en responsabilidades más amplias
a favor de un cuidado de calidad de los pacientes.
Casi todos los profesionales trabajan cada vez
más en situaciones en las cuales comparten las
responsabilidades con otros. El término “juicio
independiente” debe ser entendido dentro de un
contexto de equipo, dentro del cual la mayoría de
los fisioterapeutas ejercen su profesión.
d) La organización social. Incluye a una so-
ciedad profesional nacional, junto con otras orga-
nizaciones dentro de cada estado, referidas a los
cuerpos colegiados. Formada por profesionales
con el conocimiento de las diferentes discapaci-
dades y sus posibilidades de rehabilitación en el
contexto de la especialidad apropiada.
Sabiduría. Profesionales con el conocimien-
to de las diferentes discapacidades y sus posi-
bilidades de rehabilitación en el contexto de la
especialidad apropiada. El profesional tiene co-
nocimientos para asistir al paciente que sufre una
incapacidad y pueda realizar sus potencialidades
y metas sociales, físicas, mentales y económicas
necesarias (en lo posible), mediante la aplicación
de principios científicos para prevenir, identificar,
evaluar, corregir o aliviar disfunciones del movi-
miento.
Su dimensión social interesa en primer lugar
al paciente incapacitado, a su familia que enfren-
ta una situación especial; a la sociedad, que debe
proveer servicios para la atención y a la industria
por el ausentismo de los trabajadores. El fisiote-
rapeuta participa con un equipo multidisciplina-
rio: médicos, psicólogos, trabajadores sociales,
estomatólogos, oftalmólogos, enfermeras, téc-
131
nicos especialistas en terapia del lenguaje, física
y ocupacional, neurología, psiquiatría, etcétera
(American Physical Therapy Association [apta],
1989).
Los códigos de conducta profesional y la res-
ponsabilidad de cada individuo de mantener la
competencia durante la práctica se crean a través
de los cuerpos colegiados que velan por el bienes-
tar y progreso de la fisioterapia. Éstos existen tan-
to a nivel nacional como internacional. En materia
de normativa nacional, a la fisioterapia mexicana
le falta mucho por hacer, pero se está trabajando.
El organismo máximo a nivel internacional es la
Confederacion Mundial de Terapia Física (wcpt),
que es el Organismo Asesor de la Organización
Mundial de la Salud en Fisioterapia y establece
los principios filosóficos, guía los estándares de
la práctica, las directrices para la elaboración de
programas de estudio mismas que son propues-
tas y aprobadas por las organizaciones miembros
durante las asambleas generales que ésta cele-
bra cada cuatro años. La wcpt está integrada por
cinco regiones; México pertenece a la región Sur
América (sar) por afinidad histórica y de lengua-
je con los países que integran esta región.
La Fisioterapia Mexicana pertenece a la Con-
federación Latinoamericana de Fisioterapia y
Kinesiología (clafk) que agrupa y representa a
las Organizaciones Nacionales de Fisioterapia, Ki-
nesiología, Terapia Física y títulos equivalentes de
América Latina e impulsa el desarrollo profesio-
nal a través de acciones coherentes con las políti-
cas regionales y mundiales en salud y la realidad
demográfica, epidemiológica, socioeconómica y
cultural de cada país, fortaleciendo las organiza-
ciones gremiales y académicas, promoviendo el
intercambio cultural, científico-académico, tec-
nológico y clínico entre los países miembros de la
organización.
Su base jurídica se sustenta en la Ley Regla-
mentaria para el Ejercicio de las Profesiones en
el Distrito Federal, que deriva del artículo 5 Cons-
titucional. A nivel estatal, el Colegio Poblano de
Fisioterapeutas se protocoliza el 23 de octubre de
2009. Como podemos observar, es un organismo
de reciente creación que se encuentra en estruc-
turación entre profesionales de la Fisioterapia y
la Secretaria de Educación Pública del Estado de
Puebla. Sin embargo, a pesar de encontrarse en
formación, y de ser el primer Colegio Profesional
en Fisioterapia de México, ya ha emitido el código
132
ético siguiendo los principios filosóficos de la fi-
sioterapia mundial y la normativa de los colegios
profesionales mexicanos, y ha iniciado a describir,
junto con la amefi, el perfil profesional del fisio-
terapeuta.
Respeto. Según la wcpt, el servicio en el área
de la fisioterapia debe ser otorgado únicamente
por la dirección de un fisioterapeuta, y debe in-
cluir la valoración, el diagnóstico, la planeación, la
intervención y la evaluación.
La valoración engloba la examinación de los in-
dividuos o grupos con actuales o potenciales defi-
ciencias, limitaciones funcionales, discapacidades
u otras condiciones de salud, mediante la elabo-
ración de la historia clínica, el tamizaje y el uso de
test y medidas específicas, como la evaluación de
los resultados del examen a través del análisis y la
síntesis, todo ello dentro de un proceso de razo-
namiento clínico.
El diagnóstico surge del examen y la evalua-
ción, representa el resultado de procesos de
razonamiento clínico; puede ser expresado en
términos de disfunción del movimiento o puede
incluir categorías de deficiencias, limitaciones
funcionales, discapacidades.
La planeación se inicia con la determinación
de la necesidad de la intervención y el desarrollo
de un plan de intervención que incluye objetivos
medibles negociados con el paciente, la familia o
el cuidador.
La intervención se implementa de acuerdo con
el logro de los objetivos y puede incluir: mani-
pulación, recuperación del movimiento, agentes
físicos, electro terapéuticos y mecánicos, entre-
namiento funcional, provisión de ayudas y adi-
tamentos, instrucción y consejería al paciente,
documentación, coordinación y de comunicación.
También puede estar dirigida a la prevención
de las deficiencias, limitaciones funcionales, dis-
capacidades y lesiones, que abarcan la promoción
y el mantenimiento de la salud, la calidad de vida
y el acondicionamiento en todas las edades y po-
blaciones. La evaluación requiere la reexamina-
ción con el propósito de evaluar los resultados.
De los códigos de conducta profesional y la
responsabilidad de cada individuo de mantener
la competencia durante la práctica; para ello se
crean los cuerpos colegiados que velan por el
bienestar y progreso de la fisioterapia. Éstos exis-
ten tanto a nivel nacional como internacional.
El concepto de la demanda de salud funcional
es la “percepción de una necesidad de atención de
salud” para ayudar a prevenir, tratar o rehabilitar
alguna situación que haya afectado la salud. Esta
necesidad responde a factores físicos, por ejem-
plo; demanda de salud por accidentes, embara-
zos, enfermedades y/o factores ligados al ciclo de
vida como la inmunización en edad temprana y
atención en personas avanzadas.
El término “personas con discapacidad” hace
referencia a un conjunto de población que tie-
ne dificultad o limitación para realizar al menos
una de las siete actividades consideradas bási-
cas de acuerdo con el censo inegi 2010: Caminar
o moverse. Ver, hablar o comunicarse. Escuchar,
atender el cuidado personal. Poner atención o
aprender, limitación mental.
La discapacidad motora ocupa el primer lugar
en la demanda de los servicios para atención en
todos los niveles de salud.
La profesión de Fisioterapia se relaciona con
las Normas Sanitarias, como ejemplo:
NOM-015-SSA3-2012. Para la atención inte-
gral a personas con discapacidad. La fisioterapia
debe dirigirse a estimular, educar o reeducar a las
poblaciones y pacientes afectados.
NOM-173-SSA1-1998. Para la atención inte-
gral a personas con discapacidad. Que establece
los requisitos arquitectónicos para facilitar el ac-
ceso, tránsito y permanencia de los discapacita-
dos a los establecimientos de atención médica del
sistema nacional de salud.
Ley general de salud (2015). Los fisiotera-
peutas tienen obligación de conocer, respetar y
hacer cumplir cada uno de los títulos, capítulos y
artículos de este Instrumento.
Título tercero bis De la Protección Social en
Salud. Capítulo I Disposiciones Generales.
Artículo 77 bis 1. Todos los mexicanos tienen
derecho a ser incorporados al Sistema de Pro-
tección Social en Salud de conformidad con el
artículo cuarto de la Constitución Política de los
Estados Unidos Mexicanos, sin importar su con-
dición social. La protección social en salud es un
mecanismo por el cual el Estado garantizará el ac-
ceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembol-
so al momento de utilización y sin discriminación
a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos
y hospitalarios que satisfagan de manera inte-
gral las necesidades de salud, mediante la com-
binación de intervenciones de promoción de la
salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y de
rehabilitación, seleccionadas en forma prioritaria
según criterios de seguridad, eficacia, costo, efec-
tividad, adherencia a normas éticas profesionales
y aceptabilidad social. Como mínimo se deberán
contemplar los servicios de consulta externa en
el primer nivel de atención, así como de consul-
ta externa y hospitalización para las especialida-
des básicas de: medicina interna, cirugía general,
gineceo-obstetricia, pediatría y geriatría, en el
segundo nivel de atención. Las disposiciones re-
glamentarias establecerán los criterios necesarios
para la secuencia y alcances de cada intervención
que se provea en los términos de este Título.
Artículo 77 bis 3. Las familias y personas que
no sean derechohabientes de las instituciones
de seguridad social o no cuenten con algún otro
mecanismo de previsión social en salud, se incor-
porarán al Sistema de Protección Social en Salud
que les corresponda en razón de su domicilio, con
lo cual gozarán de las acciones de protección en
salud a que se refiere este Título.
IV. Por otros supuestos de titulares y sus be-
neficiarios que el Consejo de Salubridad General
determine con base en el grado de dependen-
cia y convivencia que justifiquen su asimilación
transitoria o permanente a un núcleo familiar. Se
considerarán integrantes del núcleo familiar a los
hijos y adoptados menores de dieciocho años; a
los menores de dicha edad que formen parte del
hogar y tengan parentesco de consanguinidad
con las personas señaladas en las fracciones I a
III que anteceden; y a los ascendientes directos en
línea recta de éstos, mayores de sesenta y cuatro
años, que habiten en la misma vivienda y depen-
dan económicamente de ellos, además de los hijos
que tengan hasta veinticinco años, solteros, que
prueben ser estudiantes, o bien, discapacitados
dependientes. A las personas de dieciocho años o
más se les aplicarán los mismos criterios y políti-
cas que al núcleo familiar. El núcleo familiar será
representado para los efectos de este Título por
cualquiera de las personas enunciadas en las frac-
ciones I a III de este artículo.
Artículo 77 bis 1. VII. Adoptar esquemas de
operación que mejoren la atención, modernicen
la administración de servicios y registros clíni-
cos, alienten la certificación de su personal y pro-
muevan la certificación de establecimientos de
atención médica; para tal efecto podrán celebrar
convenios entre sí y con instituciones públicas del
133
Sistema Nacional de Salud con la finalidad de op-
timizar la utilización de sus instalaciones y com-
partir la prestación de servicios, en términos de
las disposiciones y lineamientos aplicables; VIII.
Proporcionar a la Secretaría de Salud la informa-
ción relativa al ejercicio de recursos transferidos,
así como la correspondiente a los montos y ru-
bros de gasto.
Artículo 77 bis 2. Para incrementar la calidad
de los servicios, la Secretaría de Salud establecerá
los requerimientos mínimos que servirán de base
para la atención de los beneficiarios del Sistema
de Protección Social en Salud. Dichos requeri-
mientos garantizarán que los prestadores de ser-
vicios cumplan con las obligaciones impuestas en
este Título. La Secretaría de Salud, los estados y el
Distrito Federal promoverán las acciones necesa-
rias para que las unidades médicas de las depen-
dencias y entidades de la administración pública,
tanto federal como local, que se incorporen al
Sistema de Protección Social en Salud, provean
como mínimo los servicios de consulta externa y
hospitalización para las especialidades básicas de
medicina interna, cirugía general, gineceo-obste-
tricia, pediatría y geriatría, de acuerdo al nivel de
atención, y acrediten previamente su calidad. La
acreditación de la calidad de los servicios pres-
tados deberá considerar, al menos, los aspectos
siguientes:
I. prestaciones orientadas a la prevención y el
fomento del autocuidado de la salud;
II. aplicación de exámenes preventivos;
III. programación de citas para consultas;
IV. atención personalizada;
V. integración de expedientes clínicos;
VI. continuidad de cuidados mediante mecanis-
mos de referencia y contra referencia;
VII. prescripción y surtimiento de medicamen-
tos, e
VIII. información al usuario sobre diagnóstico
y pronóstico, así como del otorgamiento de
orientación terapéutica.
Artículo 77 bis 3. Con el objeto de favorecer
el uso responsable de los servicios de salud, el
Consejo de Salubridad General podrá establecer,
mediante reglas de carácter general, un esquema
de cuotas reguladoras para algunos servicios en
razón de la frecuencia en su uso o especialidad o
para el surtimiento de medicamentos asociados.
134
En dichas reglas deberá considerarse la posibili-
dad de que aquellos beneficiarios cuya condición
socioeconómica así lo justifique, no cubran las
cuotas a que se refiere este artículo.
Capítulo VI Del Fondo de Protección contra Gas-
tos Catastróficos.
Artículo 77 bis. Para efectos de este Título, se
considerarán gastos catastróficos a los que se de-
rivan de aquellos tratamientos y medicamentos
asociados, definidos por el Consejo de Salubridad
General, que satisfagan las necesidades de salud
mediante la combinación de intervenciones de
tipo preventivo, diagnóstico, terapéutico, paliati-
vo y de rehabilitación, con criterios explícitos de
carácter clínico y epidemiológico, seleccionadas
con base en su seguridad, eficacia, costo, efectivi-
dad, adherencia a normas éticas profesionales y
aceptabilidad social, que impliquen un alto costo
en virtud de su grado de complejidad o especia-
lidad y el nivel o frecuencia con la que ocurren.
Con el objetivo de apoyar el financiamiento de
la atención principalmente de beneficiarios del
Sistema de Protección Social en Salud que sufran
enfermedades de alto costo de las que provocan
gastos catastróficos, se constituirá y administrará
por la Federación un fondo de reserva, sin límites
de anualidad presupuestal, con reglas de opera-
ción definidas por la Secretaría de Salud.
Capítulo IX Derechos y Obligaciones de los Be-
neficiarios.
Artículo 77 bis. Los beneficiarios del Sistema
de Protección Social en Salud tienen derecho a
recibir bajo ningún tipo de discriminación los ser-
vicios de salud, los medicamentos y los insumos
esenciales requeridos para el diagnóstico y trata-
miento de los padecimientos, en las unidades mé-
dicas de la administración pública, tanto federal
como local, acreditados de su elección de los Re-
gímenes Estatales de Protección Social en Salud.
Artículo 77 bis. Los beneficiarios del Sistema
de Protección Social en Salud tendrán además de
los derechos establecidos en el artículo anterior,
los siguientes:
I. recibir servicios integrales de salud;
II. acceso igualitario a la atención;
III. trato digno, respetuoso y atención de calidad;
IV. recibir los medicamentos que sean necesarios
y que correspondan a los servicios de salud;
V. recibir información suficiente, clara, oportu-
na y veraz, así como la orientación que sea
 necesaria respecto de la atención de su salud
y sobre los riesgos y alternativas de los pro-
cedimientos diagnósticos, terapéuticos y qui-
rúrgicos que se le indiquen o apliquen;
VI. conocer el informe anual de gestión del Siste-
ma de Protección Social en Salud;
VII. contar con su expediente clínico;
VIII. decidir libremente sobre su atención;
IX. otorgar o no su consentimiento válidamente
informado y a rechazar tratamientos o proce-
dimientos;
X. ser tratado con confidencialidad;
XI. contar con facilidades para obtener una se-
gunda opinión;
XII. recibir atención médica en urgencias;
XIII. recibir información sobre los procedimien-
tos que rigen el funcionamiento de los esta-
blecimientos para el acceso y obtención de
servicios de atención médica;
XIV. no cubrir cuotas de recuperación específicas
por cada servicio que reciban;
XV. presentar quejas ante los Regímenes Esta-
tales de Protección Social en Salud o ante los
servicios estatales de salud, por la falta o in-
adecuada prestación de servicios establecidos
en este Título, así como recibir información
acerca de los procedimientos, plazos y formas
en que se atenderán las quejas y consultas, y
XVI. ser atendido cuando se inconforme por la
atención médica recibida.
Artículo 77 bis 38. Los beneficiarios del Siste-
ma de Protección Social en Salud tendrán las si-
guientes obligaciones:
I. adoptar conductas de promoción de la salud y
prevención de enfermedades;
II. hacer uso de la credencial que los acredite
como beneficiarios como documento de natu-
raleza personal e intransferible y presentarla
siempre que se requieran servicios de salud;
III. informarse sobre los procedimientos que ri-
gen el funcionamiento de los establecimientos
para el acceso y servicios de atención médica;
IV. colaborar con el equipo de salud, informando
verazmente y con exactitud sobre sus antece-
dentes, necesidades y problemas de salud;
V. cumplir las recomendaciones, prescripciones,
tratamiento o procedimiento general al que
haya aceptado someterse;
VI. informarse acerca de los riesgos y alternativas
de los procedimientos terapéuticos y quirúr-
gicos que se le indiquen o apliquen, así como
de los procedimientos de consultas y quejas;
VII. cubrir oportunamente las cuotas familiares
y reguladoras que, en su caso, se le fijen;
VIII. dar un trato respetuoso al personal médi-
co, auxiliar y administrativo de los servicios
de salud, así como a los otros usuarios y sus
acompañantes;
IX. cuidar las instalaciones de los establecimien-
tos de salud y colaborar en su mantenimiento;
X. hacer uso responsable de los servicios de sa-
lud, y
XI. proporcionar de manera fidedigna la infor-
mación necesaria para documentar su incor-
poración al Sistema de Protección Social en
Salud y para la definición del monto a pagar
por concepto de cuota familiar.
Título Noveno Asistencia Social, Prevención de
Invalidez y Rehabilitación de Inválidos.
Capítulo único Reforma en Diario Oficial de 9
de mayo de 2007
Artículo 167. Para los efectos de esta Ley, se
entiende por Asistencia Social el conjunto de
acciones tendientes a modificar y mejorar las
circunstancias de carácter social que impidan
al individuo su desarrollo integral, así como la
protección física, mental y social de personas en
estado de necesidad, desprotección o desventaja
física y mental, hasta lograr su incorporación a
una vida plena y productiva.
Artículo 168. Son actividades básicas de Asis-
tencia Social:
I. la atención a personas que, por sus carencias
socio-económicas o por problemas de inva-
lidez, se vean impedidas para satisfacer sus
requerimientos básicos de subsistencia y de-
sarrollo;
II. la atención en establecimientos especializa-
dos a menores y ancianos en estado de aban-
dono o desamparo e inválidos sin recursos;
III. la promoción del bienestar del senescente y el
desarrollo de acciones de preparación para la
senectud;
IV. el ejercicio de la tutela de los menores, en los
términos de las disposiciones legales aplica-
bles;
V. la prestación de servicios de asistencia jurí-
dica y de orientación social, especialmente a
menores, ancianos e inválidos sin recursos;
135
 VI. la realización de investigaciones sobre las
causas y efectos de los problemas prioritarios
de asistencia social;
VII. la promoción de la participación consciente
y organizada de la población con carencias en
las acciones de promoción, asistencia y desa-
rrollo social que se lleven a cabo en su propio
beneficio;
VIII. el apoyo a la educación y capacitación para
el trabajo de personas con carencias so-
cio-económicas, y
IX. la prestación de servicios funerarios.
Artículo 170. Los menores en estado de des-
protección social tienen derecho a recibir los ser-
vicios asistenciales que necesiten en cualquier
establecimiento público al que sean remitidos
para su atención, sin perjuicio de la intervención
que corresponda a otras autoridades competen-
tes.
Artículo 171. Los integrantes del Sistema Na-
cional de Salud deberán dar atención preferente
e inmediata a menores y ancianos sometidos a
cualquier forma de maltrato que ponga en peli-
gro su salud física y mental. Asimismo, darán esa
atención a quienes hayan sido sujetos pasivos de
la comisión de delitos que atenten contra la inte-
gridad física o mental o el normal desarrollo psi-
cosomático de los individuos. En estos casos, las
instituciones de salud podrán tomar las medidas
inmediatas que sean necesarias para la protec-
ción de la salud de los menores y ancianos, sin
perjuicio de dar intervención a las autoridades
competentes.
Artículo 174. La atención en materia de pre-
vención de invalidez y rehabilitación de inválidos
comprende:
I. la investigación de las causas de la invalidez y
de los factores que la condicionan;
II. la promoción de la participación de la comu-
nidad en la prevención y control de las causas
y factores condicionantes de la invalidez;
III. la identificación temprana y la atención opor-
tuna de procesos físicos, mentales y sociales
que puedan causar invalidez;
IV. la orientación educativa en materia de rehabi-
litación a la colectividad en general, y en par-
ticular a las familias que cuenten con algún
inválido, promoviendo al efecto la solidaridad
social;
136
V. la atención integral de los inválidos, incluyen-
do la adaptación de las prótesis, órtesis y ayu-
das funcionales que requieran;
VI. la promoción para adecuar facilidades urba-
nísticas y arquitectónicas a las necesidades de
los inválidos, y
VII. la promoción de la educación y la capacita-
ción para el trabajo, así como la promoción
del empleo de las personas en proceso de re-
habilitación.
Artículo 177. La Secretaría de Salud, a través
del organismo a que alude el artículo 172 de esta
Ley, y los gobiernos de las entidades federativas,
coordinadamente y en sus respectivos ámbitos
de competencia, promoverán el establecimiento
de centros y servicios de rehabilitación somática,
psicológica, social y ocupacional para las personas
que sufran cualquier tipo de invalidez, así como
acciones que faciliten la disponibilidad y adapta-
ción de prótesis, órtesis y ayudas funcionales.
Fuente. Legislación Sanitaria interna e interna-
cional. Cedeño N, Rebollo J, Loyola MP.
3.16.5 Perfil bioético y en derechos
humanos para la práctica
de la nutrición clínica
Vocación. El ser profesional en Nutrición Clíni-
ca tiene un compromiso universal con el cono-
cimiento del desarrollo y transformación de las
tecnologías productoras de “alimentos”, tanto pa-
renterales, en pacientes hospitalizados, el segui-
miento en los pacientes ambulatorios, así como
en la cultura general de “el comer, el alimentarse”
en los estilos cotidianos para la salud, la preven-
ción de la enfermedad, ante el proceso de deterio-
ro de la salud; y hasta el propio proceso del morir.
Todo esto comprende el análisis bioético, de
derechos humanos y los conocimientos cientí-
ficos en el estudio de la nutriología clínica; que
trata sobre la alimentación y los beneficios de
nutrientes en alimentos propios o adicionados;
y que interviene en la prescripción, orientación,
educación, investigación y control para el desa-
rrollo del ser humano sano o enfermo y las con-
secuencias de la desnutrición en las poblaciones
vulnerables (personas enfermas, con algún esta-
do de discapacidad, con carencias socioculturales
para la salud y alimentación sana).
 La bioética en relación a la nutrición incumbe
a la medicina en general, por el hecho de relacio-
narse de manera directa con una calidad de vida
digna, tanto a nivel individual, como comunitario.
El cumplimiento del derecho humano a la nutri-
ción contribuye a una adecuada calidad de vida y
por lo tanto a la dignidad humana. Sin embargo, la
violación a este derecho ha originado en siglos la
mayor pandemia por la falta de seguridad alimen-
taria en los diferentes países; debido a la falta de
integración de políticas económicas equitativas,
y se ha complejizado por factores sociales histó-
ricamente no resueltos —el poder de los países
desarrollados y la subordinación de los países no
desarrollados—. Esta polaridad ha resultado en
un problema de salud pública para los países la-
tinoamericanos, algunos también afectados por la
desnutrición. Y en la complejidad y contrariedad
a partir del desarrollo de las naciones, se han ge-
nerado nuevos retos a resolver en materia de nu-
trición, tales como: obesidad, bulimia, anorexia,
otras enfermedades crónicas de la desnutrición, y
la atención clínica del nutriólogo frente al ámbito
hospitalario.
Sabiduría. El Código de Ética Profesional del
Colegio Mexicano de Nutriólogos A. C. se rige a
través de la observancia de normas sociales lega-
les y culturales, que son:
a) Disposiciones generales. Conducta orientada a
su comunidad y a sí mismo.
b) Deberes del profesionista. El nutriólogo debe
poner todos sus recursos en la práctica profesio-
nal, bajo observancia legal y de sus valores. Res-
ponder de sus actos, respetar los derechos del
paciente, colegas y sociedad, sin distinción de
raza, género, clase social o preferencia política.
c) Deberes con los colegas. Respetar, evitar com-
petencia desleal, intervenir a su favor en una injus-
ticia, dar crédito a sus superiores y subordinados.
d) Deberes para los pacientes. Mantener una
relación profesional, leal y honesta; el cobro de
honorarios es con base a la importancia, tiempo,
especialización y situación económica del cliente;
renunciar a este en caso de negligencia, incumpli-
miento o error profesional.
e) Deberes con la profesión. Mantenerse ac-
tualizado, desarrollar su profesión con apego a
las normas, transmitir sus conocimientos tanto
a estudiantes como egresados, con objetividad y
veracidad.
f) Deberes con la sociedad. Realizar el servicio
social respetando la cultura, tradiciones y valores.
Poner a disposición del gobierno sus servicios en
caso de emergencia. Buscar el equilibrio entre el
desarrollo humano y medio ambiente.
g) Con el equipo multidisciplinario. Comunica-
ción en la práctica hospitalaria, para lograr mayor
eficacia de servicios y recursos hospitalarios, pre-
viniendo una salud lastimada por incompetencia,
mala praxis, iatrogenia, impericia o negligencia.
En la práctica la Nutrición Clínica
La nutrición clínica tiene por objetivo atender a
sanos y enfermos, promover un estado nutricio-
nal adecuado, retardar las consecuencias de pro-
cesos patológicos, limitar o rehabilitar secuelas
y promover la educación alimentaria. Todo ello
proporciona cierto grado en la calidad de vida que
—apoyada en esta materia— tiene como fin me-
jorar la salud a través del estilo de alimentación,
educación aplicada, investigación y prevención.
La Organización de Naciones Unidas para la
Alimentación(fao, por sus siglas en inglés) y la
Organización Mundial de la Salud (oms), en el in-
forme de salud y dieta, recomiendan un bajo con-
sumo de alimentos muy energéticos y azúcares;
abundantes frutas, verduras y hortalizas, vida ac-
tiva, saber los niveles de presión arterial, coleste-
rol, obesidad y la actividad de riesgo, de acuerdo
a los estilos de vida y la transición generacional
cultural. Se encuentran: genético-adaptativos,
que refiere al genotipo del ahorro o adaptativo del
déficit a edades tempranas, seguida de una rela-
tiva prosperidad que lleva a mayor frecuencia de
enfermedades crónicas nutricionales.
a) Alimentarios, con aumento de: grasas, embu-
tidos, alcohol, cigarro y azúcares, disminución
de fibra, frutas y verduras.
b) Socioculturales, con disminución de actividad
física, inseguridad, falta de infraestructura,
urbanización.
• Aculturación a distancia, medios de comuni-
cación, publicidad, modifica estilo de vida a
un “ideal”, con mayor repercusión en los po-
bres.
• Género, es mayor en mujeres del estrato bajo,
por el menor número de oportunidades, auto-
estima baja y mayor carga social que los hom-
bres de su mismo estrato.
137
 Entre las primeras causas de muerte se en-
cuentran las enfermedades del corazón, tumores
malignos (cáncer de colon, de mama y estómago),
diabetes mellitus tipo 2 y síndrome metabólico
(obesidad, resistencia a la insulina, diabetes, hi-
percolesterolemia, hipertensión arterial), enfer-
medad cerebro-vascular, y en décimo lugar las
causadas por deficiencias en la nutrición (onu).
Se tiene que enfatizar la lucha contra la malnu-
trición por carencia (infecciones y desnutrición)
y exceso (sobrepeso). A través de promoción de
la salud, generación de leyes, políticas de nutri-
ción y salud pública, mejorar el entorno físico y
social. Lo que generará un ahorro en los servicios
de salud por rehabilitación, pensiones y mayor
productividad, cuya consecuencia será una mejor
calidad de vida.
La nutrición artificial es una herramienta útil
en pacientes incapaces de alimentarse por sí
mismos ya sean líquidos o sólidos y en cuanto a
la cantidad adecuada. La nutrición hospitalaria
o ambulatoria parte de una relación con un ser
moral, con sus costumbres, hábitos y creencias
religiosas, que deben tomarse en cuenta para pro-
poner el régimen dietético, pues la desnutrición
hospitalaria influye en el pronóstico y recupera-
ción de los pacientes.
Ejemplo: en la práctica clínica se tienen que
tomar decisiones en relación a la nutrición con
los enfermos terminales o con grave deterioro
neurológico, si es parenteral o enteral, continuar,
suspender o iniciar el soporte nutricional. Tal es
el caso de la limitación del esfuerzo terapéutico,
con la decisión de restringir o suprimir las medi-
das por desproporción entre los fines y el objeti-
vo, pero no implica abandono del paciente. Se da
prioridad a los pacientes recuperables, que resul-
ta en un conflicto ético con los sujetos implicados,
pero en su mayoría pueden ser resueltos comuni-
cándose.
Estilo de Vida Alimentaria. El estilo de vida
es definido como los procesos sociales, tradicio-
nes, hábitos, conductas y comportamientos que
satisfacen las necesidades, pues son los protec-
tores del bienestar individual y de la naturaleza
social.
La realidad social nos invita a considerar que
no se puede imponer un desarrollo orientado
al futuro por parte de las instituciones públicas
(ejemplo, el de los servicios a la salud) porque
—como en su oportunidad lo formuló con gran
138
precisión Julius K Nyerere (1999)— “no se puede
desarrollar a las personas, sino que sólo ellas se
desarrollan a sí mismas”. Por lo tanto, los dere-
chos humanos y la práctica recursiva de los cri-
terios bioéticos en su cumplimiento requieren de
una reeducación por parte de los profesionales
de la salud y de las comunidades de nuestra so-
ciedad, sobre su participación activa en los pro-
gramas de salud y la realización de los derechos
humanos en materia de nutrición.
Las pautas cioms en investigación y nutri-
ción, el Código Internacional de Ética Médica de
la Asociación Médica Mundial en Bioética Clínica,
el Código Deontológico de los Profesionales de la
Educación, tanto de la Ética de la Educación, como
el Código de Ética Ambiental de la Procuraduría
Federal de Protección al Ambiente profepa —Éti-
ca Ecológica—. La Declaración Universal de los
Derechos Humanos de 1948 que reconoce la li-
bertad de vivir sin hambre y malnutrición.
La Cumbre Mundial sobre la Alimentación
(cma) y la Conferencia sobre Alimentación en
1974 dicen que los hombres, mujeres y niños tie-
nen derecho a no padecer hambre ni malnutrición
para desarrollarse física y mentalmente. En 1990
se comprometieron a disminuir el número de per-
sonas que sufría desnutrición a la mitad para el
año 2015 (pero 10 años más tarde no se habían
conseguido cumplir con los objetivos). En Roma
(1996), más de 180 jefes de Estado y de Gobier-
no en la cma se precisó erradicar el hambre y la
malnutrición.
La Conferencia de Organizaciones de la Socie-
dad Civil Latinoamericana y del Caribe en 1996
planteó la Seguridad Alimentaria y Nutricional.
La Cumbre del Milenio de la Naciones Unidas
en 2000 propuso reducir a la mitad la pobreza ex-
trema y las personas que padecen hambre para el
año 2015.
El Foro Mundial sobre Soberanía Alimentaria
en la Habana 2001 se afirmó que cada país tiene
sus propias políticas y estrategias de producción
distribución y consumo que garanticen la alimen-
tación de toda la población respetando su cultura
y diversidad.
La Asamblea de la Confederación Latinoameri-
cana de Nutricionistas y Dietistas 2002 confirmó
que la inseguridad alimentaria se debe a políticas
económicas internacionales.
La cma en Roma 2002 expresó la necesidad
de voluntad política, recursos económicos tec-
nológicos y de comerciales más justos. El Comité
de Seguridad Alimentaria de la fao 2004 solicitó
“directrices voluntarias” que orienten a los países
para que cumplan con sus obligaciones alimenta-
rais.
El Plan Nacional de Seguridad Alimentaria y
Nutricional 2006-2015 con objetivo de reducir
la inseguridad alimentaria en Colombia planteó
garantizar el acceso de alimentos, promoción y
protección tanto de la salud como de la nutrición,
fomentar un estilo de vida sano, generar empleos
e ingresos en población de riesgo alimentario, sa-
neamiento ambiental, y formación de capital hu-
mano.
Según el informe de la fao (2010) hay más de
quinientos millones de personas que padecen
desnutrición crónica y más de mil millones que
sufren desnutrición en diferentes grados; Améri-
ca Latina, África y Asia resultan ser los más afec-
tados. Aunado a otros factores como la guerra,
situación geográfica, nacimientos no controlados,
política, y desastres naturales que agravaban el
problema, por ello, la población es víctima de una
alimentación defectuosa.
Según los informes de la Unicef (2010) hay
doscientos millones de niños con retraso en el
crecimiento a causa de la desnutrición materna
e infantil crónica. La desnutrición es un estado
patológico en diferentes grados y manifestacio-
nes, con balance negativo, en el que se consumen
sus reservas, generando lesiones anatómicas y
alteraciones funcionales; causada por un aporte
deficiente, absorción inadecuada, utilización in-
correcta o excreción exagerada.
Todo esto afecta la economía humana; el es-
tado psíquico y emocional; tornándose en efec-
tos devastadores principalmente en los niños: se
produce atrofia en el crecimiento y deficiente de-
sarrollo, pero de mayor importancia en las niñas
que en el futuro darán a luz hijos no tan saluda-
bles.
En la actualidad, para clasificar la desnutri-
ción, se emplean los datos antropométricos, peso,
talla y otras mediciones (fao, Unicef, oms, 2010).
Estadísticas de Nutrición en México. La malnu-
trición por exceso y deficiencia exige la interven-
ción política, prevención y promoción de la salud.
En México hay gran heterogeneidad cultural,
económica, social y geográfica, por lo que sus pro-
blemas también lo son. La paradoja en nuestro
país es que uno de cada cinco niños padece des-
nutrición crónica; 6 % en el norte, 42 % en el sur y
45 % en zonas rurales. Asociado a que en la última
década han aumentado los casos de sobrepeso y
obesidad en 80 %, así como de hipertensión ar-
terial, diabetes mellitus (fao, Unicef, oms, 2010).
Respeto. En la Legislación Sanitaria (2015),
reformas a la Constitución de México, se trata de
dar respuesta a tales demandas, que a los profe-
sionales de la salud nos compromete, y también
como universitarios.
Ejemplo:
Título séptimo Promoción de la Salud. Capítulo I
Disposiciones Comunes
Capítulo I. Promoción para la salud
Artículo 110. La promoción de la salud tiene
por objeto crear, conservar y mejorar las condi-
ciones deseables de salud para toda la población
y propiciar en el individuo las actitudes, valores y
conductas adecuadas para motivar su participa-
ción en beneficio de la salud individual y colectiva.
Artículo 111. La promoción de la salud com-
prende: I. Educación para la salud; II. Nutrición;
III. Control de los efectos nocivos del ambiente en
la salud; IV. Salud ocupacional, y V. Fomento sani-
tario.
Capítulo II. Educación para la Salud
Artículo 112. La educación para la salud tiene
por objeto:
I. fomentar en la población el desarrollo de acti-
tudes y conductas que le permitan participar
en la prevención de enfermedades individua-
les, colectivas y accidentes, y protegerse de
los riesgos que pongan en peligro su salud;
II. proporcionar a la población los conocimien-
tos sobre las causas de las enfermedades y de
los daños provocados por los efectos nocivos
del ambiente en la salud, y
III. orientar y capacitar a la población preferente-
mente en materia de nutrición, salud mental,
salud bucal, educación sexual, planificación
familiar, riesgos de automedicación, preven-
ción de farmacodependencia, salud visual, sa-
lud auditiva, uso adecuado de los servicios de
salud, prevención de accidentes, prevención
y rehabilitación de la invalidez y detección
oportuna de enfermedades.
Tratándose de las comunidades indígenas, los
programas a los que se refiere el párrafo anterior,
139
deberán difundirse en español y la lengua o len-
guas indígenas que correspondan.
Capítulo III. Nutrición
Artículo 114. Para la atención y mejoramiento
de la nutrición de la población, la Secretaría de
Salud participará, de manera permanente, en los
programas de alimentación del Gobierno Federal.
La Secretaría de Salud, las entidades del sector
salud y los gobiernos de las entidades federati-
vas, en sus respectivos ámbitos de competencia,
formularán y desarrollarán programas de nutri-
ción, promoviendo la participación en los mismos
de los organismos nacionales e internacionales
cuyas actividades se relacionen con la nutrición,
alimentos, y su disponibilidad, así como de los
sectores sociales y privado.
Artículo 115. La Secretaría de Salud tendrá a su
cargo:
I. establecer un sistema permanente de vigilan-
cia epidemiológica de la nutrición;
II. normar el desarrollo de los programas y ac-
tividades de educación en materia de nutri-
ción, prevención, tratamiento y control de
la desnutrición y obesidad, encaminados a
promover hábitos alimentarios adecuados,
preferentemente en los grupos sociales más
vulnerables;
III. normar el establecimiento, operación y eva-
luación de servicios de nutrición en las zonas
que se determinen, en función de las mayores
carencias y problemas de salud;
IV. normar el valor nutritivo y características de
la alimentación en establecimientos de ser-
vicios colectivos y en alimentos y bebidas no
alcohólicas;
V. promover investigaciones químicas, bioló-
gicas, sociales y económicas, encaminadas
a conocer las condiciones de nutrición que
prevalecen en la población y establecer las
necesidades mínimas de nutrimentos, para el
mantenimiento de las buenas condiciones de
salud de la población;
VI. recomendar las dietas y los procedimientos
que conduzcan al consumo efectivo de los
mínimos de nutrimentos por la población en
general, y proveer en la esfera de su compe-
tencia a dicho consumo;
VII. establecer las necesidades nutritivas que
deban satisfacer los cuadros básicos de ali-
mentos. Tratándose de las harinas indus-
140
trializadas de trigo y de maíz, se exigirá la
fortificación obligatoria de estas, indicándose
los nutrientes y las cantidades que deberán
incluirse, y
VIII. proporcionar a la Secretaría de Comercio
y Fomento Industrial los elementos técnicos
en materia nutricional, para los efectos de la
expedición de las normas oficiales mexicanas.
Capítulo IV Adición en Diario Oficial de 19 de
septiembre de 2006, Reforma 19 de junio de 2003
-2 de junio de 2004 -4 de junio de 2002. Efectos
del Ambiente en la Salud.
Artículo 116. Las autoridades sanitarias esta-
blecerán las normas, tomarán las medidas y rea-
lizarán las actividades a que se refiere esta Ley,
tendientes a la protección de la salud humana
ante los riesgos y daños dependientes de las con-
diciones del ambiente.
Artículo 117. La formulación y conducción de
la política de saneamiento ambiental correspon-
de a la Secretaría de Desarrollo Urbano y Ecolo-
gía, en coordinación con la Secretaría de Salud, en
lo referente a la salud humana.
Título decimosegundo. Control Sanitario de
Productos y Servicios y de su Importación y Expor-
tación.
Es una acotación de los respectivos capítulos
que componen este título y que por su amplitud
abarca temas de interés variado, como la nutri-
ción, la odontología, la radiología, la biodiversi-
dad, la medicina y sus especialidades, entre otros.
Artículo 199 bis. Las instituciones que tengan
por objeto recibir la donación de alimentos y el
suministro o distribución de los mismos con la fi-
nalidad de satisfacer las necesidades de nutrición
y alimentación de los sectores más desprotegidos
del país quedan sujetas a control sanitario y, ade-
más de cumplir con lo establecido en esta Ley y
demás disposiciones aplicables, deberán:
I. tener establecimientos que reúnan las condi-
ciones sanitarias adecuadas para el manejo de
alimentos;
II. contar con personal capacitado y equipo para
la conservación, análisis bacteriológico, ma-
nejo y transporte higiénico de alimentos;
III. realizar la distribución de los alimentos opor-
tunamente, a fin de evitar su contaminación,
alteración o descomposición, y
 IV. adoptar las medidas de control sanitario, que
en su caso, les señale la autoridad. Se conside-
rará responsable exclusivo del suministro de
alimentos que por alguna circunstancia se en-
cuentren en estado de descomposición y que
por esta razón causen un daño a la salud, a la
persona o institución que hubiere efectuado
su distribución.
Artículo 204. Los medicamentos y otros insu-
mos para la salud, los estupefacientes, sustancias
psicotrópicas y productos que los contengan, así
como los plaguicidas, nutrientes vegetales y sus-
tancias tóxicas o peligrosas, para su venta o sumi-
nistro deberán contar con autorización sanitaria,
en los términos de esta Ley y demás disposiciones
aplicables.
Artículo 205. El proceso de los productos a
que se refiere este Título deberá realizarse en
condiciones higiénicas, sin adulteración, conta-
minación o alteración, y de conformidad con las
disposiciones de esta Ley y demás aplicables.
Artículo 206. Se considera adulterado un pro-
ducto cuando:
I. su naturaleza o composición no correspondan
a aquéllas con que se etiquete, anuncie, ex-
penda, suministre o cuando no correspondan
a las especificaciones de su autorización, o
II. haya sufrido tratamiento que disimule su alte-
ración, se encubran defectos en su proceso o
en la calidad sanitaria de las materias primas
utilizadas.
Artículo 207. Se considera contaminado el pro-
ducto o materia prima que contenga microorga-
nismos, hormonas, bacteriostáticos, plaguicidas,
partículas radiactivas, materia extraña, así como
cualquier otra sustancia en cantidades que re-
basen los límites permisibles establecidos por la
Secretaría de Salud. Reforma en Diario Oficial de
14 de junio de 1991 -14 de febrero de 2006 -7 de
mayo de 1997.
Artículo 208. Se considera alterado un produc-
to o materia prima cuando, por la acción de cual-
quier causa, haya sufrido modificaciones en su
composición intrínseca que:
I. reduzcan su poder nutritivo o terapéutico;
II. lo conviertan en nocivo para la salud, o
III. modifiquen sus características, siempre que
éstas tengan repercusión en la calidad sanita-
ria de los mismos.
Artículo 209. Para expresar las unidades de
medida y peso de los productos a que se refiere
este Título, se usará el Sistema Internacional de
Unidades.
Artículo 210. Los productos que deben expen-
derse empacados o envasados llevarán etiquetas
que deberán cumplir con las normas oficiales
mexicanas o disposiciones aplicables, y en el caso
de alimentos y bebidas no alcohólicas, éstas se
emitirán a propuesta de la Secretaría de Salud, sin
menoscabo de las atribuciones de otras depen-
dencias competentes.
Artículo 212. La naturaleza del producto, la
fórmula, la composición, calidad, denominación
distintiva o marca, denominación genérica y es-
pecífica, etiquetas y contra etiquetas, deberán
corresponder a las especificaciones establecidas
por la Secretaría de Salud, de conformidad con las
disposiciones aplicables, y responderán exacta-
mente a la naturaleza del producto que se consu-
me, sin modificarse; para tal efecto se observará
lo señalado en la fracción VI del artículo 115. Las
etiquetas o contra etiquetas para los alimentos y
bebidas no alcohólicas deberán incluir datos de
valor nutricional, y tener elementos comparativos
con los recomendados por las autoridades sanita-
rias, a manera de que contribuyan a la educación
nutricional de la población. En la marca o denomi-
nación de los productos, no podrán incluirse clara
o veladamente indicaciones con relación a enfer-
medades, síndromes, signos o síntomas, ni aque-
llos que refieran datos anatómicos o fisiológicos.
Artículo 213. Los envases y embalajes de los
productos a que se refiere este Título deberán
ajustarse a las especificaciones que establezcan
las disposiciones aplicables.
Artículo 214. La Secretaría de Salud publicará
en el Diario Oficial de la Federación las normas ofi-
ciales mexicanas que expida y, en caso necesario,
las resoluciones sobre otorgamiento y revocación
de autorizaciones sanitarias de medicamentos,
estupefacientes, sustancias psicotrópicas y pro-
ductos que los contengan, equipos médicos, pla-
guicidas, nutrientes vegetales y sustancias tóxicas
o peligrosas, así como de las materias primas que
se utilicen en su elaboración.
Capítulo II. Alimentos y Bebidas no Alcohólicas.
Artículo 215. Para los efectos de esta Ley, se en-
141
tiende por:
I. alimento: cualquier sustancia o producto, só-
lido o semisólido, natural o transformado, que
proporcione al organismo elementos para su
nutrición; Reforma en Diario Oficial de 7 de
mayo de 1997 -19 de junio de 2003 -14 de fe-
brero de 2006 Derogado 14 de junio de 1991;
II. bebida no alcohólica: cualquier líquido, natu-
ral o transformado, que proporcione al orga-
nismo elementos para su nutrición;
III. materia prima: sustancia o producto de cual-
quier origen, que se use en la elaboración de
alimentos y bebidas no alcohólicas y alcohóli-
cas;
IV. aditivo: cualquier sustancia permitida que,
sin tener propiedades nutritivas, se incluya
en la formulación de los productos y que ac-
túe como estabilizante, conservador o modi-
ficador de sus características organolépticas,
para favorecer ya sea su estabilidad, conser-
vación, apariencia o aceptabilidad, y
V. suplementos alimenticios: productos a base
de hierbas, extractos vegetales, alimentos
tradicionales, deshidratados o concentrados
de frutas, adicionados o no, de vitaminas o
minerales, que se puedan presentar en for-
ma farmacéutica y cuya finalidad de uso sea
incrementar la ingesta dietética total, comple-
mentarla o suplir alguno de sus componentes.
Artículo 216. La Secretaría de Salud, con base
en la composición de los alimentos y bebidas,
determinará los productos a los que puedan atri-
buírseles propiedades nutritivas particulares,
incluyendo los que se destinen a regímenes espe-
ciales de alimentación. Cuando la misma Secre-
taría les reconozca propiedades terapéuticas, se
considerarán como medicamentos. Los alimentos
o bebidas que se pretendan expender o suminis-
trar al público en presentaciones que sugieran al
consumidor que se trate de productos o sustan-
cias con características o propiedades terapéuti-
cas deberán en las etiquetas de los empaques o
envases incluir la siguiente Leyenda: “Este pro-
ducto no es un medicamento”, escrito con letra
fácilmente legible y en colores contrastantes.
Capítulo III. Bebidas Alcohólicas.
Artículo 217. Para los efectos de esta Ley, se
consideran bebidas alcohólicas aquellas que con-
tengan alcohol etílico en una proporción de 2 % y
142
hasta 55 % en volumen. Cualquiera otra que con-
tenga una proporción mayor no podrá comerciali-
zarse como bebida.
Artículo 218. Toda bebida alcohólica deberá
ostentar en los envases, la Leyenda: “El abuso en
el consumo de este producto es nocivo para la sa-
lud”, escrito con letra fácilmente legible, en colo-
res contrastantes y sin que se invoque o se haga
referencia a alguna disposición legal. La Secreta-
ría de Salud, en su caso, publicará en el Diario Ofi-
cial de la Federación el acuerdo mediante el cual
podrán establecerse otras Leyendas precautorias,
así como las disposiciones para su aplicación y
utilización.
Fuente. Vélez M, Calva R, Loyola G, residente
egresada buap Novelo S. Estudiante: Jiménez D,
Antología de Bioética de la Facultad de Medicina,
Licenciatura en Nutrición 2016, buap.
3.16.6 Perfil bioético y en derechos
humanos para la práctica
de la Estomatología
Vocación. El profesional estomatólogo es un ser-
vidor de la sociedad y, por consiguiente, respeta
y transforma las exigencias que se derivan de la
naturaleza y dignidad humana. De acuerdo con lo
anterior, la atención al público en general y al pa-
ciente en particular, exige otorgar servicios profe-
sionales de calidad y en forma oportuna.
Los conocimientos, capacidades, experiencias
e investigación continua con que el estomatólogo
sirve a sus pacientes y a la sociedad constituyen
la base de su profesión. Por lo tanto, tiene obliga-
ción de mantenerse actualizado debido a la diná-
mica en su evolución técnica y tecnológica, tanto
en las ciencias biológicas y humanas como en los
criterios bioéticos, sociales y jurídicos que rigen
la práctica de esta profesión, esto es: los medios y
conocimientos para el examen, diagnóstico, pro-
nóstico con criterio de prevención, tratamiento
de las enfermedades, malformaciones, trauma-
tismos, las secuelas de los mismos a nivel de los
dientes, maxilares y demás tejidos que constitu-
yen el sistema estomatognático.
La bioética, como metodología interdisciplinar,
tiene como objetivo principal el armonizar el uso
de las ciencias biomédicas y sus tecnologías con
los derechos humanos en relación con los crite-
rios éticos y los valores en beneficio de la huma-
nidad y su universo. Se fundamenta en la ética, la
moral y la deontología. La bioética propone mo-
delos de intervención más equilibrados en la rela-
ción clínica y epidemiológica, por lo que permite
establecer métodos para la toma de decisiones
horizontal, participativa, incluyente y tolerante;
porque propone un nuevo paradigma suscitado
entre el conocimiento biológico, la aplicación de
la técnica y los sistemas de valores humanos.
Actualmente, la evaluación de la calidad de los
servicios de salud bucal ha adquirido relevancia
en México y en otros países del mundo. En este
sentido, el médico-odontólogo y el personal auxi-
liar y técnico que ejerce su práctica de forma priva-
da, pública e institucional no están exentos de ser
evaluados clínica, técnica, jurídica, humanística y
administrativamente; es decir, son susceptibles
de ser objeto de una controversia médico-odonto-
lógica, justificada o injustificada, por parte de su
paciente, de familiares o del representante legal,
lo cual se traduce en una posible queja, denuncia,
querella o demanda judicial en el peor de los ca-
sos por responsabilidad profesional médica ante
una instancia conciliatoria (conamed) o judicial
(ministerio público).
Consciente de su responsabilidad social, el
personal de salud bucal debe adoptar el com-
promiso y la obligación de conocer el marco éti-
co-jurídico y en derechos humanos, que regulan
el quehacer profesional y en la medida de lo po-
sible, prever y saber manejar situaciones de con-
flicto médico-legal.
Sabiduría. El cirujano dentista y su personal
auxiliar y técnico son responsables de la aten-
ción de padecimientos y alteraciones buco-denta-
les, en especial las de relevancia epidemiológica,
como caries, enfermedad periodontal y mal oclu-
siones, entre otras.
Durante su formación académica, el médi-
co-odontólogo es capacitado para llevar a cabo
acciones de prevención, curación, rehabilitación y
restauración odonto-estomatológica, auxiliándo-
se de sus disciplinas de especialización en cirugía
bucal, prótesis, ortodoncia, endodoncia, implan-
tología, endoperiodontología, odontopediatría,
odontogeriatría y ortopedia maxilar, entre otras,
así como de interactuar con sus pacientes, fami-
liares y comunidad. Esta interrelación debe consi-
derarse en un contexto sociocultural, económico
y ambiental equitativo, integral y dinámico.
De esta forma, el cirujano dentista y su perso-
nal auxiliar y técnico pueden contribuir a mejo-
rar la calidad de los servicios en materia de salud
bucal de la población, incluidos los aspectos cien-
tíficos, técnicos, humanísticos y administrativos
reglamentados en nuestro país.
Hoy en día, como parte de los esfuerzos de re-
forma en México, los derechos humanos se han
convertido en el tema central que unifica la labor
de la Organización en las esferas vitales de la paz
y la seguridad, el desarrollo y la asistencia huma-
nitaria.
Los derechos humanos en la práctica de la
odontología son un deber ineludible de todo pro-
fesional en el área, al acatar los principios de la
fraternidad, libertad, justicia e igualdad, y los de-
beres inherentes a ellas, consagrados en la Carta
de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas
así como fundamentar su ejercicio profesional
en el más sólido respeto a los derechos humanos
del paciente, preservando la salud y la integri-
dad bio-psico-social. Además de la Declaración,
los Pactos y sus Protocolos que forman la “Carta
Internacional de Derechos Humanos“, existen a
nivel internacional más de 80 convenios y decla-
raciones que abarcan más específicas acerca de
estos derechos. Algunos de estos documentos han
sido la base para crear comités que supervisan su
cumplimiento por los Estados Partes.
Código de Bioética Estomatológica
Para procurar el correcto ejercicio de la profesión
es menester contar con personal dedicado a la Sa-
lud Bucal comprometido con los principios Bioé-
ticos de: Beneficencia, No maleficencia, Justicia,
Autonomía.
La integración de los valores éticos con el sa-
ber científico en la Bioética constituye una fuerza
de conciencia para guiar la conducta a favor de la
vida y de la salud. Es la búsqueda por encontrar lo
lícito de los actos del hombre que intervienen en
la vida del ser humano, particularmente los aso-
ciados con las ciencias médicas y biológicas. Por
lo tanto, se debe asumir que “No todo lo que es
técnica y científicamente posible es éticamente
admisible”.
143
Principios generales
1. El personal de salud bucal debe reconocerse a
sí mismo como ser humano, para posteriormente
reconocer en el paciente al otro, a la persona que
tiene una dignidad inalienable, poseedora de va-
lores que está inmersa en su medio ambiente, y
no sólo como un individuo que busca y tiene ne-
cesidad de salud.
2. El personal de salud bucal debe cuidar y
tratar con la misma conciencia y solicitud a todas
las personas sin distinción de raza, religión, ideas
políticas, condición social, nacionalidad, género,
preferencia sexual o cualquier otra circunstancia
personal o social.
3. El personal de salud bucal debe evitar cual-
quier acto que pueda denigrar el honor o la dig-
nidad del ejercicio de nuestra profesión, ya sea
mentira, engaño, abuso, puesto que la práctica
odontológica debe ser orientada bajo principios
éticos, científicos y legales.
4. La calidad de la atención en los servicios de
salud bucal que se otorgan a la población abier-
ta, ya sea del sector público, privado o en institu-
ciones educativas, debe de ser la misma. No debe
haber diferenciación de la atención entre una
práctica institucional y la práctica en consultorio
privado. Así mismo se debe evitar el aprovecharse
de la práctica institucional para llevar pacientes a
la propia práctica privada.
5. El personal de salud bucal debe contar con
las respectivas acreditaciones para llevar a cabo
el ejercicio de su profesión, ya sea de práctica ge-
neral o como especialista, y no ostentar un grado
académico con el que no se cuenta.
6. El personal de la salud bucal está obligado a
guardar el secreto profesional tanto del conteni-
do de la historia clínica, así como también de todo
lo que, por razón de su profesión, haya visto, es-
cuchado y/o comprendido en relación con todos
los pacientes. El secreto profesional debe de re-
servarse aún cuando la relación profesional haya
finalizado, ya sea de manera temporal o definiti-
va, éste se podrá revelar, sólo si lo requiere alguna
autoridad competente.
7. El personal de salud bucal debe asumir el
compromiso para la educación continua y perma-
nente en las áreas ética, científica y técnica con el
fin de brindar a sus pacientes el máximo de posi-
bilidades de atención.
8. El personal de salud bucal debe efectuar tra-
144
tamientos en los que cuente con el equipo necesa-
rio para realizarlo y esté científica y técnicamente
capacitado. De no ser así, derivarlo al especialista
indicado.
9. El cirujano dentista debe aplicar de mane-
ra responsable las nuevas tecnologías, fármacos,
materiales de recién ingreso al mercado, y tener
conocimiento suficiente basado en bibliografía
científica confiable y no sólo en información pro-
porcionada por el fabricante.
10. El cirujano dentista debe responsabilizar-
se y solucionar las iatropatogenias provocadas al
paciente, ya sea por negligencia, impericia, im-
prudencia, abandono o accidente.
11. El cirujano dentista debe integrar un ex-
pediente clínico que incluya una historia clínica
así como un consentimiento válidamente infor-
mado.
12. Debe existir un respeto absoluto entre ci-
rujanos dentistas y evitar comentarios negativos
sobre la actuación profesional de otros colegas.
Cuando se haya recibido a un paciente referido se
le realizará únicamente el tratamiento por el cual
fue solicitado y se contra referirá al colega que
nos lo envió.
13. El personal de salud bucal debe, si existie-
ran, solventar sus diferencias de criterio, ya sean
científicas o éticas, en privado.
14. El personal de salud bucal debe fomentar y
practicar la comunicación inter y trans disciplina-
ria para la atención integral de su paciente.
15. El cirujano dentista debe fomentar y prac-
ticar el respeto absoluto con el personal auxiliar y
demás personas con las que se interrelaciona en
su ámbito de trabajo, sin aprovechar su jerarquía.
16. El cirujano dentista debe respetar los ho-
norarios pactados inicialmente con el paciente
para llevar a cabo su tratamiento. En caso de mo-
dificación será por mutuo acuerdo y deberá que-
dar asentado en el expediente clínico.
17. El cirujano dentista en su práctica privada
establecerá sus honorarios de acuerdo a su nivel
y grados de formación profesional, técnicas apli-
cadas, calidad de materiales e infraestructura ins-
talada.
18. El personal de salud bucal no practicará
la dicotomía en ninguna de sus modalidades. No
aceptará ni dará comisiones u otra clase de retri-
bución por remisión y aceptación de pacientes.
Compromiso ambiental
La preocupación de la educación ambiental es for-
mar al hombre con un comportamiento bioético,
ante la sociedad y ante todos los seres de la natu-
raleza. Por lo tanto, el compromiso ambiental del
profesional de la salud bucal consiste en:
1. Saber que el cuidado ambiental no se limi-
ta a lo estrictamente ecológico, se amplía hasta la
determinación histórica de los problemas que ha
heredado e incrementado el ser humano.
2. Saber que el cuidado del medio ambiente
radica en cumplir los principios de integralidad,
perseguir lo holístico sin olvidar lo esencial y
considerando la complejidad, con el fin de trans-
formar los actuales estilos de vida hasta lograr el
desarrollo sustentable.
3. Reconocer que toda actividad profesional
tiene impacto ambiental.
4. Incluir en las acciones de fomento a la salud
bucal la educación ambiental, como parte de la
responsabilidad profesional que implica la pres-
tación de un servicio de atención a la salud.
5. Evaluar los procesos que el profesional rea-
liza con el fin de disminuir al máximo todo tipo
de residuos y deshechos que producen sus acti-
vidades, sustituir todo lo que sea posible por ma-
terial biodegradable y minimizar los residuos de
material no biodegradable o utilizar el que tenga
menor impacto ambiental.
6. Optimizar el uso de agua y energía en toda
actividad profesional.
7. Llevar a la práctica todos los procedimientos
para prevención y control de infecciones estable-
cidos en la normatividad vigente.
Investigación. Como generadora de conoci-
miento, la investigación está llamada a enmar-
carse también dentro de un ámbito bioético. La
aplicación de los conocimientos generados a tra-
vés de la investigación, así como los métodos con
los que se realiza, deben estar contemplados den-
tro de un marco ético y jurídico.
Por lo anterior, el profesional de la salud bucal
que se dedica a la investigación debe:
1. Establecer que todos los resultados de la in-
vestigación serán utilizados al servicio de la
humanidad y nunca que el hombre sirva a la in-
vestigación.
2. Analizar, de manera particular, todos y cada
uno de los estudios que propone y realiza para
evitar lesionar la dignidad humana.
3. Estar consciente de que no todo lo técnica y
científicamente posible es éticamente admisible o
permitido.
4. Tener un rigor científico en el diseño de pro-
tocolos, el análisis de resultados, así como en la
interpretación de los mismos.
5. Analizar los medios a utilizar así como los
posibles resultados de la investigación mediante
la reflexión consciente de los mismos, con respon-
sabilidad.
6. Saber que el fin nunca justifica los medios.
7. Nunca manejar, de manera fraudulenta, los
datos de una investigación, manipulándolos de
acuerdo a su hipótesis.
8. No debe aparecer como autor de artículos
en los que su contribución fue pobre o casi nula,
aún cuando el creador de la investigación sea uno
de sus colaboradores, ni tampoco presentarlo pú-
blicamente atribuyéndose su autoría.
Respeto. El estomatólogo respetará y hará res-
petar su profesión procediendo en todo momento
con prudencia y probidad; sus conocimientos, no
podrá emplearlos ilegal o inmoralmente; en nin-
gún caso utilizará procedimientos que menosca-
ben el bienestar de sus pacientes.
El estomatólogo podrá ser auxiliar de la justi-
cia en los casos que señala la ley, como funciona-
rio público, como perito expresamente designado
para ello y cumplirá su deber teniendo en cuenta
la importancia de la tarea que se le encomiende
como experto.
El estomatólogo como profesional pertene-
ciente al área de la salud tiene la responsabilidad
de aplicar sus conocimientos en el diagnóstico
precoz de las enfermedades de la boca y de las
enfermedades generales que presenten manifes-
taciones orales, valiéndose de todos los medios de
diagnóstico que tenga a su alcance.
Ley General de Salud. Es el máximo instru-
mento de reglamentación y normativa en materia
de salud en general, fundamentado en el artículo
4 fracción III constitucional. Que explica:
Toda persona tiene derecho a la protección de la
salud. Y que, la ley definirá las bases y modalidades
para el acceso a los servicios de salud y establecerá
la concurrencia de la federación y las entidades fe-
145
 derativas en materia de salubridad general, confor-
me a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73
de esta constitución.
Normas Técnicas. Es el conjunto de reglas cien-
tíficas o tecnológicas de carácter obligatorio que
establecen los requisitos que deben satisfacerse
en la organización y prestación de servicios, así
como el desarrollo de actividades en materia de
salubridad general, con el objeto de uniformar
principios, criterios, políticas y estrategias. Ejem-
plo: Código de conducta. Guía de comportamiento
o conducta que delimita la actuación del personal
en situaciones concretas, atendiendo a las funcio-
nes y actividades propias de la institución. Código
de conducta para el personal de salud (oct. 2002).
Publicada por la SSA.
Normas Oficiales Mexicanas
para la Estomatología
El Sistema Nacional de Salud a través de las Nor-
mas Oficiales Mexicanas establece los métodos,
técnicas y criterios de operación, con base en los
niveles de prevención, control y vigilancia epide-
miológica de las enfermedades bucales de mayor
frecuencia, en la población de los Estados Unidos
Mexicanos.
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia
obligatoria en todo el territorio nacional para los
establecimientos de salud y prestadores de servi-
cios de los sectores público, social y privado que
realicen acciones para la promoción de la salud
bucal, prevención, diagnóstico y tratamiento de
las enfermedades bucales.
NOM-031-SSA2-1999. Para la atención a la
salud del niño. Tiene por objeto establecer los
requisitos que deben seguirse para asegurar
la atención integrada, el control, eliminación y
erradicación de las enfermedades evitables por
vacunación; la prevención y el control de las en-
fermedades diarreicas, infecciones respiratorias
agudas, vigilancia del estado de nutrición y cre-
cimiento, y el desarrollo de los niños menores de
5 años.
NOM-008-SSA-1993. Norma Oficial Mexicana
para el control de la nutrición, crecimiento y de-
sarrollo del niño y del adolescente. Establecer los
criterios para vigilar el estado de nutrición, creci-
miento y desarrollo de la población de menores
de un año, uno a cuatro años, cinco a nueve años
y diez a diecinueve años. Esta norma se aplica en
146
los servicios de salud de los sectores público, so-
cial y privado a nivel nacional, que brinden aten-
ción al niño y al adolescente.
NOM-009-SSA2-1993. Para el fomento de la
salud del escolar. Esta Norma tiene por objeto
establecer actividades, criterios y estrategias de
operación del personal de salud para el fomento
de la salud del escolar. La Norma trata de contri-
buir a dar respuesta a la problemática de salud
del escolar, dentro de la orientación de la atención
primaria a la salud y del derecho constitucional
de la protección a la salud, así como del compro-
miso de México de atender prioritariamente a la
niñez.
NOM-004-SSA1-2012. Del expediente clínico.
Esta Norma Oficial Mexicana establece los crite-
rios científicos, tecnológicos y administrativos
obligatorios en la elaboración, integración, uso y
archivo del expediente clínico.
NOM-013-SSA2-1994. Para la prevención y
control de enfermedades bucales, esta Norma
Oficial Mexicana establece los métodos, técnicas
y criterios de operación del Sistema Nacional de
Salud, con base en los principios de la prevención
de la salud bucal, a través de la operación de las
acciones para fomento de la salud, la protección
específica, el tratamiento, la rehabilitación y el
control de las enfermedades bucales de mayor
frecuencia en los Estados Unidos Mexicanos.
NOM–017–SSA–1994. Para la vigilancia epi-
demiológica. La vigilancia epidemiológica se apo-
ya en la recopilación sistemática de la información
epidemiológica generada por el sns y otras ins-
tancias comunitarias, para su procesamiento,
análisis, interpretación, difusión y utilización.
NOM-036–SSA2-2002. Prevención y control
de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoi-
des, sueros, antitoxina, e inmunoglobulinas en el
humano.
NOM-010-SSA2-1993. Para la prevención y
control de la infección por el Virus de la Inmuno-
deficiencia Humana (vih). Las disposiciones de
esta Norma Oficial Mexicana son de orden público
e interés social, y tienen por objeto uniformar los
principios y criterios de operación de los compo-
nentes del Sistema Nacional de Salud, respecto de
las actividades relacionadas con la prevención y
control de la infección por el vih, en virtud de que
constituye, por su magnitud y trascendencia, un
grave problema de salud pública.
NOM-087-ECOL-SSA1-2000. Protección am-
biental-salud, ambiental-residuos peligrosos bio-
lógico-infecciosos. Establece la clasificación de
los residuos peligrosos biológico-infecciosos, así
como las especificaciones para su manejo.
NOM-127-SSA1-1994. Salud Ambiental. Agua
para uso y consumo humano. Límites permisibles
de calidad y tratamientos a que debe someterse el
agua para su potabilización.
NOM-087-ECOL-1995. Que establece los re-
quisitos para la separación, envasado, almace-
namiento, transporte, tratamiento y disposición
final de los residuos peligrosos biológico-infec-
ciosos, que se generan en establecimientos que
prestan atención médica.
NOM-012-SSA1-1993. Para los requisitos sa-
nitarios que deben cumplir los sistemas de abas-
tecimiento de agua para uso y consumo humano
públicos y privados para preservar su calidad.
NOM-040-SSA1-1993. Productos y Servicios.
Sal yodada y sal yodada fluorada. Especificacio-
nes Sanitarias.
NOM–197–SSA1–2000. Que establece los
requisitos mínimos de infraestructura y equipa-
miento de hospitales generales y consultorios de
atención médica especializada
NOM–178-SSA1-1998. Que establece los
requisitos mínimos de infraestructura y equi-
pamiento de establecimientos para la atención
médica de pacientes ambulatorios.
NOM-001-SSA2-1993. Establece los requisi-
tos arquitectónicos para facilitar el acceso, trán-
sito y permanencia de los discapacitados a los
establecimientos de atención médica del Sistema
Nacional de Salud. Esta Norma tiene por objeto
facilitar el acceso, tránsito y permanencia de los
discapacitados en las unidades de atención médi-
ca del Sistema Nacional de Salud y así coadyuvar
su integración a la vida social.
NOM-156-SSA1-1996. Salud Ambiental. Re-
quisitos Técnicos para las Instalaciones en Esta-
blecimientos de Diagnóstico Médico con Rayos X
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia
obligatoria en territorio nacional para todas las
instalaciones fijas o móviles en establecimientos
de diagnóstico médico en seres humanos, que uti-
lizan equipos generadores de radiación ionizante
(Rayos X) en los que se incluyen los estudios pa-
norámicos dentales y se excluyen las aplicaciones
odontológicas convencionales.
NOM-157-SSA1-1996. Salud Ambiental. Pro-
tección y Seguridad Radiológica en el Diagnóstico
Médico con Rayos X. Esta Norma Oficial Mexicana
establece los criterios y requisitos de protección
radiológica que se deben aplicar en el uso de ra-
yos X con fines de diagnóstico médico.
Fuente: Ochoa FS, Loyola G, Velázquez C, Agui-
lar ER, López T, Facultad de Estomatología, buap,
2016.
3.16.7 Perfil bioético y en derechos
humanos para la práctica
de la Enfermería
Vocación. Una de las tareas fundamentales de la
Enfermería se encuentra en la promoción y educa-
ción para la salud, utilizando para lograr sus me-
tas diversos métodos de enseñanza-aprendizaje,
estrategias y actividades tendientes a facilitar un
comportamiento conducente al autocuidado.
Estas conductas llevan implícitas una dimen-
sión ética y bioética, las que exigen considerar la
libre voluntad del usuario en su proceso de toma
de decisiones. Los profesionales requieren enton-
ces tomar en cuenta los diversos dilemas que se
presentan durante la atención en salud exigien-
do de su parte una específica preparación, cono-
cimiento y compromiso. Determinando, de esta
forma, la adopción de una postura que respete y
facilite las decisiones de los usuarios.
La Enfermería en su vital acción de educar y
promover la salud debe generar espacios de res-
peto por el otro, permitiendo que los usuarios
crezcan y actúen en un ambiente libre y autóno-
mo, legitimando y considerando la dignidad de
las personas, como un elemento estimulador y
favorecedor de la capacidad de comprender la in-
formación y conducir la toma de decisiones. Esto
sugiere planificar procesos educativos y de pro-
moción que tomen en cuenta sus deseos, requeri-
mientos y singularidades.
La responsabilidad fundamental del profesio-
nal en enfermería tiene tres aspectos: observar
la vida, aliviar el sufrimiento y fomentar la salud.
Con la capacidad de aplicar en todo momento las
normas científicas actuales de los cuidados en en-
fermería y de la conducta profesional; para ejer-
cer con integridad, por lo que deberá mantener
sus conocimientos y capacidades al elevado nivel
que corresponda.
Es decir, desarrollarse con objetividad en las
disciplinas de la salud, en el campo clínico de in-
147
vestigación y de salud pública en el que se com-
prometa (pediatría, medicina interna, geriatría,
trasplantes, cirugía, urgencias, etcétera). En esta
relación interdisciplinar comprendiendo la com-
plejidad del tratamiento en una enfermedad que
no puede ser resuelta por una sola persona, y que
así, la atención en enfermería es precisa, al cola-
borar en los tratamientos médicos y administrati-
vos de los servicios de salud.
Conocimiento en las relaciones interdisciplina-
res con los equipos de salud, porque la enfermería
es el centro de todas las actividades relacionadas
con la salud en las instituciones hospitalarias, con
los pacientes y las familias.
Capacidad al trabajar en cooperación y armo-
nía, para que con sus conocimientos y habilidades
ayude a combatir la enfermedad o la incapacidad
física, o a minimizar el dolor. Capacidad para co-
nocer las fuentes de información y comunicación,
incluyendo el expediente clínico de cada pacien-
te, con todos los documentos que lo conforman,
como los protocolos de investigación, de desarro-
llo social; de normas y manuales de desarrollo
institucional; y los principios bioéticos y de dere-
chos humanos, para beneficiar al paciente y por
ende su profesión.
Sabiduría. Al trabajar en los ámbitos clínico,
de investigación, de enseñanza hospitalaria y de
salud pública, todo profesional en enfermería
fundamenta sus principios éticos de los servicios
profesionales en los códigos de ética médica, así
como en los propios códigos de la enfermería, de-
bido a los requerimientos vinculados con la aten-
ción clínica al paciente.
Por ejemplo: al ejercer su profesión con fideli-
dad, a los postulados filosóficos, al cumplir con el
Juramento Médico de Hipócrates, bajo el principio
de Primun non nocere (primero no hacer daño),
porque el objetivo común de la enfermería con la
medicina es el respeto a la vida y a la dignidad de
las personas.
La enseñanza de la bioética y de los derechos
humanos en las profesiones de los servicios de
salud, demanda de procesos educativos, clínicos
y de investigación, críticos y reflexivos. Es decir,
que a través de los contextos involucrados en el
quehacer de los servicios de salud —hospitales,
universidades, laboratorios, clínicas y consulto-
rios— los profesionales actúen conscientes de
una práctica clínica digna; dicha actuación re-
quiere de preparación e investigación continua, y
148
por ello es esencial que los profesionales se invo-
lucren en los procesos inherentes al desarrollo de
las ciencias biomédicas.
La práctica profesional que debe ser diligente
y estar fundamentada en las observancias de los
principios bioéticos y de los derechos humanos
que justifican el proceso de solidez de una medi-
cina basada en evidencias. Para que, a través de
las generaciones actuales y futuras de las ciencias
médicas, la educación en las universidades y la
práctica clínica y de investigación hospitalaria, se
desarrolle la cultura de y para los derechos hu-
manos en el uso de las ciencias, la tecnología y la
atención clínica, como fundamento máximo a la
hora de tomar decisiones frente a los pacientes.
La idea de dignidad al asignar recursos para la
salud es una necesidad, no un absurdo, debido a
que todo individuo durante su vida o su muerte,
está expuesto a utilizar los servicios de “salud”,
y requiere unos servicios dignos. Y esto sólo se
podrá obtener si los administradores y los profe-
sionales en general y la enfermería en particular
incluyen en su planeación gestionar servicios en
conjunto —administrador y equipos de salud.
Las ciencias de la vida no salen de un texto, se
aprenden en la vida misma, resaltan la forma de
ser de cada uno de nosotros; las experiencias par-
ten de la educación que aprendemos a partir de
la familia, y posteriormente, la vida social y cul-
tural. Por ello, se debe reconocer la importancia
del proceso de formación en las diferentes mate-
rias que conforman la currícula de Enfermería,
que son semejantes a las currículas de cada una
de las Ciencias de la Salud, básicas y clínicas, tan
fundamentales, como las disciplinas humanistas,
bioética y derechos humanos, psicología, historia
y filosofía y otras; que en conjunto con las ciencias
biológicas contribuyen a formar profesionales in-
tegrales.
Respeto. El Código deontológico del Consejo
Internacional de Enfermeras (cie) para la profe-
sión de enfermería, revisado recientemente en el
año 2012, es una guía para la acción basada en
los valores y necesidades sociales. El Código ha
servido de norma para las enfermeras de todo el
mundo desde su adopción en 1953. El código es
regularmente revisado, respondiendo a las reali-
dades de la enfermería y de la atención de salud
en una sociedad cambiante.
El Código establece claramente que el respeto
de los derechos humanos, con inclusión del dere-
cho a la vida, el derecho a la dignidad y el derecho
a ser tratado con respeto, es inherente a la enfer-
mería. El Código de ética del cie orienta a las en-
fermeras en sus opciones de cada día y sostiene
su negación a participar en actividades contrarias
a la prestación de cuidados y a la curación.
El ejercicio profesional del cuidado de enfer-
mería supone un compromiso de naturaleza ética
en la relación con el paciente, en la relación con-
sigo mismo, con sus colegas, con la sociedad y con
la humanidad en general. El Código de Ética del
Colegio de Profesionales de Enfermería establece
los principios de la organización y hace explícitos
los valores y metas fundamentales de la profe-
sión. Desarrolla las bases que rigen la obligación
moral del colegiado en el ejercicio pleno de su
deber como individuo, como miembro de una so-
ciedad, como miembro de una profesión y como
proveedor de servicios de salud. El Código de Éti-
ca impone a los miembros de la profesión de en-
fermería, en quienes recae la responsabilidad de
cumplir con los estándares establecidos, el deber
de desempeñar su rol dentro de un contexto ético
y moral que responda a las más altas exigencias
establecidas en la sociedad. Las enfermeras y en-
fermeros colegiados, como miembros de una pro-
fesión cuya meta es lograr el cumplimiento de los
cánones de ética, deben tener en consideración lo
siguiente:
El Código de Ética adquiere fuerza de ley, pues
se desarrolla sobre la base de lo establecido en el
Reglamento y por la facultad que le confiere al Co-
legio.
El Código de Ética de los Profesionales de la
Enfermería de Puerto Rico posee un cuerpo de
enunciados conocido como estándares, que dan
las guías para una práctica de enfermería de la
mejor calidad. El incumplimiento de los mismos
constituye una violación al Código de Ética.
El colegiado debe cumplir con los requisitos de
educación continuada, pues es una de las tantas
formas de actualizar y atemperar su conocimien-
to en lo relacionado a los cambios y avances en
la prestación de servicios de salud, educación, in-
vestigación, administración y cualquier otro cam-
po de acción y su incumplimiento constituye una
violación al Código de Ética.
Somos una sociedad fundamentada en prin-
cipios democráticos de vital importancia para la
vida comunitaria, donde se garantizan los dere-
chos de los individuos y cualquier acción de un
colegiado que se contraponga a estos principios
constituye una violación al Código de Ética.
Como disciplina participamos con otros pro-
fesionales de la salud en el cuidado del paciente.
La acción de trabajar en equipo constituye una
responsabilidad colectiva y el daño que pueda
producirse por una práctica indebida de uno de
los miembros repercutirá en su responsabilidad
profesional en el ejercicio del deber. Si se tiene
pleno conocimiento de una práctica indebida y se
participa en la misma, constituye una violación al
Código de Ética.
Como miembros de una organización profe-
sional debemos regirnos por las reglas básicas de
respeto, cordialidad, compañerismo, sinceridad y
honradez en el trato diario con nuestros colegas y
en el quehacer profesional de nuestros roles. Que
cualquier comportamiento que amenace el cum-
plimiento de estas reglas básicas constituye una
violación al Código de Ética.
Los cánones de ética desarrollados consti-
tuyen las guías para regir la conducta ético-mo-
ral de cada colegiado en el ejercicio de su deber
profesional. …Cualquier otro comportamiento o
conducta que el colegiado entienda se aparta del
código, o que muestre un interés opuesto al esta-
blecido, deberá ser analizado y evaluado a la luz
del Código de Ética y constituirá una violación al
mismo.
Responsabilidad con la Humanidad: El Pro-
fesional de Enfermería, en el contexto de la cre-
ciente globalización de la convivencia humana, ha
internalizado el hecho de que su compromiso no
es solo con su prójimo (los más próximos), sino
también con los lejanos en el Planeta Tierra, con-
cebida ésta como la patria de todos los seres hu-
manos.
En el contexto de lo anterior, observa el mayor
respeto hacia la diversidad cultural y valorativa
de las personas con las cuales pudiera venir en
contacto, ya sea porque visiten nuestro país o por-
que el profesional se desempeña en una realidad
social de carácter internacional.
De igual manera, ha internalizado un profundo
sentido de responsabilidad con las generaciones
futuras, colaborando desde el presente para que
el mundo que heredarán las próximas generacio-
nes sea uno habitable y ecológicamente saludable.
NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico.
149
 NOM-027-SSA3-2013. Regulación de los ser-
vicios de salud. Que establece los criterios de
funcionamiento y atención en los servicios de ur-
gencias de los establecimientos para la atención
médica. 4 de septiembre de 2013.
NOM-019-SSA3-2013. Para la práctica de en-
fermería en el sistema nacional de salud. 2 de sep-
tiembre de 2013.
NOM-017-SSA2-2012. Para la vigilancia epi-
demiológica. 19 de febrero de 2013. 4.
NOM-043-SSA2-2012. Servicios básicos de
salud. Promoción y educación para la salud en
materia alimentaria. Criterios para brindar orien-
tación. 22 de enero de 2013.
NOM-016-SSA3-2012. Que establece las ca-
racterísticas mínimas de infraestructura y equi-
pamiento de hospitales y consultorios de atención
médica especializada. 08 de Enero de 2013. Fuen-
te: López T, Moranchel SI, Loyola G, Toledo AR,
Martínez C).
3.16.8 Perfil bioético y en derechos
humanos para la práctica de la atención
clínica y de rescate profesional asociado
en urgencias médicas
Vocación. Para todas las profesiones, identificar-
se con la calidad de la atención médica en general
es una prioridad en todos los tiempos y en cual-
quier contexto social. Pero ante los sitios y casos
de “urgencias y/o emergencias”, “durante el tras-
lado en el servicio hospitalario mismo”, es indis-
pensable entender y aplicar primero los valores
científicos y a la par la protección de la dignidad
de la persona paciente (en cualquier etapa de su
ciclo de vida: etapa gestacional, recién nacido y/o
hasta la vejez).
Al prestar la atención sanitaria urgente o emer-
gente al paciente menor de edad, adolescente o
adulto, hombre, mujer o un tercer género, hay que
efectuarla en el menor tiempo posible y con los
criterios científicos requeridos por el caso; iden-
tificando estabilidad de signos vitales; estudio
diagnóstico y tratamiento preciso. Esta atención
urgente o emergente se realiza de forma profesio-
nal, humana y justa; es decir, fuera de cualquier
perjuicio que pudiera limitar o diferenciar el trato
de un paciente a otro.
Advirtiéndose como persona-profesional com-
petente; y parte de un entorno interdisciplinar y
150
cultural; respetando la intimidad, la seguridad y
la confianza, de la familia o los representantes del
paciente.
Tener actitud profesional, con iniciativa al pla-
near la cobertura de los servicios especializados:
urgencias y emergencias (menores de edad, adul-
tos, ancianos). Con el objetivo de proporcionar las
prestaciones sanitarias con la capacidad de ofre-
cer beneficios veraces, coherentes y justos, en lo
particular con cada paciente; y en lo social, ante la
población y sus familias, ejerciendo desde la pro-
puesta de la Comisión Internacional de Bioética:
“la atención centrada en el paciente”, para evitar
situaciones adversas-prevenibles.
Como prestadores auxiliares, y en coordina-
ción con los especialistas, y demás pacientes en
el traslado, remisión, referencia y contrarrefe-
rencia de las personas-pacientes, en un estado
sumamente vulnerable —agudización de una
patología—; y/o emergencia —estado incierto o
terminal de la persona-paciente.
Dado que la calidad del servicio se realiza de
manera coordinada, y todos los implicados tienen
un papel particular, eminente y que se desarrolla
conforme a la calidad científico-técnica, exigible
por los estándares de las instituciones públicas
concretas, comprendiendo la infraestructura y el
nivel de especialización, conforme a los recursos
humanos profesionales, en cuanto a emergen-
cias-urgencias y traslados. Siguiendo directrices
protocolizadas de Instituciones Internacionales
como la American Heart Association (aha), el
Consejo Mexicano de Reanimación Cardiopulmo-
nar (cmrcp), el Sistema Mexicano de Triaje (set),
en el marco de los objetivos del Plan Estratégico
Sanitario.
Es decir, con un servicio especializado, desde
la perspectiva bioética y de derechos humanos,
aplicando la ley de oro: “los profesionales en ur-
gencias, intensivistas, emergencias, en servicio
ambulatorio-traslado, especialistas, médicos ge-
nerales, en los ámbitos: pediátrico o de perso-
nas mayores; atendiendo a personas-pacientes…
como quieren ser atendidos… debido a nuestra
vulnerabilidad de humanos mortales… todas las
personas que un día somos profesionales de la sa-
lud… un día seremos pacientes… o bien nuestros
familiares y seres queridos”.
Es una prestación con calidad integral y por
igual a todos los pacientes. Que en términos técni-
cos se conceptualiza como, “el logro de los mayo-
res beneficios posibles de la atención médica, con
los menores riesgos para el paciente”.
La evaluación de la atención médica es una de
las preocupaciones actuales de las diferentes ins-
tituciones del sector salud, tanto públicas como
privadas, ya que de los resultados de dicha evalua-
ción se desprenderán las acciones encaminadas
para mejorarla la calidad y evitar comprometerla.
Se observa que, aun cuando existen diferencias
en las personas de quienes se atienden en presta-
dores públicos y privados, existe un modelo men-
tal con base en ideas que a niveles profundos son
muy parecidos. Estos componentes se relacionan
fundamentalmente con cuatro dimensiones que
son: ser tratados como personas o seres humanos
(trato), información, médico comprometido/res-
ponsable y atención oportuna. Dentro de estas di-
mensiones coexisten asociaciones que completan
el significado de cada una de ellas. Adicionalmen-
te, revela otras ideas que no son transversales,
sin embargo, son relevantes dependiendo si son
usuarios que se atienden en prestadores públicos
o privados.
Trato digno, ¿un concepto estándar para todos
los pacientes? El brindar una atención de calidad
en salud es algo deseado tanto para los que diri-
gen los centros asistenciales como para la autori-
dad que se preocupa que esto se cumpla.
Sabiduría. La práctica profesional, señalada
por Aristóteles, identifica una conducta reflexi-
va, que es modificada por la individualidad, en un
contexto comunitario; llevando implícita un logos
que la orienta y perfecciona. El logos representa
el quehacer práctico y permite la expresión del
mundo interior, incorporándose en la intimidad
del hombre. Se puede decir entonces, que a través
de ella se manifiestan la prudencia, la sabiduría y
los elementos básicos para la conducción del pro-
ceso de toma de decisiones.
Polaino-Lorente (1994; 362) advierte que en
la actualidad resulta muy difícil encontrar áreas
del ejercicio profesional en salud, en “donde no
sean manifiestas las implicaciones éticas del com-
portamiento de los profesionales”, debido a que
los comportamientos humanos, por su propia
naturaleza, necesitan considerarse desde la pers-
pectiva ética. La práctica educativa, la promoción
en salud y el respeto por la toma de decisiones de
los usuarios no escapan a esta exigencia. El eje de
la reflexión ética no se reduce sólo a la felicidad o
al deber, sino que va más allá, tentando conjugar
ambos por medio del diálogo. Aunque la autono-
mía continúa siendo el eje central de la morali-
dad, se presenta ahora como “realizable a través
de diálogos intersubjetivos” (Cortina, 1994; 40).
Enfatiza en que la autonomía no corresponde ex-
clusivamente a individuos aislados, sino que por
el contrario, a través del diálogo, el hombre consi-
gue una relación con los otros que le permite des-
cubrir la felicidad. El diálogo pasa a constituir un
medio para expresar la autonomía, las propias de-
cisiones; y el éxito de su finalidad están señaladas
y delimitadas (Cuadernos de Bioética, 1999) por la
capacidad que tenga la persona, como servidor de
los servicios de salud, ante la comunicación y de
la acción de compasión.
La reflexión filosófica de la ética intenta ex-
plicar aquello “sobre lo que propiamente y en el
fondo queremos”. Esta propuesta se funda, según
el autor, en el hecho de que todo deber tiene un
querer previo, lo que nos habilita para hacer pro-
pio nuestro deber. Lo que en el fondo queremos,
significa sentirnos a gusto. La toma de decisiones
en salud, en este sentido, representa un proceso
que se va introduciendo en una realidad que es
independiente en cada uno de nosotros. Permi-
tiéndonos encontrar aquello que buscamos, para
satisfacer nuestras necesidades y estar bien con
la vida. Aquí la responsabilidad del profesional
está en introducir a los usuarios a la realidad —
urgente o emergente— en una forma amistosa y
favorable, de tal manera que posibilite orientar el
camino en la búsqueda de lo que ellos quieren.
La ética exige un importante esfuerzo de re-
flexión para poder comprender la situación plura-
lista de nuestra sociedad, pretendiendo con esto
tomar en consideración la visión de los diversos
profesionales que la componen. Ninguno de ellos,
puede intentar tener “la verdad ni menos aún lo-
grar que los demás acepten su visión” (Miranda,
1994; 51). Esta situación puede, sin embargo, re-
vertirse en casos en que es usada la manipulación,
la coerción o la fuerza, como puede ocurrir en los
procesos propios de toma de decisión de los usua-
rios. “La reflexión ética es un ejercicio de la razón
y en cuanto tal, es apertura al ser, a la realidad en
sí” (Spaemann 1995; 33).
En las áreas de urgencias o de emergencias,
durante el traslado o durante el proceso clínico
hospitalario, el riesgo de cometer un error es muy
elevado (pero no justificado) porque siguiendo
estrategias sanitarias apropiadas los riesgos sue-
151
len disminuir notablemente: las situaciones de
riesgo vital son cambiantes y surge la necesidad
de tomar decisiones en corto tiempo, manejando
fármacos peligrosos, y realizando múltiples técni-
cas invasivas. Por ello, se debe actuar clínicamente
conforme a la normatividad científica-sanitaria, la
cual recoge una serie de principios por los que se
debe regir el profesional sanitario en el ejercicio
de sus funciones:
1. Respetar la personalidad, dignidad e intimi-
dad de las personas que cuidan.
2. El profesional debe estar identificado con su
categoría profesional y facilitar su nombre.
3. Su labor se desarrolla con plena autonomía
técnica y científica, con limitaciones recogidas en
los ordenamientos jurídicos y deontológicos.
4. Los profesionales sanitarios tienen el deber
de actuar conforme a la lex artis ad hoc, consis-
tente en adecuar su atención a las necesidades de
cada paciente, conforme a los conocimientos cien-
tíficos del momento y los medios disponibles a su
alcance. Asimismo, deben hacer un uso racional
de los recursos diagnósticos y terapéuticos a su
alcance, considerando los principios del proceder
con la medicina por evidencia; y evitando la prác-
tica defensiva, con sobreutilización, o mala utili-
zación de los recursos.
5. En la ética médica clínica de urgencias o
emergencias, a nivel traslado o en el propio servi-
cio hospitalario. Podemos decir que la limitación
del esfuerzo terapéutico en la regulación sanitaria
de las urgencias médicas es una actuación moral-
mente muy arriesgada y propenso a debilitar de
una manera significativa los principios bioéticos
de no maleficencia, respeto a la autonomía y prio-
ridad por la propia “beneficencia”. Esto último
aún más en un estado de emergencia: pediátrico,
o de personas mayores.
6. Sin embargo, los criterios principialistas no
son un todo porque existen otras corrientes filo-
sóficas aplicables en cada momento preciso. Pero
debemos reconocer que esos principios de auto-
nomía, beneficencia, no maleficencia, y sobre la
justicia significan un reto para los servicios mé-
dicos que los aplican, dado que la capacidad de
orientación en procedimiento se consolida con
una planeación efectiva de comunicación conti-
nua, el buen desempeño en el uso del expediente
clínico, a la par de la estabilización de signos vita-
les, la protección del triángulo de la vida (pulmo-
152
nes, corazón, cerebro; y yo diría renal) durante la
deliberación del diagnóstico de ingreso, con la di-
ferenciación de padecimientos anteriores; y la de-
liberación del tratamiento preciso del momento,
en razón con los precedentes tratamientos. Todo
procedimiento es de suma importancia.
7. Que debido a las características de cobertu-
ra masivas de las instituciones de salud pública; la
improvisación de los propios recursos humanos,
su continua movilidad —por ser practicantes—,
o en su caso recién egresados (falta de especialis-
tas por cuestiones de economía del gobierno) en
nuestra sociedad mexicana.
8. Y por otro lado, la mala cultura del cuida-
do de la salud (esperamos a que se nos pasen los
síntomas), observamos decaimiento, madurez o
vejez, y en lo cotidiano hacemos nuestra la “na-
turaleza” del decaimiento. A la par, va decrecien-
do el equilibrio fisiológico, biológico y físico de
nuestro organismo; hasta los propios estudiantes
y profesionales de las ciencias médicas, nuestros
familiares, y conocidos, la población usuaria de
los servicios en su mayoría no apreciamos la ca-
lidad integral corpórea. Podemos esperar a salir
del horario de trabajo, o al periodo de vacaciones,
y así posponer y arriesgar nuestro bienestar, que
es compromiso de cada persona humana; el cui-
dado que nos merece nuestra salud, presente en
el orden de nuestro cuerpo, la casa del acontecer
en el vivir.
Y más aún, la violencia personal (intentos de
suicidios, o suicidios consumados); la cultura
de criminalidad (tráfico de personas, pederas-
tia, feminicidios, homicidios y violaciones en la
amplitud de sus clasificaciones y calificaciones…
las adicciones, entre otras). Un reto a entender
y resolver, de acuerdo a la multiplicidad de las
consecuencias de una mayoría mutilada del ejer-
cicio moral —coherente— con un proyecto del
vivir, con la causalidad del vacío existencial, por
la estructura política errónea inequitativa, y tras
la mutilación ontológica en la mayoría de perso-
nas-pacientes, la cultura electrónica que cada vez
crece más en abanicos de promociones en esti-
los del vivir con violencia y vulnerabilidad. Las
personas-competitivas, preparadas para resolver
las necesidades, en este caso de “recuperación”
de su estado de “salud”, o de llegar a una “buena”
muerte, requieren de la práctica de iniciativas he-
roicas.
 Es necesario mencionar que al realizar la
práctica con modelos mecánicos en estas áreas,
el riesgo potencial que sobrelleva la medicina
de urgencias y emergencias es el de orientar de
manera vocacional o en idiosincrasia su actividad
hacia la emergencia y hacia los cuidados críticos
dejando en espera el lado de la preocupación por
los aspectos más relacionados con el sufrimiento
y el dolor humano. En todos los pacientes, inclui-
dos los que pudieran precisar cuidados críticos,
las necesidades asistenciales parten de la esencia
misma del ser humano y del respeto a su integri-
dad moral, y ésta debe constituirse en objetivo
prioritario de la actividad del profesional sani-
tario. Ambas dimensiones, la técnica (bls) y la
humanista, sobre la base de una adecuada prio-
rización de asistencia, debe sustentar la orienta-
ción doctrinal de la Medicina de Urgencias y la
Medicina de Emergencias: en traslado o en el mis-
mo servicio hospitalario.
Respeto. Para eso la Ley Sanitaria en México
creó unas normas sanitarias, las cuales deben se-
guir los médicos para actuar en pro del paciente,
de acuerdo a la situación en que se encuentre di-
cha persona.
NOM-034-SSA3-2013. Regulación de los Ser-
vicios de Salud y Atención Médica Prehospitalaria.
En nuestro país, el campo de la atención médica
prehospitalaria se ha desarrollado gradualmente,
pero aún es insuficiente para disminuir los índi-
ces de morbilidad y mortalidad prevenibles, en
aquellas personas accidentadas, lesionadas o en-
fermas, que requieren ser atendidas, tratadas con
oportunidad y eficacia; con el objetivo de limitar
el daño y tener mayores probabilidades de sobre-
vivir con las menores secuelas posibles.
La medicina moderna está dirigida a revertir
el creciente número de decesos asociados a enfer-
medades graves de aparición súbita o accidentes
con lesiones severas, dando prioridad al inicio
temprano del tratamiento en el sitio de ocurren-
cia y durante el traslado de personas lesionadas o
enfermas hacia o entre los establecimientos para
la atención médica.
Esta norma tiene por objeto establecer los crite-
rios mínimos que se deben cumplir en la atención
médica prehospitalaria (durante traslado, o domi-
ciliaria), las características principales del equi-
pamiento e insumos de las unidades móviles tipo
ambulancia y la formación académica que debe
tener el personal que presta el servicio en éstas.
Campo de aplicación. Esta norma es de obser-
vancia obligatoria para todos los prestadores de
servicios de atención médica prehospitalaria de
los sectores público, social y privado, que a través
de ambulancias brinden servicios de traslado de
pacientes ambulatorios, para la atención de ur-
gencias y para el traslado de pacientes en estado
crítico.
Del sitio de la urgencia médica. El primer res-
pondiente deberá brindar los primeros auxilios a
través de los procedimientos en los que fue capa-
citado y autorizado. En ningún caso podrá reali-
zar procedimientos invasivos que signifiquen un
riesgo mayor para la salud, la integridad física o la
vida del paciente. La atención médica prehospita-
laria se brindará en áreas geográficas determina-
das por el Centro Regulador de Urgencias Médicas
(crum), conforme lo indiquen los criterios de re-
gionalización, isócronas de traslado de la base de
ambulancias al sitio de la urgencia médica.
El crum enviará al sitio de la urgencia la am-
bulancia adecuada y disponible que se encuentre
más cercana, para brindar la atención inmediata
y apropiada de acuerdo con la gravedad del caso,
coordinará el traslado al servicio de urgencias del
establecimiento para la atención médica que re-
sulte más conveniente.
El tamp o el personal responsable de la aten-
ción en la ambulancia reportará al crum los
hallazgos clínicos y, en su caso, el diagnóstico
presuncional, el estado psicofísico del paciente,
así como las necesidades inmediatas que requie-
ren ser preparadas en el establecimiento para la
atención médica al que se dirigen; todas estas ac-
tividades deben quedar asentadas en un formato
para el registro de la atención médica prehospita-
laria de las urgencias; el cual deberá contar como
mínimo con los datos establecidos (punto 7.1.9 de
esta norma).
El manejo de la atención médica prehospita-
laria deberá realizarse de acuerdo con los proto-
colos escritos, que para la naturaleza del evento
tenga definidos la institución responsable de
brindar la atención. Los contenidos podrán dife-
rir en cada institución, de acuerdo con la Lex Artis
Médica. En todos los casos, los protocolos debe-
rán estar avalados y firmados por la autoridad
médica o el responsable sanitario del servicio de
ambulancias.
El tamp o el personal responsable que atendió
y estuvo a cargo del traslado del paciente debe-
153
rá consignar en el formato para el registro de la
atención médica prehospitalaria todos los even-
tos ocurridos con motivo de su atención, debien-
do considerar desde que la ambulancia acudió al
llamado hasta el momento en que el paciente es
entregado en un establecimiento para su atención
médica, es dado de alta en el lugar del suceso u
otro sitio de finalización del traslado.
El personal médico o el tamp de la ambulan-
cia que lleve a cabo el traslado son responsables
del paciente durante el mismo, toda vez que es
considerada un establecimiento para la atención
médica.
De la recepción del paciente en el estableci-
miento para la atención médica. El personal del
establecimiento para la atención médica o de la
ambulancia, en su caso, dará aviso al ministerio
público cuando se presuma que se trata de un
caso médico legal.
NOM-206-SSA1-2002. Regulación de los ser-
vicios de salud. Que establece los criterios de
funcionamiento y atención en los servicios de ur-
gencias de los establecimientos de atención mé-
dica.
Esta Norma Oficial Mexicana tiene como obje-
tivo establecer los criterios de funcionamiento y
atención en los servicios de urgencias de los esta-
blecimientos de atención médica.
Además, se presentan los criterios de funcio-
namiento y atención en los servicios de urgencias
de los establecimientos de atención médica, que
conjuntamente con otros ordenamientos legales
garantizan que la atención de urgencias, por parte
de los prestadores de servicios, se brinde de ma-
nera expedita, eficiente y eficaz, en beneficio del
usuario.
Definiciones
Alta de Urgencias, al egreso del usuario por
cualquier motivo, posterior a su atención médica
en el servicio de urgencias.
Cama no-censo, la que se asigna al usuario, en
forma transitoria, como apoyo para su diagnósti-
co, tratamiento o recuperación; cuenta con perso-
nal, espacio y equipo propio y genera información
estadística del servicio donde se ubica.
Servicio de urgencias, al conjunto de áreas y
equipamiento destinados a la atención de urgen-
cias, ubicados dentro de un establecimiento de
atención médica.
154
Tipo de establecimiento de atención médica
no hospitalaria de primer contacto, todo aquel,
público, social o privado, cualquiera que sea su
denominación, que preste servicios de atención
médica ambulatoria y que no requiere manejo es-
pecializado, ni recursos complejos de diagnóstico
y tratamiento.
Generalidades
Los establecimientos de atención médica de los
sectores público, social o privado, cualquiera que
sea su denominación, que cuenten con servicio
de urgencias, deben otorgar atención médica al
usuario que lo solicite, de manera expedita, efi-
ciente y eficaz, con el manejo que las condiciones
del caso requiera.
El servicio de urgencias debe contar con un
directorio impreso y actualizado de estableci-
mientos médicos, clasificados por grado de com-
plejidad y capacidad resolutiva, para aquellos
casos en los que se requiera el traslado de pacien-
tes.
Los perfiles del personal de salud, involucra-
dos en la atención médica de urgencias, deberán
ser acordes con el tipo de establecimiento de
atención médica, según se detalla en el numeral 6
y en el apéndice normativo “A”.
Para su funcionamiento, el servicio de urgen-
cias deberá apoyarse en los servicios auxiliares de
diagnóstico y tratamiento, que deberán estar dis-
ponibles de acuerdo al cuadro de categorización
señalado en el apéndice normativo “A”.
Los pacientes no deberán permanecer en los
servicios de urgencias más de 12 horas por cau-
sas atribuibles a la atención médica. En ese lapso,
se establecerá el manejo y diagnóstico inicial, así
como el pronóstico para determinar, de acuerdo
al caso, si el paciente debe ser egresado a su domi-
cilio, ingresado a hospitalización, derivado a con-
sulta externa o trasladado a otra unidad de mayor
capacidad resolutiva.
Las unidades o servicios de urgencias, inde-
pendientes o ligadas a un establecimiento de
atención médica hospitalaria, para su funcio-
namiento deberán cumplir con la normatividad
aplicable; en caso contrario, no podrán ostentarse
como unidades o servicios de urgencias.
Características del personal
El médico que labore en unidades o servicios de
urgencias debe demostrar documentalmente que
ha acreditado satisfactoriamente cursos afines a
la atención médica de urgencias. Podrá ser res-
ponsable del servicio de urgencias en estableci-
mientos de atención médica no hospitalaria de
primer contacto u hospitalaria no quirúrgica u
obstétrica.
Los médicos especialistas en disciplinas médi-
cas y médico-quirúrgicas afines a la atención de
urgencias, que laboren en unidades o servicios de
urgencias de cualquier tipo de establecimiento
de atención médica ambulatoria u hospitalaria,
deberán contar con diploma y, en su caso, cédula
de especialidad, expedidos por autoridad educa-
tiva competente, así como haber acreditado sa-
tisfactoriamente cursos de atención médica de
urgencias. Podrán ser responsables de la unidad
o servicio.
Los médicos residentes de una especialidad,
que durante su formación se les asigne periodo de
rotación en los servicios o unidades de urgencias,
deberán demostrar documentalmente el nivel de
especialidad que cursen de acuerdo al plan de es-
tudios correspondiente.
La enfermera general que labore en una uni-
dad o servicio de urgencias de cualquier tipo de
establecimiento de atención médica requiere
demostrar documentalmente que ha acreditado
satisfactoriamente cursos afines a la atención de
urgencias.
La enfermera auxiliar que labore en una uni-
dad o servicio de urgencias de cualquier tipo de
establecimiento de atención médica requiere
demostrar documentalmente que ha acreditado
satisfactoriamente cursos afines a la atención de
urgencias.
Servicios auxiliares de diagnóstico
y tratamiento
Los servicios auxiliares de diagnóstico y trata-
miento, requeridos como apoyo externo al ser-
vicio de urgencias en los establecimientos de
atención médica, deberán cumplir con lo estable-
cido en la normatividad aplicable.
El laboratorio clínico de los establecimientos
de atención médica debe contar con infraestruc-
tura, equipo y personal suficiente para asegurar
su funcionamiento las 24 horas de los 365 días del
año y atender los requerimientos de apoyo de la
unidad o servicio de urgencias, tal como se esta-
blece en la normatividad aplicable.
Para el funcionamiento óptimo de una unidad
o servicio de urgencias en establecimientos de
atención médica, el servicio de radiología e ima-
gen debe operar las 24 horas de los 365 días del
año y contar con los recursos establecidos en la
normatividad aplicable.
El servicio de radiología e imagen, requerido
como apoyo para el funcionamiento de los esta-
blecimientos de atención médica hospitalaria que
cuentan con unidad o servicio de urgencias, de-
berá disponer de los recursos tecnológicos que
correspondan a la capacidad resolutiva del esta-
blecimiento.
Los establecimientos de atención médica hos-
pitalaria que cuenten con unidad o servicio de
urgencias, deben disponer de banco de sangre o
servicio de transfusión.
Todo establecimiento de atención médica
hospitalaria quirúrgica u obstétrica, que incluya
unidad o servicio de urgencias, debe contar con
quirófano y sala de recuperación.
Las unidades o servicios de urgencias de los
establecimientos de atención médica hospitalaria
deben disponer de sala de choque o área de rea-
nimación y cumplir con las especificaciones de la
normatividad aplicable.
En todo establecimiento de atención médica
hospitalaria, que incluya la atención de urgen-
cias, podrá existir una sala de terapia intermedia.
Cuando el manejo del caso lo requiera, el estable-
cimiento de atención médica deberá exhibir ante
la autoridad sanitaria competente los convenios
que apoyen la referencia efectiva de pacientes a
establecimientos con servicios de terapia intensi-
va.
Los establecimientos de atención médica hos-
pitalaria quirúrgica u obstétrica, que cuenten con
servicio de urgencias, con capacidad resolutiva de
un Hospital General o equivalente, deben contar
con una unidad de terapia intensiva.
Derechos humanos del paciente
En general, podríamos decir que los derechos hu-
manos se engloban en los siguientes:
• El derecho a que se le respete su vida desde in-
cluso antes de su nacimiento.
155
• El derecho al acceso a los servicios de salud.
• El derecho a decidir o participar en las decisio-
nes sobre su integridad.
• En cuanto a la práctica médica no existe un tó-
pico específico, pero pueden deducirse de estos
Derechos de manera genérica:
• El derecho a decidir o participar en las deci-
siones sobre la integridad del paciente y sobre
la propia. Este derecho podría ser considera-
do como el derecho a ser un sujeto autónomo
(no independiente) en sus decisiones.
• El derecho a actuar conforme la máxima hi-
pocrática de proteger la vida. Es decir, nadie
puede obligar al médico a actuar contrario a
este principio, por intereses económicos, po-
líticos, religiosos, o culturales.
• El derecho a que se le respeten las mejores
decisiones para salvaguardar la vida del pa-
ciente.
• El derecho a ser informado sobre la enferme-
dad del paciente, para poder dar un pronósti-
co y las mejores alternativas de tratamiento.
• El derecho a que la información sobre la en-
fermedad del paciente se maneje confiden-
cialmente. Es decir, ningún médico puede ser
obligado a dar información por motivos con-
trarios a la ética médica.
• El derecho a la libertad, es decir, a que la nor-
ma hospitalaria no lo prive de salvaguardar
su integridad y la vida del paciente y la propia
vida.
• El derecho al trato digno.
• El derecho a la presunción de la inocencia
cuando se le hagan imputaciones sobre su ac-
tuación.
• El derecho a tener un proceso administrativo
y judicial justo, transparente y conforme a de-
recho en dichas imputaciones.
Hasta el momento no se han desarrollado
buenas prácticas asociadas a la transferencia de
pacientes, pero sí se han publicado recomenda-
ciones orientadas a minimizar los riesgos que en-
traña la transferencia.
Para que se produzca una transferencia de ca-
lidad, las condiciones deben contemplar aspec-
tos básicos como ¿quién realiza la transferencia?
¿cuándo? ¿dónde? ¿cómo? ¿qué se transfiere?
156
Transferencia-comunicación durante
el traslado de pacientes
Derechos que tienen los pacientes
Grado de Recomendación fuerte. La transfe-
rencia debe realizarse de manera estructurada y
sistematizada, a la cabecera del paciente, favore-
ciendo la verificación por él mismo de los datos e
informaciones aportadas.
activo. En caso de pacientes con alteraciones
neurológicas, limitaciones cognitivas, o pediátri-
cas, la transferencia debería realizarse en presen-
cia de un familiar/allegado.
activo. La transferencia debe realizarse en un
área de críticos o muy próximo a ésta, en el que
existan recursos que aseguren la vigilancia del pa-
ciente y la atención emergente en caso de deterio-
ro del estado del paciente.
activo. La transferencia debe realizarse en un
lugar en el que se pueda preservar la intimidad
del paciente y la confidencialidad de la informa-
ción aportada, lejos del paso de otros profesio-
nales ajenos a la asistencia, libre de ruidos y/o
interrupciones que dificulten la comunicación.
activo. La información transferida debe ser
precisa y pertinente, obviando detalles innece-
sarios que prolonguen el proceso y desvíen la
atención de la información relevante. El modelo
isobar es el que mejor se adapta al ámbito de las
Urgencias-Emergencias.
activo. El lenguaje utilizado debe ser claro y
normalizado, aclarando aquellos términos que
puedan resultar ambiguos. No es apropiado uti-
lizar expresiones coloquiales ni incluir interpre-
taciones personales de la situación clínica del
paciente.
De práctica clínica.
Seguridad del paciente
activo. La transmisión de la información de for-
ma verbal cara a cara enriquece la comunicación,
y el registro documentado de la asistencia presta-
da (soporte papel o informatizado) supone la he-
rramienta para verificar y ampliar la información
transmitida. Si el registro es manuscrito debe ser
legible y no se recomienda utilizar abreviaturas.
activo. El tiempo empleado en la transferen-
cia debe ser suficiente e incluir la posibilidad de
formular preguntas y contestarlas.
 Se aconseja aplicar técnicas de feed-back y
read-back para garantizar la exactitud de la infor-
mación transmitida.
NOM-007-SSA3-2011. Para la organización y
funcionamiento de los laboratorios clínicos. 27 de
marzo de 2012.
NOM-006-SSA3-2011. Para la práctica de la
anestesiología. 23 de marzo de 2013.
NOM-011-SSA2-2011. Para la prevención y
control de la rabia humana y en los perros y gatos.
08 de diciembre de 2012.
NOM-033-SSA2-2011. Para la vigilancia, pre-
vención y control de la intoxicación por picadura
de alacrán. 08 de diciembre de 2012.
NOM-041-SSA2-2011. Para la prevención,
diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epi-
demiológica del cáncer de mama. 09 de junio de
2011.
NOM-032-SSA2-2010. Para la vigilancia epi-
demiológica, prevención y control de las enfer-
medades transmitidas por vector. 01 de junio de
2011.
NOM-038-SSA2-2010. Para la prevención,
tratamiento y control de las enfermedades por
deficiencia de yodo. 21 de marzo de 2011.
NOM-015-SSA2-2010. Para la prevención,
tratamiento y control de la diabetes mellitus. 23
de noviembre de 2010.
NOM-010-SSA2-2010. Para la prevención y el
control de la infección por Virus de la Inmunode-
ficiencia Humana. 10 de noviembre de 2010.
NOM-005-SSA3-2010. Que establece los
requisitos mínimos de infraestructura y equi-
pamiento de establecimientos para la atención
médica de pacientes ambulatorios. 16 de agosto
de 2010.
NOM-003-SSA3-2010. Para la práctica de la
hemodiálisis. 08 de julio de 2010.
NOM-045-SSA2-2005. Para la vigilancia epi-
demiológica, prevención y control de las infeccio-
nes nosocomiales. 20 de noviembre de 2009.
NOM-007-SSA2-1993. Atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del re-
cién nacido. Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio. 06 de enero de 1995.
NOM-013-SSA2-2006. Para la prevención y
control de enfermedades bucales. 08 de octubre
de 2008.
Modificación a la NOM-014-SSA2-1994. Para
la prevención, detección, diagnóstico, tratamien-
to, control y vigilancia epidemiológica del cáncer
cérvico uterino. 16 de enero de 1995.
Modificación a la NOM-021-SSA2-1994. Para
la prevención y control del complejo teniosis/cis-
ticercosis en el primer nivel de atención médica,
para quedar como NOM-021-SSA2-1994. Para la
prevención y control del binomio teniosis/cisti-
cercosis en el primer nivel de atención médica. 21
de agosto de 1996.
NOM-030-SSA2-2009. Para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control de
la hipertensión arterial sistémica. 31 de mayo de
2010.
NOM-031-SSA2-1999. Para la atención a la
salud del niño. 09 de febrero de 2001.
NOM-034-SSA2-2002. Para la prevención y
control de los defectos al nacimiento. 27 de octu-
bre de 2003.
NOM-039-SSA2-2002. Para la prevención y
control de las infecciones de transmisión sexual.
19 de septiembre de 2003.
NOM-046-SSA2-2005. Violencia familiar, se-
xual y contra las mujeres. Criterios para la pre-
vención y atención. 16 de abril de 2009.
NOM-064-SSA1-1993. Que establece las espe-
cificaciones sanitarias de los equipos de reactivos
utilizados para diagnóstico. 24 de febrero de 1995.
NOM-234-SSA1-2003. Utilización de campos
clínicos para ciclos clínicos e internado de pregra-
do. 06 de enero de 2005.
NOM-237-SSA1-2004. Regulación de los ser-
vicios de salud. Atención prehospitalaria de las
urgencias médicas. 15 de junio de 2006.
NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Protección am-
biental - Salud ambiental -Residuos peligrosos
biológico-nfecciosos - Clasificación y especifica-
ciones de manejo. 17 de febrero de 2003.
NOM-025-SSA3-2013. Para la organización y
funcionamiento de las unidades de cuidados in-
tensivos. 17 de septiembre de 2013.
NOM-048-SSA1-1993. Que establece el méto-
do normalizado para la evaluación de riesgos a la
salud como consecuencia de agentes ambientales.
09 de enero de 1996.
NOM-076-SSA1-2002. Salud ambiental. Que
establece los requisitos sanitarios del proceso y
uso del etanol (Alcohol etílico). 09 de febrero de
2004.
NOM-017-STPS-2008. Equipo de protección
personal - Selección, uso y manejo en los centros
de trabajo. 09 de diciembre de 2008.
NOM-010-STPS-1999. Condiciones de segu-
157
ridad e higiene en los centros de trabajo donde
se manejen, transporten, procesen o almacenen
sustancias químicas capaces de generar contami-
nación en el medio ambiente laboral. 13 de marzo
de 2000.
NOM-009-SSA2-1993. Para el fomento de la
salud del escolar. 03 de octubre de 1994.
NOM-138-SSA1-1995. Que establece las es-
pecificaciones sanitarias del alcohol desnatura-
lizado, antiséptico y germicida (utilizado como
material de curación), así como para el alcohol
etílico de 96° G.L., sin desnaturalizar y las especi-
ficaciones de los laboratorios o plantas envasado-
ras de alcohol. 10 de enero de 1997.
NOM-001-SSA1-2010. Que instituye el pro-
cedimiento por el cual se revisará, actualizará
y editará la farmacopea de los Estados Unidos
Mexicanos. 26 de enero de 2010.
Fuente: Meneses J, Montiel IE, López T, Loyola
MP, Calva RG. Cortés R.
3.16.9 Perfil bioético y en derechos humanos
del médico familiar y comunitario
Vocación. La ética en la vocación de los y las pro-
fesionales sanitarios comunitarios y rurales, así
como los derechos humanos que debe proteger
desde su lugar de trabajo, es un compromiso prio-
ritario, dado que es una especialidad que vincula,
orienta y precede a una atención clínica de pre-
vención, curativa o de rehabilitación, en diferen-
tes grados de intervención, según corresponda el
caso.
La labor a realizar por la medicina familiar y
comunitaria. De acuerdo a la institución españo-
la mir Asturias (2015), el trabajo del médico fa-
miliar “será proporcionar una atención integral
y continuada en el tiempo a individuos, familias
y comunidad a su cargo independientemente de
la edad, sexo o enfermedad del paciente al que
trate”. Entonces, es similar a un médico general
hasta cierto punto, ya que atiende a todo tipo de
paciente, mas la definición arroja un punto clave:
que él dará seguimiento a sus pacientes y a lo que
les rodea (su entorno familiar y social); su actuar
no se queda en atender a un simple paciente, sino
a un todo, un ser integral. Aporta este mismo ins-
tituto que: “Es «familiar» porque trata, no sólo al
individuo como persona que puede enfermar de
manera aislada, sino también en relación con su
158
entorno familiar […]. Es «comunitaria» porque
también la comunidad o población que el médico
de familia atiende tiene sus propias enfermeda-
des que hay que conocer […] e intentar solucionar,
contando para ello con la participación activa de
la propia comunidad” (mir Asturias, 2015).
Tiene un papel muy activo y participativo al
ejercer sus funciones, no se queda en su consul-
torio a tratar a los pacientes, los evalúa en forma
total y busca soluciones que incidan en la salud
de todo un grupo social (familia o localidad), lo
que disminuiría con altas probabilidades la in-
cidencia de determinados padecimientos en la
población; eso indica que la labor general del
médico familiar se apoya y surge de la premisa:
“lo que afecte a uno, afectará a los demás”. Pero
su labor es sinérgica según la definición aportada,
ya que menciona la necesidad de colaboración de
los integrantes de la comunidad, quienes aportan
información al médico a través de la anamnesis
(los interrogatorios en la consulta médica), de la
inspección y observación clínicas, así como de las
historias clínicas que redacte; simultáneamente,
a través de sus pacientes puede establecer me-
didas de prevención que tengan impacto alto en
la reducción de accidentes y enfermedades en la
población.
Su objetivo primordial es asegurar el nivel de
atención primaria de la salud y el primer nivel de
la prevención. Este nivel de la atención se caracte-
riza por ir de la mano con la acción institucional
y/o gubernamental, pues la información que re-
coge servirá para definir programas, estrategias
y reparto de recursos para los servicios de salud
de la nación, sean estatalizados o privados (apre-
ciamos que el médico familiar tiene una función
intrínseca como investigador epidemiológico, a
pesar de que no sea la investigación su labor cen-
tral). Pero nos lleva a pensar que es un pilar de la
prevención de la salud, a pesar de tener acciones
inespecíficas y dependiente por completo del lu-
gar donde se desempeña, que promueve de una u
otra forma (local o con dependencia de una insti-
tución como el imss o el issste) la salud, bio-psi-
co-social.
Sabiduría. La profesión clínica familiar y co-
munitaria sobresale del resto de las especialida-
des clínicas porque ocupa en forma casi total este
nivel de la prevención, que consiste básicamente
en el fomento a la salud y la protección a fin de
evitar contraer infecciones, padecer enferme-
dades de índole crónico-degenerativo e incluso
accidentes o riesgos potenciales a la salud en el
hogar, la calle, el trabajo o, en general, en la comu-
nidad. “Representa el primer contacto entre los
individuos, la familia y la comunidad con el sis-
tema nacional de salud” (Castelán, 2014), y no se
equivoca, aunque yo agregaría que si el médico fa-
miliar logra hacer una correcta praxis, el pacien-
te no necesitará proseguir a los niveles más altos
de prevención y de atención (que van de la mano
como lo puede deducir el lector), niveles que in-
volucran la presencia concreta de enfermedad,
atención específica y tratamientos (farmacéuti-
cos en múltiples ocasiones e incluso quirúrgicos),
y que son los niveles donde trabajan de forma
casi exclusiva los demás especialistas, llámense
cardiólogos, pediatras, gastroenterólogos o gine-
cólogos, pues recordemos que el paciente prome-
dio en Occidente se acerca al profesional del área
de la salud hasta que presenta sintomatología de
una enfermedad, sea que estos síntomas le lleven
a sentir dolor o le incapaciten para realizar sus ac-
tividades diarias.
Ahí es donde actúa el médico familiar y comu-
nitario: instruyendo, educando y demostrando as-
pectos de la práctica médica que tengan valor de
conocimiento pertinente y ayuden a los pacientes
a cuidar de sí mismos en vez de depender de un
medicamento, una dieta estricta y restrictiva e in-
cluso de tratamiento quirúrgico (a los cuales mu-
chos repudian); aunque su labor también incluye
la atención que el paciente le adjudica a un médi-
co general: dar consulta, recetar dieta y medica-
mento (de ser necesario), hacer historia clínica y
canalizar al especialista (sin realizar dicotomía),
por lo tanto, su práctica debe ser tan pulcra y óp-
tima como la de cualquier profesional de la salud.
Respeto. Los y las profesionales en Medicina
Familiar y Comunitaria se rigen por la lex artis
médica: interna e internacional, el compromiso
se extiende hacia los instrumentos de Bioética y
en Derechos Humanos. Debe trabajar en equipo
en todo momento, tanto con los profesionales de
la salud que se relacionen en su labor o que pue-
den complementar su labor (farmacéuticos, labo-
ratoristas y especialistas) como con los pacientes
que acuden a su consultorio y las personas de
la comunidad que son cruciales para lograr una
efectiva prevención en salud. Todo este cúmulo de
labores debe tener bien delimitado un perfil axio-
lógico que tenga como objetivo la correcta prácti-
ca del médico y el bienestar del paciente a través
de esa práctica. ¿Cuáles serían esos valores que
compartirán los médicos de esta especialidad?
Recordemos que los valores son ideas abstrac-
tas que facilitan la convivencia y que tienen valor
o validez para quien los toma (esa es la Teoría
Subjetivista de los valores); de lo contrario, serían
principios morales fijos que se alzarían como po-
tenciales trabas a la práctica médica (por tener la
obligación de delimitar lo socialmente bueno o
aceptable). Iniciando desde esta definición, men-
cionaré los valores que valen (valga la redundan-
cia) en específico para el médico familiar:
Responsabilidad: El médico familiar es res-
ponsable de sus pacientes como cualquier otro
médico, de darles el tratamiento más adecuado
y de mejor pronóstico, de darles seguimiento y
atención integral (además de técnica, que sea psi-
cológica y social); acercándose a sus pacientes
como personas y no como clientes o un número
de seguro social. Pero su responsabilidad va más
allá de la atención médica general. Debido a su
papel, él tiene la responsabilidad de atender a
toda la población como si de una familia entera
se tratase, él vela por la conservación general (e
integral) del estado de salud comunitario; debe
garantizar a través de su labor que todo lo que
denote o sugiera riesgo para la población ha sido
identificado, se trate de problemas relacionados
con adicciones u conductas de riesgo, enfermeda-
des infecto-contagiosas, enfermedades con alta
incidencia además de las transmisibles (como es
la diabetes), inicio temprano de la actividad sexual
y reproductiva, así como problemas nutrimenta-
les (desnutrición, malnutrición, sobrepeso u obe-
sidad). Simultáneamente, tiene un compromiso
mucho mayor al de todos los demás profesionis-
tas del área de la salud con el sistema nacional de
salud (con cada sistema para cada nación), puesto
que él brinda información a este por ser la inter-
faz entre el paciente y la burocracia del sistema de
salud y el primer personaje en atenderle (si se en-
cuentra lejos del centro de salud, en todo caso el
primer contacto se constituye por la secretaria y
la(el) enfermera(o); entre tanto, el médico comu-
nitario es médico-secretario-enfermero), siendo
cruciales sus fallas para entender errores estadís-
ticos o al remitir a los pacientes con especialistas.
¿Debemos mencionar algo más para entender lo
importante del valor de la responsabilidad?
Otredad/empatía/solidaridad: Todo médi-
159
co debe decir todo menos “-sé lo que tú sientes/
estás pasando”. Lo que hará es intentar compren-
der plena y cabalmente lo que puede pasar por
la cabeza del paciente al sufrir o al padecer dolor
(procesos totalmente diferenciados) por un sínto-
ma específico o un diagnóstico referido. Intentar
entender por qué reacciona de una manera u otra
(recordando que por cada paciente habrá reaccio-
nes muy distintas e inesperadas muchas veces) en
lugar de reprimirlos, regañarlos o sermonearlos.
Hasta aquí, lo mencionado vale a todo médico
(con o sin especialidad). El concepto axiológico
de empatía se eleva a la n potencia para el médi-
co comunitario; ¿la razón?, él trata con más de un
paciente, este especialista toma a toda la familia
como un ente, ergo, intentará entender las actitu-
des que toma cada miembro de la familia ante una
enfermedad que aqueja a un solo integrante para
poder relacionar todo lo que sucede en ese plano
psico-social con los avances o retrocesos en el tra-
tamiento del enfermo (seguimos bajo el enfoque
bio-psico-social, influye todo sobre el enfermo).
Además, el paciente (y sus familiares) esperan
algo más que un diagnóstico (siempre bien elabo-
rado, por supuesto), buscan a un profesional que
les inspire confianza, que infunda una sensación
de solidaridad (aunque la realidad sea innegable
y horrible) de que todo tendrá un fin positivo para
todos; aun los más serios que rebatan lo dicho es-
tarán de acuerdo que él o la profesional no tiene
que ser indiferente al dolor, de lo que sufra la per-
sona paciente en cualquier ciclo de la vida.
Humanidad: Este concepto, como valor, da a
entender que el hombre no es un ser vivo cual-
quiera, pues tiene la capacidad de sentir amor
y compasión al ver a otro ser similar a él, por el
simple hecho de reconocerse iguales. Pero la hu-
manidad es lo que lleva a muchos jóvenes a tomar
como profesión la medicina, ya que en esta carre-
ra la humanidad deja el terreno teórico para ser
totalmente práctico. El médico frente a una per-
sona-paciente actúa por convicción, por sentir en
su conciencia un llamado a evitarle el sufrimiento
y el dolor a otro ser similar a él.
Tolerancia: El conocimiento y avance de lo
científico no es justificación para la falta al respe-
to a las creencias del paciente, a su raza o a cual-
quier idea, preferencia o característica del mismo
(como fuera común durante gran parte de los si-
glos xix y xx). Por el contrario, el conocimiento
que se alcanza durante la etapa universitaria del
160
médico comunitario debería ayudar a que éste se
configure como alguien que respeta las diferen-
cias desde el minuto en el que las logra recono-
cer en terceros; y esto lo sostienen dos puntos ya
mencionados en un ensayo mío anterior.
Todo profesional, por su saber y por las expe-
riencias vividas, sabe reconocer el fundamento
del valor intrínseco de cada persona. Y al recono-
cerles la dignidad, reconoce y respeta todo lo que
conforma la identidad de esa persona.
La tolerancia permite que exista un mejor
acercamiento hacia su paciente. Logrando el res-
peto a su identidad completa puede alejar o des-
truir un prejuicio propio o (como siempre ocurre)
impuesto por la moral vigente en la sociedad en
la que se insertan ambos (médico-paciente). De-
rribado el prejuicio, se facilita la ocurrencia nor-
mal de la relación médico-paciente y es posible
desarrollar una práctica médica integral, la cual
se vuelve crítica para el afán educador de la me-
dicina familiar y comunitaria, puesto que, ¿cómo
busca el médico comunitario difundir educación
para la prevención de la salud, si considera dife-
rencias irreconciliables y más barreras de las que
ya existen entre los individuos de un grupo social?
Vida: La vida se entiende como un valor (y
como valor universal, cabe destacar) en el mo-
mento en el que se comprende antes que las ideo-
logías o las cosas materiales. La vida, ese proceso
irreductible e incomprensible aún para las cien-
cias sociales, es un valor sumamente importante
para los y las profesionales comunitarios al bus-
car la mejora de las condiciones de vida de un
grupo social determinado (familia, comunidad,
localidad) a través de la preservación de su salud
integral. Si con su labor se entrega totalmente a
cuidar directa e indirectamente de quienes les
rodea (les conozca mucho o nada), significa que
valora la vida de cualquier ser igual a él, no sólo la
propia, que le importa más la vida de otros que el
dinero que pueda ganar de otros, lo cual es ópti-
mo y propio en un médico (y raro de un banque-
ro), pues le evita corromperse.
Justicia: El médico familiar debe dar a cada
paciente el diagnóstico correspondiente, así como
discernir sobre qué temas impartirá en un taller
o una enseñanza a un determinado grupo (no va
a hablar de enfermedades contagiosas tropicales
a una comunidad en la montaña, ¿verdad?). Pero
esto no se detiene en su consultorio, ya que el
médico comunitario está insertado totalmente en
la localidad en la cual labora, su función y actuar
inciden ahí directamente, por ello, todo lo que
haga y demuestre que lleva a cabo justicia, será
un ejemplo a seguir en la comunidad, o le brin-
dará una oportunidad de confianza por parte de
los pacientes: al ver que es justo (junto con más
adjetivos asociados a los valores reconocidos), el
paciente no dudará en darle acceso al médico a
una parte de su intimidad, aquí radica la impor-
tancia de la práctica de la justicia por el médico
comunitario.
Honestidad: Como cualquier médico, el espe-
cialista en la rama ahora estudiada debe ser ho-
nesto con sus pacientes (y sus familiares), no dar
diagnósticos incorrectos para obtener beneficios
propios o por miedo a las reacciones negativas
del paciente. Tampoco buscará mentir en otros
ámbitos para beneficiar su economía, pues pone
en riesgo la salud integral e incluso la dignidad de
las personas que han confiado en él (o en ella), al
evitarles la posibilidad de prevención o de recu-
peración (si ya han caído enfermos).
Libertad: Se protege la libertad, libertad para
actuar y tomar decisiones propias que beneficien
o incluso salven al paciente; libertad para que el
paciente decida si toma o no un tratamiento pres-
crito; libertad para buscar una segunda opinión;
libertad para dar su opinión ante un diagnóstico o
una prescripción. En toda acción, ambos elemen-
tos de la relación médico-paciente deben tener
autonomía para la toma de decisiones, pues se
trata de un elemento vital para toda relación.
Solidaridad y Convivencia: coloco juntos am-
bos conceptos porque en la práctica del médico
familiar y comunitario irán siempre de la mano.
Todo especialista en esta área médica debe ser
uno más de la localidad en la cual trabaja y ha-
bita. No es un ente aparte, alguien “más que los
demás” (aprovechando la locución coloquial),
vive y se desarrolla en la comunidad (sea rural o
urbana), por lo que debe interactuar con los de-
más para conocerlos desde adentro, teniendo in-
formación de primera mano de lo que acontece y
afecta positiva o negativamente a sus pacientes y
posibles pacientes (la convivencia se vuelve valor
y herramienta). Y será solidario, apoyando a los
otros en todo lo posible para que solucionen sus
problemas de salud integral, no sólo prescribirá
medicamentos o remitirá a otro especialista a sus
pacientes, les dará el apoyo psicológico, personal
y espiritual que la ciencia pura y su hermana, la
técnica, no puede brindar al enfermo. Parece utó-
pico, pero para eso está el médico familiar, para ir
más allá del centro de salud. No es coincidencia
el que su título de especialista lleve la palabra fa-
miliar, no es alguien de la familia que atiende, es
alguien que comprende y apoya a todo un grupo
hasta donde le es posible, sin importar si los co-
noce en un alto grado o si es la primera vez que
llegan a su consultorio.
Altruismo: se es altruista como médico comu-
nitario cuando se procura el bienestar integral (de
todos los ámbitos de la persona que acude a su
consulta), cuando se busca algo más que el dinero
que paga el paciente (si es privado el servicio) o la
institución que lo contrata (si es público el servi-
cio) o que el reconocimiento o agradecimiento de
quien sale adelante de una enfermedad: la salud
recobrada por el otro y ya.
Respeto: Se trata de respetar lo que es, dice,
cree y siente el paciente para lograr una comu-
nicación idónea (casi perfecta) durante el esta-
blecimiento de la relación médico-paciente (y
ocupándonos del médico familiar y comunitario,
después de que se ha establecido), para acceder
de lleno a su intimidad y desvelar qué es lo que
falla o está en desequilibrio en el paciente: algo
fisiológico, una situación o trastorno psicológico,
o un problema del medio (lo que es socio-ambien-
tal). Sin respeto, no sólo se hiere el autoestima del
paciente (o si la falta viene de él, el autoestima
del médico) o se hace meritorio a una sanción,
se construyen barreras extras e innecesarias al
asiento de la relación médico-paciente (imposibi-
litándola).
Vemos que no se tratan de principios ajenos
entre sí, al contrario, presentan interrelaciones
y todos se prestan a la interpretación del médi-
co para lograr una práctica clínica integral, indi-
visible, impostergable, interdisciplinar, dinámica
y equitativa, que permita prevenir situaciones
adversas que lleven a situaciones de riesgo al pa-
ciente, la familia y las comunidades.
Derechos humanos: los prejuicios relaciona-
dos a las razas y a las clases sociales: toda idea
que sólo contribuya a lesionar la dignidad de una
persona es negativa, dado que afecta su auto-
estima y con ello, su calidad de vida y salud in-
tegral, pues se ve denigrado y, al mismo tiempo,
alejado de la posibilidad (y derecho) de acceder
a los servicios de salud, públicos o (con mayor
frecuencia) privados, ya que en nuestra sociedad
161
(en todo México) se establece la relación clase
social = raza, donde si el paciente es caucásico,
tiene altos ingresos económicos como para po-
der pagar cualquier atención médica y no tener
que acudir a las instituciones públicas de salud.
En tanto, alguien negro o de origen indígena no
puede acceder supuestamente a la atención priva-
da, a pesar de que en realidad tenga los recursos
necesarios para acceder a servicios en hospitales
privados o incluso en instituciones del extranjero.
Baste esto para observar cómo las ideas negativas
que asocian dinero con imagen inciden sobre la
oferta de salud o la atención que ofrece el médico.
También debemos mencionar que la idea de raza
o de nivel socioeconómico no deben desecharse
del todo, debe negarse que el color de la piel o la
percepción económica del paciente sean pretex-
tos para no atenderle o tener trato preferencial.
Es importante considerar las ideas remarcadas
porque la raza influye al momento de prescribir
fármacos (porque los genes que codifican para el
citocromo P450 difieren de un grupo humano a
otro), mientras que la posibilidad de llevar a cabo
una determinada terapia u otra depende en mu-
chas ocasiones, en México, de sus recursos eco-
nómicos: si compra un fármaco de patente o de
genérico, si se somete a una operación en sector
privado o público, si puede pagar varios exáme-
nes de laboratorio y gabinete o se debe proceder
con la clínica médica para hacer un diagnóstico
diferencial.
Perspectiva de género: aunque aquí debe-
mos sumarle el concepto igualmente desechable
de misoginia. Recordemos que todo profesional
sanitario y familiar-comunitario tratará con los
dos géneros diferenciándolos entre sí únicamente
en los ámbitos biológico-fisiológico y en el psico-
lógico, no en el social, lo cual significa que atende-
rá a las mujeres con respeto debido y cordialidad,
buscando que sus pacientes del género femenino
se sientan cómodas, seguras y libres de acoso,
y para ello es necesario librarse de la misoginia
(definida en pocas palabras como el odio hacia la
mujer) y del machismo (idea de que el hombre es
superior en todo aspecto a la mujer, y que por ello
tiene mayores privilegios que esta), porque dan
lugar a situaciones negativas que afectan o des-
truyen la relación médico-paciente (abuso, acoso,
infravaloración, insultos, etcétera).
A la par de esto, los y las profesionales en su
comunidad buscarán a través de la educación el
162
cambiar las concepciones de género que estén
presentes, ya que en muchos casos (reportados y
no reportados ante instituciones competentes) el
paciente de sexo masculino no acude a consulta
porque su médico asignado por una institución (o
el que se encuentra disponible) es del sexo opues-
to, considerándola poco competente para atender
cuestiones o patologías exclusivas de su género, lo
que imposibilita el establecimiento de la relación
médico-paciente y afecta el grado de salud del pa-
ciente al no tener atención correcta en el tiempo o
momento adecuado.
Discapacidades: el médico (y más el comuni-
tario) debe tener conciencia de que su paciente
está limitado en cierto grado, pero que por ello no
debe tratarlo como un inútil y mucho menos de­
sahuciarlo. ¿Por qué?, porque lo único que logra es
lesionar su dignidad y sus derechos humanos, es-
pecíficamente los mencionados en la Declaración
Universal de los Derechos Humanos, los artículos
1 (libertad e igualdad de dignidad), 2 (derechos
sin distinción alguna), 3 (derecho a la vida) y 25
(derecho a un nivel de vida adecuado en todos sus
aspectos). Si todos tienen dignidad reconocida, no
será la excepción alguien con sordera o síndrome
de Down (por poner dos ejemplos), y el médico,
como protector más importante de la dignidad y
la vida humana, atenderá a todos para que se lo-
gre el objetivo casi utópico de que todo ser huma-
no alcance por sí mismo su calidad de vida.
Fuente: Loyola MP, Becerra M, López J, López S.
3.17 Reflexiones finales
y pendientes
Con todo lo mencionado ya y para concluir el pre-
sente apartado, debemos preguntarnos:
¿De qué manera incidimos como profesionales
desde el área que nos compete en la toma de deci-
siones de cada paciente?
¿Cómo se incide en la toma de decisiones de
una familia entera?
¿Cómo se incide en la calidad de vida de una
comunidad completa?
¿Posterior a años de labor médica o del área
sanitaria, logramos cuidar mejor nuestra salud
integral?
 3.18 Lecturas consultadas
Ashford L, Clifton D. Las mujeres de nuestro mun-
do 2005. Washington, DC: Population Refe-
rence Bureau; 2005.
Ashford L, Kashiwase H. La disparidad de la rique-
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53 países en desarrollo. Washington, DC: Po-
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Disponible en: sescam.castillalamancha.es/
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de salud. Que establece los criterios de fun-
cionamiento y atención en los servicios de
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ca, Salud y Enfermedad. Argentina; 2007.
Virtudes PJ. ¿Qué es trato digno para los pacien-
tes? Elementos que componen el trato digno.
España: Universidad Miguel Hernández, De-
partamento de Psicología; 2013. Disponible
en: supersalud.gob.cl/documentacion/569/
articles-9004_recurso_1.pdf
163
 IV
RELACIÓN DEL MÉDICO Y LOS OTROS PROFESIONALES
DE LA SALUD CON EL PACIENTE

Roberto G. Calva R., Francisco Olivares L., Tania López L.,

Mariana P. Loyola, Salvador Rodríguez P., Héctor Gómez T.
Tutorados: César Gámez T., Cinthia Gómez S.,
Alejandra Montalvo R., Cristina Montaño F.

No puede el médico curar bien sin tener presente al enfermo…

Séneca

4.1 Objetivos 2. Diferenciar la relación clínica del médi-

1. Identificar al acto profesional clínico como eje
fundamental para la atención precisa en la vi-
da-salud, la enfermedad-aguda-crónica, el proce-
so del morir, y la muerte de la persona-paciente; y
que tal procedimiento determina la calidad de la
relación con el paciente-persona (menor de edad,
adolescente, joven, persona mayor, o en etapa se-
nil) quienes depositan su confianza en los conoci-
mientos y prácticas terapéuticas del profesional:
médica o médico. Profesional que regulariza la
posible inter-consulta o remite a otros profesio-
nales comprometidos con las ciencias de la salud
especialistas, colegas, enfermería, nutrición clíni-
ca, psicología, trabajo social, fisioterapia, radiolo-
gía, estomatología y demás especialistas; sea en
calidad de pacientes hospitalizados y/o ambula-
torios; con el fin de hacer respetar y de garantizar
el derecho al cuidado de la salud con calidad y ca-
lidez. Y por lo tanto el personal de las ciencias de
la salud, consciente de su libre albedrío durante
el acto profesional clínico, legitima su derecho a
ejercer su servicio terapéutico con dignidad (artí-
culo 4 y 5 de la Constitución Mexicana).
co con el paciente y/o la relación terapéutica de
otros profesionales con el paciente (especialistas,
colegas, enfermería, nutrición clínica, psicología,
trabajo social, fisioterapia, radiología, estomato-
logía); en relación al vínculo de los pacientes y las
familias; y de estos con las relaciones administra-
tivas de las instituciones de servicios para la sa-
lud, sean públicas del estado y/o federales (imss,
issste, ssep, issstep, Seguro Popular, Cruz Roja);
o del ámbito privado (Hospital Ángeles, Hospital
ABC, Gabinetes de Especialidades, y otros); y las
relaciones mediadas por las aseguradoras de los
servicios médicos. El aparato administrativo pro-
vee de infraestructura a los hospitales (recursos
humanos y material) para la posible calidad del
servicio. Ante la descomunal demanda de la po-
blación usuaria de estos servicios; por un lado, el
creciente nivel de cobertura, el permanente desa-
rrollo de las ciencias, las especialidades y las tec-
nologías médicas; y, por otro lado, la economía,
política social y del gobierno, que interceden en la
relación de los servicios médicos con el paciente
(sns-cns, artículo 4 de la Constitución Mexicana).

165
 4.2 Aspectos filosóficos
en la relación del o la profesional
de la salud titulado
y comprometido, con el paciente
La educación consiste no solo en enseñar a pensar…
Sino también aprender a saber pensar.
Fernando Savater
El Dr. Edmundo Pellegrino y el Dr. David Thomas-
ma (España 1990) reiteran la importancia de la
evolución filosófica en lo que respecta a valores
humanos y confieren gran importancia a la evo-
lución filosófica desde Ross con su teoría de prin-
cipios de prima facie, seguido de Beauchamp y
Childress con los principios de ética biomédica,
y explican la correspondencia entre estas teorías
con las obligaciones hipocráticas; ejemplifican
que hay dos principios de prima facie que son la
beneficencia y la no maleficencia, idénticos a las
obligaciones hipocráticas de hacer el bien.
Y con respecto a la autonomía y a la justicia,
que son parte de la ética tradicional de Hipócrates
centrada en la relación del médico y el paciente
con el modelo paternalista. Lo más actual en re-
lación a la autonomía se asocia con el consenti-
miento informado, y muchos profesionales que se
dedican a la práctica clínica no están convencidos
de la legitimidad de la autonomía como principio
primario, temen que su absolutización llegue a
desplazar el buen juicio del médico o estimule el
despejo moral del médico o que éste se vuelva en
contra del bien del paciente.
En cuanto al principio de justicia, el más re-
moto a Hipócrates, que se centra en el bien del
paciente y no en bien de la sociedad, la justicia
entra a jugar su papel sobre todo en relación a
los deberes forenses del médico; en la actualidad
este principio cobra más fuerza cuando son más
grandes las disparidades en la administración y la
distribución del cuidado de la salud. Pellegrino y
Thomasma plantean que cada vez aumenta más
la posibilidad de que el médico se transforme en
agente de metas fiscales, administrativas o socia-
les, más que en agente cuya responsabilidad cen-
tral es la atención terapéutica a cada paciente.
Los principios filosóficos se transforman con
los contextos científicos y sociales, y a pesar de
sus limitaciones no desaparecerán, pues en cual-
quier sistema ético hay implícitamente “princi-
pios”, es decir, fuentes importantes de las cuales
166
derivamos las pautas para la acción: deberes y
reglas. Ejemplo: la ética hipocrática basada en la
virtud, su juramento proveía de pautas que con-
sistían en reglas y principios específicos.
El concepto de “virtud” (areté) procede de la
filosofía griega: Sócrates, Platón y Aristóteles. Y,
como es sabido, las virtudes ocuparon un lugar
destacado en la filosofía moral clásica y cristiana.
Tanto la ética aristotélica como la tomista, concre-
tamente, son éticas de la virtud, pero no del deber
ni de los mandamientos como sucede en las éti-
cas modernas. Sin embargo, la idea de virtud éti-
ca identificada con la síntesis aristotélica-tomista
sufrió un eclipse casi total, primero en la época
renacentista y, luego, en la época moderna, es-
pecialmente por obras de Maquiavelo y Hobbes,
así como Alasdair MacIntyre con su obra Tras la
virtud (2001) publicada en 1981 (After Virtue. A
Study in Moral Theory).
Las bases de la propuesta de Pellegrino y Tho-
masma se concentran en reconocer la realidad de
una naturaleza humana común, como fundamen-
to que hace posible el diálogo, la argumentación
racional y la comunicación entre las diversas tra-
diciones morales existentes. Esa naturaleza co-
mún que también impulsa a los seres humanos a
la búsqueda y consecución de su propio fin (telos)
que es el bien y la vida buena.
En el ámbito profesional, al menos en algu-
nos de los lugares más arraigados como son los
colegios de las y los médicos generales y espe-
cializados, los colegios del área de enfermería,
psicología, nutrición clínica, etc., puesto que son
comunidades morales dentro de la sociedad plu-
ralista contemporánea.
Y ahí es precisamente donde engarza la con-
tribución de Pellegrino y Thomasma, convencidos
de que la ética de las virtudes se puede alcanzar
en el ámbito de las profesiones de manera univer-
sal, porque cada una de ellas es una comunidad
moral que se identifica por el acuerdo acerca del
bien o de la finalidad que persigue. La medicina
es, indudablemente, y desde sus mismos orígenes
hipocráticos, una comunidad moral identificada
con el bien o el fin que define la actuación de sus
profesionales. En ese sentido, hay factores pro-
pios de la medicina en los tiempos pasados y fu-
turos, que imponen responsabilidades morales a
quienes la practican por el mero hecho de formar
parte de una misma comunidad moral (tabla 1)
 TABLA 1. FACTORES FILOSÓFICOS UNIVERSALES EN LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA

1. Naturaleza de la enfermedad. El hecho universal de la enfermedad, como fenómeno humano, sitúa a la

persona enferma en un contexto de vulnerabilidad y dependencia y, además, la introduce tarde o tempra-
no en el ámbito de los profesionales de la salud, es decir, en una comunidad definida por exigencias mora-
les específicas que giran todas ellas en torno a un solo y único fin: el bien de la persona enferma o, que es
lo mismo, recuperar la salud y, si esto no fuera posible, encontrar alivio, cuidados y consuelo.
2. El carácter social de los conocimientos médicos. Los conocimientos médicos, adquiridos a través de la for-
mación, la experiencia clínica y la investigación, son un verdadero privilegio que se debe poner al servicio
de los enfermos, de la sociedad y del progreso biomédico. No son propiedad privada ni deberían ser utili-
zados jamás para obtener lucro personal, prestigio o poder. Forman parte del patrimonio de la humanidad.
3. El acto “jurado” de profesar la medicina. En las universidades suele recitarse el Juramento Hipocrático
durante la ceremonia de graduación de los nuevos médicos. Pellegrino y Thomasma están convencidos de
que es ese juramento o promesa solemne, y no el título académico, lo que simboliza el ingreso formal en la
profesión médica y, por ello, en la comunidad moral de los médicos, se hace la promesa pública de poner
la competencia profesional al servicio del bien de los enfermos, iniciando así un proceso de encuentros
sucesivos con los pacientes donde se establece una alianza de mutua confianza médico-enfermo que im-
pone obligaciones morales.
4. El acto profesional comprometido. En las universidades públicas y privadas, al ocupar un lugar en las
instituciones respectivas y formarse como futuro intelectual, además de elegir decisiones a favor del bien-
estar integral de terceras personas. Al recibir una cédula profesional y/o de posgrado para ejercer con un
estatus, recibir honorarios, y con ello preservar y dialogar una cultura para la vida y la salud.
5. El momento de la vida y de la muerte. Como oportunidad de encuentro hacia procesos trascendentales en
el ámbito universal. Las ciencias médicas a través del acto profesional son las que encauzan los procesos
terapéuticos educativos, biológicos, tecnológicos y civiles; la particularidad precisa de la relación del pro-
fesional ante el diagnóstico inicial y/o el diagnóstico final, del paciente/persona-viva/muerta.
6. Todo derecho tiene un deber. Los mexicanos y los ciudadanos del mundo tienen derecho a ejercer una
profesión. Artículo 5 de la Constitución Mexicana; Declaración Universal de Derechos Humanos,1948; Pac-
to Mundial para el Empleo, 2009; la Directiva Marco en Seguridad y Salud, Directiva del Consejo 89/391/
EC , traspuesta a la legislación española mediante la Ley 31/95 de Prevención de Riesgos Laborales, 11-95,
que señala las bases de la actividad general en la promoción de la salud en el lugar de trabajo; y el Pacto de
los Derechos Sociales de donde se deriva el derecho al trabajo, derecho a la salud, derecho a la educación,
derecho a una retribución económica. Son los antecedentes de la actual Carta de los derechos de la y del
médico; y de los profesionales de la Salud ante la relación con el paciente, en el marco universal.
Fuente: Dr. Edmundo Pellegrino y el Dr. David Thomasma (España, 1990). Adaptado por Loyola MP, Academia de
Bioética, Facultad de Medicina, buap, 2016.

167
 Esos factores son constitutivos del acto profe-
sional en las ciencias médicas y lo definen como
una acción orientada a un fin (telos) claro y preci-
so, pues obligan moralmente a los profesionales a
poner sus conocimientos y habilidades al servicio
de cada persona enferma, o sea, a buscar no sólo
su bien terapéutico, sino su bien integral.
Por eso se puede defender una ética médica
cuyo principio básico es el derecho a ejercer con
dignidad la medicina y la obligación de hacer ob-
jetivamente el bien al enfermo y la beneficencia
terapéutica; sin necesidad alguna de ejercer el pa-
ternalismo injustificado. De hecho, la autonomía
de la persona enferma hay que respetarla porque
forma parte inseparable del bien integral de esa
persona.
Así, Pellegrino y Thomasma proponen un mo-
delo de ética médica que llaman Beneficence in
trust, es decir, beneficencia fiducial o basada en
la confianza, un modelo que exige a los profesio-
nales de la medicina, ante la relación con cada
paciente, ser una persona virtuosa, digno de la
confianza del paciente y dispuesto a poner sus
conocimientos científico-técnicos al servicio del
bien de cada paciente.
Teniendo en cuenta las reflexiones anteriores,
la virtud, en general, es “un rasgo de carácter que
dispone habitualmente a la persona que lo posee
a la excelencia, tanto en la intención como en la
ejecución, en relación con el fin (telos) propio de
una actividad humana”. Así definía la virtud Pelle-
grino en un artículo que publicó en Kennedy Ins-
titute of Ethics Journal (1995). En medicina, esa
actividad es la curación, es sanar, y cuando eso no
sea posible, siempre se podrá cuidar o, dicho en
otros términos, poner los propios conocimientos
y habilidades médicas al servicio del bien integral
de cada persona enferma (tabla 2).

TABLA 2. VIRTUDES EN LA ACTITUD DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

EN LA RELACIÓN CON CADA PACIENTE

1. Fidelidad a la promesa. Viene exigida por la relación de confianza entre el profesional de la medicina
con el o la enferma; y tiene que ver con la lealtad que debe, ante todo, a la persona paciente. Traicionar esa
confianza, y esa lealtad, es una grave falta de moral profesional.
2. Benevolencia. Querer que todos los actos de los profesionales sirvan al bien del enfermo. Adviértase que
se trata de una inclinación a querer el bien (bene-volere), no un mandamiento de hacer el bien (bene-fa-
cere).
3. Abnegación. Subordinar los intereses individuales (lucro, prestigio, éxito, poder) al bien del enfermo que
es el fin propio de la medicina.
4. Compasión. Educarse para sintonizar con el enfermo y sentir algo de su experiencia de dolor, sufri-
miento y debilidad, puesto que significa literalmente “sufrir con” o “sufrir juntos”. Es imprescindible para
adaptarse a la situación concreta de “tal” enfermo…
5. Humildad intelectual. Saber cuándo se debe decir “no lo sé” y tener el coraje de hacerlo es una virtud
que permite reconocer los propios límites y admitir la ignorancia cuando no se sabe. Además, sabia es una
actitud virtuosa.
6. Justicia. Se pone de relieve la justicia conmutativa, exigida por la relación terapéutica de confianza entre
el profesional de la salud y el enfermo, pues el profesional está obligado a dar a cada paciente lo que le es
debido (lo suyo, su derecho), así como dar igual trato a los casos iguales, aunque las necesidades específi-
cas de cada paciente podrían obligar a excederse en lo que es debido en sentido estricto.
En cuanto a la justicia distributiva, que se ocupa de lo que es debido a otros, es una obligación que
queda en segundo plano, alejada del acto profesional terapéutico, porque no está vinculado con ellos por
una relación terapéutica directa, es decir, porque la asistencia médica se hace a una persona identificable,
no a la sociedad en general.
7. Prudencia. Se trata de la recta razón para deliberar y actuar (la phrónesis de Aristóteles y la recta ratio
agibilium de Tomás de Aquino). Es la virtud del discernimiento y la deliberación moral que dispone a ele-
gir de manera razonable y ponderada, en situaciones complejas, entre diversas alternativas de diagnóstico
y tratamiento. No garantiza certezas, ni nos hace infalibles, pero dispone a elegir los medios más eficaces

168
 para alcanzar el fin de la práctica médica, que es: el bien integral del enfermo.
8. Dignidad del profesional de la salud. Cuando se habla de dignidad humana, se habla de un valor intrínse-
co y personal que le corresponde a la persona en razón de su ser. La Declaración Universal de los Derechos
Humanos de 1948 dice en su preámbulo: “La libertad, la justicia y la paz del mundo tienen por base el re-
conocimiento de la dignidad intrínseca y en los derechos inalienables de todos los miembros de la familia
humana”. La dignidad está vinculada muy especialmente con las nociones de valor moral y de virtud. En
el caso del profesional de la salud, el concepto de dignidad ha estado desde siempre unido al del correcto
ejercicio profesional. Como integrante de la comunidad, el médico participa de los avatares propios de
los cambios socioculturales y económicos de la sociedad en su conjunto y que conspiran en contra de su
formación y del ejercicio profesional. Es necesario que cada profesional tenga consciencia del ejercicio en
su libre albedrío ante su acto de la práctica en medicina.
Fuente: Dr. Edmundo Pellegrino y el Dr. David Thomasma (España, 1990). Academia de Bioética, Facultad de Medi-
cina, buap, 2016.

Las virtudes por sí solas no bastan para ela-
borar una teoría ética suficientemente fundada
y abarcadora. Es imprescindible incluir, junto a
la virtud, otros conceptos como los de principios,
normas o reglas, valores, deberes; ante la prolife-
ración de instrumentos normativos positivados y
de los derechos humanos universales y establecer
con claridad las relaciones entre ellos.
Ejemplo: al aceptar que existen unos princi-
pios éticos comúnmente compartidos —explica-
dos por la ética principialista (no maleficencia,
justicia, autonomía y beneficencia)—; los instru-
mentos universales, internacionales y nacionales
de y para los derechos humanos; y que estas vir-
tudes y normas se confrontan con una estructura
política, económica y hasta educativa en mayor
parte influenciada por la mercadotecnia —cosifi-
cando la vida, la muerte, la salud y el hacer de las
prácticas profesionales.
De esta manera, es necesario admitir que la
ética de los principios, y/o los derechos humanos
aislados o desconectados de las virtudes, y de la
consciencia del libre albedrío en el acto profesio-
nal, se reduciría a un puro formalismo abstracto,
al criticado “principialismo”, que serviría para
determinar la corrección de los actos, pero que
prescindiría de la formación del carácter de las
personas, es decir, de la virtud ética. Por eso, (Pe-
llegrino y Thomasma), es imprescindible vincular
la ética de los principios y la ética de la moral (po-
lítica, histórica y cultural) de los derechos huma-
nos con la ética de las virtudes —conscientes del
libre albedrío.
Es necesaria esta reflexión, ante las dificulta-
des estructurales de los sistemas de educación y
de los servicios de salud, en relación a la realidad
social laboral, aceptando que entre los profesio-
nales de la medicina se está imponiendo la ten-
dencia a ser cada vez menos profesionales y cada
vez más empresarios, gestores o simples asalaria-
dos. Ante tal problemática, sólo la preservación
del ideal de la medicina como profesión dedicada
al bien de cada persona enferma puede salvaguar-
dar con fuerza los intereses de la sociedad, es de-
cir, los intereses de cada uno de nosotros, porque
nadie podrá evitar la enfermedad y la situación
de vulnerabilidad que nos lleva a pedir ayuda a
quienes tienen en sus manos la responsabilidad
profesional (y moral) de concedérnosla. Si eso es
así, y lo será irremediablemente en alguna fase de
nuestra vida, entonces, el acto clínico conllevará
siempre la virtuosa moral de los profesionales sa-
nitarios (tabla 3).
Habrá que admitir por parte de todos que el
ideal de la medicina como una profesión que en-
cuentra su razón de Ser en el servicio virtuoso a
los enfermos es una propuesta por la que merece
la pena seguir afrontando los retos presentes y
futuros con una perspectiva de evolucionar en le-
gitimidad y veracidad la relación profesional con
el paciente.

169
 TABLA 3. CONCEPCIÓN DE PACIENTE COMO UN INDIVIDUO EN SU TOTALIDAD INTEGRAL

a) El paciente como una persona que posee una unidad interna en sí mismo, que es diferente de los otros;
cualitativamente cada persona es única e irrepetible, con un fin intrínseco que tiende por naturaleza a
alcanzar. Es una totalidad de funciones que se extienden en el tiempo y en el espacio —en su historicidad
y su presente— ; y que su proporción es mayor e incomparable con la suma de sus partes, que en forma
multidimensional implica lo que de él es biológico, lo que de él resulta de su interacción en el ambiente, y
lo que de él representa su realidad interna y subjetiva (espiritual). Totalidad de funciones que refieren una
racionalidad dada en una substancia sellada en sus límites individuales (Santo Tomás de Aquino).
b) Con el pensamiento el hombre desarrolla ideas abstractas universales e inmateriales; con las ideas abs-
tractas universales e inmateriales, hace juicios y razonamientos.
La racionalidad implica también capacidad de hacer elecciones libres en forma responsable; permite op-
tar respondiendo por las consecuencias de su opción, poniendo en acción las capacidades específicamente
humanas de inteligencia y voluntad. Las acciones resultantes de la opción libre, al ser confrontadas con el
valor moral, pueden ser definidas como buenas o malas.
c) El funcionamiento total resultante deviene de lo que entendemos por dignidad humana: el término
dignidad es central en bioética; sin embargo, es definido en forma poco clara, y aunque la idea central es
en torno al valor intrínseco del ser humano, el significado preciso del término es controversial; lo primero
es el respeto que cada ser humano se debe a sí mismo, en cuanto es cuerpo y en cuanto es alma; todas las
personas son dignas en cuanto a su condición humana.
d) El paciente se reconoce a sí mismo como incompetente para resolver el estado de limitación en que se
encuentra, y actúa recurriendo a otro —al médico— quien posee conocimientos y tiene acceso a recursos
que pueden disminuir la limitación que implica su padecimiento.
En esta interacción, el médico es identificado como superior por sus conocimientos, por su experien-
cia, y por sus destrezas; y el paciente adopta una postura receptiva y vulnerable; continuamente frágil ante
el médico quien lo va a orientar, lo va a dirigir a un acto de aceptación de una medida terapéutica que le
propone.
e) El paciente acepta y adopta esa posición de desventaja dado que la confianza prevalece; la confianza
que es un tema de primordial importancia en bioética, por ser condición necesaria para la relación entre
el profesional y el paciente; para satisfacerla, el médico no sólo ha de ser profesionalmente competente,
sino que ha de asumir la importancia del bien del paciente.
f) Porque, cuando la relación va en bien del paciente, ello dignifica y perfecciona el proceso de actuación
en sus propias fortalezas. La beneficencia y la benevolencia tipifican la práctica del servicio a la salud, y
están presentes en la forma natural de ser del médico. El principio de beneficencia ha sido prominente en
los códigos deontológicos de medicina desde la antigüedad y ocupa una alta jerarquía en la orientación
personalista, aunque no es la principal.
g) Coherentes con el enfoque interdisciplinar de la ética en medicina, podemos concluir a la relación del
profesional de la salud, con cada paciente, como un encuentro entre dos personas o más (debido a la in-
terdisciplinariedad de las ciencias médicas). Y que hay elementos precisos que determinan este vínculo.
Fuente: Calva RG, Olivares F. Bioética y derechos humanos en la práctica profesional. México: buap; 2011.

170
 4.3 Acto profesional clínico
y la relación con el paciente
Existe un objetivo de la persona que busca ayuda,
el paciente —niña o niño, hombre o mujer, ancia-
no o joven— con capacidad integral o con alguna
discapacidad física o mental (sea indígena o cita-
dino, sea intelectual o carente de una educación
oficial, recién nacido o en etapa de gestación), es
una persona en calidad de enfermo que solicita
un servicio profesional en las ciencias de la salud.
El objetivo de la persona profesional con cono-
cimientos que se sabe capaz de realizar el Servicio
Científico al que se ha Comprometido para la posi-
ble recuperación de la salud de la persona-paciente
que lo solicita (para prevenir, rehabilitar; urgente
y/o emergente). Es el primer instante de ese con-
tacto lo que determina el acto profesional clínico
al evaluar el “diagnóstico inicial” (exploración fí-
sica-corpórea, interrogatorio, signos, síntomas,
etc.) para aseverar su intervención terapéutica
personal (medicamentos, indicaciones, y otros);
o de ser necesario, orientar y/o remitir al área
pertinente para que la persona-paciente reciba el
solicitado servicio para proteger su salud.
El profesional de la salud, quien ofrece la
posibilidad de ayuda en un momento especial de
la vida del otro (el enfermo). La enfermedad y/o
salud que es la mediación objetiva de la relación,
que establecen las personas. El paciente —indivi-
duo enfermo—, un sujeto que vive en un proble-
ma y enfrenta angustia, pero que tiene un carácter
activo, pues él busca resolver su problema.
La relación del profesional con el paciente
puede ser este concepto y otros más; esta relación
no es estática, es dinámica, cambiante, donde hay
una serie de elementos llamados normas sociales,
y valores científicos y socioculturales que están
determinando el desarrollo de este servicio en
salud. En función de tal situación, la relación mé-
dico-paciente conlleva responsabilidades tanto
para uno como para el otro.
La responsabilidad del profesional con el
paciente y consigo mismo:
Con el paciente en su integridad física, bioló-
gica y psicológica; con la salvedad de ejercer su
derecho a no garantizar un resultado; sí a realizar
todo procedimiento y aplicar los recursos que es-
tén a su capacidad y de la participación de otros
profesionales (enfermería, colegas y de otros es-
pecialistas).
Con su profesión: como persona logre perfec-
cionarse a través de llevar a la actualización —a
hacer operantes— rasgos, habilidades caracterís-
ticas que posee en potencia —en posibilidad—,
en relación a las ciencias médicas.
Con el vínculo: hacer propio el valor de la otra
persona al enfrentar, orientar, remitir, ayudar, re-
cuperar su salud o paliar su padecimiento. Esto
significa reconocer dicho valor en todo lo que vale
la dignidad ontológica, dignidad que intrínseca-
mente tiene por el mero hecho de ser persona
humana, y experimentar como incuestionable el
derecho que tiene de integrarse con dicha digni-
dad en una trayectoria, implicando la conducta
que la hace convergir hacia la misma como fin in-
trínseco instaurado en su esencia.
Apropiarse del valor de la otra persona implica
una disposición especial que compele a facilitar y
promover la mejora de la otra persona-paciente.
Para llegar a apreciar la complejidad de la rela-
ción terapéutica es necesario partir de este prin-
cipio preciso.
Respeto al don en que consiste su vocación.
Esta disposición ineludible se ejerce cuando ha
asumido voluntariamente como virtud y dignidad
moral. Al reconocer como propia su aspiración, es
precisamente llegar a Ser persona en la actuali-
zación de la capacidad de amar, en este caso su
Ser y Hacer de la medicina. La persona capaz de
amar, es decir, de experimentar al unísono con
la persona-paciente, llamada a veces simpatía, a
veces compasión (las voces simpatía y compasión
tienen etimologías semejantes, una deriva del
griego y la otra del latín; el diccionario de la Real
Academia Española, llama correspondencia a esta
conexión de una persona con otra y por la cual el
bien de una adquiere una verdadera importan-
cia emocional con la otra). Es la persona que ha
conducido su naturaleza ontológica al nivel de
verdaderamente adoptar el camino de llegar a Ser
y Hacer en Convivencia. Así, el Ser y Hacer de la
humanidad es asumir la tarea, el don de la exis-
tencia que lo obliga a siempre estar en camino de
llegar a Ser, a través de la posibilidad de buscar-
nos y encontrarnos entre los otros, para saber que
es loable todo esfuerzo al encontrarnos entre los
otros. No hay médico, si no hay paciente; no hay
fisioterapia, si no hay dolor; etcétera.
El paciente tiene responsabilidades, con el
profesional de la salud y consigo mismo. En la re-
lación terapéutica es importante la técnica que el
171
médico ejerce. Pero lo que es el centro de atención
aquí, como acto compartido a través del que médi-
co y paciente se actualizan en compartimiento, de
uno con el otro, es el diálogo holístico que implica
la entrega en la confianza, y el acto del paciente en
la aceptación por parte del mismo sobre la base
del conocimiento proporcionado por el médico; y
que como tal corresponde a la verdad que final-
mente perite el acto libre del paciente.
En el establecimiento de la relación terapéuti-
ca es el paciente quien toma la iniciativa y es el
actor principal. Para luego, en el acto terapéutico,
tomar la acción, al aceptar una técnica propues-
ta. La relación terapéutica como aquí se entiende,
como instrumento terapéutico fundamental que
resulta del nexo inseparable vida-verdad-liber-
tad.
La información y el conocimiento del pacien-
te sobre su padecimiento y el proceso terapéuti-
co, en cuanto a su objetivo y medios, le permiten
participar en la decisión que lleva al acto psicote-
rapéutico que emana de la libertad, la verdad, la
bondad y la responsabilidad.
En la ética médica el nexo inseparable entre la
vida, la verdad y la libertad, son eslabones de una
misma cadena; cuando se rompe uno, también se
acaba violando el otro. No puede haber libertad si
ésta no está ligada plenamente a la verdad; y no
se estará en la verdad si no hay amor por la vida.
Entonces el vínculo entre el acto libre y la ver-
dad se da cuando la conciencia tiene que estar de
acuerdo con que el acto realizado sea aquel que ha
iluminado como el que más se aproxima a la bene-
ficencia del acto profesional médico (tabla 4).

TABLA 4. EL ACTO TERAPÉUTICO LEGÍTIMO EN LA RELACIÓN PROFESIONAL

es el contexto donde convergen todas las categorías aristotélicas de la acción

A) La causa material del acto psicoterapéutico es el paciente entendido como persona (con todas las carac-
terísticas anteriormente expuestas.
B) La causa formal es el parámetro de salud al que se aspira.
C) La causa eficiente es propiamente la persona del médico y su actividad derivada del conocimiento de las
técnicas terapéuticas y de las destrezas que ha desarrollado para aplicarlas.
D) La causa final es la restauración del estado de salud o la consecución de las funciones que se encuentran
limitadas por la enfermedad.
El acto profesional libre: consciencia de compromiso veraz
a) La posición amorosa de E. Fromm (1970) corresponde más bien a la madurez cabal que el individuo
alcanza a través de la resolución de los conflictos infantiles. El amor que ha hecho de quien lo practica, un
verdadero ser humano, un hombre de buena voluntad, virtuoso que ha hecho de la disponibilidad amoro-
sa un verdadero hábito —incorporado al carácter. Lonergan (2002) quien alcanza esta autotrascendencia
sostenida es posible acceda a la bondad humana en su totalidad, alcanzando la autenticidad, que implica
la vocación.
b) Así todo profesional comprometido ha de estar atento a los fenómenos que ocurren en la situación
bio-psico-terapétutica: atención flotante, al ejercer su inteligencia para entender las producciones ver-
bales y emocionales del paciente en todas sus extensiones y distorsiones transferenciales. Ha de juzgar
adecuadamente si su entendimiento es cabal, para ejercer un manejo técnico que de acuerdo a su juicio,
es el correcto.
c) En cualquier profesión orientada a la provisión de salud, el facultativo tiene la misión que ha asumido
como respuesta al llamado intrínseco de su propia naturaleza como médico, y que lo compele a su cum-
plimiento una vez que lo ha reconocido como valor propio interno, exclusivo y preciso. Y tal ejercicio,
si se aproxima en obediencia con su compromiso, le es perfecto ya que converge con su propia bondad
ontológica.
d) Las características que operan como fondo del profesional de la salud son cinco (Greenwood, 2004):
d.1 Un cuerpo teórico
d.2 Autoridad para definir problemas y su tratamiento

172
 d.3 Sanción social para admitir y adiestrar a sus miembros
d.4 Códigos de principios éticos que subrayan un ideal de servicio a los demás
d.5 Una cultura que incluye las instituciones necesarias para llevar a cabo todas sus funciones
e) Son elementos que dan la forma en que se constituye la profesión cuando la persona, el médico, y las
otras profesiones han reconocido su vocación y la han asumido, a través de practicar la tarea ontológica
(misión) y en el cumplimiento de los aspectos formales de la profesión. Sólo así se encontrarán en dispo-
sición para establecer la relación sólida y legítima con el paciente.
Fuente: Calva RG, Olivares F. Bioética y derechos humanos en la práctica profesional. México: buap; 2011

4.4 Toma de decisiones

en la relación clínica con el paciente

El diccionario de la Academia Española (1993:
430), define el término decidir como “resolver, to-
mar determinación de algo”. Se puede inferir que
dicha determinación está precedida por un cono-
cimiento previo, por un aprendizaje que permite
que la toma de decisiones sea resolutiva.
Es decir, el proceso de toma de decisiones —en
este caso clínicas de procedimiento para diagnos-
ticar y efectuar un tratamiento en una persona,
con un padecimiento— corresponde a una situa-
ción que involucra conocimientos y acción; liga-
das íntimamente a aspectos pluriculturales. Como
tal, está presente en instancias que requieren el
desarrollo de habilidades, exigiendo de las perso-
nas “disposición de investigar, dialogar, producir,
utilizar y aplicar conocimientos para la identifi-
cación, resolución y arbitraje de problemas sa-
nitarios”. Esto plantea la necesidad de conducir
procesos educativos que favorezcan un pensa-
miento crítico, que permitan desenvolver un pa-
pel activo y comprometido con la realidad.
Debemos comprender que en el periodo de
aprendizaje “en la educación, se ponen en ejer-
cicio las habilidades humanas e intelectuales de
ambos; del docente-clínico y del estudiante-futu-
ro profesional sanitario”. En el campo de la salud,
el profesional debe asumir por tanto, un papel
orientador, conductor y favorecedor del desa-
rrollo de habilidades del paciente, respetando su
libertad y experiencia. Facilitando que éste tome
conciencia del proceso y pueda asumir las propias
responsabilidades y decisiones.
Todo profesional de la salud es siempre un
mediador entre el conocimiento y la acción, desde
una perspectiva educativa, comunicacional, inves-
tigativa y ética. De esta forma, puede facilitar la
toma de decisiones, beneficiando el paso entre el
conocimiento que posee el paciente y las decisio-
nes que necesita elegir respecto a su salud, en un
marco de respeto por la determinación que éste
tome.
Es preciso producir un aprendizaje-práctico de
comunicación educativa que sea efectiva y perma-
nente, manifestada a través de “ cualquier proceso
de comunicación que genere algún efecto educa-
tivo” (Trilla, 1993: 22). El respeto por la persona
tiene un fuerte efecto a partir de este proceso,
dado que constituye el enlace que abre el camino
para reforzar al usuario, su dignidad personal en
un ambiente de confianza, libertad, esperanza de
que sean escuchadas y atendidas sus necesidades
en salud.
Ejemplo: en un medio educativo personalizado
debe predominar el diálogo y el intercambio, in-
tentando “confrontar los saberes sin dominación,
ni sometimiento” (Briceño-León, 1996: 14). Se
enfatiza, de esta forma, el respeto por la dignidad
del paciente en un ambiente donde sean válidas
las prioridades tanto del agente de salud como las
pertenecientes al individuo y la comunidad.
La entrega de conocimientos debe estar ligada
a aprendizajes significativos para que permita “to-
mar decisiones razonables respecto a cómo desa-
rrollarlas y ver las consecuencias de su elección”.
Manifiéstese así, un requerimiento importan-
te de ser considerado en el momento de educar
en salud, instancias que deben tender a que los
usuarios mantengan una actividad mental cons-
tructiva y responsable que reafirme su ser único e
irrepetible, dentro de su contexto social.

173
 Aristóteles reconoce en el aprendizaje una
respuesta social, confiriéndole a esta instancia
un particular dinamismo social. El ejercicio del
aprendizaje, de acuerdo al filósofo, otorga a la
persona-profesional posibilidad de excelencia o
perfección, gracias a una característica de su na-
turaleza, constituida por su libertad prescriptiva.
Los profesionales pueden educarse en virtud de
su individualidad y libertad, a través de un proceso
de construcción y de reconstrucción (Lledó, 1986).
El aprendizaje exige, por tanto, el respeto de las
características propias de cada persona, funda-
mentando su estrecha relación con el actuar ético.
“La educación se encamina a hacer que los
individuos lleguen a ser cada vez más conscien-
tes, más maduros, de modo que obtenga la más
perfecta realización posible de todas sus posibi-
lidades y aptitudes” (Wanjiru, 1995: 462). Argu-
menta que la reflexión ética se constituye en un
poderoso recurso que conduce a tomar decisiones
en forma constante, perfeccionando el sentido co-
mún de los profesionales y haciéndolos más pru-
dentes. En el caso de los usuarios, el conocimiento
y toma de conciencia de su autocuidado y proble-
mática en salud, su participación activa y sus pro-
pios procesos de reflexión constituyen elementos
esenciales que lo conducen a sentirse más digno,
concediéndole el fundamento para tomar decisio-
nes con propiedad (Cuadernos de Bioética 1999/3’
Bioética y toma de decisiones en salud).
El pensamiento de estos autores revela una
conexión de aspectos constitutivos de la natura-
leza humana que, relacionados a la ética y a la ca-
pacidad de aprender propia de todo profesional,
permiten ser llevados al campo de la educación
y promoción en salud. Los planteamientos desta-
can aspectos que otorgan la base para fundamen-
tar el compromiso ético de los profesionales de la
salud, frente a la comprensión de las decisiones
del usuario.
Es preciso que los profesionales manifiesten
una actitud práctica especialmente reflexiva, la
que desarrollada dentro de un contexto cultural
y social específico comprenda sus impactos gene-
rales; y que permita dar respuestas que van de lo
individual a lo comunitario. Esto exige un conoci-
miento de cómo actuar, otorgando la posibilidad
de mejorar la práctica, gracias al conocimiento,
experiencia y vivencias, a través de las prácticas
clínicas y la vinculación con los programas comu-
nitarios.
174
Por otra parte, en función de su actuación éti-
ca, podrá favorecer un aprendizaje efectivo y signi-
ficativo, si toma en cuenta la inherente capacidad
de aprender de cada persona-profesional o de
cada persona-paciente, respetando su natural li-
bertad, su intimidad y la posibilidad de crecer por
medio de una constante construcción y recons-
trucción.
La entrega de información y/o contenidos edu-
cativos, que aparecen como actividad central en
el proceso de toma de decisiones, puede señalar
deficiencias al presentar un paternalismo infor-
mativo y al no considerar el consentimiento del
usuario frente a la autodeterminación de partici-
par; situaciones que evidencian un claro dilema
bioético.
Los procesos educativos y decisionales impli-
can educar respetando la libre voluntad de cada
paciente, lo que determina la importancia que ad-
quieren la ética, la bioética y los derechos huma-
nos en dicha práctica.
Tomar en cuenta las decisiones de las personas
responde al principio ético, que “reside en el res-
peto por la libertad individual y por la capacidad
individual de decidir sobre su destino, la salud y
el riesgo de enfermar” (Briceño-León, 1996: 9).
El paternalismo informativo se presenta como
una forma a través del cual los profesionales ma-
nipulan la información con la intención de in-
fluenciar al usuario de una forma benéfica, lo que
lleva a crear condiciones para actuar, de acuerdo
con aquello que ellos deciden como más conve-
niente. A través de esta acción, las autoridades y
profesionales de la salud crean expectativas e in-
fluyen en los estilos de vida, decisiones y conduc-
tas de los usuarios minimizando su conocimiento
y limitando su participación (Nikku, 1997).
Las acciones paternalistas informativas inhi-
ben las propias decisiones en salud y, por tanto,
influyen en la libertad de los usuarios en diferen-
tes grados, envolviendo consecuencias negativas
como la violación a la privacidad. Por ello, a pesar
que los propósitos de la conducta paternalista son
beneficiarios, incluyen un potencial conflicto éti-
co ya que los derechos de decidir por sí mismo no
son respetados o considerados.
En el campo educativo en salud, el profesional
paternalista decide educar no considerando la
disposición del usuario, sus necesidades, su expe-
riencia y sus deseos, restringiendo así el derecho
a la propia determinación. Se manipula de esta
forma la situación educativa, ejerciendo poder y
coerción, en una situación en la cual sus conoci-
mientos están sobre los de los pacientes, lo que
capacita al profesional a mantener el control y do-
minio.
En la práctica del día a día, la autoridad y pa-
ternalismo profesional se convierten en situacio-
nes adversas que limitan la práctica educativa,
dado que ellas implican una serie de conductas
negativas. Conductas que producen “insatisfac-
ción, dudas y sentimiento de ignorancia, lo que
fomenta una participación pasiva, dependiente,
de aceptación y de falta de compromiso por parte
de los usuarios” (Arratia, 1998: 196).
Fernando Lolas (1996: 23) alerta que la edu-
cación puede confundirse con la implantación del
punto de vista del “experto”, que, con frecuencia,
no considera las motivaciones y necesidades de
los no “expertos” y puede terminar siendo auto-
ritaria, sin legitimidad, amenazando la dignidad
del usuario y su libre voluntad de decidir. Brice-
ño-León (1996: 9) postula, a su vez, la siguiente
premisa: “nadie puede cuidar la salud del otro, si
éste no quiere hacerlo por sí mismo”, destacando,
de esta forma, que el profesional debe considerar
y respetar, ante todo, que la persona es dueña y
propietaria de sus actos. Tomar en cuenta las de-
cisiones de los usuarios corresponde al principio
ético que “reside en el respeto por la libertad y
capacidad individual de decidir sobre su destino,
la salud y el riesgo de enfermar”. Lo anteriormen-
te expuesto, lleva a destacar que la toma de deci-
siones debe proponerse desde un inicio objetivos
que concuerden con una postura ética y bioética,
dirigidos a realzar el valor de los derechos indivi-
duales y de la autodeterminación, previniendo ac-
ciones que causen consecuencias negativas. Estas
acciones preventivas pueden corresponder, por
ejemplo, a evitar acciones paternalistas y a im-
plementar el consentimiento informado como una
medida que debe ser efectuada habitualmente.
La petición de consentimiento debe ser comu-
nicada, en medio de una atmósfera tranquila que
permita confianza, seguridad y confidencia. Debe
favorecer la oportunidad para realizar preguntas
y otorgar el tiempo que el usuario precisa, para
tomar la decisión voluntaria de aceptar o recha-
zar una determinada acción. Si la situación no es
bien conducida, o se entrega de forma incomple-
ta, puede provocar problemas de ansiedad o crear
estados de inseguridad y confusión.
Es importante así, valorar los derechos indivi-
duales para la autodeterminación como un factor
de cuidado para la salud, lo que determina ser
considerada como un componente preponderan-
te en el proceso de toma de decisiones.
En el principio de consentimiento informa-
do, es fundamental la autodeterminación como
factor de cuidado. Nikku (1997: 201) refiere que
estudios investigativos demuestran la presencia
de comportamientos paternalistas respecto a la
información en salud, los que han provocado con-
ductas de estrés en las personas-pacientes. La
autora agrega, “que puede sonar como paradójico
obtener información consentida para dar infor-
mación, pero los casos estudiados le demostraron
que la información no siempre está fuera de la
problemática ética”.
La autodeterminación actúa como un puente
entre el conocimiento práctico y la acción huma-
na; esta última recurre a diferentes pasos para
“dirigir las acciones propias y ajenas en una direc-
ción y con un rendimiento satisfactorio” (Yepes,
1996: 132). La autodeterminación bioética en la
práctica clínica favorece la toma de decisiones,
para alcanzar un fin, y en un momento dado com-
probar el fin propuesto y corregir los resultados
para una nueva toma de decisiones.
4.5 Modelos en la relación
del profesional de la medicina
con el paciente
La interacción terapéutica resulta de un diálogo
verbal y no verbal que constituye la relación de
todo profesional de la salud con el paciente, y se
legitima en el acto conjunto que tiene como ob-
jetivo lograr el ordenamiento que corona en la
finalidad tanto del paciente como del profesional
en medicina, en el que se representa el ejercicio
libre de la responsabilidad de ambas partes y en-
tre ellos. La ética considera el diálogo completo-
completo si cumple con las siguientes finalidades:
informativa, terapéutica y decisoria. Al mismo
tiempo, dicho diálogo se logra solamente si im-
pera la veracidad en la información por dolorosa
que sea o por graves que sean las posibles conse-
cuencias de la enfermedad.
Sin embargo, la relación del profesional de la
salud con cada paciente es un proceso cultural y
dinámico inherente a la historicidad de la medi-
175
cina y con las sociedades, que influyen en las po-
líticas para la asignación de los servicios en salud
y la filosofía predominante. En este momento po-
dríamos reconocer algunos modelos que inciden
con mayor insistencia en los contextos terapéuti-
cos, y que cada uno de ellos con sus respectivas
particularidades suelen ser aceptables o no váli-
dos, dependiendo del tipo de paciente, el tipo de
médico, la circunstancia del padecimiento, la vul-
nerabilidad del paciente, la posición cultural de la
familia, y en bastantes ocasiones las políticas de
las instituciones, que limitan y desafían el queha-
cer clínico de las y los profesionales (Porter, 2003;
Calva, Olivares fm-buap, 2011)(tabla 5).

TABLA 5. MODELOS EN LA RELACIÓN DEL PROFESIONAL DE LA MEDICINA CON EL PACIENTE

1. Modelo paternalista. Es paternalista cuando el médico toma las determinaciones en favor del paciente
sin su pleno consentimiento.
En el modelo paternalista, existe una gran actividad del médico y una gran pasividad del enfermo,
situación que habitualmente se presenta cuando el enfermo es incapaz de valerse por sí mismo o bien de
tomar decisiones en situaciones de urgencia o emergencia médica y/o quirúrgica; pacientes con pérdida
de la conciencia que requieran una intervención apremiante del médico; en estos casos el médico asume
el protagonismo y la responsabilidad del tratamiento.
Ejemplo. En un contexto familiar sería la relación que se establece entre una madre y su recién nacido.
Otra situación se da cuando el paciente rehúsa aceptar un tratamiento, el médico so pretexto de beneficiar
actúa a pesar de todo: aplica sedantes a la persona en estado paraplégico aunque éste no los desea.
Este modelo no es justificable por el nivel cultural del paciente; dado que todo profesional de la salud
tiene el deber de explicar con precisión y sencillez el diagnóstico, tratamiento y todo procedimiento que
se amerite.
Los problemas que presentan este tipo de relación por parte del médico ante el paciente son los si-
guientes:
a) No tener en cuenta el criterio del paciente.
b) Al no considerar los valores del paciente, el médico no podrá actuar beneficiosamente.
c) Viola los deberes civiles del paciente y no lo considera como persona.
d) Ante el nivel cultural del enfermo acerca de la medicina, el médico tiene la obligación de explicar los
conocimientos necesarios para que pueda participar en las determinaciones.
El modelo paternalista o tradicional emerge de la filosofía de Hipócrates con el primum non nocere, y
que se reconoce como el primer principio de la corriente principialista —primero beneficencia, o prime-
ro no hacer daño—; el médico como poseedor del conocimiento buscará lo mejor para el paciente, y el
médico con toda la autoridad dice lo que debe de hacer el paciente, como un buen padre, quien orienta al
hijo quien no sabe tomar decisiones, es inexperto y tiene que aprender a obedecer. Aquí se identifican dos
tipos de relación: la benevolente, en la cual dado el carisma del médico convence al paciente de todo lo que
realmente le conviene hacer (con beneficencia), y el autoritario, el cual no acepta ningún cuestionamiento
del quehacer clínico de los profesionales.
2. Modelo autónomo y mecánico. Este modelo autónomo plantea todo lo contrario; se puede dar el proceso
de manera negativa cuando el paciente es quien toma las decisiones, busca la información y la procesa a su
manera, considera al médico como un mal necesario a quien no toma en cuenta ni siquiera en su opinión.
El paciente consulta hasta el mínimo detalle de su enfermedad y las indicaciones de su médico y él es
quien decide si llevan a cabo o no las prescripciones para su salud.
El médico se convierte en un espectador, el paciente no toma en cuenta el criterio del médico, no con-
sidera sus síntomas como una entidad holística.
El paciente es quien toma las decisiones y el médico es sólo espectador. Surgió cuando el paciente se
consideró un usuario, un cliente que estaba comprando un servicio, el de la medicina.

176
 El cambio de patrón de la relación con el paciente, la tecnología médica que ha tenido gran expansión,
esto es el quehacer médico más sofisticado y complejo obligando al paciente a tomar la decisión de aceptar
o rechazar, de entre un abanico de alternativas.
Dentro de la revolución biológica se han formado médicos científicos (puros, factuales y divorciados de
los valores). El médico mecánico deja al paciente la decisión acerca de los objetivos y valores de la relación
(aunque sea una situación crítica), el médico repara lo que considera el problema sin preguntar, así los
médicos se vuelven técnicos sin integridad moral.
Teóricamente esta relación parece clara, el enfermo por su patología puede perder la autonomía y la
medicina trata precisamente de restablecérsela. La autonomía necesita: independencia, libertad y conoci-
miento del paciente para actuar; capacidad muchas veces intervenida por el sufrimiento de la enfermedad.
Los derechos del enfermo a veces no priman frente al bien que se trata de darle.
Ejemplo. Ante un paciente deprimido con intento de suicidio no puede el médico dejar de darle un
psicofármaco, aun en contra de la autonomía que tiene para decidir su vida.
3. Modelo compartido. Ambos integrantes de la interacción terapéutica: profesional y paciente se ven como
colegas, que buscan el mismo fin, eliminar la enfermedad y preservar la salud del paciente, aquí se justifica
la confianza; hay similitud de dignidad y respeto e igualdad de contribuciones en valores. Sin embargo,
debe admitirse la diferencia socioeconómica y de valores para que este modelo de relación funcione.
Tal modelo es aceptado cuando se trata de colegas de la medicina con la suficiente capacidad moral,
psicológica y de valores para afrontar el proceso del diagnóstico y de los posibles tratamientos, ante situa-
ciones límite. Ambos tienen que evaluar con honestidad el grado de vulnerabilidad en el que se encuentra
el o la profesional como paciente, junto con su familia; y también cómo enfrenta el compromiso el profe-
sional en comunicación con el equipo de colegas y otros profesionales que intervienen.
Ejemplo. Hemos experimentado ver y participar en el morir de colegas-amigas-amigos; y en no pocas
ocasiones, han sido jefes (coordinadores) del respectivo servicio… en oncología, en medicina interna, en
enfermería, en unidad de cuidados intensivos y otros.
4. Modelo de responsabilidad mutua. Modelo apropiado en el cual las dos partes asumen la responsabilidad
y deciden teniendo conocimiento y libertad para hacerlo. Es una relación madura que requiere del médico
un criterio ético bien formado para buscar sólo el beneficio del paciente compaginando esto con sus con-
diciones de bienestar particulares para cada caso.
El médico al establecer una relación responsable con su paciente acepta la vulnerabilidad por su condi-
ción de enfermo. Wiliam Osler (Canadá, 1849-1919) proponía, “se debe dar más importancia a saber,qué
clase de paciente tiene la enfermedad que lo contrario, qué clase de enfermedad tiene el paciente”.
En este modelo él o la paciente como persona asume un interés claro a través de una participación ac-
tiva, preguntan dudas y comunican los posibles cambios favorables o efectos adversos durante el periodo
de tratamiento.
5. Modelo contractual y/o económico. En este modelo los médicos se consideran como prestadores de
un servicio y los pacientes son usuarios de ese servicio, no hay nada escrito pero se actúa tal si fuera un
contrato, el médico se obliga a hacer algo para la salud del paciente; y el paciente se obliga a hacer el tra-
tamiento para recuperar su salud; actuando ambos mediante los principios de derechos y obligaciones, y
el primero que falle, le puede reclamar al otro.
Es análogo a un modo de consumo económico, se fundamenta en que el paciente es un consumidor y el
medico un proveedor. Ejemplo: yo paciente voy a comprar un servicio y tú profesional en salud (médico,
fisioterapeuta, nutriólogo) me lo vas a vender; tú paciente me pagas lo que “vale” el servicio, y yo profe-
sional te brindo la forma de salud o recuperación que estás comprando. El médico tiene un abanico de
servicios que ofrece y el paciente busca qué servicio le conviene por efectivo, o bien por económico.
Es la llamada cosificación de la relación profesional pacientes-familias-instituciones. Proceso en el cual
las personas-profesionales y las personas-pacientes pierden identidad individual y social; no se toman en
cuenta sus valores culturales, sus sentimientos y necesidades particulares identficándose sólo con rasgos

177
 externos: el o la médico del consultorio; él o la fisioterapeuta, él o la dentista de la clínica ¿…? Esto es una
experiencia que se debe a la ambigüedad en la formación del Ser profesional —con legitimidad— des-
de la perspectiva original holística donde el sistema toma en cuenta las necesidades físicas, biológicas,
emocionales, psicológicas, culturales, geográficas de cada paciente con su respectiva familia y comunidad;
así mismo se considera la perspectiva tecnológica con las que puede apoyarse el profesional e incluye la
relación interdisciplinar necesaria.
En la realidad contextual del mercadeo en los servicios de salud, la pobre cultura de los pacientes, con
sus familias y las comunidades; por otro lado la inestabilidad laboral, la fragmentación de las especiali-
dades; los administradores hospitalarios y las políticas económicas del gobierno y de las aseguradoras
médicas —con omisiones en procedimientos, subregistros en diagnósticos y tratamientos inciertos, altos
costos en los estudios y en los propios tratamientos—, todo ello limita la posibilidad de garantizar servi-
cios completos e integrales. Fortalecen la relación fría y mecánica contractual y económica/cosificación
/compra-venta de los padecimientos, de las formas del morir y la posibilidad de recuperar un nivel de
salud, y esto es sólo para la población que tiene un nivel de acceso a los servicios de salud públicos o pri-
vados, en México aproximadamente 30 % de la población total (fao, Unicef, Amnistia/2010).
6. Modelo responsable y de compromisos mutuos. En el modelo responsable existe una participación mutua
y recíproca del médico y del paciente como personas capaces. Es la forma ideal de la relación profesional
y se observa generalmente en las enfermedades crónicas, en las rehabilitaciones postoperatorias o pos-
traumáticas, en las readaptaciones físicas o psíquicas y en general en todas las situaciones en las cuales el
paciente puede asumir una participación activa en el tratamiento de su enfermedad.
Hasta este momento es el mejor modelo la responsabilidad mutua, donde las dos partes asumen com-
promisos y deciden libremente la mejor manera de resolver los problemas del paciente; los dos tienen el
mismo objetivo final que es el bienestar del enfermo, hay confianza, comunicación y respeto de las dos
partes; reconocen obligaciones y beneficios, se respetan los derechos de los participantes.
El profesional médico, fisioterapeuta, y otros, valoran las necesidades, orientan y supervisan al pa-
ciente, que a su vez lleva a cabo el tratamiento por sí mismo, según lo programado, y con la posibilidad de
sugerir otras alternativas o decidir la necesidad de una nueva consulta o valoración. Un ejemplo familiar
sería el que se establece entre personas adultas, es decir una relación adulto-adulto.
Como parece lógico, no es que existe una modalidad de relación mejor que otra, pero sí una más ade-
cuada para un determinado padecimiento o una situación clínica determinada. En este modelo ambas par-
tes asumen la responsabilidad de sus acciones y de sus hechos, deciden teniendo libertad, comunicación y
con pleno conocimiento de las circunstancias.
Fuente: Kuthy J. Introducción a la Bioética. En: Calva RG, Olivares F, Bioética y Derechos Humanos en la Práctica
Profesional. México: buap; 2011.

En los conceptos anteriores radican las diver-
sas modalidades que se dan en el transcurso de
una misma relación del profesional de la salud
con cada paciente, por lo que frecuentemente am-
bos tendrán que modificar su actitud a lo largo de
una misma enfermedad y adoptar uno u otro tipo
de relación de acuerdo con lo que permitan o re-
quieran las circunstancias.
Estos modelos de relación aquí descritos se
identifican en sus roles abstractos y pragmáti-
cos, sin embargo, puede haber combinaciones
de ellos de acuerdo con el tipo de relación que
se establezca dependiendo de las circunstancias
que se presenten en cada acción específica (Szasz
y Hollender, 2006). Es decir, la relación que se va
dando entre el profesional y el paciente a través
del tiempo adquiere matices de más confianza,
conforme los dos personajes se van conociendo. A
este proceso de relación, Von Gebsattel (2002) lo
describió en tres tipos de profundización:
a) En la primera etapa, el paciente acude al
médico solicitando remedio para sus dolencias
y el médico responde acudiendo a satisfacer las
necesidades del enfermo. La relación entre una
persona experta y una que sufre es todavía anó-
nima, el médico piensa en brindar el servicio y el
enfermo en encontrar ayuda a su padecimiento.

178
 b) En la segunda etapa, el interés del médico se
centra en el examen “científico” del proceso pato-
lógico, por lo que las relaciones personales pasan
a un segundo plano, relacionándose con el pacien-
te más como “un objeto de estudio” que como una
persona.
c) Finalmente, en la tercera etapa, realizado ya
el diagnóstico y establecido el plan terapéutico, es
cuando el médico se relaciona, por fin, no sólo con
una persona que sufre o un “caso”, sino con un ser
humano, que es ya “su” enfermo y que ha identifi-
cado en él o ella cierto grado de relación personal.
Los profesionales de la salud por supuesto que
deben prestar atención a los síntomas y a los exá-
menes de laboratorio, pero sin desatender la rela-
ción holística con el paciente, porque a través de
esta va a proporcionar la comprensión tanto de
los síntomas y de los signos que pueda recoger de
“su” paciente, en su totalidad.
Por último, en la relación del servicio médico,
se deben considerar los derechos humanos de los
participantes (profesionales-pacientes-familias)
coherentes con la declaración universal de los de-
rechos humanos (1948) y los diversos instrumen-
tos que han promovido derechos del paciente que
se afirman en la protección de la salud y el respeto
por su autonomía. Y en los profesionales se reco-
noce los derechos a la libre prescripción, aunque
como ya se dijo esta es limitada por las políticas
de la economía en las instituciones.
4.6 Comunicación del profesional
con cada paciente
Otro aspecto sustancial de la relación profesional
entre dos personas es la comunicación. Aquí no
pretendemos hacer un estudio exhaustivo. Por co-
municación se entiende normalmente de acuerdo
a Ginel y cols. (1992):
a) Hacer a otro participe de algo, comunicándo-
le: en la relación con el paciente una propues-
ta a su necesidad.
b) Descubrir o manifestar una proposición a
alguien: una posibilidad de realizar intercon-
sulta o segunda opinión.
c) Conversar, tratar con otra persona de palabra
o por escrito: al sugerir una atención con otra
especialidad.
d) Consultar con otros un asunto: al resolver un
dilema en la atención al paciente en estado
crítico.
e) Expresar los propios pensamientos y senti-
mientos: los pacientes suelen traer conflic-
tos emocionales, familiares y hasta sociales,
regularmente asociados al padecimiento (hi-
pertensión, diabetes, ansiedad).
Hay que reconocer que el Ser humano, en sí
mismo, es comunicación. Esa no es una simple ac-
ción de la persona, sino una dimensión de la mis-
ma. El ser y el hacer humano es causa y resultado
de la comunicación.
No sólo la palabra y la imagen, sino toda la
conducta humana se convierte en signo de comu-
nicación y tiene valor de mensaje: la actividad y
la inactividad, las palabras, los gestos y el mismo
silencio. Por tanto, es comunicación el modo de
vestir, de comer, de sentarse, de hablar, el modo
de estructurar una reunión, un saludo o una des-
pedida.
En el tema de la salud y la relación del profe-
sional con los servicios hoy, más que nunca, la fal-
ta de comunicación fidedigna entre personas ha
provocado desconfianza en la percepción general
de las sociedades, debido a la progresiva incomu-
nicación que estamos viviendo. En una sociedad
en la que abundan los medios de comunicación,
lo que se ha ganado en cantidad y rapidez parece
que se pierde en calidad y profundidad.
La calidad y profundidad de la comunicación
no consiste en la abundancia de palabras, sino
en la capacidad de escucha y de relación. El sa-
ber comunicar es un arte que se aprende, tejien-
do los distintos hilos que componen la existencia.
Pero eso requiere atención, esfuerzo, constancia.
Es preciso descubrir la importancia del silencio,
como lugar fecundo y creativo donde brotan las
propias opciones y se posibilita la acogida y acep-
tación del otro.
Así entendida la comunicación en la relación
profesional en los contextos de los servicios de
salud, en sus dos vertientes, tanto la verbal como
la no verbal, existen variantes específicas de cada
una de ellas al establecer la interacción con cada
paciente (tabla 6).
179
 TABLA 6. FACTORES DE LA COMUNICACIÓN EN LA RELACIÓN DEL PROFESIONAL
DE LA SALUD CON CADA PACIENTE

Factores de la comunicación verbal que podemos distinguir:

a) La transferencia. Que son las reacciones emocionales del paciente hacia el médico, concediendo que
este tipo de sentimientos pueden ser tanto positivos como negativos.
b) La contra transferencia. Son las reacciones emocionales del médico hacia el paciente, así como los sen-
timientos muchas veces de frustración por no poder resolverle su problema de salud.
c) La empatía. Es la identificación mental y afectiva de un sujeto con el estado de ánimo al otro; es la ha-
bilidad del médico para recibir y comprender la comunicación afectiva de sus pacientes y esto facilita el
entendimiento de los sentimientos del paciente.
d) La compenetración. Es la búsqueda intencional de las buenas relaciones entre ambos, incluye el estado
de mutua confianza y respeto entre el médico y el paciente.
e) La resistencia. Son las reacciones del paciente en contra de la relación con el médico o del paciente e
incluso de los familiares del paciente.
f) La voz. La calidad de la voz, la claridad con que se habla y el empleo de diversas tonalidades en la comu-
nicación permitirán tener una buena o mala relación entre ambos.
Factores de la comunicación no verbal:
a) Observación. La medicina en su evolución histórica ha prestado mucha atención a la observación, subra-
yando la importancia de las señales no verbales, con frecuencia muy sutiles. De forma tal que en la práctica
muchos médicos se fían mucho de las señales que el paciente manifiesta.
b) Observación. El paciente también ha aprendido a observar al médico y a detectar en el algún tipo de
señal que le dé tranquilidad o preocupación acerca de su padecimiento.
c) Gestos y expresiones. De los profesionales y de los pacientes, su sonrisa o sus expresiones de miedo, así
como el contacto aliviador de una enfermera o la expresión facial de disgusto, todos ellos son actos comu-
nicativos que pueden ser incluso más importantes que la propia expresión verbal.
d) La sensibilidad. Tanto los profesionales como los pacientes tienen la propia percepción no verbal de la
sensibilidad generalmente fortalecida por la enfermedad. En el paciente creada por su estado de ansiedad
que se ve acompañada de inseguridad, lo que lo lleva a buscar en el medio indicios que le indiquen cuál es
la situación real de su salud y que le proporcionen una señal de cómo esta.
Ejemplo. Los pacientes observan las acciones no verbales de quienes les atienden y deciden si son
apreciados, respetados, si se espera que mejoren, o si resultan repugnantes, desvalorizados o intratables,
lo cual, obviamente, está muy relacionado con las llamadas expectativas que se cumplen a sí mismas o con
el “efecto placebo”.
e) Expresividad. Durante el proceso de la enfermedad, se suelen experimentar un gran número de emocio-
nes de diferente clase, el paciente presenta un aumento considerable en su capacidad de expresividad por
vía no verbal. Incluso existen casos extremos en los que el sistema de expresión verbal del paciente se ve
afectado por la enfermedad hasta quedar totalmente deteriorado, convirtiéndose entonces el sistema de
comunicación no verbal no sólo en la principal sino en la única vía de comunicación entre el paciente y su
entorno. La expresividad incluye acciones como:
e.1) El contacto físico. E es la principal conducta no verbal en el ejercicio de la medicina. Sin embargo,
hay que tener en cuenta que, el tocar, como ocurre con otras formas de conducta no verbal, puede re-
sultar congruente o no con los mensajes verbales, de forma que, el hecho de que un médico toque a un
paciente a la vez que le asegura que no debe preocuparse por la operación quirúrgica a que se le va a
someter puede corroborar el mensaje tranquilizador o bien transmitir un estado de nerviosismo que
contradiga el mensaje verbal, haciéndole a este ineficaz e incluso contraproducente.
e.2) La mirada. Se trata de uno de los elementos de la comunicación no verbal que más información
aporta, pues cumple una serie de funciones, entre ellas: regulación del flujo de la comunicación, obten-

180
 ción de una retroalimentación adecuada, información de cómo los demás reaccionan a la información
ofrecida y como expresión de las emociones. Tanto la mirada del paciente o sus familiares como la que
ofrece el médico o el personal de la salud pueden hacer positiva o negativa la información que se tenga
que proporcionar.
Cuando el profesional de la salud no mira al paciente a la cara provoca un proceso de despersona-
lización. Por otra parte, el mirar excesivamente y con insistencia a un paciente, sin causa alguna apa-
rente, posee probablemente efectos negativos, al hacer que tal paciente se sienta a sí mismo como una
persona rara, mala o gravemente enferma.
e.3) Las expresiones faciales. Cuando el paciente siente dolor, tiene en los gestos un reflejo no solo de
la presencia del mismo, sino del grado de profundidad que suele sentir. Pero también el médico puede
realizar una serie de expresiones faciales que indican el interés por su paciente y la seguridad que pre-
senta al comunicarle las acciones que va a tomar en relación con su enfermedad. Situaciones que sabe
detectar el enfermo.
e.4) La voz. La importancia de la voz como instrumento de comunicación no verbal estriba en su capaci-
dad para transmitir información acerca de los estados emocionales del que habla, con las implicaciones
que ello tiene en el campo de la salud. El tono de la voz y una serie de señales sutiles relacionadas con
ella son especialmente importantes cuando el que habla pretende engañar o bien ocultar información.
e.5) Olfato. Algunas enfermedades y en especial determinados tratamientos pueden actuar directamen-
te para producir en el paciente olores desagradables. También los profesionales de la salud pueden ser
asociados con olores particulares a causa del uso de medicamentos, soluciones desinfectantes, trata-
mientos químicos, anestesia, alcohol, sangre, heces, pus, etc. Y no cabe duda que muchos de estos olores
tanto de los pacientes, como de los profesionales de la salud suscita fuertes sentimientos negativos. Y
qué decir de los olores característicos de un consultorio o bien de un hospital, que pueden motivar en
el paciente sensaciones desagradables.
Fuente: Kuthy J. Introducción a la Bioética. En: Calva RG, Olivares F, López T, Bioética y Derechos Humanos en la
Práctica Profesional. México: buap; 2011.

El discurrir sobre estos factores de comunica-
ción durante la relación con cada paciente permite
mantener una humana y satisfactoria relación de
los profesionales de la salud con cada paciente y
sus respectivas familias. Sin embargo hay que re-
cordar que parte del éxito en el restablecimiento
de los problemas del paciente radica en el afecto
que se le ofrezca al paciente, ya que las emocio-
nes pueden ayudar a optimizar los tratamientos
científicos.
Cuando un paciente encuentra varias opi-
niones similares para tratar su padecimiento y
considera que todas las opiniones clínicas con-
sultadas le ofrecen lo mismo, entonces el mejor
profesional pasa a ser el más amigable y afectuo-
so con el paciente, ya que está comprobado que
la falta de afecto enferma. Los médicos, así como
todos los profesionales de la salud, deben recor-
dar que además de ejercer su profesión como ex-
pertos científicos, la relación con su paciente y los
familiares también ha de ser siempre afectuosa.
Porque en la cotidianeidad hospitalaria, los pro-
fesionales en general han enseñado a “interrogar”
al “paciente”, para recoger una serie de “informa-
ción” que le pueda ser de utilidad y que junto con
la “exploración física” le ayudará a encontrar una
serie de “signos” que nos permitan integrar una
“entidad nosológica específica” y que ayudado de
los “exámenes” pertinentes, le permitan ofrecer
un “tratamiento” adecuado a su “enfermedad”. Sin
embargo, otros profesionales con un interés ho-
lístico del hacer en la medicina nos han enseñado
a “conversar”, “dialogar” e intercambiar una serie
de “vivencias” que nos permitan conocer al “ser
humano” que se encuentra en búsqueda de “ayu-
da” y que a través de este “diálogo” nos permita
encontrar las mejores alternativas, por lo que
junto a nuestras personas “enfermas”, las iremos
descubriendo para recuperar su “salud” a través
del diálogo.
Profundizar en estas consideraciones permite
establecer una interacción profesional entre per-
sonas en este caso del profesional de la salud con
el paciente. En lugar de una relación profesional

181
de la salud con una enfermedad; puesto que ya se
ha explicado la relación es con una persona, con
un ser humano, no con un órgano o con un cuerpo
enfermo.
Ejemplo: para iniciar la relación profesional
con el paciente, lo primero y más importante que
debe hacerse, es escuchar al paciente, saberlo
escuchar, dejarlo hablar, esta acción nos permite
conocer a la persona que es el paciente, al mismo
tiempo el paciente que se encuentre a una perso-
na profesional que lo escucha —“lo escucha con
atención y afecto”— da origen a una relación de
confianza y cooperación, además de que el acto en
sí ya es terapéutico.
Además de la atención y el afecto, debe tenerse
presente que la relación del profesional de la salud
con el paciente legitima un servicio especializado,
por lo que el respeto mutuo —y el conocimiento
y cumplimiento de las obligaciones y derechos de
cada parte— entra en el conjunto de compromi-
sos para llegar a un fin común, el del paciente al
recibir un manejo adecuado y el del profesional
de la salud a otorgar un servicio profesional. Así
este procedimiento es una responsabilidad ci-
vil, reconocida por instancias como la conamed
(Comisión Nacional de Arbitraje Médico) y otras
instancias internacionales, que han dictado los
respectivos derechos de los participantes en esta
área de la salud.
4.7 Tipos de personalidades
en los profesionales
y en los pacientes
Todas las decisiones y acciones de la persona
como servidor profesional deben estar dirigidas
a la satisfacción de las necesidades e intereses de
la sociedad, por encima de intereses particulares
ajenos al bienestar del paciente y su familia.
Por ello, la persona como servidor público no
debe permitir que influyan en sus juicios y con-
ductas intereses que puedan perjudicar o be-
neficiar a personas o grupos en detrimento del
bienestar de cada paciente en particular y de las
poblaciones en lo general. El compromiso con el
bien común implica que el profesional, como ser-
vidor de la medicina, esté consciente de que el
servicio especializado en medicina es un derecho
que pertenece a todas y todos y que representa
una misión que sólo adquiere legitimidad cuando
182
busca satisfacer las demandas clínicas y de bien-
estar social y no cuando se persiguen beneficios
individuales.
Todo profesional con una personalidad íntegra
debe actuar con honestidad, atendiendo siem-
pre a la verdad. Conduciéndose de esta manera,
el profesional fomentará la credibilidad de las y
los pacientes, y en la sociedad, en las institucio-
nes públicas, contribuirá a generar una cultura de
confianza y de apego a la veracidad de los trata-
mientos y orientaciones de su salud.
Por lo que su compromiso es tomar decisiones
y ejercer sus funciones de manera objetiva, sin
prejuicios y sin permitir la influencia indebida de
otras personas; conducirse invariablemente con
apego a las normas científicas y sanitarias, jurí-
dicas y de derechos humanos inherentes a la fun-
ción terapéutica que le compete.
Es decir, respetar el Estado de Derecho es una
responsabilidad que, más que nadie, debe asumir
y cumplir todo profesional como persona civil,
con capacidad de tomar decisiones ante pacientes
y familias que solicitan su ayuda, y que de alguna
manera se encuentran vulnerados en su estado
emocional y moral, debido al malestar físico, bio-
lógico o mental. Y su obligación es conocer, cum-
plir y hacer cumplir las disposiciones normativas
y científicas que regulen el ejercicio de su acto
profesional.
Por lo que el o la profesional en el área de la
medicina debe convertirse en una persona de-
cidida promotora de valores y principios en su
desempeño cotidiano, partiendo de su ejemplo
personal al aplicar cabalmente durante su desem-
peño clínico, de gestión que requiera cada caso en
particular, considerando su Código de Ética y el
Código de Conducta de la institución pública a la
que esté adscrito.
Fomentando aquellas conductas que promue-
van una cultura ética y de calidad en el servicio
por tener una responsabilidad especial, ya que a
través de su actitud, actuación y desempeño se
construye la confianza de los pacientes y sus fa-
milias; y su compromiso con las instituciones me-
diadoras del servicio.
De tal manera, que se construya a diario un
ambiente de integración, amistad leal, colabora-
ción, donde el espíritu solidario es el factor que
permite sumar esfuerzos para multiplicar logros.
Es decir, mantendrá un equipo de trabajo unido,
bajo valores eternos de responsabilidad personal
y colectiva; con tolerancia. Respetar las diferen-
cias personales; reconocer que las personas por
su enfermedad, o por la cultura de origen pueden
tener concepciones diferentes actitudes y con-
ductas, contrarias a las propias, lo que posibilita
el conocimiento conjunto y la convivencia armó-
nica (De la Fuente R, 2002).
El compromiso con el trabajo en equipos in-
terdisciplinares ante el paciente, su familia y
su entorno, en la relación del profesional con el
paciente, influye la personalidad del médico o la
médica tratante y de la persona enferma, a este
respecto se consideran diferentes tipos de perso-
nalidad (tabla 7).

TABLA 7. TIPOS DE PERSONALIDAD MÉDICA Y DE OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD

QUE INFLUYEN EN LA RELACIÓN CON EL PACIENTE

a) El profesional paternalista. Asume la posición de padre y tiene actitudes protectoras tratando al pacien-
te como a un menor de edad y no lo considera capaz de participar en las decisiones de su tratamiento,
siempre cree tener la razón por lo que se debe hacer lo que él manda.
b) El profesional agresivo. Es una persona reactiva, tiene un temperamento irritable en el trato con el
paciente, fácilmente se enoja y lo trata mal, puede tomar decisiones precipitadas que no siempre tienen
un resultado feliz, los pacientes que lo conocen están temerosos de contradecirlo para no avivar su mal
humor.
c) El profesional inseguro. Regularmente está dudando de sus propias acciones y cambia de opinión fre-
cuentemente y sin razón aparente; este tipo de médico generalmente tiene pocos conocimientos y/o poca
experiencia, cuando el enfermo se da cuenta pierde la confianza en él.
d) El profesional frustrado. Suele trabajar a disgusto por sentirse molesto consigo mismo, y con el entorno,
es una persona reactiva, cree que debe estar desempeñando un trabajo de mayor jerarquía o mejor paga-
do, no ha alcanzado los ideales que se había propuesto en su vida. Ejemplo: un médico especialista que se
ve obligado a estar laborando como médico general en alguna institución. Trata de terminar lo más rápido
que sea posible su consulta y se comporta fría e indiferente con los pacientes.
e) El profesional pesimista. Por su falta de criterio e iniciativa, en ocasiones por falta de investigación, tien-
de a ver una mayor gravedad en los pacientes que consulta, expresa desánimo y desesperanza aun antes
de conocer el diagnóstico del paciente, esta forma de proceder ocasiona angustia y miedo a los enfermos.
f) El profesional optimista. Como persona agradable, todo le parece sencillo, fácil y sin riesgo. Casi siempre
promete al enfermo una buena evolución de su padecimiento, pero cuando los resultados no son buenos
y se presentan complicaciones, el paciente se considera engañado y defraudado, por lo que demanda por
mala práctica al profesional de la salud.
g) El médico ideal. Representa al profesional ideal, científica y técnicamente en continua preparación, con
capacidad de comunicación interdisciplinar, para estar actualizado y ofrecerle a cada paciente el mejor
manejo clínico posible, tener buen razonamiento y juicio durante los diagnósticos y tratamientos respec-
tivos; presenta respeto y confianza hacia el paciente; reconoce su dignidad como persona, en ocasiones
suele ser un tanto paternalista y reconoce que está tratando con personas autónomas capaces de tomar
decisiones, que pueden y deben colaborar y participar en el manejo y aceptar o no las medidas que se
les proponen. Sabe comunicarse al escuchar y dar información suficiente al paciente y a sus familiares y
hablarles con la verdad.
Fuente. Kuthy J. Introducción a la bioética. En: Calva RG, Olivares F, López T, Bioética y Derechos Humanos en la Prác-
tica Profesional. México: buap, 2011.

183
 Los profesionales de la salud, como personas,
pueden tener sus momentos de optimismo o pe-
simismo pero deben saberlos utilizar en beneficio
de su paciente; también puede tener momentos
de inseguridad que debe reconocer y corregir, ser
capaz de optimizar los recursos económicos del
paciente o de la institución donde labore. Todo
profesional de la salud debería identificarse por
poseer características respetuosas, de humildad
y dignidad al compartir sus conocimientos y ex-
periencias cuando sea necesario con sus colegas,
y cada vez que encuentre oportunidad con la ex-
pectativa de favorecer a las personas enfermas y
a los estudiantes en turno; así mismo orientar y
educar al paciente con su familia, y a las respec-
tivas comunidades es una tarea permanente, que
requieren de personas con capacidad íntegra en
su vocación.
La enfermedad puede modificar de manera
variable la personalidad de cualquier individuo
por lo que todo profesional de la salud cultural,
psicológica y terapéuticamente ha de estar prepa-
rado para relacionarse con todo tipo de pacientes
(tabla 8).

TABLA 8. TIPOS DE PERSONALIDAD DEL O LA PACIENTE QUE INFLUYEN EN LA RELACIÓN

CON LOS SERVIDORES DE LA SALUD

a) El paciente angustiado. Algunos pacientes están preocupados por la posible gravedad de su enfermedad
y por las repercusiones que tenga la situación en su familia o en su trabajo, la angustia la demuestran con
algunas manifestaciones clínicas tales como inquietud, nerviosismo, manos frías, diaforesis, taquicardia,
boca seca, etc. Después de haber identificado el estado del paciente, el médico debe expresar tranquilidad
y seguridad, escucharlo con atención y tratar de ganarse su confianza para facilitar la entrevista.
b) El paciente sugestionable. Tienen temor de enfermarse, frecuentemente consultan al médico, son muy
susceptibles cuando escuchan hablar de alguna enfermedad, creen que ya la tienen; por lo que es indispen-
sable que su médico les explique claramente su situación y de ser necesario ofrecerle ayuda psicológica.
c) El paciente hipocondríaco. Siempre se está quejando de sintomatología diversa y sin conexión alguna,
accede a todo tipo de estudio y tratamiento, incluso de tipo quirúrgico, consulta a diferentes médicos y no
da crédito a los resultados normales de los exámenes que se le practican; este tipo de pacientes deben ser
valorados por un psiquiatra.
d) El paciente deprimido. Tiende al aislamiento, muestra desinterés por todo, se muestra triste y con llanto
fácil, se siente solo y sin voluntad de vivir, su autoestima es muy baja; además de tratar la enfermedad que
presenta, debe ser valorado por un psiquiatra.
e) El paciente hostil. Muestra su enojo desde el principio de la consulta, frecuentemente acude sólo por
insistencia de sus familiares, suele ser portador de enfermedades crónicas e incapacitantes, y regularmen-
te padece: alcoholismo, drogadicción o bien ha tenido complicaciones previas por mal manejo médico o
administrativo; contesta de mala gana las preguntas del médico, en ocasiones lo hace de manera grosera
y ofensiva. Es conveniente enterarse del motivo de la hostilidad para tratar de darle alguna explicación
razonable antes de continuar con el estudio.
f) El paciente tímido. La inhibición puede ser un rasgo de su personalidad o el resultado del miedo a tener
una enfermedad grave, incurable o contagiosa, pueden comportarse así los pacientes pobres y algunos
campesinos. El médico debe ganarse su confianza siendo amistoso y comprensivo.
g) El paciente grave. Generalmente sus condiciones son críticas y ameritan cuidados especiales, tienen
riesgo de fallecer; es importante tener una buena relación con ellos y con sus familiares; deben ser mo-
lestados lo menos posible con estudios y exploraciones; debe sentir que no se le ha abandonado y que se
le cuida permanentemente; un paciente grave tiene posibilidades de mejorar y hay que distinguirlo de las
personas que tienen una enfermedad terminal a corto plazo, ya que es muy probable que ya no mejoren
y que mueran en poco tiempo. Ante ésta situación es recomendable retirarles el tratamiento que les esté
causando daño físico o moral y ofrecerles solamente tratamiento paliativo para que estén tranquilos, sin
dolor y darles todas las comodidades que sea posible.

184
 h) Pacientes con poca inteligencia. Sin retraso mental, pero que tienen dificultad para entender el interro-
gatorio y la información que se les da sobre su enfermedad; hay que ponerse en su lugar, hablarles con
un lenguaje sencillo y claro, sin utilizar términos médicos y si es necesario darles la información o las
indicaciones por escrito.
i) Pacientes ancianos. En ocasiones tratan de ocultar su enfermedad para no preocupar a sus familiares o
bien inventan o exageran sus manifestaciones clínicas para llamar su atención.
Frecuentemente son portadores de dos o más enfermedades y toman diversos medicamentos que pue-
den dificultar su diagnóstico y tratamiento. Se pueden comportar de manera pesimista e indiferente cuan-
do consideran que ya tienen poco tiempo de vida. Desde el primer momento debemos hacerles sentir que
son objeto de atención y respeto, ser pacientes con ellos y tolerar sus actitudes para poder ganarnos su
confianza y tener una buena relación profesional y paciente.
La relación con calidad es difícil, pero posible, cuando atendemos a pacientes ciegos, sordomudos,
niños pequeños y adolescentes, a cada uno de ellos debe dársele un trato diferente pero siempre con el
objetivo final de hacerles el bien. El profesional debe hacer un buen uso de la comunicación verbal y no
verbal para relacionarse mejor con el enfermo y con sus familiares.
j) El paciente ideal. Debe tener confianza y respeto por su médico, darle toda la información necesaria
para que pueda ayudarlo en su padecimiento, procurar que su información sea veraz, cooperar y seguir las
indicaciones médicas, solicitar la información necesaria a su médico y no acudir a terceras personas para
evitar rumores falsos y confusiones; afrontar la responsabilidad que le corresponda, acudir a su médico
cuando tenga alguna duda con respecto a su tratamiento o cuando presenta reacciones indeseables al mis-
mo y evitar iniciar demandas sin tener ninguna base y/o sólo por el fin de obtener provecho económico.
Fuente: Porter K. Introducción a la bioética. En: Calva RG, Olivares F, López T, Bioética y Derechos Humanos en la
Práctica Profesional. México: buap, 2011.

4.8 Sitios de consulta

Anteriormente durante siglos la medicina se ejer-
ció en la propia casa del paciente y con menor
frecuencia en el consultorio del médico. Mientras
más lejana la época que se quiera evocar, más se
recuerda la consulta en la casa del paciente. Pos-
terior a la década de 1960, el sitio de consulta
se desplaza al consultorio médico; y desde fina-
les del siglo xix la medicina institucionalizada se
fue consolidando. Así es que en dichos periodos,
al enfermar un sujeto de las muchas afecciones
sencillas que ocurren en la vida de un ser humano
—se dice que en 85% de los casos los padeci-
mientos son sencillos y sencilla debe ser la cu-
ración (SNS, México 2000)— la primera medida
que en casa se tomaba era hacer que el enfermo
guardara reposo en cama; ya fuera que el paciente
tuviera fiebre o dolor, ésta era la primera medida
aconsejable. No era raro entonces que la atención
del médico ocurriera en la casa del enfermo. Los
pacientes asistían al consultorio principalmente
por acciones crónicas que, sencillas o no, mante-
nían al enfermo como ambulatorio.
A mediados del siglo xix los hospitales se uti-
lizaban sólo para enfermedades muy graves, casi
terminales; ésa era la razón del miedo a acudir
a estos centros. En esos tiempos la asistencia en
hospitales públicos y de caridad se daba a sujetos
sin casa, que en ocasiones entraban para recibir
alimentación por dolencias muy especiales, como
en los nosocomios para leprosos o enfermos men-
tales.
El hecho de internar a los enfermos en los
hospitales fue propiciado por los avances de la ci-
rugía. Así, tanto en los siglos xix y xx, la mayoría
de los internamientos en hospitales fue para so-
meter a los pacientes a una intervención quirúr-
gica. La población que solicitaba internación era
específica y reducida. Por ejemplo, en el servicio
de medicina interna sólo se hospitalizaba a los
enfermos que se determinaba previo diagnóstico,
que sí necesitaban esta especialidad.
En la segunda mitad del siglo xx se mantuvo
esta tendencia de internamiento por actos qui-
rúrgicos; y se sumó la costumbre de hospitalizar
a enfermos para pruebas de diagnóstico o tra-
tamientos médicos, pues los implementos para

185
llevarlos a cabo sólo se encuentran en el hospital
moderno.
El nosocomio de fines del siglo xix y el de la
primera mitad del siglo xx fue llamado sanatorio,
es decir, el sitio donde un sujeto ingresa para re-
cibir atención a su salud débil. Es importante se-
ñalar que la organización de estos lugares no es
igual a la de los modernos hospitales, cuya estruc-
tura tiene peculiaridades que cada vez aseguran
más la realización de los criterios uniformes ante
los procedimientos de diagnóstico y tratamiento,
lo cual regularmente consigue una calidad más
uniforme de la atención médica.
En la actualidad la política económica sani-
taria justifica el asistir a un hospital cuando la
enfermedad deja de ser una molestia sencilla,
cuando es de tal naturaleza importante que re-
quiere la utilización de medidas de diagnóstico
y tratamiento que no sólo resultan costosas, sino
que significan cierto riesgo que hay que afrontar
para padecimientos significativos en cuanto a su
gravedad. La medicina compleja y costosa es in-
dispensable para casos de enfermedades graves
o complicadas; y una de las razones por las que
innecesariamente se ha encarecido la medicina es
el uso de estos recursos para casos sencillos.
Por ejemplo, en México, a pesar de la posibili-
dad que implica el Seguro Popular al asegurar la
protección en salud de la población mexicana, la
segmentación del sistema facilita los huecos en la
incorporación al sistema sólo a ciertos bloques de
la población. Este es un esquema universal que en
realidad requiere de una mayor integración, que
ciertamente no es un paso sencillo ante el peso de
las instituciones existentes, con dinámicas y orga-
nizaciones no alineadas y con incentivos diversos.
Debido a las fallas de esta estructura, se refiere
que la protección financiera aun así ha tenido al-
gunos avances; aunque los hogares de mexicanos
siguen reportando un monto considerable de gas-
to en salud que reporta inversiones catastróficas.
Las clases de relación dependiendo de su es-
tructura y voluntad de las partes pueden ser:
186
1. Directa. Cuando se hace entre el médico y el
paciente, sin ningún intermediario.
2. Indirecta. Cuando entre ambos está de por
medio una institución (imss, issste, ssa, etc.), co-
rre el peligro de deshumanizar la relación, el mé-
dico descansa su responsabilidad en la institución
y el paciente ve al médico como un funcionario
con obligación.
La humanización de la medicina depende del
médico, si su formación es integral (científica, téc-
nica y humanista) la medicina en una institución
(pública o privada) o en consultorio será ejercida
con calidad y calidez.
3. Otra modalidad no directa. Se da a través
de un tutor que es quien inicia el contacto.
El paciente y el profesional de la salud son li-
bres de iniciar, continuar y terminar cada etapa
de la atención médica, salvo en los casos de obli-
gación, como son:
a) El médico tiene obligación ética de atender
al paciente en caso de accidente, urgencias o
desastre, y no puede rehusar prestar sus ser-
vicios, lo mismo cuando no haya otro médico.
b) El paciente en estado crítico, o no, tiene la
obligación de aceptar al médico que se le
asigne dentro de una institución.
Es decir, hay que evaluar algunas ventajas (be-
neficios) y desventajas (limitaciones), para la rea-
lización de una relación con calidad en beneficio
de cada paciente, y respetando los derechos de
ambos; sin embargo, las desventajas se acentúan
cuando existen intermediarios. Ejemplo: el alto
porcentaje de población demandante del servi-
cio; otras son las políticas económicas conforme
a las respectivas instituciones y la sobreadminis-
tración de los servicios en la protección a la salud
(tablas 9 y 10).
 TABLA 9. LOS PARADIGMAS OFICIALES DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN MÉXICO SE DIVIDEN EN DOS SECTORES:
EL PÚBLICO Y EL PRIVADO —Diagnóstico para los profesionales de la salud—

SISTEMA PÚBLICO SISTEMA PRIVADO

PANORAMA PARA LAS Y LOS PROFESIONALES DE LA MEDICINA PANORAMA PARA LAS Y LOS PROFESIONALES DE LA MEDICINA

FORTALEZAS LIMITACIONES FORTALEZAS LIMITACIONES

El acto profesional integral y ético es un reto

consecuente del libre albedrío, a partir de la
Atender, operar u orientar a una gran pobla-
atención a cada paciente. El acto profesional integral y ético es un reto
ción en un tiempo determinado (de 30 a 40 Las aseguradoras controlan las prescripciones ne-
El buen prestigio es una consecuencia a consecuente del libre albedrío, a partir de la
pacientes en 8 horas) cesarias para los diagnósticos y tratamientos que
la evaluación continua a cada profesional, atención a cada paciente.
Existen listas de prescripciones farmacéu- debieran hacerse con apego al conocimiento de
como resultado del cumplimiento a sus de- El buen prestigio es una consecuencia de la
ticas, quirúrgicas, diagnósticas y de rehabi- cada profesional, con los adelantos que representan
beres. evaluación continua a cada profesional, como
litación, que limitan los procedimientos o la opción más precisa y de manera oportuna.
Apoyo en los protocolos y procesos de in- resultado del cumplimiento a sus deberes.
retrasan los diagnósticos y tratamientos.
vestigación con los pacientes o con sus ex-
pedientes.

Se limita la posibilidad de aspirar a un salario

El salario del profesional de la salud es cons-
justo, para la mayoría de trabajadores.
tante.
Los contratos permanentes dependen de in- Depende de la estructura política de la insti-
Gozan de permisos y en ocasiones de apoyo
tereses varios. tución. Regularmente las instituciones, como las asegura-
económico para la asistencia a congresos,
Existe una continua movilidad en los equipos Para los profesionales recién egresados es doras condicionan el salario, de acuerdo a la pro-
foros, seminarios, locales nacionales e in-
de profesionales, técnicos y auxiliares, debido diferente en relación a los profesionales con ductividad —dicotomía—.
ternacionales; y en actividades de educación
a su paso temporal como proceso educativo prestigio.
continua, como son los diplomados, maes-
(internados, servicio social, residentes) y el
trías y otros.
personal por contrato temporal.

Todavía no se ha logrado consolidar un proce- Todavía no se ha logrado consolidar un procedi-

En educación, los egresados profesionales Las generaciones de egresados en licenciatu-
dimiento didáctico eficaz, que garantice una miento didáctico eficaz, que garantice una prepara-
en licenciatura, en especialidades y hasta a ra, en especialidades y hasta a nivel maestría
preparación íntegra precisa ni en el sector ción íntegra precisa ni en el sector público, ni en el
nivel maestría se capacitan en instituciones se capacitan en instituciones públicas y pri-
público, ni en el privado. Se ha avanzado pero privado. Se ha avanzado pero faltan bastantes retos
públicas y privadas. vadas.
faltan bastantes retos a identificar. a identificar.

187
 Desde las aseguradoras médicas, los hospitales

188
En el ámbito de trabajo, en las institucio-
nes públicas los egresados de licenciatura,
de especialidades, de maestría y otros, se
incorporan con pobres expectativas a su de-
sarrollo económico y de respeto a sus dere-
chos humanos como profesionales.
Con las mal enfocadas reformas laborales
—que violan el principio de la no reversibili-
dad a las garantías otorgadas— como es el
derecho a la contratación permanente y con
prestaciones, como el salario justo ante el tra-
bajo decente (oit, 1970).
Las generaciones de egresados del sector pri-
vado se incorporan con mayores posibilida-
des de desarrollo laboral y de respeto a sus
derechos humanos como profesionales.
de especialidades privados, hasta las redes de far-
macias genéricas, similares, del ahorro y demás
regularmente son las más beneficiadas, en cuanto
al empleo barato, sin garantías y respeto a los de-
rechos humanos sociales, culturales y económicos
de las generaciones actuales, y el futuro es incierto,
para la mayoría de poblaciones.

Las poblaciones demandantes de los servi-

cios de salud se incrementan de manera des-
Los profesionales en la salud con capacidad
medida. Todavía sigue imperando la medicina
de iniciativa en su educación y actualiza-
con la mayoría de áreas enfocadas hacia la
ción continua, con interés de dar solución
medicina curativa.
genuina a las instituciones públicas se com-
La tecnología se ha desarrollado y evoluciona-
prometen de manera legítima en su vida
do para las poblaciones mínimas pudientes.
profesional y logran transformaciones im-
Se siguen incrementando las epidemias tra-
portantes en las instituciones que atienden
dicionales desnutrición, hambruna, enferme-
a la mayoría de población con cobertura por
dades de transmisión sexual y se han sumado
prestación laboral o del seguro popular.
las emergentes, y las llamadas “extrañas” y de
origen idiopático.
Han explicado autores importantes como el Dr. Ruy
Pérez Tamayo (2010) que no se nace con vocación,
Los profesionales en la salud con capacidad
que ésta se construye y se consolida durante toda la
de iniciativa en su educación y actualización
vida profesional.
continua, con interés de desarrollarse en
Nuestro México ocupa un lugar no grato en cuanto
prestigio legítimo y lograr transformaciones
a la corrupción que no es ajena al Sistema de Servi-
importantes en la medicina y sobre todo la
cios de Salud en México.
buena atención al paciente, logran retar las
Contribuyen en mayor medida la tecnología de la-
políticas y consolidar su vocación de manera
boratorios clínicos, los estudios de gabinete, pro-
permanente.
cedimientos quirúrgicos, y hasta psicológicos mal
enfocados a esta dicotomía y violencia estructural.

Los profesionales de la salud que inician,
y en la mayoría de profesiones en general
(ingeniería, artes y otras), en un proceder y
actitud de desarrollo más o menos leal a la
construcción de su vocación, que incluye el
trabajo en equipo, la capacidad de diálogo,
de aprendizaje continuo teórico y práctico.
Colaboración interdisciplinar e interinstitu-
cional, con el interés de entender el proce-
der pluricultural.
En muchos, el reto permanece hasta el final
y logran tener grandes agendas de recono-
cimientos, regularmente no institucionales;
sí por parte de los pacientes y sus familias
humildemente agradecidos.
Existe un gran número de recursos humanos
en el área administrativa.
Sin embargo, el derecho a ejercer su acto pro-
fesional libre de presiones se viola ante los
ambientes hostiles y con toda clase de vicios
en la pobre formación humana de la mayoría.
Se refuerza ante la continua pseudoestructu-
ra tecnológica que es desde la falta de medi-
camentos hospitalarios, ni que decir de las
anestesias, y el cuadro de manejo del dolor, al
que accede la población que con diagnósticos
críticos y la persona paciente ya en estado ca-
tastrófico ha logrado llegar.
Instituciones donde defensivamente se desa-
rrolla la política de sobreadministración para
acceder a los servicios. Y disminuye la nómi-
na de profesionales especialistas adscritos de
manera permanente: enfermería, nutrición,
fisioterapia.
Hay una contratación desproporcional en re-
lación al personal.
Los profesionales de la salud que inician, y en
la mayoría de profesiones en general (inge-
niería, artes y otras), en un proceder y actitud
de desarrollo más o menos leal a la construc-
ción de su vocación, que incluye el trabajo en
equipo, la capacidad de diálogo, de aprendi-
zaje continuo teórico y práctico. Colaboración
interdisciplinar e interinstitucional en el ám-
bito de la medicina, con el interés de entender
el proceder pluricultural.
En muchos, el reto permanece hasta el final
y logran tener grandes agendas de reconoci-
mientos, regularmente no institucionales; sí
por parte de los pacientes y sus familias hu-
mildemente agradecidos.
Sin embargo, el derecho a ejercer su acto profesio-
nal libre de presiones se viola ante los ambientes
hostiles y con toda clase de vicios en la pobre for-
mación humana de la mayoría de equipos de salud
con los que se encuentran.
Las presiones de las aseguradoras refuerza la conti-
nua estructura violenta y exuberante ante los altos
costos de la tecnología actualizada que son medica-
mentos hospitalarios y ambulatorios, ni que decir
de las anestesias, y el cuadro de manejo del dolor,
al que accede la mínima población de pacientes que
posee el estatus económico, aquí se acentúa el en-
mascaramiento de la dicotomía.
Instituciones donde defensivamente se desarrolla la
política de sobreadministración para acceder a los
servicios. Y aumenta el número de altas especiali-
dades y la remisión necesaria o no para las perso-
nas pacientes que pueden o no tener la certeza de
“necesitarlo”.

De acuerdo al criterio amplio de cada profesional y de los colegiados en medicina, así como de la administración de los servicios de salud, pueden considerarse como retos a resolver, estas y otras
problemáticas que limitan bastante la calidad de los servicios con respeto y garantía al cumplimiento de los derechos humanos en el ejercicio de las poblaciones de profesionales presentes y futuros,
de tal manera que se exhorte a una cultura inclusiva, crítica, honesta y conocedora de los beneficios en la cultura global que pueda hacer realidad las propuestas contenidas en los instrumentos
internos, internacionales y universales de la bioética. Considerando un apoyo genuino de las administraciones macro y micro gubernamentales y aprovechando constructivamente el financiamiento
del banco mundial, de la Anuies, Concytep, Conacyt, Promep, sni, amfem y otros. En cuanto a estructuras arquitectónicas hospitalarias públicas realmente equipadas en infraestructura médica y con
los recursos humanos reales: especialistas, licenciaturas, auxiliares, técnicos y demás.

Fuente: Loyola MP, Facultad de Medicina, buap, 2017.

 TABLA 10. LOS PARADIGMAS OFICIALES DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN MÉXICO SE DIVIDEN EN DOS SECTORES: EL PÚBLICO Y EL PRIVADO
SISTEMA PÚBLICO
PANORAMA PARA PACIENTES Y FAMILIAS DERECHO HABIENTES POR PRESTACIÓN DEL
TRABAJO, Y DEL SEGURO POPULAR
Fortalezas
Las poblaciones de derecho habientes re-
ciben atención clínica a la protección de su
salud de manera más integral con cuotas re-
lativamente económicas, tanto en situacio-
nes sencillas como complicadas. Ejemplo: en
los tratamientos quirúrgicos, ante enferme-
dades crónicas, durante los diagnósticos in-
fortunados, como es el vih o sida, Hepatitis
B o C; algún tipo de cáncer; padecimientos
psiquiátricos severos.
189
—Diagnóstico para los y las pacientes—
Limitaciones
Hasta la década de los setenta y ochenta se
podía confiar en ser atendidos por profesio-
nales expertos tanto generales como a nivel
especialidad. Posterior y hasta la actualidad
quienes suelen dar el servicio clínico son
desde residentes I, II… XII, etc.; los de servi-
cio social e internado. Es decir, la mayoría de
pacientes son objeto de estudio, aprendizaje,
enseñanza, parte de los protocolos de inves-
tigación, para las diversas titulaciones; y qué
decir de los concursos de carteles, ponencias
en los congresos y demás escenarios “un tan-
to académicos y científicos”.
La población profesional que atiende a los pa-
cientes hasta nivel quirúrgico, a nivel hospita-
lario y ambulatorio, en la consulta externa, y
al paciente crónico con atención domiciliaria,
son estudiantes en formación, por lo que ne-
cesitan ser legítimamente supervisados por
las y los médicos con experiencia y capacidad
de enseñanza adscritos a las instituciones pú-
blicas.
Se ha incrementado el problema de la mala
administración de medicamentos escasez
hospitalaria, y sobreadministración ambula-
toria.
SISTEMA PRIVADO
PANORAMA PARA PACIENTES Y FAMILIAS CON ASEGURADORAS PARA LOS SERVICIOS MÉDICOS:
POR INICIATIVA PERSONAL Y/O POR SEGURO ESTUDIANTIL, PROTECCIÓN DEL TRABAJO
O POR ELECCIÓN PROPIA
Fortalezas Limitaciones
Las médicas y los médicos generales y espe-
cialistas; así como el ámbito de la fisioterapia,
El costo de los servicios ante consultas de segui-
rehabilitación y demás, en el ámbito privado
miento clínico ambulatorio cada vez son más cos-
cuidan de alguna manera que los servidores
tosas, y la necesidad de ser atendido por varias
a la protección de la salud, en proceso de ti-
especialidades cada vez se incrementa con mayor
tulación —especialidad y más— intervengan
insistencia, ante la fragmentación imparable de las
de manera no directa. Por ejemplo, en el área
ciencias médicas. Por ejemplo, los accidentes de
de urgencias hay médicos generales, o en los
traslado, del trabajo, de deportes, o domésticos, son
servicios hospitalarios como pediatría, medi-
un continuo, y regularmente son causa de cirugías
cina interna y demás quienes permanecen en
derivadas a trauma y ortopedia, requieren hospita-
guardia permanente no son los especialistas;
lización equipos quirúrgicos y a veces neurológicos,
sino auxiliares del servicio, que de ser necesa-
prótesis, medicina de rehabilitación o de fisiotera-
rio llaman a los médicos adscritos o a los jefes
pia. Gastos de traslado, incapacidades parciales o
en turno, de otra manera sólo visitan al enfer-
permanentes.
mo y a su familia para procurar su confianza,
Las aseguradoras suelen controlar limitando la cali-
y supervisan signos vitales, administración
dad del servicio y los niveles de cobertura, así como
de medicamentos en la recuperación de los
la economía en los honorarios a los profesionales de
pacientes. Las y los médicos especialistas se
la salud.
mantienen en continua comunicación con los
equipos auxiliares, el paciente y la familia.
190
Las poblaciones de pacientes adscritos ac-
tualmente al seguro popular llegan al servi-
cio, sin embargo, la atención es sumamente
La atención de la protección a la salud a las
restringida al servicio clínico, difícilmente
poblaciones abiertas-heterogéneas, des-
cubre las cirugías y los tratamientos de pade-
protegidas y vulneradas sobre todo por la
cimientos crónicos y degenerativos. Los ser-
mutilación educativa en y para su salud;
vicios especializados son para las personas de
la creciente y abrumadora explotación y
la tercera edad, y las poblaciones de jóvenes
transición de cultura de zonas rurales a se-
en edad reproductiva y durante el periodo de
miurbanas o suburbanas, y la metamorfosis
gestación. Se solicita a la mamá que lleve pe-
cultural de su limitada adaptación y desa-
riódicamente al servicio médico a sus hijas o
rrollo en estos complejos contextos que in-
hijos para mantener el servicio y a la par re-
crementan su pobre bienestar de vida. Aun
cibir paternalista y negativamente una cuota
así el servicio a la protección de la salud
por parte de solidaridad.
paternalista y negativo ha tenido diversos
Es negativo porque no se ha educado a la
avances e incrementado los atropellos. An-
población en el cuidado de su salud, sólo se
teriormente había quedado encomendada
le atiende en los periodos de enfermedad o
a la Secretaría de Servicios de Salud (antes
durante su proceso de muerte. La mayoría de
ssa) descentralizándose a las instituciones
esta población carece de los recursos básicos
de cada estado, como en la ssep. Ante las ob-
para una vida saludable como son trabajo,
servancias internacionales que tiene sus ba-
vivienda digna, alimentación, educación. Re-
ses en el Pacto Internacional de los Derechos
ciben atención precaria porque difícilmen-
Sociales, Culturales y Económicos (1966)
te son atendidos por especialistas, y deben
posteriormente se retoma el compromiso
pagar sus laboratorios clínicos, estudios de
en la Declaración de Alma Ata (1970) y que
gabinete, medicamentos, y al igual que los de-
ahora se han sumado a la llamada agenda
rechoshabientes en diversas ocasiones rentar
del milenio como objetivos de las naciones:
equipos de intervención quirúrgica, así como
disminuir las enfermedades de la pobreza
pagar los procedimientos de rehabilitación; y
y “erradicar” el analfabetismo entre otros.
es impensable una buena alimentación y apo-
México se sumó y firmó estos instrumentos
yo de la familia a estas poblaciones.
y para hacer cumplir este proceso, a través
del llamado Sistema de Protección en Salud,
Esta población es fuente de aprendizaje-prác-
conocido como seguro popular.
tica médica, en odontología, de enfermería…;
para la investigación, experimentación farma-
Y en convenio con las Universidades Públi-
céutica, quirúrgica; su padecimiento, dolor,
cas la ssep realiza Campañas de Salud, en las
sufrimiento y dignidad se convierten en nú-
que participan los estudiantes en las Jorna-
meros epidemiológicos como representantes
das de Salud,
de las enfermedades de la “pobreza”…
Los pacientes acuden a la autoconsulta.
Como se ha explicado la calidad de los servicios inicia con la intención de realizar un Acto profesional comprometido sabiamente, y que él o la paciente tengan la voluntad de solidarizarse con los
procedimientos necesarios, así como la familia desarrolle la capacidad de cooperación solidaria con la persona enferma. Para posteriormente evaluar las posibilidades y accesibilidad en los sitios de
consulta: públicos o privados.
Fuente. Loyola MP, Academia de Bioética de la Facultad de Medicina, buap, 2017.
La atención a la protección de la salud a las
poblaciones abiertas con alguna capacidad de
pagar servicios particulares y que no tienen
una cobertura de seguros médicos. Y que ade-
más cuenten con algún nivel cultural favora-
ble de lo que son los servicios profesionales
particulares, con sus avances y en relación al
Los Servicios del Sector Privado tienen sus bonda-
cuidado de su salud pueden tener igual suerte
des, al igual que el Sector Público.
que algunos pacientes con aseguradoras de
Sin embargo, para dar un Servicio Íntegramente
servicios médicos al acceder a unos niveles
Profesional se requiere de un compromiso compar-
de cobertura mejor enfocados en lo que son
tido, en el que el paciente y la familia tengan pre-
tratamientos de servicios externos, ambula-
sente la cultura de educación para el cuidado de su
torios y hospitalarios, con diagnósticos certe-
bienestar en cualquier etapa de su vida.
ramente investigados, así como tratamientos
Los profesionales de la Salud Médicas, Médicos,
apropiados relacionados con los adelantos
Fisioterapeutas, Enfermería, Nutriólogos Clínicos,
más eficaces diferentes a los de servicios pú-
Odontólogos, Psicólogos, Trabajadores Sociales y
blicos para derechohabientes o de población
demás deben enfocar su servicio desde la educa-
abierta, que regularmente reciben tratamien-
ción, reducación para el bienestar del paciente, de
tos de tercera o cuarta opción. Ejemplo: se les
las familias, de las comunidades y hacia las socie-
niegan estudios, se posponen hasta su muerte
dades.
las cirugías.
Ejemplo: en el servicio de ginecología y obstetricia
Otro ejemplo inmediato son los periodos de
es diferente informar a una paciente que en su es-
epidemias de vías respiratorias como la in-
tado de gestación ha tenido un “afortunado” parto
fluenza que en el sector privado ha sido tra-
natural y que ya pasaron 8 horas, que está dada de
tada con el medicamento de primera opción
alta y se preparé para salir…
—Relenza-sanamivir, polvo indicado en el
Una médica o médico comprometido le explicarán
tratamiento de la influenza por virus subtipos
a la pareja, o a la paciente-mamá que es necesario
A y B en adultos y niños mayores de 5 años
que su hijo o hija sean traídos a revisión periódica
y de ser necesario algún antibiótico. Recupe-
y que ella debe tener un seguimiento médico; y/o
ración en la 2a o 3a sesión, dado que ayuda a
comunicar otras situaciones delicadas y que deben
reducir la duración de los síntomas y evita la
ser comunicadas para orientar la atención médica
propagación de la enfermedad.
oportuna, apoyando su calidad de vida…
Para la población de instituciones públicas el
medicamento Oseltamivir, para tratamiento
en casos de influenza. La recuperación puede
tardar hasta 15 días y en las personas meno-
res de 5 años, y las mayores de edad, como las
personas con otros padecimientos se llegan a
complicar.
 4.8.1 Crisis de los servicios de salud
en México
En el contexto actual de México, la relación de los
profesionales de la salud con los pacientes se ha
visto afectada con las políticas económicas de la
nación, y el Sistema de Salud, con una lógica de
crecimiento industrial, asociando la cobertura de
protección en salud con esquemas de seguridad
social por condición de empleo, esto es, servicios
de salud con prepago provistos en un esquema
público para los trabajadores en el sector formal
de la economía. La realidad del desarrollo econó-
mico del país, distanciado de las proyecciones, ha
generado un escenario con una elevada propor-
ción de población en la economía informal, que al
mismo tiempo se encuentra expuesta a choques
económicos relacionados con gastos excesivos en
salud que generan empobrecimiento.
Con la reforma iniciada en 1995 con la des-
centralización de los servicios de salud dirigida a
consolidar el papel rector en el nivel federal, y que
con la creación del Sistema de Protección Social
en Salud (spss) en 2003 se orienta hacia “La bús-
queda de la cobertura universal en salud: el logro
de protección social para todos en México”. Este
es uno de los esfuerzos de las Instituciones Públi-
cas y en general de la Secretaría de Servicios de
Salud, en México.
Así, la medicina institucional trajo grandes be-
neficios para la población desprotegida del país
cuando se estableció con diferentes títulos y mo-
dalidades a fines del siglo xx, sin embargo, con
el paso de los años ha ido perdiendo su eficacia
por diferentes motivos: una falta crónica de pre-
supuesto para llevar a cabo su cometido, exceso
de población derechohabiente, falta de personal
especializado, de enfermería y, en general, que en
ocasiones trabajan a disgusto por tener exceso de
trabajo y bajos salarios.
La medicina institucional tiene un gran lastre
que es el aparato burocrático que además de con-
sumir una buena parte del presupuesto entorpe-
ce su funcionamiento y pone una barrera entre el
médico y el paciente; el resultado era de esperar-
se: en algunas clínicas y hospitales ya se observan
grandes colas de derechohabientes esperando
consulta, hay consultas y cirugías diferidas, falta
de medicamentos, maltrato y discriminación para
los enfermos y falta de calidad de los servicios
otorgados.
Se han multiplicado las reclamaciones y de-
mandas contra las instituciones de salud, acusán-
dolas de “deshumanización” y mala calidad de la
atención. La participación de la iniciativa privada
en la práctica de la medicina se ha transformado
desde que dejó de ser un servicio para el enfermo
hasta que se convierte en un negocio. Los gran-
des empresarios han descubierto que la inversión
en la atención médica les permite obtener gran-
des beneficios económicos por lo que han cons-
truido clínicas y hospitales, así como contratado
médicos para atender a los enfermos, sin embar-
go, como todo negocio, lo que les importa son los
análisis de costos y el costo-beneficio, el objetivo
final es el lucro, la ganancia de dinero, y por ello,
los derechos humanos de los pacientes pasan a un
segundo término.
Han proliferado las compañías de seguros de
gastos médicos conocidos como “terceros paga-
dores” que contratan clínicas, hospitales y médi-
cos para ofrecer “servicios de salud” a cambio de
la compra de una póliza de seguro; su atención
médica puede ser de dudosa calidad y su meta es
obtener beneficios económicos sin importarles la
“deshumanización” de los servicios que prestan.
Existen vastas muestras de descontento entre
los poseedores de estas pólizas de atención médi-
ca, se quejan de la mala atención que se les brinda
y porque les imponen al médico que va a tratarlos
y a las clínicas u hospitales en los que pueden in-
ternarse; por otra parte, los médicos que trabajan
para estas empresas son mal pagados, son super-
visados continuamente para que limiten los gas-
tos de la empresa y se obliga a que soliciten los
estudios de laboratorio y gabinete que sean me-
nos costosos, que limiten los internamientos y las
interconsultas a especialistas, que receten los me-
dicamentos más baratos, etc. También hay pólizas
de seguros que cubren cualquier tipo de atención
médica con los mejores médicos y en los mejores
hospitales, pero su costo es muy elevado.
Respecto a los adelantos en las últimas déca-
das, el uso de la tecnología moderna en medici-
na ha permitido avances impresionantes en los
métodos diagnósticos y terapéuticos y ha salvado
muchas vidas, pero además ha distorsionado el
buen ejercicio clínico de la medicina y está des-
plazando al método clínico y científico. Los mé-
dicos generalmente dependen cada vez más de
la alta tecnología y dan más crédito al resultado
de una tomografía y de una resonancia magné-
191
tica, por lo que en ocasiones olvidan realizar un
buen interrogatorio y exploración clínica al pa-
ciente; aunque, conlleven a errores diagnósticos
que resultan en iatropatogenias. A consecuencia,
hay un menor contacto directo entre el médico y
el paciente, el trato se ha vuelto más frío y des-
personalizado. Los grandes intereses económicos
y comerciales apoyan y favorecen el sobreuso de
la tecnología moderna.
Al parecer la relación del profesional de la sa-
lud con el paciente, que se lleva a cabo en la ac-
tualidad no es mejor que la que se daba en épocas
anteriores, pues la tendencia es que se interpon-
ga la desconfianza en esta interacción; el enfer-
mo duda del profesional y está vigilando el mejor
momento para que, con ayuda o por consejo de
los bufetes jurídicos, demande a la o al médico,
al fisioterapeuta, a las instituciones de salud o a
las compañías de seguros médicos. Los ganadores
son las compañías que venden seguros médicos y
los bufetes jurídicos que se encargan de deman-
dar y de defender de las demandas a los profesio-
nales.
Esta serie de cambios que ha tenido la aten-
ción a la salud y la relación del profesional de la
salud con el paciente nos obligan a buscar una so-
lución; todos los profesionales involucrados de-
ben reflexionar y comprometerse para tratar de
resolver los múltiples dilemas éticos que plantea
el ejercicio de la medicina contemporánea, de no
ser así, los perjudicados seguirán siendo los pa-
cientes y los trabajadores de la salud, y se seguirá
postergando la garantía de los derechos humanos
para ambos.
con cada paciente considerando sus preferencias
ante el estado de su salud de la persona enferma,
así como su capacidad psicológica y moral, sólida-
mente orientada por el médico, es la que determi-
na el procedimiento a seguir. Y entre más veraz,
objetiva y oportuna se presente la evaluación de
esta interacción en el servicio, la confianza del pa-
ciente, su familia, y del profesional consolidará un
proceso con garantía de mayor calidad y respeto a
los derechos humanos de ambas personas.
De otra manera los diagnósticos no diferencia-
dos, o deficientemente indicados, con tratamien-
tos inciertos, llevan a un deterioro paulatino o
acelerado y hasta a una muerte prevenible a los
pacientes. Así también, los profesionales de la sa-
lud con falta de juicio en la toma de decisiones,
suelen incrementar el número de demandas por
mala práctica profesional, lesionando la cultura
de confianza hacia las ciencias de la medicina.
Sin embargo, para romper la relación el o la
médica u otro profesional de la salud deberán
dar el tiempo necesario para que el o la paciente
consigan otro profesional que les atienda y no se
perjudique a la persona en su salud o durante su
proceso de recuperación (tabla 11).

4.9 Prevención de conflictos

en la relación de los profesionales
de la salud con el o la paciente

El acto profesional en las ciencias médicas tiene el

papel primordial para trazar e innovar una cultu-
ra de compromiso legítimo entre el o la paciente,
porque ética y científicamente la sabiduría-clíni-
ca, diagnóstico y tratamiento oportuno están por
encima de cualquier perjuicio: económico y polí-
tico de las instituciones al asignar los servicios, o
de interés, en contra del o la paciente por parte
de la familia. Es decir, el establecimiento legítimo
de la relación del profesional de la salud (médico,
psicológico, de trabajo social, de enfermería, etc.)

192
 TABLA 11. SITUACIONES QUE PUEDEN LLEVAR AL ROMPIMIENTO
DE LA RELACIÓN DEL PROFESIONAL CON EL O LA PACIENTE

POR PARTE DEL PACIENTE DE LAS FAMILIAS

POR PARTE DEL O LA PROFESIONAL
O LAS INSTITUCIONES

Incompatibilidad moral entre el médico y su pa-

Cuando el paciente quiere lograr del médico
ciente. Cuando el enfermo pide al médico hacer
ganancias deshonestas: incapacidad, indemni-
algo que entre en contradicción con su ética o re-
zación.
ligión. Derecho de objeción de conciencia.

Imposibilidad física de atender a los pacientes

por falta de tiempo. El o la profesional tiene de-
Con la familia del paciente, en el momento que
recho a una jornada laboral, pero su ejercicio
los intereses de la familia se vuelven contra los
profesional activo no puede seguir siempre un
derechos del enfermo y aquí es cuando el médi-
horario fijo de trabajo. Aquí entra la capacidad
co debe defenderlos.
de generosidad y comprensión del profesional
por el dolor humano.

La falta de recursos económicos puede también

Cuando se defienden intereses de terceros,
como los médicos laborales: los patrones exi-
gen acciones contra los derechos de los pacien-
tes; o lo contrario, los obreros exigen acciones
contra la empresa.
justificar el terminar la relación. Los profesiona-
les tienen derechos y necesidad de honorarios,
pero algunas veces es necesario atender a al-
guien sin recursos. Antes de terminar la relación
es mejor orientar al paciente en cuanto a las ins-
tituciones sociales a las que puede acudir.

Las normas y leyes civiles ordenan que los ac-

Interferencia con otros colegas. Cuando el pacien-
cidentes sean reportados a la autoridad com-
te o la familia involucran a otros profesionales en
petente y esto la mayoría de las veces trae
el manejo del paciente sin el consentimiento del
inconvenientes a otras personas creando pro-
profesional tratante (segunda opinión).
blemas para el profesional. Ejemplo: en el re-
porte de enfermedades por transmisión sexual.

Por incapacidad científica. Si el o la profesional

Falta de colaboración del paciente y/o de la fa-
perciben no estar capacitado para brindar una
milia. Aunque el médico debe comprender la
adecuada atención al paciente. El profesional
ansiedad que un proceso patológico desenca-
honesto remite al enfermo con el colega o se ase-
dena en el enfermo y su familia para saber ma-
sora de una junta médica o interdisciplinar para
nejar esta situación.
asegurar la mejor atención.

Falta del paciente a sus deberes. Si el paciente

El o la paciente desconfían del profesional y por
es irrespetuoso en su conducta para con el o la
cualquier motivo lo demandan para obtener
profesional, deben tenerse en cuenta las condi-
beneficios económicos o de salud gratis.
ciones culturales del paciente y la alteración que
pueda tener por su misma enfermedad.

Por voluntad del paciente y/o por voluntad del o la profesional, ambas partes tienen derecho de
terminar la relación en el momento o etapa que surjan dichas situaciones.

Fuente: Calva RG, Olivares F, López T. Bioética y Derechos Humanos en la Práctica Profesional.
México: buap, 2011.
.
193
 El deterioro de la relación profesional con el
paciente se explica (no se justifica) por múltiples
factores que a veces no conciernen directamente
a los profesionales médicos y a los equipos de sa-
lud, o al paciente y su familia. Es decir, la trans-
formación rápida de la tecnología en las ciencias
médicas y la fragmentación de la atención obligan
a que un paciente deba ser atendido por muchas
personas.
Otra situación preocupante es que el gobierno
cada vez restringe más los presupuestos para la
infraestructura quirúrgica, material y de recursos
humanos, esta situación regularmente es repre-
sentada por las autoridades hospitalarias; donde
se lesionan regularmente la autonomía y autori-
dad que todo profesional debe tener frente al pa-
ciente.
Y como ya se ha explicado, la “política mer-
cantil” y los altos costos, que muchas veces no
resultan razonable, se constituyen en causa prin-
cipal del cambio negativo en la expectativa del
acto médico que debiera ser legítimo. Además los
cambios en la actitud y cultura de los pacientes,
las familias y las comunidades, en general no son
favorables, ya que existe una gran laxitud para
atender de manera oportuna la prevención de en-
fermedades, o seguir con lealtad un tratamiento
bien dirigido y de manera compartida.
Todos estos son factores compartidos que han
sido determinantes para el cambio en la relación
de los profesionales de la medicina con la socie-
dad, con el paciente, con las familias y con las
comunidades. Y son los retos a considerar para
enfrentar desde una dimensión sociocultural y
plural a la hora de realizar programas públicos
para la prevención de enfermedades y la interven-
ción ante los padecimientos diarios y emergentes.
Cabe recordar que los profesionales de la salud
son y han sido en todos los tiempos actores direc-
tos para construir una cultura de confianza para
la participación comprometida de cada paciente y
su familia; esto es, cuidando no sólo la atención de
buena calidad, sino que la actitud del profesional
frente al enfermo sea sabia, bondadosa y humana.
4.10 Cobro de honorarios
en los servicios médicos
La medicina es arte y es ciencia al servicio de la
humanidad y por lo tanto los profesionales de la
194
salud en todos sus actos buscarán el bien del pa-
ciente; principio que debe estar presente en todo
profesional y ser la razón última por la cual se eli-
ja la medicina como profesión.
La voluntad de servicio humano no se opone
a que el médico obtenga provechos personales
como: satisfacciones intelectuales, aprecio social,
ganancia económica.
El ejercicio de la medicina obliga al clínico a
realizar constantemente actos altruistas en bene-
ficio del otro a pesar del detrimento de sus pro-
pios intereses, y éstos son de muchas categorías:
renuncia a su descanso o tranquilidad familiar
por atender al enfermo, hasta acciones tan heroi-
cas como arriesgar su vida por no participar en
actos de tortura que van contra el principio de no
producir sufrimiento.
Otra regla fundamental en el ejercicio de la
medicina es: nunca anteponer el beneficio perso-
nal al beneficio del paciente (económico, placer,
regalos, etc.) u omitir algo que vaya en contra de
su paciente.
Considerar que los profesionales de la salud,
como humanos, tienen debilidades y éstas han
sido evaluadas en todos los tiempos:
El deseo desmesurado de dinero que ha hecho que
muchos profesionales corrompan el ejercicio de
la medicina y violen el derecho a la protección de
la salud con dignidad e integridad, por lo tanto, se
constituyen en traficantes del dolor humano. Mai-
mónides pedía a Dios… “Aparta de mi corazón la
sed de dinero y el deseo de lograr fama…”
El recto ejercicio de la medicina exige sacrificios
por parte del médico, y esto se hará si su motiva-
ción principal es ayudar a eliminar o al menos ami-
norar el sufrimiento humano. (Hipócrates)
En siglos pasados, durante la relación paterna-
lista del profesional con el paciente, se pagaba di-
rectamente al clínico; los cambios en la medicina
moderna, la socialización y complejidad técnica
de la medicina han variado este patrón y el médi-
co recibe un salario y honorarios de una entidad
en la que presta servicios de salud, o la remunera-
ción, a veces por compañías de seguros.
En la actualidad, todo paciente que goza del
servicio médico como prestación laboral en un
sistema de medicina socializada tiene el derecho
a los servicios clínicos, y el derecho a seleccionar
al personal médico, de fisioterapia, de cirugía o el
que necesite, de acuerdo a la capacidad del pro- derecho a una vida decorosa para él y su familia.
fesional y que le brinde confianza; éste es un de- Para lograrlo requiere del cobro de honorarios o
recho que se establece desde el siglo xix, en los un salario por el trabajo que desarrolla. Esto está
primeros tratados de ética médica y de los dere- absolutamente justificado. ¿Cuánto es correcto
chos del enfermo (conamed, 2005). cobrar? Es una pregunta muy sencilla, pero difícil
El personal de servicios de salud a su vez, tiene de contestar. Porque deben plantearse los hono-
rarios de acuerdo al tipo de servicio (tabla 12).
TABLA 12. FACTORES A CONSIDERAR EN EL COBRO DE HONORARIOS
PARA LOS SERVICIOS DE SALUD, SECTORES: PÚBLICO Y PRIVADO

a) Los relativos a la infraestructura como es la tecnología, costos de operación, renta, luz, papelería, salario
de recepcionista, la zona geográfica en que se ejerce, el área en la localidad en que se ejerce, etcétera.
b) Factores personales del profesional: relación con el paciente, su prestigio, experiencia, capacidad y
destrezas.
c) Factores personales del paciente: en especial considerar la situación económica del paciente procuran-
do siempre ayudar al objetivo de recuperar su salud. Discutirse honesta y abiertamente el aspecto econó-
mico con el paciente o responsables de él para llegar a un acuerdo.
d) Debe cobrarse sólo lo razonable. Los procedimientos que el profesional con plena actualización es ca-
paz de realizar deben tener un costo fijado previamente a la consulta. Este es un valor ideal, en el que el
profesional pondera todos los costos de los materiales, y además, los relativos al conocimiento de la técni-
ca. Este sería el máximo cobrable al paciente, y lo mínimo depende de la generosidad del profesional con
el paciente económicamente necesitado.
e) Es importante evaluar que la atención clínica, que debe cobrarse de la misma forma que los procedi-
mientos (con un precio fijado), no es una subasta contra el paciente. La dignidad del profesional le obliga a
establecer un costo de la atención que sea justo para sus necesidades. Comenzar a usurpar el mayor dinero
que el paciente pueda dar es una bajeza que debe ser desterrada de nuestra profesión.
f) Los honorarios clínicos por interconsulta son un problema diferente. El que solicita interconsulta debe
preguntarse si es realmente necesaria y si le va a servir al paciente. De lo contrario comete una negligencia
médica.
g) El que brinda la interconsulta debe evaluar la necesidad de llevar a cabo la interconsulta o dejar su
opinión con la conducta terapéutica a seguir por el médico solicitante-tratante y regresar cuando éste lo
juzgue conveniente.
h)El cobro de honorarios por este concepto debe hacerse siempre de acuerdo con el o la médico solici-
tante, quien conoce mejor al paciente y deben aplicarse criterios semejantes a los tratados en honorarios
directos. Debe a toda costa evitarse efectos de “ping pong” con un paciente, ya que esto aumenta innece-
sariamente los costos.
i) La dicotomía se considera como la forma de percibir dinero por enviar un paciente a otro profesional
de la salud. La dicotomía con otros colegas, por enfermo referido, por enfermo internado en determinado
hospital o sanatorio, por recetar medicinas de un laboratorio, la “cirugía fantasma”, no son aceptables
éticamente bajo ninguna circunstancia. Solicitando exámenes innecesarios se recibe una “comisión y/o
porcentaje” por estudios enviados (análisis de laboratorio o de gabinete innecesarios).
j) Una parte significativa del aumento en el costo de la medicina se atribuye a la población de edad avan-
zada, costos excesivos para pacientes terminales, gastos administrativos superfluos, aumento de usuarios
de seguros de salud y la medicina defensiva (seguros de responsabilidad civil para profesionistas médicos
—en ginecología y obstetricia, en cirugía, en urgencias y otras).
k) Con respecto a los salarios en los hospitales, son extremadamente variables de una institución a otra,
de una zona geográfica a otra. Las prestaciones de la misma manera varían significativamente de una ins-
titución a otra, por el mismo trabajo y las mismas horas laboradas.

195
 l) En parte la sobre-oferta de mano de obra en la medicina con una competencia desleal, poco ética, de
los médicos, las médicas, en enfermería y las otras profesiones de la salud entre sí, y con las instancias
gubernamentales y de estas con algunos profesionales; y con las empresas aseguradoras y de estas con
profesionales selectos.
m) La situación actual de las profesiones de la salud hace posible que sea totalmente asalariada a futuro,
es decir, que sean contratados para atender una serie de pacientes al día. Así, se pone en peligro parte de
los fundamentos de la relación de cada profesional de la salud con cada paciente, que es la elección del
profesional, el trato personal, la responsabilidad sobre lo que ocurra al paciente, la libre disposición del
tiempo para la interrogación y exploración, etcétera.
n) El médico y/o el profesional particular aumenta las visitas del paciente, los hospitaliza sin claras indi-
caciones, ordena exámenes superfluos, practica actos quirúrgicos innecesarios, remite a interconsulta sin
necesidad, busca ganancia para él o un tercero.
o) No llamar al colega o no hacer junta médica, para no dejar de percibir honorarios; el paciente se bene-
ficia con una interconsulta, pero el médico antepone su remuneración.
p) Establecer varias tarifas, más bajas que los colegas para captar enfermos; cobrar anticipadamente en
casos de urgencia; cobrar a colegas y familiares; retener al paciente para asegurar los honorarios.
q) Usar métodos deshonestos para captar enfermos. El profesional vinculado con una institución no debe
inducir al paciente a que utilice sus servicios en el ejercicio privado de su profesión. Tampoco debe cobrar
honorarios cuando el servicio está a cargo de la institución de salud. Es importante saber el tiempo opor-
tuno para el cobro, principalmente si el paciente ha fallecido.
r) Algunos médicos creen que son privilegiados y deben cobrar por las intenciones independientemente
de los resultados que se obtengan por su acción. Si el error es por negligencia o falta de competencia pro-
fesional, el cobro de honorarios no es honesto, se está cobrando por un servicio que no se prestó o que se
hizo con deficiencia.
s) La Ley de Normas de Ética Médica establece varias pautas en relación al cobro de honorarios pro-
fesionales, como no poder cobrar anticipadamente honorarios en casos de emergencia. Evitar el cobro
exagerado para las capacidades económicas del paciente: en la práctica clínica se deben considerar las
posibilidades económicas del paciente y plantear un tope máximo para no tratar que el enfermo con buena
situación económica pague un precio exagerado.
t) En servicio de urgencia el médico no debe anteponer el pago del servicio; se debe tratar y orientar a
los pacientes y sus familiares, sobre las instituciones que pueden ofrecer servicio médico a bajos costos
posterior al servicio de urgencia. El deber en los profesionales de la medicina exige que muchas veces no
cobre o disminuya sus honorarios para atender a un paciente que requiere su servicio.
u) Algunas posibles sugerencias que han surgido para combatir esta tendencia actual son:
Que el gobierno y las empresas reconozcan al profesional de la salud como socio igualitario.
Que el ejercicio de la medicina se base en la cooperación y no en la competencia.
Que el grupo de profesionales sea ético, honesto, leal y respetuoso a la cohesión y unión necesaria a
través de colegiados legítimos, para que su voz y propuestas sean escuchadas.
Fuente: Kuthy J (México, 2002) y Vélez LF (Colombia, 1974). Adaptado, Academia de Bioética de la Facultad de Me-
dicina, buap, 2016.

196
 La sociedad y los gobiernos muestran inquie-
tud por los crecientes costos de la medicina, in-
cluyendo en parte los honorarios y/o salarios de
los profesionales. Los honorarios deben ser acor-
des con el servicio prestado al paciente; al fijarse
los honorarios de acuerdo al servicio brindado,
se debe considerar la preparación requerida para
efectuarlo, el tiempo invertido; dado que la ex-
periencia o antigüedad no constituye por sí una
mejor atención, deben valorarse certificados lega-
les como prueba más objetiva de la preparación
personal; también debe considerarse la inversión
económica y la complejidad y riesgos del servicio
prestado.
Las diferencias de remuneración entre las di-
versas especialidades (clínicas, quirúrgicas, etc.)
tienden a igualarse cuando el profesional trabaja
como empleado; al internista y cirujano se les re-
munera por el tiempo trabajado, independiente-
mente de su actividad. En la medicina privada el
clínico no puede cobrar lo mismo que el cirujano.
Los honorarios del profesional se rigen ahora
más por las leyes de la oferta y la demanda: a ma-
yor oferta los ingresos se reducen. Los ingresos
profesionales se han reducido, no así los costos de
medicamentos, hospitalización y laboratorios que
siguen elevándose.
Hay programas de las aseguradoras de ser-
vicios médicos que se llaman “prestigio” y se le
comunica al paciente que no se le puede pagar
la cuenta completa porque el o los profesionales,
que seleccionó no son de prestigio, con un juego
del lenguaje que genera confusión. Al final es-
tán obligando al paciente a ser atendido por los
médicos que las compañías desean. Para lo cual,
publican un directorio de los médicos y los otros
profesionales de la salud, con quien han llegado a
un acuerdo y presionan al paciente para que acep-
te atenderse con ellos, con la amenaza de que ten-
drá que hacer el pago deducible, coaseguro, etc.
Esto violenta el derecho del paciente de seleccio-
nar a su médico.
Las compañías “aseguradoras para el servicio
médico” están enriqueciéndose a costa de los pa-
cientes y de los profesionales. Lamentablemente,
la patología de la pobreza, la vejez y padecimien-
tos congénitos de ninguna manera se aseguran.
Al respecto deben establecerse unas “reglas” con
médicos, fisioterapeutas, laboratorios, gabinetes
de imagen y radiología y con los otros profesiona-
les que sean honestos, con aseguradoras menos
voraces y con tabuladores dignos en honorarios
para los profesionales y primas accesibles para el
asegurado, todo esto sin infringir el derecho del
paciente de seleccionar a su médico y a los otros
profesionales para su rehabilitación.
Debe quedar claro, que la dicotomía se presen-
ta cuando el médico recibe remuneración por la
remisión de pacientes a: colegas, hospitales, cen-
tros de diagnóstico, laboratorios, departamentos
de imagenología, farmacias y almacenes que su-
ministran material médico, etc. La dicotomía es
una falta de ética porque el paciente tiene que
pagar no por un servicio que se le prestó, sino por
una remisión. Si un médico, o un fisioterapeuta
remiten a un paciente a su colega, éste no puede
remunerarle la remisión.
Los conflictos de honorarios entre los pro-
fesionales de la salud con el paciente deben ser
evaluados por los Colegios para dirimirlo, según
lo establece la Ley de Ética Médica, artículo 25.
Para evitar las faltas a la ética que denigran y des-
honran la noble tradición del profesional de la
medicina. En todo lo relacionado con honorarios
profesionales es imposible dar normas o directri-
ces. Por ejemplo, si el médico o el psicólogo tienen
como fin principal aliviar el sufrimiento humano,
su conducta será adecuada cuando cobren los ho-
norarios a su paciente.
Es decir, los servicios en la práctica de las cien-
cias en medicina deben ser un servicio, una acti-
vidad profesional que brinda un bienestar, pero
nunca un negocio. El beneficio del paciente y su
respeto como persona no pueden atropellarse
por buscar beneficios económicos para la medi-
cina, alegándose que es una empresa como cual-
quier otra. La competencia entre los médicos y las
otras profesiones de la salud son un factor que en
ningún momento puede exonerar al profesional
de cumplir las normas éticas de la profesión.
Ejemplo: el médico o el radiólogo invierten
dinero en empresas para obtener ganancias eco-
nómicas, este tipo de profesionales plantean
problemas éticos, al buscar ganancias en hospi-
tales, empresas que producen equipos médicos,
entidades de servicios ambulatorios, centro de
equipos diagnósticos, unidades de hemodiálisis,
y hasta servicios funerarios, etc. Los problemas
no surgen de la inversión del profesional —por-
que como persona tiene la libertad para ejercer
inversiones—, sino de la facilidad con que pue-
den prestar acciones deshonestas por no ser im-
197
parcial al aconsejar a su paciente. El profesional
administrador tiene un salario dentro de una en-
tidad: enviar al paciente sólo a sus laboratorios,
ordenar drogas o intervenciones que el paciente
no necesita, o condicionar a la familia para utili-
zar sus servicios funerarios.
Por ello, todo profesional de la salud debe evi-
tar cualquier interés comercial o personal que
pueda comprometer su lealtad para con el bien
del paciente. Debe evitar ganancias de una enti-
dad, por encarecer la atención de los pacientes,
rebajando estancia, no usando drogas costosas,
evitando intervenciones innecesarias, etc. Es de-
cir el clínico en su práctica profesional nunca pue-
de anteponer la ganancia económica al bien de su
paciente (tabla 13).

TABLA 13. RECOMENDACIONES INTERNACIONALES PARA EL COBRO DE HONORARIOS

EN LOS SERVICIOS PARA LA PROTECCIÓN DE LA SALUD

a) Otro problema actual son los avisos comerciales de algunos profesionales, pues anuncian servicios que
ellos mismos saben no son efectivos ni responden a las necesidades del paciente. El Colegio de Antioquia
se pronunció en contra de esta clase de avisos y los consideró reñidos a las normas éticas.
El ejercicio de la medicina tiene complejidades que lo hacen distinto al de otros profesionales. Por esto
la propaganda debe ser diferente para respetar la autonomía del paciente y no incurrir en engaños que
desprestigiarían el ejercicio noble de la medicina. Una propaganda honesta es buena porque informa y
orienta al público sobre los servicios que pueden beneficiar para él.
b) La XXII Asamblea General de la Asociación Médica Mundial reunida en Sidney declaró: “No son éticos
cualquier medio de reclamo o publicidad excepto aquellos expresamente autorizados por el uso, la cos-
tumbre y el código de ética mundial para cada nación”.
c) La Ley de Normas Éticas Sanitarias y la Ley General de Salud título XIII y XVI establecen que los méto-
dos publicitarios empleados por el profesional de la medicina para obtener clientela deben ser éticos y el
anuncio profesional debe contener: el nombre del profesional, la especialidad si es reconocida legalmente,
el nombre de la universidad que le confirió el título, el número de registro en el Ministerio de Salud, di-
rección, teléfono del consultorio y domicilio. Si se trata de un Centro Médico, debe aparecer el nombre del
gerente o administrador.
d) También establece la Ley General de Salud (México) que la mención de títulos académicos, científicos y
honoríficos deben hacerse sólo en publicaciones de carácter científico y el respectivo Colegio puede orde-
nar modificar o retirar un aviso sobre servicios médicos cuando lo estime pertinente.
e) Por lo tanto, la propaganda de Servicios Profesionales de la Medicina debe hacerse ajustándose a las
leyes de honestidad, sin engañar al público y más que el beneficio económico de los servidores sanitarios,
el respeto a los derechos del paciente.
Fuente: Vélez LF (Colombia, 1974). Adaptado, Academia de Bioética de la Facultad de Medicina, buap, 2016.

198
 4.11 Secreto profesional: relación de Arbitraje Médico, 1992) en México, el cual re-
interdisciplinar con el paciente, conoce como uno de los derechos humanos para
y las notas del expediente clínico todo paciente:

Los códigos de la época moderna como son: la
Asociación Mundial de Médicos, la Asociación In-
ternacional de Ética Médica, la Asociación Médica
Norteamericana, la Declaración de Asturias y la
Declaración Universal sobre Bioética y Derechos
Humanos adoptada por la Conferencia General de
la Unesco de Bioética refieren a la confidencia y la
prioridad de ella para proteger el bienestar de los
pacientes. Y de manera coherente, los derechos
establecidos por el conamed (Consejo Nacional
Ser tratado con confidencialidad. El paciente tiene
derecho a que toda la información expresada a su
médico sea manejada con estricta confidencialidad,
y se divulgue exclusivamente con la autorización
expresa de su persona, incluso la que derive de un
estudio de investigación al cual se haya sujetado de
manera voluntaria, lo cual no limita la obligación
del médico de informar a la autoridad en los casos
previstos por la ley. (tabla 14)

TABLA 14. NIVELES DE COMPROMISO ANTE EL SECRETO PROFESIONAL:

CAPACIDAD DE PRIVACIDAD ANTE LOS HECHOS CLÍNICOS

1. Secreto natural. Es aquel que por su contenido, al ser revelado, puede dañar a alguien, y por el deber de
no causar daño, debe mantenerse en secreto. El fundamento reside en que no es lícito causar daño.
Ejemplo: una persona-paciente que tiene un hijo o hija adolescente que es adicto al alcohol, durante
el diálogo terapéutico se lo platica al profesional, y pide no lo platique con su familia. El revelarlo puede
causar contrariedad ante la confianza depositada en el o la profesional de la salud. Además, violenta la
privacidad del paciente.
2. Secreto prometido. Es aquella información que no necesariamente la provoca un daño, pero se solicita
al portador no revelarlo. El compromiso fundamenta al secreto.
Ejemplo: El o la profesional reciben los resultados de un padecimiento y se lo comunican al familiar
del paciente, sin pedir su consentimiento. Se ha dicho que una primicia de la medicina, es comprender la
necesidad de saber ¿qué clase de paciente tiene el padecimiento? Y más aún, cuando se trata de un padeci-
miento con ciertos prejuicios morales, como las enfermedades psiquiátricas, de transmisión sexual, o con
alguna clase de discapacidad parcial o permanente. Por ello, la persona-paciente tiene la prioridad para
decidir ¿con quién y cómo comparte su posible padecimiento y la etapa de tratamiento?
3. Secreto confiado. Consiste en la solicitud de ayuda de una persona a otra, y para poder realizarse la
asesoría se requiere revelar la información importante, con carácter privado. Es secreto en virtud de que
se ha revelado solo para recibir ayuda, en este caso, el servicio clínico por violencia familiar, por daños a
la salud física o mental a menores de edad, o a personas adultas, incluso a jóvenes. También puede ser el
inicio de una interacción terapéutica psicológica, de fisioterapia, con enfermería o con el fisioterapeuta.
El secreto que se preserva se refiere a lo obtenido por una confidencia del paciente como resultado
de los hallazgos de la exploración clínica de cualquier tipo, desde el interrogatorio hasta los estudios de
laboratorio o de gabinete. Así el secreto profesional se convierte en un compromiso moral.
El Secreto Profesional comprende cuatro aspectos:
a) Nombre de la enfermedad
b) Circunstancias en que se produjo, estilos de vida
c) Daño moral que se causa cuando se divulga
d) Deseo del paciente, aun con sus familiares y amigos más íntimos
Fuente: Bisteni A. En: Kuthy J. Introducción a la Bioética. 2a ed. México: Méndez Editores; 2003. Adaptado por la
Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

199
 Sin embargo, hay que considerar los límites y así como las normas sanitarias en México, la Ley
excepciones para proteger o romper de manera General de Salud y la Ley General de las Profesio-
parcial o completa la confidencialidad del secre- nes de la Salud (tabla 15).
to profesional, coherente con los códigos de ética,

TABLA 15. CRITERIOS ÉTICOS SANITARIOS PARA CONSIDERAR LOS LÍMITES Y EXCEPCIONES
AL PROTEGER O ROMPER DE MANERA PARCIAL O COMPLETA LA PRIVACIDAD DEL PACIENTE

1. El expediente clínico. Por regla general su confidencialidad no es oponible al titular de los datos perso-
nales o a su representante legal. El expediente clínico contiene información relacionada con el estado de
salud del paciente —titular de los datos—, por lo que con independencia de que puedan obrar opiniones,
interpretaciones y criterios de los profesionales de la salud que trataron al paciente, dicha información se
ubica dentro de la definición de datos personales que establece la fracción II del artículo 3 de la Ley Federal
de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental, ya que éstas no se generaron de forma
abstracta, sino en clara relación con el estado de salud del paciente y su evolución.
Dicha clasificación únicamente resulta oponible frente a terceros (familiares y otras instancias no justifi-
cadas), pero no frente a su titular o representante legal, ya que son precisamente estos últimos quienes tie-
nen derecho a solicitar acceso o corrección, por tratarse de información personal concerniente a su persona
y por lo tanto información de la que únicamente ellos pueden disponer.
2. El acceso al expediente clínico de una persona fallecida. Es un derecho de familiares. Aunque el pleno
de instituciones señalan que a través del expediente clínico se puede tener certeza sobre la atención y las
actuaciones que el personal médico brinda a un paciente. El Instituto Federal de Acceso a la Información
y Protección de Datos (ifai) instruyó al Instituto Mexicano del Seguro Social (imss) entregar a una parti-
cular el expediente clínico de su progenitor fallecido, previa acreditación de su parentesco. La solicitante
requirió el historial médico de su padre donde se incluyeran las notas médicas y resultados de laboratorio
realizados con motivo de un padecimiento de diabetes, las constancias médicas del área de urgencias, del
médico angiólogo, de los médicos residentes de Nefrología y del área de enfermería del hospital que brindó
atención médica a su padre, así como los documentos que certificaron su defunción. El ifai recibió copia de
un correo electrónico mediante el cual el imss le pedía a la solicitante acreditara su parentesco para tener
acceso al expediente clínico. Destacó que la particular tiene acceso a los datos personales de su progenitor
de acuerdo a la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental (lftaipg) y
demás disposiciones reglamentarias. Agregó, que si bien la NOM-004-SSA3-2012 establece que el expedien-
te clínico es propiedad de la institución de salud o prestador de servicios médicos que la genera, el paciente
tiene derecho de titularidad sobre la información relacionada con su salud, así como de la confidencialidad
de sus datos personales.
3. En este sentido, Cano Guadiana resaltó la importancia de los expedientes clínicos, ya que toda persona,
al acceder a ellos, cuenta con la posibilidad de ejercer otros derechos, entre ellos el de acceso a la salud en
los casos de patologías genéticas o bien al de justicia en un supuesto de negligencia médica. La comisionada
Cano concluyó que el acceso al expediente clínico de una persona fallecida es un derecho de sus familiares,
puesto que al conocerlo se puede tener certeza sobre la materialización del derecho a la Protección de la
Salud, de la atención proporcionada en diversos momentos y de las actuaciones que el personal médico
brinda a un paciente.
4. El acceso del paciente a su expediente es una condición para ejercitar el derecho a estar informado y así
tomar decisiones acerca de su salud. Aunque la NOM-004-SSA3-2012 del expediente clínico explica que
administrativamente sólo se está obligado a entregar un resumen clínico o “la información verbal y el resu-
men clínico” previa petición por escrito, “especificándose con claridad el motivo de la solicitud”. Lo anterior
crea una limitación general para que el paciente acceda directamente a la información del expediente. El
impedimento no sólo limita las posibilidades de un paciente informado, pues tiende a reforzar una cultura
paternalista del médico sobre este, e incrementa los costos de decidir sobre un cambio de profesional o de
pedir segundas opiniones y refuerza la protección gremial en casos de mala práctica, entre otros. El derecho
de acceder a la información de los exámenes clínicos y de gabinete.
200
 5. Por lo anterior, el Pleno del ifai instruyó al imss para que, previa acreditación del parentesco con la per-
sona fallecida, ponga a disposición de la particular el expediente clínico requerido, informándole además
que puede ser remitido a su domicilio, mediante correo certificado con notificación, previo pago del costo
correspondiente por dicho envío.
6. En caso de un paciente vivo, el paciente puede autorizar la divulgación del diagnóstico, el informador au-
torizado debe ser el médico o el profesional sanitario (fisioterapeuta, radiólogo, de nutrición clínica, médico
de urgencias que sea personal tratante).
7. El secreto profesional no es principio absoluto y no puede primar sobre otros deberes médicos como es la
salvaguardia del paciente y la sociedad; tampoco puede entenderse como una obligación que haga cómplice
al médico. La norma para revelar el secreto es: Siempre que se revele, debe buscarse el bien del paciente o
la sociedad y los beneficios deben ser mayores que el mal producido:
• Es permitido cuando se busca el bien del propio paciente. Para evitar la consumación de un accidente
o de un suicidio o complicación.
• Por beneficio de la familia (comunicar la enfermedad que padece el paciente para salvaguardar la salud
de la familia).
• El bien de una empresa u organización. Cuando la enfermedad puede afectar a otras personas, por el
grado de riesgo. Ejemplo: el paciente tiene un padecimiento neurológico —epilepsia—, no podría ser
chofer de transporte público, por lo tanto, se hace constar su dificultad.
• En tales situaciones el secreto puede revelarse con o sin el consentimiento del paciente.
8. Por provecho de la sociedad (enfermedades contagiosas, trastornos de la personalidad peligrosos para
la comunidad); en caso de heridos, el médico tiene obligación de reportarlos a la autoridad, el código de
procedimiento penal artículo 345: “Toda persona a cuyo cargo se encuentre un hospital, caso o puesto de
salud, clínica u otro establecimiento similar, sea público o particular, dará cuenta inmediata a la autoridad…”
9. Se parcializa el derecho a la privacidad cuando se afecta el bien de la comunidad. Por ejemplo, cuando se
trata de un paciente con padecimiento psiquiátrico con delirios de homicidio o suicidio; o por problemas
de padecimiento de transmisión sexual. Dado que estas enfermedades pueden ser causa de “crítica” en sus
relaciones cotidianas con la familia o laborales.
10. Se parcializa el derecho a la privacidad, cuando una persona puede ser dañada en lo particular. Ejemplo;
si el o la paciente tiene algún padecimiento genético o de transmisión sexual, que pudiera dañar a terceras
personas, es fundamental comunicar al paciente y convencer que es necesario compartirlo con su pareja;
para que ambos tomen decisiones, dado que mutuamente deben recibir atención y orientación clínica.
11. Por orden judicial. Se limita en su totalidad la privacidad, por tratarse de enfermedades, accidentes o
violencia provocada por situaciones de tipo criminal. Ejemplo: pacientes con heridas o riesgo de muerte por
violación, por daños físicos con armas de fuego o punzocortantes, violencia por asalto, o daños a la moral,
entre otros. El seguimiento clínico al paciente queda establecido a través de un dictamen, con criterios de
jurisprudencia.
12. Cuando se le encomienda a el o la médica al área de psicología o de trabajo social, labores de peritaje,
con el consentimiento de todas las partes; son profesionales, directivos, pacientes y otras personas implica-
das. Se trata de elaborar dictámenes sanitarios, y aquí no puede prevalecer la privacidad del paciente ante
las instancias jurídicas, sanitarias y familiares. Sin embargo, se debe considerar la privacidad hasta que no
se demuestre lo contrario, ante la intervención sensacionalista y de nota roja de los llamados “medios de
comunicación”.
13. Los y las menores de 18 años de edad, así como las personas con capacidades mentales limitadas, y las
personas de la tercera edad afectadas gravemente por las patologías, no tienen derecho al secreto en rela-
ción con los padres, los tutores y/o representantes consanguíneos y legítimos. Situación que debe ser eva-
luada por los profesionales sanitarios, para proteger el bienestar y la confianza de cada persona-paciente.
Fuente: Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información (México, 2003). Antología de Bioética, Academia de
Bioética, fm-buap, 2016.

201
 Ante tales retos en la transformación estruc-
tural de los servicios de salud, y sobre todo en el
ámbito público, se ha defendido la objetividad a
través del proceso de jurisprudencia. Por ejem-
plo, se reconoce que “la ley federal tiene supre-
macía sobre una Norma Oficial Mexicana, en este
caso Sanitaria (del expediente clínico 004-2012);
y desde el 12 de junio de 2003, la Ley Federal de
Transparencia y Acceso a la Información es la ley
específica que protege los datos personales en po-
sesión de los sujetos obligados en el ámbito fede-
ral y regula el acceso a los mismos, por parte de
sus titulares o representantes.
Por lo que dicho conflicto fue resuelto acu-
diendo a un criterio de jerarquía donde la norma
superior prevalece. La situación de los sujetos
obligados cambia: una obligación establecida por
la norma es suplida por una orden de la autoridad
que regula el acceso a la información. Esto permi-
te que los sujetos se coloquen en situación de eje-
cutores de una obligación en vez de ordenadores
de la misma. El cambio de posición es relevante,
ya que la existencia de una regulación contradic-
toria coloca al servidor público en un dilema que
le crea inseguridad personal y afecta el desempe-
ño de su función.
Se evalúan nuevamente los conflictos ante las
interrogantes sobre la extensión de la informa-
ción disponible:
• ¿Debe permitirse al paciente el acceso a toda
la información?
• ¿Debe limitarse?
• ¿Por qué razones?
• ¿El acceso a la información del expediente ha-
cia el paciente o su representante legal, limita
los derechos de los profesionales en su libre
albedrío, sin presiones de ninguna de las par-
tes?
• ¿El acceso a la información del expediente ha-
cia el paciente o su representante legal limita
los derechos de los profesionales a la libertad
de objeción de conciencia?
Las libertades de conciencia, en el marco de las
leyes mexicanas, se encuentran en las reformas
constitucionales de 1992 y en la Ley de Asocia-
ciones Religiosas y Culto Público; sin embargo,
existe un rezago en materia de aceptación de la
figura de la objeción de conciencia, quizá como
una dificultad de la tradición antidemocrática
202
que nuestro país ha padecido durante más de
100 años. La situación desventajosa que viven
los ciudadanos mexicanos debe ser corregida lo
más pronto posible, para que tanto usuarios como
los trabajadores de los servicios de salud puedan
oponerse a la realización o utilización de ciertos
procedimientos, tratamientos y tecnologías que
sean contrarios a sus creencias filosóficas, políti-
cas, religiosas o ideológicas.
En este sentido la preocupación del legislador
es dotar del recurso legal para las libertades de
pensamiento, de conciencia y de religión, asegu-
rando que éstas queden en el catálogo de los de-
rechos humanos, patrimonio jurídico básico de la
persona humana y que todo Estado que se consi-
dere democrático está obligado a tutelar.
La Declaración de la Organización de las Nacio-
nes Unidas del año 1981, sobre la eliminación de
todas las formas de intolerancia y discriminación
fundadas en la religión o en las convicciones —a
la cual se ha adherido nuestro país—, nos obliga
a realizar los cambios que sean necesarios, de tal
suerte que los derechos de cada ciudadano mexi-
cano estén protegidos y se evite cualquier forma
de vulneración de los mismos o a la pública deno-
tación por el hecho de sus creencias.
Es urgente que en México se legisle en materia
de objeción de conciencia, ya que existen proble-
mas reales que no pueden ser ignorados y, ade-
más, no podemos darle la espalda al desarrollo
mundial en materia de derechos humanos.
La confrontación entre una ley y la obligación
de cumplirla, en el caso específico de los médi-
cos y otros trabajadores de la salud, se puede en-
tender en el contexto de nuevos conocimientos,
nuevas técnicas y sus aplicaciones, así como de
nuevos descubrimientos científicos, ya que algu-
nos sectores de la sociedad los ven con inquietud
o los confrontan con sus convicciones personales.
Por ello se han originado nuevas objeciones de
conciencia, tal es el caso de la:
• Objeción de conciencia a la suspensión del
embarazo, tanto en aquellos países en los
que se ha despenalizado el aborto como en
los que se puede hablar de abortos terapéu-
ticos y donde, generalmente, se ha aceptado
el derecho de los trabajadores de la salud a
la objeción de conciencia (como es el caso de
España, Alemania y Estados Unidos, donde
además se protege al objetor en su ámbito la-
boral para evitar que sea discriminado).
 En México se ha iniciado:
• La libertad al acceso de la información en los
expedientes clínicos (ifai)
• La despenalización del aborto
• Las voluntades anticipadas en los pacientes
terminales
• La eutanasia, la muerte digna, la disposición
de embriones y otros más
Por lo tanto, debe existir un apartado en la Ley
General de Profesiones en el que se considere
específicamente el derecho a la objeción de con-
ciencia de los trabajadores de la salud. Es decir,
garantizar la libertad de pensamiento y práctica
de las técnicas clínicas en los servicios de salud,
siempre y cuando se proteja el bienestar del pa-
ciente.
Considerando que la objeción de conciencia de
médicos-médicas y de los otros profesionales de
la salud se ha convertido en fuerte motivo de de-
bate, es lógico que, en la medida en que crece el
pluralismo ético de nuestra sociedad, crece el nú-
mero de episodios de las objeciones de concien-
cia. Es decir, se producen situaciones de conflicto
entre lo que prescriben las leyes, ordenan los fun-
cionarios sanitarios, desean los pacientes y lo que
el médico puede hacer en conciencia. Para orien-
tar la conducta de los trabajadores de la salud,
además de los códigos deontológicos de cada pro-
fesión. La tolerancia y aceptación de las genuinas
objeciones de conciencia son algo connatural a la
sociedad contemporánea, en la que el pluralismo
ético es aceptado como una realidad privilegiada.
La objeción de conciencia es también un bien
jurídico básico reconocido por la ley porque ma-
nifiesta el respeto a la identidad ética de las per-
sonas; su aplicación debe ser directa, puesto que
se trata de uno de los derechos fundamentales.
Las objeciones de conciencia deben ser apoyadas
por las asociaciones y sociedades médicas y de to-
das y cada una de las asociaciones en las ciencias
de la salud, en instituciones públicas o privadas,
además, la sociedad debe intervenir para hacer
valer el derecho del ejercicio profesional, en un
correcto cause deontológico.
En el ámbito de los derechos humanos, y en el
caso específico de la objeción de conciencia en el
terreno sanitario, se beneficia el ciudadano en ge-
neral; y, en particular, el paciente o usuario de los
servicios de salud. Negar este derecho a los traba-
jadores de la salud es un error lamentable y una
ceguera ante los avances sociales y científicos en
todo el mundo, además de constituir una agresión
a las garantías individuales (García, 2008).
En este terreno la intervención del ifai ha ido
cambiando y se aprecia una ruta de aprendizaje.
En sus primeras resoluciones se instruye a las
instituciones de salud a que entreguen copia del
expediente completo. El argumento que funda
las decisiones del ifai se basa en el derecho de la
persona a sus datos personales. Bajo la lftaipg,
la información concerniente a los datos de salud
física o mental son datos personales (artículo 4,
fracción II). Por lo tanto, aunque son confidencia-
les ante terceros, la persona-paciente tiene dere-
cho sobre ellos (artículos 20 a 25).
Para los futuros y actuales profesionales y ad-
ministradores de los servicios para la salud, estas
transformaciones, y otras con la complejidad de
sus retos, deben ser analizadas y transformadas
para favorecer los derechos de los pacientes, y
también en igual medida resguardar los derechos
de los profesionales en las ciencias de la salud.
Se puede consultar: Recursos de revisión
315/03 y 314/03, disponibles en: ifai.org.mx/re-
soluciones/anual.php,25-junio-2006.
Esto se aprecia en los expedientes 314/03,
315/03, 476/03, 338/03, 285/05, entre otros:
derecho a saber balance y perspectivas cívicas;
derecho a saber balance y perspectivas cívi-
cas política social; derecho a saber balance y
perspectivas cívicas sección V 255
Desde la perspectiva de acceso a la informa-
ción, la consideración de que son datos personales
es el núcleo de la cuestión. Pero desde la perspec-
tiva de ‘salud’, se introducen matices mucho más
finos, no siempre presentes en las decisiones. Éste
es, sin duda, uno de los mayores problemas que
enfrenta el ifai en el ejercicio de una función cuya
característica es la ‘horizontalidad’. La regulación
de acceso a la información cruza una diversidad
de materias sectoriales, entre ellas las de salud.
Entonces, el encuentro no es solamente una
cuestión de cruce normativo, sino un cruce rela-
tivo. Si la regulación de salud supone sus propios
valores, propósitos de política pública, fines de in-
terés público o de salubridad general, entonces la
sola perspectiva de datos personales resulta par-
cial e inclusive contraproducente.
El expediente médico puede contener infor-
mación con datos personales de un tercero; ésta
203
puede dañar la estima del paciente (por ejemplo,
datos proporcionados por un familiar acerca del
paciente); información sobre un tratamiento clí-
nicamente admisible pero que, de ser conocido
por el paciente, puede poner en riesgo su eficacia
(placebos, información que de ser conocida pue-
da poner en peligro al paciente, etc.); información
que involucre alguna investigación científica, o las
notas subjetivas de los médicos, etcétera.
Estos temas son motivo de debate tanto en el
foro de la discusión jurídica como en el de la lex
artis. Involucran determinados modelos de la
relación de la o del médico y otros profesionales
(psicólogos, trabajadores sociales, fisioterapeu-
tas) ante cada paciente (siendo los extremos: el
paternalismo del médico y el paciente informado
que toma sus decisiones). El gran reto del órga-
no de transparencia y acceso a la información va
siendo la reconstrucción de la “horizontalidad”
de su materia y la “verticalidad” de las regulacio-
nes sectoriales. El dilema es si la regulación de la
transparencia sirve a la racionalidad sectorial o
si la regulación sectorial sirve a la transparencia
(tabla 16).

TABLA 16. DESAFÍOS DEL IFAI CON LAS INSTITUCIONES DE SERVICIOS DE SALUD:
PROFESIONALES Y PACIENTES

1. Limitaciones. Creación de asimetrías regulatorias. La jurisdicción del ifai está limitada a la informa-
ción pública gubernamental y esto segmenta a los sujetos a los que se dirige la nom en públicos y privados.
Solamente los médicos e instituciones del sector público están obligados por las decisiones del ifai. En
cambio, la nom es plenamente aplicable a servicios médicos privados: el expediente es propiedad de ellos
y solamente están obligados a dar un resumen.
Por supuesto, no se le puede pedir al ifai que no genere tales consecuencias, ni está en su competencia
resolverlas. Son contradicciones de la relatividad forzada y de la incongruencia al aplicar las “leyes”.
2. Entendimiento de la racionalidad sectorial. La horizontalidad de la transparencia y del acceso a
la información tiene el mérito de cruzar las distintas materias sectoriales que atiende la administración
pública. Sin embargo, ello le significa un reto: la falta de especialización y por tanto limitaciones en el
conocimiento acerca de la racionalidad que anima a la regulación sectorial en el ámbito de la estructura
sanitaria, entre otras.
El ifai supone conocimiento y experiencia en el área de su competencia, mas no en medio ambiente,
inversión extranjera, energía, telecomunicaciones, salubridad, etc. Puede darse el caso de que el acceso a
cierta información plantee un conflicto entre interés público e interés privado, o entre el fin sectorial y el
interés de acceder a la información. Como se ha visto en el caso del expediente clínico, conflictos así pue-
den ser muy complejos y no siempre abordados con fortuna en las resoluciones del ifai.
3. El criterio de prevalencia de uno u otro es difícil de decidir. El ifai siempre estará incentivado a
hacer prevalecer el criterio de acceso a la información, lo que puede llegar a trastornar políticas públicas
sectoriales. Si bien se puede invocar el buen juicio del ifai, no deja de presentar riesgos.
Las zonas grises: los servicios médicos subrogados. En el material analizado no se encontró ningún
caso en el que se solicitara información a un médico privado, que hubiera atendido a un paciente que
fuese derechohabiente de un servicio público (por ejemplo, el imss). Lo anterior plantea el problema de
la jurisdicción del ifai sobre médicos particulares, que por un contrato de servicios profesionales con
alguna entidad del sector público prestan el servicio que originalmente corresponde a éste.
4. Perspectivas. El ifai ha sentado ya un criterio positivo: los pacientes tienen derecho a la información
de su expediente. Sin embargo, en perspectiva se encuentra la necesidad de que el ifai afine sus criterios
matizando aquellos casos en los que por necesidades sectoriales debe mantenerse la confidencialidad de
ciertas datos que, por buenas razones, no debe conocer el paciente. Por supuesto, hay cuestiones debati-
bles, pero éstas deben ser abordadas.
derecho a saber balance y perspectivas cívicas
derecho a saber balance y perspectivas cívicas política social
204
 derecho a saber balance y perspectivas cívicas sección V 256-257
Conclusiones y recomendaciones
5. El balance es positivo. Los ciudadanos, al menos quienes tienen acceso a servicios públicos, cuentan
con una poderosa herramienta para mejorar la protección de sus derechos. El papel del ifai ha ayudado a
configurar un paciente más informado y con mayores instrumentos para activar la rendición de cuentas
a los servidores públicos, así como a incentivar un mejor desempeño. No obstante, se requiere afinar la
herramienta para paliar sus efectos secundarios.
Fuente. Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información (México, 2003). Antología de Bioética, Academia de
Bioética, fm-buap, 2016.

En estos contextos emergentes de las culturas
actuales, se deben conocer los criterios sobre la
naturaleza del Secreto Profesional, inicialmente
propuesto por Hipócrates, y posteriormente reto-
mado por la Declaración de Ginebra (1948), entre
otros documentos de bioética y de derechos hu-
manos actuales, donde se pide a los profesionales
de la Salud en el momento de titularse el respeto
y garantía a este derecho (tabla 17).

205
 TABLA 17. CRITERIOS DE COMPROMISO ÉTICO Y MORAL PARA PRESERVAR
EL SECRETO PROFESIONAL

1. Se entiende por secreto profesional, aquel compromiso moral que se adquiere de una persona-enfer-
ma-paciente y que solicita no revelar ese algo íntimo que se ha llegado a conocer por vía de confidencia u
observación. Debe ser un asunto que nadie conozca. Pero se advierte que si es algo generalmente conocido,
ya no existe la obligación de callarlo, pues la principal condición para la guarda de un secreto es que lo que
se confía sea algo realmente reservado.
2. El secreto profesional es la obligación ética que tiene el clínico de la salud de no divulgar, ni permitir que
se conozca la información que directa o indirectamente obtenga durante el ejercicio profesional sobre la
salud y vida del paciente o su familia.
3. El secreto profesional obliga al personal sanitario aun después de que el paciente haya muerto y no se
limita sólo a lo que éste comunique durante su interrogatorio, sino lo que él vea y conozca, directa o indirec-
tamente, sobre el proceso patológico y su vida íntima, extendiéndose a su familia.
4. En la Historia Clínica existen datos íntimos que pertenecen sólo al paciente y únicamente con su consen-
timiento pueden ser revelados.
5. Otra justificación de respetar el derecho al Secreto Profesional es dar confianza al paciente, fundamental
en la relación médico paciente, el enfermo debe estar seguro que puede confiar su intimidad al profesional
clínico y que no va a manipularla o revelarla.
6. No producir daño al paciente: moral o físico a su persona o familia; el revelar lo sabido puede ocasionar
males económicos, sociales, físicos, políticos, y hasta destrucciones familiares, fácilmente irreparables.
7. Derecho a su privacidad, no sólo merece respeto, sino que se debe reconocer. Es inquietante para un pa-
ciente la falta de intimidad que se da en hospitales donde muchas personas intervienen en su atención: los
practicantes de todas las áreas, los internos, los pasantes en servicio social, los residentes y rotatorios; los
profesionales adscritos y/o los suplentes; además de los administradores, cuando el caso lo requiere. Así, se
relativiza el derecho del secreto profesional. Donde el paciente no ha firmado ningún documento donde acep-
te que todos los participantes de la educación pueden leer, analizar, investigar y discutir sus datos personales
y clínicos. Por esto, los estudiantes de todos los niveles (hasta los R-50) deben respetar y evaluar de manera
veraz y coherente los datos del dolor, del sufrimiento y de la moral del paciente —y esta actitud de respeto
y confianza representa una terapia hacia el bienestar psicológico y moral de la persona-paciente-enfermo.
8. El expediente clínico es un documento privado, tiene carácter legal y su adulteración constituye falta pu-
nible por la ley. No debe leerse incluso por cualquier médico sin el consentimiento del paciente o el médico
tratante. Debe entregarse al paciente; sin embargo, algunos lo consideran un problema porque el paciente
puede adulterar o destruir datos de la historia para su conveniencia o descubrir errores que se hayan cometi-
do en su atención. Para evitar estos problemas se deben enumerar las hojas de la historia y en casos de acci-
dentes o problemas legales, el o la profesional puede consignar los datos esenciales en el registro del hospital.
9. Otra justificación es evitar publicar en periódicos y revistas no científicas, dirigidas al público general,
información sobre pacientes con un fin más de sensacionalismo que de beneficio para la comunidad (como
es el caso de nacimiento de siameses, y con otros defectos congénitos).
10. El secreto profesional es un ejercicio básico de las ciencias de la medicina, y sin él la sociedad y los pa-
cientes pierden la confianza necesaria para una buena relación del médico y de los otros profesionales con
cada paciente.
En México el artículo 36 de la Ley General de las profesiones establece que: “Todo profesionista de la sa-
lud estará obligado a guardar estrictamente el secreto de los asuntos que sus pacientes le confieren salvo los
informes que obligatoriamente establezcan las leyes respectivas”. La sanción puede llegar a la cancelación
de la cédula profesional. La confidencia es prioritaria para el bienestar del enfermo: si el secreto se rompe,
es para obtener un beneficio mayor que el daño que se ocasiona.
Fuente. Comisión Nacional de Arbitraje Médico (México, 2007). Ley General de Profesiones. Declaraciones Interna-
cionales de Bioética y Derechos Humanos para la Protección de la Salud. Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

206
 4.12 La interacción interdiscipli-
nar de los médicos con los colegas
y las otras profesiones
de los servicios de salud
La falta de organización profesional facilita el
incremento de iatropatogenias —por impruden-
cia—, se aprecia en los especialistas que por ne-
cesidades económicas trabajan en Instituciones
que los obligan a atender a los pacientes apre-
suradamente, con horarios limitados, sin tiempo
para realizar un examen clínico adecuado, con
limitaciones en la prescripción y con pocas opor-
tunidades para operar a sus pacientes en un fu-
turo inmediato, pero que en casos de urgencias
los obligan a ejecutar procedimientos sin sumi-
nistrarle la infraestructura y los demás elementos
deseables para llevar a cabo una intervención óp-
tima.
Otra problemática de la interacción entre cole-
gas y otros profesionales de las ciencias médicas
se relaciona con el gran avance científico y tecno-
lógico; que para los pacientes y las comunidades
en general ha dado en forma artificial la idea de
infalibilidad. Por ejemplo, muchos pacientes con
una cultura media no pueden explicarse cómo
en el año 2000 alguien puede fallecer por causas
que pueden ser de sencillo diagnóstico, y de fácil
acceso a estudios complementarios, sin detener-
se a pensar que lamentablemente no se trata de
una ciencia exacta, que además de ser falible, es-
pecialmente en el ámbito quirúrgico, los riesgos
por menores que sean deben ser contemplados y
comunicados de manera clara entre los profesio-
nales, y a los pacientes (tabla 18).
207
 TABLA 18. EN LA ACTIVIDAD DEL APRENDIZAJE Y EDUCACIÓN CONTINUA

1. Diálogo, comunicación y manejo de la información: entre profesionales con los pacientes. Los
profesionales actuales —con las poblaciones futuras en continua formación hospitalaria— deben practi-
car un diálogo objetivo con cada paciente, que como individuo deberá integrar su enfermedad a su estilo
de vida.
1.1 Planteando de igual forma una buena comunicación entre los profesionales clínicos tratantes, pro-
ceso que resulta vital en este aspecto, como: información útil, inteligible, lenguaje claro y simple, ex-
plicando lo esencial y evitando excesivos detalles; adaptándose a las posibilidades del interlocutor, a
su estado psicológico del enfermo o de su representante legal. No olvidándose que el paciente no tiene
conocimientos médicos y por ello se pide no utilizar términos incomprensibles.
1.2 Así el paciente podrá entender su enfermedad, diagnóstico, pronóstico, riesgos y consecuencias del
tratamiento: quirúrgico, de medicamentos, cambios de alimentación, e incluso sobre ciertos estilos de
vida (deporte moderado, dejar el cigarro).
2. Aprendizaje continuo, atención clínica y diálogo entre colegas y con las otras profesiones de la
salud. En cualquier profesión es necesario fomentar, conservar e incrementar las relaciones con los com-
pañeros de actividades. En medicina esta relación tiene mayor importancia, ya que a través de ésta no sólo
se adquiere más solidez en los nexos profesionales y morales, sino que sirve de estímulo importante para
superar los distintos aspectos de la profesión, que sin duda determinará una atención de los pacientes más
adecuada, más eficaz y más humana.
2.1 Entre los colegas (fisioterapeutas, médicos, enfermería, trabajo social y otros), la amistad y compa-
ñerismo son estímulos para el avance diario en la práctica profesional.
2.2 La comprensión frente a los fracasos es indispensable en la práctica de la medicina. Toda la ayuda
que puedan brindarse entre colegas (enseñanza, aprendizaje, información, etc.) se hace para dar una
mejor alternativa terapéutica cuando un profesional requiere disertar un diagnóstico, un tratamiento
o unas indicaciones.
2.3 En los Hospitales hay continua comunicación, se recibe, se da enseñanza y asistencia. Por lo que
se debe aprender el diálogo y la discusión con los responsables clínicos directos (médicas o médicos,
enfermeras o enfermeros) responsables inmediatos del caso para que se abran campos de estudio y
tratamiento más amplios.
2.4 Frente a los éxitos en el tratamiento de los enfermos, obtener reconocimiento de los compañeros
para estimular la utilidad de su aplicación en futuros enfermos, pero sobre todo será indispensable en
la comprensión frente a los fracasos, los cuales desafortunadamente son inevitables en la práctica de la
medicina.
2.5 Hay que recurrir al especialista cuando se sospecha de una enfermedad que corresponde a una
especialidad concreta, y el clínico sanitario, en conciencia, considera que no puede manejar en forma
adecuada. Para que el especialista trate de precisar el diagnóstico y el tratamiento como sucede en cier-
tos padecimientos tiroideos, en cardiopatías con insuficiencia grave, o ciertas hepatopatías.
2.6 Reevaluando que se debe fomentar el diálogo y la discusión con el médico responsable directo del
caso para que se abran campos de estudio y de tratamiento, indudablemente más amplios que si se
analizaran en forma individual. Se debe evitar hacer comentarios negativos de errores en el diagnóstico
y en el tratamiento, y facilitar a sus compañeros determinadas referencias bibliográficas para presentar
mejor el diagnóstico y el tratamiento.
2.7 Todo esto no se justifica hacerlo por el puro interés académico, o por evitar enjuiciamientos. Se hace
para dar una mejor alternativa terapéutica cuando el médico requiere de ayuda.
3) Actuar con límites conscientes para evitar situaciones adversas a través de dos actitudes primordiales:
consultar o ser consultado.
3.1 Consultar. Es una actitud de sabiduría y humildad, que se da en el ejercicio profesional, porque hay
duda, desconocimiento o ignorancia de un problema clínico, así debe recurrirse al consejo y enseñanza
208
 del maestro o colegas, para conocer y resolver el problema, actitud digna y generosa; digna porque el o
la profesional reconocen sus límites piden ayuda, y está en posibilidad de aprender y aplicar sus cono-
cimientos, y es generosa porque busca cómo aplicar mejor sus conocimientos (consultar).
3.2 Ser consultado. Es una actitud de sabiduría y bondad. Al aclarar al otro que nos solicita solidaridad
ante un problema de disertación en un diagnóstico y tratamiento dudoso o complejo, hay que mani-
festar la dignidad de la responsabilidad de poder ayudar a precisar ese proceso patológico, y se debe
realizar con máxima sabiduría y bondad para transmitir los conocimientos en beneficio de la perso-
na-enferma y del profesional que solicita la solidaridad y cooperación para realizar ambos una actitud
profesional digna.
Es satisfactoria la solidaridad y cooperación ética para formar a otras generaciones de futuros pro-
fesionales; y las poblaciones de estudiantes (internos, servicio social, practicantes, residentes, y otros)
al recibir conocimientos con el fin de aplicarlos mejor a los pacientes y comunicarlos posteriormente a
quienes les toca formar, educar o aconsejar, tanto a colegas como a pacientes.
4. Aprendizaje y comunicación entre colegas. Los profesionales pueden tener puntos de vista diver-
gentes y, a pesar de esas diferencias, reconocer dignamente que el enfoque del diagnóstico beneficia al
enfermo. Sin deteriorar la imagen del colega o menospreciando su opinión.
4.1 Cuando se comete un error en cuanto al diagnóstico o tratamiento, debe reconocerse con dignidad
y sinceridad exponiendo los motivos del error, ver la posibilidad de corregirlo y dar la orientación ade-
cuada para rectificarlo cuando sea posible.
4.2 Cuando ha sido corregido por otro colega-profesional, es digno apoyarlo o aceptar con sinceridad
sin indignación ni envidia. Lo fundamental es rectificar el error cometido y no descalificar al colega que
cometió el error.
4.3 Si consideramos que la justicia es una de las bases fundamentales en la conducta de todo profe-
sional de la salud, recordemos que junto con la justicia siempre debe estar una actitud noble, que es la
claridad o comprensión.
Fuente: Dr. Abdo Bisteni. En: Kuthy J, Introducción a la Bioética. 2a ed. México: Méndez Editores; 2003. 89-95. Aca-
demia de Bioética, fm-buap, 2016.

4.13 El ámbito de la práctica clíni-

ca y de la investigación en medicina

El Dr. Ruy Pérez Tamayo nos orienta a razonar a
partir de una ética profesional, centrándonos en
la profesión misma, y derivar de su práctica espe-
cífica los valores pertinentes y los principios de
comportamiento que mejor contribuyan a alcan-
zar sus nobles objetivos. Examinando a los objeti-
vos actuales de la medicina, que son:
• Preservar la salud
• Curar, o cuando no se puede, aliviar; consolar
y acompañar al enfermo… hasta su muerte
digna…
• Evitar las muertes prematuras e innecesa-
rias…
Estos tres objetivos pueden condensarse, en
uno solo: “…lograr que hombres y mujeres vivan
jóvenes y sanos toda su vida y mueran lo más tar-
de y dignamente que sea posible…”
Es decir, siendo la preservación de la salud uno
de los objetivos de la medicina, no hacer todo lo
posible para que se cumpla, en la medida de sus
posibilidades y en función de sus conocimien-
tos, es una falta de ética profesional. Un ejemplo:
¿cómo contribuye el patólogo a la preservación
de la salud, tanto al nivel individual como social?
Si hace bien su trabajo, al nivel individual logrará
que con diagnósticos acertados los pacientes sean
mejor tratados y de esa manera muchos recuperen
su salud; al nivel de la población, proporcionando
datos estadísticos confiables de frecuencias de

209
distintas enfermedades en su comunidad, que en
conjunto pueden servir para documentar el cono-
cimiento epidemiológico indispensable para deci-
dir sobre las distintas campañas de salud.
El Registro Nacional de Anatomía Patológica,
que ya tiene más de 20 años de estar funcionan-
do es precisamente eso: resultados de investiga-
ción continua tanto clínica como epidemiológica;
gracias a la contribución de los profesionales pa-
tólogos a la preservación de la salud, o sea al cum-
plimiento del primer objetivo de la medicina.
La complejidad del fenómeno conocido como
injusticia social o marginación es realmente enor-
me y puede examinarse desde muchos y muy
distintos puntos de vista: histórico, político, eco-
nómico, geográfico, social y otros más, sin llegar a
agotarlo. En relación con la accesibilidad de dis-
tintos sectores de la población a los servicios de
salud, su expresión más obvia es la gran diferencia
que existe entre ellos: mientras el empleado regu-
lar tiene un seguro social (sea el Seguro Social o el
issste) que incluye servicios de salud para él y su
familia, el desempleado no tiene seguro alguno.
Todos conocemos esta situación, y también co-
nocemos los esfuerzos que desde 2001 se han es-
tado haciendo a través del Seguro Popular. Pero:
“¿Es la falta de equidad en el acceso a los servicios
de salud un problema de ética del profesional sa-
nitario? ¿Somos los profesionales sanitarios los
responsables de la estructura discriminatoria de
las clases marginadas que obviamente tienen los
servicios de salud del país? ¿Se nos puede acusar
de falta de ética profesional? ¿O más bien el pro-
blema ético le corresponde al Estado, quien es
oficialmente responsable de las políticas de salud
del país?” (Pérez R, 2005).
En el nivel de la estructura de la sociedad, la
existencia de inequidad frente a los servicios de
salud de distintos sectores sociales ¿es también
responsabilidad del profesional clínico?, ¿puede
calificarse como una falta de ética profesional?
El Dr. Tamayo refiere ante este dilema “…que la
Organización Mundial de la Salud (oms), [define]
a la salud como un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no nada más la ausencia
de enfermedad o molestias…”. Esta aseveración
precisamente hace un llamado de atención a los
elementos no profesionales clínicos (sociales)
que pueden interferir con la salud, y que también
deben formar parte de la preocupación de los
propios profesionales.
210
La idea es antigua: a mediados del siglo xix, Vir-
chow señaló: “La medicina es una ciencia social, y la
política no es otra cosa que la medicina en gran es-
cala”, y en forma menos general y más precisa, tam-
bién dijo: “Los médicos son los abogados naturales
de los pobres, y los problemas sociales deberían ser
resueltos principalmente por ellos”.
Ackerknecht observa que estos dos famosos
textos de Virchow revelan que su concepto era dis-
tinto del que tenemos hoy cuando decimos que “la
medicina es una ciencia social”. Su concepto era que
“las ciencias sociales son una subdivisión de la me-
dicina”, idea muy generalizada entre los higienistas
franceses de los años 1820 y que Virchow conocía
bien.
El problema es muy complejo y muy difícil, pero
nadie dijo que fuera sencillo y fácil; lo que me satis-
face es que ya se ha aceptado que existe como un
problema real y se está intentando resolverlo. A los
críticos impacientes, a los que siete años les parece
un periodo demasiado largo para alcanzar la co-
bertura total del seguro de la salud para todos los
mexicanos, les recuerdo el famoso proverbio chino
que dice: “El viaje más largo siempre empieza con
el primer paso…” (Pérez R, 2005).
Para analizar la ética en la práctica y la inves-
tigación de la medicina, lo mejor es centrarse en
la profesión misma y derivar de su práctica espe-
cífica los valores pertinentes y los principios de
comportamiento entre los colegas y su relación,
con los equipos de trabajo (interdisciplinares),
para alcanzar los nobles objetivos de la medicina
(tabla 19).
 TABLA 19. EN LA ACTIVIDAD DE LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y DE APRENDIZAJE

1. En la investigación clínica debe tenerse un conocimiento pleno del campo en el cual se investiga —Ser
especialista del área.
2. Reconocer los límites de conocimiento hasta los cuales se ha llegado en investigaciones similares, an-
teriores.
3. Reconocer la comprobación o las dudas de las investigaciones realizadas.
4. Un protocolo de trabajo —con una metodología definida— que resulte útil en la línea que se piensa
seguir, con objetivos coherentes y claros.
5. La investigación puede ser personal y fructífera, pero lo es más en equipo, y en este sentido dentro del
plan a desarrollar el asignar trabajo a cada uno de los colaboradores, reconocerlos tanto en la exposición
como en la publicación de los resultados.
6. Es necesario dar los créditos correspondientes a cada uno de los participantes en la investigación, así
como a las instituciones educativas y clínicas que respaldan el trabajo, es un hecho que significa justicia
y paz.
7. Las investigaciones deben ser discretas y con empeño, pero los resultados deben comunicarse de prefe-
rencia por escrito, para obtener la prioridad que corresponda justamente del trabajo que se está realizan-
do y del beneficio que se está obteniendo, sobre todo, en la aplicación práctica del conocimiento en bien
de la salud para los pacientes y del progreso científico, para el bienestar de la sociedad.
Fuente: Dr. Abdo Bisteni. En: Kuthy J, Introducción a la Bioética. 2a ed. México: Méndez Editores; 2003. 89-95. Adap-
tado por la Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

4.14 Reflexiones finales

y pendientes

Los médicos debemos El Juramento Hipocrático dice:

ser los abogados de los pobres.
1. “El médico, en la guerra, es el único que no quie-
re matar, el único para quien no existe el enemigo,
porque no hay enemigo capaz de esconderse den-
tro de un hermano”.
La pobreza es una situación o forma de vida que
surge como producto de la imposibilidad de acce-
so y/o carencia de los recursos para satisfacer las
necesidades físicas y psíquicas, básicas humanas
que inciden en un deterioro del nivel y calidad de
vida de las personas. Puede ser descrita o medida
por convenciones internacionales, aunque pueden
variar los parámetros para considerarla (Rudolf
Virchow, Alemania 1821-1902).
2. Las Asociaciones de Profesionales en la Me-
dicina han estado unidos por lazos más fuertes
que los de una simple amistad y han constituido
un cuerpo colegiado de: investigación, aprendiza-
je continuo, asistencia clínica y educación pública.
“Atenderé a quien me haya enseñado este arte
de la medicina igual que a mis padres y viviré
junto a él…”. Los médicos antiguos formaban una
secta esotérica, eran formados unos pocos que
debían cumplir requisitos antes de ser admitidos.
La declaración de Ginebra adoptada por la
Asamblea General de la Asociación Médica Mun-
dial en 1948 establece que el médico al recibir su
título debe prometer: “Otorgar a mis maestros los
respetos, gratitud y consideración que merecen y
considerar como hermanos a mis colegas”.
La Ley sobre Normas de Ética Médica regula
los deberes del médico para con sus colegas, que:
“La lealtad y consideración mutuas constituyen el
fundamento esencial de las relaciones entre los
profesionales de la salud”.
3. La base de la Actitud del o la profesional de
la salud es: el respeto a los derechos humanos,
la verdad, el bien; para defender la dignidad, la
salud, la vida o el proceso de bien morir de un
paciente-persona, frente a la actitud indebida de
otro profesional:

211
 a) Todo profesional clínico no debe enviar a sus
pacientes a aquellos colegas que actúan en
forma inmoral o ilícita aunque tengan gran
competencia profesional.
b) Todo profesional debe defender su criterio
ético, frente al orgullo, envidia y mercantilis-
mo porque vulneran su vida profesional, al
violar los derechos humanos, son principios
para la práctica con la verdad, el bien y la jus-
ticia de los individuos-pacientes.
c) Todo profesional que tiene estudiantes apre-
ciará el valor de la formación humana inhe-
rente a la práctica clínica, al tener atención
hacia la conciencia de las generaciones en
continua formación bajo sus órdenes y lo res-
petarán.
4. En las instituciones públicas, por regla ge-
neral, existe una carta de los derechos generales
de las y de los médicos, que debe incluir mani-
fiestamente a las y los otros profesionales de la
salud (enfermería, fisioterapia, psicología, trabajo
social, laboratorios clínicos, estudios de gabinete,
nutrición clínica, estomatología y otros) que seña-
lan lo siguiente:
a) Ejercer la profesión en forma libre y sin pre-
siones de cualquier naturaleza.
b) Labor en instalaciones apropiadas y seguras
que garanticen su práctica profesional.
c) Tener a su disposición los recursos que re-
quiere su práctica profesional.
d) Abstenerse de garantizar resultados en la
atención médica.
e) Recibir trato respetuoso por parte de los pa-
cientes y sus familiares, así como del perso-
nal relacionado con su trabajo profesional.
f) Tener acceso a educación médica continua y
ser considerado en igualdad de oportunida-
des para su desarrollo profesional.
g) Tener acceso a actividades de investigación y
docencia en el campo de su profesión.
h) Asociarse para promover sus intereses profe-
sionales.
i) Salvaguardar su prestigio profesional.
j) Percibir remuneración por los servicios pres-
tados.
5. La Ley General de Profesiones, en México
(artículo 5 de la Constitución), reconoce el dere-
cho al ejercicio de la profesión, además explica
212
que es para obtener el bien común a través de la
práctica misma, y tanto los profesionales como
los directivos deben contribuir al buen funciona-
miento, al progreso, al beneficio de los pacientes y
de los profesionales (artículo 4 de la Constitución
—derecho a la protección de la salud en México—,
Ley General de Salud). Esto implica tener acceso
a la educación médica continua, posibilidades de
continuar con su desarrollo profesional y, de ser
posible, acceso a actividades de investigación y de
docencia.
6. En las instituciones privadas cuando están
vinculadas a una Universidad, es más fácil tener
un servicio eficiente y justo.
Al contrario, cuando las instituciones persi-
guen fines económicos, establecen reglas en las
cuales los profesionales deben cumplir determi-
nado número de estudios y de procedimientos, a
los pacientes; así, el o la profesional se ven sujetos
a una situación de empleado con menoscabo de
su dignidad profesional. Por lo que los profesio-
nales deben tener sumo cuidado para seleccionar
su sitio de trabajo.
7. Los profesionales deben considerar los cos-
tos de los servicios que en ocasiones llegan a ser
tan altos para determinadas clases sociales, in-
cluso para la clase media, que ante situaciones
de emergencia o de gravedad el paciente y sus
familiares pueden perder parte importante de su
patrimonio o comprometer seriamente sus ingre-
sos.
8. Desastrosamente en nuestro país hace años
se detuvo el desarrollo —legítimamente crítico—
de la Asociación Mexicana de Medicina en la que
la solidaridad entre los médicos, por estar unidos
con intereses comunes e inherentes al ejercicio de
la profesión, les hubiera permitido defender sus
derechos y los del paciente.
Esta vinculación de sus miembros se debe
reconstruir, con una cultura participativa, que
implique el deber personal de guiarse por el res-
peto recíproco de estos profesionistas, su lealtad
y asistencia que guían al compañerismo y a la
fraternidad, cooperación y con iniciativas com-
partidas e incluyentes. Una organización de esta
naturaleza establecida en forma jerárquica y con
una democracia legítima establecida en el cole-
gio profesional ejercería el poder de vigilancia de
control y disciplina para salvaguardar el bien co-
mún de los profesionales de la salud y resguardar
los derechos de los pacientes.
 Ejerciendo con plena autonomía la autoridad y
la solidaridad en la evolución de sus profesiones
para garantizar y hacer respetar sus derechos.
(Asamblea General de la Asociación Médica Mun-
dial de Ginebra de 1948, refrendada en Sidney en
1968, el Código de Londres adoptado por la ter-
cera asamblea general de la Asociación Médica
Mundial en Londres y aceptado por la Comunidad
Médica Internacional, y la Organización Interna-
cional del Trabajo).
9. La propuesta del Dr. Ruy Pérez Tamayo para
el cumplimiento genuino de los nobles objetivos
de la medicina. Esto es, actuar con compromiso
ante la vida, el dolor, prevenir muertes tempranas,
y si no se puede curar, por lo menos consolar al
paciente que sufre; y agreguemos, comprometer-
se con las agendas pendientes de la salud pública
—originar programas de salud para las poblacio-
nes desprotegidas, desde su educación y en los
crudos contextos específicos, donde se suscitan
los problemas de salud mental, hambre, desnu-
trición, falta de agua, estilos de vida carentes— y
con pobres expectativas de una vida con bienes-
tar, para no seguir posponiendo los derechos de
los pacientes, y los derechos de las poblaciones
desprotegidas, a recibir atención de calidad, con
actitudes profesionales comprometidas:
Reconocer la dignidad de las poblaciones sin ser-
vicios de salud (50 % de nuestra población mexi-
cana [2015], por lo que México ocupa el 5o lugar
por la falta de calidad de vida, falta de protección
para la salud, analfabetismo, y falta de educación
para la salud, y en lugar de tener una población fe-
liz, crece la población con miedo y desesperanza).
Tratar al paciente como persona única. Los
pacientes que gozamos de algún servicio para
la protección de la salud, somos privilegiados, la
peor ironía de la o el médico es que un día llega-
rán a ser pacientes. A mí no me da miedo la muer-
te, sí la morida.
Atender al enfermo como un todo biopsicoso-
cial, persona-integral. Que practique la psicología
y la libertad prescriptivia, con sabiduría.
Respetar la libertad del paciente (autonomía).
Esta parte es un verdadero reto, ante las políticas
de las aseguradoras, y de los hospitales públicos,
cada vez más limitados en recursos, y economi-
zando los servicios. Todos vamos a ser pacientes,
hasta los directivos.
Fomentar la participación del enfermo y fami-
liares en el cuidado de su salud. Ponerse en el lugar
del otro, la regla de oro de la bioética: “tratar al
paciente como si fuera su propia persona”.
10. Las reglas de comportamiento que propo-
ne el Célebre Dr. Ruy Pérez Tamayo (2002), para
garantizar una práctica profesional que garantice
un ejercicio digno al proteger los derechos huma-
nos de los pacientes:
Estudio continuo. Los profesionales de la salud
tienen la obligación moral de estudiar continua-
mente para mantenerse actualizados en los avan-
ces de la medicina, con objeto de poder ofrecer al
paciente lo mejor que existe hasta ese momento
para el diagnóstico y el tratamiento oportunos
de su enfermedad. Esto no es cosa fácil porque
la medicina científica está avanzando y trans-
formándose todo el tiempo; de hecho, ésta es la
característica principal que la distingue de las
medicinas “tradicionales”, que comparadas con la
primera no progresan, no aprenden de sus erro-
res ni buscan mejorar sus resultados explorando
nuevas posibilidades; sus cambios, cuando ocu-
rren, son mucho más lentos y forman parte de las
transformaciones de las culturas de las que for-
man parte integral.
El profesional que deja de ser un estudiante
de su profesión comete una grave falta de ética y
hacia los derechos del paciente, y en contra de su
derecho a ejercer con dignidad su profesión.
Información y docencia. Todo profesional tie-
ne la obligación moral de escuchar con atención,
paciencia y comprensión todo lo que el paciente
y sus familiares quieran decirle, y a su vez expli-
carles con claridad y en lenguaje sencillo, tantas
veces como sea necesario, todo lo concerniente
a su enfermedad y su pronóstico, su evolución y
su tratamiento. Es una forma importante de Ser
Doctor, porque debemos recordar que la palabra
proviene de la voz latina doscere, que significa en-
señar. Los profesionales tienen la obligación mo-
ral de enseñar su arte y su ciencia a su enfermo, a
sus familiares y amigos, a sus estudiantes (si los
tiene) y a todos aquellos que puedan beneficiarse
con su información.
Investigación científica. El personal clínico tie-
ne la obligación moral de contribuir a aumentar
los conocimientos científicos en que se basa su
profesión. Puesto que la investigación científica,
sea básica o clínica, es también un requerimiento
ético del profesional, lo que significa la obligación
de mantener los ojos y la mente bien abiertos a
cualquier hecho novedoso o interesante, hacer-
213
se preguntas sobre lo que se observa y formular
posibles respuestas para después cotejarlas con
la realidad. En otras palabras, cultivar la actitud
científica no sólo repitiendo lo que hacen los
maestros sino intentando siempre superarlos; si
este objetivo no se alcanza, el estudiante no llega
a ser mejor que el maestro, la estructura educati-
va fracasa y el progreso es cero.
Manejo integral. Todo profesional clínico debe
asegurar la atención ante la solicitud de ayuda del
enfermo, quien acude para que lo cure o lo alivie
de su padecimiento, que es algo distinto de su en-
fermedad, aunque este segundo término forma
parte del primero.
Ejemplo. El enfermo puede tener una tubercu-
losis pulmonar, pero lo que lo lleva a ver al clíni-
co son la astenia, la falta de apetito, la palidez, el
insomnio, la febrícula, la tos, la disnea y, además,
el miedo a lo que pueda pasarle, a que lo tengan
que operar, la angustia por su familia, por dejar
de trabajar, y naturalmente el terror más o menos
escondido de la muerte. Todo esto es lo que el en-
fermo padece, y es lo que espera que el médico
le quite al curarlo. El paciente no es un caso de
tuberculosis pulmonar, como seguramente sería
clasificado y comentado en los corrillos médi-
cos; el enfermo tiene un padecimiento que desde
luego incluye la tuberculosis y también otras mu-
chas cosas que forman parte de su persona, de su
existencia como ser humano. Con este carácter se
presenta en la consulta, y no como un par de pul-
mones infectados por el bacilo de Koch.
11. La preservación de la salud. Como par-
te de la ética y de los derechos humanos de la
medicina, a pesar de ser el primer objetivo de la
medicina —preservar la salud—, su orientación
política es primariamente terapéutica; el énfasis
es la atención al enfermo, que puede tener su ori-
gen en dos elementos distintos:
La incorporación formal de la salud como una
de las funciones de la medicina es relativamen-
te reciente, no tiene más de 200 años, cuando la
profesión empezó a transformarse de acciones
individuales basadas principalmente en la cari-
dad; ahora como actividades definidas como un
derecho y una obligación social. Naturalmente, la
higiene siempre ha formado parte del interés y la
actividad de los profesionales clínicos, pero para
que la higiene se convirtiera en salud pública tu-
vieron que ocurrir cambios muy importantes en
las ideas de la comunidad, de la sociedad, de la
214
nación y de las observancias internacionales, es
entonces que: emerge como un derecho la protec-
ción de la salud (artículo 4o de la Constitución en
México)
José Narro Robles es un académico, médico y
político mexicano, desde 2016 es secretario de
Salud de México; fue rector de la Universidad Na-
cional Autónoma de México de 2007 a 2015, y ex-
plica que:
[…] el mejoramiento de los niveles de salud de
una población tiene una correlación con los resul-
tados de las investigaciones sobre la causalidad
de la enfermedad, así como en la elaboración de
las medidas profilácticas y en menor grado de las
terapéuticas. O sea que la salud pública también
se beneficia, como el resto de la medicina tera-
péutica, del cumplimiento de las cuatro reglas de
la ética profesional (Dr. Ruy Pérez Tamayo, 2002).
12. La responsabilidad moral frente al de-
ber social y a la complicidad moral. Los dere-
chos humanos son cumplidos en la medida que se
difunden, se educa para la paz estructural, y que
cada uno de los individuos como tomadores de
decisiones son capaces de cumplir con el come-
tido en prioridad: respetar y garantizar el dere-
cho a recibir un servicio digno en la protección a
la salud y a tener un trabajo decente. (México ha
firmado y delegado este deber al sns, y la estruc-
tura política-económica y educativa la comparte
con las Universidades, las licenciaturas, técnicos y
posgrados de las Ciencias de la Salud) (oit-Unes-
co, Academia de Bioética, fm-buap, 2016).
Igualdad, equidad, dignidad, legitimidad, invio-
labilidad. La abstracción semántica inclusiva de
persona con vida y bienestar digno, en su contexto
específico. La necesidad del diálogo plural e in-
terdisciplinar, en lo cotidiano y ante las situacio-
nes complejas, donde se toman decisiones, como
son los servicios para el cuidado de la salud, y las
políticas económicas, para brindar los servicios
básicos para una vida legítimamente indivisible e
integral.
Universalidad, indivisibilidad, integridad, inter-
disciplinariedad. Con la inclusión al artículo 1 de
la Constitución en México (2015), a los derechos
protegidos internacional y mundialmente en di-
namicidad, es un mandato dirigido a los agentes
federales y estatales con la capacidad de revolu-
cionar el propio texto, hacia la protección, respe-
to, realización de los derechos humanos, es decir,
cumplir con las garantías civiles, sociales e inter-
nacionales.
Progresividad, irreversibilidad, historicidad, di-
namicidad. Son principios universales que están
directamente relacionados con el estándar del
máximo uso de recursos disponibles, por si el tex-
to Constitucional mexicano no lo menciona explí-
citamente, debe entenderse comprometido como
parte del derecho internacional y/o mundial, de
los derechos para la humanidad.
Accesibilidad, impostergables, interdependien-
tes, inalienables. Esta construcción de —y para—
una cultura plural, con diálogos permanentes
hacia la realización de los derechos de la huma-
nidad y la paz, vislumbrando la educación para la
protección y conservación de la biodiversidad, se
inicia desde las universidades, con la educación
para la construcción de una convivencia coheren-
te, veraz y justa, que exprese un aprendizaje in-
clusivo de las ciencias, con las actitudes bioéticas,
el respeto a la inclusión y la garantía del derecho
al otro (la diversidad sexual, las capacidades dife-
rentes, los enfermos terminales), y a los otros (la
pluralidad indígena y de comunidades poblacio-
nales de los países), la educación para el respeto
de los derechos en los servicios de educación, en
los servicios de salud, en los servicios de aplica-
ción de las leyes y en el ámbito de la productividad
general de la sociedad con perspectiva de prote-
ger los derechos de género; además se reitera la
urgente educación para el cuidado del ambiente
con su biodiversidad.
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216
 V
EXPEDIENTE CLÍNICO:
HISTORIA DE SALUD Y DERECHO A LA ATENCIÓN MÉDICA

Mariana P. Loyola G., Marco A. Casas A., Sergio López T.,

Guillermo Garita F., Tania López L., Sandra Sánchez R., Rodrigo Morales T.
Estudiante de la MASS: Paulina Pérez P.
Tutorados: Rafael Cruz C., Juan M. Cercas G.,
Cinthia Gómez S., R. Iván Rosas C., Gabriela Villegas G.

5.1 Objetivos do desde siglos atrás que el registro de nuestra

Solo sé que no sé nada…
Sócrates
La ciencia se compone de errores,
que, a su vez, son los pasos hacia la verdad.
Julio Verne
1. Advertir que el acto profesional en medicina se
consolida a través de la elaboración de una histo-
ria clínica razonable y precisa, por cada ocasión
que lo requiera la atención individual y concreta
del paciente a tratar (durante el crecimiento en el
periodo de gestación, en el nacimiento, en la vida
o para su bien morir).
2. Examinar cómo la historia clínica es la fuen-
te de aprendizaje para el desarrollo de la medici-
na científica en conjunto con los estudios clínicos
y/o de gabinete, controles sanitarios y otros es-
critos que llegan a constituir el llamado expe-
diente clínico; y que estos procesos brotan ante la
pluralidad de la salud-enfermedad, vida y muerte,
dolor-sufrimiento, bienestar y desarrollo de cada
paciente.
3. Que sugiere ser el documento elemental de
la experiencia médica y el saber médico; aceptan-
observación durante el interrogatorio y explora-
ción a cada paciente continua siendo el método
que convierte la actitud del hacer en arte para la
ciencia.
4. Que comprometerse en su elaboración re-
quiere no sólo tiempo, sino también una gran pe-
ricia y prudencia, que sólo se pueden adquirir al
lado de médicas y médicos tutores experimenta-
dos y plenamente dedicados en este arte.
5. Concientizar que todo derecho a ejercer
una profesión en medicina (artículo 5 de la Cons-
titución mexicana) conlleva un deber (artículo 4
párrafos 3 al 8 de la Constitución mexicana, Ley
General de Salud). Que la nom-004-ssa3-2012:
Del expediente clínico, dicta los criterios sanita-
rios pertinentes. Y que debido a la complejidad
en el cumplimiento al derecho del paciente a
la elaboración y uso correcto del expediente
clínico han germinado Normativas Internaciona-
les (Pacto Internacional de los derechos sociales,
culturales y económicos: derecho a la protección
de la salud con calidad y dignidad artículo 1).
6. Entrever que “la salud global es un derecho
universal”; además, el derecho a la protección de
la salud en México está resguardado por la Secre-

217
taría de Servicios de Salud (sss). Los Derechos
Humanos se encuentran en el reconocimiento de
la dignidad de la persona humana. Esa dignidad,
expresada en un sistema de valores, ejerce una
función orientadora del orden jurídico por cuan-
to establece “lo bueno y lo justo” para la perso-
na. Pacto Internacional de los derechos sociales,
culturales y económicos; cioms, ops, Unesco, oit,
Unicef, Alma Ata, Agenda del Milenio, 2015.
5.2 Reseña de la historia clínica
Sólo es útil el conocimiento que nos hace mejores.
Sócrates
Esta reflexión filosófica introductoria al análisis
sobre la historicidad en el conjunto de experien-
cias propias e incesantes que constituye la evo-
lución y trascendencia del llamado expediente
clínico, y que nos permite entender mucho de lo
que pensamos y hacemos en el presente con este
sustancial instrumento para el mundo de la medi-
cina. Pretende persuadir al pensamiento filosófi-
co como una tarea fundamental —en el hacer del
acto profesional—, a través de un plena actitud
como producto del ejercicio cotidiano de un pen-
samiento crítico, activo, inquieto, inconformista,
libre, racional, no empírico, y especialmente es-
peculativo (poco práctico) que indague buscan-
do respuestas sobre aquellos hechos esenciales
que la ciencia aún no ha podido responder, y que
eleve a la posibilidad competitiva racional en su
plenitud. Así como a la garantía en el respeto a los
derechos humanos de los actores profesionales,
como de las personas pacientes.
Observando los aconteceres antropológi-
cos del derecho a ejercer con dignidad, ante las
propuestas alternas científicas y políticas de los
periodos que le han antecedido y que como cons-
tructores de una realidad que nos corresponde
transformar, fundamentando el quehacer cotidia-
no del acto profesional en verdades comprobadas,
para buscar los principios y las causas, basándose
en la confianza puesta en la capacidad de la razón
para encontrarlos. Todo ello en respuesta a los
retos que nos corresponden enfrentar en materia
de la protección y orientación para la salud, como
lo establece la agenda mundial del milenio en ma-
teria de derechos de la humanidad y protección a
la biodiversidad.
218
En el universo de la vida, la especie humana ha
determinado que el saber científico constituye la
solución para resolver las necesidades de sobre-
vivencia, para “su bienestar” y los problemas que
ésta genera. Es decir, a través del tránsito de la
historia —de los humanos con la biodiversidad—
se han generado múltiples problemas (necesida-
des).
Por ello, la medicina como saber científico se
ocupa de crear técnicas para el bienestar en la sa-
lud de la especie humana, y por otro lado, de los
retos catastróficos que ante las avasalladoras ne-
cesidades y problemáticas que paradójicamente
el despunte tecnológico sin control ha generado
en la vida y la muerte.
Así, podemos reconocer a la historicidad de la
medicina en su evolución científica, tecnológica;
en su estructura política con el derecho a la pro-
tección de la salud, que tienen como principal pi-
lar la “historia clínica”.
Profundizando este análisis histórico sobre el
expediente clínico, en el antiguo Egipto, se añade
un carácter mágico-religioso; con los papiros Ed-
win Smith y Ebers, por citar algunos ejemplos de
los documentos médicos más antiguos que se co-
nocen. El primero sorprende por la precisión de
las descripciones y prescripciones, pero su conte-
nido es básicamente quirúrgico; consta de la reco-
pilación de 48 pacientes individuales heridos de
guerra y el tratamiento que reciben recurriendo
muy rara vez a remedios mágicos.
Por otro lado, la historia clínica hipocrática,
nace en el Asclepeion de Cos en el siglo v a. C.,
pertenece a la 28 generación de descendientes de
Asclepio, sus viajes le llevan a conocer la ciencia
matemática con Pitágoras y la medicina ejercida
en los templos egipcios. Con estos conocimientos
se funda una escuela que revolucionó la medicina
de la antigua Grecia, la convierte en una auténtica
ciencia y su ejercicio en una auténtica profesión
(tabla 1).
 TABLA 1. LA HISTORIA CLÍNICA HIPOCRÁTICA

A) Esta escuela recopila en el Corpus hippocraticum una serie de libros que representan el origen del
saber científico-médico occidental. Las primeras 42 historias clínicas completas y bien caracterizadas (re-
cogidas en “Las Epidemias I y III”). Con ellas nace el documento elemental de la experiencia médica que
representa también el documento fundamental del saber médico.
a) Para entender estas historias clínicas debemos conocer algo acerca del pensamiento Hipocrático.
Ante un enfermo la asclepiadea hipocrática analizaba las semejanzas y desemejanzas con el estado de
salud llamando tropos al modo de establecer las comparaciones, estos tropos podían ser denominados:
1) sintomático, 2) patocrónico (agudo, crónico), 3) localizatorio, 4) etiológico, 5) pronóstico, 6) cons-
titucional.
B) Cada una de las desemejanzas se podía ver desde dos puntos de vista:
a) El del médico, semion (signo)
b) El del paciente, páthema (síntoma)
C) El conjunto de páthema y semion constituye el nousos (forma de enfermar propia de cada paciente), y
su descripción ordenada forma la “historia clínica”.
Las asclepiadeas hipocráticas sienten la necesidad intelectual de consignar por escrito, con precisión
y orden, su experiencia de médicos ante la enfermedad individual de algunos pacientes, naciendo de esta
manera la historia de la historia clínica. Estas historias las ordenan en grupos o katástasis según lo domi-
nante o esencial que hay en cada una de ellas. Antes de cada grupo consigna los rasgos geográficos, astro-
nómicos y climáticos del lugar y la estación.
D) La historia clínica hipocrática cuenta con una estructura ordenada y repetida, y consta de:
a) Numeración ordinal del enfermo dentro del grupo (enfermo primero…)
b) Mención nominal (Filisco, una de las mujeres de la casa de Pantimedes…)
c) Localización social (el clazomeniense que vivía cerca de los pozos)
d) Breve referencia, no constante, a datos anamnésicos (antecedentes)
e) La historia parece siempre comenzar con la llegada a casa del paciente
f) Se describe día a día el curso de la enfermedad con rigurosa ordenación cronológica de los hechos sin
clara separación entre lo subjetivo y objetivo
g) Se examinan las semejanzas y desemejanzas con el estado de salud empezando por las más fáciles,
las que conocemos todos. Lo que se puede percibir con la vista, el tacto, el oído, con la nariz, con la len-
gua y con el entendimiento (L. III).
E) Son muy raras las referencias a actuaciones terapéuticas, ya que no se considera necesario incluir el
tratamiento en casos conformes a la norma por lo que sólo constan aquellos que parecen excepcionales.
Acaba con la katarsis (purificación) o thánatos (muerte no violenta) del paciente. Son siempre obra de un
solo médico, el que asiste al paciente. Algunas terminan con una breve reflexión acerca del caso.
F) Hipócrates redactó sus historias como textos didácticos, pero con dos intenciones diferentes:
a) La primera para enseñar al lector cómo conducirse ordenada y minuciosamente ante un paciente.
b) La segunda para el adiestramiento a futuros lectores en la tékhne iatriké (arte que consiste en saber
hacer sabiendo, porqué se está haciendo, saber racional).
Esto es, enseñar a entender y actuar técnicamente: al ordenar y catalogar historias clínicas, se comien-
za a describir el método que convierte su arte en ciencia.
G) Con Aristóteles, aprendiz de médico en su juventud: “Nace el arte” (tékhne iatriké) cuando de las mu-
chas observaciones de la experiencia (empeiría) brota un juicio general (Methp A.); así la tékhne es un
saber que requiere conceptos universales y la empírea se convierte en tékhne cuando la inteligencia ha
sabido inferir de la experiencia un juicio general; de esta manera nace la medicina como saber científico.

219
 H) Posterior a Aristóteles, todo tekhnites de la medicina aspirará a describir las enfermedades según es-
pecies bien caracterizadas pero es en la época de Galeno cuando la clasificación de las enfermedades en
géneros (géne) y especies (eíde) alcanza su verdadera plenitud. Los seis puntos establecidos por Hipócra-
tes para establecer semejanzas patológicas, tropos, son concienzudamente desarrollados por Galeno, pero
como hombre de ciencia, con mentalidad fisiopatológica y localizadora, pretende conocer las enfermeda-
des como son en sí mismas y no como aparecen. De los muchos enfermos que vio, sólo se refiere al plano
de su experiencia para poner algún ejemplo de la generalidad a la que se está refiriendo.
I) Lo mismo podríamos decir de la medicina bizantina y arábiga. Evidentemente sus médicos supieron
observar muy bien la realidad de sus pacientes, pero toda su experiencia se manifiesta de forma genérica,
la referencia a “casos” particulares, cuando existe, es alusiva y sirve de ejemplo a una sentencia general.
J) En la Edad Media —Consilea—, a mediados del siglo xiii, ya existían las Universidades y se decreta la
obligatoriedad del estudio de medicina en sus incipientes facultades. La mayoría de los aspirantes a médi-
cos estaban, por tanto, posiblemente muy preparados desde el punto de vista teórico pero comenzaban el
ejercicio sin haber visto paciente alguno.
K) Este hecho condiciona la reaparición de la historia clínica como documento escrito en forma de consi-
lium, consejos de médicos más adiestrados en la práctica, que comenzaron a circular por Europa inicial-
mente manuscritos y a partir del año 1450, impresos. Bartolomeo Montagna (1435) publica una de las
recopilaciones más importantes con 302 ordenadas en capites con disposición topográfica descendente.
Cada consilium estaba formado por cuatro apartados:
a) Título o “Epígrafe”, nombra el proceso morboso que define…
b) “Primera Sectio” donde se nombra la persona y los síntomas enumerados ordinalmente.
c) “Segunda sectio” dividida en “Sumae”, “Capitula” y “Sermones” que recoge la discusión de cuestiones
etiológicas, fisiológicas, patogénicas y terapéuticas, utiliza toda la erudición científica del autor sin de-
jar de incluir opiniones religiosas.
d) Una fórmula final del tipo “Haec ad lauden amen” en la que se ofrece a la divinidad su acción tera-
péutica y busca su colaboración.
L) A diferencia de la historia Hipocrática, en el consilium se enumeran los síntomas sin tener en cuenta el
tempus morbi (momento en que se manifiestan). Sin embargo, comienza a presentarse de forma expresa
el diagnóstico diferencial, dada la gran preocupación de la época por el conocimiento per causa de la en-
fermedad, se detalla una amplia discusión terapéutica, pero destaca la ausencia del exitus, entendida como
salida.
Fuente: Estudio analítico del expediente clínico, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México,
(unam) 1997. Adaptado, Academia de Bioética de la Facultad de Medicina, buap, 2016.

En el periodo del renacimiento —Observatio— se adaptan a esta nueva realidad comenzando a

(siglo xv) las Facultades de Medicina comienzan
a exigir para la obtención de la licenciatura que
el candidato hubiese hecho, con aplicación, for-
mación práctica mediante visitas a enfermos bajo
dirección técnica, por lo que las universidades
coordinar con los hospitales las lecciones clínicas
para estudiantes, surgiendo así en el siglo xvi las
Observatio que se mantuvieron durante todo el
Renacimiento y principios del siguiente siglo (ta-
blas 2 y 3).

220
 TABLA 2. HISTORIA CLÍNICA POSTERIOR A HIPÓCRATES

A) El proceso morboso individual se comienza a llamar casus. La preocupación por la descripción de nue-
vas enfermedades lleva a la publicación de cientos de casos raros.
El cambio de mentalidad del profesional del renacimiento hace que la historia clínica se convierta en
un relato preciso, objetivo y exento de interpretación doctrinal, acaba con una reflexión diagnóstica y las
indicaciones terapéuticas, se hace mención del exitus en el sentido de salida hacia la curación o hacia la
mención de la muerte Exitus Letalis.
B) Siguiendo la tendencia de la época, se añade una clara visión estética mejorando el estilo literario y
añadiendo coherencia narrativa en la descripción clínica.
Sydenham (1624-1689), llamado el Hipócrates inglés, veneró y reinterpretó las enseñanzas del Corpus
Hipocraticum, lo que le llevó a exponer con claridad los fenómenos de cada enfermedad sin fundarlos en
hipótesis ni agruparlos de manera forzada.
C) Redactó meticulosamente las historias individuales de sus pacientes y reunió su amplia experiencia clí-
nica en el Observationes medicae, en cuyo prólogo expuso un programa para construir una nueva patología
basado en la descripción de todas las enfermedades “tan gráfica y natural como sea posible” ordenando
los casos de la experiencia clínica en especies, igual que hacían los botánicos de la época.
C.1) Se puede reconocer de la siguiente manera:
a) Su trabajo se caracterizó por ser de estrecho contacto con el paciente, consagrándose más al estu-
dio de los síntomas que al de las teorías médicas.
b) Describe y nombra con precisión los síntomas y signos, los clasifica en: patognomónicos o pecu-
liares (propios de la enfermedad), constantes (aparecen siempre pero no son propios) y accidentales
(añadidos por la naturaleza del enfermo, edad, sexo, temperamento, otras enfermedades, etcétera).
c) Define los grandes síndromes.
d) Ordena los síntomas en el tiempo por la velocidad de instauración: agudo y crónico, y por el mo-
mento en que aparecen (curso clínico).
e) La minuciosa observación de muchos casos individuales y su comparación hace reunirlos de forma
abstracta definiendo lo que es propio de cada enfermedad.
f) Proscribe los casos raros a los que considera aberraciones de la naturaleza debidas a causas cir-
cunstanciales.
g) Aspira a tratamientos específicos.
Fuente. Estudio analítico del expediente clínico, Facultad de Medicina, unam, 1997.

221
 TABLA 3. HISTORIA CLÍNICA: MÉTODO ANATOMO-CLÍNICO,
ENFOQUE FISIOPATOLÓGICO (SIGLOS xviii-xix)

Método Anatomo-Clínico (siglo xviii)

A) La exploración anatómica de cadáveres comienza en Alejandría en el siglo iii a. C., pero en Europa no se
inicia hasta mediados del siglo xiii con la descripción anatómica del cuerpo humano.
B) En los siglos xiv y xv comenzaron a aparecer historias con un apéndice patológico si el exitus era
letal. En el siglo xvii la práctica de la autopsia se generaliza y el informe anatomo-patológico llega a ser
frecuente como fin de la historia clínica.
C) La lesión anatomo-patológica puede ser hallazgo confirmatorio o hallazgo rectificador pero siempre es
hallazgo explicativo, convirtiéndose así en la clave diagnóstica. Hay que reconocer que todo diagnóstico
postmortem, aunque es de utilidad para la humanidad, no aporta ningún beneficio al enfermo.
D) A lo largo del siglo xviii se desarrolla el método anatomo-clínico en el que aparece la lesión anatómica
como fundamento de la enfermedad y surge la necesidad de encontrar el dato explicativo premortem.
E) Con el desarrollo del microscopio, se describe la célula y así se da origen a la histología, con el ini-
cio de la anestesia se descubren técnicas de obtención de tejidos y justamente diagnosticar intra vitem la
existencia, el lugar y la especie de la enfermedad.
Enfoque Fisiopatológico siglo xix
A) Se inicia la medición de síntomas y signos con precisión gracias a las técnicas de percusión (Corvisant)
y auscultación (Laenec); aparecen nuevos inventos como el termómetro, el estetoscopio, el esfigmomanó-
metro.
B) Se comienza la inspección de órganos internos mediante técnicas ópticas como el espéculo vaginal, el
oftalmoscopio y el otoscopio. Se desarrolla el laboratorio como signo clínico y la microbiología, para reali-
zar pruebas funcionales.
Con esta mentalidad fisiopatológica, la historia clínica ha ganado riqueza descriptiva, precisión y co-
herencia interna.
C) Documento multidisciplinar. A principios del siglo xx nace la psiquiatría, y se empieza a tomar impor-
tancia la visión que tiene el paciente del hecho de enfermar, de su propia enfermedad, y la influencia que
ello puede tener en el propio curso de la enfermedad. Con lo que adquiere extraordinaria importancia la
anamnesis y su interpretación; así como la interrelación entre el médico y el paciente.
Fuente: Estudio analítico del expediente clínico, Facultad de Medicina, unam, 1997. Adaptado, Academia de Bioética
de la Facultad de Medicina, buap, 2016.

5.3 El derecho a la protección

de la salud

La historia de la protección a la salud, el hacer mundial, y conforman las poblaciones de tercer

científico de las ciencias y de los derechos hu-
manos están enlazados a la historia misma de la
humanidad, puesto que los hechos que dinami-
zan las diversas luchas sociales, políticas, econó-
micas e, incluso, culturales, están inspiradas en
los principios doctrinarios de estos derechos: la
búsqueda de la dignidad, la igualdad, la libertad,
la equidad y el bienestar para la reivindicación
de las poblaciones más desprotegidas, que ac-
tualmente representan el 60 % de la población
222
mundo (cidh, fao, Unicef 2014).
El logro de un mayor bienestar y la posibilidad
de desarrollarse a plenitud no siempre se han
dado de forma equitativa. Así hemos visto que,
desde hace miles de años, al mismo tiempo que
aparecían mecanismos de dominación de unas et-
nias sobre otras, el acceso al bienestar comenzó a
ser desigual. Es decir, según los bienes o riquezas
poseídos, la raza de las personas o la religión que
profesaban, se lograba un mayor o menor disfrute
de condiciones dignas de vida.
 El reconocimiento formal de los derechos hu- para garantizarlos y determinar sobre quién re-
manos por parte de los Estados constituye un cae la responsabilidad de su protección (tablas 4
indicador muy importante en su historia, puesto y 5).
que ha permitido precisar las acciones a realizar

TABLA 4. HISTORIA CLÍNICA Y DERECHOS HUMANOS

A) En su texto constitutivo, la Organización de Naciones Unidas (onu) establece como uno de sus objetivos
principales “el respeto por los derechos humanos y las libertades fundamentales”. El 10 de diciembre de
1948 consagra el reconocimiento de un conjunto de derechos civiles, políticos, económicos, sociales y
culturales. La Declaración es aceptada por la mayoría de las naciones. Ese día se conoce como el Día Inter-
nacional de los Derechos Humanos.
B) Posteriormente se elaboran los Pactos Internacionales como es el de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales, los cuales establecen compromisos obligantes hacia la protección de estos derechos por parte
de los Estados que los suscriben.
C) México es un país firmante, de estos trascendentes instrumentos propulsores del respeto y garantía
para la realización de los derechos humanos. Entre otros: “la educación pública y social; así como el de-
recho a la salud universal y global… Por lo que delega la garantía de la protección a la salud al entonces
naciente Sistema Nacional de Servicios de Salud”. Actualmente conformado por todas las instituciones
públicas, privadas y particulares en materia de atención clínica, investigación y educación para la salud.
(Normas Internacionales de protección a los derechos humanos).
D) Todo el siglo xx se caracteriza por el extraordinario desarrollo tecnológico, comenzando por la radiolo-
gía, que es la primera de las técnicas de diagnóstico por imagen, multiplicándose así de forma exponencial
las exploraciones complementarias. Se desarrollan las especialidades médicas y la inclusión dentro de la
historia clínica de informes de pruebas especializadas.
E) A raíz fundamentalmente de la Segunda Guerra Mundial adquiere gran importancia y relieve la enfer-
mera como profesional dedicada a proporcionar los cuidados necesarios para recuperar y mantener la
salud, y en el último cuarto del siglo xx se organiza y regulan sus funciones documentando y recogiendo
de forma paralela a la historia médica los registros de enfermería (NOM SNS -168).
F) En 1990 el Parlamento Español aprueba la Ley del Medicamento, que consolida los servicios de Farma-
cia como unidad básica para el uso racional del medicamento; se generalizan los documentos de prescrip-
ción y dispensación de medicamentos.
G) Todo esto convierte a la historia clínica en un documento multidisciplinar, ya no elaborado por un solo
médico sino por “múltiples profesionales” que asisten al paciente.
H) También durante la segunda mitad del siglo xx y como corriente general en toda Europa, comienza
la creación de Servicios Nacionales de Salud, que proporcionan cobertura sanitaria pública a los traba-
jadores y con ello deriva la construcción de grandes hospitales; la historia clínica deja de ser entonces
propiedad particular del médico, ya que se crean los servicios de documentación y custodia, en ellos se
archivan ordenados por episodios los contactos del paciente con el sistema público de salud aumentando
considerablemente la información que el relato patográfico nos proporciona de cada paciente.
I) Perspectiva legal. En la última década del siglo xx e influidos por la corriente americana basada en la
Sanidad privada surge la perspectiva jurídica de la historia clínica, que se convierte en un documento legal
de obligado cumplimiento.
Fuente: La Historia Clínica. En: De Lorenzo R, coordinador, Responsabilidad legal del profesional sanitario. España:
Asociación Española de Derecho Sanitario; 2000. Adaptado, Academia de Bioética de la Facultad de Medicina, buap,
2016.

223
 TABLA 5. DERECHO DEL PACIENTE A LA ELABORACIÓN
Y EL USO PROPICIO DE LA HISTORIA CLÍNICA

a) A finales del siglo xx y principios del siglo xxi, se empiezan a diseminar leyes que aumentan el protago-
nismo del paciente en su propio relato patográfico y en la toma de decisiones, surgiendo el documento de
consentimiento informado y el registro de testamento vital. Dado que la historia clínica contiene informa-
ción privada, se debe garantizar la intimidad del paciente, la cual está sujeta a la ley de protección de datos
y al secreto profesional (Ley General de Profesiones, artículo 5 Constitución mexicana, y de la Declaración
de Ginebra —Declaración del Médico en el Momento de Titularse—).
b) El expediente clínico se compone de documentos que se elaboran con el fin de proteger y preservar la
salud del paciente, también puede ser utilizado para la investigación y docencia, y así entender, también
por las leyes, la necesidad de la historia individual del paciente como método científico para el desarrollo
y aprendizaje de la medicina. Aceptando que la primacía del expediente clínico en la práctica profesional
ante la atención a cada paciente debería ser el seguimiento de su proceso de salud y enfermedad, durante
la vida y ante el episodio de la muerte —de principio a fin.
c) Conscientes de la necesidad del paciente de poseer un documento comprensible y actualizado que des-
criba su condición clínica, las pruebas realizadas y el tratamiento recomendado, en 1984 se publica una
Orden Ministerial, todavía vigente, que establece la obligatoriedad de elaborar y facilitar al paciente o a
sus representantes un informe de alta para ingresos hospitalarios. La Ley básica reguladora de la autono-
mía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica (boe
no 274 de 15 de noviembre de 2002) amplía la obligatoriedad de entregar un informe al finalizar cada
proceso asistencial de un paciente: Informe de Alta.
d) Debido a la gran heterogeneidad en la realización de estos Informes Médicos por parte de los servicios
y especialidades médicas, en el mundo de los servicios para la salud, sa Sociedad Española de Medicina
Interna (semi), junto con la participación de doce sociedades médicas y el asesoramiento del Foro Español
de Pacientes, ha promovido el “Consenso para la elaboración del informe de alta hospitalaria en Especia-
lidades Médicas”, publicado recientemente. Este consenso recoge las recomendaciones generales acorda-
das para la correcta elaboración de un buen informe de alta.
e) En el siglo xxi nos llegan en este arte del registro patográfico algunas innovaciones, la más importan-
te es la Historia Clínica Electrónica. Hasta ahora los artesanos documentalistas e informáticos nos están
proporcionando una excelente trascripción del formato pero, desde nuestro punto de vista, está por llegar
el artista que revolucione dicho proceso y darle la gran dimensión que puede adquirir en nuestra tékhne
iatriké.
f) Este cambio nos está empezando a mostrar un nuevo concepto: la “Pato-biografía” completa del pacien-
te; o como se está empezando a llamar: historia de salud (hs), que es un concepto mucho más amplio que
el de la historia clínica tradicional y se puede definir como el registro longitudinal de todos los aconteci-
mientos relativos a la salud de una persona, tanto preventivos como asistenciales, desde el nacimiento,
hasta su fallecimiento. Los adelantos en medicina genética harán que ésta se refiera también a datos an-
teriores al nacimiento (oms, 2014).
Fuente: La historia clínica. En: De Lorenzo R, coordinador, Responsabilidad legal del profesional sanitario. España:
Asociación Española de Derecho Sanitario; 2000; y, Legislación Médica Sanitaria México, lgs, 2015.

224
 5.4 El expediente clínico: normado
en méxico por la ssa,
norma técnica no. 52/1986
Investigar es ver lo que todo el mundo ha visto,
y pensar lo que nadie más ha pensado.
Albert Szent Gyorgi
Esta norma técnica define al expediente clínico
como un conjunto de documentos de índole mé-
dico que se elaboran para cada caso en particular
con todas las posibles variantes, relacionadas por
el tipo de padecimiento, estado específico (sexo,
edad, etc.). Su finalidad es ser el único elemento
o prueba válida para la defensa o ataque de la la-
bor médica y paramédica en relación a un sujeto
determinado. Esta norma técnica tiene por objeto
uniformar la actitud y los criterios de operación
del personal del Sistema Nacional de Salud, en re-
lación con la elaboración, integración y uso del ex-
pediente clínico. Dicha norma es de observancia
obligatoria en todas las unidades de salud de los
sectores: público, social y privado del país.
Y refiere que, por tener un carácter legal, debe
ser elaborado con terminología apropiada, sin
usar abreviaturas, epónimos, debe llevar fecha y
hora de elaboración, nombre y firma del médico o
médicos que hayan atendido al paciente. Su uso es
para: atención médica, enseñanza e investigación
de evaluación, administrativo y médico legal.
En México el Sistema Nacional de Salud reco-
noce a la norma técnica número 52 para la elabo-
ración, integración y/o uso del expediente clínico
(1986); de acuerdo a lo señalado en los artículos
3, 5, 6, 7, 13, 14, 23, 24, 32, 33, 45, 48 y 51 de la
Ley General de Salud y en el artículo 21 del Regla-
mento Interior de la Secretaria de Salud (tabla 6).

TABLA 6. EL EXPEDIENTE CLÍNICO

Conforme al artículo 24 de esta norma técnica se utiliza para los propósitos siguientes:
1) Función para la atención médica
a. El expediente clínico, con el propósito de la enseñanza y aprendizaje, permite utilizar los datos clínicos, y
terapéuticos del usuario, consignados con método científico, como un instrumento de apoyo a la educación
continua del personal de salud (artículo 26 NOM Técnica 52)
b. La atención clínica es por excelencia la función principal en orden de importancia de este documento que
consolida y legitima la prescripción libre, justa y veraz que requiere de un compromiso vinculando pericia
y prudencia durante todo proceso que interrogue, explore, invada por laboratorios, estudios de gabinete,
por medios quirúrgicos, químicos, farmacológicos y otros; durante los procesos de gestación, la vida y/o la
muerte de cada paciente, y se compagina en tal aspecto con las NOM 168 y la actual NOM 004-2012 (Loyola
MP, fm-buap, 2015).
2) Función de enseñanza
a. El expediente clínico, con el propósito de la enseñanza y aprendizaje, permite utilizar los datos clínicos, y
terapéuticos del usuario, consignados con método científico, como un instrumento de apoyo a la educación
continua del personal de salud. (Artículo 26 NOM Técnica 52)
b. Atención médica-enseñanza-aprendizaje son un continuo en los hospitales públicos, y en algunos par-
ticulares de nuestro México. Donde las personas que padecen, ponen su enfermedad, dolores y malestar
regularmente en el o la profesional que les atiende (puesto que porta una bata blanca… médico o médica,
practicante, interno, residentes, o de suerte adscrito y especialista). Ese sistema corpóreo del que padece
—como paciente— …y que tiene un nombre como ciudadano, una capacidad ontológica y representatividad
legal (embrión, feto, infante, adolescente, adulto, anciano; hombre o mujer). Y que por otro lado, el portador
de la bata blanca “médica y/o médico” durante el Acto Profesional se aprehende y estudia ante la explora-
ción al tacto de los cuerpos vivos o muertos, con sus respectivos órganos y tejidos; con su anatomía, fisiolo-
gía, genética inherentes a la etnología-antropología de cada ser indivisible e integral (la indivisibilidad y
la integralidad son principios universales de los derechos humanos universales, Pedro Nikken).
c. Reflexión que compromete a las Universidades como fuentes formadoras de los futuros tomadores de
decisiones a reafirmar una cultura práctica con la bioética de los derechos humanos, equiparada

225
 con la formación cognitiva curricular en las ciencias biológicas, de la salud y humanistas. (Necesario para el
cumplimiento de la protección de la salud de los grupos vulnerables, para garantizar su bienestar ante las
enfermedades de la pobreza, Agenda del Milenio, 2015) (Loyola MP, fm-buap, 2015).
3) Función de investigación
a. El expediente clínico con el propósito de investigación permite utilizar los datos clínicos y terapéuticos del
usuario consignados con método científico como un instrumento de apoyo para llevar a cabo investigacio-
nes en el campo de la salud (artículo 27 NOM Técnica 52.
b. La investigación clínica es incuestionablemente fundamental para los avances científico-médicos que fa-
vorecen una atención cada vez más apropiada ante determinados padecimientos. Sin embargo, tenemos que
reflexionar la propuesta de Mario Bunge (1966) quien explica “…la ciencia es una forma de la conciencia so-
cial, un estilo de pensamiento y de acción en la que tenemos que distinguir entre el trabajo, la investigación,
y su producto final: el conocimiento…”.
c. Previendo retos a evolucionar, pensando, que a pesar del contexto actual con su preponderancia mercantil
a nivel mundial educativa, social, cultural, política y de la medicina, que inducen hacia una dinámica falaz,
viciada por los escenarios internos e internacionales —académicos, de investigación y científicos— que en
un continuo siguen generando conocimiento bancario (competencias enviciadas). Son eventos que aplazan
el lograr investigación clínica objetiva que confiera equidad, para genuinos investigadores, con confiables
protocolos y garantía al respeto en los procedimientos metodológicos, para centrarse en el bienestar digno
para el paciente y las poblaciones, quienes con su consentimiento informado por pensamiento ingenuo y
ávidos de la necesidad firman un supuesto beneficio, ante una supuesta atención. Que la mayoría de oca-
siones a nivel hospitalario significa el desarrollo farmacéutico; y la cima para alcanzar un nivel académico
de posgrado —especialidades, maestrías, doctorados—; además del internado y servicio social; también de
enfermería, trabajo social, psicología, incluyendo el ámbito administrativo y otros.
d. El reto es promover la cultura teórico-práctica-bioética-crítica con y para la realización de los derechos
humanos, como lo explica el Dr. Ruy Pérez Tamayo, con apego al aprendizaje y actualización continuas para
realizar diagnósticos diferenciales oportunos, con tratamientos tempranos y evitar muertes prematuras.
Esa capacidad de investigación que siembre diligencia con los protocolos de investigación ante metodo-
logías precisas y coherentes con objetivos clínicos claros que justifiquen la necesidad de investigar en las
poblaciones (regularmente vulneradas); desarrollando honestidad y respeto entre los expertos, colabora-
dores y las poblaciones de estudio; brindando reconocimiento y desarrollo honesto y leal a las instituciones
sociales, de educación (universidades) y clínicas (hospitales públicos) que representan la salud global de la
comunidades sociales (Loyola MP, fm-buap, 2016).
e. Ejemplo: “…entender por investigaciones médicas básicas aquellas que poseen como objeto de estudio
particularidades de las estructuras, el funcionamiento y los comportamientos del organismo de los huma-
nos y sus alteraciones, y están encaminadas a obtener conocimientos, pero no a producir metodologías,
tecnologías, ni a intervenir directamente en el cuerpo por intereses subjetivos y pseudocientíficos…” (Tealdi,
Enciclopedia de bioética para América Latina). Porque a la evolución científica en materia de salud le co-
rresponde dar servicio a la humanidad y proteger su biodiversidad en relación a las generaciones actuales
y futuras.
f. Son propuestas que se corresponden con los instrumentos firmados por los países participantes en lo
mundial, internacional y nacional en materia de investigación médica, en animales, laboratorios con pautas
éticas y bioéticas, derechos humanos e incluso jurídicas, en el sns de México la Ley General de Salud título
5; el Manual para la Certificación de Hospitales (Consejo Nacional de Salud, México 2015); Helsinki I 1946,
ocde, cioms, Consejo de Europa, Unión Europea y otras normas internacionales. Todas con el propósito de
regular la elaboración, empleo, conducción y respeto a los documentos y datos que se deriven de todo expe-
diente clínico ante los procesos de investigación (Loyola MP, fm-buap, 2015).
4) Función de evaluación
a. El expediente clínico con el propósito de evaluación permite obtener información para mejorar la calidad
de las acciones médicas que se llevan a cabo en la unidad de salud (artículo 28 NOM Técnica 52).

226
b. El acto médico se entiende como el resultado de toda clase de interrogatorio, examinación, intervención,
exploración, investigación y tratamiento de un paciente, ligado a un razonamiento clínico con fines de aten-
ción a la salud. Incluye actos de prevención, diagnóstico, rehabilitación, tratamiento, prescripción, reco-
mendación terapéutica que puede ser realizada directamente por el profesional médico y/o médica o por
indicaciones a terceras personas (de enfermería, trabajo social, laboratorios clínicos y de gabinete).
c. El acto médico se prescribe en un régimen de libertad prescriptiva en favor del personal médico. Dado que
en la pluralidad de disciplinas que intervienen en el hacer cotidiano de los hospitales, el acto profesional
también es realizado por otro tipo de profesional de la salud, llámese estomatólogo, obstetra, enfermera,
técnico radiólogo, fisioterapeuta, nutriólogo, psicólogo y otros. Derivado de este contexto en comunidad,
surge la necesidad de crear normas, leyes, principios, valores que orienten —la ética del deber, la ética de la
práctica profesional—, las prácticas deontológicas, con orientación pragmática y paradigmática. Corrientes
modernas que ofrecen solo un conjunto de instrucciones útiles para él poder institucional —delegado por el
Estado mexicano al Sistema de Servicios de Salud (Constitución mexicana artículo 4 párrafos 3-8).
d. En esta dinámica la Lex artis ad hoc queda definida la libertad prescriptiva como “…aquel criterio valora-
tivo de la corrección del concreto acto médico ejecutado por el profesional de la Medicina —ciencia o arte
médico— que tiene en cuenta las específicas características de su autor, de la profesión, la complejidad del
acto y la trascendencia vital para el paciente, y en su caso, la influencia de factores endógenos, es decir, es-
tado o intervención del enfermo, de sus familiares, y/o derivados de la misma organización sanitaria, para
calificar dicho acto conforme o no a la técnica normal empleada…”.
e. Es decir, entra en crisis la ética pragmática de nuestro contexto actual, en relación a la ética filosófica de las
voluntades propias de la autonomía en el acto profesional, como lo explica Kant: “La voluntad que emerge
del sí mismo, donde el poder de los motivos es invencible, donde se comprende que la idea y la esencia del
objeto en sí están informadas por una única y la misma voluntad; proporcionándonos en este conocimiento
un absoluto aquietamiento del querer; superando todos los motivos —del deber— es cuando aparece la
verdadera libertad… porque la libertad pertenece a la voluntad… Una persona es más virtuosa mientras
mayor sea la fortaleza interna de su voluntad para resistir…” Es correcto decir que para Kant la virtud es la
fortaleza.
f. En el entendido que el clima y los principios de la formación profesional han de alentar el desarrollo de
las capacidades específicas que permitan a las y los futuros profesionales forjar consciencias, vivir y sentir
en sí mismo las necesidades emocionales y espirituales del otro y tratar estas necesidades con respeto y
consideración humana. Alibert: “más necesita el médico de un buen corazón que de un buen ingenio… esta
capacidad es compasión, es la formulación del humanismo existencialista y en hebreo, equivale a rakhmo-
nes, compasión, y transmite el valor de tal virtud en forma vehemente…”. Una persona que posee esta virtud
no podría perjudicar o aprovecharse de otra (utilizarla). Es lo que se considera una persona decente, lo que
el diccionario Idish consigna como mensch, una persona madura, decente, compasiva y capaz de amar.
g. Es decir, un verdadero ser humano consciente en toda la extensión de la palabra. En este sentido, sólo es
humano el que ha alcanzado la posibilidad de reconocer la humanidad del otro ser humano; al respetarlo,
venerarlo, generarlo. Martin Buber: “…y su referencia a la interdependencia del hombre con el otro hombre
para ser hombre y para hacer al otro hombre. De ahí surge la reciprocidad, y de ésta, la conciencia de sí mis-
mo; el imperativo ético de superar los falsos diálogos hasta la reciprocidad más auténtica, que es el amor. El
amor humano así promovido actualiza, en forma única, la bondad ontológica que porta en su propia natura-
leza sustancial junto con la verdad y la belleza…”.
h. El acto médico ha sido determinante ante los escenarios pasados y actuales, un objeto de evaluación inter-
na de las instituciones, en relación al resultado de la intervención frente a los pacientes que lo solicitan. En
esta dinámica el expediente clínico consolida las evidencias a “calificar” en la aplicabilidad de la ciencia, la
técnica, la tecnología y la gestión de los servicios con cada paciente, con las familias y en su conjunto con las
comunidades. Así en México, las instituciones públicas cuentan con miles de millones de historias de salud.
Que en la actualidad significan el resultado de la relación de las médicas, los médicos y otros profesionales
con la atención al paciente enfermo, vivo o muerto (Loyola MP, 2016).
i. La medicina con las profesiones que la conforman debe evolucionar con esa visión de diálogo plural cul-

227
 tural e interdisciplinar. Abierto en la posibilidad de aprender y de rectificar; y en la posibilidad de educar
con el mayor respeto y absoluta sinceridad para transmitir los conocimientos esenciales a los colegas y a
las nuevas generaciones de estudiantes. Aquí podemos citar a Kuthy Porter, practicando actitudes de res-
peto al aprender y consultar, de humildad, al enseñar y ser consultado. Es decir, si se está en la situación de
aprender y/o enseñar, debe hacerlo con el mayor interés y también con el mayor respeto, pensando que la
finalidad de los conocimientos que obtenga van a ser en beneficio de sus pacientes —de las familias—, de su
ejercicio profesional en diálogo continuo con las otras profesiones.
j. Y de la construcción de un buen expediente clínico como instrumento de evaluación continua respecto al
propio acto profesional, a la calidad del servicio clínico con el paciente: diagnóstico, seguimiento, tratamien-
to, pronóstico; así como instrumento de evaluación en la comunicación, ante la investigación y como fuente
de educación continua; además como la evaluación epidemiológica y de la gestión para la correcta organi-
zación de las instituciones para los servicios de salud, en beneficio de las generaciones actuales y futuras
(Loyola MP, fm-buap, 2016).
5) Función médico legal y administrativa
a. El expediente clínico con el propósito médico legal y administrativo permite utilizar la información rela-
tiva al usuario como instrumento de apoyo cuando sea requerido por la autoridad judicial o administrativa
para llevar a cabo acciones relacionadas con el usuario, el personal y la unidad de salud (artículo 29 NOM
Técnica 52).
b. Durante el proceso de certificación, el Consejo de Salubridad General evalúa que las Unidades Hospita-
larias, se comprometan en garantizar y hacer cumplir a través del quehacer clínico con los profesionales y
especialistas, con el apoyo y solidaridad genuina del personal técnico y auxiliar, así como del personal admi-
nistrativo y de transporte, para que: asuman la responsabilidad de la seguridad del paciente como parte de
su misión organizacional.
Fuente: Norma Técnica número 52 Para la Elaboración, Integración y/o Uso del Expediente Clínico. Al margen un
sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos. Secretaría de Salud. Unidad Administrativa res-
ponsable de la elaboración de la Norma Técnica: Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud. 20 de
agosto, 1986.

5.5 Sistema nacional de certifica-

ción de establecimientos para la
atención médica: Consejo de Salu-
bridad General, Comisión para la
Certificación de Hospitales, 2015

En noviembre de 1993, en el marco del Tratado de lidad correspondiente, mediante el cumplimien-

Libre Comercio de América del Norte (nafta), fue
convocada una reunión de trabajo con la partici-
pación de Instituciones de Salud de Canadá, Esta-
dos Unidos de América y México, para determinar
los criterios que deberían regir en los servicios de
salud; el tema analizado con mayor interés fue el
tránsito de médicos y de pacientes entre los tres
países, para otorgar y recibir atención.
El primer elemento quedó claramente deter-
minado al establecerse que para otorgar atención
médica en cualquiera de los tres países era nece-
sario certificar las competencias de los médicos,
a través de los Consejos o Boards de la especia-
to de estándares prefijados. En cuanto al tránsito
de pacientes, resultaba de suma importancia que
las organizaciones de atención médica estuvieran
certificadas por organismos reconocidos por los
tres países, inclusive como requisito para que las
compañías aseguradoras reconocieran como vá-
lidos los servicios que se estuvieran ofertando.
México carecía de una instancia certificadora de
los estándares requeridos para ofrecer atención
médica con buena calidad.
Tanto el Instituto Mexicano del Seguro Social
(imss), como el Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado (issste)

228
y la Secretaría de Salud, habían desarrollado y
aplicado procedimientos de evaluación en forma
independiente, en congruencia con los programas
de trabajo propios de cada Institución; sin embar-
go, aún no se contaba con alguna instancia reco-
nocida ni con estándares o criterios de evaluación
que permitieran comparar el desempeño y resul-
tados de las instituciones ni entre los sectores pú-
blico y privado.
Como antecedentes inmediatos se tenía que:
en 1983 se creó el Grupo Básico Interinstitucional
de Evaluación Sectorial, coordinado inicialmente
por la Dirección General de Planeación de la Se-
cretaría de Salud, con el propósito fundamental
de desarrollar y uniformar los procesos de eva-
luación de la calidad de la atención médica en las
unidades de servicios de salud, concluyendo con
la publicación del trabajo: “Bases para la Evalua-
ción de la Calidad de la Atención en las Unidades
Médicas del Sector Salud”, publicado en la Revis-
ta Salud Pública de México en 1990, dichas Bases
fueron aplicadas en las Unidades Médicas de ter-
cer nivel de atención de los Centros Médicos del
imss entre 1983 y 1985.
En 1989 la Dirección General de Planeación
y Evaluación de la Secretaría de Salud asumió la
coordinación del Grupo Básico Interinstitucio-
nal de Evaluación del Sector Salud (1989-1994),
el cual emitió el “Cuadro Básico de Indicadores
para la Evaluación de los Servicios de Salud” y un
documento para la Evaluación de la Calidad de la
Atención Médica, solamente el primero fue auto-
rizado por la Comisión de Normas de la Secretaría
de Salud.
Ante la necesidad de contar con una instancia
nacional de certificación de establecimientos de
atención médica, la Dirección General de Regu-
lación de Servicios de Salud de la Secretaría de
Salud convocó a una reunión de expertos y per-
sonal de las distintas instituciones del Sector Sa-
lud para desarrollar el Sistema de Certificación de
Hospitales; en ella, se determinó que el Órgano
Certificador debía ser una organización no gu-
bernamental, en forma similar a lo que ocurría
en Estados Unidos y Canadá; por lo anterior, se
constituyó la Comisión Nacional de Certificación
de Hospitales, se protocolizó el Acta Constitutiva
y se envió a la entonces Secretaría de Comercio
y Fomento Industrial (Secofi) para su registro. Se
desarrollaron los instrumentos de evaluación y se
aplicaron como prueba piloto en cinco hospitales,
incluidos públicos y privados.
Cabe señalar que la Comisión Nacional de Cer-
tificación de Hospitales nunca pudo acreditarse
como entidad certificadora de establecimientos
de atención médica (tablas 7, 8 y 9).
229
 TABLA 7. VENTAJAS COMPETITIVAS Y BENEFICIOS

Que se obtienen al certificar la calidad de los establecimientos de atención médica, ante el Consejo de Salu-
bridad General (csg) son:
a) Brinden atención médica centrada en las necesidades específicas de cada paciente garantizando la conti-
nuidad de la atención.
b) Respeten en todo momento los derechos de los pacientes y propicien su participación en los procesos de
atención.
c) Cuenten con personal en cantidad y competencias idóneas para las actividades, funciones y responsabili-
dades que tienen a su cargo.
d) Tengan implementados procesos de atención médica estandarizados, uniformes y con criterios de segu-
ridad para los pacientes que atienden.
e) Brinden educación al paciente y a su familia acorde a su contexto sociocultural.
f) Dispongan de espacios, insumos, equipo e instrumental en óptimas condiciones, que garanticen un am-
biente seguro para el desarrollo de los procesos de atención.
g) Gestionen la mejora continua de la calidad de la atención médica y seguridad de los pacientes con base
en la evidencia científica, uso de indicadores y aprendizaje de los eventos centinela, adversos y cuasi fallas.
h) Mantengan o desarrollen condiciones óptimas y deseables de seguridad y satisfacción del personal que
ahí labora.
i) Desarrollen una cultura de seguridad de los pacientes, donde la máxima hipocrática de “Primero no da-
ñar” sea una prioridad permanente de toda organización. El director de Unidades de Hemodiálisis que desee
incursionar en el proceso de certificación debe asegurarse, desde el momento en que inscribe a su Unidad
Hospitalaria ante el Consejo de Salubridad General, que cumple la totalidad de los “Estándares para la Cer-
tificación” ya que reconoce que el incumplimiento de alguno de ellos implica, en mayor o menor medida, un
riesgo para el paciente y/o para su personal.
j) Evaluar la integración de todas las fases que conforman el manejo y uso de medicamentos como un siste-
ma que garantice la seguridad del paciente y reduzca la probabilidad de un error de medicación.
j.1) Los procesos vinculados con la medicación que se evalúan abarcan la selección, adquisición, almace-
namiento, prescripción, transcripción, dispensación, preparación, administración, desecho y control de
los efectos de los medicamentos, este último, abarcando la Fármaco vigilancia, el reporte y análisis de los
errores y cuasi fallas de medicación.
j.2) Además, se evalúa la continuidad de los procesos de manejo de medicamentos y su relación con otros
procesos.
j.3) Evaluar cómo se ha conformado un sistema de prevención y control de infecciones que abarque a todo
el establecimiento, pacientes, familiares, visitantes y personal; y que sea respaldado por los líderes y por
un Plan o Programa efectivo de prevención y control de infecciones que esté integrado al Plan o Programa
de Mejora de la Calidad y Seguridad del paciente.
j.4) Se evaluará cómo se ha llevado a cabo el desarrollo, implementación y evaluación del Plan o Programa
de Prevención y Control de Infecciones teniendo como prioridad garantizar la seguridad del paciente y del
personal al identificar riesgos y diseñar estrategias para reducirlos.
j.5) Evaluar la sistematización de la documentación y registros que se solicitan en los Estándares para la
Certificación de Hospitales con el objetivo de que el Expediente Clínico sea una herramienta de comuni-
cación entre todos los profesionales que conforman el equipo multidisciplinario de atención del paciente.
Durante esta revisión también se evalúa el grado de apego a la NOM-004-SSA1-2012 del Expediente Clí-
nico.
k) Los Estándares para Certificar Hospitales mediante una auditoría, en la cual las actividades fundamenta-
les que se llevan a cabo son las siguientes:
k.1) Utilización de los datos de identificación del paciente ante los momentos críticos.
230
 k.2) El propósito de esta meta es doble:
k.3) En primer lugar, identificar en forma confiable a la persona a quien está dirigido el servicio o trata-
miento.
k.4) En segundo lugar, hacer que el servicio o tratamiento coincida con la persona.
l) Comprendiendo que los Errores que involucran al paciente equivocado ocurren en prácticamente todas
las actividades relacionadas con la atención del paciente: los pacientes pueden estar sedados, desorientados
o no estar del todo alertas, pueden ser cambiados de cama, de habitación o de lugar físico dentro del hos-
pital; pueden padecer discapacidades sensoriales o estar en condiciones que pueden inducir a errores en
cuanto a la identificación correcta.
l.1) El proceso para identificar a los pacientes se define de manera multidisciplinaria dando prioridad a
los procesos utilizados para identificar a un paciente antes de:
m) La administración de medicamentos.
m.1) La transfusión de sangre y hemocomponentes.
m.2) La extracción de sangre y otras muestras para análisis clínicos.
m.3) La realización de estudios de gabinete.
m.4) La realización de cualquier otro tratamiento o procedimiento.
m.5) La dotación de dietas.
m.6) El proceso de identificación define, al menos, el uso de dos datos para identificar a un paciente,
como por ejemplo el nombre del paciente, su número de identificación, la fecha de nacimiento, entre
otros. El número de habitación del paciente, número de cama o su ubicación.
m.7) No son datos que se puedan usar como identificadores debido a que pueden cambiar durante el
proceso de atención, lo que aumenta la posibilidad de error que involucra al paciente equivocado. Ejem-
plo: terapia intensiva, sala-número, quirófano-número, cubículo-número.
n) El proceso de identificación del paciente también incluye cómo identificar a un paciente desconocido
y/o con alteración del estado de conciencia, así como a recién nacidos y productos de embarazos múltiples.
n.1) Los datos identificadores se pueden encontrar, por ejemplo, en membretes, brazaletes de identifica-
ción, tarjetas, entre otros. Se emplea un proceso de colaboración para definir el proceso de identificación
del paciente que asegure que se preste atención a todas las posibles variantes en la de identificación
precisa de los pacientes.
n.2) Se ha definido el proceso de identificación del paciente con, al menos, el uso de dos datos de identi-
ficación que no incluyan la ubicación física del paciente.
o) Seguridad en la comunicación: el proceso Escuchar-Escribir-Leer y Confirmar.
o.1) Propósito cuando la comunicación es oportuna, precisa, completa, inequívoca y comprendida por
quien la recibe, disminuye errores y da como resultado una mejora en la seguridad del paciente.
o.2) La comunicación puede ser electrónica, oral o escrita.
o.3) Las comunicaciones más propensas al error son las órdenes/indicaciones de atención al paciente
dadas verbalmente y por teléfono.
o.4) Otro tipo de comunicación propensa al error es la información de resultados de laboratorio o gabi-
nete que se comunica de manera verbal o telefónica.
p) La organización elabora, en colaboración, un proceso para recibir órdenes/ indicaciones y resultados
de laboratorio y gabinete verbales y telefónicos, mediante la implementación del proceso Escuchar-Escri-
bir-Leer y Confirmar, que consiste en:
p.1) Escuchar completamente la indicación o el resultado por parte del receptor.
p.2) Escribir (papel o medio electrónico) la orden o el resultado de laboratorio o gabinete por parte del
receptor de la información.
p.3) Leer, por parte del receptor de la orden o el resultado del análisis, tal como lo escribió.

231
 p.4) Confirmar por parte del emisor de la orden o el resultado, que lo que se ha anotado y leído es exacto.
q) Se analizan y establecen alternativas aceptables para cuando el proceso de Escuchar-Escribir-Leer y Con-
firmar no sea posible, como por ejemplo en la sala de operaciones y en situaciones de urgencia en el área de
Urgencias o en la Unidad de Cuidados Intensivos.
r) Se define un lugar estandarizado para escribir las órdenes/indicaciones y los resultados de laboratorio o
gabinete informados de manera verbal o telefónica con el propósito de evitar la transcripción inadecuada o
la pérdida de información.
r.1) Implementar el Protocolo Universal antes de realizar procedimientos: dentro y fuera de quirófano.
r.2) Implementar el tiempo fuera antes de realizar procedimientos de terapia de remplazo renal con he-
modiálisis, radioterapia y administración de sangre y hemo-componentes.
s) Considerar que llevar a cabo los procedimientos en el sitio anatómico incorrecto, con el procedimiento
incorrecto y/o al paciente equivocado son problemas comunes en los hospitales. Errores que son el resul-
tado de:
s.1) Es preciso que los establecimientos, en colaboración, desarrollen un proceso basado en la imple-
mentación del Protocolo Universal, con el propósito de disminuir la probabilidad de que ocurran eventos
adversos y centinela relacionados con la realización incorrecta de un procedimiento.
s.2) La marca se puede realizar de manera documental. nota en el expediente clínico únicamente en
los siguientes casos:
s.3) Como alternativa en pacientes que no aceptan que se les marque la piel.
s.4) Cuando la marca es técnica o anatómicamente imposible. Ejemplo: mucosas o perineo; en procedi-
mientos dentales; en prematuros, ya que pudiera causar una marca permanente.
Todo listado se incluye en el expediente clínico.
s.5) La alimentación parenteral se prepara y se dispensa en un entorno seguro e higiénico. Y, además,
toma en cuenta la legislación aplicable vigente.
s.6) Los procesos relacionados con las competencias y la educación del personal son acordes a la legis-
lación aplicable vigente.
s.7) Los directivos toman en cuenta la legislación aplicable vigente para planear y desarrollar un Sistema
de Competencias y Educación del Personal que integre a todas las áreas y servicios de la organización y
tanto al personal clínico, como el no clínico.
Fuente: El Modelo de Calidad y Seguridad del Paciente del Consejo de Salubridad General. Antología Academia de
Bioética de la Facultad de Medicina, buap, 2016.

232
 TABLA 8. ESTÁNDARES PARA CERTIFICAR HOSPITALES.
2015-PFR.1.5 (E. INDISPENSABLE)

A. El Modelo de Calidad y Seguridad del Paciente del Consejo de Salubridad General.

A principios de 1999, la Secretaría de Salud convocó a representantes de las principales instituciones
relacionadas con la prestación de servicios de salud y formación de profesionistas, para integrar la Comi-
sión Nacional de Certificación, bajo la responsabilidad del Secretario del Consejo de Salubridad General,
con la intención de diseñar un modelo de certificación de los establecimientos de atención médica que
apoyara el mejoramiento de la calidad del Sistema Nacional de Salud. Como resultado de lo anterior, se
publicaron los siguientes documentos en el Diario Oficial de la Federación.
B. Se enfoca en la atención centrada en el paciente, en su familia, en la comunidad y el contexto sociocultu-
ral al que pertenece; se enfoca en una atención multidisciplinaria, integrada que dé prioridad a la preven-
ción y a la continuidad de la atención.
Los pilares fundamentales del Modelo se basan en la identificación y la priorización de los riesgos y
problemas, con el objetivo de anticiparse a las necesidades de los pacientes, sus familias, del personal y de
la propia organización.
Cada uno de los Estándares que conforman el Modelo de Calidad y Seguridad del Consejo de Salubridad
General está basado en las mejores prácticas internacionales, en la normatividad vigente y en la experien-
cia nacional que dan como resultado barreras de seguridad para reducir la probabilidad de que se presen-
ten eventos adversos y eventos centinela, siendo estos últimos los más trascendentes para la organización
ya que implican la pérdida permanente de un órgano, una función o inclusive la muerte del paciente.
C. Una de las principales formas en la que los pacientes se involucran en su proceso de atención es cuando
otorgan su consentimiento informado. A fin de que este consentimiento sea válido, es necesario que la
información acerca del acto que autoriza sea otorgada por una persona competente, de manera suficiente,
veraz y previa a la realización del mismo; además, debe ratificarse la comprensión de dicha información
por parte del paciente, familiar o responsable legal, según corresponda y deberá formalizarse con su fir-
ma, huella digital o algún otro medio aceptado legalmente.
El consentimiento informado puede obtenerse en varios momentos del proceso de atención, por ejem-
plo: al ingresar a hospitalización o antes de la realización de determinados procedimientos o tratamientos.
El proceso de consentimiento está definido por la organización y toma en cuenta la legislación aplicable
vigente. Se Informa a los pacientes y familiares sobre los procesos, procedimientos y tratamientos que
requieren su consentimiento, así como la forma en que pueden otorgarlo. Los pacientes y familiares en-
tienden quiénes, además del paciente, pueden otorgar dicho consentimiento. Se capacita al personal invo-
lucrado para informar a los pacientes, obtener y documentar su consentimiento.
D. Los Servicios de Radiología e Imagen, sean propios o subrogados, están disponibles para atender las
necesidades de los pacientes y cumplen con la legislación aplicable vigente.
El establecimiento cuenta con Servicios de Radiología e Imagen propios y/o subrogados que cubren
las necesidades de su población de pacientes, los servicios clínicos ofrecidos y las necesidades de los pres-
tadores de atención médica. Estos servicios cumplen con los estándares, leyes, reglamentos y normas co-
rrespondientes. Dentro de los Servicios de Radiología e Imagen se incluye medicina nuclear, radioterapia
oncológica y cateterismo cardiaco. Los Servicios subrogados de Radiología e Imagen por imagen:
D.1 Son accesibles para el paciente.
D.2 Su selección se basa en un análisis de sus antecedentes y capacidad técnica aceptable.
D.3 Cumplen con la legislación aplicable vigente. Para cada servicio subrogado de radiología e imagen,
la organización define las especificaciones de calidad de dicho servicio y los establece por escrito de
manera formal o informal con el proveedor.
D.4 Aspectos relevantes de Metas Internacionales de Seguridad del Paciente, si corresponde.
D.5 Capacitación dentro del servicio para nuevos procedimientos y nuevos materiales peligrosos ad-

233
 quiridos o reconocidos.
D.6 El programa se integra al Sistema de Gestión y Seguridad de las Instalaciones.
D.7 Se ha implementado un Programa de Gestión del equipo y la Tecnología Biomédica en los Servicios
de Radiología e Imagen que, al menos, incluye:
D.8 La identificación y el análisis de las necesidades de equipo y tecnología biomédica de acuerdo al
tipo de pacientes y servicios de la organización.
E. La selección y adquisición de todo el equipo.
E.1 La evaluación del uso y categorización del equipo y la tecnología biomédica a través de inspecciones,
pruebas, calibración y mantenimiento (preventivo y correctivo).
E.2 El control y la toma de medidas ante avisos de peligro en los equipos, retiro de equipos del mercado
por parte de los fabricantes, incidentes y fallas que deben de informarse.
E.3 Las acciones a seguir ante una situación de emergencia donde se ponga en riesgo la seguridad del
paciente durante el uso de equipo médico. • La definición de criterios para pensar en dar de baja, actua-
lizar o sustituir el equipo y la tecnología biomédica.
E.4 La capacitación del personal en el manejo del equipo y la tecnología biomédica.
F. La atención uniforme de todos los pacientes es guiada por procesos acordes a la legislación aplicable
vigente.
F.1 Propósito. Los pacientes con los mismos problemas de salud y necesidades de atención tienen de-
recho a obtener la misma calidad de atención en toda la organización. A fin de llevar a cabo el principio
de “un único nivel de calidad de atención”, es preciso que los líderes planifiquen y coordinen la atención
del paciente.
F.2 Debe guiarse por procesos estandarizados con enfoque multidisciplinario que respeten la legisla-
ción aplicable vigente con el fin de otorgar una atención uniforme, que se brinde en el mismo nivel de
atención todos los días de la semana, y en todos los turnos.
G. La atención uniforme del paciente se refleja en lo siguiente:
G.1 La atención y el tratamiento adecuado no dependen de la capacidad del paciente para pagar ni de
la fuente de pago (por ejemplo, a través de una aseguradora, pacientes que se atienden por convenio, o
pago en efectivo).
G.2 La atención y el tratamiento adecuado, brindados por personal competente, no depende del día de
la semana ni de la hora del día.
G.3 El estado clínico del paciente determina los recursos destinados a cubrir sus necesidades.
G.4 Los pacientes con las mismas necesidades de atención reciben niveles comparables de calidad en
toda a organización.
H. Una atención estandarizada da como resultado el uso eficiente de los recursos, y permite disminuir los
riesgos durante el proceso cuando se presta un mismo tipo de atención a través de toda la organización;
por ejemplo, se podrán observar los mismos cuidados de un paciente adulto mayor en urgencias, quirófa-
no y hospitalización o los mismos niveles de calidad de la atención para un paciente pediátrico a quien se
le administrará sangre o hemocomponentes en cualquier área o servicio de la organización.
H.1 Se planea la atención de cada paciente de manera oportuna.
H.2 La atención planeada está basada en los resultados del proceso de evaluación inicial, y la evaluación
relacionada con servicios auxiliares de diagnóstico.
H.3 La atención se actualiza o se revisa, según sea adecuado, basándose en las revaluaciones del pa-
ciente.
H.4 Se brinda la atención planeada.
I. Las indicaciones se anexan al expediente clínico en forma periódica o en el momento del alta, siempre y
cuando se encuentren accesibles al equipo multidisciplinario para que pueda dar seguimiento a la atención.

234
 I.1 La organización (directivos y administrativos) realiza un análisis para definir un proceso en el cual
se describa cómo se van a integrar todas las indicaciones, como por ejemplo: la prescripción médica,
cuidados generales, nutrición, servicios auxiliares de diagnóstico, rehabilitación, entre otros.
I.2 El proceso incluye y describe, al menos, lo siguiente:
• Quién está autorizado a emitir indicaciones.
• Dónde deben ubicarse las indicaciones dentro del expediente clínico.
• Qué tipo de indicaciones relacionadas con los servicios auxiliares de diagnóstico deben justificarse
explícitamente para su uso racional, si corresponde.
• Si corresponde, cualquier excepción al proceso definido.
• Los procedimientos de diagnóstico y tratamiento realizados, junto con sus resultados, se docu-
mentan en el expediente clínico del paciente.
• Entre tales procedimientos se incluyen endoscopías, cateterismos cardiacos y demás procedi-
mientos de diagnóstico y tratamiento invasivos y no invasivos.
J. El proceso de atención y tratamiento es un ciclo constante de evaluaciones, revaluaciones, planeación,
prestación de atención y evaluación de resultados.
J.1 Se informa de manera continua a los pacientes y familiares acerca de los resultados del proceso de
evaluación; así como sobre la atención y el tratamiento planeados. Por consiguiente, a fin de completar
el ciclo es preciso que estén informados de los resultados de la atención y del tratamiento.
K. Se brinda nutrición adecuada a los pacientes, acorde a sus necesidades.
K.1 Propósito. La nutrición adecuada es importante para el bienestar y la recuperación de los pacientes:
• Hay alimentos adecuados para la edad, preferencias culturales y alimenticias del paciente, éstos
deben estar disponibles de manera regular.
• El paciente participa en la planeación y selección de alimentos, y la familia del paciente podrá,
cuando sea adecuado, participar en el suministro de alimentos, en forma coherente con su cultu-
ra, religión y demás tradiciones y prácticas.
• Basándose en las necesidades evaluadas y en el plan de atención del paciente, el médico u otro
profesional calificado ordenarán los alimentos u otros nutrientes adecuados para el paciente.
• Cuando la familia u otras personas suministren alimentos al paciente, habrán sido educados res-
pecto a los alimentos contraindicados conforme a las necesidades y planes de atención del pa-
ciente, incluso con información sobre todo medicamento asociado a interacciones con alimentos.
• Todos los pacientes son identificados al momento de la dotación de alimentos, con los dos datos
de identificación seleccionados por la organización con el propósito de prevenir errores con die-
tas equivocadas.
L. La organización ha definido un proceso para identificar errores en las indicaciones sobre alimentación/
nutrición. Todos los pacientes reciben apoyo para el manejo efectivo del dolor.
L.1 Propósito. El dolor puede ser una experiencia frecuente en los pacientes; el dolor no aliviado provo-
ca efectos físicos, fisiológicos y psicológicos. Se respeta y apoya el derecho del paciente a una evaluación
y manejo adecuados del dolor.
L.2 Basándose en el alcance de los servicios prestados, la organización define un proceso para la aten-
ción del dolor en forma adecuada a todos los pacientes, el proceso definido describe:
• Planeación de la atención, incluida la identificación de consideraciones especiales: diferencias
entre poblaciones adultas y pediátricas o el servicio en el que se encuentra el paciente.
• Documentación necesaria para que el equipo de atención trabaje y se comunique de manera efec-
tiva.
• Proceso de consentimiento informado, si corresponde.
• Monitorización del paciente durante el proceso de atención.

235
 • Competencias del personal involucrado en el proceso de atención.
• Qué insumos y equipo especializado deben estar disponibles.
• Comunicación y educación de los pacientes y sus familiares respecto al manejo del dolor y de los
síntomas en el contexto de sus creencias personales, culturales y religiosas.
M. Educar al paciente y a su familia durante todas las fases de la atención considerando cuatro perspecti-
vas.
M.1 Propósito. Cada organización define un proceso para educar al paciente y su familia durante todas
las fases de la atención, a fin de que adquieran el conocimiento y las destrezas necesarias para partici-
par activamente en su cuidado, basándose en la misión, los servicios prestados, el contexto general de
la organización y las necesidades específicas de cada paciente.
M.2 La educación se proporciona considerando cuatro perspectivas:
• Las necesidades específicas de cada paciente: es aquella que se proporciona fundamentada en
la búsqueda intencionada de dudas y/o inquietudes del paciente y/o su familia, y que se relacio-
nan con su proceso de atención.
• La condición clínica del paciente: educación para pacientes con diagnóstico de diabetes, mujeres
puérperas, pacientes hipertensos, pacientes posquirúrgicos.
• Organizacional: es aquella educación que la organización define que se proporcionará a la tota-
lidad de los pacientes o a un grupo determinado, con base en un análisis multidisciplinario del
contexto de la organización. Educación relacionada con el riesgo de caídas, dolor, reglamento
hospitalario, actuación ante situaciones de emergencia, entre otros que cada organización de-
fina.
• Higiene de manos y fomento a la lactancia materna (Acuerdo publicado en el dof el 22 de junio
de 2012).
N. La organización planifica sus recursos, para educar al paciente y a su familia, de manera eficiente y efec-
tiva. Identificación de riesgos y problemas del Plan de Calidad y Seguridad del Paciente.
La organización define un marco para el manejo ético que asegura que la atención al paciente se lleve a
cabo dentro de las normativas éticas y legales, protegiendo a los pacientes y sus derechos.
N.1 Incluye mercadotecnia, admisiones, transferencias, altas, divulgación de propiedad y todo conflicto
comercial y profesional que pueda no ser lo mejor para el paciente.
N.2 Una organización de atención médica tiene una responsabilidad ética y legal con sus pacientes, su
personal y su comunidad.
• Divulgar la propiedad y todo conflicto de intereses.
• Describir honestamente sus servicios a los pacientes.
• Ofrecer políticas claras de admisión, transferencia y alta.
• Facturar sus servicios con precisión.
• Resolver conflictos cuando los incentivos económicos y los convenios de pago pudieran compro-
meter la atención al paciente.
N.3 El marco de la organización para el manejo ético respalda al personal profesional de la organiza-
ción y a sus pacientes en caso de que se vean enfrentados a dilemas éticos de la atención al paciente:
decisiones relacionadas con donaciones y trasplante de órganos, desacuerdos entre los pacientes y sus
familias, y entre pacientes y sus prestadores de atención respecto a las decisiones y discrepancias entre
profesionales.
O. Dicho apoyo se encuentra inmediatamente disponible. La organización cuenta con un Comité Hospita-
lario de Bioética que realiza las siguientes funciones:
O.1 Resolver los problemas derivados de la atención médica.
O.2 Analizar, discutir y apoyar la toma de decisiones respecto a los problemas bioéticos que se presen-

236
 ten en la práctica clínica o en la docencia que se imparte en el área de salud.
O.3 Promover la elaboración de lineamientos y guías éticas para la atención y docencia médica.
O.4 El Comité se conforma de manera interdisciplinaria de acuerdo a lo establecido en la legislación
aplicable vigente.
O.5 La organización cuenta con un Comité de Bioseguridad encargado de determinar y normar al inte-
rior de la organización el uso de radiaciones ionizantes o de técnicas de ingeniería genética, con base en
la legislación aplicable vigente.
O.6 El Comité Hospitalario de Bioseguridad está conformado según la legislación aplicable vigente y
lleva a cabo sus funciones.
Fuente: Consejo de Salubridad General publicó (13-06-2008), en el Diario Oficial de la Federación, el Acuerdo para
el desarrollo y funcionamiento del Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica, (si­
naceam). Adaptado, Academia de Bioética de la Facultad de Medicina, buap, 2016.

TABLA 9. SISTEMA NACIONAL DE CERTIFICACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS

DE ATENCIÓN MÉDICA (SINACEAM)

Los subsistemas que conforman el sinaceam son:

A. Certificación de Establecimientos de Atención Médica.
B. Investigación y Desarrollo de Indicadores, Métodos y Estándares de Evaluación de la Calidad.
B.1 Fortalecimiento permanente de los Auditores.
B.2 Articulación del sinaceam con otras Instituciones y Organizaciones.
C. Información, Transparencia, Difusión y Promoción. Entre otras funciones, se le asignó al sinaceam, la de
investigar las mejores prácticas y la aplicación de indicadores, estándares y métodos de evaluación de la
calidad de los servicios de salud, a fin de mantener vigente el Modelo de Certificación.
C.1 El análisis de los incumplimientos de dichos establecimientos en los últimos dos años.
C.2 Las mejores prácticas de atención médica.
C.3 La actualización de la normatividad vigente.
C.4 La opinión y consenso de expertos en el tema, representativos de las instituciones que brindan
atención médica. Como resultado de la investigación se publicaron los Estándares para la Certificación
de hospitales vigentes.
D. Los documentos publicados establecieron las bases conceptuales y los procedimientos para la Certifi-
cación de Establecimientos, así como los criterios para la contratación de las empresas evaluadoras; con
ello, se respondió a la necesidad de Certificar Establecimientos y de contar con un Organismo Certificador.
Fuente: Consejo de Salubridad General publicó (13-06-2008), en el Diario Oficial de la Federación, el Acuerdo para
el desarrollo y funcionamiento del sinaceam.

237
 5.6 Norma Oficial Mexicana. a) La protección de datos personales y sus impli-
nom-168-ssa1998-2011, caciones.
del expediente clínico b) Así como su acceso por los profesionales que
atienden al paciente, y el derecho a la protec-
El Sistema Nacional de Salud (sns) en México, en ción de la salud, pues se constituye en un do-
relación con el derecho a la historia clínica del cumento a partir del cual un paciente puede
paciente y al manejo de los datos del expedien- proporcionar a un médico o institución de
te —respecto a la historia de salud y enfermedad salud su historial clínico, con base en el cual
de cada persona, durante los períodos de gesta- puede tratarse algún padecimiento o enfer-
ción durante su vida y durante su muerte— son el medad, encontrar su origen y continuar con
tema central del presente capítulo. su tratamiento.
Con el objetivo de garantizar que “los avances
científicos y tecnológicos en el ámbito de la me-
dicina serán aplicados de manera segura, bajo las 5.6.1 Actualización
técnicas clínicas requeridas según corresponda el de la Norma Oficial Mexicana
tipo de paciente, su ciclo de vida, su calidad diag-
nóstica, con su respectivo pronóstico en tiempo y NOM-004-SSA3-2012,
forma”. del expediente clínico
Reconociendo que las transformaciones cien-
tíficas, tecnológicas y técnicas se producen a Que con fecha 5 de octubre de 2010, fue publicado
grandes escalas de manera permanente, esto de en el Diario Oficial de la Federación el Proyecto de
alguna manera favorable. Sin embargo, también Modificación de esta norma, en cumplimiento a la
genera nuevas situaciones jurídicas vinculadas aprobación del mismo por parte del Comité Con-
con los derechos fundamentales más sensibles, sultivo Nacional de Normalización de Innovación,
como: a) la vida “con bienestar”, b) la integridad Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud.
física y biológica, c) la individualidad, d) la liber- Que en atención a las anteriores consideracio-
tad de pensamiento y expresión, e) consecuen- nes, contando con la aprobación del Comité Con-
temente, la autonomía, f) protección a su salud, sultivo Nacional de Normalización de Innovación,
g) atención, orientación, educación para su salud, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud,
h) atención, orientación, educación ante los cam- se expide esta norma (tablas 10 y 11).
bios de salud hacia los estados de enfermedad
aguda o crónica.
Situaciones y servicios que en su ámbito de
aplicación encuentran límites frente a la posibili-
dad de terceras personas a acceder a la informa-
ción que pudiera poner en peligro su derecho a la
intimidad o a la protección de sus datos persona-
les, durante la elaboración de la historia clínica,
y de su expediente sobre su historia de salud y
enfermedad en general. En la relación de las pro-
fesiones de la medicina, con el paciente se confor-
ma este documento “que se constituye como una
prueba fehaciente de la protección al derecho a la
salud de cada persona (de las que sí tienen acceso
a algún tipo de servicio clínico), pero que también
debe proteger datos personales” (Loyola MP, Aca-
demia de Bioética, fm-buap).
Efectivamente, en el expediente clínico, encon-
tramos un documento que entrelaza dos prerro-
gativas fundamentales:

238
 TABLA 10. ACTUALIZACIÓN DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012,
DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

a) Introducción
La revisión y actualización de esta norma tiene como propósito establecer con precisión los criterios cien-
tíficos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, ar-
chivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico, el cual se constituye
en una herramienta de uso obligatorio para el personal del área de la salud, de los sectores público, social
y privado que integran el Sistema Nacional de Salud.
Los criterios establecidos en esta norma inciden en la calidad de los registros médicos, así como de
los servicios y de sus resultados, toda vez que se requiere de la participación comprometida de médicos,
enfermeras y demás personal del área de la salud, para brindar una atención más oportuna, responsable,
eficiente y amable.
b) Concepto normativo del expediente clínico
(NOM 004), se define como un instrumento de gran relevancia para la materialización del derecho a la
protección de la salud. Se trata del conjunto único de información y datos personales de un paciente, que
puede estar integrado por documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, elec-
tromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de otras tecnologías, mediante los cuales se hace constar en
diferentes momentos del proceso de la atención médica, las diversas intervenciones del personal del área
de la salud, así como describir el estado de salud del paciente; además de incluir en su caso, datos acerca
del bienestar físico, mental y social del mismo.
b.1) Para la actualización de esta NOM Sanitaria 004, se tomaron en cuenta los distintos ámbitos y fases
del proceso continuado de la atención médica, en los que el uso del expediente clínico resulta impres-
cindible, destacando algunos aspectos del estado de salud del paciente, cuyo registro se considera de la
mayor relevancia para su correcta integración, buscando que en el proceso de atención se generen los
mayores beneficios.
En el marco del ejercicio de los derechos del paciente, esta norma ratifica la importancia de que la
autoridad sanitaria, garantice la libre manifestación de la voluntad del paciente de ser o no atendido
a través de procedimientos clínicos o quirúrgicos, para lo cual, el personal de salud debe recabar en el
ya mencionado consentimiento, previa información y explicación de los riesgos posibles y beneficios
esperados.
b.2) Titularidad. Un aspecto fundamental en esta norma es el reconocimiento de la titularidad del pa-
ciente sobre los datos que proporciona al personal del área de la salud. En ese sentido, se han conside-
rado aquellos datos que se refieren a su identidad personal y los que proporciona en relación con su
padecimiento; a todos ellos se les considera información confidencial. Lo anterior ratifica y consolida
el principio ético del secreto profesional.
c) Acto profesional, libertad prescriptiva
De igual manera, se reconoce la intervención del personal del área de la salud en las acciones de diagnós-
tico, tratamiento y rehabilitación, que se registran y se incorporan en el expediente clínico a través de la
formulación de notas médicas y otras de carácter diverso con motivo de la atención médica. En ellas, se
expresa el estado de salud del paciente, por lo que también se brinda la protección de los datos personales
y se les otorga el carácter de confidencialidad.
c.1) Con la expectativa de que su contenido se convierta en una firme aportación a los esfuerzos y pro-
cesos de integración funcional y desarrollo del Sistema Nacional de Salud, esta norma impulsa el uso
más avanzado y sistematizado del expediente clínico convencional en el ámbito de la atención médica y
orienta el desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: médico, jurídico, de enseñanza,
investigación, evaluación, administrativo y estadístico principalmente.
d) Es importante señalar que para la correcta interpretación de esta norma se tomarán en cuenta inva-

239
 riablemente, los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, especialmente el de la
libertad prescriptiva del personal médico a través de la cual, los profesionales y técnicos del área de la
salud, habrán de prestar sus servicios a su leal saber y entender, en beneficio del usuario, atendiendo a las
circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios.
Fuente: Diario Oficial de la Federación, 12 de mayo de 1981. Poder Judicial de la Federación, Suprema Corte de Jus-
ticia de la Nación, Las garantías sociales. 2a ed. México; 2008. Antología de la Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

TABLA 11. CRITERIOS NORMATIVOS PARA LA ELABORACIÓN

Y USO PROFESIONAL DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

a) Objetivo. Esta norma establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligato-
rios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confiden-
cialidad del expediente clínico.
b) Campo de aplicación. Esta norma es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y
los establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado,
incluidos los consultorios.
c) Referencias. Para la correcta interpretación y aplicación de esta norma, es necesario consultar las si-
guientes NormasOficiales Mexicanas o las que las sustituyan:
NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de planificación familiar.
NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud.
NOM-006-SSA3-2011, Para la práctica de anestesiología.
NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.
NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia
Humana.
NOM-013-SSA2-2006, Para la prevención y control de enfermedades bucales.
NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epi-
demiológica del cáncer cérvico uterino.
NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atención
primaria.
NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica.
NOM-025-SSA2-1994, Para la prestación de servicios de salud en unidades de atención integral hospi-
talaria médico-psiquiátrica.
NOM-028-SSA2-2009, Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones.
NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.
NOM-040-SSA2-2004, En materia de información en salud.
NOM-046-SSA2-2005, Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevención y
atención.
NOM-206-SSA1-2002, Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funciona-
miento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica.
Fuente: Diario Oficial de la Federación, 12 de mayo de 1981. Poder Judicial de la Federación, Suprema Corte de Jus-
ticia de la Nación, Las garantías sociales. 2a ed. México; 2008. Antología de la Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

240
 5.6.2 Definiciones para los efectos
de esta NOM-004-SSA3-2012
La conceptualización operatoria en el manejo del
expediente clínico es importante aclararla, debi-
do a que produce en la práctica conflictos reales
de intereses y derechos entre pacientes y traba-
jadores de la salud o entre estos y otro tipo de
instituciones o personas. Puede presentarse, por
ejemplo, el conflicto por una parte, entre el dere-
cho de la protección de la vida privada del pacien-
te como un derecho humano fundamental frente
al deber del secreto de las actuaciones médicas.
Puede suceder que el incorrecto manejo del
expediente clínico produzca daños a los pacien-
tes cuando éste no revela toda la información de
los diagnósticos, sea omiso en las indicaciones
que los trabajadores de la salud realizan o simple-
mente no aparecen dentro del expediente docu-
mentos o elementos esenciales para la protección
de los derechos del paciente (tabla 12).

TABLA 12. CRITERIOS CONCEPTUALES PARA LA ELABORACIÓN Y MANEJO

DEL EXPEDIENTE CLÍNICO, NOM-004-SSA3-2012

1. Atención médica, el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover,
proteger y restaurar su salud.
2. Cartas de consentimiento informado, a los documentos escritos, signados por el paciente o su represen-
tante legal o familiar más cercano en vínculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento médico o
quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación, una vez que
se ha recibido información de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.
3. Establecimiento para la atención médica, todo aquel, fijo o móvil, público, social o privado, donde se
presten servicios de atención médica, ya sea ambulatoria o para internamiento de pacientes, cualquiera
que sea su denominación, incluidos los consultorios.
4. Expediente clínico, conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra
dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual
consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos,
ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los
registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la
atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.
5. Hospitalización, al servicio de internamiento de pacientes para su diagnóstico, tratamiento o rehabilita-
ción, así como, para los cuidados paliativos.
6. Interconsulta, procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud en la atención
del paciente, a solicitud del médico tratante.
7. Paciente, a todo aquel usuario beneficiario directo de la atención médica.
8. Pronóstico, al juicio médico basado en los signos, síntomas y demás datos sobre el probable curso, du-
ración, terminación y secuelas de una enfermedad.
9. Referencia-contrarreferencia, al procedimiento médico-administrativo entre establecimientos para la
atención médica de los tres niveles de atención, para facilitar el envío-recepción-regreso de pacientes, con
el propósito de brindar atención médica oportuna, integral y de calidad.
10. Resumen clínico, al documento elaborado por un médico, en el cual se registran los aspectos relevantes
de la atención médica de un paciente, contenidos en el expediente clínico.
11. Deberá tener como mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, tratamientos, evolución, pronóstico y
estudios de laboratorio y gabinete.
12. Urgencia, a todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano o una
función y requiera atención inmediata.
Usuario, a toda aquella persona, que requiera y obtenga la prestación de servicios de atención médica.
Fuente: Diario Oficial de la Federación, 12 de mayo de 1981. Poder Judicial de la Federación, Suprema Corte de Jus-
ticia de la Nación, Las garantías sociales. 2a ed. México; 2008. Antología de la Academia de Bioética, fm-buap, 2016.
241
Una persona-paciente tiene pleno derecho a so-
licitar que se realice una epicrisis para el uso de
su propio interés, como puede ser por ejemplo
que lo haga con el fin de obtener una pensión por
invalidez, para obtener una incapacidad laboral
si fuera necesario o para una indemnización por
daños y perjuicios con ocasión de un accidente de
tránsito o un riesgo laboral. Puede suceder que en
estos casos no se pueda realizar la epicrisis o ésta
sea incompleta por cuanto faltan datos o éstos
nunca se hicieron constar. El daño podría ser más
serio frente a casos de mala práctica médica. La
pérdida o destrucción de documentos, el estudio
de la historia clínica por otras personas sin auto-
rización ni derecho, que constituyen actuaciones
irregulares del uso del expediente clínico.
5.6.3 Ordenamientos
del expediente clínico
El expediente es el registro que contiene toda la
información atinente de la evolución del paciente,
de su enfermedad, de su mejoría, o de su recaí-
da o bien de su cura. Contiene información sobre
exámenes practicados y las anotaciones médicas
de los miembros del equipo de salud, este es el
objetivo y primera función fundamental del expe-
diente clínico, el umbral para el seguimiento de
la orientación y atención clínica durante la gesta-
ción, el nacimiento, la vida o la muerte de la per-
sona-paciente, para la evaluación de la calidad de
242
los servicios (tablas 13 y 14). Por lo tanto puede
ser utilizado:
1. Como prueba en un proceso jurisdiccional.
2. El expediente clínico como valor didáctico o
docente —fuente de conocimiento— para las
carreras afines al campo de la salud.
3. El expediente clínico como fuente de investi-
gaciones científicas.
4. El expediente clínico es utilizado para la reco-
pilación de estadísticas de relevancia nacional
y para procesos técnicos contables como, por
ejemplo, para la determinación del costo de
los servicios de salud ofrecidos tales como el
valor de los días de estancia hospitalaria.
5. Es fundamental señalar que el expediente clí-
nico y todos los documentos médicos que se
incluyen en este deben estar completos y estar
presentes. Se convierte el expediente clínico
en un punto de referencia fundamental para
asegurar la atención médica de un paciente y
para asegurar sus intereses y derechos.
6. El expediente clínico es un documento públi-
co en el que consta la información de los da-
tos personales o personalísimos del paciente,
pero también es el documento en el cual el
trabajador de la salud deja constancia de sus
actuaciones.
7. El expediente es propiedad de la institución
hospitalaria, la cual es responsable de su uso,
manejo, conservación y archivo.
TABLA 13. OBLIGACIONES DE COMPROMISO PROFESIONAL EN LA ELABORACIÓN, USO
Y ORGANIZACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

a) Los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos de carácter público, social y
privado estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico; los establecimientos serán solida-
riamente responsables respecto del cumplimiento de esta obligación, por parte del personal que preste
sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal.
b) Todo expediente clínico deberá tener los siguientes datos generales:
b.1) tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su caso, nombre de la institución a la que per-
tenece;
b.2) en su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario;
b.3) nombre, sexo, edad y domicilio del paciente; y
b.4) los demás que señalen las disposiciones sanitarias.
c) El médico, así como otros profesionales o personal técnico que intervengan en la atención del paciente,
tendrán la obligación de cumplir las disposiciones de esta norma, en forma ética y profesional.
d) Los expedientes clínicos son propiedad de la institución o del prestador de servicios médicos que los
genera, cuando éste no dependa de una institución.
e) En caso de instituciones del sector público, además de lo establecido en esta norma, deberán observar
las disposiciones que en la materia estén vigentes.
f) Sin perjuicio de lo anterior, el paciente en tanto aportante de la información y beneficiario de la atención
médica tiene derechos de titularidad sobre la información para la protección de su salud, así como para
la protección de la confidencialidad de sus datos, en los términos de esta norma y demás disposiciones
jurídicas que resulten aplicables.
g) Por lo anterior, por tratarse de documentos elaborados en interés y beneficio del paciente, deberán ser
conservados por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto médico.
h) Para efectos de manejo de información, bajo los principios señalados en el numeral anterior, dentro del
expediente clínico se deberá tomar en cuenta lo siguiente:
h.1) Los datos personales contenidos en el expediente clínico, que posibiliten la identificación del pa-
ciente en términos de los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, no deberán ser
divulgados o dados a conocer.
h.2) Cuando se trate de la publicación o divulgación de datos personales contenidos en el expediente
clínico, para efectos de literatura médica, docencia, investigación o fotografías, que posibiliten la iden-
tificación del paciente, se requerirá la autorización escrita del mismo, en cuyo caso, se adoptarán las
medidas necesarias para que éste no pueda ser identificado.
h.3) Datos proporcionados al personal de salud, por el paciente o por terceros, mismos que, debido a
que son datos personales, son motivo de confidencialidad, en términos del secreto médico profesio-
nal y demás disposiciones jurídicas que resulten aplicables. Únicamente podrán ser proporcionados
a terceros cuando medie la solicitud escrita del paciente, el tutor, representante legal o de un médico
debidamente autorizado por el paciente, el tutor o representante legal;
h.4) Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información verbal al paciente, a
quien ejerza la patria potestad, la tutela, representante legal, familiares o autoridades competentes.
Cuando se requiera un resumen clínico u otras constancias del expediente clínico, deberá ser solicitado
por escrito. Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clínicos, las autoridades judi-
ciales, órganos de procuración de justicia y autoridades administrativas.
h.5) En los establecimientos para la atención médica, la información contenida en el expediente clínico
será manejada con discreción y confidencialidad, por todo el personal del establecimiento, atendiendo
a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, así como las disposiciones estable-
cidas en la Norma Oficial Mexicana (y disposiciones jurídicas aplicables).

243
 h.6) Sólo será dada a conocer a las autoridades judiciales, órganos de procuración de justicia y autori-
dades administrativas.
h.7) Las notas médicas, reportes y otros documentos que surjan como consecuencia de la aplicación de
esta norma deberán apegarse a las disposiciones jurídicas que resulten aplicables, relacionadas con la
prestación de servicios de atención médica, cuando sea el caso.
h.8) Las notas médicas y reportes a que se refiere esta norma deberán contener: nombre completo del
paciente, edad, sexo y en su caso, número de cama o expediente.
h.9) Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha, hora y nombre completo de quien
la elabora, así como la firma autógrafa, electrónica o digital, según sea el caso; estas dos últimas se su-
jetarán a las disposiciones jurídicas aplicables.
h.10) Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico-médico, sin abreviaturas, con
letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.
h.11) De manera optativa, se podrán utilizar medios electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, óp-
ticos, magneto-ópticos o de cualquier otra tecnología en la integración de un expediente clínico, en los
términos de las disposiciones jurídicas aplicables.
h.12 Los prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado podrán
elaborar formatos para el expediente clínico, tomando en cuenta los requisitos mínimos establecidos
en esta norma.
h.13) El expediente clínico se integrará atendiendo a los servicios genéricos de consulta general, de
especialidad, urgencias y hospitalización, debiendo observar, además de los requisitos mínimos señala-
dos en esta norma, los establecidos en las Normas Oficiales Mexicanas.
h.14) El expediente odontológico que se integre en un establecimiento para la atención médica ambu-
latoria independiente o no ligada a un establecimiento hospitalario, se ajustará a lo establecido en la
Norma Oficial Mexicana.
h.15) Para el caso de los expedientes de atención psicológica, de nutriología, fisioterapia, estomatolo-
gía, enfermería, radiología, laboratorios o similares, que se integren en un establecimiento para la aten-
ción médica ambulatoria independiente o no ligado a un establecimiento hospitalario, tanto la historia
clínica como las notas de evolución se ajustarán a la naturaleza de los servicios prestados, atendiendo
a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica.
h.16) El registro de la transfusión de unidades de sangre o de sus componentes, se llevará a cabo de
conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana.
Fuente: Diario Oficial de la Federación, 12 de mayo de 1981. Poder Judicial de la Federación, Suprema Corte de Jus-
ticia de la Nación, Las garantías sociales. 2a ed. México; 2008. Antología de la Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

244
 TABLA 14. OBLIGACIONES DE COMPROMISO PROFESIONAL EN LA ELABORACIÓN,
USO Y ORGANIZACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO EN EL SERVICIO
DE CONSULTA EXTERNA GENERAL Y DE ESPECIALIDAD

1. Deberá contar con: Historia Clínica.

2. Deberá elaborarla el personal médico y otros profesionales del área de la salud, de acuerdo con las nece-
sidades específicas de información de cada uno de ellos en particular, deberá tener, en el orden señalado,
los apartados siguientes:
2.1 Interrogatorio. Deberá tener como mínimo: ficha de identificación, en su caso, grupo étnico, antece-
dentes heredo-familiares, antecedentes personales patológicos (incluido uso y dependencia del tabaco,
del alcohol y de otras sustancias psicoactivas, de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial
Mexicana, referida) y no patológicos, padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de
tipo convencional, alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemas.
2.2 Exploración física. Deberá contener como mínimo: habitus exterior, signos vitales (temperatura,
tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), peso y talla, así como datos de la cabeza, cuello,
tórax, abdomen, miembros y genitales o específicamente la información que corresponda a la materia
del odontólogo, psicólogo, nutriólogo y otros profesionales de la salud.
2.3 Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros.
2.4 Diagnósticos o problemas clínicos.
2.5 Pronóstico.
2.6 Indicación terapéutica.
2.7 Nota de evolución.
3. Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente ambulatorio, de acuerdo con
el estado clínico del paciente. Describirá lo siguiente.
3.1 Evolución y actualización del cuadro clínico (en su caso, incluir abuso y dependencia del tabaco, del
alcohol y de otras sustancias psicoactivas).
3.2 Signos vitales, según se considere necesario.
3.3 Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento que
hayan sido solicitados previamente.
3.4 Diagnósticos o problemas clínicos.
3.5 Pronóstico.
3.6 Tratamiento e indicaciones médicas; en el caso de medicamentos, señalando como mínimo la dosis,
vía de administración y periodicidad.
3.7 Nota de Interconsulta.
4. La solicitud deberá elaborarla el médico cuando se requiera y quedará asentada en el expediente clínico.
La nota deberá elaborarla el médico consultado y deberá contar con:
4.1 Criterios diagnósticos.
4.2 Plan de estudios.
4.3 Sugerencias diagnósticas y tratamiento.
5. Nota de referencia/traslado. De requerirse, deberá elaborarla un médico del establecimiento y deberá
anexarse copia del resumen clínico con que se envía al paciente, constará de:
5.1 Establecimiento que envía.
5.2 Establecimiento receptor.
5.3 Resumen clínico, que incluirá como mínimo:
5.4 Motivo de envío.

245
 5.5 Impresión diagnóstica (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias
psicoactivas).
5.6 Terapéutica empleada, si la hubo.
6. De las notas médicas en urgencias.
6.1 Inicial. Deberá elaborarla el médico y deberá contener lo siguiente.
6.2 Fecha y hora en que se otorga el servicio.
6.3 Signos vitales.
6.4 Motivo de la atención.
6.5 Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, en su caso.
6.6 Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento que
hayan sido solicitados previamente.
6.7 Diagnósticos o problemas clínicos.
6.8 Tratamiento y pronóstico, Nota de evolución.
7. En los casos en que el paciente requiera interconsulta por médico especialista, deberá quedar por escri-
to, tanto la solicitud, que deberá realizar el médico solicitante, como la nota de interconsulta, que deberá
realizar el médico especialista.
7.1 De referencia/traslado.
Las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.4, de esta norma.
7.2 De las notas médicas en hospitalización.
7.3 De ingreso. Deberá elaborarla el médico que ingresa al paciente y deberá contener como mínimo
los datos siguientes:
7.4 Signos vitales.
7.5 Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, en su caso.
7.6 Resultados de estudios, de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento.
7.7 Tratamiento y pronóstico.
7.8 Historia clínica.
7.9 Nota de evolución. Deberá elaborarla el médico que otorga la atención al paciente cuando menos
una vez por día y las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en la norma.
8. Nota de referencia/traslado. Las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en la norma.
9. Nota Preoperatoria. Deberá elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente, incluyendo a los ciru-
janos dentistas y deberá contener como mínimo.
9.1 Fecha de la cirugía.
9.2 Diagnóstico.
9.3 Plan quirúrgico.
9.4 Tipo de intervención quirúrgica.
9.5 Riesgo quirúrgico.
9.6 Cuidados y plan terapéutico preoperatorios.
9.7 Pronóstico.
9.8 Un integrante del equipo quirúrgico podrá elaborar un reporte de la lista de verificación de la ciru-
gía, en su caso, podrá utilizar la lista de la Organización Mundial de la Salud en esta materia para dicho
propósito.
10. Nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico. Se elaborará de conformidad con lo establecido en
la Norma Oficial Mexicana.

246
11. En caso de defunción, señalar las causas de la muerte acorde a la información contenida en el certifica-
do de defunción y en su caso, si se solicitó y se llevó a cabo estudio de necropsia hospitalaria.
11.1 De los reportes del personal profesional y técnico.
12. Hoja de enfermería. Deberá elaborarse por el personal en turno, según la frecuencia establecida por las
normas internas del establecimiento y las órdenes del médico y deberá contener como mínimo:
12.1 Hábitus exterior.
12.2 Gráfica de signos vitales.
12.3 Ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía prescrita.
12.4 Procedimientos realizados; observaciones y demás conforme a la NOM.
13. Notas, Avisos, o Dictamen Sanitarios del expediente clínico, en el ámbito: ambulatorio u hospitalario
que por ser elaborados por personal médico, técnico o administrativo, obligatoriamente deben formar
parte del expediente clínico.
13.1 Cartas de consentimiento informado.
13.2 Deberán contener como mínimo:
13.3 Nombre de la institución a la que pertenezca el establecimiento, en su caso.
13.4 Nombre, razón o denominación social del establecimiento.
13.5 Título del documento.
13.6 Lugar y fecha en que se emite.
13.7 Acto autorizado.
13.8 Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado.
13.9 Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del acto
autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva.
13.10 Nombre completo y firma del paciente, si su estado de salud lo permite; en caso de que su estado
de salud no le permita firmar y emitir su consentimiento, deberá asentarse el nombre completo y firma
del familiar más cercano en vínculo que se encuentre presente, del tutor o del representante legal.
13.11 Nombre completo y firma del médico que proporciona la información y recaba el consentimiento
para el acto específico que fue otorgado, en su caso, se asentarán los datos del médico tratante.
13.12 Nombre completo y firma de dos testigos.
14. Los eventos mínimos que requieren de cartas de consentimiento informado serán:
14.1 Ingreso hospitalario.
14.2 Procedimientos de cirugía mayor.
14.3 Procedimientos que requieren anestesia general o regional.
14.4 Salpingoclasia y vasectomía.
14.5 Donación de órganos, tejidos y trasplantes.
14.6 Investigación clínica en seres humanos.
14.7 Necropsia hospitalaria.
14.8 Procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el médico como de alto riesgo.
14.9 Cualquier procedimiento que entrañe mutilación.
14.10 Cuando el egreso sea voluntario, aun en contra de la recomendación médica, la hoja se elaborará
conforme a lo dispuesto en el artículo 79 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de pres-
tación de servicios de atención médica y relevará de responsabilidad al establecimiento y al médico
tratante. En el caso de egreso voluntario para continuar el tratamiento médico en otro establecimiento
para la atención médica, la hoja deberá tener el nombre y firma del médico que lo autoriza.
14.11 Deberá elaborarla el médico y deberá contener como mínimo los siguientes datos:

247
 • Nombre y domicilio del establecimiento.
• Fecha y hora del egreso.
• Nombre completo del paciente o del representante legal, en su caso, edad, parentesco, nombre y
firma de quien solicita el egreso.
• Resumen clínico que se emitirá conforme a lo previsto en el apartado 6.4.3 de esta norma.
• Medidas recomendadas para la protección de la salud del paciente y para la atención de factores
de riesgo.
• En su caso, nombre completo y firma del médico que otorgue la responsiva.
• Nombre completo y firma del médico que emite la hoja.
• Nombre completo y firma de dos testigos.
• Hoja de notificación al Ministerio Público.
• En casos en los que sea necesario dar aviso a los órganos de procuración de justicia (de acuerdo a
la NOM).
15. Concordancia con normas internacionales y mexicanas: Esta norma concuerda con normas internacio-
nales y mexicanas.
FUENTE. Diario Oficial de la Federación, 12 de mayo de 1981. Poder Judicial de la Federación, Suprema Corte de Jus-
ticia de la Nación, Las garantías sociales. 2a ed. México; 2008. Antología, de la Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

5.7 Reflexiones finales

y pendientes

El arte de ser médico es entender al paciente, 3. Debe el trabajador de la salud siempre

mientras la naturaleza cura la enfermedad.
Voltaire
1. Del derecho a la protección a la salud. El Es-
tado protegerá y promoverá la salud como dere-
cho fundamental de la persona y en interés de la
comunidad. Nadie será privado de asistencia pú-
blica para prevenir o tratar enfermedades, pestes
o plagas, y de socorro en los casos de catástrofes
y de accidentes. Toda persona está obligada a so-
meterse a las medidas sanitarias que establezcan
las leyes sanitarias, dentro del respeto a la digni-
dad humana.
2. Del derecho del paciente al consenti-
miento. La información debe hacerse constar en
el expediente. En actuaciones médicas importan-
tes como en las intervenciones quirúrgicas, tras-
plante y donación de sangre, tejidos y órganos,
aborto terapéutico, intervenciones en genética o
bien en casos de experimentación médica como
en los protocolos de ensayo de nuevos medica-
mentos debe hacerse constar siempre el consen-
timiento del paciente. Actuación que debe constar
en el expediente con la respectiva firma de la per-
sona llamada a dar esa autorización.
dejar constancia (aviso sanitario o nota clínica
al expediente y de ser necesario a las autoridades
hospitalarias) de haber informado con cuidado
al paciente, y a sus familiares y allegados si fuera
el caso, acerca de los detalles de la intervención
en salud que está realizando o la que se realiza-
rá, así como de las advertencias y demás aspectos
importantes relacionados con las actuaciones de
los trabajadores de la salud. Todo trabajador de la
salud que deje constancia de su actuación en un
expediente médico debe cumplir al menos con los
siguientes requisitos:
3.1 Requisitos formales.
3.2 Escribir legible y pulcramente.
3.3 Redactar sin faltas de ortografía.
3.4 Escribir con tinta negra o azul.
3.5 Usar las abreviaturas autorizadas.
3.6 No dejar ningún espacio en blanco en las hojas
de registro.
3.7 Subsanar anotaciones.
3.8 Requisitos de fondo:
3.9 Registrar los exámenes clínicos realizados.
3.10 Anotar la conducta del paciente, la que sea
relevante.
3.11 Anotar información acerca de los medica-

248
mentos que recibe el paciente.
3.12 Transcribir detalladamente las prescripcio-
nes.
3.13 Nunca utilizar calificaciones peyorativas u
ofensivas acerca del paciente o su conducta.
3.14 No utilizar los registros como documentos
personales o acusatorios contra otro trabajador
de la salud.
4. El expediente no debe ser utilizado como
instrumento de:
4.1 Comunicación a otras personas a quienes no
les debe interesar o conocer acerca de la vida o de
las asuntos privados del paciente.
4.2 Es el expediente del paciente el documento
llamado sólo a resolver aspectos que tengan rela-
ción con la salud del paciente.
4.3 Así también, el expediente clínico no debe
guardar secretos de encubrimientos de errores
por parte de los miembros del equipo de salud.
4.4 Los documentos médicos deben indicar la
verdad real de los hechos y no debe nunca ocul-
tar actuaciones que riñan con la ley, la moral o las
buenas costumbres.
5. Importancia del secreto profesional,
como un requisito de la correcta utilización del
expediente clínico.
5.1 Las modernas tecnologías de la informática y
el hecho de que normalmente es un equipo inter-
disciplinario de salud el que atiende al paciente
obliga no sólo a que las anotaciones de todos los
funcionarios sean claras, sino también a compar-
tir la información de este.
5.2 El manejo correcto de expediente clínico obli-
ga a que el personal de salud comparta la infor-
mación del paciente.
5.3 Este deber se extiende a todo lo relativo a los
resultados de las exploraciones y pruebas prác-
ticas, así como al diagnóstico, pronóstico y a la
enfermedad misma y al tratamiento del paciente,
incluso al hecho de la hospitalización.
5.4 La confidencialidad acepta excepciones con la
condición de que se tutelen valores jurídicamente
superiores, se respeten los derechos humanos y
que la finalidad tienda a proteger la Salud Pública.
Acuerdos sanitarios, a cerca de las excepciones al
deber de confidencialidad:
5.4.1 Indudablemente el consentimiento expreso
del interesado, si es adulto, o de sus representan-
tes legales si es un menor de edad o un incapacita-
do, releva de tal obligación en los términos en que
alcanza dicha obligación.
5.4.2 Por otra parte, tampoco supone ninguna
violación del deber de secreto de transmisión de
información relativa al paciente a otros facultati-
vos o profesionales sanitarios en el medio hospi-
talario cuando esa medida sea necesaria para la
realización de pruebas o de otros tratamientos
acompañantes para garantizar la calidad de la
atención médica al paciente.
5.4.3 Por razones de Salud Pública es posible di-
vulgar información a otros profesionales de la
Medicina —e incluso a otras personas— con el
fin de que se establezcan medidas de prevención
dirigidas al control de una enfermedad y a evitar
su contagio.
5.4.4 Se intenta defender un interés colectivo
frente a uno individual.
5.4.5 No es el secreto mismo, ni el valor ético que
encierra lo que caducó, sino el contexto y la forma
tradicional en que se entendió. “Los servicios de
salud y, en general, casi toda la atención médica
está dejando de ser privada para convertirse en
un hecho social, que transcurre en clínicas y hos-
pitales en los que, por oficio, deben actuar e in-
formarse muchas personas del cuerpo médico y
paramédico, juntamente con los administradores
de dichos servicios. Fuera de esa consideración
debe tenerse en cuenta que, como fenómeno co-
mún en todos los países, las enfermedades y su
tratamiento rutinario repercuten en el orden ju-
dicial, político, económico, así como en los medios
masivos de comunicación.”
6. Obligación de los Jefes de Servicio, por la
corrección de los documentos clínicos de su Ser-
vicio y por el acatamiento de las disposiciones re-
glamentarias internas.
6.1 Deber de los jefes de clínica de pasar visita en
compañía de los Asistentes de Servicio (practi-
cantes, internos, servicio social, residentes de los
correspondientes niveles y otros estudiantes de
posgrado, enfermería, estomatología, fisioterapia,
radiología, nutrición clínica, psicología y trabajo
social) con el fin de revisar la historia clínica de
cada caso en sus aspectos de diagnóstico, evolu-
ción y terapéutica, así como revisar y rectificar el
resumen médico de pacientes una vez dados de
alta o después de haber fallecido.
6.2 Corresponde a los médicos asistentes (estu-
diantes en el hospital) revisar la historia clínica
y exploración física del paciente con el objeto de
determinar su corrección antes de que se le con-
sidere definitiva, discutir con sus subalternos,
249
como práctica de orientación y enseñanza sobre
la discrepancias de criterio y la deficiencias de la
información de la historia clínica, revisar las ano-
taciones de evolución clínica y recomendar la te-
rapéutica y los estudios de laboratorio y gabinete
que se deban practicar y finalmente hacer el resu-
men de estancia, evolución clínica, diagnóstico y
terapéutica empleados en los pacientes dados de
alta o que hayan fallecido.
6.3 Por su parte a los médicos residentes les co-
rresponde discutir con sus superiores jerárqui-
cos, especialmente con el médico asistente, como
práctica de orientación, enseñanza y aprendizaje,
sobre las discrepancias de criterio y las deficien-
cias de información de la historia clínica, revisar
y completar las historias clínicas y completar los
exámenes de gabinete rutinarios y/o de emergen-
cia que se deben practicar y hacer las anotaciones
de evolución clínica y las prescripciones reco-
mendadas por el medico asistente.
6.4 El médico o el equipo de turno deberá dejar
constancia escrita de todas sus actuaciones en los
registros correspondiente (historias clínicas, pro-
tocolos quirúrgicos, registros obstétricos y regis-
tros de urgencia).
7. En las Salas de Operaciones se exige, que
todo paciente que vaya a ser operado vaya acom-
pañado de la historia clínica completa, que se
lleve a cabo la anotación estadística de la labor
realizada en la sala, y dar cuenta diariamente al
Departamento o Servicio de Estadística y Docu-
mentos Médicos de las intervenciones efectuadas
en las salas de operaciones.
7.1 La bioseguridad hospitalaria y supervigilancia
técnica que todo establecimiento de atención mé-
dica deberá mantener es un expediente clínico de
cada paciente que contendrá la información míni-
ma siguiente:
7.2 Datos sociológicos del paciente.
7.3 Datos médicos, tales como causa del interna-
miento, anamnesis, examen físico, nota de evolu-
ción y órdenes del médico y otros informes tales
como exámenes de laboratorio, radiología, inter-
consultas, operación, anestesia, etcétera.
7.4 Además se deberá registrar el diagnóstico de
ingreso y egreso, condición de salida y epicrisis.
7.5 Los datos de enfermería son de gran impor-
tancia por la relación directa y constante que
mantiene el personal de enfermería. La enferme-
ra es indudablemente una de las trabajadoras de
la salud que con más cuidado y precaución deben
250
dejar constancia de sus actuaciones, puede inclu-
so, según señalan algunos autores, después de ha-
berlo discutido con el equipo de salud y con los
médicos, constancia escrita de no estar conforme
con determinada actuación o intervención que se
le practicará al paciente.
8. Todo código de Moral Médica señala que
los documentos clínicos deben estar estrictamen-
te apegados a la verdad.
8.1 Los certificados médicos sólo podrán exten-
derse con base en exámenes clínicos, de labora-
torio o en otros estudios médicos efectuados al
paciente por haber sido testigos de la enferme-
dad. Por la importancia del valor salud como un
bien jurídico de especial protección, quedan obli-
gados además los médicos en el ejercicio privado
de la profesión a extender la respectiva epicrisis a
solicitud del paciente.
8.2 Por último, el mal manejo del expediente del
paciente no sólo puede acarrear daños al pacien-
te, sino que hace responsable penalmente a quien
cometa el acto u omisión conforme sus obligacio-
nes. El Código Penal establece que será reprimi-
do con prisión de uno a seis años al que hiciere
en todo o en parte un documento falso, público o
auténtico o alterare uno verdadero de modo que
puedan resultar perjuicios.
8.3 Si el hecho fuera cometido por un funcionario
público en el ejercicio de sus funciones, la pena
será de dos a ocho años.
8.4 El código penal regula el delito de falsedad
ideológica y establece las mismas penas que para
el anterior artículo a aquel que insertare o hiciera
insertar en un documento público o auténtico, de-
claraciones falsas concernientes a un hecho que
el documento deba probar de modo que pueda
resultar perjuicio.
8.5 El artículo 360 siguiente establece que será
reprimido con penas de seis meses a dos años al
que suprimiere, ocultare o destruyera en todo o
en parte un documento o en parte un documento
de modo que se produzca un daño.
8.6 El Código Penal establece el delito de Falsedad
Ideológica en certificados médicos y señala que se
impondrá prisión de cuarenta a ciento cincuenta
días multa al médico que extienda un certificado
falso, concerniente a la existencia o inexistencia,
presenta, pasada de alguna enfermedad o lesión,
cuando de ello pueda resultar perjuicio. La pena
será de uno a tres años de prisión si el falso certi-
ficado tuviere por fin que una persona sana fuera
recluida en un Hospital Psiquiátrico o en otro es-
tablecimiento de salud.
9. El expediente clínico es indudablemente
un documento público. Como consecuencia de
tal aceptación, el régimen jurídico que le es aplica-
ble, el Derecho Administrativo obliga a que como
documento de valor y de orden público deba ser
administrado y utilizado correctamente. A esto
se le debe sumar que se hace constar en este los
datos relativos a derechos fundamentales del pa-
ciente como su vida íntima y su imagen, lo que con
mayor fuerza obliga a los trabajadores de la sa-
lud a salvaguardar y administrar la información
de manera correcta. Al reconocer que el pacien-
te tiene derecho de acceso al expediente clínico,
se debe aceptar por lo tanto que tiene derecho a
obtener la información más veraz y cercana a la
realidad de modo que le pueda ser útil, primero
para hacer uso de su derecho a la información y
segundo para que dichos datos pueda validarlos
para los efectos legales o de su propio interés.
10. En el manejo del expediente clínico,
resulta responsable administrativa, civil y penal,
si fuera el caso, el trabajador de la salud que por
negligencia o descuido realice actuaciones irregu-
lares o ilegales que lesionen los derechos e intere-
ses del paciente. Daños que pueden ser en la salud
como patrimoniales. Revelar la información que
consta en un expediente a quien no tiene derecho
o interés legítimo para ello, constituye una falta
grave al deber del resguardo del secreto profesio-
nal, tanto como omitir una anotación o hacerla
incompleta.
11. Todas las actuaciones deben hacerse
desde las notas de consulta externa hasta las de
emergencias. La pérdida de documentos médicos,
tales como radiografías o lo que se conoce como
documentos de difícil reposición, resultan ser una
de las faltas más graves que se conoce que ocurre
con frecuencia Debe recordarse, una vez más que
el médico y el jefe de los servicios hospitalarios
son los principales responsables del manejo del
expediente clínico.
12. Es un deber ético y legal. Además la lec-
tura anterior de todas las anotaciones, esto es el
deber de las y de los médicos, y los otros profe-
sionales en las ciencias de la salud, el conocer las
indicaciones que las enfermeras u otros traba-
jadores de salud han hecho constar en el expe-
diente. Deben los hospitales, como depositarios
que son legalmente de la correcta utilización del
expediente clínico, lograr que todo el personal de
salud conozca sus deberes en este sentido, no sólo
como argumentan algunos, con el fin de proteger-
se de una denuncia penal, sino por el contrario,
para desempeñar el cargo con honestidad, dili-
gencia y respeto por la dignidad, la salud y de los
derechos de los pacientes. (Revista Latinoame-
ricana de Derecho Médico y Medicina Legal, 20,
Aportes de la Ética y el Derecho al Estudio. Romeo
CM, La intimidad del paciente desde la perspec-
tiva del secreto médico y del acceso a la historia
clínica. En: Asociación de Juristas de la Salud, De-
recho y Salud. 1993; 1(1): 8)
251
 5.8 Lecturas consultadas
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Expedientes: 2629/07, Comisión Nacional de
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Desarrollo Integral de la Familia, Alonso
Lujambio Irazábal; 1427/09, Instituto Na-
cional de Ciencias Médicas y Nutrición Salva-
dor Zubirán, Juan Pablo Guerrero Amparán;
2112/09, Instituto de Seguridad Social y Ser-
vicios Sociales de los Trabajadores del Esta-
do, Jacqueline Peschard Mariscal, y 2729/09,
Instituto Mexicano del Seguro Social, Alonso
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Disponible en: www.who.int/mediacentre/
factsheets/fs323/es/index.html (Tomado de
la participación de la ministra Olga Sánchez
Cordero de García Villegas, con el tema “El
Derecho constitucional a la protección de la
salud”, en el simposio internacional “Por la
calidad de los servicios médicos y la mejoría
de la relación médico paciente”, celebrado
en la Ciudad de México, el 9 de octubre de
2000).
Laín P. La Medicina Hipocrática. Barcelona: Alian-
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1978.
—. La Historia clínica. Madrid: Triacastela: 1998.
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para la Referencia y Contrarreferencia de Pa-
cientes. Dirección General deRegulación de
Servicios de Salud; 2005.
Pleno de la Suprema Corte de Justicia de la Nación,
Tesis jurisprudencial “Derecho a la salud. No
se limita al aspecto físico, sino que se traduce
en la obtención de un determinado bienes-
tar general”. Semanario Judicial de la Federa-
ción y su Gaceta, novena época, t. XXX, tesis:
P. LXVIII/2009, registro 165826, diciembre
de 2009. p. 6. Tercer Tribunal Colegiado de
Circuito del Centro Auxiliar de la Primera
Región, con residencia en el Distrito Federal,
I.3o (I región) 7 A (10a.), amparo en revisión
86/2012, Dora Itzel Braulio Zermeño, 23 de
febrero de 2012, unanimidad de votos, po-
nente: Gaspar Paulín Carmona, Secretaria:
Norma María González Valencia.
Preámbulo de la Constitución de la Organización
Mundial de la Salud, adoptada por la Confe-
rencia Sanitaria Internacional, celebrada en
Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de
1946.
Reglamento de la Ley General de Salud en mate-
ria de prestación de servicios de atención
médica. Reglamento Interior de la Secreta-
ría de Salud. México; 2008. La vigilancia de
la aplicación de esta norma corresponde a
la Secretaría de Salud y a los gobiernos de
las entidades federativas en el ámbito de
sus respectivas competencias. Esta norma,
entrará en vigor a los 60 días naturales, con-
tados a partir de la fecha de su publicación
en el Diario Oficial de la Federación. México,
D.F., a 29 de junio de 2012. El Subsecretario
de Integración y Desarrollo del Sector Salud
y Presidente del Comité Consultivo Nacio-
nal de Normalización de Innovación, Desa-
rrollo, Tecnologías e Información en Salud,
Germán Enrique Fajardo Dolci. Rúbrica. el
derecho del paciente al uso correcto
del expediente clínico. Carlos José Valerio
Monge Defensoría de los Habitantes, Apdo.
802-2400, San José, Costa Rica. Juan Gerar-
do Ugalde Lobo Universidad de Costa Rica.
Apdo. Postal 2331-1002, San José, Costa Rica.
[acceso 18 de septiembre de 2012]. Disponi-
ble en: http://lema.rae.es/drae/?val=salud.
Vintró E. Hipócrates y la nosología hipocrática.
Barcelona: Ariel; 1973.
253
 VI
PERFIL BIOÉTICO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
UN DERECHO A EJERCER LA MEDICINA CON DIGNIDAD:
ANÁLISIS BIOÉTICO Y LEGISLATIVO INTERNO E INTERNACIONAL

Mariana P. Loyola G., Marco A. Casas A., Tania López L.,

Roberto Calva R., Francisco Olivares L.
Estudiantes tutorados: Cinthia Gómez S.,
Roberto I. Rosas C., Gabriela Villegas.

Bueno es volverse a esos hombres que sólo retienen de los descubrimientos, de los métodos
y de los progresos técnicos, aquello que pueden aplicar al alivio y a la salud de sus semejantes.
Paul Valery

6.1 Objetivo 6.2 Introducción

Comprender que la palabra iatrogenia deriva del
griego: iatros que significa médico y genia (genus)
que significa producir o engendrar. Por lo tanto,
en todo Acto Médico se encuentra la iatrogenia, y
ésta no trasciende en daño a los pacientes cuan-
do se realiza con la obligación moral de causar un
bien mayor y un mal menor. Por lo que Hipócra-
tes nos recuerda que al optar por un tratamiento
la primera consideración es la de evitar el daño:
primum non nocere. Que el título de médicas y/o
médicos que portamos debe ser apreciado y dig-
nificado permanentemente, conociendo el verda-
dero alcance y la trascendencia de las funciones
inherentes a la medicina y que tiene un triple
aspecto, a saber: a) investigativo, sobre la ver-
dad biológica y la adquisición del conocimiento;
b) asistencial, en la aplicación de la experiencia
al enfermo; c) moral, en la forma lícita y ética es
como debe realizarse el acto médico, apegado a
la: pericia, prudencia y observancia; para practicar
una medicina diligente. En el marco de la Lex artis:
medicina basada en evidencias.
…La cultura no es atributo exclusivo de la burguesía.
Los llamados ignorantes son hombres
y mujeres cultos a los que se les ha negado
el derecho de expresarse y, por ello,
son sometidos a vivir en una “cultura del silencio”…
Paulo Freire
En cuanto al entorno del ejercicio de la práctica de
la medicina actual, los protagonistas somos todos,
los individuos, los grupos sociales, la comunidad
en su conjunto y las instituciones; todos coadyu-
van al compromiso integral en la toma de deci-
siones médicas y por lo tanto se ven beneficiados
o afectados por dichas decisiones. La tensión y
competencia entre los intereses de los médicos,
de los pacientes, de las compañías de seguros,
por los recursos y la atención, inevitablemente
influencian la relación del médico con el paciente.
Por parte del profesional en medicina (médicos
generales, médicos especialistas, enfermería,
trabajo social, psicología, estomatología y otros)
debe de comprender los límites de su competen-
cia: intelectual, de su capacidad en la atención, en

255
los medios tecnológicos y en sus destrezas. Recor-
dando el pensamiento del doctor Ignacio Chávez
“…la medicina es la más humana de las ciencias y
la más científica de las artes…”. Aprendiendo que
cuando esta práctica se convierta en un “arte”, se
producirán menos errores.
Por su parte, el paciente debe de asumir con
responsabilidad el cuidado de su salud, por ejem-
plo: debe informarse adecuadamente del estado
de su padecimiento y exigir una información clara
y comprensible de las expectativas en cuanto a los
métodos diagnósticos de su padecimiento y com-
prometerse durante el tratamiento terapéutico;
así como comunicar de manera oportuna sobre
otros tratamientos alternos que pudiera conside-
rar a la par del tratamiento alopático (o también
llamada medicina convencional), tradicionalmen-
te orientada por los médicos profesionales adscri-
tos a las instituciones de salud, en México.
Y las instituciones de salud deberán de pro-
veer mecanismos más sencillos, menos burocrá-
ticos para la atención de los pacientes.
Promoviendo en conjunto una cultura de com-
promiso plural, ante la planeación, organización
y gestión de los servicios de salud. Es decir, in-
cluyendo tanto el respeto de los derechos de los
profesionales como los derechos de los pacientes
y los derechos humanos con perspectiva de géne-
ro para la comunidad en general. Advirtiendo que
los médicos y/o el conjunto de profesionales ads-
critos a las diversas instituciones públicas y priva-
das, con los pacientes y con las familias, necesitan
contar en orden de importancia: primero con la
consciente educación para la salud, consecuente-
mente con la infraestructura de espacios, equipo,
medicamentos y otros accesorios; para ejercer de
manera coherente actitudes y actividades profe-
sionales dedicados a transformar el ámbito clíni-
co, el desarrollo científico e impactar de manera
favorable al Sistema Nacional de Servicios de Sa-
lud en México.
Poniendo en práctica la responsabilidad que
corresponde ante el derecho universal, respecto
al disfrute del más alto grado posible en la salud
física y mental, reconociéndose este derecho hu-
mano como la piedra angular de nuestros esfuer-
zos de desarrollo encaminados a la consecución
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (odm).
Lo fundamental es que posee un valor intrínseco,
ya que la mayoría de los Estados Miembros de las
Naciones Unidas han ratificado el Pacto Interna-
256
cional de Derechos Económicos, Sociales y Cultu-
rales, que consagra el derecho a la salud a nivel
universal (odm, 2015).
El enfoque basado en los derechos humanos
parte del reconocimiento de que todas las per-
sonas tienen una serie de derechos que se deri-
van de la dignidad inherente al ser humano. Los
gobiernos, por su parte, tienen la obligación de
respetar y proteger esos derechos y de darles
cumplimiento. Ayudar a los Estados Miembros a
lograr progresivamente la realización del derecho
a la salud para todos, y que llegue a representar
una realidad obligatoria jurídica y moral para to-
dos los integrantes de la comunidad internacional.
En México tal privilegio se ha asignado a nues-
tro Sistema Nacional de Salud (artículo 4 de la
Constitución mexicana, párrafos 3-8); recorde-
mos que es definido como un conjunto de entida-
des públicas —federales y estatales—, del sector
social y del privado que prestan servicios de salud
a la población que reside en el territorio de Mé-
xico. Fue establecido después de la reforma a la
Ley General de Salud mexicana (febrero de 1984).
Uno de los objetivos centrales del Sistema Nacio-
nal de Salud es integrar los diversos servicios de
salud existentes en el territorio mexicano bajo la
coordinación de la Secretaría de Salud.
La voluntad de México, al participar en la coo-
peración para el desarrollo en los derechos hu-
manos, se ha visto reforzada con la adopción, en
febrero de 2007, del primer documento de polí-
tica del Comité de Asistencia para el Desarrollo
(cad) de la Organización para la Cooperación y
el Desarrollo Económico (ocde) sobre derechos
humanos y desarrollo. Dado que la pobreza y la
mala salud están estrechamente interrelacio-
nadas: por un lado con la falta de instrucción, la
escasez de alimentos nutritivos y de agua salu-
bre, y las deficiencias sanitarias de las viviendas
repercuten negativamente en la salud de las po-
blaciones, en particular en la de los pobres y en
las poblaciones que viven en condiciones infrahu-
manas; y son quienes soportan la mayor carga de
morbilidad.
Por otro lado, la mala salud acentúa invariable-
mente la vulnerabilidad ante la pobreza e incre-
menta el riesgo de que la situación de pobreza sea
transmitida a la siguiente generación. La adopción
en materia de salud con enfoque basado en los de-
rechos humanos puede incrementar el potencial
de impacto favorable de los procesos planteados
por los instrumentos de y para los derechos hu-
manos respectivos.
En el presente capítulo abordaremos estos
temas transversales ante los retos que apremian
el ajustar de manera precisa los servicios de sa-
lud en relación a la educación y capacidad de
competencia íntegra de los actuales y los futuros
profesionales de la salud con los pacientes en lo
particular y con las sociedades en lo general. Para
el aterrizaje de este objetivo, se plantean criterios
científicos, jurídicos, bioéticos, en derechos hu-
manos —internos e internacionales— que apun-
talen a la construcción cultural paulatina de un
Perfil Bioético y en Derechos Humanos para prac-
ticar de manera legítima con dignidad las ciencias
médicas, en diálogo continuo con los profesiona-
les, los pacientes, las instituciones clínicas del Sis-
tema Nacional de Salud, con las Universidades y
las sociedades.
6.3 Profesiones de la salud:
derechos humanos y obligaciones
Desde el punto de vista etimológico, el término
profesión proviene del latín professio -onis, vo-
cablos que significan acción y efecto de profesar.
Otro significado del vocablo profesar es mandar o
enviar, lo que representa realizar una misión.
La profesión es definida como “La actividad
que se desempeña habitualmente al servicio de
la comunidad y cuyos conocimientos son adquiri-
dos y ejercidos de una manera metódica, racional
y objetiva dentro de un área específica del cono-
cimiento, y que son adquiridos en una institución
docente superior autorizada” (López E, 2012).
De este concepto se desprenden las caracterís-
ticas de la profesión académica:
a) tiene un cuerpo de conocimientos;
b) cumple requisitos académicos, sociales, lega-
les e intelectuales;
c) se desempeña en un área específica del saber;
d) satisface necesidades sociales, geográficas y
ecológicas.
Paulo Freire (1992) explica el concepto de
compromiso en el Ser Profesional con la sociedad:
“…tal concepto de compromiso, que es construido
durante la inicial preparación educativa univer-
sitaria y hasta que se deja de practicarla; en un
diálogo continuo entre el profesional, las ciencias,
el paciente y la sociedad…”. Así, no se trata de un
compromiso cualquiera, sí de un compromiso con
vocación, es decir, un servicio especializado… Por
lo que, la primera condición para que un indivi-
duo pueda asumir un acto comprometido está en
la capacidad de actuar y de reflexionar su ser y su
hacer, histórico, consciente y ontológico; para sa-
ber que asume actitudes transformadoras favora-
bles a los contextos reales: sociales, geográficos,
climáticos y que impactan a la vida en sociedad
con dignidad para las mayorías.
Porque la sociedad con las generaciones ac-
tuales y venideras demandan profesionales com-
prometidos como seres pensantes y conscientes
de su momento y experiencia histórica. Es decir,
capaces de identificar obstáculos en un auténtico
actuar y pensar; al mismo tiempo entender estos
obstáculos como retos de compromiso con la hu-
manización de la ciencia, la técnica y la cultura
en general; que impliquen una responsabilidad
constructiva. Y comprendiendo que dicha trans-
formación estructural no puede realizarse sólo
a través de discursos triviales, ni de alguna otra
forma de fuga del mundo de la realidad concre-
ta, donde se encuentran seres humanos, con toda
una biodiversidad compartida.
Las Universidades con las Instituciones pú-
blicas y las sociedades universales consistentes
a través del diálogo, de la solidaridad profesio-
nal genuina, ante decisiones e iniciativas reales,
demandantes de: integridad, indivisibilidad, in-
alienabilidad, de legitimidad, de solidaridad, de
equidad y de universalidad. Estos principios son
propuestas que se corresponden con los princi-
pios universales de los derechos humanos (Ni-
kken, 1995); que deben dejar de ser un discurso
trivial político, y así pasar a construir una cultura
de y para los derechos humanos de todas y de to-
dos, incluyendo a la preservación de la biodiversi-
dad (Loyola MP, 2015) (tabla 1).
257
 TABLA 1. ACTITUDES DE COMPROMISO Y TRANSFORMACIÓN AL SNS

a) Estas actitudes de compromiso y transformación en los servicios de salud, como la capacidad de ejercer
el Acto Profesional Médico, ante personas-pacientes integrales (física-biológica-mental-moral y cultural);
por lo tanto indivisibles e irreversibles ante su derecho a la protección de la salud con dignidad, durante
su vida y su muerte (artículos 25 y 26 de la Declaración Universal de Derechos Humanos, 1948).
Los profesionales con una perspectiva bioética vinculante hacia la sabiduría, la humanidad y la digni-
dad inherente, integral e indivisible: han de manifestar experiencia al conocer, aprender y concienciar a
través de los procesos en las áreas que ocupen dentro de la gran y compleja estructura que compone al
sistema de servicios de salud, de acuerdo a la época y sus derivaciones económicas y políticas, y su impac-
to en el ámbito científico, en la aplicación clínica, técnica y educativa; ante una compleja lista de contextos,
los retos son interminables.
Como ejemplo tenemos a:
1. La medicina y la derivación fragmentada de su desarrollo que deriva en un inalcanzable alto nivel
de especialización que llega a beneficiar a las minorías con poder económico y cultural; diferente a los
sitios de consulta públicos:
1.1 Para el paciente las limitaciones burocráticas para acceder a servicios precarios y limitados ante
las desbordantes poblaciones que lo requieren. El celo profesional contrario al diálogo interdisci-
plinar a la hora de dictar diagnósticos, tratamientos y estudios, es decir, la tardanza o negación en
las interconsultas. La confusión y miedo de los pacientes al ser incorporados al bombardeo actual
de protocolos de “investigación clínica”, con redacciones del consentimiento informado que poco o
nada entienden.
1.2 Los profesionales adscritos o estudiantes internos de servicio social y de especialidad “ávidos”
a la “necesidad” de participar en eventos académicos y de investigación o de titulaciones (congre-
sos…) y/o porque así lo dictan los hospitales, ante la falta de verdaderas alternativas eficaces para
generar alternativas de tratamientos con calidad para la mayoría de pacientes adscritos a institucio-
nes públicas.
b) Reconocer el compromiso heredado por la inequidad e iniquidad en la organización y el hacer de la medi-
cina para las enfermedades tradicionales, derivadas de las contradicciones y la pobreza económica y cultural
extrema. Ejemplo: la desnutrición, el alcoholismo, la adicción, la violencia y que cada día se elevan más; son
problemáticas que se suman a una población (aproximadamente 60 % de connacionales) sin protección a
la salud en México (oms/Unicef, Declaración de Alma Ata, 1970, Agenda del Milenio 2015). Este es un reto
prioritario para la búsqueda de alternativas concretas para las Universidades y el Sistema Nacional de Salud,
compartido con las Sociedades en general.
Conocer las áreas emergentes de investigación que han llegado a favorecer genuinamente las preven-
ciones, los diagnósticos oportunos y los tratamientos clínicos: farmacológicos, de eugenesia, bio-nano-tec-
nología, radiología, neurología, oncología, fisioterapia, trasplantes; en la medicina crítica e intensiva, etc.
Reconociendo las necesidades y las alternativas veraces a la hora de establecer tratamientos y evitar some-
ter a un ensañamiento terapéutico el cuerpo “y lo que queda de vida al paciente”; además evitar desgastar
recursos materiales y humanos de manera ineficaz.
Conocer las características sociales, culturales, geográficas, ambientales y de posibilidades de edu-
cación para la salud de las poblaciones adscritas a los servicios de las diversas instituciones, incluyendo
al seguro popular. Porque se supone esto forma parte del expediente clínico; pero hay que reconocer las
limitantes y contradicciones que existen en cuanto al control clínico, epidemiológico, administrativo y or-
ganizacional en el manejo y estructuración del documento primordial para el manejo preciso del paciente:
el expediente clínico (NOM 004, explicado en un capítulo especial del presente libro, buap, 2016).
Identificar y reconocer las pautas de pericia y prudencia, a la hora de abordar los casos clínicos par-
ticulares, con el objetivo de realizar prácticas diligentes y observantes tanto científicas, bioéticas y de
derechos humanos. Desde la elaboración de la historia clínica inicial para el paciente pediátrico o el adulto

258
mayor, o del que se trate, hasta llegar a formular un expediente clínico completo y confiable; como un ejer-
cicio cotidiano y de preparación continua en la aplicación de las ciencias de la salud.
Identificar las vías y/o medios de comunicación e información interna-interinstitucional e interdis-
ciplinar para comprometerse entre: pacientes, familiares de los pacientes; con los equipos de salud: in-
vestigadores, practicantes, internos, residentes, adscritos; trabajadores sociales, enfermería, fisioterapia,
radiólogos, biomédicos, estomatólogos, psicólogos y administrativos.
Al mismo tiempo tener iniciativa para generar innovación continua en las vías y medios de comuni-
cación e información que sean precisos para el diálogo hacia una toma de decisiones compartida y com-
prometida a la hora de abordar clínicamente a cada paciente, de manera ambulatoria, hospitalaria y/o al
remitirlo.
Ejemplo, identificar a cada uno de los integrantes que abordan a un solo paciente, y poner atención en
la comunicación con los familiares que acompañan a los pacientes desde su ingreso hasta su alta; cuando
se trata de una persona internada. En caso de pacientes ambulatorios, crónico degenerativos, pediátricos,
jóvenes, adultos o ancianos; mantener esta actitud de comunicación con el paciente y los familiares acom-
pañantes.
Identificar en conjunto con cada área de servicio los problemas de la desbordante demanda de servi-
cios de salud en las instituciones públicas y el actual “seguro popular”, para creativamente emerger posi-
bilidades de organización interna e interinstitucional para responder con dignidad, honestidad, calidad y
calidez a los servicios correspondientes.
Conocer los reglamentos y normas internas de los hospitales, así como los reglamentos nacionales y
las normas internacionales de los Sistemas de Servicios de Salud y de las Universidades; para desarrollar
actividades plurales: clínicas, científicas, de gestión, de educación, de promoción para la salud y de vin-
culación con las comunidades. Promoviendo una cultura para la práctica de las observancias en derechos
humanos y la preservación de la biodiversidad, comprometidos con las generaciones actuales y futuras.
Con el objetivo de garantizar el respeto al cumplimiento que legitima el Acto Profesional Civil, Social, Ético
y Científico; es decir Indivisible e Integral.
Implementar programas genuinos de educación y desarrollo comunitario y de salud, en colaboración
con las organizaciones no gubernamentales (ong) y las asociaciones médicas y civiles tanto nacionales
como internacionales; comprometiendo a las universidades y a las instituciones sociales públicas y priva-
das para lograr disminuir el analfabetismo de la vida con calidad; evidente ante las pandemias derivadas
de la pobreza económica y cultural: hambre, desnutrición y los trastornos de la personalidad.
Identificar actividades de educación universitaria —planeada académicamente— para que los es-
tudiantes del nivel bachiller y de licenciatura se comprometan con la preservación de la biodiversidad;
prevención de abortos y planeación para la vida saludable; prevención de muertes materno-infantiles, el
hambre, la desnutrición, los malos hábitos alimenticios; la convivencia con animales; el cuidado y convi-
vencia con áreas verdes y en playas en cuanto a las formas de trato a los desechos humanos y de sustancias
nocivas, y otros (Loyola MP, 2016, Agenda del Milenio, 2015).
Los internos, los pasantes de servicio social y los residentes, con orientación de profesionales ads-
critos a los hospitales públicos, o clínicas comunitarias —así como el área de enfermería, trabajo social,
estomatología, nutrición, psicología y en general las profesiones de la salud—, han de reconocerse mutua-
mente en este momento histórico como la fuerza de trabajo “profesional” potencial para “cumplir” con las
desbordantes demandas poblacionales. Con la finalidad de identificar un proceso organizativo más justo
y coherente con el proceso de enseñanza-aprendizaje de la medicina. Previniendo conflictos humanos,
que distraen los fundamentales objetivos educativos, clínicos, científicos, sociales, críticos, económicos y
de gestión. De tal manera que pueda generarse un proceso objetivo y justo en las actividades cotidianas
simples y complejas que nos ocupan.
c) Los programas y diagnósticos situacionales de los contextos de “trabajo” que se emprendan con pro-
fesionales, universidades, hospitales, comunidades; pacientes y familias; tanto en la identificación de los
problemas, de los retos, como en las alternativas a través de: investigación-acción-participación, hacia una

259
 cultura de compromisos compartidos. Entre otros…
En el entendido que para los profesionales de la salud y la sociedad concientizada, el mundo es un
problema a descifrar, es decir, a resolver. Porque, como lo explica Paulo Freire (1992), “…a través de la pro-
blematización se sustenta la crítica y toda crítica tiene como principio la desmitificación de la realidad…
contrario a ello, es el pesimismo y la mitificación de la realidad, que hacen a la sociedad no concientizada
tenga miedo por la libertad de pensar, de ser, de actuar…”. Erich Fromm argumenta, es “miedo de amar”. Lo
podemos interpretar como el miedo de amar y comprometerse con los ideales vocacionales… en la medi-
cina y sus profesiones se expresa en el miedo a salvaguardar su vocación con dignidad.
Tenemos que reconocer que los escenarios sociales —punibles— se han fortalecido ante la globali-
zación y la mercantilización de las ciencias y la educación. Y que estos hechos forman parte de una crisis
mundial. Que con la reflexión que nos ofrece Eduardo Galeano, “…en cuanto al achicamiento de la Autono-
mía de los Estados para gobernar sus sociedades… y a la trivialidad de la cultura fomentada por los medios
de información globalizada…”. La bioética crítica a través de la construcción de una cultura plural concien-
te es una utopía necesaria… y una construcción permanente de la misma. Es decir, una responsabilidad de
la educación social, científica y universitaria ante tal problematización heredada. Que de otra manera la
cultura de la indiferencia desintegra, divide, limita, aliena y condiciona a la realización.
Así, en el ámbito de la salud, es necesario que las generaciones actuales y venideras de profesionales
egresados de las universidades conozcan su vocación para comprometerse como intelectuales dignos, to-
madores de decisiones: individuos, ciudadanos, profesionales, educadores, científicos, clínicos y demás.
Personas diligentes ante su dervicio especializado, actores de la historicidad social universal.
FUENTE. Loyola GMP, Academia de Bioética de la Facultad de Medicina de la BUAP 2016.

6.4 Derecho sanitario:

acto profesional, ciencias médicas

El derecho sanitario se ha definido como la dis- El objetivo de la disciplina jurídica —derecho

ciplina jurídica especial encargada del estudio y
normativa de las relaciones jurídicas, entre los
sistemas de salud y la sociedad: ciencias de la sa-
lud, profesionales, pacientes, familias e institucio-
nes; esto de acuerdo al consenso iberoamericano
establecido en la Declaración de Madrid (octubre
2004) es una de las grandes vías para el desarro-
llo de la jurisprudencia técnica y la ciencia del de-
recho.
Esta necesidad surge a partir del vertiginoso
avance de las ciencias biomédicas, la complejidad
de la sociedad y las instituciones de salud, con los
derechos fundamentales, las normas jurídicas y
los parámetros de justicia. Que no sólo en la aten-
ción médica requiere especial atención, también
en el régimen de la salud pública y la asistencia
social.
sanitario interdisciplinar— es aportar en los años
venideros soluciones normativas, pues uno de sus
principales ámbitos de estudio sin duda es el acto
profesional, en las ciencias de la salud: medicina,
enfermería, estomatología, nutrición, fisioterapia,
radiología, etcétera.
El acto médico es un acto civil y jurídico, por
su naturaleza a partir del artículo 5 Constitucio-
nal en México (1917), la Ley General de Salud
(artículo 4 Constitución, 1917) y de los Tratados
Internacionales de los Sistemas de Salud (tabla 2).

260
 TABLA 2. LA LEX ARTIS AD HOC
se integra en México por:

a) Fernando Guzmán Mora y Eduardo Franco Delgadillo explican el acto médico como un hecho del indi-
viduo capacitado especializadamente y que tiene como “objeto” la vida o la salud de otros individuos-pa-
cientes, de manera que el resultado del actuar del médico siempre tendrá que ver con la ley, por incidir
sobre un sujeto titular de sus derechos, por la afectación de los derechos de esos sujetos-pacientes que se
han puesto en sus manos.
b) La reflexión de Aristóteles explica que, “el Acto… es la consecuencia de la acción y que, entraña el re-
sultado dinámico de la aplicación de una fuerza a una situación u objeto para su correspondiente modi-
ficación”. Podemos estimar, se trata de un cambio en potencia, es: actualidad, contemporizar a través del
acto. Así, el ser es estar en potencia y la acción que resulta de la actualización se consolida en el acto del
profesional. Ejemplo: “Un niño es potencialmente un hombre, si no lo fuera, seguiría siendo siempre un
niño, nunca se actualizaría. El hombre es así, la actualidad del niño”. En medicina: “la vida así como la salud
y la enfermedad son cambios de potencia a actualizaciones” (Dr. Alberto Perales Cabrera, 2007).
c) Siguiendo al Derecho Sanitario, el acto médico incluye una acción, en búsqueda y en beneficio de pro-
vocar un servicio; enfoca su acción o actuar hacia una persona que necesita de su ayuda o lo solicita, por
lo regular para preservar la vida y la salud; y en otros casos atender el bien morir. Así en el acto médico,
se comprende el resultado de la actividad en sí, se actualizan las potencias del paciente, lo que redundará
en efectos per ser curativos o, cuando menos, en el alivio de su padecer. En otras palabras, el acto médico
es el vehículo de autenticidad y el puente que une al que busca alivio con quien promete o actúa a fin de
ayudarle.
d) En el acto médico, para que el médico ofrezca beneficios en los resultados del paciente, se requieren
de ciertas condiciones, esto es, la libertad prescriptiva, además de los conocimientos, habilidades y
destrezas, acordes con el tiempo en pericia y diligencia, que permitan su actuar acorde a la situación en
particular.
e) Lex artis. Es otro de los conceptos esenciales para el Derecho Sanitario y en él descansa la definición del
marco general de actuación del profesional, técnico y auxiliar de las disciplinas para la salud. Sobre el cual
el Dr. Luis Martínez Calcerrada desde el ámbito español ha explicado, como:
f) “El criterio valorativo de la corrección del concreto Acto Médico ejecutado por el profesional de la me-
dicina que tiene en cuenta las especiales características de su autor, de la profesión, de la complejidad y
trascendencia vital del acto, y en su caso, de la influencia de otros factores endógenos —estado e inter-
vención del enfermo, de sus familiares o de la misma organización sanitaria—, para calificar dicho acto de
conforme o no con la técnica normal requerida”.
g) En concordancia a lo anterior, la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención
médica señala: La atención médica deberá llevarse a efecto de conformidad con los principios científicos y
éticos que orientan la práctica médica. Por su parte, el artículo 2 del Reglamento de procedimientos para
la atención de quejas médicas y gestión pericial de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (Conamed),
expresa a la letra: principios científicos de la práctica médica coherentes con la lex artis médica. Que
la explica como: el conjunto de reglas para el ejercicio médico contenidas en la literatura universalmente
aceptada, en las cuales se establecen los medios ordinarios para la atención médica y los criterios para
su empleo; y son los principios éticos de la práctica médica; se trata del conjunto de reglas bioéticas y
deontológicas universalmente aceptadas para la atención médica.
h) La literatura magistral. La empleada en las instituciones de educación superior para la formación del
personal de la salud.
i) La bibliohemerografía indexada. Es decir, la contenida en publicaciones autorizadas por comités nacio-
nales especializados en indexación y homologación bibliohemerográfica o instituciones ad hoc.
j) Las publicaciones emitidas por instituciones ad hoc, en las cuales se refieran resultados de investigacio-
nes para la salud.

261
 k) Las publicaciones que demuestren mérito científico y validez estadística.
l) Los criterios que, en su caso, fije la Secretaría de Salud.
m) Los criterios interpretativos de la lex artis ad hoc emitidos por la Comisión Nacional de Arbitraje Mé-
dico.
n) La Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos (que resulta obligatoria, en términos de los artículos
224 y 258 de la Ley General de Salud).
o) Los diccionarios de especialidades farmacéuticas debidamente autorizados por la Secretaría de Salud.
p) Los criterios emitidos por las comisiones ad hoc autorizadas por la Secretaría de Salud (comisiones de
investigación, ética y bioseguridad; y de igual suerte los comités internos de trasplantes).
q) Entonces, no todas las publicaciones sobre medicina tienen el sustento necesario para ser tenidas por
fuentes de la Lex artis. Escribe al respecto Laude E. Canon: información es todo aquello que reduce la
incertidumbre entre varias posibles alternativas y precisamente el objetivo general de la literatura acredi-
tada es reducir el margen de incertidumbre en el Acto Médico.
Fuente: Reglamento Sanitario Internacional. Adoptado por primera vez en 1969 fue enmendado en 1973 y revisado
en 1981 y 2005.

Así, comprendemos que el acto médico se sus-
cita de una de las profesiones más reguladas y
reglamentadas, la medicina, y es la más difícil de
ejercer desde el punto de vista legal, pues su ejer-
cicio está expuesto a la valoración social con base
en los resultados. Su asociación más antigua con
las leyes, es el Código de Hammurabi, Rey de Babi-
lonia (1739-1685 a. C.). El médico en su forma de
aplicar la medicina como un Arte, asume no sólo
una responsabilidad ética y social, sino también
una insoslayable responsabilidad legal, por ello
ejercer un acto médico inadecuado y sin apego
a los estándares científicos, éticos y normativos
trae consigo una mala práctica, pudiendo llegar a
constituir una responsabilidad jurídica (tabla 3).

262
 TABLA 3. ACTO CLÍNICO DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD: LEX ARTIS

a) La evaluación y análisis del acto médico como tal debe ser vista en su amplio contexto; es una relación
del profesional con el paciente, pero en el marco de un Sistema de Salud, que abarca tanto al ámbito pú-
blico como el privado; porque en él se opera con reglas y normativas claras. Situación que se da conforme
a un tiempo, modo lugar y un ambiente cultural y social; es decir, es necesario considerar estos factores
con la lex artis médica, generando con esto una medicina científica documentada. Esto compete científi-
ca, política, jurídicamente, en derechos humanos y bioéticos a todas las profesiones que componen los
escenarios de la Medicina: radiólogos, fisioterapeutas, psicólogos, enfermería, estomatología, nutrición,
técnicos auxiliares y otros.
b) La definición de acto jurídico del acto profesional, de acuerdo a Rafael Rojina Villegas, señala que es una
manifestación de voluntad que se hace con la intención de producir consecuencias de derecho, las cuales
son reconocidas por el ordenamiento jurídico, de acuerdo al orden nacional e internacional. En esos térmi-
nos y de manera general, podemos decir que en todo acto profesional de la salud lícito deberá existir una
voluntad y un objeto reconocidos como derechos inalienables, en tanto elementos legítimos de existencia
y en tanto elementos de validez y justicia; y así, será imprescindible la voluntad formalmente válida, que
exista sin vicios del consentimiento y también de la capacidad en el autor del acto.
c) Enrique Farsi Rospigliosi (2002) explica que: “La teoría del acto médico considera a todos los profesio-
nales legítimos del ámbito de la salud, tiene todo un planteamiento orgánico en el derecho comparado, y
es desarrollada en el sentido que el acto médico es toda acción o disposición que realiza el médico en el
ejercicio de su profesión médica, entendiéndose por tales actos: el diagnóstico, la terapéutica y el pronós-
tico que realiza el médico”.
Ataz López, uno de los tratadistas más calificados en el Derecho Sanitario, refiere que la actividad
médica es “…el conjunto de actos, operaciones o tareas propias, desarrolladas por los médicos y demás
profesiones sanitarias, que normalmente tienen lugar sobre el cuerpo humano y que tienden, directa o
indirectamente, a la conservación, mejora y, en general, promoción de las condiciones de la salud humana,
individual o colectiva, en todas sus facetas, físicas, psíquicas y sociales”.
Se aprecia, que el acto médico en este sentido es aquel que sólo puede legítimamente ser realizado
por el profesional con título adecuado para ello, y que tales actos son aquellos que recaen sobre el cuerpo
humano vivo o muerto, y que tienen una finalidad curativa que puede ser directa o indirecta. De tal ma-
nera, que el acto médico, tradicionalmente y por excelencia, está ligado a la calidad del profesional que lo
realiza; en estos términos, apunta el principio de idoneidad del profesional de la salud (Ataz López, 2005).
d) Al iniciar el siglo xxi, en un esfuerzo por retomar el humanismo que debe caracterizar a la medicina,
diferentes organizaciones médicas en el mundo han divulgado un instrumento para la práctica de los de-
rechos humanos en el ámbito de la salud, esto es: Una declaración emanada de su consenso, denominada
“Carta del profesionalismo médico en el nuevo milenio” (Madrid, 2005). La cual contiene enunciados que
expresan principios fundamentales: el bienestar del paciente, su autonomía y la justicia social. Además de
los compromisos profesionales que deben practicarse de acuerdo al documento, y que son: actualización
en la competencia, práctica profesional honesta, confidencialidad, distribución justa de recursos para la
salud, compromiso para la calidad de la atención y mantenimiento de buenas relaciones con el paciente.
Tal documento es coherente con la Organización Mundial de la Salud (oms) que explica el concepto
de Salud, como “el estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo el perfecto desarrollo y
desenvolvimiento de los órganos fisiológicos; sino que además el equilibrio normal de las capacidades
mentales y psíquicas del ser humano en situación de normalidad”.
e) Por lo tanto, debemos entender que la salud del ser humano es relevante para el Derecho Integral e In-
divisible, lo que nos lleva a señalar que no es la protección de una situación específica invariable —hoy o
mañana—, estática según se afirma, sino que también hay que defender su posible progresión ante la exis-
tencia de todo agente extraño o nocivo que aparezca en el futuro, cualesquiera que sean las alteraciones o
manifestaciones de enfermedad que la puedan afectar.

263
 f) En la protección a la salud, encontramos además de la obligación del Estado de propender a sus ciuda-
danos y a la sociedad en general, la protección sanitaria —salud social o comunitaria—; que es un derecho
a la salud global, de la cual deben disfrutar las personas para llevar una vida con calidad. Es un derecho
consagrado constitucionalmente en el artículo 4 de la Constitución mexicana de 191). Lo que implica un
marco jurídico que organice y administre en forma didáctica, instituciones u organismos encargados de
ella, protegiendo a la ciudadanía con ejercicio idóneo por parte de los profesionales encargados de preve-
nir y satisfacer los servicios.
g) La medicina legal ha sido la madre y maestra de las normatividades médico-jurídicas creadas posterior-
mente a su creación como ciencia; organizada a través de la deontología médica en los derechos y obliga-
ciones de los médicos. Se transforma en el derecho médico, y son las disposiciones sistemáticas destinadas
a regir el ejercicio del profesional en la relación del médico con su paciente. El acto médico hoy se aprecia
complejo en su estructura, significado y sobre todo en los tratamientos al paciente, lo que determina res-
ponsabilidades disgregadas que se esparcen sobre todos los integrantes que contribuyen a su ejecución.
h) El acto sanitario en su amplitud y complejidad refleja una gestión en su totalidad, la que ya no corres-
ponde sólo al médico, sino a diversos especialistas de la salud que coadyuvan en él, otorgando una au-
téntica autonomía científica sustancial. Es decir, el derecho sanitario va más allá de la simple vinculación
jurídica entre médico y paciente, considerada como acuerdo de voluntades contractual o extracontractual.
Actividad que deberá conformarse dentro de los principios rectores de carácter general, aun cuando surja
en cada caso particular del ejercicio de la profesión médica. Como del evento sanitario en sus variables y
matrices.
i) Ricardo de Lorenzo explica: “planteados los conflictos, también habrá que determinar objetivos, a fin
de proporcionar pautas y conclusiones a seguir para poder resolverlos”, precisamente lo que se propone
el Derecho Sanitario. Cuya problemática es planteada por la creciente diversidad de las formas de gestión
de los servicios sanitarios que mueven al derecho, en una proyección específica que significa una atención
sociosanitaria, y así solucionar las dificultades para contener la imparable expansión del gasto público
farmacéutico, entre otros problemas.
j) El derecho sanitario, además de preocuparse por la resolución de los conflictos que puedan generarse
en el ejercicio de las profesiones sanitarias, también opera en la constante búsqueda de la prevención de
los mismos, cumpliendo así una importante función en la preservación del beneficio y valor jurídico de la
salud.
k) El derecho sanitario tiene su campo de acción en las relaciones profesionales sanitarias con el sistema
de salud, público o privado, con los pacientes y usuarios en general de la sanidad prestada por el Estado
o por corporaciones privadas, directa o indirectamente vinculados a él, y a otros especialistas que se des-
empeñan en este amplio campo.
l) El derecho sanitario cumple su objetivo, dentro del marco de una auténtica realidad en la gestión del
profesional sanitario, teniendo como base las normas que delinean, limitan y determinan el Acto médi-
co-de los profesionales de la salud en sí y en su relación con el grupo social al cual está destinado.
Fuente: Octavio Casa Madrid Mata, Director General de Arbitraje de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y
Presidente de la Asociación Mexicana de Derecho Sanitario, asociación afiliada a la Asociación Iberoamericana de
Derecho Sanitario. 2005.

264
 6.5 Legislación auxiliares; y administrativas para la organización
en las profesiones de la salud y gestión de los servicios de salud; así también el
ámbito de los Posgrados (maestrías, doctorados,
Prevención de errores especialidades médicas); puede dividirse en mun-
y situaciones adversas dial, internacional, federal y estatal (tablas 4, 5 y
6).
La legislación aplicable a las profesiones médicas:
fisioterapia, medicina, nutrición, radiología, esto-
matología, enfermería, especialidades, técnicos y

TABLA 4. LEGISLACIÓN INTERNACIONAL Y MUNDIAL

Está constituida por: programas, tratados o acuerdos a los que se ha adherido México como Nación, de
acuerdo con la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (1917, y sus reformas correspon-
dientes Publicadas en el Diario Oficial de la Nación). Son obligatorios pero no deben contravenir a la carta
magna, por ejemplo:
1. Los Programas Contra la Desnutrición infantil, la Investigación y el Control del Virus de la Inmuno-
deficiencia Humana, el Tratado para el Traslado Internacional de Cadáveres, el Control de Estupe-
facientes y Psicotrópicos; la Prevención y el Control de Enfermedades Transmisibles de Vigilancia
Internacional.
2. Los Objetivos y la Agenda del Milenio, en relación a la protección del ambiente, y la educación para la
preservación de la biodiversidad para el bienestar de las generaciones actuales y futuras. Que recti-
fican el compromiso jurídico con el Pacto de los Derechos Sociales, Culturales y Económicos (2015);
además de la firma con La Declaración Universal de Derechos Humanos (1948); y más reciente la
firma con la Declaración de Bioética y Derechos Humanos ante el Desarrollo Científico, Tecnológico y
Técnico de la Medicina.
3. La Declaración para la Eliminación de todas las formas para la Discriminación de la Mujer (cedaw,
onu, 1979); la Convención Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la Violencia contra
la Mujer “Convención de Belém do Pará” (Brasil, 9 de junio de 1994); Declaración sobre “Derechos
Humanos, Orientación Sexual e Identidad de Género” por la Asamblea General de la Organización de
los Estados Americanos (2008).
4. Así como la responsabilidad de respetar y hacer cumplir dichos criterios morales y jurídicos para la
protección de las mayorías reconociendo con esto la protección a la salud y la educación para todos.
Por lo que es obligatorio para todos los profesionales de la salud en ejercicio de la profesión médica
en México.
5. Ley de Transparencia y acceso a la información pública (2015).
Nota: Javier Muguerza (filósofo social y moral, España, 1936) explica “…Los derechos humanos, como los
instrumentos jurídicos y sociales que los legitiman a nivel interno e internacional… son el producto de
la lucha de gobernados contra gobernantes…” Así es como emerge el derecho a la protección de la salud
universal; el derecho a la salud global, es decir, a la salud con bienestar y dignidad… Otro es el derecho a la
educación laica y gratuita… la llamada educación pública… Es como han ido caminando el “otorgamiento
de los llamados derechos humanos”… derechos fundamentales… entre otros. Considerados ahora en la
llamada Agenda del Milenio (2015) y que los Países Firmantes como México debemos Legitimar en los
contextos que nos desarrollamos como “Profesionales comprometidos con el hacer productivo en la histo-
ricidad del compromiso con la educación entre universidades, instituciones de salud públicas y privadas
y con las sociedades”.
Fuente: Ley General de Profesiones en México, Ley General de Salud. Código de Ética de las Profesiones Médicas,
Artículo 5 de la Constitución mexicana. Loyola MP, fm-buap, 2016.

265
 TABLA 5. LEGISLACIÓN FEDERAL

• Es la de observancia obligatoria en el territorio nacional: Ley General de Salud y sus Reglamentos, Nor-
mas Oficiales Mexicanas Sanitarias-Educativas-Políticas
• Código Penal para el Distrito Federal en materia del fuero común, y en la República del fuero federal
• Ley General del Trabajo y sus Reglamentos
• Ley General de Responsabilidades de los Servicios Públicos
• Ley Federal de Metrología y Normalización
• Ley General de Administración Pública Federal, Ley General de Educación y Reglamentos para la Edu-
cación Superior y de Posgrado.
• Ley General en Materia de Investigación y Salud
• Reglamentos para la Investigación en Salud y la Protección a los Grupos Vulnerables
• Normas Oficiales Sanitarias Mexicanas
• Y ahora se integra la Ley General de Transparencia en materia de la Organización, Gestión y otorga-
miento de los Servicios de Salud
Fuente: Ley General de Profesiones en México, Ley General de Salud. Código de Ética de las Profesiones Médicas,
Artículo 5 de la Constitución mexicana. Loyola MP, fm-buap, 2016.

TABLA 6. LEGISLACIÓN ESTATAL O LOCAL

Son el conjunto de normas que rigen únicamente un Estado de la Federación, para legislar aspectos
y necesidades particulares de acuerdo a las condiciones sociales, ambientales, geográficas, económi-
cas, como:
• Ley de Salud Estatal
• Reglamento de Cementerios
• Código Penal del Fuero Común
• Código Civil para cada Estado de la República.
Esta legislación se adapta y evoluciona con la Legislación Internacional y Federal.
Fuente: Ley General de Profesiones en México, Ley General de Salud. Código de Ética de las Profesiones
Médicas, Artículo 5 de la Constitución Mexicana. Loyola MP, fm-buap, 2016.

266
 6.5.1 Legislación sanitaria
La regulación sanitaria se define como el conjun-
to de acciones preventivas que lleva a cabo el go-
bierno mexicano en coordinación con el Consejo
Nacional de Salud; y la protección para la salud
que la asumen los Servicios de Salud y de Asis-
tencia con las respectivas instituciones públicas y
privadas; para normar y controlar las condiciones
sanitarias del hábitat humano, los establecimien-
tos, las actividades, los productos, los equipos, los
vehículos y las personas que puedan representar
riesgo o daño a la salud de la población en gene-
ral, así como las prácticas de repercusión perso-
nal y colectiva.
Médicos particulares o de dependencias públi-
cas tienen diversas obligaciones generales, y son:
orientar y capacitar a la población en nutrición,
salud mental, salud bucal, planificación familiar,
riesgo de la automedicación, fármaco-dependen-
cia. Notificación de enfermedades transmisibles,
cuando se presenta en forma de brote o epidemia
o están contempladas en el Reglamento Sanitario
Internacional (vih-sida, fiebre amarilla, peste y
cólera). Cuando las enfermedades están sujetas
a vigilancia internacional, informes dirigidos a
la autoridad sanitaria y participar en programas
para la prevención y tratamiento a las adicciones.
Exaltar la importancia de la regulación sani-
taria como un instrumento que busca superar
condiciones de desigualdad y desequilibrio en
la prestación de los servicios de salud pública ha
sido una de las acciones primordiales en que se
han sustentado las reformas sanitarias efectuadas
a raíz de la incorporación del derecho a la protec-
ción de la salud en la Constitución Política de los
Estados Unidos Mexicanos.
México es uno de los países que han incorpora-
do en su constitución política el derecho a la pro-
tección de la salud emanado del Pacto Americano
de los Derechos Sociales Económicos y Culturales
(1947), y reconocido en la Declaración Universal
de Derechos Humanos (1948). México, como país
firmante de estos compromisos, inició la dinámi-
ca de hacer creciente y efectivo este derecho; y ha
requerido fundamentalmente una reforma sani-
taria en la que son puntos medulares la emisión
de la Ley General de Salud y la formulación e im-
plantación del Programa Nacional de Salud.
Dentro de ese cambio estructural, la regula-
ción sanitaria ha tenido especial significado por
constituir una de las funciones sustantivas de la
Secretaría de Salud del Gobierno Federal (ssa),
especialmente porque hasta antes del cambio su
papel se había restringido a la realización de ac-
tividades de vigilancia y control sanitarios, fun-
damentalmente mediante el otorgamiento de
autorizaciones sanitarias. Sin embargo, actual-
mente se caracteriza por la conformación de un
espacio donde se adicionan nuevos conceptos de
regulación y fomento sanitarios. Respondiendo
con esto al principio universal de dinamicidad, en
relación a las tradicionales acciones de control y
vigilancia, con el objeto de mejorar la calidad de
los servicios, dotándolos de bases científicas y de
procedimientos técnicos y administrativos mo-
dernos y un tanto eficientes.
La legislación sanitaria tiene su origen en el
artículo 4 constitucional (1917), establece como
garantía individual el derecho a la protección de
la salud (publicada en el Diario Oficial en febrero
de 1984). Así se crea el Sistema Nacional de Salud
constituido por las dependencias y entidades de
la administración pública, federal, local y demás
personas que presten servicios de salud. Se esta-
blecen obligaciones para los prestadores de ser-
vicios de salud en sus tipos: a) atención médica;
b) salud pública; c) asistencia social; d) educación
continua; e) investigación y desarrollo científico y
epidemiológico.
Los servicios básicos de salud consisten en:
educación para la salud, saneamiento básico,
mejoramiento de las condiciones sanitarias am-
bientales, prevención y control de enfermeda-
des transmisibles, no transmisibles y accidentes,
atención médica incluyendo actividades preventi-
vas curativas, rehabilitación y atención de urgen-
cias, materno infantil, planificación familiar, salud
mental, nutrición, asistencia social, prevención y
control de enfermedades bucodentales.
El ejercicio de las profesiones, actividades téc-
nicas, auxiliares y especialidades para la salud se
rigen de acuerdo a la ley reglamentaria del artícu-
lo 5 constitucional, la Ley General de Profesiones
y la Ley General de Salud.
La regulación sanitaria protege la salud en tres
vertientes principales:
a) Mediante la detección y prevención de riesgos
y daños a la salud, en especial de los deriva-
dos de la fabricación, distribución, comercia-
lización y consumo de productos, insumos,
267
 bienes y servicios. daños a la salud que se generan en el ámbito
b) Es detectar y prevenir el deterioro de los eco- ocupacional.
sistemas. Sus funciones principales se muestran en la
c) En el papel que juega para abatir los riesgos y tabla 7.

TABLA 7. LEGISLACIÓN SANITARIA

FUNCIONES PRINCIPALES

1. Incidir en el beneficio colectivo, sin distinguir a los individuos o sectores específicos de la población,
mejorando de manera directa el nivel de bienestar social.
2. Influye directamente en el desarrollo socioeconómico del país, a través de la normalización, verifi-
cación y orientación de los diversos procesos productivos y de comercialización, con lo que se asegura la
aplicación de procedimientos uniformes en la certificación, la inocuidad de los productos e insumos y la
calidad sanitaria de los bienes y servicios.
3. Busca e interviene en la concertación de acciones con los sectores social y privado para procurar
directa e indirectamente que la producción, distribución y comercialización de bienes, productos y medi-
camentos para la salud, así como alimentos, insumos y servicios, cumplan con los requisitos sanitarios que
garanticen la mínima exposición de daños a la salud.
4. Promueve entre la población, el autocuidado de la salud, modificando patrones de conducta inadecua-
dos, particularmente en el ámbito del saneamiento básico y en el de la publicidad de productos y servicios.
5. Contribuye al fortalecimiento de la atención primaria de la salud y, por ende, a la disminución de
infraestructuras complejas y costosas en la atención de la salud.
6. Promueve la coordinación intersectorial para reforzar la capacidad normativa, técnica y de concer-
tación del Estado, a fin de garantizar el cumplimiento de las políticas, programas y proyectos enmarcados
en el Plan Nacional de Desarrollo sns, México 2005.
7. El control sanitario tiene por objeto proteger la salud de la población, asegurando el cumplimiento de
las disposiciones sanitarias; para lo cual se realizan uso de verificaciones, muestreos, monitoreo y super-
visiones, o bien imponiendo sanciones o medidas de seguridad.
8. El control sanitario se ejerce en gran medida a través de la vigilancia sanitaria, la que, sustentada en
elementos técnicos, permite al gobierno realizar su acción jurídica y administrativa para la expedición o
revocación de autorizaciones sanitarias. Comprometido con el mejoramiento de la salubridad en el país y
de las condiciones sanitarias en el desarrollo de las actividades, en la operación de los establecimientos y
en el proceso de los bienes y servicios de interés para la sociedad, todo ello a fin de asegurar la salud de la
población, incrementar sus niveles de nutrición y bienestar, preservar la salud ambiental y ocupacional y
prevenir los riesgos sanitarios.
Nota: esta acción implica la participación de la comunidad y de las autoridades sanitarias de los tres nive-
les de gobierno (federal, estatal y municipal).
Fuente: Ley General de Profesiones en México, Ley General de Salud. Código de Ética de las Profesiones Médicas,
Artículo 5 de la Constitución mexicana. Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

268
La Legislación Sanitaria, destaca a la Ley Gene-
ral de Salud de Prestación de Servicios de Aten-
ción Médica, de las obligaciones: sujetarse a las
normas técnicas (Normas Oficiales Mexicanas
—NOM— Sanitarias, ejemplo NOM 004), brindar
al paciente información completa sobre el diag-
nóstico, pronóstico y tratamiento, llevar registro
de aplicación de vacunas y brindar atención mé-
dica éticamente responsable y un trato digno al
paciente.
Las Normas Oficiales Mexicanas se elaboran
por comisión interinstitucional, que permite ma-
yor amplitud de criterios y eficacia operativa.
Tienen su origen en la Ley Federal de Metrología
y Normalización (enero 1993). Está sometido a
consulta popular que permite al profesional, suje-
to a estas normas, emitir una opinión acorde a su
propia experiencia académica y práctica (tablas 8
y 9).

TABLA 8. MARCO LEGAL DE LA MEDICINA EN MÉXICO

Legislación Civil. Se señalan obligaciones específicas para el profesional de la salud, tales como: elabora-
ción de certificados médicos prenupciales, de defunción y avisos de nacimiento. Normado en la legislación
sanitaria y tiene la obligación de notificar al Registro Civil de las defunciones que llegase a conocer.
Legislación Laboral. La Ley Federal del Trabajo y otras regulan las actividades de los profesionales de las
disciplinas para la salud y pueden servir de base para la aplicación de sanciones específicas: reparación
de daño o indemnización.
Legislación Fiscal. Las responsabilidades de carácter fiscal del médico y otros prestadores de servicios
de salud son sujetas a gran manipulación, actividades que a veces se convierten en ilícitas. Es necesario
conocer las obligaciones fiscales y mantenerse actualizado en este aspecto.
Legislación Penal. Existe Legislación Federal y Estatal, esta legislación establece las actividades u omisio-
nes que son consideradas delitos. Por la misma naturaleza de las disciplinas para la salud, en su ejercicio
es relativamente fácil que puedan cometer algún delito, por ello es mejor conocerlos y prevenir las situa-
ciones que puedan llevar a la responsabilidad profesional penal.
Responsabilidad profesional civil
• La responsabilidad civil es la obligación de responder a nuestros actos o de los que actúen por orden
nuestra ante la sociedad, concretándose a la reparación del daño y la indemnización. Obligación que
nace de los contratos o de un imperativo legal. Los convenios que producen o transfieren obligaciones y
derechos toman el nombre de contratos y para que existan es necesario el consentimiento de las partes
y objeto que pueda ser materia para ello.
• Los contratos de servicios profesionales médicos son contratos de medios, consisten en proporcionar
todos los recursos que requiera el paciente en el marco de los principios científicos y éticos vigentes.
• En la responsabilidad civil de los prestadores de servicios de salud, los medios de prueba idóneos son
documentales y periciales. Entre los medios de prueba documentales el que posee mayor valor es el
expediente clínico del paciente.
• En las pruebas periciales se solicita a un perito médico especialista en el área correspondiente que
emita un dictamen u opinión respecto al diagnóstico, tratamiento, complicaciones, secuelas, etcétera.
Fuente: Ley General de Salud y Normas Sanitarias, México. Antología de la Academia de Bioética, Facultad
de Medicina, buap, 2016.

269
 TABLA 9. ARTÍCULO 5 DE LA CONSTITUCIÓN MEXICANA:
DERECHO Y OBLIGACIÓN DE LOS PROFESIONALES, EN MÉXICO

Título Primero
Capítulo I De los Derechos Humanos y sus Garantías (Capítulo cambio de denominación, mediante Decreto
publicado en el Diario Oficial de la Federación el 10 de junio de 2011).
• A ninguna persona podrá impedirse que se dedique a la profesión, industria, comercio o trabajo que
le acomode, siendo lícitos. El ejercicio de esta libertad sólo podrá vedarse por determinación judicial,
cuando se ataquen los derechos de tercero, o por resolución gubernativa, dictada en los términos que
marque la ley, cuando se ofendan los derechos de la sociedad. Nadie puede ser privado del producto de
su trabajo, sino por resolución judicial. (Reformado mediante decreto publicado en el diario oficial de
la federación el 31 de diciembre de 1974).
• La ley determinará en cada estado cuáles son las profesiones que necesitan título para su ejercicio, las
condiciones que deban llenarse para obtenerlo y las autoridades que han de expedirlo. Nadie podrá ser
obligado a prestar trabajos personales sin la justa retribución y sin su pleno consentimiento, salvo el
trabajo impuesto como pena por la autoridad judicial, el cual se ajustará a lo dispuesto en las fracciones
I y II del artículo 123.
• En cuanto a los servicios públicos, solo podrán ser obligatorios, en los términos que establezcan las
leyes respectivas, el de las armas y los jurados, así como el desempeño de los cargos concejiles y los de
elección popular, directa o indirecta. Las funciones electorales y censales tendrán carácter obligatorio
y gratuito, pero serán retribuidas aquellas que se realicen profesionalmente en los términos de esta
constitución y las leyes correspondientes. Los servicios profesionales de índole social serán obligato-
rios y retribuidos en los términos de la ley y con las excepciones que esta señale. (Reformado mediante
decreto publicado en el Diario Oficial de la Federación el 6 de abril de 1990).
• El estado no puede permitir que se lleve a efecto ningún contrato, pacto o convenio que tenga por
objeto el menoscabo, la pérdida o el irrevocable sacrificio de la libertad de la persona por cualquier
causa. Tampoco puede admitirse convenio en que la persona pacte su proscripción o destierro, o en que
renuncie temporal o permanentemente a ejercer determinada profesión, industria o comercio. (Refor-
mado mediante decreto publicado en el Diario Oficial de la Federación el 31 de diciembre de 1974). El
contrato de trabajo sólo obligará a prestar el servicio convenido por el tiempo que fije la ley, sin poder
exceder de un año en perjuicio del trabajador, y no podrá extenderse, en ningún caso, a la renuncia,
pérdida o menoscabo de cualquiera de los derechos políticos o civiles. A falta de cumplimiento de dicho
contrato, por lo que respecta al trabajador, sólo obligará a este a la correspondiente responsabilidad
civil, sin que en ningún caso pueda hacerse coacción sobre su persona. (Reformado mediante decreto
publicado en el Diario Oficial de la Federación el 31 de diciembre de 1974).
Fuente: Ley General de Profesiones, Constitución mexicana.

270
 6.5.2 Ley General de Salud
Nota introductoria. En el presente capítulo sobre la
Ley General de Salud sólo abordaremos los títulos que
corresponden directamente con el acto profesional clí-
nico. Los títulos con sus respectivos capítulos y artícu-
los se encuentran acotados para fines académicos en el
análisis que planteamos en la relación de los profesio-
nales de la salud con el paciente (médicos generales,
especialistas, enfermería, nutrición, fisioterapia, radió-
logos, estomatólogos y otros). Algunos otros títulos se
tratarán en otros capítulos de este libro.
Ley General de Salud
Artículos transitorios
primero. Esta Ley entrará en vigor a partir del
primero de julio de mil novecientos ochenta y
cuatro.
segundo. Se deroga el Código Sanitario de los
Estados Unidos Mexicanos del 26 de febrero de
1973, publicado en el Diario Oficial de la Federa-
ción el 13 de marzo de 1973, a excepción de las
disposiciones que conforme a esta Ley sean mate-
ria de salubridad local, hasta en tanto no se expi-
dan las Leyes de salud locales correspondientes.
Se derogan las demás disposiciones legales en lo
que se opongan a las de la presente Ley.
tercero. Se abrogan la Ley de Coordinación y
Cooperación de Servicios Sanitarios en la Repú-
blica, (1934); la Ley que declara de utilidad pú-
blica la campaña contra el Paludismo y crea la
Comisión de Saneamiento Antimalárico (1938),
la Ley de la Dirección de Cooperación Interame-
ricana de Salubridad Pública (1945), y la Ley que
autoriza la creación de la Granja para Alienados
Pacíficos (1997).
Nota: Todas las actualizaciones y reformas a la
Ley y en consecuencia a cada uno de sus títulos,
capítulos y/o artículos; así como a las Normas
Oficiales Mexicanas y demás disposiciones gene-
rales aplicables; emiten una Adición —respectiva
al caso— que se publica en Diario Oficial con la
fecha y año correspondiente…
La Ley General de Salud es una ley penal de ca-
rácter federal y se divide en títulos:
Título primero. Disposiciones Generales
Capítulo único
Artículo 1. La presente Ley reglamenta el derecho
a la protección de la salud que tiene toda persona
en los términos del artículo 4 de la Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos, esta-
blece las bases y modalidades para el acceso a los
servicios de salud y la concurrencia de la Fede-
ración y las entidades federativas en materia de
salubridad general. Es de aplicación en toda la Re-
pública y sus disposiciones son de orden público
e interés social.
Artículo 2. El derecho a la protección de la sa-
lud tiene las siguientes finalidades:
I. El bienestar físico y mental del hombre
para contribuir al ejercicio pleno de sus ca-
pacidades.
II. La prolongación y el mejoramiento de la
calidad de la vida humana.
III. La protección y el acrecentamiento de los
valores que coadyuven a la creación, con-
servación y disfrute de condiciones de sa-
lud que contribuyan al desarrollo social.
IV. La extensión de actitudes solidarias y
responsables de la población en la pre-
servación, conservación, mejoramiento y
restauración de la salud; V. El disfrute de
servicios de salud y de asistencia social
que satisfagan eficaz y oportunamente las
necesidades de la población.
VI. El conocimiento para el adecuado aprove-
chamiento y utilización de los servicios de
salud, y
VII. El desarrollo de la enseñanza y la investi-
gación científica y tecnológica para la sa-
lud.
Artículo 3. En los términos de esta Ley, es ma-
teria de salubridad general:
I. La organización, control y vigilancia de la
prestación de servicios y de establecimien-
tos de salud a los que se refiere el artículo
34, fracciones I, III y IV, de esta Ley.
II. La atención médica, preferentemente en
beneficio de grupos vulnerables; 13 II bis.
La Protección Social en Salud.
III. La coordinación, evaluación y seguimiento
de los servicios de salud a los que se refiere
el artículo 34, fracción II.
IV. La atención materno-infantil; 36 IV bis. El
programa de nutrición materno-infantil en
los pueblos y comunidades indígenas.
V. La salud visual.
VI. La salud auditiva.
VII. La planificación familiar.
271
VIII. La salud mental; (Adición en Diario Oficial
de 15 de mayo 2003-19 de septiembre de
2006).
IX. La organización, coordinación y vigilancia
del ejercicio de las actividades profesiona-
les, técnicas y auxiliares para la salud.
X. La promoción de la formación de recursos
humanos para la salud.
XI. La coordinación de la investigación para la
salud y el control de ésta en los seres hu-
manos.
XII. La información relativa a las condiciones,
recursos y servicios de salud en el país.
XIII. La educación para la salud.
XIV. La orientación y vigilancia en materia de
nutrición.
XV. La prevención y el control de los efectos
nocivos de los factores ambientales en la
salud del hombre.
XVI. La salud ocupacional y el saneamiento bá-
sico.
XVII. La prevención y el control de enfermeda-
des transmisibles.
XVIII. La prevención y el control de enfermeda-
des no transmisibles y accidentes.
XIX. La prevención de la invalidez y la rehabili-
tación de los inválidos.
XX. La asistencia social.
XXI. El programa contra el alcoholismo.
XXII. El programa contra el tabaquismo.
XXIII. El programa contra la farmacodependen-
cia.
XXIV. El control sanitario de productos y servi-
cios y de su importación y exportación.
XXV. El control sanitario del proceso, uso, man-
tenimiento, importación, exportación y
disposición final de equipos médicos, pró-
tesis, órtesis, ayudas funcionales, agentes
de diagnóstico, insumos de uso odontoló-
gico, materiales quirúrgicos, de curación y
productos higiénicos.
XXVI. El control sanitario de los establecimien-
tos dedicados al proceso de los productos
incluidos en la fracción.
XXII y XXIII; XXVII. El control sanitario de la pu-
blicidad de las actividades, productos y
servicios a que se refiere esta Ley.
XXVIII. El control sanitario de la disposición de
órganos, tejidos y sus componentes, célu-
las y cadáveres de seres humanos.
XXIX. La sanidad internacional.
272
XXX. Las demás materias, que establezca esta
Ley y otros ordenamientos legales, de con-
formidad con el párrafo tercero del artícu-
lo 4 Constitucional.
Artículo 4. Son autoridades sanitarias:
I. El Presidente de la República.
II. El Consejo de Salubridad General.
III. La Secretaría de Salud.
IV. Los gobiernos de las entidades federativas,
incluyendo el del Departamento del Distri-
to Federal. (Reforma en Diario Oficial de 14
de junio de 1991 5-7 de mayo de 1997).
Título segundo. Sistema Nacional de Salud.
Capítulo I. Disposiciones Comunes.
Artículo 5. El Sistema Nacional de Salud está cons-
tituido por las dependencias y entidades de la
Administración Pública, tanto federal como local,
y las personas físicas o morales de los sectores
social y privado, que presten servicios de salud,
así como por los mecanismos de coordinación de
acciones, y tiene por objeto dar cumplimiento al
derecho a la protección de la salud.
Artículo 6. El Sistema Nacional de Salud tiene
los siguientes objetivos:
I. Proporcionar servicios de salud a toda la
población y mejorar la calidad de los mis-
mos, atendiendo a los problemas sanitarios
prioritarios y a los factores que condicio-
nen y causen daños a la salud, con especial
interés en las acciones preventivas.
II. Contribuir al desarrollo demográfico ar-
mónico del país.
III. Colaborar al bienestar social de la pobla-
ción mediante servicios de asistencia so-
cial; principalmente a menores en estado
de abandono, ancianos desamparados y
minusválidos, para fomentar su bienestar
y propiciar su incorporación a una vida
equilibrada en lo económico y social.
IV. Dar impulso al desarrollo de la familia y
de la comunidad, así como a la integración
social y al crecimiento físico y mental de la
niñez.
IV bis. Impulsar el bienestar y el desarrollo de las
familias y comunidades indígenas que pro-
picien el desarrollo de sus potencialidades
político sociales y culturales; con su parti-
cipación y tomando en cuenta sus valores y
organización social.
V. Apoyar el mejoramiento de las condiciones
sanitarias del medio ambiente que propi-
cien el desarrollo satisfactorio de la vida.
VI. Impulsar un sistema racional de adminis-
tración y desarrollo de los recursos huma-
nos para mejorar la salud.
VI bis. Promover el conocimiento y desarrollo de
la medicina tradicional indígena y su prác-
tica en condiciones adecuadas.
VII. Coadyuvar a la modificación de los patro-
nes culturales que determinen hábitos,
costumbres y actitudes relacionados con
la salud y con el uso de los servicios que se
presten para su protección.
VIII. Promover un sistema de fomento sanitario
que coadyuve al desarrollo de productos y
servicios que no sean nocivos para la sa-
lud.
Artículo 7. La coordinación del Sistema Nacio-
nal de Salud estará a cargo de la Secretaría de Sa-
lud, correspondiéndole a ésta:
I. Establecer y conducir la política nacional
en materia de salud, en los términos de las
Leyes aplicables y de conformidad con lo
dispuesto por el Ejecutivo Federal.
II. Coordinar los programas de servicios de
salud de las dependencias y entidades
de la Administración Pública Federal, así
como los agrupamientos por funciones y
programas afines que, en su caso, se deter-
minen.
IX. Impulsar la desconcentración y descentra-
lización de los servicios de salud.
Artículo 8. Con propósitos de complemento y
de apoyo recíproco, se delimitarán los universos
de usuarios y las instituciones de salud podrán
llevar a cabo acciones de subrogación de servi-
cios.
Artículo 9. Los gobiernos de las entidades fe-
derativas coadyuvarán en el ámbito de sus res-
pectivas competencias y en los términos de los
acuerdos de coordinación que celebren con la
Secretaría de Salud a la consolidación y funciona-
miento del Sistema Nacional de Salud.
Artículo 10. La Secretaría de Salud promoverá
la participación, en el sistema nacional de salud,
de los prestadores de servicios de salud, de los
sectores público, social y privado, de sus trabaja-
dores y de los usuarios de los mismos, así como
de las autoridades o representantes de las comu-
nidades indígenas.
Capítulo II Distribución de Competencias
Artículo 13. La competencia entre la Federación
y las entidades federativas en materia de salubri-
dad general quedará distribuida conforme a lo si-
guiente:
A. Corresponde al Ejecutivo Federal, por conducto
de la Secretaría de Salud:
I. Dictar las Normas Oficiales Mexicanas a
que quedará sujeta la prestación, en todo
el territorio nacional, de servicios de salud
en las materias de salubridad general y ve-
rificar su cumplimiento.
II. Vigilar, en la esfera de su competencia, el
cumplimiento de esta Ley y demás disposi-
ciones aplicables.
Artículo 17. Compete al Consejo de Salubridad
General:
I. Dictar medidas contra el alcoholismo, ven-
ta y producción de sustancias tóxicas, así
como las que tengan por objeto prevenir
y combatir los efectos nocivos de la con-
taminación ambiental en la salud, las que
serán revisadas después por el Congreso
de la Unión, en los casos que le competan.
Rendir opiniones y formular sugerencias
al Ejecutivo Federal tendientes al mejora-
miento de la eficiencia del Sistema Nacio-
nal de Salud y al mejor cumplimiento del
programa sectorial de salud.
VII. Promoverán y vigilarán la aplicación de
principios, Normas Oficiales Mexicanas y
procedimientos uniformes.
VIII. Tendrán participación representantes de
los usuarios, así como de los trabajadores
al servicio de estas estructuras, en los tér-
minos de las disposiciones que al efecto se
expidan.
Establecerán la duración del Acuerdo y
las causas de terminación anticipada del
mismo.
XI. Indicarán el procedimiento para la resolu-
ción de las controversias que, en su caso,
se susciten con relación al cumplimiento
y ejecución del acuerdo, con sujeción a las
disposiciones legales aplicables.
XII. Contendrán las demás estipulaciones que
las partes consideren necesarias para la
mejor prestación de los servicios.
273
Artículo 22. Los ingresos que se obtengan por los
servicios de salubridad general que se presten en
los términos de los acuerdos de coordinación a
que se refieren los artículos anteriores, se afecta-
rán al mismo concepto, en la forma que establezca
la legislación fiscal aplicable.
Título tercero. Prestación de los Servicios de Salud
Capítulo I .Disposiciones Comunes
Artículo 23. Para los efectos de esta Ley, se entien-
de por servicios de salud todas aquellas acciones
realizadas en beneficio del individuo y de la so-
ciedad en general, dirigidas a proteger, promover
y restaurar la salud de la persona y de la colecti-
vidad.
Artículo 24. Los servicios de salud se clasifican
en tres tipos:
I. De atención médica.
II. De salud pública.
III. De asistencia social.
Artículo 25. Conforme a las prioridades del Sis-
tema Nacional de Salud, se garantizará la exten-
sión cuantitativa y cualitativa de los servicios de
salud, preferentemente a los grupos vulnerables.
Artículo 27. Para los efectos del derecho a la
protección de la salud, se consideran servicios bá-
sicos de salud los referentes:
I. La educación para la salud, la promoción
del saneamiento básico y el mejoramiento
de las condiciones sanitarias del ambiente.
II. La prevención y el control de las enferme-
dades transmisibles de atención priorita-
ria, de las no transmisibles más frecuentes
y de los accidentes.
III. La atención médica, que comprende ac-
tividades preventivas, curativas y de re-
habilitación, incluyendo la atención de
urgencias.
IV. La atención materno-infantil.
V. La planificación familiar.
VI. La salud mental.
VII. La prevención y el control de las enferme-
dades bucodentales.
VIII. La disponibilidad de medicamentos y otros
insumos esenciales para la salud.
IX. La promoción del mejoramiento de la nu-
trición.
X. La asistencia social a los grupos más vulne-
rables y, de éstos, de manera especial, a los
pertenecientes a las comunidades indíge-
nas.
274
Artículo 29. Del Cuadro Básico de Insumos del
sector salud, la Secretaría de Salud determinará
la lista de medicamentos y otros insumos esen-
ciales para la salud, y garantizará su existencia
permanente y disponibilidad a la población que
los requiera, en coordinación con las autoridades
competentes.
Capítulo II. Atención Médica Reforma en Diario Ofi-
cial de 19 de septiembre de 2006 - 15 de mayo de
2003.
Artículo 32. Se entiende por atención médica el
conjunto de servicios que se proporcionan al in-
dividuo, con el fin de proteger, promover y restau-
rar su salud.
Artículo 33. Las actividades de atención médi-
ca son:
I. Preventivas, que incluyen las de promo-
ción general y las de protección específica.
II. Curativas, que tienen como fin efectuar un
diagnóstico temprano y proporcionar tra-
tamiento oportuno.
III. De rehabilitación, que incluyen acciones
tendientes a corregir las invalideces físicas
o mentales.
Capítulo III. Prestadores de Servicios de Salud
Artículo 34. Para los efectos de esta Ley, los servi-
cios de salud, atendiendo a los prestadores de los
mismos, se clasifican en:
I. Servicios públicos a la población en gene-
ral.
II. Servicios a derechohabientes de institucio-
nes públicas de seguridad social o los que
con sus propios recursos o por encargo del
Poder Ejecutivo Federal, presten las mis-
mas instituciones a otros grupos de usua-
rios.
III. Servicios sociales y privados, sea cual fue-
re la forma en que se contraten.
IV. Otros que se presten de conformidad con
lo que establezca la autoridad sanitaria.
Artículo 35. Son servicios públicos a la pobla-
ción en general los que se presten en estableci-
mientos públicos de salud a los residentes del país
que así lo requieran, regidos por criterios de uni-
versalidad y de gratuidad en el momento de usar
los servicios, fundados en las condiciones socioe-
conómicas de los usuarios. Los derechohabientes
de las instituciones de seguridad social podrán
acceder a los servicios a que se refiere el párrafo
anterior en los términos de los convenios que al
efecto se suscriban con dichas instituciones, de
conformidad con las disposiciones aplicables.
Artículo 37. Son servicios a derechohabientes
de instituciones públicas de seguridad social los
prestados por éstas a las personas que cotizan o
a las que hubieren cotizado en las mismas confor-
me a sus Leyes y a sus beneficiarios, los que con
sus propios recursos o por encargo del Ejecutivo
Federal presten tales instituciones a otros grupos
de usuarios.
Artículo 38. Son servicios de salud privados los
que presten personas físicas o morales en las con-
diciones que convengan con los usuarios, y sujetas
a los ordenamientos legales, civiles y mercantiles.
En materia de tarifas, se aplicará lo dispuesto en
el artículo 43 de esta Ley. Estos servicios pueden
ser contratados directamente por los usuarios o a
través de sistemas de seguros, individuales o co-
lectivos.
Artículo 39. Son servicios de salud de carácter
social los que presten, directamente o mediante la
contratación de seguros individuales o colectivos,
los grupos y organizaciones sociales a sus miem-
bros y a los beneficiarios de los mismos.
Artículo 41. Los servicios de salud que presten
las entidades públicas o empresas privadas a sus
empleados y a los beneficiarios de los mismos,
con recursos propios o mediante la contratación
de seguros individuales o colectivos, se regirán
por las convenciones entre prestadores y usua-
rios, sin perjuicio de lo que establezcan las dispo-
siciones de esta Ley y demás normas aplicables a
las instituciones de salud respectivas.
Artículo 51. Los usuarios tendrán derecho a
obtener prestaciones de salud oportunas y de ca-
lidad idónea y a recibir atención profesional y éti-
camente responsable, así como trato respetuoso
y digno de los profesionales, técnicos y auxiliares.
Artículo 52. Los usuarios deberán ajustarse a
las reglamentaciones internas de las instituciones
prestadoras de servicios de salud y dispensar cui-
dado y diligencia en el uso y conservación de los
materiales y equipos médicos que se pongan a su
disposición.
Artículo 58. La comunidad podrá participar en
los servicios de salud de los sectores público, so-
cial y privado a través de las siguientes acciones:
I. Promoción de hábitos de conducta que
contribuyan a proteger la salud o a solucio-
nar problemas de salud, e intervención en
programas de promoción y mejoramiento
de la salud y de prevención de enfermeda-
des y accidentes.
II. Colaboración en la prevención o tratamien-
to de problemas ambientales vinculados a
la salud.
III. Incorporación, como auxiliares volunta-
rios, en la realización de tareas simples de
atención médica y asistencia social, y par-
ticipación en determinadas actividades de
operación de los servicios de salud, bajo la
dirección y control de las autoridades co-
rrespondientes.
IV. Notificación de la existencia de personas
que requieran de servicios de salud, cuan-
do éstas se encuentren impedidas de soli-
citar auxilio por sí mismas.
V. Formulación de sugerencias para mejorar
los servicios de salud; 6 V bis. Información
a las autoridades sanitarias acerca de efec-
tos secundarios y reacciones adversas por
el uso de medicamentos y otros insumos
para la salud o por el uso, desvío o dispo-
sición final de sustancias tóxicas o peligro-
sas y sus desechos.
VI. Información a las autoridades competen-
tes de las irregularidades o deficiencias
que se adviertan en la prestación de servi-
cios de salud.
VII. Otras actividades que coadyuven a la pro-
tección de la salud.
Capítulo V. Atención Materno-Infantil
Artículo 61. La atención materno-infantil tiene
carácter prioritario y comprende las siguientes
acciones:
I. La atención de la mujer durante el embara-
zo, el parto y el puerperio.
II. La atención del niño y la vigilancia de su
crecimiento y desarrollo, incluyendo la
promoción de la vacunación oportuna y su
salud visual.
III. La promoción de la integración y del bien-
estar familiar. 26 IV. La detección tempra-
na de la sordera y su tratamiento, en todos
sus grados, desde los primeros días del na-
cimiento.
V. Acciones para diagnosticar y ayudar a re-
solver el problema de salud visual y audi-
tiva de los niños en las escuelas públicas y
privadas.
275
 Artículo 62. En los servicios de salud se promo-
verá la organización institucional de comités de
prevención de la mortalidad materna e infantil, a
efecto de conocer, sistematizar y evaluar el pro-
blema y adoptar las medidas conducentes.
Artículo 63. La protección de la salud física y
mental de los menores es una responsabilidad
que comparten los padres, tutores o quienes ejer-
zan la patria potestad sobre ellos, el Estado y la
sociedad en general.
Artículo 66. En materia de higiene escolar co-
rresponde a las autoridades sanitarias establecer
las Normas Oficiales Mexicanas para proteger la
salud del educando y de la comunidad escolar.
Las autoridades educativas y sanitarias se coor-
dinarán para la aplicación de las mismas. La pres-
tación de servicios de salud a los escolares se
efectuará de conformidad con las bases de coor-
dinación que se establezcan entre las autoridades
sanitarias y educativas competentes.
Capítulo VI. Servicios de Planificación Familiar.
Artículo 67. La planificación familiar tiene carác-
ter prioritario. En sus actividades se debe incluir
la información y orientación educativa para los
adolescentes y jóvenes. Asimismo, para disminuir
el riesgo reproductivo, se debe informar a la mu-
jer y al hombre sobre la inconveniencia del em-
barazo antes de los 20 años o bien después de los
35, así como la conveniencia de espaciar los em-
barazos y reducir su número; todo ello, mediante
una correcta información anticonceptiva, la cual
debe ser oportuna, eficaz y completa a la pareja.
Los servicios que se presten en la materia cons-
tituyen un medio para el ejercicio del derecho de
toda persona a decidir de manera libre, responsa-
ble e informada sobre el número y espaciamien-
to de los hijos, con pleno respeto a su dignidad.
Quienes practiquen esterilización sin la voluntad
del paciente o ejerzan presión para que éste la
admita serán sancionados conforme a las disposi-
ciones de esta Ley, independientemente de la res-
ponsabilidad penal en que incurran. En materia
de planificación familiar, las acciones de informa-
ción y orientación educativa en las comunidades
indígenas deberán llevarse a cabo en español y en
la lengua o lenguas indígenas en uso en la región
o comunidad de que se trate.
Artículo 74. La atención de las enfermedades
mentales comprende:
I. La atención de personas con padecimien-
tos mentales, la rehabilitación psiquiátrica
276
de enfermos mentales crónicos, deficientes
mentales, alcohólicos y personas que usen
habitualmente estupefacientes o substan-
cias psicotrópicas.
II. La organización, operación y supervisión
de instituciones dedicadas al estudio, tra-
tamiento y rehabilitación de enfermos
mentales.
Artículo 75. El internamiento de personas con
padecimientos mentales en establecimientos des-
tinados a tal efecto, se ajustará a principios éticos
y sociales, además de los requisitos científicos y
legales que determine la Secretaría de Salud y es-
tablezcan las disposiciones jurídicas aplicables.
Artículo 76. La Secretaría de Salud establecerá
las Normas Oficiales Mexicanas para que se preste
atención a los enfermos mentales que se encuen-
tran en reclusorios o en otras instituciones no es-
pecializadas en salud mental. A estos efectos, se
establecerá la coordinación necesaria entre las
autoridades sanitarias, judiciales, administrativas
y otras, según corresponda.
Artículo 77. Los padres, tutores o quienes ejer-
zan la patria potestad de menores, los responsa-
bles de su guarda, las autoridades educativas y
cualquier persona que esté en contacto con los
mismos, procurarán la atención inmediata de los
menores que presenten alteraciones de conduc-
ta que permitan suponer la existencia de enfer-
medades mentales. A tal efecto, podrán obtener
orientación y asesoramiento en las instituciones
públicas dedicadas a la atención de enfermos
mentales.
Título tercero bis. De la Protección Social en Salud
Se analiza en el capítulo de este libro titulado
“Administración de los servicios de salud, dere-
chos humanos y bioética”.
Título cuarto. Recursos Humanos para los Servicios
de Salud e Internado, en el capítulo de “Servicio
Social”.
Título quinto. Investigación para la Salud. Capítulo
único.
Artículo 96. La investigación para la salud com-
prende el desarrollo de acciones que contribuyan:
I. Al conocimiento de los procesos biológicos
y psicológicos en los seres humanos.
II. Al conocimiento de los vínculos entre las
causas de enfermedad, la práctica médica y
la estructura social; Adición en Diario Ofi-
cial de 19 de septiembre de 2006.
III. A la prevención y control de los problemas
de salud que se consideren prioritarios
para la población.
IV. Al conocimiento y control de los efectos
nocivos del ambiente en la salud.
V. Al estudio de las técnicas y métodos que se
recomienden o empleen para la prestación
de servicios de salud.
VI. A la producción nacional de insumos para
la salud.
Artículo 97. La Secretaría de Educación Públi-
ca, en coordinación con la Secretaría de Salud y
con la participación que corresponda al Consejo
Nacional de Ciencia y Tecnología, apoyarán y es-
timularán el funcionamiento de establecimientos
públicos destinados a la investigación para la sa-
lud.
Artículo 98. En las instituciones de salud, bajo
la responsabilidad de los directores o titulares
respectivos y de conformidad con las disposicio-
nes aplicables, se constituirán: una comisión de
investigación; una comisión de ética, en el caso
de que se realicen investigaciones en seres hu-
manos, y una comisión de bioseguridad, encar-
gada de regular el uso de radiaciones ionizantes
o de técnicas de ingeniería genética. El Consejo
de Salubridad General emitirá las disposiciones
complementarias sobre áreas o modalidades de
la investigación en las que considere que es ne-
cesario.
Artículo 99. La Secretaría de Salud, en coordi-
nación con la Secretaría de Educación Pública, y
con la colaboración del Consejo Nacional de Cien-
cia y Tecnología y de las instituciones de educa-
ción superior, realizará y mantendrá actualizado
un inventario de la investigación en el área de sa-
lud del país.
Artículo 100. La investigación en seres huma-
nos se desarrollará conforme a las siguientes ba-
ses:
I. Deberá adaptarse a los principios científi-
cos y éticos que justifican la investigación
médica, especialmente en lo que se refiere
a su posible contribución a la solución de
problemas de salud y al desarrollo de nue-
vos campos de la ciencia médica.
II. Podrá realizarse sólo cuando el conoci-
miento que se pretenda producir no pueda
obtenerse por otro método idóneo.
III. Podrá efectuarse sólo cuando exista una
razonable seguridad de que no expone a
riesgos ni daños innecesarios al sujeto en
experimentación.
IV. Se deberá contar con el consentimiento por
escrito del sujeto en quien se realizará la
investigación, o de su representante legal
en caso de incapacidad legal de aquél, una
vez enterado de los objetivos de la experi-
mentación y de las posibles consecuencias
positivas o negativas para su salud.
V. Sólo podrá realizarse por profesionales de
la salud en instituciones médicas que ac-
túen bajo la vigilancia de las autoridades
sanitarias competentes.
VI. El profesional responsable suspenderá la
investigación en cualquier momento, si
sobreviene el riesgo de lesiones graves,
invalidez o muerte del sujeto en quien se
realice la investigación.
VII. Las demás que establezca la correspon-
diente reglamentación.
Artículo 101. Quien realice investigación en se-
res humanos en contravención a lo dispuesto en
esta Ley y demás disposiciones aplicables, se hará
acreedor de las sanciones correspondientes.
Artículo 102. La Secretaría de Salud podrá au-
torizar con fines preventivos, terapéuticos, reha-
bilitatorios o de investigación, el empleo en seres
humanos de medicamentos o materiales respecto
de los cuales aún no se tenga evidencia científica
suficiente de su eficacia terapéutica o se pretenda
la modificación de las indicaciones terapéuticas
de productos ya conocidos. Al efecto, los interesa-
dos deberán presentar la documentación siguien-
te:
I. Solicitud por escrito.
II. Información básica farmacológica y preclí-
nica del producto.
III . Estudios previos de investigación clínica,
cuando los hubiere.
IV. Protocolo de investigación.
V. Carta de aceptación de la institución donde
se efectúe la investigación y del responsa-
ble de la misma.
Artículo 103. En el tratamiento de una persona
enferma, el médico podrá utilizar nuevos recur-
sos terapéuticos o de diagnóstico, cuando exista
posibilidad fundada de salvar la vida, restablecer
la salud o disminuir el sufrimiento del pariente,
277
siempre que cuente con el consentimiento por es-
crito de éste, de su representante legal, en su caso,
o del familiar más cercano en vínculo, y sin perjui-
cio de cumplir con los demás requisitos que de-
termine esta Ley y otras disposiciones aplicables.
Título sexto Información para la Salud.
Capítulo único
Se analiza en el capítulo de este libro titulado “Ad-
ministración de los servicios de salud, derechos
humanos y bioética”.
Título séptimo, Promoción de la Salud.
Capítulo I. Disposiciones Comunes
Capítulo I al IV. Se analiza en el capítulo de este
libro titulado “Antropología y nutrición clínica”.
Título séptimo, Promoción de la Salud.
Capítulo I. Disposiciones Comunes
Capítulo IV y V. Se analiza en el capítulo de este
libro titulado “Conceptos básicos de la bioética:
Ser radiólogo”.
Título octavo, Prevención y Control de Enfermeda-
des y Accidentes
Se analiza en el capítulo de este libro titulado
“Conceptos básicos de la bioética, y de los dere-
chos humanos”.
Título noveno, Asistencia Social, Prevención de In-
validez y Rehabilitación de Inválidos
Se analiza en el capítulo de este libro titulado
“Conceptos básicos de la bioética, y de los dere-
chos humanos”. Trata sobre el consentimiento
informado, la privacidad, atención clínica y la tu-
toría de las personas y grupos vulnerables.
Título décimo primero, Programas Contra las Adic-
ciones
Capítulo I. Consejo Nacional contra las Adicciones.
Artículo 184 bis. Se crea el Consejo Nacional con-
tra las Adicciones, que tendrá por objeto promo-
ver y apoyar las acciones de los sectores público,
social y privado tendientes a la prevención y com-
bate de los problemas de salud pública causados
por las adicciones que regula el Presente Título,
así como proponer y evaluar los programas a que
se refieren los artículos 185, 188 y 191 de esta
Ley. Dicho Consejo estará integrado por el Secre-
tario de Salud, quien lo presidirá, por los titulares
de las dependencias y entidades de la Adminis-
tración Pública Federal cuyas atribuciones tengan
relación con el objeto del Consejo y por represen-
tantes de organizaciones sociales y privadas rela-
cionadas con la salud.
Capítulo II. Programa contra el Alcoholismo y el
Abuso de Bebidas Alcohólicas.
278
Artículo 185. La Secretaría de Salud, los gobier-
nos de las entidades federativas y el Consejo de
Salubridad General, en el ámbito de sus respecti-
vas competencias, se coordinarán la ejecución del
programa contra el alcoholismo y abuso de bebi-
das alcohólicas que comprende:
I. La prevención y el tratamiento del alcoho-
lismo y, en su caso, la rehabilitación de los
alcohólicos.
II. La educación sobre los efectos del alcohol
en la salud y en las relaciones sociales, diri-
gida especialmente a niños, adolescentes,
obreros y campesinos, a través de métodos
individuales, sociales o de comunicación
masiva.
III. El fomento de actividades cívicas, deporti-
vas y culturales que coadyuven en la lucha
contra el alcoholismo, especialmente en
zonas rurales y en los grupos de población
considerados de alto riesgo.
Artículo 186. Para obtener la información que
oriente las acciones contra el alcoholismo y el
abuso de bebidas alcohólicas, se realizarán activi-
dades de investigación en los siguientes aspectos:
I. Causas del alcoholismo y acciones para
controlarlas.
II. Efectos de la publicidad en la incidencia del
alcoholismo y en los problemas relaciona-
dos con el consumo de bebidas alcohólicas.
III. Hábitos de consumo de alcohol en los dife-
rentes grupos de población.
IV. Efectos del abuso de bebidas alcohólicas
en los ámbitos familiar, social, deportivo,
de los espectáculos, laboral y educativo.
Capítulo III. Programa contra el Tabaquismo.
Artículo 188. La Secretaría de Salud, los gobiernos
de las entidades federativas y el Consejo de Salu-
bridad General, en el ámbito de sus respectivas
competencias, se coordinarán para la ejecución
del Programa contra el Tabaquismo, que com-
prenderá, entre otras, las siguientes acciones:
I. La prevención y el tratamiento de padeci-
mientos originados por el tabaquismo.
II. La educación sobre los efectos del taba-
quismo en la salud, dirigida especialmente
a la familia, niños y adolescentes, a través
de métodos individuales, colectivos o de
comunicación masiva, incluyendo la orien-
tación a la población para que se abstenga
 de fumar en lugares públicos y la prohibi-
ción de fumar en el interior de los edificios
públicos propiedad del gobierno federal,
en los que alberguen oficinas o dependen-
cias de la Federación.
Artículo 189. Para poner en práctica las accio-
nes contra el tabaquismo, se tendrán en cuenta
los siguientes aspectos:
I. La investigación de las causas del tabaquis-
mo y de las acciones para controlarlas.
II. La educación a la familia para prevenir el
consumo de tabaco por parte de niños y
adolescentes.
Capítulo IV. Programa contra la Farmacodepen-
dencia.
Artículo 191. La Secretaría de Salud y el Consejo
de Salubridad General, en el ámbito de sus res-
pectivas competencias, se coordinarán para la
ejecución del Programa contra la Farmacodepen-
dencia, a través de las siguientes acciones:
I. La prevención y el tratamiento de la farma-
codependencia y, en su caso, la rehabilita-
ción de los farmacodependientes.
II. La educación sobre los efectos del uso de
estupefacientes, sustancias psicotrópicas y
otras susceptibles de producir dependen-
cia, así como sus consecuencias en las rela-
ciones sociales.
III. La educación e instrucción a la familia y a
la comunidad sobre la forma de reconocer
los síntomas de la farmacodependencia
y adoptar las medidas oportunas para su
prevención y tratamiento.
Artículo 193. Los profesionales de la salud, al
prescribir medicamentos que contengan sustan-
cias que puedan producir dependencia, se aten-
drán a lo previsto en los Capítulos V y VI del Título
décimo segundo de esta Ley, en lo relativo a pres-
cripción de estupefacientes y susstancias psico-
trópicas.
Título decimosegundo, Control Sanitario de Pro-
ductos y Servicios y de su Importación y Exporta-
ción
Es una acotación de los respectivos capítulos que
componen este título y que por su amplitud abar-
ca temas de interés variado, como la administra-
ción, la nutrición, la odontología, la radiología, la
medicina y sus especialidades, entre otros.
Capítulo I. Disposiciones Comunes.
Artículo 194. Para efectos de este Título, se entien-
de por control sanitario, el conjunto de acciones
de orientación, educación, muestreo, verificación
y en su caso, aplicación de medidas de seguridad y
sanciones, que ejerce la Secretaría de Salud con la
participación de los productores, comercializado-
res y consumidores, con base a lo que establecen
las Normas Oficiales Mexicanas y otras disposi-
ciones aplicables. Reforma en Diario Oficial de 14
de junio de 1991. El ejercicio del control sanitario
será aplicable al:
I. Proceso, importación y exportación de
alimentos, bebidas no alcohólicas, bebi-
das alcohólicas, productos de perfumería,
belleza y aseo, tabaco, así como de las ma-
terias primas y, en su caso, aditivos que in-
tervengan en su elaboración.
II. Proceso, uso, mantenimiento, importación,
exportación, y disposición final de equipos
médicos, prótesis, órtesis, ayudas funcio-
nales, agentes de diagnóstico, insumos de
uso odontológico, materiales quirúrgicos,
de curación y productos higiénicos.
III. Proceso, uso, importación, exportación,
aplicación y disposición final de plaguici-
das, nutrientes vegetales y sustancias tó-
xicas o peligrosas para la salud, así como
de las materias primas que intervengan
en su elaboración. El control sanitario del
proceso, importación y exportación de me-
dicamentos, estupefacientes y sustancias
psicotrópicas y las materias primas que
intervengan en su elaboración, compete en
forma exclusiva a la Secretaría de Salud, en
función del potencial de riesgo para la sa-
lud que estos productos representan.
Artículo 194 bis. Para los efectos de esta Ley se
consideran insumos para la salud: Los medica-
mentos, sustancias psicotrópicas, estupefacientes
y las materias primas y aditivos que intervengan
para su elaboración; así como los equipos médi-
cos, prótesis, órtesis, ayudas funcionales, agen-
tes de diagnóstico, insumos de uso odontológico,
materiales quirúrgicos, de curación y productos
higiénicos, estos últimos en los términos de la
fracción VI del artículo 262 de esta Ley.
Artículo 195. La Secretaría de Salud emitirá
las normas oficiales mexicanas a que deberá su-
jetarse el proceso y las especificaciones de los
279
productos a que se refiere este Título. Los medi-
camentos y demás insumos para la salud estarán
normados por la Farmacopea de los Estados Uni-
dos Mexicanos. La Secretaría de Salud mantendrá
permanentemente actualizada la Farmacopea de
los Estados Unidos Mexicanos, para lo cual conta-
rá con un órgano técnico asesor que será la Comi-
sión Permanente de la Farmacopea de los Estados
Unidos Mexicanos. Dicho órgano asesor, mediante
acuerdos de colaboración que celebre con la Se-
cretaría de Salud, a través de la Comisión Fede-
ral para la Protección contra Riesgos Sanitarios,
elaborará, publicará y difundirá la Farmacopea de
los Estados Unidos Mexicanos.
Artículo 197. Para los efectos de esta Ley, se
entiende por proceso el conjunto de actividades
relativas a la obtención, elaboración, fabricación,
preparación, conservación, mezclado, acondicio-
namiento, envasado, manipulación, transporte,
distribución, almacenamiento y expendio o sumi-
nistro al público de los productos a que se refiere
el artículo 194 de esta Ley.
Artículo 198. Únicamente requieren autoriza-
ción sanitaria los establecimientos dedicados a
I. El proceso de los medicamentos que con-
tengan estupefacientes y psicotrópicos;
vacunas; toxoides; sueros y antitoxinas de
origen animal, y hemoderivados.
II. La elaboración, fabricación o preparación
de medicamentos, plaguicidas, nutrientes
vegetales o sustancias tóxicas o peligrosas.
III. La aplicación de plaguicidas.
IV. La utilización de fuentes de radiación para
fines médicos o de diagnóstico. Reforma en
Diario Oficial de 7 de mayo de 1997. Adi-
ción 14 de junio de 1991-14 de febrero de
2006. Reforma 14 de junio de 1991. Dero-
gado 7 de mayo de 1997.
V. Los establecimientos en que se practiquen
actos quirúrgicos u obstétricos.
VI. Centros de mezcla para la preparación de
mezclas parenterales nutricionales y me-
dicamentosas La solicitud de autorización
sanitaria deberá presentarse ante la auto-
ridad sanitaria, previamente al inicio de
sus actividades. Cuando así se determine
por acuerdo del Secretario, los estableci-
mientos en que se realice el proceso de los
productos a que se refiere el artículo 194
de esta Ley y su transporte deberán suje-
280
tarse a las normas de funcionamiento y se-
guridad que al respecto se emitan.
Capítulo IV. Medicamentos
Artículo 221. Para los efectos de esta Ley, se en-
tiende por:
I. Medicamentos: toda sustancia o mezcla
de sustancias de origen natural o sintéti-
co que tenga efecto terapéutico, preven-
tivo o rehabilitatorio, que se presente en
forma farmacéutica y se identifique como
tal por su Adición en Diario Oficial de 7
de mayo de 1997 Reforma 14 de junio de
1991-7 de mayo de 1997, Derogado 7 de
mayo de 1997 actividad farmacológica, ca-
racterísticas físicas, químicas y biológicas.
Cuando un producto contenga nutrimen-
tos, será considerado como medicamento,
siempre que se trate de un preparado que
contenga de manera individual o asociada:
vitaminas, minerales, electrólitos, aminoá-
cidos o ácidos grasos, en concentraciones
superiores a las de los alimentos naturales
y además se presente en alguna forma far-
macéutica definida y la indicación de uso
contemple efectos terapéuticos, preventi-
vos o rehabilitatorios.
II. Fármaco: toda sustancia natural, sintética
o biotecnológica que tenga alguna activi-
dad farmacológica y que se identifique por
sus propiedades físicas, químicas o accio-
nes biológicas, que no se presente en for-
ma farmacéutica y que reúna condiciones
para ser empleada como medicamento o
ingrediente de un medicamento.
III. Materia Prima: sustancia de cualquier
origen que se use para la elaboración de
medicamentos o fármacos naturales o sin-
téticos.
IV. Aditivo: toda sustancia que se incluya en
la formulación de los medicamentos y que
actúe como vehículo, conservador o mo-
dificador de alguna de sus características
para favorecer su eficacia, seguridad, esta-
bilidad, apariencia o aceptabilidad.
V. Materiales: los insumos necesarios para el
envase y empaque de los medicamentos.
Artículo 223. El proceso de los productos que
contengan plantas medicinales queda sujeto al
control sanitario a que se refiere este Capítulo y a
las normas oficiales mexicanas que al efecto emi-
ta la Secretaría de Salud.
Artículo 224. Los medicamentos se clasifican:
A. Por su forma de preparación en:
I. Magistrales: cuando sean preparados con-
forme a la fórmula prescrita por un médi-
co.
II. Oficinales: cuando la preparación se reali-
ce de acuerdo a las reglas de la Farmaco-
pea de los Estados Unidos Mexicanos.
III. Especialidades farmacéuticas: cuando sean
preparados con fórmulas autorizadas por
la Secretaría de Salud, en establecimientos
de la industria químico farmacéutica.
B. Por su naturaleza:
• I. Alopáticos: toda sustancia o mezcla de
sustancias de origen natural o sintético
que tenga efecto terapéutico, preventivo
o rehabilitatorio, que se presente en for-
ma farmacéutica ‘y se identifique como tal
por su actividad farmacológica, caracte-
rísticas físicas, químicas y biológicas, y se
encuentre registrado en la Farmacopea de
los Estados Unidos Mexicanos para medi-
camentos alopáticos.
II. Homeopáticos: toda sustancia o mezcla de
sustancias de origen natural o sintético que
tenga efecto terapéutico, preventivo o re-
habilitatorio y que sea elaborado de acuer-
do con los procedimientos de fabricación
descritos en la Farmacopea Homeopática
de los Estados Unidos Mexicanos, en las de
otros países u otras fuentes de información
científica nacional e internacional.
III. Herbolarios: los productos elaborados
con material vegetal o algún derivado de
éste, cuyo ingrediente principal es la par-
te aérea o subterránea de una planta o ex-
tractos y tinturas, así como jugos, resinas,
aceites grasos y esenciales, presentados
en forma farmacéutica, cuya eficacia te-
rapéutica y seguridad ha sido confirmada
científicamente en la literatura nacional o
internacional. Reforma en Diario Oficial de
7 de mayo de 1997.
Artículo 225. Los medicamentos, para su uso y
comercialización, serán identificados por sus de-
nominaciones genérica y distintiva. La identifica-
ción genérica será obligatoria. En la denominación
distintiva no podrá incluirse clara o veladamente
la composición del medicamento o su acción tera-
péutica. Tampoco indicaciones en relación con en-
fermedades, síndromes, síntomas, ni aquéllas que
recuerden datos anatómicos o fenómenos fisioló-
gicos, excepto en vacunas y productos biológicos.
Las disposiciones reglamentarias determinarán
la forma en la que las denominaciones señaladas
deberán usarse en la prescripción, publicidad, eti-
quetado y en cualquier otra referencia.
Artículo 226. Los medicamentos, para su venta
y suministro al público, se consideran:
I. Medicamentos que sólo pueden adquirirse
con receta o permiso especial, expedido
por la Secretaría de Salud, de acuerdo a
los términos señalados en el Capítulo V de
este Título.
II. Medicamentos que requieren para su ad-
quisición receta médica que deberá re-
tenerse en la farmacia que la surta y ser
registrada en los libros de control que al
efecto se lleven, de acuerdo con los tér-
minos señalados en el Capítulo VI de este
Título. El médico tratante podrá prescribir
dos presentaciones del mismo producto
como máximo, especificando su contenido.
Esta prescripción tendrá vigencia de trein-
ta días a partir de la fecha de elaboración
de la misma.
III. Medicamentos que solamente pueden ad-
quirirse con receta médica que se podrá
surtir hasta tres veces, la cual debe sellar-
se y registrarse cada vez en los libros de
control que al efecto se lleven. Esta pres-
cripción se deberá retener por el estable-
cimiento que la surta en la tercera ocasión;
el médico tratante determinará, el núme-
ro de presentaciones del mismo producto
y contenido de las mismas que se puedan
adquirir en cada ocasión. Se podrá otorgar
por prescripción médica, en casos excep-
cionales, autorización a los pacientes para
adquirir anticonvulsivos directamente en
los laboratorios correspondientes, cuando
se requieran en cantidad superior a la que
se pueda surtir en las farmacias.
IV. Medicamentos que para adquirirse re-
quieren receta médica, pero que pueden
resurtirse tantas veces como lo indique el
médico que prescriba.
V. Medicamentos sin receta, autorizados para
281
 su venta exclusivamente en farmacias.
VI. Medicamentos que para adquirirse no re-
quieren receta médica y que pueden ex-
penderse en otros establecimientos que
no sean farmacias. 6 No podrán venderse
medicamentos u otros insumos para la sa-
lud en puestos semifijos, módulos móviles
o ambulantes.
Artículo 229. Para los efectos de esta Ley, los
productos de origen biológico o sustancias análo-
gas semisintéticas, se clasifican en:
I. Toxoides, vacunas y preparaciones bacte-
rianas de uso parenteral.
II. Vacunas virales de uso oral o parenteral.
III. Sueros y antitoxinas de origen animal.
IV. Hemoderivados.
V. Vacunas y preparaciones microbianas para
uso oral.
VI. Materiales biológicos para diagnóstico que
se administran al paciente.
VII. Antibióticos.
VIII. Hormonas macromoleculares y enzimas.
IX. Las demás que determine la Secretaría de
Salud.
Artículo 233. Quedan prohibidos la venta y su-
ministro de medicamentos con fecha de caduci-
dad vencida.
Capítulo V. Estupefacientes…
Artículo 234. Para los efectos de esta Ley, se consi-
deran estupefacientes: Reforma en Diario Oficial
de 7 de mayo de 1997 acetildihidrocodeina. ace-
tilmetadol (3-acetoxi-6-dimetilamino-4,4-dife-
nilheptano) acetorfina (3-0-acetiltetrahidro-7
α-(1-hidroxi-1-etilbutil)-, etcétera; y los isómeros
de los estupefacientes de la lista anterior, a menos
que estén expresamente exceptuados. Cualquier
otro producto derivado o preparado que contenga
sustancias señaladas en la lista anterior, sus pre-
cursores químicos y, en general, los de naturaleza
análoga y cualquier otra sustancia que determine
la Secretaría de Salud o el Consejo de Salubridad
General. Las listas correspondientes se publica-
rán en el Diario Oficial de la Federación.
Artículo 240. Sólo podrán prescribir estupe-
facientes los profesionales que a continuación se
mencionan, siempre que tengan Título registra-
do por las autoridades educativas competentes,
cumplan con las condiciones que señala esta Ley
y sus reglamentos y con los requisitos que deter-
282
mine la Secretaría de Salud:
I. Los médicos cirujanos.
II. Los médicos veterinarios, cuando los pres-
criban para la aplicación en animales.
III. Los cirujanos dentistas, para casos odonto-
lógicos. Los pasantes de medicina, durante
la prestación del servicio social, podrán
prescribir estupefacientes, con las limita-
ciones que la Secretaría de Salud determi-
ne.
Artículo 241. La prescripción de estupefacien-
tes se hará en recetarios especiales, que con-
tendrán, para su control, un código de barras
asignado por la Secretaría de Salud, o por las au-
toridades sanitarias estatales, en los siguientes
términos:
I. Las recetas especiales serán formuladas
por los profesionales autorizados en los
términos del artículo 240 de esta Ley, para
tratamientos no mayores de treinta días.
II. La cantidad máxima de unidades prescri-
tas por día deberá ajustarse a las indicacio-
nes terapéuticas del producto.
Capítulo VI. Substancias Psicotrópicas.
Artículo 244. Para los efectos de esta Ley, se consi-
deran sustancias psicotrópicas las señaladas en el
artículo 245 de este ordenamiento y aquellas que
determine específicamente el Consejo de Salubri-
dad General o la Secretaría de Salud.
Artículo 245. En relación con las medidas de
control y vigilancia que deberán adoptar las auto-
ridades sanitarias, las sustancias psicotrópicas se
clasifican en cinco grupos:
I. Las que tienen valor terapéutico escaso o
nulo y que, por ser susceptibles de uso in-
debido o abuso, constituyen un problema
especialmente grave para la salud pública,
y son: Denominación Otras Denominacio-
nes Reforma en Diario Oficial de 7 de mayo
de 1997 Común Internacional Comunes o
Vulgares Química piperonal o heliotro-
pina isosafrol, etcétera. Cualquier otro
producto, derivado o preparado que con-
tenga las sustancias señaladas en la rela-
ción anterior y cuando expresamente lo
determine la Secretaría de Salud o el Con-
sejo de Salubridad General, sus precurso-
res químicos y en general los de naturaleza
análoga.
II. Las que tienen algún valor terapéutico,
pero constituyen un problema grave para
la salud pública, y que son: amobarbital
anfetamina butorfanol (y sus sales,
precursores y derivados químicos), et-
cétera.
IV. Las que tienen amplios usos terapéuticos y
constituyen un problema menor para la sa-
lud pública, y son: biperideno sertalina
flumazenil tiopental tramadol trazo-
lidona. Y sus sales, precursores y deriva-
dos químicos.
V. Las que carecen de valor terapéutico y se
utilizan corrientemente en la industria,
mismas que se determinarán en las dispo-
siciones reglamentarias correspondientes.
Artículo 254. La Secretaría de Salud y los go-
biernos de las entidades federativas en sus res-
pectivos ámbitos de competencia, para evitar y
prevenir el consumo de sustancias inhalantes que
produzcan efectos psicotrópicos en las personas,
se ajustarán a lo siguiente:
I. Derogado en Diario Oficial de 7 de mayo de
1997-Reforma 7 de mayo de 1997. Deter-
minarán y ejercerán medios de control en
el expendio de sustancias inhalantes, para
prevenir su consumo por parte de meno-
res de edad e incapaces.
II. Establecerán sistemas de vigilancia en los
establecimientos destinados al expendio y
uso de dichas sustancias, para evitar el em-
pleo indebido de las mismas.
III. Brindarán la atención médica que se re-
quiera a las personas que realicen o hayan
realizado el consumo de inhalantes.
IV. Promoverán y llevarán a cabo campañas
permanentes de información y orientación
al público, para la prevención de daños a la
salud provocados por el consumo de sus-
tancias inhalantes. A los establecimientos
que vendan o utilicen sustancias inhalan-
tes con efectos psicotrópicos que no se
ajusten al control que disponga la autori-
dad sanitaria, así como a los responsables
de los mismos, se les aplicarán las sancio-
nes administrativas que correspondan en
los términos de esta Ley.
Título decimotercero, Publicidad.
Capítulo único
Se analiza en el capítulo de este libro titulado “Ad-
ministración de los servicios de salud, derechos
humanos y bioética”.
Título decimocuarto, Donación, trasplantes y pér-
dida de la vida
Se analiza en el capítulo de este libro titulado “Eu-
tanasia: muerte digna y atención clínica oportuna.
Título decimoquinto, Sanidad Internacional
Se analiza en el capítulo de este libro, titulado
“Educación para la práctica de una cultura de la
preservación de los ambientes y su biodiversidad.
Título decimosexto, Autorizaciones y Certificados
Capítulos I y II. Se analizan en el capítulo de este
libro titulado “Administración de los servicios de
salud, derechos humanos y bioética”.
Capítulo III. Certificados.
Artículo 388. Para los efectos de esta Ley, se en-
tiende por certificado la constancia expedida en
los términos que establezcan las autoridades sa-
nitarias competentes, para la comprobación o in-
formación de determinados hechos.
Artículo 389. Para fines sanitarios se extende-
rán los siguientes certificados:
I. Prenupciales.
II. De defunción.
III. De muerte fetal.
IV. De exportación a que se refieren los artícu-
los 287 y 288 de esta Ley.
V. Los demás que se determinen en esta Ley y
sus reglamentos.
Artículo 390. El certificado médico prenupcial
será requerido por las autoridades del Registro
Civil a quienes pretendan contraer matrimonio,
con las excepciones que establezcan las disposi-
ciones generales aplicables.
Artículo 391. Los certificados de defunción y de
muerte fetal serán expedidos, una vez comproba-
do el fallecimiento y determinadas sus causas, por
profesionales de la medicina o personas autoriza-
das por la autoridad sanitaria competente.
Artículo 391 bis. La Secretaría de Salud podrá
expedir certificados, autorizaciones o cualquier
otro documento, con base en la información, com-
probación de hechos o recomendaciones técnicas
que proporcionen terceros autorizados, de con-
formidad con lo siguiente:
I. El procedimiento para la autorización de
terceros tendrá por objeto el aseguramien-
to de la capacidad técnica y la probidad de
estos agentes.
II. Las autorizaciones de los terceros se publi-
283
 carán en el Diario Oficial de la Federación y
señalarán expresamente las materias para
las que se otorgan.
III. Los dictámenes de los terceros tendrán el
carácter de documentos auxiliares de con-
trol sanitario, pero además tendrán validez
general en los casos y con los requisitos es-
tablecidos en la Ley Federal sobre Metrolo-
gía y Normalización.
IV. Los terceros autorizados serán responsa-
bles solidarios con los titulares de las au-
torizaciones o certificados que se expidan
con base en sus dictámenes y recomenda-
ciones, de cumplimiento de las disposicio-
nes sanitarias, durante el tiempo y con las
modalidades que establezcan las disposi-
ciones reglamentarias de esta Ley.
V. La Secretaría de Salud podrá reconocer
centros de investigación y organizaciones
nacionales e internacionales de área de la
salud, que podrán fungir como terceros
autorizados para los efectos de este artícu-
lo. Reforma en Diario Oficial de 7 de mayo
de 1997-Adición 14 de junio de 1991-7 de
mayo de 1997.
Artículo 392. Los certificados a que se refiere
este Título, se extenderán en los modelos apro-
bados por la Secretaría de Salud y de conformi-
dad con las Normas Oficiales Mexicanas que la
misma emita. Dichos modelos serán publicados
en el Diario Oficial de la Federación. Las autori-
dades judiciales o administrativas sólo admitirán
como válidos los certificados que se ajusten a lo
dispuesto en el párrafo anterior.
Título décimo séptimo Vigilancia Sanitaria
Se analiza en el capítulo de este libro titulado !Ad-
ministración de los servicios de salud, derechos
humanos y bioética”.
284
Título decimoctavo Medidas de Seguridad, Sancio-
nes y Delitos
Se analiza en el capítulo de este libro titulado “Ad-
ministración de los servicios de salud, derechos
humanos y bioética”.
Fuente: Ley general de salud. Consejo Nacional
de Salud México (2014). Aquí solo se analizan al-
gunos capítulos que a criterio de la Academia, se
relacionan directamente con el Acto Profesional
en las ciencias de la salud, y los títulos restantes
se abordan en otros capítulos de este libro. Acade-
mia de Bioética, fm-buap, 2016.
6.6 Práctica profesional integral
Con la orientación del Derecho Sanitario (Madrid
2005), la Legislación en las Profesiones de la Sa-
lud, los derechos humanos y la bioética —lex ar-
tis— podemos definir a la práctica profesional
legítima e integral como todo Acto clínico cohe-
rente con los principios universales de Dignidad,
Indivisibilidad e Inviolabilidad; y es el resultado
de procedimientos fundamentados en el cono-
cimiento científico actualizado, con: 1) pericia;
2) prudencia; con apego a las 3) observancias in-
ternas e internacionales basadas en los criterios
bioéticos; los derechos humanos y la legislación
para garantizar y hacer respetar el derecho a la
calidad del servicio médico (artículos 1, 25 y 26
de la Declaración Universal de Derechos Huma-
nos, 1948). 4) Generando procedimientos dili-
gentes. Estos cuatro criterios son inherentes a la
cultura bioética y al marco del derecho sanitario
interno e internacional —lex artis— (tabla 10).
 TABLA 10. PRÁCTICA PROFESIONAL INTEGRAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD

1) Pericia. Es la toma de decisiones con conocimiento científico y conocimiento técnico, al que se está
obligado de acuerdo al grado legítimo de titulación. Es decir, la pericia requiere el poseer un conocimiento
científico y técnico preciso; el mantenerse en una continua actualización, del mismo. Y, consolidar el cono-
cimiento teórico en la aplicación de técnicas adecuadas, de acuerdo al área de competencia.
Comprende el conocimiento científico y conocimiento técnico con las ciencias biológicas, sociales y hu-
manas. Fundamentado en procesos permanentes de: investigación y educación. Para actuar ante la salud,
vida, muerte, dolor, sufrimiento, en la atención del paciente, con las familias, los colegas, los equipos inter-
disciplinares, las instituciones y la sociedad. Y cada profesional en amplia reflexión con su área particular.
2) Prudencia. Es la planificación que se elucubra cognitiva y hábilmente a la toma de decisiones terapéuti-
ca. Considerando la pericia en cuanto a la intervención de la medicina general y/o especializada.
Que comprende la selección de criterios terapéuticos científica y éticamente válidos en la elaboración
del diagnóstico y tratamiento oportuno; o al paliar un proceso irreversible; o al prescribir los estudios, co-
herentes con el tratamiento y el tipo de paciente (ambulatorio y/o hospitalizado). Correspondiendo al tipo
de institución: pública, particular o privada; identificando el nivel de atención que se requiere preventivo,
especializado y/o de rehabilitación.
Ante los pacientes hospitalizados, de ser necesario tomar decisiones en coordinación con los demás
miembros de los equipos médicos: especialistas, enfermería, trabajo social, química, radiología, fisiotera-
pia y otras.
En el uso de recursos materiales, tecnológicos y del espacio físico; ordenar las estrategias de acuerdo
con las necesidades demandadas por cada paciente en particular.
En amplia comunicación con el paciente y las familias. Evitando diagnósticos y tratamientos adversos
o utilización ineficaz de los recursos.
Ejemplo: se consolida en la elaboración del expediente clínico completo, íntegro, confidencial y el con-
sentimiento informado: describiendo y justificando el seguimiento de procesos al abordar la salud y la
enfermedad; ante el nacimiento o la muerte.
3) Observancia. Esta parte comprende a la toma de decisiones sustentada en la capacidad de juicio del
personal al aplicar el criterio ético profesional con los principios de: veracidad y dinamicidad científica; la
justicia con las normas sanitarias vigentes; los derechos humanos, la equidad, la indivisibilidad y la irre-
versibilidad, para Hacer una medicina confiable hacia el respeto y dignidad de las personas-pacientes. Esto
sustenta lo que evalúa al acto profesional, la aplicabilidad de la lex artis.
Es decir, en la capacidad de aplicación científica y de discernimiento ante la aplicación de los instru-
mentos jurídicos y de los derechos humanos, coherentes con el servicio o especialidad médica a que se
represente.
En el análisis de este punto es necesario hacer referencia a que, desde el momento en que un agente
de la salud acepta la atención de un paciente en un establecimiento público o privado, nace un contra-
to de cumplimiento obligatorio y de él se derivan derechos y obligaciones para las partes contratantes.
Entonces, el paciente tiene derecho a recibir la atención debida y el profesional se encuentra obligado a
prestársela, a la vez que este último tiene derecho de percibir una retribución por sus servicios, mientras
que el paciente, hospital, sanatorio o empresa de medicina prepagada tienen la obligación de satisfacer las
garantías a los derechos del profesional, como son los honorarios.
4) Diligencia. Así, la práctica profesional diligente, y que comprende a la pericia y a la prudencia, es inhe-
rente a la observancia fundamentada en el criterio ético profesional que legitima al acto clínico de quien
ejerce. De acuerdo a todo marco que refiera derechos humanos integrales, indivisibles, inviolables, univer-
sales e indisolubles para los pacientes, y para la sociedad en general. (Pedro Nikken, principios universales
de los derechos humanos, 1999).
Es decir, es la aplicación de la toma de decisiones con el manejo integral preciso, coherente y conciso en
tiempo y forma durante la relación del profesional de la salud con el paciente; específicamente durante la
285
 atención clínica que comprende: interrogatorio, auscultación, historia clínica, consentimiento informado,
privacidad del paciente, tratamiento, laboratorios, intervención quirúrgica, hospitalización, con la infor-
mación debida al paciente y a la familia; en comunicación permanente con los equipos interdisciplinares
de salud, y la capacidad de consultar y de ser consultado en la convivencia con los colegas especialistas
en los contextos de trabajo correspondientes ante las necesidades de salud de las poblaciones. Es lo que
constituye la actuación plenamente diligente de los profesionales en los servicios de salud.
Fuente: Ley General de Profesiones en México, Código de Ética de las Profesiones Médicas. Loyola MP, Academia de
Bioética, fm-buap, 2016.

6.7 Mala práctica profesional

La mala práctica profesional surge de un “mal”
acto médico por acción y/o por omisión y/o pre-
cipitación a causa de impericia, imprudencia,
inobservancia con lo que resulta en una posible
negligencia médica. Y puede ser calificada como:
una mala práctica profesional dolosa (criminal), o
mala práctica profesional por imprudencia (acci-
dental) (tabla 11).

TABLA 11. MALA PRÁCTICA PROFESIONAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD

1) La impericia. Es la toma de decisiones con carencia de conocimiento científico y/o carencia de conoci-
miento técnico al que se está obligado por el nivel académico legitimado en la obtención del título y cédula
que lo acreditan como profesional.
2) La imprudencia. Es la toma de decisiones en la que se actúa incumpliendo un deber de cuidado, que
las circunstancias profesionales y personales le imponen; falta de mesura, de cautela, precaución, dis-
cernimiento y buen juicio, por parte de los profesionales de la salud. A la hora de: diagnosticar, explorar,
interrogar, realizar la historia clínica, determinar indicaciones, expedir el consentimiento informado; con
errores por: acción, omisión y/o precipitación.
3) La negligencia. Es la omisión al cumplimiento de un deber con conocimiento de causa y teniendo los
medios para ello, por falta de pericia, falta de prudencia y falta a las observancias científicas, jurídicas, de
derechos humanos y bioéticas que deben conformar todo criterio ético profesional integral. Se configura
por la falta de cuidado y abandono de las pautas de tratamiento, asepsia y/o seguimiento del paciente, que
forman parte de los estudios de los profesionales de la salud.
4) La inobservancia. Es la omisión al cumplimiento de los principios éticos y preceptos legales de obser-
vancia obligatoria en la profesión médica. La violación a los principios profesionales a los que se está obli-
gado de acuerdo al grado académico que legitima el ejercicio profesional llevan a incumplir los derechos
humanos; a la violación parcial o total de la integridad e indivisibilidad de los derechos humanos.
5) Ejemplo. Inobservancia de los reglamentos y/o apartamiento de la normativa legal aplicable: en el ejer-
cicio de las distintas profesiones y técnicos de la salud que se encuentran regidos por distintas normati-
vidades institucionales, estatales, municipales, nacionales e internacionales, que determinan lo siguiente:
“…Existirá mala práctica en el área de la salud, cuando se provoque un daño en el cuerpo o en la salud de la
persona humana, sea daño parcial, o daño total, limitado en el tiempo o permanente, como consecuencias
de un accionar profesional realizado con imprudencia o negligencia, impericia en su profesión o arte de
curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con apartamiento de la normativa legal
aplicable…”.
Fuente: Ley General de Profesiones en México, Ley General de Salud. Código de Ética de las Profesiones Médicas,
Artículo 5 de la Constitución mexicana. Loyola MP, fm-buap, 2016.

286
 6.7.1 Código penal
El código penal tipifica la mala práctica de manera
específica a través de los delitos de homicidio cul-
poso (artículo 84) y de lesiones culposas (artículo
94) que de la mala práctica se deriven, y sancio-
na a quienes sean declarados culpables, con pe-
nas de prisión y de inhabilitación especial para el
ejercicio de la profesión o actividad que generó la
muerte o la lesión. En la Nación Mexicana la pro-
puesta actual:
No. De Expediente 1461 D-2007
Trámite Parlamentario 028 (12-04-2007)
Sumario: Responsabilidad por mala práctica
en el Área de la Salud entiende que: Definición,
modificación al artículo 4029 del código civil
(prescripción del inicio de la acción por reclamo
indemnizatorio a los dos años); modificación al
código procesal civil y comercial y al código pe-
nal: incorporación del tercer párrafo al artículo
84 (prueba pericial), del segundo párrafo al ar-
tículo 84 (honorarios de abogados particulares)
y de último párrafo al artículo 458 (beneficio de
litigar sin gastos); incorporación del artículo 84
bis (penas de prisión e inhabilitación por muerte
del paciente) y 94 bis (penas de prisión e inhabili-
tación por daños a la salud).
Firmantes: Gorbacz, Leonardo Ariel, Rios Ma-
ria Fabiana.
Giro o Comisiones: Legislación General; Justi-
cia; Legislación penal.
Fundamentos: El presente proyecto tiene
como objeto establecer un marco jurídico y pro-
cesal para llenar el vacío y la zona gris que existe
en la actualidad en nuestra legislación para deter-
minar la responsabilidad civil. La responsabilidad
penal de los profesionales y técnicos de la salud
en los casos de mala práctica.
Toda evaluación del acto médico no será
legítimo calificar como actos culposos si queda
comprobado que a pesar de todo el empeño pro-
fesional no se alcanzó el resultado deseado o si
la evolución de la enfermedad escapó del conoci-
miento de la ciencia y el control médico, a pesar
de haber actuado dentro de los patrones técnico-
-científicos de la profesión —de acuerdo a la Ley
General de Salud y a otros documentos jurídicos
que rigen a la profesión médica— (tabla 12).

TABLA 12. CRITERIOS A EVALUAR: COMO ACTOS NO CULPOSOS

1) Si el profesional procedió correctamente dentro de los principios científicos y técnicos aplicables al

caso y aceptados dentro de la profesión que se trate.
2) Si se dispuso de los instrumentos, materiales y recursos dentro del orden que debieron emplearse,
atendiendo a la circunstancia del caso y el medio en que se presentó el servicio.
3) Si en el curso del trabajo se tomaron todas las medidas indicadas para obtener éxito.
4) Si se dedicó el tiempo necesario para desempeñar correctamente el servicio convenido.
5) Advertir cualquier otra circunstancia que en el caso especial pudiera haber influido en la deficiencia o
fracaso del servicio prestado.
6) El procedimiento a que se refiera se mantendrá en secreto y sólo podrá hacerse pública la resolución
cuando sea contraria al profesionista.
7) Cuando el profesional médico, técnico y auxiliar se alejan del cumplimiento de estos imperativos surge
el concepto de responsabilidad, la cual ocasiona la obligación legal de reparar o resarcir los daños causa-
dos en salud o integridad corporal del paciente con motivo de abstenciones o intervenciones; además de
responder penalmente a los mismos.
Fuente: La responsabilidad penal de los profesionales y técnicos de la salud en los casos de mala práctica. Ley Gene-
ral de Salud, Ley Federal Penal, Ley de las Profesiones. México. 2015.

287
6.7.2 Responsabilidad profesional penal
Es la obligación de responder de los delitos que
se llegaran a producir con motivo del ejercicio
profesional. Definiendo al delito como la acción
u omisión que sancionan las leyes penales y se
clasifican en dolosos o intencionales, y culposos o
imprudenciales (tabla 13).
Son responsables de la comisión del delito los
que obren por sí mismo o los que lo lleven a cabo
sirviéndose de otro. Por lo tanto el profesional de
la salud es responsable de delitos que se produz-
can cuando los actos que originen el delito sean
llevados a cabo por otra persona actuando bajo
sus órdenes.
En el delito de responsabilidad médica pro-
fesional no se presenta solo, con la falta médica
se está incumpliendo una obligación y se puede
causar un daño que origina uno o varios delitos.
Es decir, para calificar de delito deben estar pre-
sentes las circunstancias: obligación preexisten-
te; falta médica; ocasionar un perjuicio; omisión
o precipitación de procedimientos.

TABLA 13. CLASIFICACIÓN DE LAS ACCIONES PROFESIONALES MÉDICAS

QUE SANCIONAN LAS LEYES PENALES

1. Delito doloso. Obrar intencionalmente conociendo que se está cometiendo un hecho ilícito y aceptando
el resultado prohibido por la ley.
2. Delito imprudencial. Se actúa incumpliendo un deber de cuidado, que las circunstancias y condiciones
personales le imponen.
3. Relación de causalidad. Relación causa-efecto entre la falta médica y daño ocasionado.
4. Precipitación. Se presenta al actuar apresuradamente sin necesidad, teniendo tiempo para precisar los
procedimientos médicos indicados para el tratamiento de un paciente.
Fuente: Ley General de Profesiones en México, Ley General de Salud. Código Penal Mexicano. Loyola MP, fm-buap,
2016.

288
 6.7.3 Procedimiento penal
Al igual que el civil, se divide en dos grandes eta-
pas que son averiguación previa el juicio o pro-
ceso.
El ejercicio de las profesiones se encuentra
normado en el artículo 5 (Constitución, 1917) que
señala que toda persona es libre para ejercer la
profesión que le convenga siempre y cuando sea
lícita, sólo podrá ser suspendido este derecho por
orden judicial cuando afecte los derechos de un
tercero. Las circunstancias excluyentes de res-
ponsabilidad penal, las establece la Legislación
Sanitaria (tabla 14).
Los problemas que dieron lugar al nacimiento
de la Conamed, en México, fueron la medicina de-
fensiva, y los “errores profesionales”.

TABLA 14. CIRCUNSTANCIAS EXCLUYENTES DE RESPONSABILIDAD

PARA LOS PROFESIONALES DE LOS SERVICIOS DE SALUD

1. Obrar por la necesidad de salvaguardar un bien jurídico propio o ajeno de un peligro real, actual o in-
minente.
2. En el caso de la profesión médica el bien jurídico que se pretende salvaguardar es la preservación de la
vida humana, así como la protección de la salud.
En este caso, aun cuando se actúe sin la autorización de un paciente, se pretende proteger su integridad
personal e incluso su vida, por lo tanto no existe responsabilidad penal.
3. Obrar en forma legítima, en cumplimiento de un deber jurídico o en ejercicio de un derecho.
4. Obedecer a un superior legítimo en el orden jerárquico aun cuando su mandato constituya propiamente
un delito.
5. Causar un daño por mejor accidente, sin intención ni imprudencia alguna, ejecutando un hecho lícito
con todas las precauciones debidas.
6. Cuando el juez va a aplicar una sanción penal debe tener en cuenta la naturaleza de la acción u omisión,
extensión del daño causado y peligro al que fue expuesto, edad, educación, costumbres, conducta prece-
dente, motivos, etcétera.
7. En la responsabilidad profesional existe combinación de delitos, se producen dos o más delitos con una
sola conducta o con varias conductas se cometen diversos delitos: Con curso ideal y con curso real.
Fuente: Carta de los Derechos de los Médicos, Ley General de Profesiones en México, Ley General de Salud. Código
Sanitario en México. Loyola MP, fm-buap, 2016.

289
 6.8 Medicina defensiva
Modificar este estado normativo permitirá evitar
la proliferación de la llamada “medicina defen-
siva”, que tiende a distorsionar la actitud y com-
portamiento de los profesionales de la salud y
consiste en preocuparse más por resguardarse de
demandas que por atender debidamente la salud
del paciente. Por lo que, a la medicina defensiva se
le considera como el “cáncer de la medicina”, de-
bido a los estragos económicos que ocasiona, por
su progreso evidente y porque indica el alto grado
de alteración de la práctica médica, sobre todo en
la ruptura de la relación médico paciente.
Hay que reconocer que la práctica de la medi-
cina actual se ha visto favorecida por los grandes
adelantos científicos y tecnológicos, que asom-
bran a conocedores de los temas médicos, hecho
que, indudablemente, nos causa admiración y sa-
tisfacción; pero al mismo tiempo en que aparecen
esos adelantos, aparecen efectos negativos que
demeritan la práctica la ciencia médica (tabla 15).
La forma eficaz para disminuir la práctica de
la medicina defensiva es mediante actitudes que
lleven a mejorar la relación médico del profesio-
nal con cada paciente (comunicación entre otros),
290
sujetarse a lo establecido en la lex artis médica,
respetar los derechos de las y los pacientes y ha-
cer respetar sus derechos, como profesionales de
la salud. En otras palabras, mantenerse actualiza-
do en las transformaciones técnicas y científicas
para cada especialidad en particular, con el objeti-
vo de practicar la medicina asertiva y/o medicina
basada en evidencias (Rev. Conamed, 2009).
Es importante destacar que actualmente la
Organización Mundial de la Salud se ocupa por el
desarrollo de una metodología para el estudio de
eventos adversos, la seguridad del paciente, y los
errores de la atención médica.
El tema ha sido abordado en Cuba en diferen-
tes documentos y también se han realizado estu-
dios de las consecuencias de la atención médica
relacionadas con la “mala práctica”, por ejemplo,
operaciones injustificadas, mortalidad quirúrgica
y anestésica, letalidad por enfermedades como el
infarto agudo de miocardio (iam) y la infección in-
trahospitalaria. También sobre la no correlación
diagnóstica clínico-patológica y errores del diag-
nóstico por fallos en el interrogatorio.
TABLA 15. PROCEDIMIENTOS QUE CARACTERIZAN LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA DEFENSIVA

1. La acentuación de los procedimientos que inciden en una medicina defensiva; cuya aparición se hace a
partir de 1960. Así, nos encontramos con el incremento paulatino de la frecuencia de las demandas por
ejercicio impropio del profesional de la medicina.
2. Los profesionales de la salud adoptan medidas anormales para evitar ser demandado o para defenderse
en caso de que así ocurriera, esto es: “la aplicación de tratamientos, pruebas y procedimientos con el pro-
pósito explícito y principal, de defender al médico de la crítica, contar con evidencias documentales ante
una demanda y evitar controversias, todo ello, por encima del diagnóstico o el tratamiento del paciente”.
3) El profesional de la medicina con una práctica defensiva, adopta deformaciones en su práctica diaria. En
un principio hay una ruptura en la relación médico-paciente, al identificar a su paciente como un potencial
demandador, instalándose una barrera que impide llevar a cabo un acto médico integral adecuado, dando
lugar a insatisfacción y conflictos con el usuario.
4) Las consecuencias de la medicina defensiva se resumen en:
• El médico indica más exámenes de laboratorio o de gabinete sin una finalidad clínica, solamente
para cubrirse.
• Ofrece tratamientos médicos o procedimientos clínicos que no tienen lógica con la lex artis médica
ad hoc y que por lo tanto no debieron haberse prescrito.
5) El médico se siente inseguro y consecuentemente cita a su paciente con más frecuencia o incrementa
las interconsultas con otros especialistas.
6) Selecciona a sus pacientes procurando atender a aquellos que muestren patologías poco complejas,
evita los que requieran atención urgente o aquellos que considera conflictivos.
7) El médico o la Institución se ven obligados a contratar seguros de responsabilidad profesional, cuyos
costos por primas son cada día más altos y se cotizan de acuerdo a la especialidad o a los antecedentes de
anteriores demandas.
8) Son múltiples las causas de la medicina defensiva, la fundamental es el establecimiento de una relación
médico paciente sin la confianza necesaria; el rápido aumento en los costos de la asistencia médica, el
creciente número de personas sin seguridad social, las deficiencias estructurales del sistema de salud y la
cultura del litigio impulsada por algunos grupos de abogados, etcétera.
9) Los hospitales evitan tener especialidades con alto riesgo por demandas.
10) De esta manera, el costo de la medicina defensiva es catastrófico y ha sido evaluado en diversos estu-
dios.
Fuente: Antología de la Academia de Bioética, Loyola MP, fm-buap, 2016.

291
 6.9 Medicina basada en evidencias
Diversos autores definen a la medicina basada en
evidencias como un paradigma de atención que
se ha ido implantando paulatinamente en las di-
versas áreas de salud de los países del mundo;
su creación en 1980 en la Universidad McMaster,
Canadá, plantea la apreciación crítica de la litera-
tura científica como requisito indispensable para
la aplicación de los resultados de investigación.
Consiste en la integración de la experiencia clíni-
ca individual con la mejor evidencia proveniente
de la investigación científica una vez asegurada la
revisión crítica y exhaustiva de esta. Para garanti-
zar un acto profesional médico coherente con el
Derecho Sanitario —lex artis—, articulado con el
cumplimiento de los derechos humanos univer-
sales (dhdu, 1948). Con el objetivo de acrecentar
una cultura con práctica profesional legítima.
Por otro lado, al considerar que la ciencia bus-
ca la verdad y por ello se requiere la honestidad
del investigador a toda prueba, ya que sus con-
clusiones quedan escritas y los lectores las toman
por verdades y reconocen los valores asociados.
Los valores y las verdades pueden ser diferentes
para distintas personas, pero el científico en me-
dicina llega a ellos por medio de la observación y
la experimentación en los cuerpos vivos o muer-
tos.
292
La calidad en la competencia del profesional
de la salud es la aptitud para desempeñar una
tarea y denota un conocimiento adecuado y una
destreza práctica para realizarla. Para hablar de
competencia y satisfacción profesional, deben es-
tablecerse las aptitudes relevantes que requiere
dicho cometido y determinar si el o la profesional
de: médico, enfermería, trabajo social, química,
psicología y otras… las posee. Y, razonar que, aun
cuando se cumplan estos requisitos, la competen-
cia y la satisfacción no son invariables a lo largo
del tiempo.
Ejemplo. Un médico es incompetente y no sa-
tisface si no puede desempeñar una tarea determi-
nada en el cuerpo y el ser de la persona-paciente,
por encima del umbral-síntoma, que enmarca la
línea del desempeño profesional, de manera es-
pecífica, ante la realidad particular (Loyola MP,
Academia de Bioética, fm-buap, 2016).
Es decir, cuando un médico atiende a un pa-
ciente, lo desee o no, lo reconozca o no, se esta-
blece entre ellos un vínculo importante que afecta
al curso del padecer de ese paciente, y también a
la vida del médico (Ruy Pérez Tamayo).
A partir de esta reflexión, las tareas de todo
profesional clínico en los encuentros que sostiene
día a día en el ejercicio de su quehacer profesio-
nal, en la práctica de la medicina basada en evi-
dencias (tabla 16).
 TABLA 16. PROCEDIMIENTOS DE LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

1) Entablar la relación con el paciente, lo que implica creación de un clima afectivo, adecuado para favore-
cer la modalidad de comunicación que caracteriza a este especial vínculo.
2) Poner en juego sus conocimientos y destrezas clínicas, incluyendo su capacidad intuitiva, para realizar
un buen diagnóstico. Este momento remite a un reto o un problema de la medicina basada en evidencias;
al confrontar la ética con los protocolos, las guías médicas y las normas oficiales, que de ser consideradas
como criterios absolutos, suelen entorpecer en lugar de beneficiar el quehacer del clínico.
3) Comunicar al paciente las hipótesis diagnósticas, lo cual podría parecer más fácil de lo que en realidad
es. La dificultad es considerar que los códigos con los que el médico interpreta la patología provienen de
un sofisticado marco teórico no compartido por sus pacientes (ni siquiera por los más cultos, salvo que a
su vez tengan formación médica); debido a que con frecuencia médicos y pacientes provienen de diferen-
tes contextos socioculturales.
4) Estudiar junto con el paciente las opciones para su tratamiento, para elegir la que ambos consideren
adecuada, es un momento sumamente complejo de la tarea, cuyos efectos son de trascendencia para la
futura condición del paciente.
5) Acompañar al paciente durante el proceso terapéutico, cuyo florecimiento suele requerir mucho más
que el uso de medicamentos e intervenciones técnicas. Esta etapa de su quehacer puede tener una dura-
ción tan larga como el resto de la vida del paciente (o la del médico).
Winnicott explica que “…el doble significado de la palabra cura: no sólo es remedio o dar resolución
de la enfermedad (cure), sino también cuidado (care). Para diferenciar en la actualidad las enfermedades
curables, de las no curables…
6) Reflexionar cotidianamente que, cuando un paciente se aproxima al médico en busca de ayuda, no llega
sólo con un problema físico, sino que también viene desde un contexto social. Este contexto incluye sus re-
laciones de trabajo, con la familia y con la comunidad de la que forma parte, la experiencia de un paciente
con su problema físico es inseparable del contexto social más amplio en el cual este problema ocurre. Por
lo tanto, la medicina basada en evidencias, se define como:
7) Se trata de prácticas deseables proporcionadas a través del seguimiento clínico minucioso hacia la per-
sona-paciente, al dar explicaciones más detalladas, mejorar la documentación del expediente clínico e
incluso integrarse en programas de auditoría, que ofrezcan mayor seguridad y satisfacción al paciente, a
la familia y con esto originar calidad en la atención médica”.
Fuente: Antología de la Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

6.10 Clasificación
de las iatrogenias

La palabra iatrogenia proviene del griego iatros,
que significa “médico”, y genus “producir o engen-
drar”, y se refiere a todo aquel resultado que se
genera durante el actuar médico (Acto Profesio-
nal), y no sólo a los efectos nocivos.
Sin embargo de manera —errada— se confun-
de la etimología con el “significado” que se le ha
generalizado al término iatrogenia para “calificar”
como la acción adversa o perjudicial que resulta
directa o indirectamente de la actividad tanto te-
rapéutica como diagnóstica del equipo de salud
(enfermeras, psicólogos, médicos, especialistas,
químicos, auxiliares y técnicos). Tal definición
abarca desde las reacciones secundarias que pro-
ducen las sustancias o equipos que empleamos en
medicina hasta los errores de acción o sumisión,
o precipitación u omisión, causados por el equipo
de salud (Conamed, 2009). En este análisis vamos
a ser coherentes con la etimología de la palabra
iatrogenia, por vincularse de manera más propia
con las definiciones del acto profesional desde el
enfoque interdisciplinar y bioético con que se ha
abordado, considerando el daño que puede pro-
ducirse durante la Actuación Profesional Médica:

293
 1. Con la palabra, el silencio o un simple gesto radiológicas a través de técnicas invasivas y/o
angustia y desconcierta al paciente; un co- psicológicas en los modos de consulta ambulato-
mentario inoportuno o reprender al enfermo rio y hospitalaria… El médico y médica prescriben
pueden producir más daño que la misma en- y se responsabilizan para aliviar un dolor y miti-
fermedad. gar un sufrimiento en el cuerpo de la persona-pa-
2. Con el bolígrafo el médico prescribe drogas o ciente… quien manifestará los efectos positivos de
regímenes que a veces añaden más trastorno un bienestar… y/o de algunas posibles reaccio-
al enfermo; lo mismo que las intervenciones nes secundarias fisiológicas, físicas y/o psíquicas
quirúrgicas o de la instrumentación diagnós- efectos negativos (en extremo puede surgir una ia-
tica y terapéutica (hay tratamientos peores tropatogenia…) como resultado del “tratamiento”
que la enfermedad). durante o posterior al proceso… o, para bien del
paciente hay una recuperación rápida, y las posi-
Es imposible en la práctica médica evitar la ia- bles secuelas se minimizan…
trogenia pero siempre debemos estar conscientes Por lo que, la iatrogenia, se refiere a todo aquel
de hacer el menor daño posible. Para esto es ne- resultado del actuar médico, y no sólo a los efec-
cesaria una buena preparación científica y huma- tos nocivos.
namente profesional. El Dr. Ruy Pérez Tamayo nos Esto no quiere decir que el médico o la médica
explica que “debe ejercerse una medicina humana siempre podrán realizar un mal terapéutico al pa-
y no pseudocientífica para que los actos profesio- ciente (tabla 17).
nales tengan como objetivo y sentido aliviar el
sufrimiento y no, por alarde científico, someter al
paciente a más dolor o a riesgos innecesarios…”
Para evitar errores y/o situaciones adversas
debe tomarse una adecuada historia clínica, ela-
borar un concienzudo examen físico y ordenar
los exámenes necesarios, luego evaluarlos juicio-
samente con relación a los valores esperados; no
ordenar exámenes sin un objetivo específico y re-
lacionado con la patología.
Considerar que la mayoría de los errores se
cometen por sobrevalorar o minusvalorar los ha-
llazgos.
El principio griego propuesto por Hipócrates,
primum non nocere, en una de sus elucidaciones
médicas propone ante todo no dañar; ha sido
analizada en todos los tiempos ante el compro-
miso de la toma de decisiones médicas con una
terapéutica que produzca mayor beneficio y me-
nor daño. Es decir, el control de la enfermedad se
resuelve con el principio ético del “doble efecto”;
con lo que una acción clínica tendrá un resultado
positivo y un resultado negativo, aquí el médico
tendrá que procurar un beneficio mayor y un po-
sible daño menor.
Ejemplo. Las iatrogenias se producen común-
mente en el hacer de la profesión, y todo médico
o médica a través del quehacer clínico genera o
engendra un beneficio o un determinado “daño”
al paciente —sin intención—… durante la indica-
ción de la administración de medicamentos, las
intervenciones quirúrgicas o, a causa de medidas

294
 TABLA 17. LA CLASIFICACIÓN DE LAS IATROGENIAS, DE ACUERDO AL MARCO LEGAL

a) Las iatrogenias se encuentran en un gran rango, desde pequeñas y sin graves consecuencias hasta las
graves con severas consecuencias, y muchas de ellas sin solución. En el ámbito de la medicina jurídica, la
iatrogenia tiene dos acepciones, una amplia y otra restringida:
a.1) En la amplia, todo lo producido por el médico en el enfermo, en sus familiares y/o en la sociedad.
No sólo en las consecuencias nocivas, sino también en los éxitos de la medicina, la curación de las enfer-
medades y la conservación de la salud.
a.2) En el sentido restringido, los aspectos negativos de la medicina; esto es, provocar eventos o efectos
materiales que se traducen en un daño, efectivo o potencia a la salud o integridad física y mental del
paciente (tabla 14).
a.2.1 Estas son las llamadas iatropatogenias agrupadas como clínicas y médico-legales:
• Las clínicas pueden ser necesarias o innecesarias.
• Las médico-legales tienen su origen en las negligencias por impericia o imprudencial.
• Esto lleva a un delito civil y a un conflicto de responsabilidad jurídica.
b. La iatrogenia de doble efecto. En la que se actúa aplicando el principio del primum non nocere, causando
un mayor beneficio y un menor daño, el beneficio del paciente predomina.
b.1) Ejemplo: …las reacciones adversas por la administración de medicamentos suelen ser más con-
trolables y de menor gravedad que la enfermedad que se pretende tratar… se considera tratamiento a
base de dietas como la de personas con diabetes e hipertensos; cuando valora de manera apropiada el
diagnóstico con un tratamiento acertado… la vida y su calidad del paciente resultan en mayor beneficio.
c) La iatrogenia inconsciente. Esta iatrogenia también es considerada como imprudencial, debido a que
el profesional médico actúa con la intención de beneficiar al paciente pero le causa un daño no esperado.
El resultado terapéutico resulta de una situación adversa… es decir, el médico no programa equivocarse,
pero la administración del medicamento, o la intervención quirúrgica y/o la aplicación técnica… resultan
en un menor beneficio y un mayor daño… incluso puede llegar a la muerte. Situación inminentemente
causada por la omisión de datos por parte del paciente… o de la familia… o por una omisión o causa directa
que acuse al médico.
c.1) En este caso tenemos como ejemplo clásico la reacción adversa inesperada a medicamentos como
el síndrome de Stevens-Jhonson y el choque anafiláctico… o las complicaciones quirúrgicas y todo acci-
dente en procedimientos invasivos (cateterismos, biopsias, uso de exámenes de gabinete, contrastados,
etc.) en los que existe precipitación u omisión de procedimientos.
d) La iatrogenia criminal o dolosa. El médico no actúa bajo los principios éticos y jurídicos elementales. En
este caso deberá evaluarse si el delito se cometió en forma intencional o imprudencial. Que, por intención
de causa se provoca un mayor daño al paciente, e incluso la muerte debido a la impericia, la imprudencia,
la negligencia y/o la inobservancia; esto lleva a la pérdida parcial o permanente de la cédula profesional
y a la pérdida del derecho a ejercer la profesión médica de manera parcial o permanente. Por lo tanto a
enfrentar juicios legales por mala práctica.
d.1) Ejemplo: El médico o la médica no actúan bajo los principios éticos y jurídicos elementales, tales
como no saber reconocer nuestra propia capacidad técnica o científica o dejarse influenciar por moti-
vos de lucro… aunado a otros como fraude… lesiones… aborto injustificado… homicidios… falsedad de
documentos… encubrimiento… abandono de persona… el ejercer sin título o con título falso… participar
en actos de eutanasia activa… realizar falsos procedimientos o con engaños (cirugías injustificadas)…
omisión de atención en caso de urgencia o abandono del paciente; o, retener a un paciente sea un recién
nacido o un cadáver para garantizar un pago, entre otros. En este caso deberá evaluarse si el delito se
cometió en forma intencional o imprudencial… Invariablemente en este tipo de iatrogenia se comete el
delito de responsabilidad profesional penal.
Fuente: Código Penal de México, Carta de los Derechos de los Médicos, Ley General de Profesiones en México, Ley
General de Salud. Código Sanitario en México. Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.
295
 6.10.1 Sanciones a profesionales,
técnicos y auxiliares de la medicina
Por delitos en la profesión, además de las sancio-
nes fijadas para los delitos que resulten consuma-
dos, según sean dolosos o culposos, se le aplicara
suspensión de la profesión de manera parcial, o
definitiva en caso de reincidencia. Estarán obliga-
dos a la reparación del daño por sus propios actos
y por lo de sus auxiliares, cuando éstos obren de
acuerdo con las instrucciones de aquellos. Pena
privada de libertad; multa; el pago de una canti-
dad de dinero por la reparación del daño y la sus-
pensión permanente en el ejercicio profesional.
Debido a las situaciones adversas y/o patologías
secundarias que suelen producir en el cuerpo
vivo o muerto del paciente; es decir, las llamadas
iatropatogenias (tabla 18).

TABLA 18. ACTO MÉDICO QUE CAUSA DAÑO AL PACIENTE: IATROPATOGENIA

1. Las iatropatogenias. Pueden ser causadas por iatrogenias imprudenciales o iatrogenias dolosas; y resultar
en las patologías secundarias y/o derivadas de una mala práctica. Y dependiendo del grado de daño suelen
llevar a muertes prematuras o a una mala calidad de vida del paciente.
2. Las iatropatogenias con el efecto cascada. A partir de la mala práctica profesional, y de las iatrogenias
imprudenciales o las iatrogenias dolosas se derivan en daño ocasionado al paciente, además del daño fun-
damental a la vida y a la calidad de vida en la salud del paciente, también se efectúan, lesiones morales,
emocionales, afectivas, intelectuales, económicas, sociales y culturales a los pacientes y a la familia.
En este caso hay que enfatizar la violación a los principios morales universales que sustentan la legiti-
midad del ejercicio profesional en la Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948) y el Pacto de
los Derechos Sociales y Culturales (1948) que puntualizan la integridad, inherencia e indivisibilidad de los
seres humanos, en este caso, de los pacientes y de las familias en los servicios clínicos.
3. Iatropatogenia por acción. Las acciones imprudentes, irracionales y/o precipitadas suelen llevar al esta-
do grave —parcial o permanente— al enfermo, o al estado de muerte. Regularmente son invasivas.
4. Iatropatogenia por omisión. Cuando el médico no explora sistemáticamente, y por lo tanto no realiza el
diagnóstico y la terapéutica necesaria. Ejemplo: por omisión a un recién nacido se le puede negar la aten-
ción y llevarlo a la muerte temprana y/o a las secuelas neurológicas irreversibles (hipoxia, entre otras).
5. Iatropatogenia quirúrgica. Se trata de una o varias situaciones adversas que se han producido como re-
sultado de un tratamiento quirúrgico. Si una persona sufre una parálisis de los músculos de la oposición del
pulgar junto con los de la prehensión digital, muchas veces se recurre a técnicas quirúrgicas denominadas
de “transferencia tendinosa”, en las cuales se utiliza un músculo activo con su tendón, desinsertándolo de
su anclaje distal y transfiriendo este “cabo suelto” a la región anatómica correspondiente a la parte afecta-
da por la parálisis, para devolverle su función. Estas transferencias tendinosas por supuesto que anulan el
movimiento original del tendón transferido, lo cual es un daño en sí, pero que se realiza para devolver al
paciente una función más importante para su vida, como es la oposición del pulgar, imprescindible para la
alimentación, la escritura, el trabajo, la higiene personal y casi toda actividad imaginable…
6. Iatropatogenia farmacológica. Se ha planteado que no existe un solo medicamento absolutamente segu-
ro, y cada día hay más diversidad de fármacos. Esto favorece la confusión de la prescripción médica; y más
aún si hay que administrar varios a un solo paciente. Ejemplo: actualmente existe una gran población con
edad adulta y con “diagnósticos” múltiples, además considerados “crónicos y degenerativos”. Y por otro
lado, la pobre motivación de los profesionales de la salud a actualizarse de manera continua y prioritaria
hacia la medicina preventiva y de rehabilitación, en lugar de ejercer la medicina “curativa”, apegada a los
monopolios farmacéuticos.
7. Iatropatogenia diagnóstica. Que es la consecuencia de una pobre semiología, de una exploración física su-
perficial e incompleta; por lo que lleva a un diagnóstico equivocado y por lo tanto a un tratamiento erróneo.
Y que, regularmente lleva a consecuencias graves a la calidad de vida o a la muerte prevenible del paciente.
Fuente: Código Penal de México, Carta de los Derechos de los Médicos, Ley General de Profesiones en México, Ley
General de Salud. Código Sanitario en México. Loyola MP, fm-buap, 2016.
296
 6.11 El perfil bioético
y en derechos humanos
del profesional de la salud
Es un derecho a ejercer con dignidad
la práctica clínica de la medicina.
En la actualidad el Servicio Hospitalario consti-
tuye un esquema diferente y complejo que conti-
nuamente debe ser evaluado en cuanto a espacios,
equipamiento, gestiones, actualizaciones científi-
cas, desarrollo de investigaciones, y como área de
aprendizaje, estos retos son internos de los pro-
fesionales tanto administrativos, de enfermería,
trabajo social, médicos generales, especialistas,
técnicos, auxiliares, como de los pacientes las fa-
milias, las áreas geográficas de las comunidades
altamente demandantes. Así también, la atención
de las enfermedades ancestrales (alcoholismo,
embarazos no programados, desnutrición, ham-
bruna, enfermedades respiratorias y otras), las
enfermedades emergentes (malos hábitos ali-
menticios, cirugía estética, incremento del índi-
ce de cáncer; variabilidad en las adicciones y sus
consecuencias).
Es el contexto multicultural y su dinámica la
que presupone los diagnósticos sociales, políti-
cos y económicos, a través de los gobiernos y sus
representantes institucionales quienes con el po-
der político y económico va apuntando el posible
“desarrollo” para la cobertura oportuna y efecti-
va; y/o las listas de espera, las limitaciones para
“hacer respetar los derechos a la protección de la
salud”.
El País de Cuba ha sugerido un paradigma pre-
ciso: “el reto de la calidad del servicio médico en
tiempos de crisis…” (Cuba, 2008). Esquema con
el que ha dictado conferencias, diplomados y es-
tructurado su política interna de los servicios, con
resultados epidemiológicos equiparables a los ín-
dices europeos, en comparación con México que
tiene indicadores similares a los de África (Frenk
Mora, Secretario de Salud, 2000). Esta realidad es
causa de una negligencia sociocultural y política,
de la inequidad y la iniquidad.
Aquí cabe mencionar al pensador Eduardo
Galeano, quien explica “…no podemos cambiar
al mundo… pero sí podemos transformar los
contextos en los que nos comprometemos con el
mundo…” (unam, 2000). A los profesionales de la
salud con servicios en la práctica clínica —ante el
paciente con su cuerpo y en su período de vida
y muerte— nos corresponde realizar los procedi-
mientos más precisos para evitar causar discapa-
cidades o muertes prematuras debido a la mala
práctica durante el acto profesional.
A los médicos y a todo profesional clínico les
corresponde iniciar la transformación de la cultu-
ra de los servicios profesionales, coherentes con
el Manifiesto de Sevilla (2005), que dice
…la biología no condena por sí misma a la huma-
nidad a practicar la violencia; al contrario, la hu-
manidad puede liberarse de una visión pesimista
traída por la equívoca interpretación de las cien-
cias; y una vez recuperada su confianza, emprender
las transformaciones necesarias de nuestras socie-
dades. Aplicación que depende principalmente de
la conciencia de los individuos, cuyo optimismo o
pesimismo son factores esenciales; porque la res-
ponsabilidad incumbe a cada uno de nosotros…
(Unesco, 2005).
Así también coincidiendo con otros instru-
mentos mundiales, todo egresado de las universi-
dades, con título, ha de decidirse a practicar en el
marco de un Perfil Ético y Bioético, con perspectiva
específica, social y universal, reflexionando con los
derechos humanos, asumiendo el compromiso
con dignidad… Es decir, practicar actitudes con
iniciativas de transformación en los ámbitos: clí-
nicos, científicos, técnicos, tecnológicos, educati-
vos, culturales, sociales y de gestión. A pesar de la
violencia estructural y/o crisis social, para gene-
rar equipos comprometidos con los pilares de la
educación: el saber, el saber ser, el saber hacer y
el transformar la convivencia a nivel de hospitales
(Loyola MP, 2016; Libro de Bioética y Derechos
Humanos en la Práctica Profesional, 2012) (tabla
19).
297
 TABLA 19. PERFIL BIOÉTICO PARA LAS PROFESIONES DE LA SALUD: GENERACIONES ACTUALES Y FUTURAS

Saber Saber y Saber Ser Saber, Saber Ser y Saber Hacer —en convivencia—

Dussel (1994), el descubrimiento del otro en condición de

una alteridad, ya no como proyecto unívoco y hegemónico.
Es decir, en un concepto transmoderno en donde se respete
la dignidad del Otro, y donde éste pueda correalizar solida-
riamente sus expectativas de vida. Por lo que la Educación
Saber y Saber Ser son indisociables. Sin em-
tiene una doble misión: aprender y enseñar la diversidad de
bargo, el Saber Ser está más estrechamente
la especie humana y contribuir a una toma de coincidencia
vinculado a la cuestión de la forma profesio-
de las semejanzas y la interdependencia entre todos los se-
nal:
Advertir que el medio res humanos. Ejemplo: Desde las universidades aprovechar
¿Cómo aprender y enseñar?… ¿Cómo edu-
y la finalidad de la vida todas las oportunidades que se presenten para ilustrar una
car y educarnos? Para poner en práctica los co-
humana es aprendernos visión cabal del mundo; interpretación filosófica óntica tanto
nocimientos y, al mismo tiempo, cómo adaptar
y comprendernos con el si la imparte la familia como si la imparte la comunidad o las
el aprendizaje y enseñanza a las futuras gene-
mundo. instituciones públicas y privadas, hacerse descubrir, ¿quién
raciones, con sus futuros contextos sociales la
Así el Saber es apren- soy… qué… cómo y para qué estoy haciendo…? Y así poner-
biodiversidad geográfica y ambiental; además
der a aprender reflexiva- se en el lugar de los demás y comprender sus culturas. Es
de las transformaciones institucionales del
mente la razón del vivir, una actitud de empatía para los comportamientos sociales a
trabajo.
el compromiso del Ser. lo largo de la vida. Actor social calificado, tomador de deci-
En donde la evolución del sistema de salud
Y aquí entra la profesión siones y orientador de la salud con dignidad. Advirtiendo la
es incierta, debido al desarrollo mecanizado
con vocación, para com- construcción del espíritu crítico en los estudiantes, previen-
de la práctica de las profesiones y las contra-
prometerse como: Per- do que son modelos para las futuras generaciones. En conse-
dictorias políticas.
sona, Ciudadano, Actor cuencia, los sistemas de salud con profesionales capaces de
Es una cultura generalizada este incre-
social, Colega, Clínico, un enfrentamiento, mediante el diálogo y el intercambio de
mento de los niveles falaces con que se ca-
Científico, Investigador, argumentos, será uno de los instrumentos necesarios de la
lifican y se exigen. Con respecto a las tareas
Educador y en conviven- educación y práctica profesional clínica legítima y digna del
“obligadas” y del trabajo fragmentado (altas
cia con los grupos socia- siglo xxi. Al tender hacia objetivos mancomunados cuando
especialidades médicas) que cede ante una or-
les. se trabaja en decisiones que requieren la retroalimentación
ganización “colectiva de trabajo” o “grupos de
Aprender ejercitan- multidisciplinar y pluricultural; donde disminuyan las dife-
proyecto”, siguiendo los modelos de las prácti-
do el pensamiento, la rencias e incluso los conflictos entre los profesionales y con
cas de las empresas.
memoria y la razón; al los pacientes. Esos proyectos que permitan superar los há-
Entre estas cualidades, cobra cada vez ma-
ejercitar el método in- bitos individuales y valorar los puntos de convergencia por
yor importancia la capacidad de comunicarse
ductivo y deductivo de encima de los aspectos que separan, y que dan origen a un
y de trabajar con los demás, de afrontar y solu-
nuestros pensamientos y nuevo modo de identificación…
cionar conflictos. Es decir, prioridad:
actitudes. ¿Sería posible concebir una educación de convivencia
• Educación continua, investigación, in-
que permitiera evitar los conflictos o solucionarlos de mane-
formación-comunicación, diálogo, con el
ra pacífica, fomentando el conocimiento de los demás, de sus
objetivo de legitimar prudentemente las
culturas y espiritualidad en relación a la participación com-
prácticas profesionales.
prometida entre profesionales y pacientes?
Es una tarea ardua, ya que, como es natural, los seres hu-
manos-profesionales de la salud tienden a valorar en exceso
sus cualidades y las del grupo al que pertenecen y a alimen-
tar prejuicios desfavorables hacia los demás.
PERICIA: PRUDENCIA: OBSERVANCIA: DILIGENCIA:
Experto en el área de Es la parte que corresponde a la planea- Es la integración del derecho a Es la aplicación digna y
competencia de acuerdo ción de la toma de decisiones. Respaldada ejercer con un criterio científico, veraz del acto profesio-
al grado Legítimo de Ti- en los principios científicos, bioéticos, civi- ético universal, justo y digno el nal en el marco de un
tulación: técnico, o licen- les y de justicia. acto profesional, coherente con criterio bioético integral.
ciatura, o posgrado. los derechos humanos internos
e internacionales.

Fuente: Loyola MP, López T, Academia de Bioética, fm-buap, 2016 (La Educación encierra un tesoro, Unesco, 1999).

298
 6.12 Propuestas
para evitar errores médicos
6.12.1 Prevención de errores clínicos
Todo profesional de la medicina en el ámbito
clínico tiene la obligación de evaluar que la con-
notación de error lleva implícito el causar daño,
elemento que no se debe de realizar, sin embargo
se encuentra marcado desde los inicios de la prác-
tica médica.
El error es acaso una acción equivocada atri-
buible a: un mal juicio, ignorancia, inatención, ne-
gligencia o impericia.
Se dice que, en la práctica médica, el error pue-
de ocurrir en tres condiciones:
a) por la realización de acciones innecesarias;
b) por la ejecución inadecuada de maniobras úti-
les y necesarias;
c) por la omisión de intervenciones benéficas, lo
que se ha denominado sobreutilización, mala
utilización y subutilización, entre los que se
incluyen errores de comisión y de omisión.
En la práctica médica las decisiones se toman
en condiciones de incertidumbre o, en el mejor de
los casos, de riesgo. Reconocer la incertidumbre
en las decisiones médicas no significa justificar
los errores pero sí explicar que, aún en circuns-
tancias favorables, a lo más que se puede aspirar
es a una estimación probabilística de los desen-
laces.
Esta incertidumbre deriva de la gran cantidad
de variables que participan en un cierto desenla-
ce, muchas de las cuales se encuentran fuera del
control del decisor.
Tanto el diagnóstico como el tratamiento se
manejan en términos de probabilidades, y si bien
seguir las reglas puede justificar la conducta de
los médicos, de ninguna manera garantiza los re-
sultados.
Los errores pueden valorarse en términos de:
1. el apego a las reglas (perspectiva deontológi-
ca);
2. las consecuencias (perspectiva teleológica);
en el primer caso se hace abstracción de los
desenlaces, y en el segundo, del proceso.
Analizando el diccionario de la Real Acade-
mia de la Lengua Española, nos encontramos lo
que significa la palabra “error”: “…Equivocación,
equívoco, confusión, alucinación, ofuscación, en-
gaño, tergiversación, aberración, yerro, desatino,
pifia, anacronismo, falta, distracción, desacierto,
desacuerdo, herejía, quid pro quo, inexactitud,
gazapo, trabacuentas, plancha, torpeza, mentira,
falsedad, lapsus, disparate, dislate, coladura, fali-
bilidad, errata”. En la práctica consciente de este,
resulta en cometer un error y/o querer vivir en el
error (tablas 20 y 21).
299
 TABLA 20. ERRORES MÉDICOS PREVENIBLES

En los procesos clínicos de todo profesional de la salud.

a) Son excusables aquellos errores “derivados de una equivocación en el juicio, es decir, los que se
cometen con una lógica de pensamiento correctamente estructurada pero que parten de una in-
terpretación inadecuada de los hechos”. Esta categorización parece indispensable para calificar
la mala práctica de la medicina, que se caracteriza precisamente por errores inexcusables.
b) También se ha considerado que los errores médicos suelen ser más consecuencia de las condi-
ciones de trabajo que de una actitud deliberada y malintencionada por parte del médico.
c) Los errores se han clasificado en latentes o activos. Los errores activos dependen directamente
del operador y sus efectos se observan de inmediato. Los errores latentes, en cambio, no depen-
den del operador, su efecto no se observa a simple vista e incluyen defectos de diseño, instala-
ción, mantenimiento y otros.
c.1) Ejemplo: se puede considerar que es un error latente el que aún no ha ocurrido pero es
sólo cuestión de tiempo el que aparezca, esto es: la inexperiencia de los médicos o el perso-
nal (impericia); introducción de procedimientos nuevos; la vulnerabilidad de los pacientes
en los extremos de la vida; cuidados complejos en pacientes críticos; atención de urgencia
y emergencia; estancia prolongada de pacientes internados; insuficiencia de recursos de los
hospitales públicos y/o particulares; y/o de la familia y el paciente; procedimientos mal sis-
tematizados; desorden administrativo y del expediente clínico; relación del médico con el
paciente inadecuada; relaciones interpersonales deficientes (médico-médico-médica, médi-
ca-enfermera, y con otros profesionales de los equipos de salud).
d) Dichos factores de riesgo (inciso c.1) tienen una alta frecuencia en las condiciones actuales
de la práctica clínica. En nuestro sistema de salud, con base en la necesidad de propiciar la for-
mación médica, se sustenta precisamente en médicos inexpertos, que no siempre cuentan con la
debida supervisión y asesoría. Ejemplo: el primer profesional que atiende a un paciente, grave o
de urgencia, no es el más experto, sino el menos, porque así “aprende”. El experto suele partici-
par en un segundo tiempo, a veces para tratar de corregir los errores que se cometieron con el
primer “profesional”.
e) La práctica contemporánea implica la introducción frecuente de nuevos procedimientos, como
marca de progreso y, por lo tanto, la multiplicación de las oportunidades de error.
f) La tendencia demográfica y epidemiológica se orienta hacia que la mayor parte de los pacien-
tes hoy en día pertenezcan a los extremos de la vida. La mayoría de médicos tiene que atender
varios trabajos, laborar en condiciones inapropiadas, tomar decisiones bajo la incertidumbre y
todos los médicos responsables se agobian por la responsabilidad que implica su desempeño.
g) Nuestro sistema de servicios de salud pública funciona con base en médicos cansados. Los
internados y las residencias están diseñadas para aprender a actuar en estas condiciones porque
se asume que así tendrá que ser toda la vida profesional. Qué equivocados están.
h) Se puede admitir que si bien los errores concretos son evitables, el error en abstracto no lo
es. En otras palabras, podemos aplicar estrategias para reducir al mínimo los errores conocidos,
pero seguiremos cometiendo otros.
i) Comenta el filósofo Karl Popper (1902-1994): “El error es la fuente de retroalimentación más
rica y enriquecedora en la experiencia humana y debemos estar preparados para convertir los
errores en oportunidades de avance y mejoría…” y afirma que una persona y una sociedad madu-
ras sacan provecho de sus errores, sin que ello signifique, por supuesto, ensalzarlos…
j) Los errores también se pueden clasificar en prevenibles o esperados y en accidentales.
j.1) Se pueden cometer errores que, al no tener consecuencias, pasan inadvertidos; por otro
lado, suele haber eventos adversos que no dependen de errores. Por ejemplo: algunos autores

300
 distinguen el lapsus y el desliz del error, considerando que éste tiene una cierta intencionali-
dad, aunque ambos generen desenlaces inesperados. Para ellos, oprimir un botón equivocado
o no recordar momentáneamente algún dato es más un lapsus o un desliz que un error.
k) En un afán de ser justos, debemos de reconocer que los errores tendrían que vincularse efec-
tivamente con los eventos adversos y analizar las relaciones causales y no sólo las asociacio-
nes, ponderando el qué tan prevenibles son y tomando en cuenta elementos tanto de estructura
como de proceso y resultados y no sólo el acatamiento estricto de las normas.
l) Tampoco suelen existir en las unidades de atención médica sistemas de registro de los errores
y, acaso, algunos comités hospitalarios participan en la búsqueda de algunos de ellos, procuran-
do hacerlo de manera diplomática y discreta, casi nunca exhaustiva.
m) En algunos hospitales académicos, las sesiones anatomo-clínicas ya no son sólo una osten-
tación de las habilidades de los médicos para el razonamiento diagnóstico, ni una oportunidad
de poner en evidencia a los clínicos por parte de los patólogos, sino un análisis juicioso de los
errores cometidos y de las propuestas para evitarlos.
Fuente: Academia Nacional de Bioética, México, 2010. Adaptado, Academia de Bioética fm-buap, 2016.

TABLA 21. LA INEXPERIENCIA EN EL ACTO PROFESIONAL: ERRORES CLÍNICOS

a) La inexperiencia es uno de los principales factores que lleva a practicar un mayor riesgo y por lo tanto
un menor o nada de beneficio. Por lo que se debe aprender el (evitar) intervenir pacientes sin antes tener
la experiencia necesaria, entre los cirujanos, ortopedistas, anestesistas, estomatólogos, psicólogos, quími-
cos, etc. La solución es fácil: se requiere de humildad para recurrir al especialista que sí tiene experiencia,
solicitarle su colaboración y aprender de él. Esta es la manera correcta de adquirir la experiencia reque-
rida.
b) Indicaciones incorrectas. Por lo regular derivan de un examen semiológico mal hecho. Al carecer de un
diagnóstico y un pronóstico fallan las indicaciones para el procedimiento. Nada suple o reemplaza un buen
examen clínico.
c) Errores de técnicas. Se originan en la falta de planeación quirúrgica, requisito indispensable que debe
anteceder al procedimiento quirúrgico. La agresividad quirúrgica a nuestros pacientes, causa de un no
balanceo en el pro y los contras de cada procedimiento o conducta en forma individual. Debe imperar la
humildad para el trabajo íntegro de equipo.
d) Exámenes insuficientes. Se deben realizar los estudios precisos, antes de implementar cualquier tipo
de tratamiento medicamentoso, quirúrgico, quimioterapia, radioterapia, etc. Para no someter a riesgos
imprudenciales a nuestros pacientes.
e) Improvisación. “Experiencia es ciencia”, enseñaba Paracelso a sus discípulos. Sólo los grandes maestros,
con muchos años de experiencia pueden darse el gusto de improvisar ante un problema o una complica-
ción quirúrgica. Al resto nos toca realizar la planeación y revisión de técnicas para evitar imprevistos y
complicaciones.
f) Descuido y mala vigilancia del posoperatorio. El peor error es no creer en las quejas de sus pacientes
operados; es necesario revisar cualquier queja del paciente para asegurarse de que no se trata de una
complicación. La eficiencia y la calidad deben ser los principales rectores del sector salud.
g) Falta de escrúpulos. Si el colega se cree capaz de realizar procedimientos sin tener la menor prepara-
ción para ello, sólo por el afán de conseguir dinero o por mezquinos intereses económicos, está perdido
moralmente hablando.
h) Obligaciones de medios. Radican en la aplicación de los procedimientos idóneos al alcance para una
adecuada y oportuna atención a fin de lograr el mayor beneficio posible. Obligaciones de diligencia que re-
visten importancia entre los diferentes tipos de obligaciones, exigibles al personal de la salud y consisten
en el compromiso asumido de otorgar atención médica, no un resultado determinado.

301
 i) Obligaciones de seguridad. Por medio de ellas se cuida cualquier complicación a los pacientes y se mini-
mizan los riesgos del uso de recursos diagnósticos y terapéuticos (caducidad de medicamentos, de sueros,
anestésicos; el estado bisturís, aparatos de rayos X, etc.). Estas obligaciones consisten en el deber de evitar
siniestros, están relacionadas con el correcto uso y mantenimiento de los equipos y máquinas para evitar
accidentes, y son atribuibles al médico, personal de mantenimiento y administrativo.
j) Obligación de resultados. Pueden satisfacerse sólo cuando sea posible obtener un resultado cierto como
consecuencia del servicio profesional ofrecido; cobran vigencia cuando se promete un resultado. Como la
realización de medios auxiliares de diagnóstico, o servicios de anatomía patológica (laboratorios), análisis
clínicos, cirugía por estética.
k) Es necesario contar con normativas y protocolos de procedimientos. Accesibles para los profesionales de
la salud y los pacientes, ya que toda conducta no consensuada es más difícil de someter a juicio ante nues-
tros colegas en este ámbito, por ejemplo: reuniones científicas, cursos de actualización, y otras actividades
que formarán a profesionales calificados en este rubro. Con el objetivo de minimizar obstáculos latentes
de litigios.
l) Es necesario realizar todas las acciones. Desde la historia clínica, diagnóstico inicial, medidas terapéu-
ticas, estudios complementarios; consentimiento informado; con plena comunicación abierta con el pa-
ciente y sus familiares.
m) Es necesario insistir en la creación de Comités de Ética. Para orientar la responsabilidad profesional,
en las Instituciones tanto públicas como privadas, con fines educativos, normativos de asesoramiento,
en medicina general y de especialidades; enfermería, trabajo social, laboratorios clínicos y de gabinete;
nutriólogos, fisioterapeutas, etc., así como en el ámbito jurídico; ya que no hay como un colega que nos
atienda en las situaciones problemáticas.
n) Es necesario organizar el uso de la tecnología. En la medicina crítica, hoy en día es capaz de mantener
funciones vitales en forma indiscriminada, por largos periodos, pero sin que esto nos lleve a curar o re-
parar al menos parcialmente los procesos subyacentes que condujeron al paciente a esta situación. Así
se comprometen recursos de alto costo y en oportunidades limitados en número, como son las plazas
disponibles de los centros de tratamientos intensivos, en pacientes con escasas perspectivas de sobrevida
y peor aún, cuya calidad de vida de sobrevivir, será muy pobre.
Fuente: Comisión Nacional de Arbitraje Médico de México (2009).

Ejemplo. El coma prolongado, dependencia ab-
soluta de enfermería o de la familia para las acti-
vidades de la vida diaria. El problema es decidir
qué pacientes deben recibir cuidados máximos de
la tecnología disponible, cuando estos niveles de
asistencia deben ser restringidos, limitados o aun
suprimidos. Esto se debe discutir desde princi-
pios filosóficos, éticos, religiosos y científicos que
difieran en las distintas culturas y sociedades, y
en los individuos que las integran. De esta mane-
ra, el viejo criterio: “La vida es sagrada a cualquier
costo”, hoy está en revisión.
El ingreso de un paciente a un área crítica tam-
bién implica en general una enfermedad aguda o
una descompensación de una afección crónica. Si
el paciente no tiene elementos con los que pueda
revertirse con un tratamiento agresivo y su condi-
ción se debe sólo a la progresión de su afección o
si su condición aguda es de tal entidad del cuadro,
es imposible, el ingreso a medicina intensiva no
está justificado; así se debería considerar la limi-
tación o la suspensión de las medidas. Sin embar-
go, con bastante frecuencia al recibir al paciente
—por la falta de un criterio científico— no somos
capaces de establecer claramente estas distincio-
nes; y se implementan tratamientos esperando
“obtener resultados”.
6.12.2 Es necesario aclarar
el tratamiento fútil
Los médicos actuantes deben estar preparados
para el retiro de medidas o para limitar la apli-
cación de las mismas si la muerte que juzgamos
es inevitable y está siendo demorada en forma

302
irrazonable. Todo esto nos lleva al concepto de del paciente, al mismo tiempo que prolongar esta,
futilidad (cortedad) en medicina, que representa de tal manera que el paciente pueda llegar a cum-
una situación en la que tratamientos ulteriores plir el objetivo que se ha propuesto antes de la
parecen inútiles. Los tratamientos fútiles son in- muerte. El médico debe conocer a lo que se está
efectivos e incapaces de alcanzar un objetivo o enfrentando o a lo que se va a enfrentar (tabla 22).
resultado deseado, en nuestro caso la mejoría o
curación del paciente.
Cuando en realidad un acto médico debe ser
capaz de permitirnos mejorar la calidad de vida

TABLA 22. DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN DE TRATAMIENTOS FÚTILES

a) Es necesario que el médico deba tener pleno conocimiento. De los antecedentes del paciente, para el
tratamiento en enfermedades o cirugías. Conocer todos los procedimientos a realizar en caso de cirugía,
incluyendo técnicas y maniobras que se requieran para realizar dicha cirugía; contar el material e instru-
mentación utilizada, antes y después de la cirugía. Y debe tener cuidado en toda maniobra terapéutica, ya
que una falla puede poner en peligro la vida del paciente.
b) Es necesario que el médico acepte los errores profesionales cometidos, para poder aprender de ellos
y ya no reincidir. Debe tener amplia comunicación y confianza con el equipo que lo auxilia; seguimiento
posterior a una cirugía; y mantenerse al corriente de todo lo que le sucede a su paciente después de darlo
de alta.
c) Es necesario que el médico conozca el procedimiento para el cuidado de los niños con enfermedad ter-
minal. En México, como en el mundo, las iatropatogenias en menores de edad (0-14 años de edad o más)
son causadas por infecciones nosocomiales (ejemplo, lesiones musculares, óseas y vasculares terminan
en isquemias severas; necrosis y amputación. Otro ejemplo son las áreas neonatales poco adecuadas en
cuanto a sanidad, etc. El cuidado a la salud es una actividad permanente y cotidiana durante todo el proce-
so de la vida; el cuidado interdisciplinario del médico con su equipo de salud forma parte de un conjunto,
situándolos en el contexto de las necesidades básicas del ser humano, en relación con la salud, la enferme-
dad, la muerte. Virginia Henderson, “al hablar de enfermedad tendemos a dar importancia a la prevención
y promoción de la salud y a la curación de enfermedades”.
c.1) Donde la realidad, sobre la negligencia estructural, y las políticas de los estados inciertas, utilizan
los espacios de aprendizaje: Muy bien, que sean de aprendizaje, pero, tutorados con veracidad y justicia
(aprendiendo y desaprendiendo, y re-aprendiendo… hasta llegar a aprehender como los respetables Dr.
Jorge Rojas, Dr. Aarón Zaraín, Dr. Daniel Aguilar).
c.2) Un cambio sencillo, que requiere compromiso y responsabilidad compartida de manera plural
(leal): especialistas-otros profesionales-colegas-estudiantes (internado, servicio social, residencias), la
sobrecarga laboral hospitalaria, y las guardias (los turnos, cubrir incapacidades, suplencias improvisa-
das, generando un rol con una planeación que dé respuesta a la demanda original:
• Asignación de pacientes equitativa.
• Medicina con prevención de: errores, situaciones adversas, y de tratamientos fútiles.
• Aprendizaje con entusiasmo, compromiso y capacidad de competencia.
• Enseñanza curación de enfermedades.
Fuente: Comisión Nacional de Arbitraje Médico de México (2009).

303
 6.13 Reflexiones finales
y pendientes
1. El proceso de conocer, aprender y comprender:
para desaprender: la cultura de las malas prácti-
cas profesionales.
• Identificar limitaciones o vicios personales:
para potencializar las capacidades y actitudes
personales y profesionales.
• Aprender la autoevaluación —con autorre-
flexión—: para evolucionar las prácticas pro-
fesionales clínicas-sociales-investigación y a
las instituciones (gestión); y evolucionarse
con una ciencia, educación y valores más cla-
ros.
2. Idear con los colegas, el exhortar a los di-
rectivos de las instituciones públicas (que tam-
bién son profesionales, con un salario del sns, en
México). A crear espacios de diálogo, con el obje-
tivo lógico y racional; para analizar, reflexionar y
explicar la diferencia de práctica en las ciencias
de la medicina legítima basada en evidencias,
con resultados diligentes. Aclamando la práctica
cotidiana de la gobernanza en tiempos de crisis:
social, económica, moral y ética (Cuba, un gran
ejemplo), con respeto y actitud de cooperación y
solidaridad.
• Trato digno y de calidad a todos los pacientes
por igual, en todos los servicios.
3. Actitudes de compromiso con el desarrollo
y evolución de los contextos que nos correspon-
den, ante los servicios específicos con los que nos
comprometimos, como: enfermería, fisioterapia,
medicina —especialidades—, técnicos, nutrición,
estomatología y otros. (ssep, issste, issstep, imss,
hu-buap, Hospital Militar).
4. Aprendiendo las complejas estructuras ofi-
ciales —sociopolíticas—, de investigación, de
asistencia clínica, de salud pública: para corregir-
las y corregirnos con ellas.
5. Todos tenemos un conocimiento, todos ca-
recemos de un conocimiento; todos nos negamos
de alguna manera al compromiso compartido; to-
dos podemos aprender y generar una cultura de
compromiso y bienestar compartido, para la pro-
tección de la salud de nosotros, con los otros, para
los otros, y con la biodiversidad.
6. La jungla (trama) de documentos históricos,
jurídicos, en derechos humanos, científicos y mo-
304
rales que se enlazan en el espacio de diálogo her-
menéutico, con una perspectiva bioética, ante el
reto de concientizar y prever un acto profesional
clínico comprometido y solidario (Paulo Freire).
6.1 Acto profesional clínico comprometido, soli-
dario y recíproco a las necesidades y transfor-
maciones (de investigación, de aprendizaje,
de políticas públicas, de educación, de orga-
nización, de administración de servicios y de
diálogo con una pluralidad cultural y una bio-
diversidad geográfica que lo reclaman).
7. Al actualizar y/o generar los espacios de
diálogo plural, como los comités de bioética y de
derechos humanos. Para una vida digna de las so-
ciedades actuales y futuras (Reforma de la Consti-
tución Mexicana, Agenda del Milenio 2015).
6.14 Lecturas consultadas
Alguacil J. La Calidad de Vida y el Tercer Sector.
1998. Disponible en: ceca. org.br.com
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305
 VII
COMITÉS DE BIOÉTICA Y PARA LOS DERECHOS HUMANOS:
ASISTENCIA CLÍNICA CON EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN CONTINUA

Mariana P. Loyola G., Rodolfo G. Martínez F.,

Marco A. Casas, Albert o Islas, Elisa Jiménez O.,
David Escalona S., Tania López L.
Estudiantes tutorados: Ma. Gabriela Villegas G., Cinthia Gómez S.

Las tres enfermedades de la persona actual son la incomunicación,

la revolución tecnológica, su vida centrada en su triunfo personal.
José Saramago

7.1 Objetivos casos clínicos; además de, orientar a las comuni-

1. Reinventar a los Comités de Bioética Interna-
cionales, Nacionales, Estatales, de Investigación y
Hospitalarios como espacios orientadores y regu-
ladores ante la toma de decisiones en el uso de
la ciencia, la tecnología y la técnica en beneficio
de la humanidad de las generaciones actuales y
futuras. Los Comités pueden contribuir a salva-
guardar la dignidad y los derechos humanos de
las generaciones actuales y futuras de las perso-
nas como pacientes, ante la pluralidad cultural y
las dimensiones normativas.
2. Dialogar las orientaciones compartidas y
hasta ahora solo fraccionadas, por el celo profe-
sional, y la falta de comunicación interdisciplinar
y plural. Pensando que a los Comités Normativos
y Políticos les corresponde el área cultural, polí-
tica, económica, de la bioseguridad ante el desa-
rrollo social y la protección de la biodiversidad.
A los Comités Hospitalarios Clínicos y a los Co-
mités Éticos de Investigación en Biomedicina, así
como a las Academias de Bioética y de Derechos
Humanos, les corresponde la educación continua,
orientación de protocolos de investigación; y el
análisis, para la discusión y seguimiento de los
dades involucradas, tomando en consideración la
regulación de observancia interna e internacional
en materia de bioética y de derechos humanos.
7.2 Introducción
No debemos permitir que alguien se aleje de nuestra
presencia sin sentirse mejor y más feliz…
Madre Teresa de Calcuta
Las diferencias individuales entre los pacientes,
junto a la multiplicidad de factores que influyen
la pluralidad y divergencia de los problemas éti-
cos, bioéticos y de derechos humanos a los cuales
se enfrentan los profesionales de la salud, pueden
llegar a dificultar e influir en la toma de decisión
de las personas-pacientes, lo que contribuye a
provocar conductas confusas e imprecisas. Esta
ambigüedad ética debe ser superada.
En el sentido de encontrar en la ética y en la
bioética el elemento careador que se convier-
ta en el factor de guía y reflexión para iluminar
el actuar profesional, y para que favorezca la
“búsqueda rigurosa de cuál debe ser su modo de

307
comportamiento en esa concreta actuación” (Po-
laino-Lorente, 1994: 74).
Es un desafío para la ética, bioética crítica, per-
sonalista y otras corrientes en general, orientar
en la actualidad a través de sus normas y fines las
directrices por las cuales se pueda dirigir el ejer-
cicio profesional, en forma fundamentada. Esta
argumentación debe hacer posible la dirección a
las múltiples preguntas que surgen en el momen-
to de tomar una propia decisión y de respetar a
las personas como pacientes.
Los profesionales deben estar preparados para
realizar un análisis filosófico, de la eticidad de las
acciones humanas, cualquiera que sea el contexto
de su desempeño; para garantizar el respeto a los
derechos individuales y sociales.
Los profesionales sanitarios, en conjunto con
sus equipos de trabajo, de investigación y de
educación, tienen que tomar un papel activo al
respecto y proponerse interrogantes que les per-
mitan responder a planteamientos relacionados a
su práctica.
En el campo de la educación y promoción para
la salud, debe haber claridad en los límites de la
intervención en cuanto a incorporar el consenti-
miento explícito de las personas y respetar la li-
bertad del usuario frente a decidir por sí mismo lo
que espera y quiere para su propia salud. Lo ante-
riormente señalado, propone un desafío constan-
te a los profesionales, lo que le exige poseer una
concepción clara y precisa de los principios éti-
cos, bioéticos de derechos humanos, y capacida-
des científicas; además de los recursos técnicos y
tecnológicos con los que cuenta, cada institución
clínica, según pertenezca o tenga convenio para
aplicar en la mejor medida posible los servicios
demandados. Esto le faculte reconocerse a sí mis-
mo y a los demás como personas competentes y
claras.
Esto significa, respetar la libertad, autonomía
y proteger de manera íntegra la dignidad de cada
paciente y de las comunidades, al conducirse de
acuerdo a su propia conciencia, la que ha de de-
cidir y dirigir su propia conducta, ante la inves-
tigación clínica, con participación de personas y
comunidades: sanas o enfermas; la investigación
de laboratorio, el uso de sustancias o medicamen-
tos nocivos, las intervenciones de alto riesgo.
Así que el concepto de persona, el enfoque de
ética o bioética, la interpretación de los derechos
humanos y la aplicación de la ciencia —para el
308
bien universal— mantienen una unión imprescin-
dible, y para aplicarla el profesional debe viven-
ciarla. El proceder crítico de la bioética plural y de
sus haceres, coherentes a la legitimidad en la pro-
tección de la dignidad y de la integridad humana
si aseguran y consolidan el respeto legítimo por
los principios universales de la familia humana,
con sus comunidades y la protección de la diver-
sidad ecológica.
Estos razonamientos deben ser transferidos a
la educación, promoción, investigación, diálogo
de aprendizaje en el uso de los recursos econó-
micos de inversión científica —con pacientes, con
comunidades, con otras especies—, en virtud de
un ser humano comprometido con responsabili-
dad. Es decir, los comités de bioética: normativos,
de bioseguridad y de investigación o experimen-
tación clínica con pacientes o personas sanas,
deben considerar desde la elaboración de proto-
colos, durante el proceso metodológico y hasta
los resultados y pronósticos; ser plenamente en-
causados para crear expectativas genuinamente
veraces, justas, fundadas y coherentes. Por otro
lado, los comités asistenciales, reconozcan junto
con los otros comités las necesidades específicas
de los pacientes, de las familias, para establecer
una orientación genuina e integral ante los dile-
mas. Así mismo, orientar a los familiares de los
pacientes en relación a los procesos administra-
tivos.
Otra necesidad a considerar es que los Comités
de Bioética (en investigación, hospitalarios, nor-
mativos o de bioseguridad) inicien a establecer
escenarios de diálogo interdisciplinar y plural,
además de alternativas inmediatas y sustenta-
bles, respecto a la falta de atención médica para la
mayoría de poblaciones en conjunto a nivel mun-
dial. Puebla es un gran ejemplo, en México y de
América Latina. Hasta ahora sólo se ha hablado
de la población que “sí tiene derechos, y cultu-
ra de acceso a los servicio desde los grupos más
privilegiados con la más alta tecnología, hasta la
mínima cobertura llamada seguro popular”, que
forzadamente ha ido incrementando los pilones
en cobertura. Esta población general un tanto
“privilegiada por la cobertura” solo es posible
40+1 % (siendo optimistas) de la población mexi-
cana. Ejemplo: Puebla, México y América Latina,
con los países centro-americanos, son sociedades
que tienen más altos índices de falta de cobertura
en los servicios médicos (oms, bm, 2016).
 Las preguntas: ¿cómo orientar la toma de de-
cisiones de los equipos de profesionales sanita-
rios, respetando legítimamente el bienestar con
el mínimo de dignidad para el paciente…? Si en
la mayoría de ocasiones no existen los mínimos
recursos de medicamentos e infraestructura para
atender (ucin, uci, área de shock) ante la deman-
da creciente… pues cada año se presentan a los
servicios de urgencias más de un millón de perso-
nas por presentar estado de shock… ¿Los comités
sólo discuten las secuelas… se conecta o no se co-
necta… y en qué tiempo…?
¿Los comités de investigación sólo autorizan
protocolos para obtener grados de especialidad…
y cuántos hay para resolver problemas reales de
las instituciones donde están inscritas las nuevas
generaciones…? Que son bienvenidas… aplausos
han logrado al estar aquí… pero necesitamos re-
solver cómo orientar el camino, para que sea una
investigación que se utilice en beneficio concreto
de los humanos-pacientes, recursos electrónicos,
computadoras, energía hospitalaria… recursos de
laboratorio o de gabinete… y los datos de expe-
dientes… de manera crítica y constructiva, hacia
el desarrollo y transformación de los valiosos
espacios arquitectónicos en el encuentro con la
veracidad de la transformación científica, en aras
de la crisis económica, tecnológica y moral hospi-
talaria.
Es decir, ¿la ética, la bioética y la práctica de
los derechos humanos individuales y sociales sólo
se han dedicado a discutir el bienestar de las es-
casas poblaciones que sí tienen escasos recursos
para la salud, en el ambiente público, esto es a
justificar la existencia de los comités hospitala-
rios: normativos, epidemiológicos, investigación,
y asistenciales… en cuanto a los dilemas, acepta-
ción de protocolos, justificación de bioseguridad
y “mínimo” de riesgos?
Las problemáticas realmente siguen incremen-
tándose: ¿Cómo deben resolverse las limitaciones
del diálogo entre los comités internos: ética asis-
tencial, ética normativa, ética de la investigación,
ética de la bioseguridad… y otros? Para afrontar
en diálogo, ¿cómo planear las necesidades ur-
gentes de la pluralidad —interdisciplinar, inter-
cultural, interinstitucional—, para integrar las
necesidades universales demandantes por cada
comunidad específica y en general por cada en-
tidad poblacional: a partir de los enfoques políti-
cos sanitarios, educativos hospitalarios, éticos de
derechos humanos, bioéticos y científicos? ¿Cómo
dialogar para agendar y actuar ante prioridades
pospuestas y demandantes de los servicios de sa-
lud; heredadas de siglos a siglos, sobre hambruna,
desnutrición y las enfermedades derivadas de la
falta de recursos básicos —agua, alimentos, mi-
gración forzada, crecimiento urbano—, adiccio-
nes, vandalismo… enfermedades de transmisión
sexual… embarazos no programados y abortos…?
Y la mercadotecnia “política” de los gobiernos
oferta los paradigmas de que mejores hospitales
para una vida más saludable… El sistema de Salud
“no tiene la responsabilidad global”… ¿cómo invi-
tar a las comunidades a utilizar —sanamente—
los mínimos recursos hospitalarios para una vida
“un poco digna”, para la mayoría de poblaciones?
Tal reflexión también va para nuestras nuevas ge-
neraciones de egresados-profesionales…
Ejemplo: los actuales directores de “Hospita-
les de 3º Nivel de Atención…” con grado de espe-
cialidad… Posterior a su año de internado, el año
de servicio social, 4 años de trauma y ortopedia,
3 años de cirugía general y cirugía de columna…
un año de servicio social como especialistas en
comunidad, con el mínimo de recursos para la
salud… (Los últimos años “académicos” regular-
mente sin beca para los profesionales en servicio
social).
En efecto, académicamente, este listado de pre-
paración lo logran un gran número de profesiona-
les, con mérito propio. Su curriculum vitae —que
sí tienen los especialistas—, más sus actividades
de investigación y de otros cursos extrahospita-
larios como rcp, y otros. Son la juventud de mé-
dicas y médicos, creando méritos y aprendizaje
lunes a viernes, directores comunitarios tratando
de dirigir con el mínimo de infraestructura, fin de
semana cirujanos de jornada acumulada… Y, en
algún rato “libre” ejerciendo atención privada…
¿Cuál es el pronóstico de su salud psicobiológica,
física y social de estos personajes? Y su aprendi-
zaje, ¿cómo hacer magia con mínimos… ante las
crecientes poblaciones demandantes de salud, no
sólo de protección o curación… pues lo que quie-
ren es salud? ¿Los múltiples comités hospitalarios
y universitarios (…) podrían dialogar la proble-
mática generalizada en México, con las políticas
públicas desde los distintos comités de bioética
(…) y con las autoridades hospitalarias, para dar
respuestas concretas a problemas reales (…)?
Ante estas situaciones que complejizan la crisis
309
sociocultural sanitaria y académica, que crece in- sultado justo en las funciones que les competen).
cesantemente… ¿Qué hacer y cómo iniciar? b) Equipos interdisciplinares (un equipo de
Una propuesta a partir de tal interrogante… profesionales de diferentes disciplinas, que tie-
¿Cómo construir una cultura con un comporta- nen un objetivo común y que trabajan, aportando
miento conducente al autocuidado, en un am- cada uno sus conocimientos teóricos-prácticos
biente que logre tomar en cuenta la libre voluntad específicos de su profesión), para orientar la toma
para decidir; exigiendo para ello, la comprensión de decisiones ante el uso de la ciencia, la tecnolo-
de los comportamientos y la concepción del ser gía y la técnica de finales del siglo xix.
humano como persona, los que por su individual
naturaleza, tienen implícitos aspectos científicos,
Aunque, como veremos, ya existían Comités de
éticos, bioéticos y de derechos humanos… mí-
ética médica desde hace 50 años —es el caso de la
nimo para los egresados universitarios que nos
Comisión de Ética de la Asociación Médica Mun-
decimos profesionales de la salud y orientadores
dial y también del Consejo de Organizaciones In-
del bienestar de las comunidades; cómo originar
ternacionales de Ciencias Médicas (cioms)— que
actitudes coherentes con la demanda del autocui-
nacieron para reconstruir la ética de las y de los
dado de la salud?
médicos, posterior a la Segunda Guerra Mundial
Cuando encontremos respuesta a estas y otras
(Gonzalo Herranz, Departamento de Humanida-
interrogantes, podremos tal vez orientar a una
des Biomédicas, Universidad de Navarra 2004).
vida de autocuidado en el vivir. Y que además,en
En este capítulo analizaremos a los comités
el morir, las personas con sus comunidades sean
de bioética políticos, de investigación, de bio-
capaces de utilizar con bien los servicios deman-
seguridad y “hospitalarios”, así como su evolu-
dados. Quiuere decir, reenfocar al servicio pater-
ción enlazada a los organismos e instrumentos
nalista —curativo actual— y además negativo…
de los derechos humanos, y son: 1) Comisión de
Debido a que, de acuerdo a la interpretación de
Ética Médica de la Asociación Médica Mundial;
intelectuales diversos de la salud pública, sabe-
2) Consejo de Organizaciones Internacionales de
mos es uno de los principales problemas en el
Ciencias Médicas; 3) Comité Directivo de Bioética
incremento de costos. Pues por otro lado se en-
del Consejo de Europa; 4) Comité Internacional
cuentra pendiente revisar la administración hos-
de Bioética de la Unesco; 5) Comisión Nacional de
pitalaria de los pacientes internados, en relación a
Bioética, 6) Comités de Investigación Hospitalaria,
la mal administración ambulatoria farmacéutica.
7) Comités de Bioseguridad Hospitalaria y para la
Ejemplo: hay bastante medicamento caducado en
investigación de laboratorio y educativa; y 8) Co-
los basureros… (Loyola MP, Academia de Bioética,
mités de Bioética Hospitalaria en México. Porque
fm-buap, 2017).
cada uno de los tipos de comité ocupa su lugar —
profesional, científico, político y cultural— ante
la consolidación del desarrollo de la bioética y de
7.3 Breve historia
los derechos humanos. Los destinatarios de sus
de los comités de bioética
análisis y declaraciones, de sus resoluciones o sus
estudios, son los pacientes, las familias, el bien-
La historia de los Comités de Bioética es compleja,
estar de la biodiversidad; y por otro lado, las aso-
así como difícil su estructura y su función.
ciaciones profesionales y los gobiernos de todo el
mundo o de un continente. Su fuerza y autoridad
a) Constituyen un equipo multidisciplinar (un
moral depende, en notable medida, de las políti-
conjunto de personas, con diferentes formacio-
cas de difusión, de sus resoluciones o del apoyo de
nes académicas y experiencias profesionales, que
la entidad política competente. Pero, sobre todo,
operan en conjunto, durante un tiempo deter-
de la calidad intrínseca de la práctica en sus de-
minado, abocados a resolver un objetivo común;
claraciones por parte de los y de las profesionales
cada individuo —paciente, familiar, médico, quí-
en particular, así como de las academias, institu-
mico, enfermera, trabajo social— es consciente de
ciones, asociaciones-colegiados de profesionales
la participación y compromiso en conjunto bajo la
y de los gobiernos en general.
dirección de un coordinador e íntimamente rela-
cionado con todos los demás, para obtener un re-

310
 7.4 La asociación médica mundial El deber de los profesionales es promover y
y su comisión de ética velar por la salud de las y los pacientes, que parti-
cipan en investigación médica. De tal manera que
La Asociación Médica Mundial (amm, 1947) es la los conocimientos y la conciencia de los profesio-
institución bioética más antigua. Es un foro mun- nales en medicina han de subordinarse al cumpli-
dial apolítico, libre y abierto, para la discusión de miento de ese deber.
asuntos éticos y sociales de la Medicina. Repre- La responsabilidad de la protección de las per-
senta la opinión experta de profesionales de la sa- sonas que toman parte en la investigación debe
lud (mujeres y hombres) de diversas asociaciones recaer siempre en las o los médicos u otro profe-
nacionales, de todas las regiones del mundo; aso- sional de la salud y nunca en los participantes en
ciaciones a las que se les exige ser independientes la investigación, aunque hayan otorgado su con-
del poder político y tener una estructura interna sentimiento.
democrática. La amm ha adoptado un sistema de La investigación en pacientes o voluntarios
funcionamiento lento, inmune a la precipitación, sanos necesita la supervisión de profesionales en
aprendido de su larga experiencia, aunque no li- medicina, u otro profesional de la salud apropia-
bre de fricciones, pues el poder de decisión está do y competente.
concentrado en las asociaciones nacionales que Las o los profesionales de la salud pueden
más contribuyen al sostenimiento de la entidad. combinar la investigación médica con la atención
Tanto el desarrollo bioético como la dinamici- médica, sólo en la medida en que tal investigación
dad de los Organismos, representante de los dere- acredite un justificado valor potencial preventivo,
chos humanos, han de reconocer a la Asociación diagnóstico o terapéutico y si el médico tiene bue-
Médica Mundial en cuanto a algunas de sus Decla- nas razones para creer que la participación en el
raciones que gozan de un prestigio singular y de estudio no afectará de manera adversa la salud de
reconocimiento universal, esto es: los pacientes que toman parte en la investigación
(tabla 1).
a) La Declaración de Ginebra, clásica versión
moderna, secular y universalista, del Juramen-
to de Hipócrates, es la piedra angular de la ética
médica de hoy. Dicha Declaración (1948) es una
actualización del juramento hipocrático. El texto
tiene como finalidad principal la de crear un nue-
vo documento que cumpla la función que tuvo el
texto hipocrático en el momento de emerger, el de
aportar una base moral para todos los profesio-
nales de la medicina, sobre todo considerando la
experiencia de la Segunda Guerra Mundial.
El texto ha sido enmendado en 1983, 1986 y
1994, y revisado en 2005 y 2006.
b) La Declaración de Helsinki sobre la investi-
gación biomédica en seres humanos (su primera
versión es de 1964) ha jugado un papel decisivo
en la introducción y difusión de la ética del res-
peto a la dignidad de la persona como sujeto de
investigación.
Aunque la Declaración de Helsinki está desti-
nada principalmente a profesionales médicas y
médicos de la amm, también exhorta a otros pro-
fesionales de los servicios de salud relacionados
con la investigación en seres humanos a adoptar
estos principios.

311
 TABLA 1. LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL HA ENTRETEJIDO LA ÉTICA MÉDICA

Con los Derechos Humanos

a) Las Regulaciones para tiempo de conflicto armado, de 1956.
Regulación de la Atención Médica en Tiempo de Conflicto y otras Situaciones de Violencia, 1956. Adop-
tadas por la 10a Asamblea Médica Mundial, La Habana, Cuba, octubre 1956. Editadas por la 11a Asamblea
Médica Mundial Estambul, Turquía, octubre 1957. Enmendadas por la 35a Asamblea Médica Mundial Ve-
necia, Italia, octubre 1983 y la 55a.
La ética médica en tiempos de conflicto armado es idéntica a la de tiempos de paz, como está estipula-
do en el Código de Ética Médica de la Asociación Médica Mundial.
Por lo tanto, no se considera ético: debilitar la resistencia física o mental de un ser humano sin justi-
ficación terapéutica; utilizar métodos científicos para poner en peligro la salud o destruir la vida; utilizar
información personal de salud para facilitar un interrogatorio; tolerar, facilitar o participar en tortura o
cualquier otra forma de trato cruel, inhumano o degradante.
b) La Declaración de Tokio, sobre tortura y otros tratos o castigos crueles, inhumanos o degradantes, de
1975.
La declaración de Tokio señala que la tortura es “contraria a las leyes de la humanidad” y antiética a
la misión superior de la medicina, que es “aliviar y socorrer el dolor de las personas humanas”. Las y los
profesionales deben rechazar participar, perdonar, o permitir la tortura, la degradación, o el tratamiento
cruel de presos o detenidos. Según la política de la Asociación, si un prisionero rechaza comer, no debe ser
nutrido artificialmente contra su voluntad.
c) La Declaración de Lisboa, de 1981, sobre los Derechos del paciente, recientemente ampliada en Bali; con
la Declaración sobre los derechos humanos y las libertades individuales de los médicos (Bruselas, 1985).
Dado que pueden surgir dificultades de índole práctica. Ética o legal, las y los médicos deben siempre
actuar de acuerdo con su consciencia y en el mejor interés del paciente. La declaración presenta algunos
de los principales derechos que la profesión desea que se concedan a los pacientes.
Cuando la legislación o una acción del Gobierno niegan estos derechos al paciente, las y los médicos
deben buscar los medios apropiados para asegurarlos o restablecerlos. El paciente tiene derecho de: elegir
libremente a su médica o médico; además deberá ser tratado libre de tomar una decisión clínica y ética in-
dependiente de toda intervención exterior; también tiene derecho de morir con dignidad; tiene el derecho
de recibir o rechazar la asistencia espiritual y moral, inclusive la de un ministro de una religión apropiada.
d) Las normas de comportamiento de las y los médicos de prisiones (Budapest, 1993).
e) La Declaración de Malta, de 1991, sobre la atención médica al preso que practica la huelga de hambre.
f) La protección de grupos vulnerables ha sido objeto de importantes documentos: sobre la Salud del niño
(Madrid, 1987), el suicidio de adolescentes (Malta, 1991), la condena de la mutilación genital de la mujer
(Budapest, 1993), del abandono y maltrato de niños (Singapur, 1987), del maltrato de ancianos (Hong
Kong, 1989).
g) Los aspectos socioeconómicos de la medicina han sido tratados en los doce principios para la provisión
de atención médica en cualquier sistema nacional de salud (1963).
h) Las Declaraciones sobre la atención médica en las áreas rurales (Helsinki, 1975), y sobre acceso univer-
sal a la atención médica (Viena, 1988), sobre la Promoción de la salud (Bali, 1995).
Fuente: Antología de Bioética de la Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

Otra de las aportaciones de la Asociación Mé- que legitiman el trato digno de los pacientes (co-
dica Mundial (amm), se ha dado en los problemas herentes con los artículos 1 y 25 de la didh, 1948)
solícitos derivados de los dilemas en Bioética, (tabla 2).
para resolver a favor de los derechos humanos

312
 TABLA 2. APORTACIONES DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA MUNDIAL, ANTE LOS DILEMAS
BIOÉTICOS, LOS CONFLICTOS PROFESIONALES, EL CUIDADO DE LA BIODIVERSIDAD:
A FAVOR DE LOS DERECHOS HUMANOS

a) Declaraciones sobre el diagnóstico de la muerte (Sydney, 1968)

b) El trasplante de órganos (Bruselas, 1985 y Madrid, 1987)
c) Sobre la enfermedad terminal (Venecia, 1983)
d) La eutanasia (Madrid, 1987)
e) El suicidio con ayuda médica (Marbella, 1992)
f) El aborto terapéutico (Oslo, 1970)
g) La fecundación in vitro (Madrid, 1987)
h) La reducción embrionaria (Bali)
i) El trasplante de tejido fetal (Hong Kong, 1989)
j) La atención a los pacientes de sida (Madrid, 1987, Viena, 1988 y Marbella, 1982).
k) Diagnóstico y terapia génicos (Madrid, 1987) y el proyecto Genoma Humano (Marbella, 1992).
La AMM ha advertido los aspectos institucionales del ejercicio profesional de la medicina en varias decla-
raciones:
a) Sobre Autonomía y Autorregulación Profesional (Madrid, 1987)
b) Las de Rancho Mirage (1986)
c) Sobre independencia y libertad profesional del médico, y la de Marbella (1992)
d) Negligencia Médica.
La amm también ha abordado los problemas ecológicos en las Declaraciones sobre:
a) La contaminación (São Paulo, 1976). Hace notar la importancia del equilibrio ecológico entre la pobla-
ción y su medio, y recalca el hecho de que conforme los países experimentan un desarrollo social y econó-
mico, deben tomar las medidas para mejorar la calidad de su ambiente.
b) El papel de las y los profesionales de la salud en los problemas ambientales (Viena, 1988).
Fuente: Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

Son ya más de 80 las Declaraciones promulga- ciencia biomédica. A lo largo de su historia, el

das por la amm. El cuerpo normativo de esta Aso-
ciación debe encontrar eco en los Códigos y en la
práctica disciplinaria de las asociaciones médicas
nacionales, para su construcción integral e indi-
visible.
7.4.1 El Consejo de Organizaciones
Internacionales de Ciencias Médicas
cioms ha concentrado su actividad en el campo
de la ética y de los valores humanos, la educación,
la política y la economía de la Medicina. Como
resultado de sus Conferencias anuales, ha ido
acumulando una más que notable colección de
monografías de contenido ético-médica, muchas
de ellas de considerable importancia (tabla 3).

El Council for International Organizations of Me-

dical Sciences (cioms, Consejo de Organizaciones
Internacionales de las Ciencias Médicas) es un
organismo internacional, creado en 1949 con-
juntamente por la oms y la Unesco, para agrupar
a organizaciones internacionales dedicadas a la

313
 TABLA 3. DOCUMENTOS QUE ORIENTAN EL DESARROLLO
DE LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICO-MÉDICA

a) Las Directrices Internacionales para la investigación biomédica sobre animales, para la evaluación ética
de los estudios epidemiológicos, y para la investigación biomédica de poblaciones humanas.
b) La Declaración de Inuyama sobre el Proyecto Genoma Humano, el diagnóstico genético y la terapia
génica.
c) La Declaración de Itxapa, sobre la ética y equidad de la promoción de salud.
d) La Declaración para la investigación biomédica sobre sujetos humanos de 1993, junto con los comenta-
rios que la ilustran, es uno de los documentos más maduros y completos en su género.
e) Fiel a su vocación universal, el cioms tiene particular preocupación por los países en vías de desarro-
llo y sus peculiaridades culturales y ha procurado, en consecuencia, tenerlos muy presentes a la hora de
preparar sus declaraciones. Es obligado reconocerle al cioms su singular liderazgo en el reconocimiento y
respeto para la particularidad étnica, que es rasgo esencial del universalismo auténtico.
Fuente: Loyola MP, Antología de Bioética de la Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

7.5 El comité directivo

de bioética del consejo de europa

La bioética ha sido una de las grandes preocu-
paciones y ocupaciones del Consejo de Europa,
guardián y promotor de los derechos humanos
en los 40 países de Europa que lo integran. Su in-
tervención en el escenario bioético, como conse-
cuencia lógica del estrecho parentesco que existe
entre los derechos humanos y sociales, y por otro
lado, la protección de las personas en relación con
la biomedicina.
Los Estados miembros del Consejo de Europa,
los demás Estados y la Comunidad Europea, sig-
natarios del presente Convenio, considerando la
Declaración Universal de los Derechos Humanos,
proclamada por la Asamblea General de las Nacio-
nes Unidas el 10 de diciembre de 1948 (tabla 4).

TABLA 4. CONSEJO DE EUROPA, A TRAVÉS DE SU CONVENIO, ESTABLECE QUE:

Capítulo II. Derechos y libertades.

Artículo 1. Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en esta Declaración, sin distinción
alguna de raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o so-
cial, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición.
Artículo 25. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia,
la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servi-
cios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez,
viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de
su voluntad.
Artículo 26. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todas las y los
niños, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección social
Entre otros documentos, los Estados Europeos han convenido en cuanto a: Objeto y finalidad.
Las Partes en el presente Convenio protegerán al ser humano en su dignidad y su identidad y garantiza-
rán a toda persona, sin discriminación alguna, el respeto a su integridad y a sus demás derechos y libertades
fundamentales con respecto a las aplicaciones de la biología y la medicina.

314
 Cada Parte adoptará en su legislación interna las medidas necesarias para dar aplicación a lo dispuesto en
el presente Convenio. Convenio de Asturias de Bioética Oviedo, 4 de abril de 1997. Convenio para la protec-
ción de los Derechos Humanos y la dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de la Biología y
la Medicina. Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina.
Capítulo III. Vida privada y derecho a la información.
Artículo 10.
1. Toda persona tendrá derecho a que se respete su vida privada cuando se trate de informaciones rela-
tivas a su salud.
2. Toda persona tendrá derecho a conocer toda información obtenida respecto a su salud. No obstante,
deberá respetarse la voluntad de una persona de no ser informada.
3. De modo excepcional, la ley podrá establecer restricciones, en interés del paciente, con respecto al
ejercicio de los derechos mencionados en el apartado 2.
Capítulo IV. Genoma humano.
Artículo 11. No discriminación.
Se prohíbe toda forma de discriminación de una persona a causa de su patrimonio genético.
Artículo 12. Pruebas genéticas predictivas. Sólo podrán hacerse pruebas predictivas de enfermedades
genéticas o que permitan identificar al sujeto como portador de un gen responsable de una enfermedad, o
detectar una predisposición o una susceptibilidad genética a una enfermedad, con fines médicos o de inves-
tigación médica y con un asesoramiento genético apropiado.
Artículo 13. Intervenciones sobre el genoma humano. Únicamente podrá efectuarse una intervención que
tenga por objeto modificar el genoma humano por razones preventivas, diagnósticas o terapéuticas y sólo
cuando no tenga por finalidad la introducción de una modificación en el genoma de la descendencia.
Artículo 14. No selección de sexo. No se admitirá la utilización de técnicas de asistencia médica a la pro-
creación para elegir el sexo de la persona que va a nacer, salvo en los casos en que sea preciso para evitar una
enfermedad hereditaria grave vinculada a sexo.
Capítulo V. Investigación científica.
Artículo 15. Regla general. La investigación científica en el ámbito de la biología y la medicina se efectuará
libremente, a reserva de lo dispuesto en el presente Convenio y en otras disposiciones jurídicas que garanti-
cen la protección del ser humano.
Artículo 16. Protección de las personas que se presten a un experimento. No podrá hacerse ningún expe-
rimento con una persona, a menos que se den las siguientes condiciones:
i) Que no exista un método alternativo al experimento con seres humanos de eficacia comparable.
ii) Que los riesgos en que pueda incurrir la persona no sean desproporcionados con respecto a los bene-
ficios potenciales del experimento.
iii) Que el proyecto de experimento haya sido aprobado por la autoridad competente después de haber
efectuado un estudio independiente acerca de su pertenencia científica, comprendida una evaluación
de la importancia del objetivo del experimento, así como un estudio multidisciplinar de su aceptabili-
dad en el plano ético.
iv) Que la persona que se preste a un experimento esté informada de sus derechos y las garantías que la
ley prevé para su protección.
v) Que el consentimiento a que se refiere el artículo 5 se haya otorgado expresa y específicamente y esté
consignado por escrito. Este consentimiento podrá ser libremente retirado en cualquier momento.
Artículo 17. Protección de las personas que no tengan capacidad para expresar su consentimiento a un
experimento.
1. Sólo podrá hacerse un experimento con una persona que no tenga, conforme al artículo 5, capacidad

315
 para expresar su consentimiento acerca del mismo, cuando se den las siguientes condiciones:
i) Que se cumplan las condiciones enunciadas en el artículo 16, párrafos (i) a (iv).
ii) Que los resultados previstos del experimento supongan un beneficio real y directo para su salud.
iii) Que el experimento no pueda efectuarse con una eficacia comparable con sujetos capaces de pres-
tar su consentimiento al mismo.
iv) Que se haya dado específicamente y por escrito la autorización prevista en el artículo 6, y
v) Que la persona no exprese su rechazo al mismo.
2. De modo excepcional y en las condiciones de protección previstas por la ley, podrá autorizarse un ex-
perimento cuyos resultados previstos no supongan un beneficio directo para la salud de la persona si
se cumplen las condiciones enumeradas en los párrafos (i), (iii), (iv) y (v) del apartado 1 anterior, así
como las condiciones suplementarias siguientes:
i) El experimento tenga por objeto, mediante una mejora significativa del conocimiento científico del
estado de la persona, de su enfermedad o de su trastorno, contribuir a lograr en un determinado
plazo resultados que permitan obtener un beneficio para la persona afectada o para otras personas
de la misma categoría de edad o que padezcan la misma enfermedad o el mismo trastorno, o que
presenten las mismas características.
ii) El experimento sólo represente para la persona un riesgo o un inconveniente mínimo.
Artículo 18. Experimentación con embriones «in vitro».
1. Cuando la experimentación con embriones «in vitro» esté admitida por la ley, ésta deberá garantizar
una protección adecuada del embrión.
2. Se prohíbe la constitución de embriones humanos con fines de experimentación.
Capítulo VI. Extracción de órganos y de tejidos de donantes vivos para trasplantes.
Artículo 19. Regla general.
1. La extracción de órganos o de tejidos para trasplantes sólo podrá efectuarse de un donante vivo en
interés terapéutico del receptor y cuando no se disponga del órgano o del tejido apropiados de una
persona fallecida ni de un método terapéutico alternativo de eficacia comparable.
2. El consentimiento a que se refiere el artículo 5 deberá ser expresa y específicamente otorgado, bien por
escrito o ante una autoridad.
Artículo 20. Protección de las personas incapacitadas para expresar su consentimiento a la extracción de
órganos.
1. No podrá procederse a ninguna extracción de órganos o de tejidos de una persona que no tenga capa-
cidad para expresar su consentimiento conforme al artículo 5.
2. De modo excepcional y en las condiciones de protección previstas por la ley, la extracción de tejidos re-
generables de una persona que no tenga capacidad para expresar su consentimiento podrá autorizarse
si se cumplen las condiciones siguientes:
i) Si no se dispone de un donante compatible capaz de prestar su consentimiento.
ii) Si el receptor es hermano o hermana del donante.
iii) Si la donación es para preservar la vida del receptor.
iv) Si se ha dado específicamente y por escrito la autorización prevista en los apartados 2 y 3 del artí-
culo 6, según la ley y de acuerdo con la autoridad competente.
v) Si el donante potencial no expresa su rechazo a la misma.
Capítulo VII. Prohibición del lucro y utilización de una parte del cuerpo humano.
Artículo 21. Prohibición del lucro.
El cuerpo humano y sus partes, como tales, no deberán ser objeto de lucro.
Artículo 22. Utilización de una parte extraída del cuerpo humano.

316
 Cuando una parte del cuerpo humano haya sido Extraída en el curso de una intervención, no podrá conser-
varse ni utilizarse con una finalidad distinta de aquélla para la que hubiera sido extraída, salvo de conformi-
dad con los procedimientos de información y de consentimiento adecuados.
Fuente: Loyola MP, Antología de Bioética de la Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

7.6 Comité Internacional

de Bioética de la Unesco (cib)

El Comité Internacional de Bioética de la Unesco
(cib, 1992) fue creado para responder a las prin-
cipales preocupaciones que suscita el avance de
las ciencias de la vida; en relación al uso de la tec-
nología y la incertidumbre de las técnicas. Su pa-
pel es triple:
a) Ser lugar de confrontación y de armonía entre
las diferentes culturas bioéticas.
b) Ayudar a concretar acciones educativas diri-
gidas al público general y recomendaciones
para sensibilizar a los gobiernos sobre las de-
cisiones que se hayan de tomar.
c) Identificar y proteger los derechos humanos
que son fundamento de la dignidad igual para
todos los hombres y para todas las mujeres
del planeta.
Sus 53 miembros representan a todas las dis-
ciplinas, civilizaciones y culturas. El cib se reúne
anualmente en sesiones plenarias, pero confía
mucho trabajo preparatorio a su Comisión Jurídi-
ca o a comisiones académicas y civiles. Los deba-
tes plenarios son abiertos al público y libres.
Ha emitido documentos consensuados en
materia de bioética y de derechos humanos, que
pueden servir para orientar el desarrollo de su le-
gislación (tabla 5).
Con la formación del Comité Internacional de
Bioética de la Unesco, a partir de tal referencia
se han podido formar los Comités Nacionales de
Bioética (cnb) en América Latina y México, los
cuales dan asesoría.

TABLA 5. INSTRUMENTOS DE REGULACIÓN PARA LA ORIENTACIÓN LEGAL

EN EL DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA: CIB-UNESCO

a) La Declaración Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos (1997)

b) La Declaración Universal de los Derechos Humanos de las Generaciones Futuras (1997)
c) La Declaración Internacional sobre los Datos Genéticos Humanos (2003)
d) La Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos (Francia, 2005)
Los objetivos de los instrumentos, son:
• Proporcionar un marco universal de principios y procedimientos que sirvan de guía a los Estados en
la formulación de legislaciones, políticas u otros instrumentos en el ámbito de la bioética.
• Orientar la acción de individuos, grupos, comunidades, instituciones y empresas, públicas y privadas.
• Promover el respeto de la dignidad y proteger los derechos de la humanidad, velando por el respeto
de la vida universal y las libertades fundamentales, de conformidad con el derecho internacional
relativo a los derechos humanos.
• Reconocer la importancia de la libertad de investigación científica y las repercusiones beneficiosas
del desarrollo científico y tecnológico, destacando al mismo tiempo la necesidad de que esa investi-
gación y los consiguientes adelantos se realicen en el marco de los principios éticos enunciados en
esta Declaración y respeten la dignidad, los derechos de la humanidad y las libertades fundamenta-
les.
• Fomentar un diálogo multidisciplinario y pluralista sobre las cuestiones de bioética entre todas las
partes interesadas y dentro de la sociedad en su conjunto.

317
 • Promover un acceso equitativo a los adelantos de la medicina, la ciencia y la tecnología, así como la
más amplia circulación posible y un rápido aprovechamiento compartido de los conocimientos re-
lativos a esos adelantos y de sus correspondientes beneficios, prestando una especial atención a las
necesidades de los países en desarrollo.
• Salvaguardar y promover los intereses de las generaciones presentes y venideras.
• Destacar la importancia de la biodiversidad y su conservación como preocupación común de la es-
pecie humana.
Fuente: Loyola MP, Antología de Bioética de la Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

7.7 La Comisión Nacional de Bioética

(conbioética)

La conbioética en México es un órgano descon-
centrado de la Secretaría de Salud; cuenta con au-
tonomía técnica y operativa lo que le permite ser
un referente en el estudio de los temas bioéticos,
tanto en el ámbito nacional, como en el plano in-
ternacional.
Este órgano intenta responder a las necesida-
des de la sociedad mexicana, en su carácter plural
y democrático; de tal manera que, actúa como una
instancia que promueve la comunicación, el diálo-
go y la reflexión entre los distintos actores socia-
les, así como entre estos y el Estado para analizar
y discutir los problemas éticos, legales y sociales
que se enlazan y se advierten como dilemas, pro-
blemas y/o conflictos bioéticos que nos afectan
como sociedad, debido a los avances incontables
científicos, tecnológicos y técnicos en la práctica
de los servicios médicos para la sociedad.
La Comisión, a la par del trabajo en México, ha
establecido lazos sólidos con los organismos in-
ternacionales, líderes en la dirección del debate
bioético global, por lo que trabaja en vinculación
con la Organización de las Naciones Unidas para
la Salud y la Educación (Unesco), la Organización
Mundial de la Salud y la Organización Panameri-
cana de la Salud (ops), principalmente.
El 14 de diciembre del año 2011 se publicó en
el Diario Oficial de la Federación el Decreto por el
que se adicionó el artículo 41 bis y se reformó el
artículo 98 de la Ley General de Salud.
Se establece la obligatoriedad de los estableci-
mientos para la atención médica del sector públi-
co, social o privado del sistema nacional de salud,
de contar con Comités Hospitalarios de Bioética
(chb) y, en el caso de que realicen investigación
con seres humanos, Comités de Ética en Investi-
gación (cei).
El Decreto determina que la Secretaría de Sa-
lud, a través de la Comisión Nacional de Bioética
expedirá las disposiciones necesarias para la in-
tegración y funcionamiento de los Comités Hospi-
talarios de Bioética y sus características (tabla 6).

TABLA 6. DISPOSICIONES NECESARIAS PARA LA INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO

DE LOS COMITÉS HOSPITALARIOS DE BIOÉTICA Y SUS CARACTERÍSTICAS

Artículo 98. En las instituciones de salud, bajo la responsabilidad de los directores o titulares respectivos
y de conformidad con las disposiciones aplicables, se constituirán:
I. Un Comité de Ética en Investigación. En el caso de que se realicen investigaciones en seres humanos,
para observar que se cumpla con lo establecido en el artículo 41 bis de la presente Ley.
II. Un Comité de Bioseguridad. Encargado de determinar y normar al interior del establecimiento el uso de
radiaciones ionizantes o de técnicas de ingeniería genética, así como la orientación en el uso y desecho
de sustancias nocivas; con base en las disposiciones jurídicas aplicables.
III. Un Comité Hospitalario de Asistencia Clínica. El Consejo de Salubridad General emitirá las disposiciones
complementarias sobre áreas o modalidades de la investigación en las que considere que es necesario.
Fuente: Guía Nacional para la Formación de los Comités de Ética Hospitalarios, conbioética, 2011.
318
 7.8 Comités de bioética
en investigación
Coherente con la Guía Internacional de los Comi-
tés de Ética en Investigación, del Consejo de Euro-
pa, así también con los criterios de la cib, Unesco,
y de la propia conbioética, son grupos multi-
disciplinarios e independientes de individuos
designados para evaluar los protocolos de inves-
tigación biomédica que implican a seres humanos
y ayudar a asegurar que la dignidad, los derechos
fundamentales, la seguridad, y el bienestar de los
participantes de investigación sean debidamente
respetados y protegidos.
Es necesario que los comités de investigación
puedan establecerse a nivel local, regional o na-
cional:
Los Comités de Ética en Investigación deben
establecerse y actuar de acuerdo a los principios
éticos y los procedimientos estándar comúnmen-
te aceptados (respecto al método de trabajo).
Este grupo multidisciplinar funge como órgano
regulador y orientador en la toma de decisiones
ante el desarrollo técnico, tecnológico y científi-
co en la elaboración, participación y aplicación de
protocolos de investigación donde participan se-
res humanos; y/o cuando en laboratorios se expe-
rimenta con otras especies (flora o fauna, puesto
que además de requerir una bioseguridad, tam-
bién se considera la inversión de recursos natura-
les y económicos), el conocimiento que más tarde
llegará a la especie humana. Y en la dimensión
bioética se debe considerar a la protección de la
biodiversidad (Loyola G, 2015) (tablas 7, 8 y 9).

a) Pueden ser designados por instituciones o

por autoridades regionales o nacionales y
cada vez más son constituidos mediante dis-
posición legal.
b) Su alcance como Comité de Ética en Investiga-
ción local, regional o nacional es definido por
las autoridades que los nombran.

La investigación trasnacional se trata en la

Guía para los Comités de Investigación, aunque
puede haber algunas diferencias con respecto al
nombramiento y trabajo de dichos Comités entre
los distintos países europeos, latinoamericanos y
de cada nación (y en otras partes del mundo).

319
 TABLA 7. CRITERIOS Y OBJETIVOS A CONSIDERAR EN LA FORMACIÓN
DE LOS COMITÉS DE ÉTICA EN INVESTIGACIÓN

a) Autonomía. Deben estar libres de influencias políticas, religiosas y económicas.

b) Institucional. Pertenecen a una institución del Sistema Nacional de Salud y agrupan figuras jurídicas
delimitadas por el conjunto de normas (nacionales, internacionales y mundiales) y regulan situaciones
del contexto bioético.
c) Interdisciplinar. Hacen converger los conocimientos de distintas disciplinas de tipo filosófico, científico,
social, antropológico, psicológico, técnico, legal, cultural, así como los del cuidado de la salud y de la inves-
tigación en la salud.
d) Plural. Reconocen y promueven la diversidad y tratan de alcanzar acuerdos razonables entre diversas
posturas.
e) Consultiva. Buscan determinar los valores de la ética social y fungir como órganos de primera instancia
para la emisión de dictámenes.
f) Contribuir a salvaguardar la dignidad. Los derechos, la seguridad y el bienestar de todos los actuales o
potenciales participantes en las investigaciones, tomando en consideración la regulación nacional e inter-
nacional en materia de ética en la investigación.
g) Proporcionar asesoría. A los titulares de las instituciones para apoyar la decisión sobre la autorización
para el desarrollo de investigaciones.
h) Vigilar. La aplicación de la normatividad y contenidos éticos en materia de investigación para la reali-
zación óptima de sus estudios.
i) Fomentar. Que los beneficios y las cargas de la investigación sean distribuidos entre los grupos y clases
de la sociedad, tomando en cuenta la edad, género, estatus económico, cultura y consideraciones étnicas.
j) La veracidad y confiabilidad normativa de su funcionalidad emerge de:
• Las Pautas Éticas Internacionales para la Investigación Biomédica que Implica Sujetos Humanos,
adoptadas en 1993 y posteriormente revisadas, por el Consejo de Organizaciones Internacionales de
las Ciencias Médicas (CIOMS).
• Corresponde a Pautas de Buenas Prácticas Clínicas, preparadas por la Conferencia internacional so-
bre la armonización de los requisitos técnicos para el registro de los productos farmacéuticos para
el uso humano en 2002, también son de particular interés, el Consejo de Europa, la Convención en
Derechos humanos y Biomedicina (Convenio de Oviedo) y su Protocolo Adicional acerca de la Inves-
tigación Biomédica, que son vinculantes en los estados donde han sido ratificados.
• A nivel mundial, la única disposición vinculante es el artículo 7 del Convenio Internacional sobre
Derechos Civiles y Políticos, que se reitera en la Convención de Naciones Unidas sobre los Derechos
de Personas con Discapacidad, aunque se dirige sólo a un aspecto de la investigación; sin embargo,
el Convenio de Oviedo y su Protocolo Adicional acerca de la Investigación Biomédica constituyen
tratados internacionales. Sus disposiciones implican obligatoriedad jurídica en los países que los han
ratificado.
Fuente: Declaración Universal sobre bioética y derechos humanos, elaborada por la Unesco, contiene disposiciones
sobre investigación (2010).

320
 TABLA 8. FUNCIONES GENERALES Y ESPECÍFICAS
DE LOS COMITÉS DE ÉTICA EN INVESTIGACIÓN

Funciones generales
a) Elaborar lineamientos y guías éticas institucionales en materia de investigación para la salud, apegadas
a las disposiciones normativas vigentes Constitucionales, de la Legislación Sanitaria en México, y los cri-
terios internacionales emanados de los instrumentos para la protección de los derechos de la humanidad.
b) Evaluar y dictaminar los contenidos éticos en los protocolos de investigación que involucran seres hu-
manos.
c) Realizar el seguimiento a las recomendaciones de carácter ético que correspondan a los protocolos de
investigación.
d) Coadyuvar en la aplicación de la Ley General de Salud y su Reglamento en Materia de Investigación, así
como las demás disposiciones aplicables en materia de investigación en salud.
e) Establecer mecanismos de colaboración con otros Comités, para la evaluación conjunta de protocolos
de investigación.
f) Elaborar los informes de acuerdo a la normatividad establecida y proporcionarla a las instancias que
proceda.
Funciones específicas
a) Función de control y seguimiento: que se refiere a dar continuidad a las resoluciones emitidas por el
Comité. Dicha función se fundamenta en los lineamientos y guías éticas institucionales, y los manuales de
organización y de procedimientos que deben surgir del propio Comité de Investigación.
En ejercicio de estas funciones, podrán: Vigilar la aplicación de la legislación vigente y los criterios que
establezca la Comisión Nacional de Bioética. Informar a las autoridades competentes las conductas que
deberían ser sancionadas.
b) Función educativa: consiste en promover, entre sus miembros y el personal del establecimiento de sa-
lud sede, capacitación ética en lo general y en lo específico. Es decir, investigación en forma permanente
en tres niveles:
1. Al interior del Comité.
2. Al personal del hospital, institución educativa y/o de investigación de laboratorio.
3. A la población en general.
Las funciones se pueden resumir en el cuadro 1 (Guía de los Comités de Investigación).
Funciones particulares durante la fase de investigación
a) Planificación, diseño del proyecto.
b) Etapas de la investigación.
c) Proporcionar información a los investigadores, cuando sea necesario: metodología, riesgos, fuentes,
estudios anteriores, entre otros.
d) Evaluación ética de la propuesta de investigación.
e) Seguimiento del proyecto de investigación en aspectos éticos concretos; posible reevaluación.
f) Revisión de los avances: durante el desarrollo de la investigación.
g) Revisar los informes de los investigadores: coherencia en los resultados, riesgos, situaciones adversas,
beneficios clínicos.
h) Publicación.
Fuente: Guía de los Comités de Investigación, Consejo de Europa 2014.

321
 TABLA 9. VALIDACIÓN EN LAS DECISIONES TOMADAS POR LOS COMITÉS
DE ÉTICA EN INVESTIGACIÓN

a) Sólo serán válidas cuando exista el quórum establecido con las observaciones siguientes:
I. El Comité podrá solicitar al investigador responsable la aclaración de dudas para la valoración de
un protocolo.
II. Tener toda la documentación necesaria y el tiempo suficiente para revisarla.
III. Sólo los miembros que participan en la revisión pueden participar de la decisión.
IV. Tomar decisiones por consenso, nunca por votación.
V. Aportar las resoluciones con argumentos sólidos y fundamentados.
VI. Aportarse sugerencias claras para la nueva revisión.
VII. Fundamentar las decisiones negativas con razones.
VIII. Las decisiones del Comité deben ser comunicadas por escrito al solicitante.
Fuente: Guía de los comités de investigación, Consejo de Europa 2014.

Ante las funciones generales y específicas de cos orientados a la protección de los participantes
los miembros honorarios de los Comités en In- en investigación biomédica deben ser interpre-
vestigación, como son: la orientación, asesoría, tadas bajo este prisma (artículo 9 del Protocolo
educación y elaboración de manuales, así como Adicional acerca de la Investigación Biomédica
la actualización normativa, se hace necesario fun- 2014. Todo proyecto de investigación multina-
damentar y promover los principios éticos uni- cional debe ser presentado para evaluación éti-
versalmente reconocidos para la protección a la ca a un Comité de Bioética en Investigación; con
dignidad de los seres humanos participantes, y representación de cada uno de los estados en los
la protección de las otras especies. (Validará los que se prevé realizar la actividad investigadora)
riesgos, el comité de ética y de bioseguridad). (tabla 10).
Estos principios se recogen en las recomen-
daciones sobre ética biomédica de varias fuentes
y en documentos legalmente vinculantes para la
protección de los participantes en investigación
biomédica, como el Convenio de Derechos Huma-
nos y Biomedicina y sus Protocolos Adicionales
del Consejo de Europa (Guía del Consejo de Euro-
pa). Los principios se interrelacionan, y ello debe-
ría tenerse en cuenta en su aplicación.
Estos principios, de los cuales emanan otras
consideraciones éticas, se sustentan en la necesi-
dad de respetar y proteger la dignidad humana y
en el principio corolario de la primacía del ser hu-
mano. Este último es de particular importancia en
el ámbito de la investigación biomédica. De acuer-
do con este principio, los intereses y el bienestar
del ser humano que participa en la investigación,
siempre deben prevalecer sobre el mero interés
de la ciencia y la sociedad. Siempre se debe dar
prioridad al ser humano y debe prevalecer sobre
el interés de la ciencia y la sociedad en caso de
que dichos intereses entren en conflicto. Las dis-
posiciones presentes en los instrumentos jurídi-

322
 TABLA 10. PRINCIPIOS UNIVERSALES ÉTICOS Y DE DERECHOS PARA LA HUMANIDAD
ANTE LA PARTICIPACIÓN EN LA INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA
Autonomía
El respeto a la autonomía reconoce la capacidad
de una persona de tomar decisiones personales.
En la investigación biomédica, el principio de
autonomía es ejercido en particular por el pro-
ceso del consentimiento libre e informado, el
cual puede ser retirado sin perjuicio en cual-
quier momento. Revisten particular importan-
cia para la confidencialidad, control, y difusión
de la información personal, recogida con fines
de investigación o resultante de la misma, de-
ben ser resguardados y tratados de modo con-
fidencial.
La autonomía en la práctica médica se orienta
a la búsqueda del beneficio de la salud del pa-
ciente.
La propia naturaleza en investigación biomédi-
ca implica incertidumbre acerca de si un indivi-
duo en estado “vulnerable” por la naturaleza del
padecimiento puede o no ejercer plenamente su
autonomía. Dado que regularmente el objetivo
principal de la investigación no es proporcionar
bienestar.
Ley General de Salud en México títulos V, IX y
XIV, se debe prestar una especial atención a las
personas dependientes y vulnerables; los posi-
bles participantes de la investigación no deben
ser obligados o indebidamente influenciados
mediante incentivos o amenazas.
Fuente: Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.
Beneficencia y no maleficencia
Los principios de beneficencia y no maleficencia
se unen en la obligación moral de maximizar los
beneficios posibles y minimizar los potenciales
perjuicios.
El equilibrio entre daños y beneficios es crítico
para la ética en la investigación biomédica; por
lo que un proyecto de investigación sólo debería
aprobarse si los riesgos previsibles y cargas no
son desproporcionados frente a los beneficios
potenciales. Así, la investigación debe ejercer un
balance entre riesgo/beneficio.
La investigación clínica conlleva regularmente
algunos riesgos y beneficios, así como limitacio-
nes o incomodidades que recaen principalmente
sobre los participantes. Y dependiendo de la na-
turaleza de la investigación, los beneficios pue-
den ser limitados o estar ausentes por completo.
La naturaleza del riesgo puede ser no sólo física,
sino también psicológica; el riesgo para la vida
privada; riesgos sociales o económicos.
El principio de beneficencia implica que el di-
seño del proyecto de investigación sea sólido y
cumpla con los criterios de calidad científica:
que los investigadores sean competentes para
realizar la investigación de acuerdo con los es-
tándares locales, nacionales e internacionales
para asegurar la protección de los participantes
en la investigación.
Justicia
El principio de justicia engloba la
imparcialidad y la equidad. Este prin-
cipio ha sido generalmente definido
con relación a la biomedicina, pero
también tiene importancia particular
para la investigación.
La cuestión clave es quién debería be-
neficiarse de la investigación y sopor-
tar los riesgos y cargas que conlleva.
En la investigación biomédica con se-
res humanos, esto significa que la dis-
tribución de riesgos y cargas por una
parte, y el beneficio por otro, debe ser
justo, esto refiere al principio conoci-
do como justicia distributiva.
La investigación no puede consi-
derarse justificada si hay un riesgo
particularmente alto de producir un
grave daño; por lo que el proceso será
inaceptable aunque la persona otor-
gue el consentimiento para participar
en la investigación.
La justicia distributiva presenta espe-
cial relevancia práctica en el caso de
la investigación realizada en países
con recursos muy limitados, así como
en la investigación que implica pobla-
ciones vulnerables, personas incapa-
ces de consentir y la investigación en
situaciones específicas.
323
 La garantía al respeto de los derechos hu-
manos para el procedimiento de: evaluación in-
dependiente, científica, ética, la seguridad y el
bienestar de los participantes de la investigación,
está resguardada en los instrumentos legales lo-
cales, nacionales e internacionales; de carácter
vinculante y no vinculante desde el punto de vista
legal (tabla 11).
Los comités de ética en investigación desem-
peñan un papel decisivo en todo lo anterior. Al
supervisar la investigación, deben facilitar los
ensayos, instrumentos indispensables para el
progreso de la medicina clínica. No obstante, tam-
bién deben proteger los intereses de los partici-
pantes, en especial cuando carecen de facultades
plenas para protegerse a sí mismos. Los comités
han hecho suyo ese deber fundamental, no sólo
en beneficio de los participantes, sino en el de la
sociedad en general, pues si la investigación caye-
se en descrédito quedaría mermada y se privaría
a la humanidad de muchos de sus maravillosos
frutos. Numerosos Estados Miembros han creado
comités de ética en investigación precisamente
debido a los rápidos adelantos de la biotecnología
y la medicina biomédica y conductual.
Asimismo, los comités han de examinar los
protocolos de investigación de salud pública y
epidemiología. Por tanto, deberán examinar tam-
bién todos los protocolos dirigidos a detectar en
una población los diversos indicadores de enfer-
medades latentes u ocultas (lantánicas) y de las
llamadas enfermedades “genéticas”. Al presentar
una propuesta de investigación al comité de ética
de la investigación se busca principalmente evi-
tar malas prácticas a escala local (Declaración de
Bioética y Derechos Humanos Unesco, 2014).

TABLA 11. INSTRUMENTOS LEGALMENTE VINCULANTES PARA LA INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA

(CBI) SE RIGEN POR TRES INSTRUMENTOS DE CARÁCTER VINCULANTE

Se rigen por tres instrumentos de carácter vinculante

a) El texto de la Comunidad Europea (la Directiva 2001/con la Declaración Universal sobre Bioética y De-
rechos Humanos, en particular: artículo 2, artículo 3, artículo 4, artículo 6, artículo 7, artículo 8, artículo
15, artículo 19 y artículo 21. Aspectos legales 20/CE4 del Parlamento Europeo y del Consejo del 4 de abril
de 2001 relativa al acercamiento de las disposiciones legales, reglamentarias y administrativas de los Es-
tados miembros sobre la aplicación de buenas prácticas clínicas en la realización de ensayos clínicos con
medicamentos de uso humano.
b) Los otros dos, preparados por el Consejo de Europa: la Convención en Derechos humanos y Biomedici-
na (Convenio de Oviedo) y su Protocolo Adicional acerca de la Investigación Biomédica, son vinculantes en
los estados donde han sido ratificados.
c) A nivel mundial, la única disposición vinculante es el artículo 7 del Convenio Internacional sobre Dere-
chos Civiles y Políticos, que se reitera en la Convención de Naciones Unidas sobre los Derechos de Perso-
nas con Discapacidad, aunque se dirige sólo a un aspecto de la investigación. Las leyes locales contienen
habitualmente disposiciones relativas a la investigación biomédica, ya sea en los documentos dedicados a
esta cuestión o en textos más generales.
Fuente: Declaración Universal sobre bioética y derechos humanos, elaborada por la Unesco, contiene disposiciones
sobre investigación (2010).

324
 7.8.1 Ejemplo. El manual del Comité de
Ética en Investigación, Hospital de Espe-
cialidades issstep, Puebla, 2016
Marco teórico (acotado). Uno de los primeros do-
cumentos de los que se tiene referencia en cuan-
to a la Ética en el ejercicio de la medicina son los
papiros egipcios del siglo xvi a. C., en donde se
registra la metodología que los profesionales de-
bían seguir para no ser acusados de negligencia
médica.
Fue hasta el 430-377 a. C. cuando Hipócrates
incorpora un código moral a los aspectos médi-
cos, adoptando una forma de acción paternalista,
en donde el paciente se limita a confiar en las de-
cisiones del médico, fundamentado en su princi-
pio filosófico primum non cere.
La Asociación Médica Norteamericana adopta
estos códigos junto con los enunciados de Samuel
Bard (1876) y el tratado de ética médica de Tho-
mas Percival (1794), para establecer la conducta
ética del médico y del cirujano.
En 1964 se expidió la Declaración de la Asocia-
ción Médica Mundial sobre los “Principios Éticos
para las Investigaciones Médicas en Seres Huma-
nos”, la cual retomó los principios enunciados en
el Código de Núremberg, pero estableció de ma-
nera novedosa algunas figuras fundamentales
para la obtención del consentimiento informado,
como es la del representante legal para el caso de
los menores e incapaces. Ese mismo año también
se crea la Declaración de Helsinki durante la 18a
Asamblea Médica Mundial, convirtiéndose en uno
de los documentos de excelencia en materia de
protección y regulación ética de la investigación
en seres humanos.
Justificación (acotada). La investigación en la
búsqueda de nuevos parámetros, diagnósticos o
tratamientos para la salud son importantes e im-
prescindibles pero en el camino de la investiga-
ción se pueden llegar a no respetar los principios
éticos y morales de los pacientes, por lo cual es
importante la instauración de un comité de ética
en investigación que regule y vele por los dere-
chos de los participantes en los estudios.
Por lo tanto, este comité es un organismo in-
dependiente, constituido por profesionales mul-
tidisciplinarios de diferentes edades y sexo, que
se encarga de velar por derechos, seguridad y
bienestar de las personas que participen en los
diferentes procesos de investigación, así como
garantizar que las decisiones que se tomen sean
independientes y libres de cualquier sesgo o in-
fluencia.
Objetivo. Analizar y orientar los protocolos de
investigación, iniciando en su estructura, conte-
nido, consentimiento informado, grado de riesgo,
protección del paciente, vigilando la confidencia-
lidad y el respeto de sus derechos, autonomía,
justicia, beneficencia y no maleficencia. Y dar se-
guimiento a la aplicación de los proyectos, hasta
llegar a los resultados.
Integración del comité de investigación (acota-
do). Perfil de los Integrantes: Con un equipo mul-
tidisciplinario con equilibrio entre lo científico,
filosófico, legal y ético, que puede estar integrado
por científicos, sanitaristas, epidemiólogos, juris-
tas, farmacólogos, psicólogos, bioestadistas, so-
ciólogos y un representante de la comunidad.
Virtudes de los integrantes: flexibilidad, ho-
nestidad, humanismo, empatía, imparcialidad,
justicia, respeto y otras.
Funciones generales del comité de ética en in-
vestigación (acotado). Proporcionar asesoría a los
investigadores del issstep para apoyar la decisión
sobre la autorización para el desarrollo de inves-
tigaciones dentro de nuestra Unidad Hospitalaria.
Respetar los principios básicos de justicia au-
tonomía, beneficencia y no maleficencia y confi-
dencialidad de los datos.
Revisar la carta de consentimiento informado
en materia de investigación, formulada por el in-
vestigador principal.
Ser responsables del análisis, de la discusión y
del apoyo en la toma de decisiones respecto de los
problemas o dilemas bioéticos que se presenten
en la investigación.
Proponer al titular se suspenda o cancele la
investigación en presencia de cualquier efecto
adverso que sea impedimento desde el punto de
vista ético o técnico para continuar con el estudio.
Vigilar y asegurar que se respeten los derechos
humanos de salud, dignidad, seguridad y bienes-
tar.
Elaborar lineamientos y guías éticas institucio-
nales en materia de investigación para la salud,
apegadas a las disposiciones normativas vigentes.
Evaluar y dictaminar los contenidos éticos en
los protocolos de investigación que involucren se-
res humanos.
Proponer al investigador principal modifica-
ciones y adiciones al proyecto o a los informes
325
técnicos de investigación, cuando sea necesario.
Vigilar la aplicación de las disposiciones regla-
mentarias y normativas en materia de Investiga-
ción.
Establecer mecanismos de colaboración con
otros Comités, para la evaluación conjunta de pro-
tocolos de investigación cuando así se amerite.
Emitir las resoluciones de carácter ético que
correspondan y dar seguimiento para su cumpli-
miento.
Participar en la educación médica continua de
sus integrantes.
Funciones específicas. Representar al comité
de ética ante las autoridades u otros organismos;
convocar y presidir las sesiones ordinarias y ex-
traordinarias.
Elaborar el acta o conjuntar los documentos
necesarios para el desarrollo de las actividades
del comité.
Comunicar por escrito al investigador el resul-
tado de la evaluación. Asistir a todas las sesiones
ordinarias y extraordinarias del comité.
Colaborar en actividades de formación, actua-
lización en bioética y otras acciones del comité
con el personal y la población de área de influen-
cia del establecimiento.
Orientar y establecer los criterios operativos:
Originalidad: referida al grado de contribución
al avance general del conocimiento en el área del
tema de Investigación en cuestión.
Calidad o rigor científico-técnico: referido a la
consistencia metodológica de la fundamentación
y diseño de la Investigación.
Factibilidad: referida a la posibilidad de llevar
a cabo la Investigación dentro de los límites de la
infraestructura y los recursos humanos, materia-
les y financieros disponibles, así como del tiempo
propuesto.
Relevancia y oportunidad: referida a si el tema
de investigación se enmarca en los intereses y li-
neamientos nacionales e institucionales, sobre
todo en caso de investigaciones aplicadas o tec-
nológicas.
Viabilidad de aplicación: referida a la eventual
vinculación con los posibles usuarios de los re-
sultados del proyecto, en caso de investigaciones
aplicadas o tecnológicas.
Presentación: referida a si la estructura del
contenido del proyecto cumple las disposiciones
de la Norma Técnica No. 313 para la Presentación
de Proyectos e Informes Técnicos de Investiga-
326
ción en las Instituciones de Atención a la Salud.
Establecer el nivel de riesgo: bioseguridad.
Beneficios esperados para la población.
Aportación al conocimiento.
Establecer si incluye población con sujetos
vulnerables.
Mecanismos para proteger la confidencialidad
y privacidad del estudio.
Formato de consentimiento informado, en lo
general y en lo específico; y en situaciones extre-
mas concretas.
Descripción de la obtención de la carta de con-
sentimiento informado.
Proceso de reclutamiento de los participantes.
Presencia o ausencia de compensación de los
participantes.
En caso de utilizar un producto farmacológico
o producto bajo investigación dar un resumen de
seguridad, farmacología y toxicología estudiada.
Carta de declaración de ausencia de conflicto
de interés de los investigadores…
Fuente de financiamiento.
Conclusiones. Las actividades de este curso
proporcionan el conocimiento suficiente para
los integrantes y asesores de los trabajos de in-
vestigación que se desarrollan en las diferentes
áreas del instituto, así mismo da pauta a cumplir
de manera estricta los derechos propuestos en la
Declaración Universal de los Derechos Humanos y
los diversos instrumentos bioéticos, de derechos
humanos y del marco legal de la medicina interno
e internacional.
Además debe ser el inicio del incremento del
conocimiento en lo referente a la bioética y ética
en investigación, y de esta forma generar líneas
que sirvan de mejora en todas las actividades del
Hospital de Especialidades, Unidad Materno-In-
fantil y Unidades de Medicina Familiar.
Glosario
Bioética: El estudio sistemático de la conducta
humana en el campo de las ciencias de la vida y
del cuidado de la salud, examinada a la luz de los
valores y de los principios éticos.
Comité: Conjunto de personas elegidas para
desempeñar una labor determinada, especial-
mente si tiene autoridad o actúa en representa-
ción de un colectivo.
Comprensión: Actitud tolerante y respetuosa
hacia los sentimientos o actos de otras personas.
Conciliador: Que posibilita la armonía o el
acuerdo o pone paz.
 Confianza: Seguridad en nosotros mismos, la
esperanza de que algo se desarrolle conforme
nuestras expectativas, o la familiaridad que tene-
mos en el trato con alguien.
Constancia: Voluntad inquebrantable y conti-
nuada en la determinación de hacer una cosa o en
el modo de realizarla.
Conflicto de interés: La situación originada
cuando una persona es influida en su juicio por
una intención o un fin diferente al que está obli-
gado a perseguir de acuerdo a la responsabilidad
que desempeña, sea este conflicto real (probado),
aparente (supuesto) o potencial (riesgo eventual
o posible a futuro).
Consentimiento informado: Es la expresión
tangible del respeto a la autonomía de las per-
sonas en el ámbito de la atención médica y de la
investigación en salud. El consentimiento infor-
mado no es un documento, es un proceso conti-
nuo y gradual que se da entre el personal de salud
y el paciente y que se consolida en un documento.
Veracidad y coherencia, en la metodología de
los protocolos, siguientes aspectos:
La justificación y los objetivos de la investiga-
ción.
Los procedimientos que vayan a usarse y su
propósito, incluyendo la identificación de los pro-
cedimientos que son experimentales.
Las molestias o los riesgos esperados.
Los beneficios que puedan observarse.
Los procedimientos alternativos que pudieran
ser ventajosos para el sujeto.
Cultura: Es el conjunto de formas y expresio-
nes que caracterizarán en el tiempo a una socie-
dad determinada.
Destreza: Conjunto de procedimientos mate-
riales o intelectuales aplicada en una tarea espe-
cífica con base en un conocimiento para obtener
un resultado.
Efecto adverso: Síntomas indeseables previs-
tos que pueden presentar los pacientes ante la
prescripción de un determinado tratamiento.
Empatía: Sentimiento de participación afectiva
de una persona en la realidad que afecta a otra.
Ética: Conjunto de costumbres y normas que
dirigen o valoran el comportamiento en una co-
munidad.
Flexibilidad: Capacidad para adaptarse con
facilidad a las diversas circunstancias o para aco-
modar las normas a las distintitas situaciones o
necesidades.
Sociabilidad: Manera natural para vivir en so-
ciedad o relacionarse con el resto de las personas.
Honestidad: Cualidad humana que consiste en
actuar de acuerdo como se piensa y se siente.
Humanismo: Significa valorar al ser humano y
la condición humana.
Imparcialidad: Ausencia de inclinación en fa-
vor o en contra de una persona o cosa al obrar o al
juzgar un asunto.
Investigación sin riesgo: Son estudios que em-
plean técnicas y métodos de investigación docu-
mental retrospectivos y aquéllos en los que no se
realiza ninguna intervención o modificación in-
tencionada en las variables fisiológicas, psicológi-
cas y sociales de los individuos que participan en
el estudio, entre los que se consideran: cuestiona-
rios, entrevistas, revisión de expedientes clínicos
y otros, en los que no se le identifique ni se traten
aspectos sensitivos de su conducta.
Investigación con riesgo mínimo: Estudios
prospectivos que emplean el riesgo de datos a
través de procedimientos comunes en exámenes
físicos o psicológicos de diagnósticos o tratamien-
to rutinarios, entre los que se consideran: pesar
al sujeto, pruebas de agudeza auditiva; electro-
cardiograma, termografía, colección de excretas
y secreciones externas, obtención de placenta
durante el parto, colección de líquido amniótico
al romperse las membranas, obtención de saliva,
dientes deciduales y dientes permanentes ex-
traídos por indicación terapéutica, placa dental y
cálculos removidos por procedimientos profilác-
ticos no invasores, corte de pelo y uñas sin causar
desfiguración, extracción de sangre por punción
venosa en adultos en buen estado de salud, con
frecuencia máxima de dos veces a la semana y
volumen máximo de 450 ml en dos meses, excep-
to durante el embarazo, ejercicio moderado en
voluntarios sanos, pruebas psicológicas a indivi-
duos o grupos en los que no se manipulará la con-
ducta del sujeto, investigación con medicamentos
de uso común, amplio margen terapéutico, autori-
zados para su venta, empleando las indicaciones,
dosis y vías de administración establecidas y que
no sean los medicamentos de investigación que
se definen en el artículo 65 de este Reglamento,
entre otros.
Investigación con riesgo mayor que el mínimo:
Son aquéllas en que las probabilidades de afectar
al sujeto son significativas, entre las que se con-
sideran: estudios radiológicos y con microondas,
327
ensayos con los medicamentos y modalidades que
se definen en el artículo 65 de este Reglamento,
ensayos con nuevos dispositivos, estudios que in-
cluyan procedimientos quirúrgicos, extracción de
sangre 2 % del volumen circulante en neonatos,
amniocentesis y otras técnicas invasoras o pro-
cedimientos mayores, los que empleen métodos
aleatorios de asignación a esquemas terapéuticos
y los que tengan control con placebos, entre otros.
Investigador: Alguien que lleva a cabo un pro-
yecto en busca del conocimiento y al esclareci-
miento de hechos y relaciones.
Justicia: Principio moral que inclina a obrar y
juzgar respetando la verdad y dando a cada uno
lo que le corresponde.
Paciente: Sujeto que recibe los servicios de un
médico u otro profesional de salud, que se somete
a un tratamiento.
Pericia: Habilidad, sabiduría y experiencia en
una determinada materia.
Población vulnerable: Grupo de personas que
se encuentran en estado de desprotección o inca-
pacidad frente a una amenaza a su condición psi-
cológica, física y mental, entre otras (Títulos: V, IX
y XIX de la Ley General de Salud).
Prudencia: Actuar o hablar con cuidado, de
forma justa y adecuada con cautela y moderación.
Reflexividad: Capacidad para volverse inte-
riormente hacia la propia realidad.
Respeto: Es la condición especial que se le tie-
ne a alguien o incluso a algo, al que se le reconoce
valor social o especial.
Bibliografía (Acotado). Antología de la Acade-
mia de Bioética y Derechos Humanos en la Prác-
tica Profesional, de la Facultad de Medicina, buap,
2016.
Guía Nacional para la integración y el funcio-
namiento de los Comités de Ética en Investiga-
ción. Comisión Nacional de Bioética. 2012.
Guía para los Miembros de los Comités de Ética
de Investigación. Consejo de Europa. Enero 2012.
Responsables. María SC Arminio Barrios, Mi-
guel Á Martínez Romero, María M Martínez Cam-
pos; María F Roldán Izquierdo (Servicio Social);
Ruth V Enríquez Ávila; Areli de Aquino Toriz, Ma-
ría Mar Sánchez Casir (Residente). Facultad de
Medicina-sep; y del Seminario Permanente de Sa-
lud, Bioética y Derechos Humanos en la Práctica
Profesional de la fm-buap y la Cátedra Unesco de
Derechos Humanos de la Facultad de Ciencias Po-
líticas y Sociales de la unam (2005-2016).
328
7.9 Comités de bioética
y de bioseguridad hospitalaria
Este apartado del capítulo es preciso al exaltar la
importancia de priorizar la tarea del diálogo para
la mediación en bioseguridad, para el desarro-
llo de las instituciones hospitalarias, a través de
procesos interdisciplinares, interinstitucionales,
interculturales y con las redes mundiales para el
avance y legitimización de los derechos humanos,
y de los derechos para la sustentabilidad y soste-
nibilidad en beneficio de la biodiversidad, como
compromiso hacia la construcción permanente
de una cultura bioética, a través de los integrantes
de los diversos comités de bioética, en asistencia,
en investigación y en bioseguridad, en este caso
hospitalarios. Que por lo tanto se recomienda
estén vinculados con el control epidemiológico
hospitalario y comunitario (nom-017-ssa2-1994,
para la vigilancia epidemiológica).
Considerando la Declaración de Río, procla-
mación hecha por la Conferencia sobre Ambien-
te y Desarrollo de las Naciones Unidas, realizada
en Río de Janeiro, junio 1992. Convención Marco
sobre Cambio Climático firmada por 165 estados,
compromete a sus firmantes a la meta de “esta-
bilizar la concentración de gases invernadero en
la atmósfera a niveles que eviten interferencias
antrópicas con el sistema climático 1990-2000.
Cambio Climático 1995, que provee la base para
la reunión de Ginebra y la reunión próxima en
Kioto, Japón en diciembre 1997; en respuesta a
las observaciones mundiales, internacionales,
nacionales, ong y las sociedades civiles para los
derechos humanos y todos los instrumentos ju-
rídicos y morales que han emanado de este mo-
vimiento), como son: fao (Organización de las
Naciones Unidas para la Alimentación y la Agri-
cultura; onu (Organización de las Naciones Uni-
das), oms (Organización Mundial de la Salud),
cidh (Corte Internacional de Derechos Humanos,
Unesco (Organización de las Naciones Unidas
para la Educación, la Ciencia y la Cultura); entre
otros. El Comité de Bioseguridad evaluará todos
los protocolos de investigación en salud que re-
úna los requisitos para su consideración y respe-
tará la confidencialidad tanto de los protocolos
de investigación como del proceso de evaluación
y sus resultados. A través de la orientación sobre
el conjunto de métodos, técnicas, aparatos e ins-
talaciones destinados a salvaguardar la salud y la
vida de las personas, los animales de laboratorio general las acciones de los contextos hospitala-
y proteger el medio ambiente. rios, de los laboratorios, los desechos y la utilidad
El proceso de la bioseguridad hospitalaria y de sustentable de la investigación, entre otros (tabla
investigación en seres humanos y/o otras espe- 12).
cies y/o en laboratorios se realizará entendiéndo- Este documento ofrece un marco integral a
se como el conjunto de acciones que garantizan la los hospitales y a los sistemas de salud de todo
biocontención mediante tecnologías, prácticas y el mundo para que logren funcionar de un modo
protocolos de manejo implementados para preve- más sustentable y contribuyan a mejorar la salud
nir la liberación accidental y la exposición no in- ambiental pública.
tencional de los agentes biológicos o sus toxinas. Y en general se puede extender a todas las
Hace tiempo que la oms reconoce que la segu- instituciones universitarias de educación en las
ridad y, en particular, la seguridad biológica son ciencias de la salud, con laboratorios, y a los labo-
importantes cuestiones de interés internacional; ratorios clínicos y de investigación.
la Organización publicó en 1993 una tercera edi- Integran este marco diez objetivos, relaciona-
ción del Manual en bioseguridad; a lo largo de dos entre sí. Cada uno de estos objetivos contiene
toda la publicación se subraya la importancia de una serie de acciones concretas que pueden ser
la responsabilidad personal. Su contenido especi- implementadas tanto por hospitales como por
fica sobre la evaluación de riesgos, el uso de las sistemas de salud. La mayoría de los hospitales
tecnologías del adn recombinante en condiciones probablemente deseen comenzar centrándose en
de seguridad y el transporte de material infeccio- dos o tres objetivos y trazar un rumbo con medi-
so. Los recientes acontecimientos mundiales han das específicas tendientes a su concreción, con el
puesto de manifiesto la existencia de nuevas ame- plan de afrontar luego los retos explicados (tabla
nazas para la salud pública derivadas de la libe- 13).
ración o el uso indebido deliberados de agentes y
toxinas microbianos. Por consiguiente, también se
introduce el concepto de bioprotección, es decir,
la protección del material microbiológico contra
el robo, la pérdida o la desviación para evitar que
esos agentes se puedan utilizar de forma indebida
con el fin de atentar contra la salud pública.
La tercera edición del Manual de bioseguridad
en el laboratorio de la oms es de utilidad como re-
ferencia y orientación para los países que acepten
el reto de elaborar y establecer códigos naciona-
les de prácticas con miras a proteger esos bienes
biológicos y al mismo tiempo garantizar su dis-
ponibilidad para fines clínicos, de investigación y
epidemiológicos. En 1997 la oms también publicó
información sobre seguridad en Safety in heal-
th-care laboratories.
Dado que suele existir confusión en relación
a los comités de investigación hospitalaria y los
comités de bioética asistencial, así como con los
comités de bioseguridad hospitalaria, cabe aquí
una pequeña aclaración; para diferenciar, en este
caso nos estamos refiriendo a la importancia del
ejercicio y funciones generales y específicas de los
comités de bioseguridad en el ámbito hospitala-
rio de la investigación (bajo protocolos oficiales)
y la asistencia clínica que tienen el compromiso
de coordinar, orientar, asesorar y/o supervisar en

329
 TABLA 12. COMITÉS DE BIOSEGURIDAD: RESPONSABILIDADES,
FUNCIONES GENERALES Y ESPECÍFICAS

1. Las responsabilidades y obligaciones del grupo administrativo institucional y las obligaciones de las
personas que trabajan con agentes biológicos.
2. Las medidas y controles administrativos, para la restricción de entrada y tránsito de las personas y la
biocustodia para establecer los niveles de salvaguardia de los agentes biológicos y reducir el riesgo de
pérdida, robo, uso incorrecto, desviaciones o liberación intencional de patógenos o toxinas.
3. Las acciones preventivas, los planes de contingencia y descontaminación; y la respuesta a emergencias
en caso de incidentes o accidentes.
4. El uso y mantenimiento de instalaciones y equipo, y los requerimientos en infraestructura e ingeniería.
5. La recepción, manipulación, almacenamiento traslado y transporte de los agentes biológicos.
6. El plan de manejo y la disposición de los rpbi (Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos)
7. Funciones específicas, coordinar, orientar, asesorar y/o supervisar, a través de los protocolos específicos
de la investigación clínica, y/o asistencia hospitalaria, el cumplimiento de los criterios, según corresponda:
• Registro vigente ante Cofepris.
• Seguimiento del Manual de Bioseguridad y dna recombinante, oms 2012.
• Lineamientos generales recomendados para la utilización de: I) Sustancias químicas peligrosas y
tóxicas y II) Isótopos radioactivos.
• Recomendaciones de la Ley General de Salud y de las nom de Sanidad, en materia de bioseguridad:
en laboratorios biomédicos y microbiológicos (5a ed.), Centro para el control y prevención de enfer-
medades (cdc), Institutos Nacionales de Salud, Departamento de Salud y Servicios Humanos, usa.
Y otros documentos como:
• Manual de Procedimientos Recomendables para la Investigación con Animales (2012).
• Carta de Anuencia de Bioseguridad con complicaciones.
• Carta de Anuencia de Bioseguridad sin complicaciones.
8. El Comité en Bioseguridad, en coordinación con los comités de investigación y de asistencia clínica hos-
pitalaria, establece reglas y estándares de bioseguridad que permiten el manejo adecuado y la reducción
del riesgo biológico por exposición no intencional con material infeccioso, a niveles aceptables.
9. Es importante considerar una educación general para la elaboración de manuales de bioseguridad para
hospitales, laboratorios e instituciones educativas, que consideren incluir conceptos básicos para el aná-
lisis y determinación del riesgo biológico; la cultura de bioseguridad como un concepto amplio que in-
volucra acciones de biocontención, protección del personal y salvaguarda de los agentes infecciosos; las
prácticas y protocolos de manejo implementados para prevenir la liberación accidental y exposición no
intencional a los agentes biológicos, la implementación de tecnología en instalaciones para realizar el tra-
bajo con equipo especializado y principios del diseño de laboratorios para ese fin.
10. Así como procedimientos administrativos entre otros aspectos; en laboratorios de especial atención
debido a las características, requerimientos y protocolos de bioseguridad para los agentes biológicos que
en ellos se manejan; ejemplo, el conocimiento preciso de los niveles de bioseguridad (bsl, Biosafety Level)
• Agente biológico (Agbio)
• Grupo de riesgo (gr) del Agbio
• El equipo de protección personal (epp)
• Los protocolos y técnicas microbiológicas del laboratorio (tml)
• Las prácticas estándares de operación (peo).
• Los procedimientos administrativos (pa)
• Las instalaciones (ins) del hospital, clínica y/o laboratorio

330
 11. Es decir, el Comité de Bioseguridad coordina el análisis y determinación del riesgo biológico; la cultura
de bioseguridad correspondiendo a los criterios locales, nacionales, internacionales y mundiales, para el
bienestar de las generaciones actuales y futuras en materia del cumplimiento de los derechos humanos, de
la orientación bioética y jurídica. Además, considerar la propuesta mundial para la educación en el cuida-
do del medio ambiente y la biodiversidad, a través del programa mundial Hospitales Verdes y Saludables
(Loyola MP, fm-buap, 2015).
12) Es derecho humano legítimo, la protección del medio ambiente y la preservación de la biodiversidad,
por lo que se ha considerado, dentro de la Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables (2015) un
esfuerzo por construir sobre la base de la provechosa labor que se está realizando en todo el mundo y por
generar un abordaje de la sustentabilidad y la salud que pueda ser replicado por miles de hospitales y
sistemas de salud de diversos países y contextos sanitarios.
Fuente: Recomendaciones de la Ley General de Salud y de las nom de Sanidad, en materia de bioseguridad: en la-
boratorios biomédicos y microbiológicos. 5a ed. usa: Centro para el control y prevención de enfermedades (cdc),
Institutos Nacionales de Salud, Departamento de Salud y Servicios Humanos.

331
 TABLA 13. AGENDA GLOBAL PARA HOSPITALES VERDES Y SALUDABLES (2015)
LOS DIEZ OBJETIVOS

Liderazgo. Priorizar la salud ambiental, entendido como, el proceso de demostrar liderazgo en el apoyo a
los hospitales verdes y saludables, a fin de crear un cambio de cultura organizacional de largo plazo, lograr
una amplia participación por parte de la comunidad y de los trabajadores de los hospitales, y fomentar
políticas públicas que promuevan la salud ambiental.
Sustancias químicas. Reemplazar las sustancias químicas nocivas con alternativas más seguras. Mejorar la
salud y la seguridad de los pacientes, del personal, de las comunidades y del medio ambiente utilizando
sustancias químicas, materiales, productos y procesos más seguros, yendo más allá de lo que exigen las
normas ambientales.
Residuos. Reducir, tratar y disponer de manera segura los residuos de establecimientos de salud. Proteger
la salud pública reduciendo el volumen y la toxicidad de los residuos producidos por el sector de la salud,
implementando al mismo tiempo las opciones ecológicamente más sensatas de gestión y disposición de
residuos.
Energía. Implementar la eficiencia energética y la generación de energías limpias renovables. Reducir el
uso de energía proveniente de combustibles fósiles como una forma de mejorar y proteger la salud públi-
ca; promover la eficiencia energética, así como el uso de energías alternativas renovables con el objetivo
a largo plazo de cubrir el 100 % de las necesidades energéticas mediante fuentes renovables de energía
ubicadas in situ o en la comunidad.
Agua. Reducir el consumo de agua de los hospitales y suministrar agua potable. Implementar una serie de
medidas de conservación, reciclado y tratamiento que reduzcan el consumo de agua de los hospitales y
la contaminación por aguas residuales. Establecer la relación entre la disponibilidad de agua potable y la
resiliencia de los servicios de salud para soportar perturbaciones físicas, naturales, económicas y sociales.
Promover la salud ambiental pública suministrando agua potable a la comunidad.
Transporte. Mejorar las estrategias de transporte para pacientes y empleados. Desarrollar estrategias de
provisión de transporte y servicios que reduzcan la huella de carbono de los hospitales y su incidencia en
la contaminación local.
Alimentos. Comprar y proporcionar alimentos saludables cultivados de manera sustentable. Reducir la
huella ambiental de los hospitales y promover hábitos alimentarios saludables en los pacientes y los em-
pleados. Favorecer el acceso a alimentos de fuentes locales sustentables en la comunidad.
Productos farmacéuticos. Gestionar y disponer los productos farmacéuticos en forma segura. Reducir la
contaminación por productos farmacéuticos restringiendo las recetas innecesarias, minimizando la dis-
posición inadecuada de residuos farmacéuticos, promoviendo la devolución de materiales a los fabrican-
tes y poniendo fin al derroche de productos farmacéuticos como parte de la ayuda en casos de desastres.
Edificios. Apoyar el diseño y la construcción de hospitales verdes y saludables. Reducir la huella ambiental
del sector de la salud y hacer de los hospitales un lugar más saludable para empleados, pacientes y visitas
mediante la incorporación de prácticas y principios ecológicos en el diseño y la construcción de instala-
ciones sanitarias.
Compras verdes. Comprar productos y materiales más seguros y sustentables. Comprar materiales pro-
ducidos de manera sustentable a proveedores de la cadena de suministro que se responsabilicen por el
medio ambiente y el entorno social.
Fuente: Recomendaciones de la Ley General de Salud y de las nom de Sanidad, en materia de bioseguridad: en la-
boratorios biomédicos y microbiológicos. 5a ed. usa: Centro para el control y prevención de enfermedades (cdc),
Institutos Nacionales de Salud, Departamento de Salud y Servicios Humanos.

332
 7.10 Comités de bioética
hospitalaria asistencial
Los Comités Hospitalarios de Bioética son gru-
pos de trabajo interdisciplinario, que se formulan
como espacios de regulación ante la orientación
en la toma de decisiones en el desarrollo para la
educación, la promoción, el análisis y la resolu-
ción de casos; así como la actualización norma-
tiva y de asesoría complementaria. Expresados
en un ambiente de libertad y tolerancia, donde se
analizan de manera sistemática los conflictos de
valores culturales, de protección a los derechos
humanos y coherentes con los criterios bioéticos
que surgen durante el proceso de atención médi-
ca y docencia en el área de la salud.
Los comités hospitalarios de bioética se con-
forman como órganos autónomos, interdiscipli-
narios, plurales y de carácter consultivo. Por ello,
estos Comités pueden considerarse como una
guía y un apoyo para la toma de decisiones cuan-
do surgen dilemas bioéticos, vigilando que se ten-
gan presentes los valores científicos, la protección
a los derechos humanos y principios bioéticos de
todos los implicados en la relación clínica.
Aunque los comités de bioética hospitalaria
y/o asistencial se siguen multiplicando, no to-
das las instituciones cuentan con un comité con-
venientemente estructurado. A medida que se
establezcan de forma conciente, promoviendo
la práctica conocida como atención centrada en
el paciente, expresión de origen reciente que en
realidad sirve para encauzar la necesidad en el
cambio de actitud de los profesionales de la salud
hacia los pacientes y con las personas sanas que
han consentido en participar en ensayos de inves-
tigación clínica (Red Unesco, 2014).
La atención centrada en el paciente significa
el respeto a la dignidad del paciente: el recono-
cimiento de la elección autónoma de un paciente
competente a participar en su tratamiento y deci-
siones implícitas y a aceptarlos o rechazarlos de
antemano, como se ha indicado con anterioridad.
Vale la pena señalar en este punto, que general-
mente la autonomía revela una forma de libertad
de acción personal con la que todo individuo de-
termina su propio plan de acción conjuntamente
con los profesionales de la salud y señala también
la disposición a aceptar o rechazar un tratamiento
médico, en especial uno difícil y tal vez excesivo.
La lenta transición hacia la atención centrada
en el paciente no sólo ha afectado directamente el
desempeño de los comités de bioética hospitala-
ria, ante la asistencia y el continuo establecimien-
to de los mismos, sino también la formulación de
políticas y directrices internas que recomiendan y
someten a los comités a la aprobación de la admi-
nistración de las instituciones de salud donde se
encuentran adscritos. Por ejemplo, con frecuencia
los comités hospitalarios han adoptado o se les ha
solicitado la adopción de un papel proactivo en la
formulación o modificación de las políticas de No
Resucitar (dnr, Do Not Resucite) en sus institucio-
nes de asistencia médica.
Para que un comité hospitalario evalúe su in-
fluencia y efectividad en el establecimiento de
directrices y políticas de dnr, convendría revisar
sus recomendaciones para determinar con preci-
sión qué políticas ha adoptado la institución a la
que pertenece. Sin embargo, en ocasiones dicha
revisión constituye un indicador engañoso de la
influencia real del comité sobre la implantación
de políticas y directrices. En algunas situaciones,
el comité podrá recomendar una nueva política,
modificar la existente o tal vez conservarla sin
cambios.
Reconocer lo anterior puede suscitar un senti-
miento de humildad que lleve al comité a admitir
que, como toda actividad humana, sus delibera-
ciones y recomendaciones son susceptibles de
error. Ni la inteligencia, o la experiencia, el esfuer-
zo o la coherencia con el pasado justifican la par-
cialidad, la complacencia o la convicción de que el
asunto se ha resuelto definitivamente y, por tanto,
no requiere de un nuevo análisis. Responder así
representa una constante tentación porque aho-
rra tiempo y trabajo y evita la polémica, pero el
comité y su presidente en particular deben estar
permanentemente en guardia y combatirla. En
suma, las formulaciones de políticas de los comi-
tés de bioética hospitalaria y/o asistencial se de-
ben evaluar en función de su incidencia real en la
práctica clínica.
Por lo tanto, los comités de bioética hospitala-
ria emergen como consecuencia de la necesidad
de los profesionales de tener una visión más am-
plia acerca de los dilemas “sencillos” y complejos
que se les presentan en la práctica cotidiana y
cada vez más especializada.
La diseminación de la bioética en la formación
de profesionales y técnicos de múltiples discipli-
333
nas constituye el objetivo central en la creación
del Programa Regional de Bioética para América
Latina de la Organización Panamericana de la Sa-
lud (ops, 2012).
Las funciones de estos Comités se dividen en
funciones generales y específicas. El resultado de
los cursos otorgados por la Facultad de Medicina
de la Benemérita Universidad Autónoma de Pue-
bla, a través de la Academia de Bioética en con-
venio con los Servicios de Salud del Estado de
Puebla (ssep, 2005-2016 y 2017).
7.10.1 Funciones generales
de los Comités de Bioética Hospitalarios
Ejemplo. El manual del Comité
Hospitalario de Bioética, Hospital
General de Especialidades Zona Norte,
Secretaría de Salud del Estado
de Puebla (ssep), México
Función general 1
De educación continua. Para generar una cul-
tura en bioética y de derechos humanos para
la práctica profesional. La ética, la bioética y los
derechos humanos deben ser una reflexión de
los futuros y actuales profesionales de la salud y
crear perspectivas de competencias más justas y
equitativas en la administración y gestión de los
servicios de salud. La Dra. Gloria Ramírez (Unes-
co-unam, 2006) explica la necesidad de una “ge-
nuina sociedad educadora, significa mucho más
que una sociedad de buenas escuelas”, es decir,
todo lo que se relaciona con nuestra realidad.
Función general 2
Promover programas de educación pluricul-
tural. Para la aplicación en bioética, en derechos
humanos, para el cuidado del medio ambiente y
la biodiversidad. Esto es, crear líneas de investi-
gación, creación de proyectos, con perspectivas
de impacto clínico, para la salud comunitaria,
bienestar de los pacientes y los trabajadores de la
salud, a través de convenios y redes con universi-
dades, otros hospitales, e incluso con ong como la
Unesco y Conacyt, entre otros.
334
Función general 3
De actualización permanente sobre las nor-
matividades e instrumentos de defensa para
los derechos de la humanidad. Emanados de las
observancias internas e internacionales. Ejemplo:
El Hospital General Zona Norte pertenece a los
Servicios de Salud del Estado de Puebla, México.
En él se atiende a personas de población abierta
sin acceso a Seguridad Social por lo que la pobla-
ción es multiétnica, multicultural y moralmente
plural; bajo lineamientos normativos y de dere-
chos humanos de la propia institución hospitala-
ria, así como de instrumentos normativos locales,
nacionales, internacionales y mundiales.
Esta institución hospitalaria de tercer nivel
de atención certificada a nivel nacional estable-
ce manuales y procedimientos médicos con base
a Estándares para la Certificación de Hospitales
2010 (sss). Ejemplo:
• Estándares centrados en la atención de los pa-
cientes
acc: Acceso y continuidad de la atención
pfr: Derechos del Paciente y de su familia
aop: Evaluación de pacientes
sad: Servicios auxiliares de diagnóstico
cop: Atención de pacientes
asc: Anestesia y atención quirúrgica
mmu: Manejo y uso de medicamentos
pfe: Educación del paciente y de su familia
• Estándares centrados en la gestión
qps: Mejora de la calidad y seguridad del pa-
ciente
pci: Prevención y control de infecciones
gld: Gobierno, liderazgo y dirección
fms: Gestión y seguridad de las instalaciones
sqe: Calificaciones y educación del personal
mci: Manejo de la comunicación e información
Normas Oficiales Mexicanas según área médi-
ca especializada.
Manuales de procedimientos medico-terapéu-
ticos y/o quirúrgicos según área médica especia-
lizada.
Procedimientos operativos según área espe-
cializada.
Tarjetas guías de operatividad en cada espe-
cialidad y servicio de atención.
Capacitación del personal operativo al ingreso
a la institución hospitalaria:
 “Introducción al puesto operativo”
Descripción de perfil de puesto operativo de
cada recurso humano en cada área de operativi-
dad.
Evaluación trimestral de Recurso Humano
(honorarios; contrato estatal o federal; sindicali-
zado.)
Protocolo de Atención a infantes violados y
violentados: Derivado de la Declaración de la
cedaw. Para la eliminación de todas las formas
de discriminación contra la mujer en el Hospital
Norte se cuenta con el Derivado de la declaración
de Ginebra en la que se reconocen los Derechos
de los Niños.
Manual de procedimientos para la atención a
quejas por hostigamiento, acoso sexual, laboral
y discriminación: (Modelo de Equidad y Género
“Secretaría de Contraloría”). Función: proponer,
promover y fomentar prácticas en contra del hos-
tigamiento y acoso sexual y laboral; así como es-
tablecer mecanismos de erradicación en los que
se asegure la difusión de los procedimientos y
denuncias.
NOM-046-SSA2-2005 Violencia Familiar, se-
xual y contra las Mujeres. Criterios para la Pre-
vención y Atención. En situaciones de violencia
familiar o sexual, así como en la notificación de
los casos.
Normas Oficiales Mexicanas: según especia-
lidad médica y/o entrelazada para la atención
médica hospitalaria terapéutica o quirúrgica. Es-
tándares para la certificación de hospitales 2010.
Manuales de procedimientos terapéuticos quirúr-
gicos.
Constitución política de los Estados Unidos
Mexicanos (la Constitución federal, en su parte
dogmática que comprende de los artículos 1 al 29,
establece las garantías o derechos fundamentales
de los mexicanos. Para el caso que concierne a la
presente guía, el artículo 4 en su tercer párrafo,
establece el derecho a la protección de la salud).
Ley Orgánica de la Administración Pública Fe-
deral. En el artículo 39: establece las facultades
de la Secretaría de Salud para planear, desarrollar,
establecer, evaluar, vigilar que el derecho de pro-
tección a la salud se lleve a cabo.
Reglamento interior de la Secretaría de Salud:
En este reglamento, en su artículo 2, fracción XI
bis, se menciona que la Comisión Nacional de
Bioética es un órgano desconcentrado de la Se-
cretaría de Salud.
Guía Nacional para la Integración y el Funcio-
namiento de los Comités Hospitalarios de Bioéti-
ca. Apartado 41 bis.
Reglamento de la Ley General de Salud en ma-
teria de prestación de servicios de atención mé-
dica. Desarrolla el título tercero de la Ley General
de Salud. Enfatiza que los servicios de salud son el
conjunto de acciones realizadas en beneficio del
individuo en la sociedad y que tienen como finali-
dad proteger promover y restaurar la salud.
Reglamento de la Comisión Federal para la
Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris).
Es la autoridad sanitaria que tiene a su cargo el
ejercicio de las atribuciones en materia de regu-
lación, control y fomento sanitarios conferida por
la Ley General de Salud, su reglamento y las dis-
posiciones legales aplicables. Estas facultades de
acuerdo a su artículo 3.
Transparencia entre médicos, Instituciones e
industria farmacéutica. Define las principales di-
rectrices para la interacción entre los médicos y la
industria farmacéutica, tanto en el ámbito privado
como en el público. Incluye los tópicos de promo-
ción y difusión de información de medicamentos
autorizados, la capacitación y actualización dirigi-
da a los médicos mediante el patrocinio de la in-
dustria farmacéutica, los estudios e investigación
clínica, así como el uso apropiado de medicamen-
tos y el respeto a la receta médica.
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la In-
formación Pública Gubernamental. Es de interés
para el desarrollo y realización de protocolos de
investigación que se llevan a cabo en entidades
públicas de salud federales.
NOM-004-SSA3-2012, Expediente Clínico.
Esta Norma representa el instrumento para la re-
gulación del expediente clínico y orienta el desa-
rrollo de una cultura de la calidad al permitir su
utilización de tipo médico, jurídico, de enseñanza,
investigación, evaluación, administrativo y esta-
dístico.
NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de
sangre humana y sus componentes con fines te-
rapéuticos.
NOM-005-SSA2-1993, De los Servicios de Pla-
nificación Familiar.
NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención y
control de la tuberculosis en la atención primaria
a la salud.
NOM-006-SSA2-2011, Para la práctica de la
anestesiología.
335
 NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del re-
cién nacido. Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio.
NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y
control de la infección por Virus de la Inmunode-
ficiencia Humana.
NOM-013-SSA2-1993, Para la prevención y
control de Enfermedades Bucales.
NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención,
tratamiento y control de cáncer del cuello del úte-
ro y de la mama en la atención primaria.
NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención,
tratamiento y control de la diabetes mellitus en la
atención primaria.
NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epi-
demiológica.
NOM-025-SSA2-1994, Para la prestación de
servicios de salud en unidades de atención inte-
gral hospitalaria médico psiquiátrica.
NOM-028-SSA2-1999, Para la prevención,
tratamiento y control de las adicciones.
NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la
salud del niño.
NOM-031-SSA2-2004, En materia de infor-
mación en salud.
NOM-046-SSA2-2005, Violencia familiar, se-
xual y contra las mujeres. Criterios para la Pre-
vención y Atención.
NOM-206-SSA1-2002, Regulación de los ser-
vicios de salud. En los servicios de urgencias de
los establecimientos de atención médica.
Constitución Mexicana. En el artículo 4 en el
que refiere que “Toda persona tiene derecho a la
protección de la Salud”.
Ley General de Salud (Reformas publicadas en
el dof del 14 de diciembre de 2011): artículo 1: en
el cual refiere que la Ley General de Salud regla-
menta la protección de la salud a la que toda per-
sona tiene derecho de acuerdo al artículo 4. De la
Constitución mexicana, artículo 25: menciona que
se debe garantizar la extensión de los servicios de
salud a grupos vulnerables tanto cualitativa como
cuantitativamente. Artículo 77: Todos los mexica-
nos tienen derecho a ser incorporados al Sistema
de Protección Social en Salud, sin importar su
condición Social.
En el Título quinto, Investigación para la Salud,
específicamente en el artículo 98, refiere que en
las Instituciones de Salud se constituirán: una co-
misión de investigación; una comisión de ética, en
336
el caso de que se realicen investigaciones en seres
humanos; en el artículo 100, que las investigacio-
nes deben realizarse conforme a la Declaración de
Helsinki; y en el artículo 103 menciona el consen-
timiento informado.
Reglamento de la Ley General de Salud en Ma-
teria de Investigación para la Salud: en su Título
segundo, Aspectos Éticos en la Investigación en
los Seres Humanos, destacan el artículo 13, que
menciona que debe prevalecer el respeto a la dig-
nidad y protección de los derechos y bienestar del
ser Humano; el artículo 16, Protección a la priva-
cidad; y el artículo 20, Consentimiento informado.
Decreto 2005 por el que se crea el órgano des-
concentrado denominado Comisión Nacional de
Bioética.
Guía Nacional para la conformación de los Co-
mités Hospitalarios de Ética e Investigación 2003.
Normatividad internacional. Declaración sobre
la eliminación de todas las formas de discriminación
contra la mujer (cedaw) (1946) por el Consejo Econó-
mico y Social de las Naciones Unidas, que tiene como
finalidad eliminar efectivamente todas las formas de
discriminación contra la mujer, obligando a los estados
a reformar las leyes.
Código de Núremberg (1947). Establece diversos
principios básicos a fin de satisfacer los requisitos
de la moral, la ética y el derecho.
Declaración Universal de los Derechos Huma-
nos (1948). Es el ideal común por el que todos los
pueblos y naciones deben esforzarse.
Código Internacional de Ética Médica (1949).
Describe los deberes y obligaciones de los médi-
cos de todo el mundo.
Declaración de Helsinki (1964). Ha sido pro-
mulgada por la Asociación Médica Mundial.
Pacto Internacional de Derechos Económicos
Sociales y Culturales (1966).
Informe Belmont. Principios éticos y pautas
para la protección de sujetos humanos de la in-
vestigación.
Convenio de Asturias (1997). Constituye una
aportación primordial a la regulación de las ac-
tuaciones en los complejos campos de la Medicina
y la Biología.
Conferencia Internacional sobre armonización
de requisitos técnicos para el registro de produc-
tos farmacéuticos para uso humano (o ich, por
sus siglas en inglés) (1980).
Declaración Universal sobre Bioética y Dere-
chos Humanos. Estos documentos son esenciales
y marcan la clara y determinante directriz de la
Unesco en la garantía de los postulados de la Decla-
ración del Genoma Humano y Derechos Humanos.
Guías elaboradas por la Unesco. Para los Comi-
tés de Bioética, por ejemplo: Guía para la creación
del Comité de Bioética.
Asociación Americana de Hospitales. Reco-
mendaciones para los Comités Hospitalarios de
Bioética, consideran funciones que deben ser
orientadas a dirigir programas educacionales en
aspectos de ética bioética. La educación y la asis-
tencia para la salud desde la perspectiva bioética
y en derechos humanos fomenta la práctica de la
legitimidad y dignidad para la protección y garan-
tía del respeto (Manual hgzn, ssep, 2015).
Función general 4
Generar una cultura de compromiso compartido
en y para la bioética y los derechos humanos. Con-
siderando a la comunidad hospitalaria: profesio-
nales, auxiliares, directivos, pacientes y familias
en un proceso de educación, acción y participa-
ción enfocado al cumplimiento de la actual Agen-
da del Milenio, que tiene como antecedente a los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (odm).
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el
hambre.
Objetivo 2: Lograr la enseñanza primaria uni-
versal.
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los gé-
neros y la autonomía de la mujer.
Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil. Re-
ducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la
mortalidad de niños menores de cinco años.
Objetivo 5: Mejorar la salud materna. Reducir
en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mor-
talidad materna. Lograr el acceso universal a la
salud reproductiva.
Objetivo 6: Combatir el vih/sida, el paludismo
y otras enfermedades.
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del me-
dio ambiente. Incorporar los principios del desa-
rrollo sostenible en las políticas y los programas
nacionales y reducir la pérdida de recursos del
medio ambiente.
Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial
para el desarrollo.
Responsables. Ejemplo: Elisa Jiménez Otamen-
di, Ana Alicia Gómez, Cristina Vázquez, David Es-
calona Sosa, Gina Sánchez, Loreto C Méndez, Luz
Elvira Morales, Ma. Belén Guerrero, Marisela Tos-
coyoa, Susana Salas.
7.10.2 Funciones específicas
de los Comités de Bioética Hospitalarios
Ejemplo. El manual del Comité
Hospitalario de Bioética, Hospital
General de Especialidades Zona Norte,
Secretaría de Salud del Estado
de Puebla (ssep), México
Nota. El 14 de diciembre del año 2011 se publi-
có en el Diario Oficial de la Federación el Decreto
Presidencial por el que se adiciona el artículo 41
Bis y se reforma el artículo 98 de la Ley General
de Salud. En ellos se establece la obligatoriedad
de los establecimientos para la atención médica
del sector público, social o privado del sistema
nacional de salud, de contar con Comités Hospita-
larios de Bioética (chb) y, en el caso de que reali-
cen investigación con seres humanos, Comités de
Ética en Investigación (cei). El Decreto determina
que la Secretaría de Salud, a través de la Comisión
Nacional de Bioética (conbioética), expedirá las
disposiciones necesarias para la integración y
funcionamiento de los Comités Hospitalarios de
Bioética y las características de los centros hospi-
talarios que deben tenerlos.
Función específica 1. Educativa
Un Comité Hospitalario de Bioética para la reso-
lución de los problemas derivados de la atención
médica a que se refiere el artículo 33 de la Ley Ge-
neral de Salud (lgs); así como para el análisis, dis-
cusión y apoyo en la toma de decisiones respecto
a los problemas bioéticos que se presenten en la
práctica clínica o en la docencia que se imparte en
el área de salud, así como el promover la elabora-
ción de lineamientos y guías éticas institucionales
para la atención y la docencia médica. Asimismo,
promoverá la educación bioética permanente-
mente de sus miembros y del personal del esta-
blecimiento de salud, de los pacientes y de sus
familiares. Estimando los instrumentos de y para
los Derechos de la Humanidad. La función educa-
tiva es la primera en importancia (Kuthy, 2010).
1.1 Etapa formativa con metodología de apren-
dizaje sociocrítico en la bioética y los derechos
337
humanos, con etapas de autoformación: Los inte-
grantes del comité y su coordinador deberán in-
formarse en libros, artículos, seminarios, cursos
etc., para entender su función.
1.2 Iniciar la tarea educativa y de divulgación
de la bioética y de los derechos humanos en el
hospital (hgzn), proyectado a todo el personal,
con conferencias, cursos, presentación de casos y
otras actividades.
1.3 Se puede ampliar con la participación en
redes como las academias y/o comités de bioéti-
ca, hospitalarios y universitarios; locales, nacio-
nales e internacionales, incluso mundiales.
Los Comités Hospitalarios de Bioética de-
ben asesorar, educar y promover la creación de
procedimientos institucionales. Ejemplo: en las
funciones de este comité se encuentra la fun-
ción educativa hacia el interior del mismo ya que
existe la necesidad de que los miembros cuenten
con una capacitación continua e intensiva para
poder responder eficazmente ante los desarro-
llos emergentes y continuos (en cuanto a descu-
brimientos científicos, biotecnologías, políticas y
disposiciones gubernamentales; decisiones judi-
ciales, acuerdos internacionales, actitudes profe-
sionales, normas y costumbres sociales, así como
dilemas y polémicas).
Función específica 2.
Seguimiento de casos
Esta actividad está fundamentada en la evaluación
y actualización periódica del Manual del Comité
de Bioética hgzn, 2015. Para el cumplimiento co-
herente, confiable y veraz en la orientación a la
toma de decisiones con una metodología conse-
cuente (Habermas, 1959).
a) Es decir, estamos ante una ética que hace refe-
rencia a la naturaleza humana, que abre la puer-
ta a una moral de reflexión hacia datos objetivos
bosquejados por la científica y la experiencia; así
también dota de importancia a los modos de pro-
ceder la naturaleza física (del paciente) y facilitar
unas conclusiones bajo principios universales, a
partir una realidad biológica.
b) En cuanto a la moral confiable de la ley na-
tura, da pauta al diálogo personalista y autónomo,
bajo principios deducidos racional y lógicamente.
Es una reflexión ética, que hace referencia a la na-
turaleza humana para evitar la arbitrariedad de la
338
ley del más fuerte y que pone su confianza en la
razón para universalizar el deber moral (en este
caso la evolución práctica de la medicina).
c) Al referir la Ley natura (Tomas de Aquino)
reflexionamos la titularidad de persona, relativa
a ciertas experiencias. Sin embargo, aquí se con-
sidera un paradigma antropológico concreto y
actual; la persona, los valores y la cultura son in-
trínsecos, es decir, quedan inscritos en el ser.
d) Así, el ser moral legitima la titularidad de
cultivar los valores universales, como son los de-
rechos para la humanidad, incluso en la convi-
vencia con la protección del medio ambiente y la
preservación de la biodiversidad.
e) En la práctica de la medicina tenemos que
ordenar el concepto de ser humano para orientar
la toma de decisiones respetando la razón física y
biológica (científica), que en algunos casos el pa-
ciente puede optar por el absoluto respeto a sus
componentes físicos y biológicos; y ante similares
explicaciones diagnósticas, un segundo paciente
puede optar por ceder a pesar de la pérdida de
algún(os) componentes físicos y biológicos de su
ser. Esto lo podemos apreciar en la atención mé-
dica frente al proceso de muerte con relación a
los procesos de ortotanasia o distanasia; el aborto
eugenésico, y en cuyos procesos se suele vulnerar
la individualidad del paciente.
f) Por lo que, los dilemas bioéticos han de ser
orientados considerando posturas laicas (inde-
pendientes de cualquier cosmovisión filosófica o
religiosa). Es decir, en el entendido que la ley de
la naturaleza, en controversia con la ley natura, se
refiere a la integridad de la persona social, políti-
ca, antropológica, en su vida íntima, sexual e in-
terpersonal.
Con tal razonamiento, se realiza el estudio de
casos presentes y pasados, reales e hipotéticos. A
través de la revisión bibliográfica sobre aspectos
bioéticos, así como publicaciones y boletines in-
ternacionales sobre bioética y materiales de lec-
tura que se encuentren disponibles en línea.
Es necesario señalar que sobre el caso clínico
a tratar se procede primero a deliberar: dilema,
conflicto o problema.
Problema. Existen dos tipos: problema deter-
minado e indeterminado, el primero tiene una so-
lución o más pero en un número fijo; el segundo
tiene un número indefinido de soluciones.
 Dilema. Es una situación compleja tiene dos
elementos: conflicto de intereses, y una confron-
tación de dos valores. Hay que tomar decisiones
y ahí derivar acciones concretas que permitan
resolver el caso clínico. Esta disyuntiva se aborda
mediante las siguientes estrategias: Soluciones
trágicas (sacrificio extremo), sacrificio minimiza-
do, superación o eliminación.
Conflicto. Significa enfrentamiento o pelea. Son
causas de conflicto: falta de información o mala
interpretación de dicha información, paternalis-
mo autócrata del profesional ignorando las deci-
siones del paciente y/o familia, fractura familiar,
contraposición de criterios médicos, de la cual se
derivan la mayoría de las denuncias o demandas
tanto a la institución y los profesionales de la sa-
lud.
Pendiente resbaladiza. Que no es más que la
mecanización de los procesos y se cae en la buro-
cratización condicionando una falta de atención y
no se llega al fondo del caso.
Método para la presentación
y análisis de casos
Presentación del caso miembro comité y con co-
nocimiento bioético. Información necesaria, fac-
tores médicos éticos-legales. Establecer si es un
problema, dilema, o conflicto. Establecer las im-
plicaciones éticas, ya sea por observación deonto-
lógica médica, por transgresión de los principios
bioéticos, u otras repercusiones éticas. Resolver
dudas y realizar análisis del caso. Contemplar las
implicaciones tanto éticas, médicas, legales. De-
terminar si se realizará una segunda sesión para
convocar a otros especialistas. Dar seguimiento
del caso en tiempo y si las recomendaciones fue-
ron viables o no, y si las soluciones operativas
fueron implementadas. Volver a tomar el caso si
estas recomendaciones no fueron observadas, o si
las transgresiones con implicación ética se siguen
manifestando. Levantar acta de resolución del
caso e informar a los médicos y pacientes sobre
las orientaciones del caso. Archivar copia del ex-
pediente en el seguimiento y resolución del caso
(Manual número 3 de la Red Unesco para el esta-
blecimiento de el chb; Apartado 41 bis de la Ley
General de Salud, ssep, Puebla, México, 2014).
Posteriormente se selecciona un enfoque me-
todológico cuando un caso deba ser analizado.
Identificando la coherencia metodológica que
oriente la presentación del caso clínico. Sobre el
análisis de los casos se recopilan la experiencia
que surge de la práctica cotidiana; para tal efecto
se invita a un experto según sea el área del caso
clínico a analizar.
El coordinador o coordinadora del comité de
bioética realiza un cronograma para el análisis
periódico de los casos clínicos. Incluso foros para
la disertación en la deliberación de dilema, con-
flicto o problema.
La coordinación y secretaría del comité con sus
miembros organizan un archivo de las revisiones
y seguimientos de casos. Así también programan
el consultar y dialogar las dudas de los casos con
los profesionales de la salud involucrados en el
caso a tratar.
Con el resultado de análisis de casos se presen-
tan las actas correspondientes para dar a conocer
por escrito en tiempo y forma la intervención del
comité de bioética, conforme al apartado 41 bis
de la Ley General de Salud, y coherente con los
criterios internos e internacionales pertinentes
jurídicos y de derechos humanos.
Función específica 3. Análisis
y actualización de las normatividades
que orientan las funciones de los chb,
hgzn, ssep, Puebla, México, 2015
En cumplimiento a los requisitos respecto a los
cursos de capacitación por alguna institución
educativa local o acudir a seminarios académicos
sobre bioética por lo menos una vez al año. La Fa-
cultad de Medicina de la Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla, con representación del Dr.
Jaime Meneses G. (Director), apoyo a la ssep, cur-
sos sin costo.
La fundamentación jurídica, en derechos hu-
manos y de la bioética. Se explicó en el apartado
de normatividad, del hgzn, ssep (de la función ge-
neral 3).
Todos estos documentos están sustentados
en las referencias internas, internacionales y
mundiales respecto al marco legal de derechos
humanos y de la bioética para la creación, funcio-
namiento y evolución de los comités de bioética
hospitalarios.
En el caso de que se integren nuevos miem-
bros al comité, se les proporcionarán las actas de
reuniones anteriores y demás información sobre
las actuaciones efectuadas para que vayan adqui-
339
riendo conocimientos sobre el tema y puedan irse
integrando a las actividades mencionadas en los
incisos anteriores.
Para lograrlo él(la) presidente(a) solicita a la
secretaría y/o a los miembros del comité que rea-
licen las siguientes tareas:
Elegir por consenso los temas a los que se deci-
da dedicar la capacitación y plasmarlo en el calen-
dario de actividades (todos los miembros podrán
participar en la capacitación del grupo, asignando
el tema a tratar por el presidente con una semana
de antelación para prepararlo).
Estas actividades contribuyen a socializar y
compartir lo aprendido, así como a crear un len-
guaje común y a facilitar la comunicación y su de-
sarrollo.
Función específica 4. Evaluación
e informe periódico de actividades
Los actuales retos de los procesos en bioética y
en derechos humanos para proteger el bienestar
en los servicios de salud son parte de un proceso
constante de análisis y de reflexión dirigido al me-
joramiento de la práctica en medicina.
La evaluación debe realizarse en función de las
metas y objetivos institucionales y a partir de un
conjunto de criterios y estándares definidos que
se han venido retroalimentando y fortaleciendo
de manera paulatina, a través de los organismos
locales, nacionales e internacionales, quienes re-
presentan las redes para fomentar la evolución
legítima de una cultura comprometida con el
bienestar de las generaciones actuales y futuras.
Para los comités de bioética hospitalaria, este
proceso de evaluación tiene como ventaja primor-
dial el contar con un panorama cada vez más ob-
jetivo en beneficio de la calidad de los servicios
para la salud, así como el uso conveniente en el
desarrollo científico y tecnológico en los proce-
sos de investigación y experimentación, tanto en
seres humanos como en otras especies y labora-
torios. El promover un mayor conocimiento de la
institución por parte de quienes administrativa y
operativamente ponen en marcha los proyectos
institucionales.
Por lo que los comités hospitalarios a través
de las valoraciones cotidianas y por periodo ten-
drán que considerar bases conscientemente só-
lidas. Puesto que el proceso de evaluación juega
un papel preponderante durante el progreso de
340
consolidación y justificación en la legitimidad
del ejercicio de los comités de bioética hospitala-
rios. De tal manera que las actividades posterio-
res a los periodos de cambio, susciten espacios
de participación constructiva para la comuni-
dad profesional, los pacientes con sus familias;
y comprometan a las autoridades sanitarias de
cada Hospital, y en conjunto al Sistema de Salud
en México, a promover una cultura de y para los
derechos humanos, con la práctica de una medici-
na con perspectiva bioética laica; coordinada por
la experiencia de los miembros inscritos en cada
unidad (chb).
Entonces se hace necesario que los progra-
mas de capacitación continua deban abordarse
con seriedad, ya que son espacios que preceden
las decisiones de personas titulares de derechos
humanos, pertenecientes a generaciones actua-
les, que generan criterios consecutivos para las
generaciones futuras en la construcción de la cul-
tura para la salud global e institucional. Es decir,
respetando los principios universales de integri-
dad, indivisibilidad, progresividad, universalidad
e historicidad de los derechos humanos (Nikken
P, libro de Derechos Humanos, tcu-buap, 1999;
Agenda del Milenio 2015).
Responsables. Comité de Bioética Hospitalario
hnp, ssep 2015: Elisa Jiménez Otamendi, Ana A
Gómez, Cristina Vázquez, David Escalona, Gina
Sánchez, Loreto C Méndez, Luz E Morales, Ma.
Belén Guerrero, Marisela Toscoyoa, Susana Salas.
Cursos otorgados por la Facultad de Medicina en
apoyo a la ssep, y del Seminario Permanente de
Salud, Bioética y Derechos Humanos en la Prácti-
ca Profesional de la fm-buap y la Cátedra Unesco
de Derechos Humanos de la Facultad de Ciencias
Políticas y Sociales de la unam (2005-2016).
7.11 Procedimientos
para la presentación de casos:
asistencial, en investigación
o de bioseguridad
Los protocolos de metodología para la operación
de los comités hospitalarios son los diferentes
métodos secuenciales utilizados para exposición,
desarrollo, deliberación y toma de decisiones en
casos médicos, técnicos, administrativos y otros,
que se presentan ante dichos comités. Se recurre
a los comités de bioética cuando la decisión ope-
rativa entraña cierta o grave responsabilidad; es
decir, dificultad al elegir la opción adecuada por-
que las tendencias no están bien definidas (ejem-
plo, se contraponen las propuestas médicas con
las preferencias del paciente y la familia, o bien
con las limitaciones políticas y de infraestructura
hospitalaria), por lo que aparecen todas las solu-
ciones como malas; así se vislumbran consecuen-
cias imprevisibles y, a pesar de todo, se necesita
tomar decisiones.
En tal razón se precisa de otras disciplinas que
intervengan con los integrantes de los comités de
bioética, con lo que se apuntala que la decisión clí-
nica tenga fundamentos con un protocolo que jus-
tifique el porqué, exponiendo los beneficios, los
riesgos, el cumplimiento de derechos e incluso las
obligaciones de los participantes, advirtiendo la
metodología bajo valores bioéticos, y la aplicación
de los instrumentos de los derechos humanos.
Los comités de bioética, como los profesionales
solicitantes de la orientación, deberán considerar
criterios descritos en los manuales, dados a co-
nocer a la comunidad hospitalaria o universitaria
(tablas 14, 15 y 16).

TABLA 14. LOS PROCEDIMIENTOS A CONSIDERAR EN LA ELABORACIÓN

DE LA PRESENTACIÓN DEL PROTOCOLO

a) Describir ampliamente los hechos del caso (parte científica: diagnóstico, pronóstico, opciones terapéu-
ticas, estrategia clínica basada en los riesgos y beneficios de los tratamientos propuestos y características
particulares de la calidad de vida del paciente).
b) Explicar ampliamente los valores (metas, intereses, posibilidades) de todas las partes involucradas del
caso: médicos y pacientes, familias e instituciones.
c) Indicar cuál es el principal conflicto de valores en el caso.
d) Elegir una metodología coherente con el caso. Considerar la flexibilidad necesaria en la orientación
para el cumplimiento de las funciones específicas.
e) Centrarse en el bienestar del paciente.
Fuente: Cursos otorgados por la Facultad de Medicina para la Cooperación con la ssep, y del Seminario Permanente
de Salud, Bioética y Derechos Humanos en la Práctica Profesional de la fm-buap y la Cátedra Unesco de Derechos
Humanos de la Facultad de Ciencias Políticas y Sociales de la unam (2005-2016).

341
 TABLA 15. PASOS A SEGUIR POR UN COMITÉ DE ÉTICA ASISTENCIAL Y DE INVESTIGACIÓN:
REVISIÓN DE UN PROTOCOLO

A) Determinar los hechos clínicos y psicosociales del caso: a) diagnóstico del paciente y lista de proble-
mas; b) prognosis del paciente; c) opciones de tratamiento; d) políticas, prácticas y reglamentación de la
institución asistencial pertinentes al caso; e) exploración de casos similares abordados en el pasado.
B) Identificar las perspectivas de los principales interesados: a) determinar si alguno ha sido objeto de
coacción; b) determinar los valores y preferencias del paciente en el contexto específico de la atención a la
salud; c) esclarecer las contribuciones de tomadores de decisión nombrados conforme a la ley; d) organi-
zar al equipo asistencial y examinar la situación del paciente.
C) Formular cuestiones y dilemas bioéticos sobre el caso.
D) Enumerar los posibles beneficios a corto y largo plazo y los posibles riesgos para el paciente.
E) Esforzarse por lograr consenso por avenencia cuando no se logre el consenso pleno.
F) Establecer un plan de implantación: a) pasos a seguir; b) procedimientos para comunicar asesorías,
recomendaciones o decisiones; c) procedimientos para documentar asesorías, recomendaciones o deci-
siones (historia clínica y expediente médico del paciente).
G) Vigilar el efecto del plan sobre el paciente y revisarlo en caso necesario.
H) Evaluar los procedimientos de revisión del caso: a) enumerar los procedimientos y políticas que nece-
siten revisión; b) disponer la presentación del caso como parte de la educación continua, del personal en
materia de bioética; c) solicitar a los interesados que evalúen el proceso de revisión.
I) Establecer un archivo de revisiones de casos para consulta futura.
J) Aspectos a vigilar en una investigación: por los Comités de investigación.
J.1) La transferencia de tecnología es un área en evolución, por lo que las Universidades e Instituciones
de Salud deben tener Comités que protejan los intereses científicos.
J.2) Responsabilidad de los Comités de Investigación, deben preocuparse de los proyectos de investiga-
ción no sólo en cuanto a los aspectos metodológicos o estadísticos, deben ver que incluya el protocolo de
consentimiento informado y que sea adecuada la selección de sujetos, el uso de placebos, si la población
es vulnerable desde el punto de vista moral, se deberá hacer uso adecuado de modelos estadísticos. El
comité de investigación es responsable de los aspectos éticos de un proyecto de investigación desde su
planeación hasta su publicación.
Fuente: Cursos otorgados por la Facultad de Medicina para la Cooperación con la ssep, y del Seminario Permanente
de Salud, Bioética y Derechos Humanos en la Práctica Profesional de la fm-buap y la Cátedra Unesco de Derechos
Humanos de la Facultad de Ciencias Políticas y Sociales de la unam (2005-2016).

342
 TABLA 16. DEL ANÁLISIS CONCEPTUAL, PARA EL ANÁLISIS ÉTICO

a) Tipos de acciones derivadas del análisis bioético. Se debe dar seguimiento a los casos, ya que si bien el
comité de bioética sólo está facultado para emitir recomendaciones, se debe tomar en cuenta que éstas sí
tienen un peso para generar acciones particulares.
b) Recomendaciones. Como guías, para actuar del profesional de la salud.
Correctiva. Solicitar la intervención del comité o autoridad que competa para acciones correctivas: im-
plementar protocolos o reestructurarlos, que por su naturaleza estén representando problemas de ín-
dole ético o legal.
Normativa. Solicitar la intervención de la instancia que competa, ya que se considera que la transgre-
sión ética es sumamente grave.
c) Aspectos médicos. Aquellos que son de utilidad para el análisis en especial los que estén motivando la
presentación del caso, se toman de la historia clínica pero no es un resumen de esta, pueden presentarse
en forma de listado, se debe tener el expediente por si requiere mayor información.
d) Aspectos éticos. Establecer valores que estén en conflicto, establecer las implicaciones éticas del caso:
iatrogenias, negligencias, actitudes antiprofesionales, etc., establecer si es un problema, un dilema o un
conflicto, establecer qué principios están transgrediéndose.
e) Aspectos legales. Establecer si el caso tiene riesgo legal, presentar los casos legales en caso de que ya
existan, establecer si las acciones a realizar pueden tener implicaciones legales: desfase ético/legal. Deter-
minar si es necesario que se involucre en el caso un representante legal.
f) Aspectos complementarios. Aquellos que son de utilidad para el análisis, pero no pertenecen a los apar-
tados anteriores, psicológicos, laborales, de infraestructura, contexto familiar, usos y costumbres, prefe-
rencias de los familiares o paciente, idiosincráticos, etcétera.
g) Toma de decisiones. No todos los dilemas en la vida son de naturaleza ética, pero los dilemas éticos sur-
gen cuando aspectos relacionados con la moral, con asuntos de conciencia, entran en conflicto con nuestra
vida y demandan la toma de decisiones éticas.
En los comités de bioética, orientar la toma de decisiones significa un compromiso de gran enverga-
dura, por injerir cuestiones de gran importancia como las relaciones con la vida, con la dignidad del ser
humano, con sus derechos; en disputa con los principios morales de las ciencias biológicas, con la capaci-
dad de cobertura y con los principios jurídicos de las políticas de instituciones para los servicios de salud,
públicas y privadas. En este caso reguladas por la representación de los miembros del chb, que con los
instrumentos locales, internos (nacionales), internacionales y universales de los derechos humanos apun-
talan la disciplina bioética.
h) Análisis documental. Permite la profundización en el estudio de los documentos (ensayos, entrevistas,
discursos en relación al protocolo de investigación o análisis de caso clínico) y el análisis de las ideas esen-
ciales, el establecimiento de relaciones entre ellas y su contextualización.
i) Análisis-síntesis. Empleado en el estudio de las fuentes bibliográficas para la conformación del marco
teórico y para poder arribar a conclusiones.
j) Inducción-deducción. Utilizado para analizar los criterios de los autores como punto de partida en el
descubrimiento de regularidades, inferencias y generalizaciones de los presupuestos teóricos del trabajo.
k) Metódica. Se realiza gestión documental a través de la elaboración de fichas bibliográficas y de conte-
nido, además, la búsqueda de documentos, utilizando una recopilación retrospectiva de los mismos; la
bibliografía consultada nos permite profundizar en el conocimiento del tema abordado.
l) Control semántico. Conceptos esenciales asumidos por el autor o autora en el desarrollo del trabajo.
m) Complicidad moral. Tiene mucha relación con la ética médica y asume características especiales, cuan-
do el conocimiento y la capacidad del médico se encaminan a lograr el bien de la persona que atiende. En
poblaciones vulnerables, presidiarios, enfermos mentales, militares, etc., el médico siempre ha de mante-
ner lealtad a los principios de la medicina y valorar muy bien la distancia moral.

343
 n) Distancia moral. Se hace necesario evaluar siempre el estado moral de un acto. Es la distancia que existe
entre el daño actual o potencial a la persona atendida, la distancia se mide por el grado de participación
intencional del médico para hacer daño, estado moral del acto, seriedad del daño y hasta qué punto la
acción del participante es necesaria y qué proporción existirá entre el daño y beneficio.
o) Responsabilidad moral. El acto médico en todo momento exige responsabilidad moral, y sobre todo esa
responsabilidad cobra mayor importancia en los deberes sociales de la medicina que nunca han de pactar
con el acto inmoral que contradiga los principios esenciales de la profesión.
p) Metamorfosis. Este término se utiliza en función de la ética médica, la que necesita ser discutida, va-
lorada y enriquecida constantemente, ya que enfrenta nuevos desafíos, dilemas, que obligatoriamente la
harán cambiar.
Fuente: Cursos otorgados por la Facultad de Medicina para la Cooperación con la ssep, y del Seminario Permanente
de Salud, Bioética y Derechos Humanos en la Práctica Profesional de la fm-buap y la Cátedra Unesco de Derechos
Humanos de la Facultad de Ciencias Políticas y Sociales de la unam (2005-2016).

7.12 Algunas metodologías a consi-

derar para la toma de decisiones

La toma de decisiones éticas es un proceso que
ayuda a analizar las situaciones con dilemas éti-
cos para buscar la forma más adecuada de actuar
bien frente a las responsabilidades como ciuda-
dano, como profesional y en nuestros diferentes
roles de la vida en familia y en la sociedad. Se
fundamenta en la búsqueda y en el análisis de in-
formación objetiva, lo más completa y actualizada
posible, relacionada con la situación ética o bioé-
tica que se presenta.
El diálogo, la comunicación y la actitud respe-
tuosa frente al otro u otros son elementos esen-
ciales para la discusión, análisis y argumentación
durante el proceso de toma de decisiones éticas.
Es importante conocer y comprender el significa-
do de los valores, conceptos y principios de ética,
así como las corrientes éticas para fundamentar
las decisiones.
La toma de decisiones éticas permite revisar
nuestros actos frente a los dilemas éticos que se
presenten, ayuda a buscar y mantener la necesa-
ria coherencia entre nuestra forma de pensar y
actuar. Durante los procesos educativos y de for-
mación profesional es importante incluir conoci-
mientos básicos y desarrollar habilidades para la
toma de decisiones éticas. Los métodos, modelos
o protocolos para la toma de decisiones éticas sir-
ven de guía para pensar ordenadamente, por lo
tanto, se deben seleccionar y aplicar con criterio,
en forma razonada, no como pasos que automati-
cen o encasillen nuestra forma de pensar.
Cada una de estas situaciones incluye una in-
finidad de dudas o conflictos diferentes, con fre-
cuentes problemas éticos que pocas veces son
explícitamente identificados por los profesiona-
les involucrados en el caso.
No se trata de que ocurran graves errores, pero
sí que las soluciones podrían ser muchísimo me-
jores de lo que son.
Ejemplo. Suponemos a un enfermo de 90 años,
con daño psicorgánico y mala calidad de vida
previa, que es llevado a un servicio de urgencia
por apremio respiratorio… Una vez confirmado
el diagnóstico de una neumonía aspirativa con
insuficiencia ventilatoria, la indicación médica
debería ser su ingreso a cuidado intensivo y co-
nexión a ventilación mecánica. Sin embargo, en
este caso particular dicha decisión, para ser ética-
mente correcta, no puede restringirse a criterios
biológicos sin considerar y ponderar la calidad de
vida, posibles expresiones de voluntad previa del
paciente, creencias y expectativas familiares, con-
texto económico-social y las alternativas factibles
de cuidado.
El fundamento de la decisión no puede ser
meramente intuitivo. Así como para establecer
un diagnóstico y su terapéutica el clásico “ojo
clínico” es insuficiente, para buscar la conducta
éticamente más correcta no basta con el llamado
“olfato moral”, que es la primera impresión basa-
da en experiencias y criterios personales. Tanto el
ojo clínico como el olfato moral pueden ser bue-

344
nos puntos de partida pero exigen ser seguidos
de una forma sistemática de análisis. Decisiones
de limitación de tratamientos: órdenes de no rea-
nimar; no realizar más procedimientos diagnósti-
cos; no más exámenes de laboratorio; abstención
de nuevos tratamientos; suspensión de apoyo
vasoactivo, antibióticos, etc; suspensión de diáli-
sis; retiro de ventilación mecánica; suspensión de
nutrición artificial. Decisiones de apoyo al enfer-
mo y su familia: analgesia y sedación; sedación en
la agonía; acompañamiento; apoyo psicológico;
apoyo espiritual; guía a subrogantes (familiares)
y cuidadores; apoyo a la familia para el duelo.
Es decir, la toma de decisiones correctas en
medicina exige método y fundamentos, tanto en
lo biológico como en lo ético. Son competencias
necesarias para todo profesional de la salud y no
sólo para los miembros de comités o consultores.
Es necesario revisar algunos de los métodos
ético-clínicos más difundidos como forma de
análisis y síntesis de propuestas, en las cuales los
agentes de decisión incluyen en primer lugar a las
y los médicos, porque regularmente un médico no
decide solo ante escenarios críticos. Por su parte,
el enfermo tampoco estará solo, sino acompaña-
do por su familia y una variable red social. A lo
anterior se agregan otros profesionales no médi-
cos de la salud, posibles consejeros externos de
cada paciente, los documentos u otras formas de
expresión de voluntades anticipadas cuando exis-
ten, y órganos consultivos como los comités de
ética asistencial o los consultores de ética clínica.
No sólo participan estos diversos agentes sino
que ellos están influidos o dependen de factores
que incluyen la capacidad del enfermo para com-
prender su situación y tomar decisiones, la misma
capacidad en sus familiares, los problemas emo-
cionales asociados inevitablemente a la enferme-
dad y los temores, esperanzas, culpas o intereses
diversos en juego. A lo anterior se agregan facto-
res culturales, religiosos, los recursos disponibles,
las políticas de salud o las regulaciones institucio-
nales y la legislación vigente.
El conjunto de agentes de decisión y los diver-
sos factores ya mencionados exigen procesos de
decisiones compartidas que llevarán a determi-
naciones que son más complejas y muchas veces
más lentas, pero generalmente más razonables y
prudentes.
7.12.1 La toma de decisión: procedi-
miento adoptado por el Programa
de Humanidades y Medicina Interna
a) Indicaciones para la intervención médica. He-
chos médicos específicos; opciones terapéuticas,
posibles efectos colaterales y consecuencias es-
peradas. Y la interrogante, ¿existen circunstancias
especiales que planteen problemas éticos?
b) Preferencias del paciente: preferencias más
importantes del paciente, capacidad del paciente
para elegir, modo de efectuar el consentimiento
informado, calidad de vida, definiciones sobre
calidad de vida en el caso concreto, momento en
el que surgen las consideraciones acerca de la ca-
lidad de vida del paciente en cuestión, modo de
resolver las cuestiones de calidad de vida.
c) Factores no clínicos: contrastar los factores
clínicos y no clínicos, definir cuáles son los fac-
tores relevantes en el caso. Interrogante: ¿deben
influir esos factores relevantes en las decisiones
clínicas?
Fuente: Winslade (filósofo y jurista devenido
experto bioeticista). Procedimiento adoptado por
el Programa de Humanidades y Medicina Inter-
na, Universidad de Texas en Galveston. Adaptado,
Academia de Bioética fm-buap, 2016.
7.12.2 Método deliberativo
a) Lo más característico del proceso de delibera-
ción es que no se trata de un proceso emocional,
sino intelectual, que tiene un objetivo práctico:
tomar decisiones. El proceso deliberativo puede
ayudar a obtener una decisión que esté amparada
por un consenso mayor. El objetivo es reflexionar
sobre los factores que se encuentren implicados
en una decisión teniendo en cuenta no sólo razo-
nes médicas, sino el respeto a diferentes valores
personales.
b) En la deliberación se procura admitir más
de una solución viable y prudente. Estas solucio-
nes pueden ser no sólo distintas, sino opuestas.
Para poder tomar una decisión prudente y razo-
nable es necesario contar con el mayor número
posible de perspectivas diferentes al momento
de analizar un problema, mediante el respeto a la
pluralidad de los integrantes de un chb, aceptan-
do que es enriquecedor escuchar los argumentos
de los demás y que de esta forma el conocimiento
345
aumenta, ya que ninguna persona posee la verdad
total y absoluta. Escucha quien cree que puede
aprender algo, el que sabe que no lo sabe todo.
La deliberación bioética no trata de resolver
conflictos mediante una votación sin diálogo. No
consiste en evaluar los problemas desde las posi-
ciones subjetivas de los interesados e involucra-
dos (o por los miembros de los Comités), porque
una suma de subjetividades no da por resultado
intersubjetividad. Lo que la deliberación bioética
intenta es desentrañar los principios y los valo-
res de la ética social laica y evaluar, desde ellos,
el asunto concreto a consideración de un chb. Las
decisiones que se toman son debatidas a través
del uso de la lógica.
De esta forma se pueden ir identificando los
posibles campos de acción. Para deliberar se re-
quiere desarrollar ciertas habilidades y capacida-
des:
• Expresión clara de los argumentos que sus-
tentan la propia posición.
• Voluntad de acercamiento con quienes
piensan diferente.
• Capacidad de escuchar y de entender los
puntos de vista de los demás.
• Habilidad para negociar.
• Aptitud para deliberar, como un arte, re-
quiere entrenamiento. Cuando la toma de
decisiones involucra la regulación de tópi-
cos en los que no existen experiencias pre-
vias se genera, aún más, una incertidumbre
moral.
e) Los hechos y los casos sobre los que se esta-
blecen juicios morales particulares (en este nivel
el contexto es determinante para establecer un
juicio, ya que se trata de una situación bien defi-
nida); las reglas y normas particulares, aplicables
a una cierta clase de casos o de circunstancias;
los principios generales (en este nivel estarían
los acuerdos internacionales: las declaraciones,
las convenciones y los códigos, entre otros); y las
teorías y sistemas de creencias como las cosmo-
visiones, las religiones, las filosofías o las teorías
científicas, son elementos que enriquecen la deli-
beración.
Cada caso requiere la comprensión del motivo
de la discusión y su visualización desde distintas
perspectivas.
Fuente. Método deliberativo. Grundstein-Ama-
346
do R. Ethical decision making process in the
health care system. Toronto: Toronto University
Press; 1990. Adaptado Academia de Bioética, fm-
buap, 2016.
7.12.3 Método principialista:
Beauchamp y Childress
a) Establece que para tomar decisiones adecua-
das, en el ámbito de la práctica del cuidado de la
salud, se han de respetar los principios de no ma-
leficencia, beneficencia, autonomía y justicia. Sin
embargo, los problemas surgen cuando dichos
principios entran en conflicto. Siempre existen los
problemas pero éstos no siempre generan conflic-
tos.
b) Algunos de estos principios se han tomado
más como un análisis consecuencialista y deonto-
logista, presentándose como principios prima fa-
cie, es decir, el ideal moral al que se debe tender en
la actuación, que en la práctica está condicionado
por los actual duties o deberes que se plantean en
los problemas reales, pudiendo llegar a omitir las
directrices marcadas por los principios según las
circunstancias concretas. Básicamente el análisis
se realiza de acuerdo con los principios de no ma-
leficencia, justicia, autonomía y beneficencia.
c) Principio de no maleficencia: no se debe de
hacer o promover un daño o perjuicio delibera-
damente a otro, sea por acción u omisión. Reco-
ge la clásica consigna latina de la ética médica. Es
“favorecer o, al menos, no perjudicar”; eso incluye
también la adecuación de la relación riesgo-bene-
ficio.
d) Principio de justicia: deben repartirse de
forma equitativa entre los miembros de una so-
ciedad, las cargas y los beneficios. Las diferencias
sólo se pueden justificar si van en beneficio de to-
dos o de los más desfavorecidos. Se emplean para
establecer los criterios de distribución de los re-
cursos limitados.
e) Principio de autonomía: se deben respetar
las preferencias de las personas capaces y se debe
de promover activamente la expresión de dichas
preferencias. Se identifica con la capacidad de to-
mar decisiones y de gestionar aspectos de la pro-
pia vida y muerte.
f) Principio de beneficencia: se debe de hacer
o promover el bien hacia las personas respetando
los ideales de “vida buena” de cada una de ellas.
Del mismo modo, no puede hacerse el mal a otra
persona aunque nos lo pida, tampoco se le puede
hacer el bien en contra de su voluntad.
g) Existen otros principios que diversas co-
rrientes consideran, como el de solidaridad (no
teológica), el de responsabilidad social y el de
pertinencia, además de los derechos humanos,
así como la consciencia de la interculturalidad y
la necesidad de contar con personal, servicios de
salud y comités competentes culturalmente.
Deliberar y ponderar cada uno de los conteni-
dos de los pasos anteriores es la propuesta meto-
dológica que se plantea, argumentando en favor
de la preeminencia de uno u otro aspecto, en fun-
ción de los datos que se presenten en cada caso.
Sin embargo, la secuencia del proceso de análisis
podrá ser aleatorio o realizarse en el orden más
conveniente.
Fuente: Método Principialista (Beauchamp y
Childress, 1979). Adaptado Academia de Bioética,
fm-buap.
7.12.4 Método de análisis de Jonsen
para casos en ética clínica
a) Método para trabajar en los casos difíciles.
Identificaron cuatro “temas” básicos e intrínsecos
a cada encuentro clínico. Su importancia reside en
el hecho de que nos aportan una manera de orga-
nizar los hechos del caso particular en cuestión.
a.1) Indicaciones médicas: todos los encuen-
tros clínicos incluyen una revisión del diagnóstico
y las opciones de tratamiento.
a.2) Preferencias de los pacientes: todos los
encuentros clínicos se producen debido a que
un paciente se presenta ante el médico con una
dolencia. Los valores del paciente son esenciales
para el encuentro.
a.3) Calidad de vida: el objetivo de todos los
encuentros clínicos es mejorar o al menos ponde-
rar la calidad de vida para el paciente, como una
prioridad.
a.4) Características contextuales: todos los en-
cuentros clínicos se producen en un contexto más
amplio más allá del médico y del paciente, por lo
que es importante incluir a la familia, la ley, la po-
lítica del hospital, las compañías de seguros, y así
sucesivamente.
b) Estos cuatro temas están presentes en to-
dos los casos. En aras de una mayor coherencia, el
orden de la revisión de los temas sigue siendo el
mismo, sin embargo, ningún tema tiene más peso
que los otros. Cada uno será evaluado desde la
perspectiva de los hechos del caso que nos ocupa.
Una vez que los detalles de un caso han sido deli-
neados de acuerdo con los cuatro temas, hay una
serie de preguntas que el clínico debe hacer: ¿Qué
está en cuestión? ¿Dónde está el conflicto? ¿Acer-
ca de qué es el caso? ¿Es como los demás casos?
¿Qué sabemos acerca de otros casos como éste?
¿Existe un claro precedente?…
c) Si es así, llamamos a esto un caso paradig-
mático. Que es aquel en el que los hechos del caso
son muy claros y ha habido consenso profesional
y/o un acuerdo público sobre la resolución del
mismo: ¿El caso es similar al caso paradigmático?
¿De qué manera es diferente? ¿Hay similitud o di-
ferencias éticamente significativas?…
La resolución, en cualquier caso particular,
dependerá de los hechos de ese caso. Después de
analizarlo, el personal de salud puede pensar con
claridad acerca de lo que está en cuestión y deter-
minar el mejor curso de acción a su disposición.
Fuente: Método de análisis de Jonsen para
casos en ética clínica, colaboración de tres espe-
cialistas en ética clínica (filósofo Jonsen, médico
Siegler, abogado Winslade). Adaptado Academia
de Bioética, fm-buap, 2016.
7.12.5 método de deliberación clínica
y ética de Diego Gracia
a) Propone la deliberación como un método en sí
que resulta de vital importancia cuando se trata
de analizar los problemas éticos en toda su com-
plejidad. Explica que el análisis crítico de los ca-
sos con problemas éticos debe constar siempre
de los siguientes pasos básicos:
a.1) Presentación del caso por la persona res-
ponsable de tomar la decisión.
a.2) Discusión de los aspectos médicos de la
historia clínica.
a.3) Identificación de los problemas éticos que
presenta el caso.
a.4) Elección por la persona responsable del
caso del problema ético que a él le preocupa y
quiere discutir.
b) Identificación de los cursos de acción ópti-
mos.
c) Decisión final.
347
 d) Argumentos en contra de la decisión que se
está dispuesto a defender públicamente.
e) Hace énfasis en la importancia de seguir al-
gún procedimiento o método para la resolución
de problemas éticos, ya sea el propuesto por él o
por algún otro.
f) Remarca la importancia de analizar los he-
chos particulares del caso, para basar en ellos la
deliberación sobre el curso de acción moralmente
óptimo, rechazando así las posturas extremas que
se basan en normas universales o fundamentales,
y argumentando que toda norma tiene su excep-
ción; las excepciones se justifican por las circuns-
tancias del caso.
Fuente: Método de deliberación clínica y ética
de Diego Gracia. Académico de la Real Academia
Nacional de Medicina de Madrid, catedrático de
Historia de la Medicina y director del máster en
Bioética de la Universidad Complutense de Ma-
drid. Procedimientos de decisión en ética clínica.
Madrid: Eudema Universidad; 1991. Adaptado
Academia de Bioética, fm-buap, 2016.
7.12.6 Método de deliberación de toma
de decisión de David Thomasma
a) Consideraba inapropiado aplicar teorías éticas
generales a todos los casos, sin atender a todos los
factores que pueden permitir una elección entre
los varios principios éticos que se hallen en juego.
Estos factores, para él, son de dos tipos: los “he-
chos” (datos clínicos) y los “valores” (del médico,
del paciente y de la sociedad).
Lo que pretende este procedimiento es articu-
lar coherentemente los hechos y valores en el in-
terior de la relación clínica que se establece entre
el profesional de la salud y el paciente.
Luego de algunas modificaciones, el procedi-
miento es:
a.1) Describir todos los hechos del caso: inves-
tigar cada hecho médico no presente en el caso,
pero relevante para su solución.
a.2) Describir los valores relevantes de los mé-
dicos, los pacientes, los miembros de la familia,
los restantes profesionales de la salud, la propia
institución de salud y la sociedad. (Con datos es-
pecíficos para el caso).
a.3) Determinar el principal valor amenazado.
a.4) Determinar los posibles cursos de acción
que puedan proteger en ese caso concreto el ma-
348
yor número posible de valores.
a.5) Elegir un curso de acción: defender este
curso de acción a partir de los valores que lo fun-
damentan.
b) Este procedimiento ha recibido ulteriores
modificaciones, tanto por Pellegrino como por
Kieffer (en el campo concreto de la biología); Via-
fora, miembro de la Fundación Lanza de Padua;
Strong, miembro de la Universidad de Tennessee
así como en Memphis, Engelhardt, Mccullough y
Hans- Martin Sass.
Fuente: Thomasma D. Método de Deliberación
de Toma de decisión. Journal of Bioethics. 1984.
Adaptad, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.
7.12.7 Protocolo de Bochum
para la práctica ética-médica: análisis
científico y ético para el manejo
de un caso médico
a) Está compuesto básicamente de preguntas que
los miembros del comité deben elaborar y contes-
tar para llegar a una conclusión, considerando los
siguientes criterios:
Identificación de hallazgos científicos.
Identificación de hallazgos ético-médicos.
Conductas éticas frente a la situación de la per-
sona (caso).
Reflexiones generales: reflexiones en relación
con la salud y el bienestar de la persona.
Reflexiones especiales: información y autode-
terminación del paciente.
El actuar médico (acto médico): la responsabi-
lidad médica.
Resumen: Presentación del protocolo.
Preguntas adicionales para la valoración ética,
considerando las siguientes propuestas:
En caso de tratamiento prolongado: diagnós-
tico terminal, ensañamiento terapéutico, trata-
miento paliativo.
En caso de acentuada relevancia social: como
son, las complicaciones familiares, emocionales,
económicas, profesionales.
En caso de investigación terapéutica: protoco-
los de investigación clínica con objetivos, metodo-
logías y justificaciones coherentes.
b) Este método se compone básicamente de
preguntas. Y comprenden:
Identificación de los datos médicos: ¿Cuál se-
ría el mejor tratamiento teniendo en cuenta los
datos científico-médicos?
Reflexiones generales: ¿Diagnóstico, pronósti-
co, opciones terapéuticas, beneficios o resultados
del tratamiento, pronóstico en caso de que no se
administre tratamiento?
Reflexiones especiales: ¿Cómo se aplican a este
paciente en particular las opciones terapéuticas
con sus distintos beneficios y responsabilidades?
Tarea del médico: ¿Existen las condiciones clí-
nicas necesarias para proporcionar un tratamien-
to apropiado? ¿Es el médico competente? ¿Son
raros los conocimientos médicos en este campo?
¿Se reconoce lo que la medicina ignora?
Identificación de los datos ético-médicos: ¿Se-
ría el mejor tratamiento teniendo en cuenta los
factores ético-médicos?
c) La salud y el bienestar del paciente: ¿Cuáles
son las cargas de responsabilidad (física y espiri-
tual) de cada opción terapéutica?
Autodeterminación del paciente: ¿Qué valores,
actitudes y grado de comprensión tiene el pacien-
te? ¿Se puede respetar la participación del pacien-
te y sus propias decisiones o se hará caso omiso
de ellas y se aceptará la decisión que otra persona
tome en su lugar?
d) Responsabilidad del médico: ¿Se puede me-
diar en los conflictos entre el médico, el paciente,
el personal y la familia sin socavar la confianza,
el carácter confidencial y la verdad? ¿Qué grado
de claridad, certeza o duda existe en torno a la
idoneidad de las categorías éticas y la relación
entre ellas? ¿Cuál es la mejor decisión en vista de
las consideraciones precedentes? ¿Cuáles son las
opciones más aceptables teniendo en cuenta los
datos ético-médicos? ¿Se necesitan más consul-
tas o se debe trasladar al paciente? ¿Cuáles son
las obligaciones concretas del médico, el pacien-
te, el personal y la familia teniendo en cuenta el
tratamiento seleccionado? ¿Existen argumentos
contrarios a esta decisión? ¿Se conversó sobre la
decisión con el paciente? ¿Se obtuvo su consenti-
miento?
En el tratamiento prolongado: ¿Qué pregun-
tas adicionales sobre la evaluación ética del tra-
tamiento final podríamos agregar? ¿Es flexible
el plan de tratamiento? ¿Se tienen en cuenta las
medidas paliativas si el pronóstico es sombrío?
¿Se garantiza que se tengan en cuenta los deseos
expresos y presuntos del paciente?
e) Ante los factores sociales: complicaciones
familiares, emocionales, profesionales y económi-
cas. ¿Puede el paciente, la familia o la comunidad
hacer frente a las complicaciones? Se fomenta la
integración social, la felicidad y el desarrollo de
la personalidad del paciente…? ¿Cómo se deben
evaluar estos factores sociales desde el punto de
vista de las consideraciones científico-médicas y
ético-médicas?
f) En los experimentos terapéuticos y de otro
tipo:¿Qué efecto tiene el experimento en las con-
sideraciones médico-éticas? ¿Si no se proporcio-
na información completa al paciente o si este no
comprende la información recibida, se justifica el
experimento? ¿Si el paciente no ha dado su con-
sentimiento, se justifica el experimento? ¿Es justa
la selección de pacientes? ¿Cómo pueden los pa-
cientes abandonar el experimento en cualquier
momento?
Fuente: Sass H-M, Protocolo de Bochum: para
la práctica ético-medica. Viefhues H, Mainetii JA,
Análisis científico y ético para el manejo de un
caso médico. Adaptado, Academia de Bioética,
fm-buap, 2016.
7.12.8 Método de Spaemann:
toma de decisiones de profesionales,
de pacientes y de familiares
a) Reflexiones filosóficas de Aristóteles sobre el
sentido de la sabiduría, del obrar humano y de la
conexión existente entre el pensamiento y las ac-
ciones o practicidad. Enfatizando en la siguiente
interrogante: “…¿qué relaciones pueden estable-
cerse entre el pensamiento y el obrar de los hom-
bres, entre las ideas y los hechos?” Desde esta
perspectiva, la ética aristotélica se refiere al “do-
minio de aquella forma de conocimiento que tiene
que ver con las actuaciones, con la proyección del
pensamiento, identifica una conducta reflexiva,
que es modificada por la individualidad, en un
contexto comunitario; llevando implícita un logos
que la orienta y perfecciona. El logos representa
el quehacer práctico y permite la expresión del
mundo interior, incorporándose en la intimidad
del hombre. Se puede decir entonces que, a través
de ella, se manifiestan la prudencia, la sabiduría y
los elementos básicos para la conducción del pro-
ceso de toma de decisiones.
b) Polaino-Lorente(1994) advierte que en la
actualidad resulta muy difícil encontrar áreas del
ejercicio profesional en salud, en “donde no sean
349
manifiestas las implicaciones éticas del compor-
tamiento de los profesionales”, debido a que los
comportamientos humanos, por su propia natu-
raleza, necesitan considerarse desde la perspec-
tiva ética. La práctica educativa, la promoción en
salud y el respeto por la toma de decisiones de los
usuarios no escapan a esta exigencia.
c) El eje de la reflexión ética no se reduce sólo
a la felicidad o al deber, sino que va más allá, con-
jugando ambos por medio del diálogo. Aunque
la autonomía continúa siendo el eje central de la
moralidad, se presenta ahora como “realizable
a través de diálogos intersubjetivos” (Cortina,
1994). Enfatiza en que la autonomía no corres-
ponde exclusivamente a individuos aislados, sino
que por el contrario, a través del diálogo, el hom-
bre consigue una relación con los otros que le per-
mite descubrir la felicidad.
d) El diálogo pasa a constituir un medio para
expresar la autonomía, las propias decisiones y
el éxito de su finalidad están señaladas y delimi-
tadas (Cuadernos de Bioética 1999/3 Bioética y
toma de decisiones en enfermería por la capaci-
dad que tenga el hombre de comunicación y de
compasión).
e) Spaemann (1995) retoma estas propuestas
y dice que, la reflexión filosófica de la ética intenta
explicar aquello “sobre lo que propiamente y en el
fondo queremos”, que significa sentirnos a gusto.
La toma de decisiones en salud, en este sentido,
representa un proceso que se va introduciendo en
una realidad que es independiente en cada uno de
nosotros. Permitiéndonos encontrar aquello que
buscamos, para satisfacer nuestras necesidades y
estar bien con la vida.
f) Aquí la responsabilidad de todo profesional
de la salud está en introducir a los usuarios a la
realidad, en una forma amistosa y favorable, de
tal manera, que posibilite orientar el camino en
la búsqueda de lo que ellos quieren. Entendien-
do que la ética exige un importante esfuerzo de
reflexión, para poder comprender la situación
pluralista de nuestra sociedad, pretendiendo con
esto, tomar en consideración la visión de los di-
versos grupos que la componen. Ninguno de ellos,
puede intentar tener “la verdad ni menos aún lo-
grar que los demás acepten su visión”.
g) Esta situación puede, sin embargo, rever-
tirse en casos en que es usada la manipulación,
la coerción o la fuerza, como puede ocurrir en los
procesos propios de toma de decisión de los usua-
350
rios. “La reflexión ética es un ejercicio de la razón
y en cuanto tal, es apertura al ser, a la realidad en
sí”. La concepción que cada uno tiene de la reali-
dad no tiene porqué coincidir en forma total y/o
perfecta con dicha realidad.
h) Dado que, “la verdad no se posee, se bus-
ca”, esto requiere que el profesional, demuestre y
acepte la humildad intelectual, lo que le conducirá
a mantener abierta su disposición para compren-
der su entorno cuando encuentre razones válidas
para hacerlo y entender al usuario en su totalidad
de ser persona, en la cual sus decisiones consti-
tuyen una revelación única e irrepetible. Por otra
parte, el profesional tendrá también que demos-
trar una apertura sincera frente al otro, para abrir
la búsqueda al camino de la verdad.
Las características de humildad intelectual,
apertura hacia el otro y búsqueda de la verdad
son aspectos que actúan como condicionantes
básicas en el momento del acto educativo y/o de
la promoción en salud. Estos elementos abren el
camino para escuchar, conducir y dar respuesta a
los requerimientos de cada usuario, en virtud del
ejercicio de la razón y de la realidad concreta de
cada uno de ellos, como personas.
i) Spaemann explica que por su parte la bioéti-
ca inicia replanteándose las relaciones de la per-
sona con su propia naturaleza y con la naturaleza.
Propiciando cambios en la relación profesional de
la salud con el paciente y su familia, manifestados
en el consentimiento informado y en la crisis pro-
vocada por el paternalismo profesional.
j) A partir de esta problemática, se defiende
la postura de que la autonomía del usuario debe
predominar sobre el principio de beneficencia.
En virtud de su conocimiento la bioética tiende a
dirigir la acción humana en conformidad a valo-
res éticos y a sus principios fundamentales, entre
los que se deben destacar, el respeto por la vida y
la autodeterminación. Señalada en su origen, su
destino, el fin que persigue y su objetivo, el que
corresponde a mantener la dignidad de la vida.
k) Por lo que la ética de la legalidad humana
que no es forzosa ni obligatoria y nos faculta a ser
libres. La bioética permite “hacer justicia a la vida,
dar al vivir lo que es suyo”.
Fuente: Spaemann, Toma de decisiones de
profesionales, de pacientes y de familiares, 1997.
Adaptada por la Academia de Bioética, fm-buap,
2016.
 7.12.9 Método de ética médica:
a partir de una visión retrospectiva
a) Sobre el enorme cambio en la ciencia y la salud
de las últimas décadas, lo cual ha conducido a una
reformulación de la ética médica. Trata además
sobre el desarrollo de la teoría de los principios,
que se complementan con las teorías basadas en
la virtud, la ética del cuidado y la casuística. Trata
de demostrar que cuando inició su labor en la éti-
ca médica era como se hacía siglos atrás, es decir,
enmarcada en preceptos morales que parecían in-
mutables y patentiza:
a.1) “Todo cambiaba y metamorfosea en la
medicina, menos la ética médica (…) La ética
médica se ha transformado en objeto de la más
amplia preocupación pública; tal reformulación
y cuestionamiento está siendo presionado por
conflictos morales que emergen de la cultura nor-
teamericana siguiendo criterios pragmáticos y
paradigmáticos”. Es decir, el aspecto sobre ética
médica no es predecible de aquí a diez años por
causas sociales, políticas, económicas, etcétera.
a.2) Es esencial para el estudio de la ética mé-
dica la investigación filosófica, pues tiene que
armarse obligatoriamente de una filosofía moral
que es a su vez vulnerable a los cambios de moda
y de opinión filosófica. La ética médica debe en-
frentar desafíos de gran significación y uno de los
que le es imprescindible es la correcta orienta-
ción de nuestro razonar que necesita como apoyo
una estructura filosófica.
a.3) Es incorrecto que las decisiones morales y
sobre todo en ética médica se dejen a la intuición o
preferencias viscerales, para él es muy importan-
te que los médicos reconozcan que los filósofos y
teorías filosóficas ejercen gran poder e influencia
en las transformaciones de la ética médica:
b) “La ética médica no es privativa de los
miembros de la profesión…”, debido a que “la com-
petencia como médicos, enfermería, técnicos y/o
auxiliares en los servicios de salud, no garantiza
automáticamente autoridad o rectitud moral…”
Refiriéndose al momento actual y a manera de
ejemplo, que muchas medidas hoy en día tratan
de legitimar dilemas actuales relacionados con:
Suicidio con ayuda del médico.
Eutanasia voluntaria e involuntaria.
Racionamiento del cuidado médico: alta vo-
luntaria, consulta domiciliaria a pacientes cróni-
cos, alta por máximo beneficio.
Compra venta de órganos para trasplantes.
Subrogación o alquiler de úteros o de huevos y
espermatozoides.
c) El autor refiere el periodo en que la tradi-
ción hipocrática fue enriquecida a lo largo de
los siglos por el estoicismo (concepción ética de
esta escuela según la cual el bien no está en los
objetos externos, sino en la sabiduría y dominio
del alma, que permite liberarse de las pasiones y
deseos que perturban la vida) y tradiciones reli-
giosas, entendido como algo dado y que prevale-
ció hasta casi 1960. La etapa actual de crisis en
que los conflictos conceptuales y el escepticismo
(desconfianza) en filosofía moral ponen en jaque
la idea misma de una ética universal y normativa
en la medicina.
d) La medicina sufre cambios, fragmentación,
institucionalización y sobre todo despersonali-
zación del cuidado de la salud y por ello crece el
número y complejidad de los problemas en ética
médica, según va creciendo la tecnología médica,
nos enfrentamos a nuevos desafíos para los valo-
res justos. Además de que crece la demanda de
modelos alternativos para la enseñanza y práctica
de la ética médica.
e) Plantea que los principios no son incom-
patibles con otras teorías; lo que hay que ir de
principios universales a las decisiones morales
singulares y luego volver a ellos, lo cual se de-
muestra a través de las teorías que compiten con
el principalismo:
Teoría de la virtud: que por sí sola no provee
de pautas suficientemente claras para la acción,
es demasiado privada y susceptible de funciones
personales de la virtud o de la persona virtuosa.
La virtud de la comunidad de valores que sus-
tentan su práctica, puesto que es una teoría im-
plícita y dominante de la Ética Médica tradicional
hasta comienzo.
f) Teoría del cuidado solícito: la ética del cui-
dado solícito está sujeta también a la fundamen-
tación en principios o una regla para construir
una pauta confiable al momento de tomar deci-
siones específicas.
g) Teoría de la casuística (parte de la teología
moral que trata de casos difíciles de conciencia y
de conducta). Es su aparición desde la época me-
dieval, se basa en la búsqueda de casos concretos
y singulares que son ejemplos obvios de un prin-
cipio en los que exista consenso generalizado o
total para después desplazarse a casos más du-
351
dosos. Esta Teoría trata de evitar enfrentamiento
con el pluralismo moral de la sociedad contempo-
ránea. La casuística puede funcionar como méto-
do para el análisis de casos particulares, pero no
provee una pauta confiable ni en la teoría, ni en la
práctica moral.
h) Todas estas teorías, con sus alternativas y
limitaciones, pueden enriquecer cualquier teoría
de la Ética Médica; pero ninguna es independien-
te de los principios, reglas y obligaciones.
i) La tesis de los cuatro principios proporciona
ventajas si ellos se fundan en la realidad de la re-
lación médico paciente y en esto ha contribuido la
bioética clínica, no agotada y que provee la inves-
tigación empírica y las valoraciones que toda teo-
ría ética necesita si no desea legitimar prácticas
que distorsionan la realidad y la relación médico
paciente. Por lo que, en la ética médica se deben
distinguir cuatro sentidos:
Lo promulgado por la profesión.
La conciencia personal del médico.
Lo dictado por la cultura o la ley.
Aquello que es posible concluir mediante el
análisis racional de la naturaleza misma de la me-
dicina.
j) Respondiendo acerca de la Declaración Uni-
versal de Bioética y la crítica acerca de la capa-
cidad real de países del III mundo para aplicarla,
Pellegrino, explica:
Es difícil en efecto, fraguar una norma o una
serie de recomendaciones aplicables en con-
textos socioeconómicos y culturales de los más
diversos.
Pero lo que la Unesco pretende es que la
Bioética sea una preocupación universal por-
que afecta a todo el mundo (…) los problemas
éticos se han globalizado: aunque quisiéramos
no se pueden confinar a las fronteras de un
país.
h) Esta declaración universal para los dere-
chos humanos ante la investigación clínica pre-
tende proteger a países que carecen de cultura
bioética o de instituciones que velen por el cum-
plimiento de la dignidad humana, especialmente
en las investigaciones.
Señala además que, en el debate se debe recu-
rrir a la razón y a la ley natural inscrita en la dig-
nidad humana, no imponer un credo.
Fuente: Método de ética médica, Dr. Edmundo
352
Pellegrino, una visión retrospectiva. (EU, 2002).
Adaptado, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.
7.13 Reflexiones finales
y pendientes
1. Hacer un análisis reflexivo de los criterios
más actuales con una perspectiva bioética crítica
y profunda en cada aspecto de la ética, la bioética,
los derechos humanos, el marco legal y la evolu-
ción científica, como lo tratado en este capítulo
puede contribuir a enriquecer nuestra visión para
el desarrollo de una bioética que se corresponda
a nuestras características y exigencias, para la
verdadera aplicación de una cultura de y para los
derechos humanos universales, a favor de las ge-
neraciones actuales y futuras.
2. Las propuestas internacionales son un pun-
to de referencia para los países de América Latina,
dado que en México no se cuenta en los hospitales
de especialidades públicas ni con el material, y/o
los recursos humanos suficientes. Sin embargo,
a cambio hay una gran disponibilidad por las ac-
tuales generaciones de profesionales, quienes con
su propia iniciativa en educación e investigación
continua en salud, van resolviendo el día a día de
las controversias clínicas que en la atención pu-
dieran surgir.
3. La posición y proposición general de los co-
legiados de profesionales —interdisciplinar— a
nivel interno de los hospitales están encaminadas
a buscar otras fuentes de financiación para que
se garantice el derecho a la salud por parte de los
afiliados al régimen de derechohabientes y del
seguro popular. Dado que la política actual tam-
bién afecta los intereses laborales, y las garantías
de educación continua, investigación y la protec-
ción a la salud, de la propia población profesional
adscrita a las diferentes instituciones de nuestro
Sistema de Servicios de Salud en México.
4. “Este es un tema crónico, que presenta agudi-
zaciones por momentos y que genera dificultades
que están superando la capacidad de adaptación
de las instituciones hospitalarias”, desde todos los
tiempos, el propio comisionado de salud en Mé-
xico así lo ha reconocido en su momento. Se ha
avanzado, pero los problemas anteriores no se
han resuelto, así como los problemas emergentes
se siguen sumando: epidemias, endemias, enfer-
medades “raras”.
 5. Educación para la salud, ha sido un lema
mal utilizado y descuidado, y deberíamos poner
énfasis en el mismo, recuperar su significado ini-
cial para aplicarlo con todo el compromiso que
se requiere desde las aulas de clase de todos los
niveles escolares, con las familias y las comunida-
des; ampliamente apoyados por las asociaciones
médicas de todos los ámbitos, recurrir al apoyo de
los monopolios farmacéuticos de ser “necesario”
(ya lo es), para realizar cruzadas comunitarias
para la salud y la recuperación de la misma, que
estas acciones sean legítimas, para ello es priori-
dad que los comités de bioética hospitalaria, los
comités mediadores-normativos, los comités de
investigación enfoquen sus actitudes y acciones
desde una perspectiva universal de compromiso y
responsabilidad integral, para realizar una actua-
ción local, con los colegiados médicos. Planteando
las soluciones para superar la problemática de la
salud, para ir acompañada con otros mecanismos,
como la eficiencia, el control del gasto, la soste-
nibilidad, el control de actores, el desarrollo de
modelos de atención y políticas públicas, los cua-
les estén “acordes con la reglamentación vigente”,
y pasar ha hacer prácticas las propuestas de la
Agenda del Milenio —dicha agenda somos cada
uno de los actores tomadores de decisiones.
6. Reconocemos que hay muchas cosas por
mejorar, pero eso no quiere decir que el sistema
de salud esté por acabarse. Y ante todo, que rede-
finamos juntos una mejor perspectiva el nivel de
crisis que hoy vivimos en este sistema de México.
Con una Actitud participativa, crítica, constructi-
va y competente.
7.14 Lecturas consultadas
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como Derechos Exigibles. Madrid: Trotta;
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multiculturalismo. México; 2008.
 VIII
CONSENTIMIENTO INFORMADO E INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Mariana P. Loyola G., Roberto Calva R., Jorge Rojas R.,

Jazmín Arteaga V., Alejandro Martínez J., Alma Belén R.,
Froilán E. Hernández, Tania López L.
Residentes de Pediatría: Jazmín López V.

Una máquina puede hacer el trabajo de cincuenta individuos comunes,

pero no existe ninguna máquina que pueda hacer el trabajo de un ser extraordinario.
Elbert Green Hubbard

8.1 Objetivos adscritas a los protocolos farmacéuticos, o de es-

1. Evaluar que el proceso de investigación clínica
en personas-pacientes deberá establecer obje-
tivos y procedimientos justos y veraces a la pro-
tección de la persona integral del paciente. Y que
la investigación combinada con los tratamientos
habrá de reconocerse como parte del acto profe-
sional, el otorgamiento del consentimiento infor-
mado, así como garantizar la confidencialidad; y
el minimizar los riegos.
2. Comprender que la investigación clínica es
un proceso fundamental inherente al desarrollo
y transformación de las ciencias de la salud, para
generar expectativas coherentes con el cumpli-
miento de los nobles objetivos de los servicios
en medicina, que son: primero terapéuticos y de
bienestar para la calidad de vida de cada perso-
na-paciente, coherentes con la preservación de
la pluralidad cultural; y segundo, para el avance
del conocimiento científico de las ciencias para
la salud. Por ello, la investigación clínica deberá
garantizar y respetar la bioseguridad sanitaria en
los procedimientos invasivos y no invasivos; ade-
más de la autonomía y participación plenamente
consciente por cada paciente, y de las poblaciones
tudios de laboratorio, o de gabinete, y otras téc-
nicas.
3. Identificar el proceso de investigación bio-
médica en laboratorios con fármacos, con órga-
nos, tejidos o células humanas, y clínica en seres
humanos (vulnerados: pacientes agonizantes,
condenados a muerte, sin servicios para la salud,
embriones, fetos, mujeres y hombres de origen
humilde —estos últimos muy utilizados en ga-
binetes de laboratorios clínicos—); así como en
la utilización de especies de flora fauna; o con
sustancias nocivas. Esta debe ser comprendida
y justificada con fines de aplicación al desarrollo
confiable de las ciencias biológicas, y no sólo por
capricho o interés propio de los investigadores.
Porque de por medio hay un riesgo y desgaste in-
fructuoso de recursos sanitarios que pueden ser
utilizados, en legítimos estudios de investigación
estructurados, como lo explica Habermas, cohe-
rentes, veraces, confiables y argumentados, en
una metodología y objetivos excepcionales.

355
 8.2 Introducción dificación de la expresión de las proteínas, la ma-
nipulación de los genes y se ha hecho posible la
creación de embriones de mamíferos a través de
“Los fracasos son también útiles, porque, bien
la clonación.
analizados, pueden conducir al éxito. A veces uno
Todo ello nos lleva, e incluso nos obliga, a anali-
realiza un hallazgo cuando no lo está buscando.
zar estos acontecimientos desde varios puntos de
Para el investigador no existe alegría comparable
vista: el científico, el tecnológico, el sociológico, el
a la de un descubrimiento por pequeño que sea.”
filosófico, el de la responsabilidad profesional y
(Alexander Fleming, el médico y bacteriólogo
sus implicaciones jurídicas; porque este análisis
escocés que en 1929, descubrió la penicilina. Su
permite aportar datos para legislar y para condu-
hallazgo se produjo al detectar que el caldo en el
cir la investigación científica en este terreno ha-
que había cultivado el hongo Penicillium-notatum
cia el beneficio del ser humano, en un contexto de
inhibía el crecimiento de las bacterias —estrep-
respeto a los derechos humanos y a la dignidad de
tococos y estafilococos— que infectaban las heri-
la vida universal.
das, naciendo así el concepto de antibiótico, una
Un ejemplo que es interesante señalar, por ser
sustancia producida por microorganismos que en
un parteaguas en la medicina del siglo xx, es el
pequeñas cantidades inhibe a otro microorganis-
Proyecto Genoma Humano, el desciframiento del
mo).
mapa del genoma humano que ha sido posible por
El Tribunal Internacional de Núremberg
la conjunción de esfuerzos y recursos de varios
(1946) emitió el código ético del mismo nombre,
países. La idea fue propuesta por Robeth Sins-
por el cual se dota a la humanidad de una nor-
himer (1985), posteriormente retomado por los
mativa sustentada en valores; que rige y estable-
institutos nacionales de salud de Estados Unidos
ce límites a la investigación y experimentación
denominándolo hugo (Human Genome Organiza-
médica con seres humanos; no limita el avance
tion, 1990). El Proyecto del Genoma constituye
científico ni el trabajo de los investigadores, sino
una iniciativa sin precedentes por parte de la co-
que los fomenta y, al mismo tiempo, los mantiene
munidad científica: que por primera vez plantea
dentro de límites bien definidos; ha dado un lugar
entre sus objetivos explícitos al análisis del pro-
especial al consentimiento informado y a la liber-
yecto técnico-científico, las cuestiones y dilemas
tad de elección de cada persona para participar o
sociales que una nueva tecnología puede suscitar,
no en algún experimento, estableciendo las reglas
y considera la participación de científicos, filóso-
acerca de los riesgos y la utilidad de las investiga-
fos, juristas, responsables sociales, líderes reli-
ciones.
giosos, etc. Aunque el hecho de conocer el mapa
Al respecto, es un hecho universalmente co-
del genoma no representa dilema ético o respon-
nocido que, derivado de los conocimientos cien-
sabilidad alguna, los problemas surgen al entrar
tíficos y tecnológicos surgidos del desarrollo de
al terreno del uso y las aplicaciones que de él se
la medicina y la biología, el ser humano ha sido
deriven. En nuestro país la investigación en este
capaz de modificar genética, física, neurológica
campo es incipiente. Incluso en las naciones desa-
e inmunológicamente las características de los
rrolladas todo se basa en supuestos sobre cuáles
organismos vivos y el conocimiento generado y
serán sus implicaciones. La legislación sanitaria
acumulado le ha permitido obtener, a través de
mexicana (Ley General de Salud) debe anticipar-
experimentos genéticos, farmacológicos, bioquí-
se en este terreno y no obstante deberá ajustarse
micos, fisiológicos, anatómicos, físicos, neurológi-
a una realidad que aún no es palpable.
cos, psicológicos, entre otros, en animales, plantas
De igual manera otros avances médicos y cien-
y el ser humano mismo; una mayor “calidad de
tíficos vuelven imperativa la revisión de los aspec-
vida”, “calidad alimenticia”, resistencia a plagas y
tos legislativos en tal rubro. Porque, a pesar de la
sequías y muchas otras cualidades que han hecho
publicación de diversas normatividades deonto-
posible la generación de más alimentos y de “me-
lógicas y legislaciones, tales como el Código de
jor calidad” (…no siempre).
Núremberg, la Declaración de Ginebra, la Decla-
También gracias al desarrollo de la ciencia
ración de Helsinki, la Declaración Universal de los
se ha logrado explicar la estructura molecular
Derechos Humanos, etc, al respecto, las últimas
de los genes y los mecanismos de duplicación y
décadas de experimentación con seres humanos
transmisión de los caracteres hereditarios, la mo-
356
no ha estado libre de excesos, tan sólo hay que re-
cordar:
a) Las investigaciones sobre productos anticon-
ceptivos, que se realizaron con mujeres indíge-
nas en América Latina.
b) El denominado escándalo Willowbook: en la
búsqueda de una nueva vacuna, varios niños
fueron infectados con el virus de la hepatitis.
c) El caso del Jewish Chronical Disease Hospital,
sin contar con el consentimiento de los pacien-
tes se inocularon células cancerosas a adultos
mayores.
d) El estudio Tuskegee (1932), 400 personas
afroamericanas fueron contagiadas con sífilis
y, sin darles ninguna medicación, se hizo su se-
guimiento hasta 1972.
Por otro lado el advenimiento de nuevas espe-
cialidades clínicas, tales como la medicina crítica
y las nuevas tecnologías de la salud en los ser-
vicios de terapia intensiva, ha hecho posible, en
las últimas décadas, que pacientes con enferme-
dades o accidentes severos, que hasta hace poco
los hubiera llevado a una muerte irremediable,
hoy tengan posibilidades de sobrevivir. Son mu-
chas las patologías pero de entre estas sobresa-
len el choque, el coma, el síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica, el síndrome de disfunción
respiratoria, la sepsis, la disfunción orgánica múl-
tiple, traumas graves y abdomen agudo.
Al mismo tiempo, las mayores expectativas de
vida, las tecnologías médicas, las innovaciones te-
rapéuticas y la mejor disposición de los servicios
sanitarios han traído consigo el efecto de prolon-
gar vidas en condiciones extremas y en ocasiones
gran dolor y sufrimiento, lo que ha dado lugar a
un conflicto entre amplios sectores de la socie-
dad: los que hablan de los derechos de los pacien-
tes a una muerte digna y que se lograría con la
eutanasia; ante el mismo panorama, otro grupo
apoya la medicina paliativa, el apoyo tanatológico
al paciente y sus familiares, basados en la autono-
mía de cada persona (que Kant llamó el gobierno
de sí mismo).
8.3 El acto médico
y la investigación clínica
El secreto de la felicidad es tener gustos sencillos y
una mente compleja, el problema es que a menudo
la mente es sencilla y los gustos son complejos.
Fernando Savater
El médico como investigador clínico, toda vez que
ya no es el único responsable del cuidado y aten-
ción de los pacientes, ha visto en las últimas dé-
cadas confrontada su profesión, su voluntad, sus
intereses, sus creencias y convicciones.
Así es como surge la necesidad de apoyar bajo
el marco de la lex artis al acto médico porque el
médico ejerce una de las profesiones más regula-
das y reglamentadas. La medicina es la más difícil
de ejercer desde el punto de vista legal, pues su
ejercicio está expuesto a la valoración social con
base en los resultados. Su asociación más antigua
con las leyes, es el Código de Hammurabi (1739-
1685 a. C.).
El médico en su forma de aplicar la medicina
como un arte asume no sólo una responsabili-
dad ética y social, sino también una insoslayable
responsabilidad legal, por ello ejercer un acto
médico inadecuado y sin apego a los estándares
científicos, éticos y normativos, trae consigo una
mala práctica, pudiendo llegar a constituir una
responsabilidad jurídica.
Ataz López, uno de los tratadistas más califica-
dos en el derecho sanitario, refiere que la activi-
dad médica es el conjunto de actos, operaciones
o tareas propias, desarrolladas por los médicos
y demás profesiones sanitarias; que dichos actos
normalmente tienen lugar sobre el cuerpo huma-
no y que tienden, directa o indirectamente, a la
conservación, mejora y en general a la promoción
de las condiciones de la salud humana, individual
o colectiva, en todas sus facetas, físicas, psíquicas
y sociales.
La información clínica, como una de las formas
del hacer en el acto profesional, se entiende todo
dato cualquiera que sea su forma, clase o tipo,
que permita ampliar los datos o conocimientos
sobre el estado físico y de salud de una persona,
o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o
recuperarla (Ley General de Salud y Normas Ofi-
ciales Mexicanas). La información clínica forma
parte de todas las actuaciones asistenciales, debe
ser verdadera y comunicarse al paciente, de for-
357
ma comprensible y adecuada a sus necesidades,
de tal forma que le ayude a tomar decisiones de
acuerdo a su propia y libre voluntad —esto es el
consentimiento informado— (nom 168). La ley se
refiere a que el paciente tenga toda información
previa para que reciba una actuación que puede
dañar su salud. De acuerdo al título V de la Ley
General de Salud, se entiende por intervención en
el ámbito de la sanidad a toda actuación médica
con fines preventivos, diagnósticos, terapéuticos,
rehabilitatorios o de investigación (tablas 1 y 2).

TABLA 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO E INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Consentimiento Informado e Investigación Clínica. Para comprender el alcance del consentimiento infor-
mado, a continuación se presentan algunas definiciones de acuerdo con el ámbito de aplicación:
1. El consentimiento informado en investigación. Es un contrato médico-jurídico en el que, mediante un pro-
ceso de información-comunicación, el sujeto de investigación recibe la información integral de su proble-
ma; por su autonomía, lo acepta o lo rechaza, sin vicios de consentimiento para su validación y tomando
en cuenta el riesgo-beneficio.
2. El consentimiento informado en los ensayos clínicos. Es el procedimiento que garantiza que el sujeto ha
expresado, voluntariamente, su intención de participar en el ensayo clínico, después de haber compren-
dido la información que se le ha dado acerca de los objetivos del estudio, beneficios, incomodidades y
riesgos previstos, alternativas posibles, derechos y responsabilidades.
3. Consentimiento informado en cuidados paliativos. Se puede definir como el proceso gradual y conti-
nuado, en el que un paciente capaz y adecuadamente informado por su médico, acepta o no someterse a
determinados procedimientos diagnósticos o terapéuticos, en función de sus propios valores.
4. El consentimiento informado, Manual de ética ama (1984). De la Asociación Médica Americana (ama),
dice que “el consentimiento informado consiste en la explicación a un paciente atento y mentalmente com-
petente, de la naturaleza de la enfermedad, así como el balance entre los efectos de la misma y los riesgos
y beneficios de los procedimientos terapéuticos recomendados, para a continuación solicitarle su consen-
timiento para ser sometido a esos procedimientos”. La presentación de la información al paciente debe ser
comprensible y no sesgada, la colaboración del paciente debe ser conseguida sin coerción, el médico no
debe sacar partido de su potencial dominancia psicológica sobre el paciente.
5. Consentimiento informado en México. Existe una definición de consentimiento informado que se estruc-
tura con base en la Carta de los Derechos de los Pacientes, y que pone especial énfasis en la dignificación
del ser humano y el respeto a la libertad: “El paciente, o en su caso el responsable, en los supuestos que
así lo señale la normativa, tiene derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte
sujetarse con fines de diagnóstico o terapéutico, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual
deberá ser informado en forma amplia y completa en qué consisten, de los beneficios que se esperan, así
como de la complicaciones o eventos negativos que pudieran presentarse a consecuencia del acto médico.
Lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida participar en estudios de investigación
o en el caso de donación de órganos (NOM-004-SSA-2012).
6. En el ámbito del consentimiento informado (NOM-004-SSA-2012), la Ley General de Salud artículo 100,
fracción IV, Anteproyecto del Código-Guía Bioética de Conducta Profesional de la ssa, artículo 4, etc.) los
derechos de los pacientes son:
• Recibir información suficiente, clara óptima y veraz.
• Decidir libremente sobre su situación.
• Otorgar o no su consentimiento válidamente informado.
• Tener facilidades para contar con una segunda opinión.
• Ser atendido cuando se informe por la atención médica recibida.
• Donar sus órganos.

358
 • Elaborar un testamento de vida.
7. Es compromiso del médico y del personal de salud evitar someter al paciente a cualquier procedimiento
en el cual el riesgo sea mayor que el beneficio esperado, aun cuando se cuente con el consentimiento infor-
mado, el paciente puede demandar.
8. Contar con un expediente clínico: la historia clínica comprende el conjunto de documentos relativos a
los procesos asistenciales de cada paciente; con la identificación de los médicos y de los demás profesio-
nales que han intervenido en ellos, con el objeto de obtener la máxima integración posible de documentos
clínicos de cada paciente, en el ámbito de cada centro, el cual archivará las historias clínicas de cada pa-
ciente, de manera que quede garantizada su seguridad, su correcta conservación y la recuperación de su
información. Garantizando la autenticidad del contenido de la historia clínica y de los cambios operados
en ella.
9. Así mismo, el consentimiento informado, corresponde a un principio ético que reside en el respeto a la
libertad y a la capacidad individual de decidir sobre su destino, la salud y el riesgo de enfermar. En este
sentido se tiene que considerar la capacidad de ejercicio. Debe ser por escrito, a fin de deslindar respon-
sabilidades sobre sucesos previsibles. Deberá contener:
• Nombre y apellido del paciente y del médico que lo expide.
• Explicar la naturaleza de la enfermedad y su evolución natural.
• Nombre de los procedimientos que se van a realizar, especificando en qué consisten y cómo se lle-
vará a cabo.
• Explicar los beneficios que razonablemente se pueden esperar de la investigación, cirugía o terapéu-
tica y la consecuencia de la denegación.
• Información sobre riesgos de la investigación, cirugía o terapéutica, probable complicación, morta-
lidad y secuelas.
• De ser necesaria, el tipo de anestesia y sus riesgos.
10. Autorización para obtener fotografías o videos en el pre, trans y pos operatorio; o durante la investiga-
ción y/o medidas terapéuticas. Y para difundir los resultados en revistas médicas y/o ámbitos científicos.
Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento.
Satisfacción del paciente por la información recibida y aclaración de sus dudas.
Fecha y firma del médico, el paciente y los testigos, si los hubiere.
11. Este procedimiento científico es necesario en la relación profesional de la salud-paciente y tiene pro-
yección social, porque para su cabal cumplimiento tiene una serie de factores y condicionantes jurídicos.
Dentro de los antecedentes jurídico-bioéticos internacionales se encuentran: el Convenio de Asturias de
Bioética, la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, el Código de Núremberg.
Fuente: Loyola MP. En: Bioética y Derechos Humanos en la Práctica Profesional. México: buap; 2011. Academia de
Bioética, fm-buap, 2016.

359
 TABLA 2. MODELO DEL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL PARA LA ATENCIÓN EN SALUD
CON CALIDAD Y SEGURIDAD: ATENCIÓN MÉDICA E INVESTIGACIÓN CLÍNICA

1. Elementos medibles para la veracidad del consentimiento informado. La organización define un proce-
so acorde a la legislación aplicable vigente ( la institución de salud, con reglamentos internos, nacionales
e internacionales).
1.1 Los pacientes otorgan su consentimiento informado conforme al proceso definido. Se capacita al
personal para la obtención de consentimientos informados.
1.2 Los pacientes y familiares reciben información para que puedan tomar decisiones sobre su atención.
1.3 Propósito. El personal informa claramente todo tratamiento o procedimiento propuestos al paciente
y a la familia.
1.4 La información proporcionada incluye: a) El estado del paciente. b) El procedimiento/tratamien-
to propuesto (acto autorizado). c) Los beneficios. d) Los riesgos. e) Las posibles alternativas. f) Las
probabilidades de éxito. g) Los posibles problemas relacionados con la recuperación. h) Los posibles
resultados de no someterse al tratamiento propuesto. En la carta de consentimiento informado se do-
cumentan, al menos, los incisos b), c), d) y e).
2. El personal también informa al paciente el nombre del médico que tenga la responsabilidad principal
de su atención o que esté autorizado a llevar a cabo los procedimientos y/o tratamientos propuestos.
Elementos Medibles: a) Se informa a los pacientes sobre su estado de salud. b) Se informa a los pacientes
sobre los procedimientos y tratamientos propuestos, y el personal autorizado a realizarlos. c) Se informa
a los pacientes acerca de los beneficios e inconvenientes potenciales del tratamiento(s) propuesto(s), y
los posibles problemas relacionados con la recuperación. d) Se informa a los pacientes acerca de posibles
alternativas al tratamiento(s) propuesto(s), y los posibles resultados de no someterse al tratamiento. e) Se
informa a los pacientes acerca de la probabilidad de éxito del procedimiento/tratamiento(s) propuesto(s).
f) Los pacientes conocen la identidad del médico u otro facultativo responsables de su atención. g) En la
carta de Consentimiento Informado se documenta el acto autorizado, los riesgos, beneficios y posibles
alternativas. h) La organización (directivos del hospital) implementa un proceso para que terceros puedan
otorgar el consentimiento informado.
3. Propósito. En ocasiones, el consentimiento informado requiere la participación de un tercero, por ejem-
plo, cuando el paciente no puede tomar sus propias decisiones por su condición de salud o cuando el
paciente es un menor de edad.
3.1 Cuando el paciente no puede tomar decisiones acerca de su atención, se identifica a un tercero res-
ponsable para la toma de decisiones, en el contexto de la legislación aplicable vigente, de conformidad
con lo señalado en el artículo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de
Servicios de Atención Médica.
3.2 Cuando el consentimiento es otorgado por un tercero, se documenta en el expediente clínico.
3.3 Elementos Medibles: a) La institución de salud respectiva define un proceso para aquellos casos en
que terceros pueden otorgar el consentimiento informado. b) El proceso toma en cuenta la legislación
aplicable vigente y la cultura y costumbres de la comunidad. c) Las personas que otorgan el consenti-
miento, además del paciente, se documentan en el expediente clínico del paciente.
Fuente: Atención Médica 219 Modelo del Consejo de Salubridad General para la Atención en Salud con Calidad y
Seguridad: Estándares para Certificar Hospitales, 2015.

360
 8.3.1 Asentimiento informado
El planteamiento tradicional de la incapacidad
presunta de todo menor se fue modificando a lo
largo de la segunda mitad del siglo xx. En 1959,
la onu aprobó la Carta de Derechos del Niño y la
conciencia general sobre los derechos de los ciu-
dadanos culminaron en 1973 en la primera Carta
de los Derechos de los Pacientes. La considera-
ción de que los menores de edad, y sobre todo los
adolescentes, también podían ser tenidos por pa-
cientes con derechos a considerarse de acuerdo
al nivel de desarrollo evolutivo, que los menores
pueden ser capaces para decidir determinadas
cuestiones sanitarias, como acceso a prevención
de la natalidad y sexualidad, consumo de drogas y
comportamientos alimentarios.
La “doctrina del menor maduro” sostiene que
los menores que son capaces de comprender la
naturaleza y las consecuencias del tratamiento
ofrecido son considerados como suficientemen-
te maduros para consentir o rechazar un trata-
miento. Allen Buchanan y Dan Broca publicaron
en 1989 su libro Diciding for others. The ethics
of surrogates decision-making, donde se aborda
el tema de la ética de las decisiones sustitutivas
pero a partir de una revisión y propuesta para la
evaluación de capacidad. En este documento se
analizan tres criterios de capacidad, sin embargo
los contenidos de cada criterio son complejos y
requieren ser concretados de acuerdo a cada si-
tuación (tabla 3).
Pablo Simón Lorda, en su artículo “La capaci-
dad de los menores para tomar decisiones sanita-
rias”, después de una larga revisión bibliográfica
del tema entrega una conclusión al afirmar que la
capacidad de cada menor para tomar decisiones
debe evaluarse individualmente. No obstante, los
hallazgos de la psicología evolutiva permiten de-
cir, como orientación general, que los menores de
12 años sí pueden ser considerados en principio
incapaces para tomar decisiones y son los que
Osten ejemplifica; sin embargo, pueden ser eva-
luados a través de los siguientes test: Tests de Ca-
pacidad de Roth, Meisel y Lidz: a) Escala Móvil de
James Drane. b) Protocolo de evaluación de la Ca-
pacidad de Kaplan y Price. c) Protocolo de Fitten.
Por encima de los 14 años, la presunción inicial
debe ser la de la capacidad del menor para decidir.
Entre los 12 y 14 años debe valorarse cada caso
de forma especial y no pueden darse orientacio-
nes generales. En cualquier caso, ningún menor,
independientemente de su edad y grado de capa-
cidad, puede ser obligado a participar activamen-
te en un proceso de toma de decisión. Los padres
pueden tomar todas las decisiones en su lugar si
él no desea asumir esa responsabilidad, aunque si
el menor muestra capacidad suficiente, es él per-
sonalmente quien en última instancia debe acep-
tar o rechazar las decisiones de sus padres, pues
el consentimiento no puede ser sustituido cuando
la persona es capaz.
Aspectos bioéticos que enmarcan la aplicación
del asentimiento/consentimiento informado en
niños y adolescentes. La discusión bioética re-
fuerza la idea de que los niños, niñas y adolescen-
tes tienen derechos y deben ser respetados como
tales. El derecho a la salud, el derecho a una aten-
ción correcta, en tiempo y forma, con todos los
deberes que emanan de la atención del niño, niña
y adolescente hospitalizado y en atención ambu-
latoria. Debe quedar muy claro que se otorga pri-
vilegio a que el bien tutelado es la “vida”, más allá
de todas las formalidades que existieran y que
deben tenerse en cuenta a la hora de solicitar los
consentimientos que surgieran, apoyándose en
la justicia, realizando las denuncias en los esta-
mentos que correspondan y siempre teniendo en
cuenta que el interés superior es el del niño, niña
y adolescente.
Constituye un acto de enorme trascendencia
la actitud del adulto que tiene como principio el
incluir al menor en las actividades que se compar-
ten o ejercen sobre él; la invitación al hacer juntos
y el fomentar la inclusión constituye un núcleo de
desarrollo moral comunitario, por ello es también
necesario hacer participar como deber moral.
La participación es la motivación a involucrarse
activamente en los hechos que suceden alrededor
del individuo. Se refleja en este comportamiento
la necesidad de pertenencia al ambiente y tiene
principal injerencia en la toma de decisiones, se
concretiza la manifestación de libertad en la ten-
dencia a decidir en forma autónoma a optar o no
por alguna alternativa de acción. Esta facultad hu-
mana es la que debe protegerse en las personas
vulnerables y, con mayor razón, en aquellas que
están en desarrollo. Esta es la misión ética de los
profesionales que trabajan por mejorar los nive-
les de vida de las personas y su participación ciu-
dadana.
361
 TABLA 3. ASENTIMIENTO INFORMADO: EVALUACIÓN MORAL Y PSICOLÓGICA

1. Comprensión y Comunicación-Habilidades intelectuales y cognitivas:

Aptitudes lingüísticas y conceptuales para recibir, procesar y emitir información.
Aptitudes proyectivas: Imaginación suficiente para vislumbrar cómo valoraría determinados estados
físicos o mentales como resultado posible de determinadas situaciones o decisiones. Experiencia vital
relevante como sustrato.
Posibilidades comunicativas: Lenguaje hablado, escrito o gestual suficiente.
2. Razonamiento y deliberación: a) Aptitudes para el razonamiento probabilístico. b) Aptitudes para la
evaluación de alternativas. c) Aptitudes para sopesar adecuadamente las consecuencias posibles a corto,
medio y largo plazo.
3. Escala de valores: a) Posesión de una escala de valores o de una concepción de “lo bueno”. b) Valores
estables, consistentes y asumidos como propios.
4. La presencia total o parcial de estos criterios que se van presentando en los diferentes estadios crono-
lógicos entre los 7 y 18 años; surgen las posibilidades de un consentimiento subrogado (menos de los 7
años o cercana a esta edad), donde se aplica el consentimiento informado a un adulto responsable que
represente el mejor interés del niño/niña.
5. Por otro lado, está la situación intermedia, entre el consentimiento delegado a un adulto y consenti-
miento autónomo, se trata de un “asentimiento”, que surge cuando algunos menores pueden tener una
cierta autonomía, aunque nunca igual a la de un adulto, que puede ser válida si un menor de edad rechaza
una atención siempre y cuando no se encuentre en juego un beneficio terapéutico claro y se presenten
riesgos. Percibida la capacidad de tomar decisiones, expresando en mayor o menor grado poseer una esca-
la de valores y metas estables, tener habilidades para comunicarse y comprender información y ser capaz
de comparar el impacto previsible de las opciones alternativas en los valores personales y en los planes de
vida; a través de un proceso centrado en la entrevista clínica, estamos en presencia de un individuo capaz
de participar voluntaria y activamente en la toma de decisiones respecto al diagnóstico y tratamiento de
su enfermedad, es decir, capaz de ejercer un consentimiento informado como decisión autónoma.
6. Las diferentes escalas para evaluar competencia que han propuesto tienen en común distinguir a lo me-
nos cuatro factores que deben presentarse para considerar a una persona capaz de consentir y ellos son:
a) Razonamiento. b) Comprensión. c) Voluntariedad. d) Naturaleza de la decisión a tomar.
6.1 En el caso de un menor de edad, los tres primeros se pueden determinar sobre la base del grado de ma-
durez cognitiva/ afectiva del desarrollo psicológico evolutivo moral y relacionarse, además, con el proceso
de vida individual que cada cual según las circunstancias que le rodean le ha tocado vivir.
6.2 El desarrollo de actos que demanden la necesidad de recurrir al proceso de consentir informadamente
donde se encuentran involucrados menores de edad enfrenta la obligatoriedad de conocer y manejar las
etapas naturales del desarrollo psicológico infantil, además de contar, de acuerdo con los casos, con sus
representantes, expertos en niños de la salud, educación y derecho.
6.3 El cambio en la forma en que se percibe a los niños, niñas y adolescentes lleva a pesar de entenderlos
como objetos de protección a ser sujetos de derechos, lo que también significa el derecho de reconocer
su capacidad de opinar sobre su propia vida, constituyendo esto un verdadero paso evolutivo intelectual.
7 Un Documento de Asentimiento Informado no reemplaza el documento de consentimiento firmado por
los padres o apoderados. Se añade el asentimiento al consentimiento y señala la voluntad de cooperación
del (la) niño/a.
8 Existe el derecho a negarse o a retirarse de la investigación. Es recomendable reenfatizar que la partici-
pación es voluntaria por cualquier límite que tenga. Entonces se firmará el rechazo informado de manera
voluntaria.
9. Un investigador o la persona que realice el proceso de asentimiento informado con el(la) niño/a deben
firmar todos los asentimientos.

362
 10. Imputación objetiva del daño experimentado por el paciente al médico que incumple el deber de in-
formación. A partir de la Ley General de Salud, y la nom 168, el respeto a la autonomía se refiere a las
instrucciones previas, o lo que ha venido a denominarse: testamento vital, por la influencia de Living Will,
de la jurisprudencia americana. En este punto, la Ley y establecimientos sanitarios señalan que en cada
centro deben existir los documentos e información que permita conocer al usuario (paciente y familia), a
los facultativos especialistas biomédicos, a los auxiliares y al equipo que pueda ser de elección. Facilitar
los lugares de acceso y horario de atención, tiempos de espera y todo tipo de información, que pueda ser
útil para el usuario y para ejercer su derecho. En régimen ambulatorio o de hospitalización, los tratamien-
tos terapéuticos y/o la investigación deberán ser realizados por el médico que expidió el consentimiento
informado, al paciente.
11. Para que pueda declararse la responsabilidad civil médica, por la omisión de un consentimiento previa
y suficientemente informado, es necesario que el paciente haya sufrido como consecuencia de una inter-
vención médica correctamente realizada, un daño cuya eventual producción no hubiera sido informado
con carácter previo al consentimiento requerido para el acto, además de que: a) El daño sea cierto y proba-
do. b) El daño sea consecuencia de la intervención médica y materialización de un riesgo típico o inherente
a ella. c) El posible daño no haya sido informado previamente el paciente. d) El daño constituya una inci-
dencia atribuible a la negligente actuación del facultativo, y no al deficiente funcionamiento del servicio.
11.1 De todo lo anterior puede deducirse que, la simple ausencia de constancia del consentimiento
informado, por regla general, cuando la intervención no provoca daños, no genera la obligación de
indemnizar. Sin embargo, cuando no se informa al paciente y el paciente es sometido a tratamientos y
no es informado de ciertos riesgos, en estos casos la falta de información pasa a tener influencia causal
en la producción del resultado, puesto que si el paciente hubiese conocido los riesgos, habría estado en
su mano eludirlos, evitando el tratamiento, o sometiéndose a otro alternativo.
Fuente: Hernández EF. En: Bioética y Derechos Humanos en la Práctica Profesional. México: buap; 2011. Hospital
para el Niño Poblano.

363
 La bioética se manifiesta en la constante tran-
sitividad entre el acto de respetar y el de cuidar.
El sentido del respeto tiene su dirección en el
revalorizar una ética, como lo es el de ayudar a
resolver la injusticia muchas veces tolerada fren-
te a una persona con autonomía disminuida. In-
fancia y enfermedad, infancia y participación son
presentados como agentes de factores que deben
confluir en un determinado sentido ético. Una
respuesta está en la ética del cuidado, como pro-
posición de una ética asociada a la construcción
de una calidad en la atención a la salud.
8.4 Investigaciones clínicas
con productos sanitarios,
méxico (1983)
Título quinto/Ley General de Salud
Investigación para la Salud
(Capítulo único)
Artículos 96-103 (Capítulo único). La Investigación
para la salud comprende el desarrollo de acciones
que contribuyan: conocimiento de los procesos
biológicos y psicológicos en los seres humanos;
conocimiento del vínculo entre las causas de
enfermedad, práctica, médica y la estructura so-
cial; prevención y control de problemas de salud
prioritarios para la población. La investigación
en seres humanos se desarrollará conforme a los
364
principios científicos y éticos que justifican la in-
vestigación, se realizará solo si el conocimiento
no puede producirse por el método idóneo; no
debe exponer a riesgos o daños innecesarios al
sujeto en experimentación; se debe contar con el
consentimiento por escrito del sujeto en investi-
gación; deberá realizarse por profesionales de la
salud en instituciones médicas bajo vigilancia de
las autoridades sanitarias; el profesional respon-
sable suspenderá investigación en cualquier mo-
mento si sobreviene el riesgo de lesiones graves,
invalidez o muerte del sujeto investigado. El no
cumplimiento de los principios para la investi-
gación será objeto de sanción. La ssa autorizará
la administración de medicamentos nuevos con
fines preventivos, curación, rehabilitación o de
investigación, cuando no se tenga experiencia en
el país o se pretenda la modificación de las indi-
caciones terapéuticas de productos ya conocidos;
los interesados deberán cumplir con: solicitud
por escrito, información básica farmacológica y
preclínica del producto, protocolo de investiga-
ción, carta de aceptación de la institución donde
se efectúe la investigación y del responsable de
la misma. Los nuevos recursos terapéuticos o de
diagnóstico serán utilizados cuando exista po-
sibilidad de salvar la vida, restablecer la salud o
disminuir el sufrimiento del paciente y con el con-
sentimiento informado por escrito, y firmado por
el paciente (tabla 4).
 TABLA 4. TIPOS DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA: INVASIVA Y NO INVASIVA

a) Investigaciones que implican procedimientos invasivos en seres humanos, los pacientes son sujetos parti-
cipantes directos, que ya cuentan con la regulación específica de los ensayos clínicos, con medicamentos y
productos sanitarios. La investigación en seres humanos sólo podrá efectuarse en ausencia de una alter-
nativa de eficacia comparable y no debe implicar para la persona riesgos y molestias desproporcionadas
en relación con los beneficios potenciales que se puedan obtener. A juicio del Comité de Investigación de
ética, de acuerdo con la nom de investigación biomédica y a la Ley General de Salud.
b) Investigación invasiva durante el embarazo o lactancia, sólo podrá realizarse sobre el embrión, feto,
lactantes o niños: si los resultados traen beneficios a otros embriones, fetos lactantes o niños, se realizará
cuando no sea posible la investigación en mujeres no embarazadas; que la investigación entrañe un riesgo
mínimo a la mujer, embrión, feto o niño; que los representantes o tutores del menor presenten un consen-
timiento informado en términos previstos por la ley.
c) Investigación con gametos y preembriones humanos, de acuerdo a la nom, a la Ley General de Salud y a
las normatividades internacionales, sobre la investigación en los centros de investigación asistida. Debe
contar con el consentimiento informado de las personas de donde provengan los productos.
d) Investigación en niños, la investigación biomédica en niños plantea un serio problema ético por no po-
der el niño dar un consentimiento idóneo. En niños debe tenerse más cuidado que con adultos para no
violentar su autonomía que es independiente de la edad cronológica o mental. Los padres no son dueños
del niño, sí sus guardianes (protectores) y por lo tanto no pueden autorizar nada que viole sus derechos
como seres humanos.
e) Investigación en embriones y fetos humanos. El aumento de la investigación sobre ingeniería genética
y sobre el desarrollo humano antes del nacimiento ha hecho consciente la necesidad de aclarar los pro-
blemas éticos que esto plantea (el problema ético es definir qué es una persona humana y cuándo se
empieza a ser persona humana: embrión, feto, en el momento de la fecundación, al inicio de la formación
del cerebro, al aparecer la respuesta a estímulos, cuando hay autoconciencia; y otro problema, qué hacer
con los fetos congelados y/o sobrantes en una investigación; la ciencia no puede dirimir el concepto de
persona humana, es un concepto cultural, antropológico). Cada investigador debe actuar según su con-
cepto de persona humana el cual está dado por sus conocimientos científicos y su concepción filosófica.
Si el feto se considera persona humana poseedora de derechos como tal, toda la investigación con fetos y
manipulación genética viola los principios de ética natural de: respetar la autonomía, los derechos de la
persona humana y no hacerle daño. Así, la investigación con embriones y fetos humanos deben cumplir
los siguientes requisitos: que los embriones o fetos hayan perdido su capacidad de desarrollo biológico,
o de embriones o fetos humanos muertos; que se cuente con la donación de los embriones y fetos bajo
las condiciones previstas por la ley; que se realice un proyecto relativo a la utilización terapéutica que se
pretende, garantizado por la aprobación del Comité de Investigación bajo las normatividades nacionales
e internacionales.
f) La investigación con muestras biológicas y genéticas, la ley establece en este punto un conjunto de ga-
rantías en relación con los análisis genéticos y con las muestras biológicas, respecto al conjunto de datos
personales y a la vez configura un conjunto de normas para dar confianza y seguridad a los investigadores
y a las instituciones públicas y privadas, en sus actuaciones en el sector, despejando las incertidumbres
legales actuales que se generen a favor del paciente.
g) Utilización clínica de tejidos humanos, dando respuesta a los nuevos retos científicos. Sin perjuicio de la
normativa específica al respecto, cada institución autónoma presentará la solicitud de autorización que
deberá ser acompañada de una memoria con la descripción detallada de los medios que dispone el centro
para realizar la actividad solicitada y su adecuación a lo dispuesto en las normas nacionales e internacio-
nales. Debe hacerse saber el tipo de tejido o grupo de células para el que se solicita la autorización y el
nombre y formación de la persona responsable del equipo de implantación.
h) Administración de radiofármacos, tratamientos de radioterapia y utilización de equipos de rayos X por
razones de investigación médica o biomédica. A efectos de la investigación y ensayos clínicos debe tenerse

365
 en cuenta el régimen previsto, que establece los criterios de calidad en medicina nuclear, conforme al cual
el radiofármaco, la actividad administrada y la estimación de las dosis absorbidas recibidas por los volun-
tarios en los programas en la investigación deben constar en un informe escrito.
i) Investigación clínica con controles al azar, en este caso al paciente no se le proporciona el tratamiento
reconocido como eficaz y en cambio se le da un tratamiento inocuo o de no conocidos efectos terapéuticos.
Es necesario reconocer que este tipo de investigación es útil y necesario para el progreso de la medicina.
El juicio clínico ha servido para el avance de la medicina pero bien sabemos que falla frecuentemente. Así,
viola el derecho que el paciente tiene a que el médico le dé lo mejor para su salud y bienestar. La experi-
mentación clínica con controles al azar compara un tratamiento experimental con otro tratamiento alter-
no o no tratamiento, con el fin de obtener unos resultados atribuibles sólo al tratamiento experimental.
Esto se hace para dar objetividad a la investigación y excluir conceptos preconcebidos del investigador o
del paciente. La experimentación con controles al azar puede hacerse éticamente si se hace con tratamien-
to cuya efectividad tiene una evidencia científica válida.
Fuente: Loyola MP. En: Bioética y Derechos Humanos en la Práctica Profesional. Méxixo: buap; 2011. Academia de
Bioética, fm-buap, 2016.

Se recomienda en la elaboración de protoco- Nacional de Salud de Estados Unidos (nih) y el

los y la aplicación de investigaciones médicas el:
“Manual de Procedimientos en Bioseguridad”,
elaborado por el Instituto de Investigaciones Bio-
médicas, de la Universidad Nacional Autónoma de
México, Comisión de Bioseguridad: Rafael Cama-
cho Carranza, Clara Espitia Pinzón, Raúl Mancilla
Jiménez, Erika Segura Salinas, Carlos Castellanos
Barba.
La Comisión de Bioseguridad (unam) aten-
diendo los lineamientos y recomendaciones exis-
tentes en la materia para el manejo de agentes
biológicos descritos en la normatividad y regla-
mentación nacional; como ejemplo, en la Ley Ge-
neral de Salud en Materia de Investigación para la
Salud, (Diario Oficial de la Federación, 3 de febrero
1983 (salud.gob.mx/unidades /cdi/nom /compi/
rlgsmis.html); y en el Reglamento de Seguridad y
Coordinación en Materia de Investigación para la
Salud, en la unam, de la Legislación Universitaria
(cap. 4 De la bioseguridad de las investigaciones,
9 febrero 1989) (ordenjuridico. gob.mx/Federal/
OA/UNAM/Reglamentos/REGLAMENTO%20
24); la Lley de Bioseguridad de Organismos Gené-
ticamente Modificados (diputados.gob.mx/Leyes
Biblio/pdf/Ley_BOGM).
Se consultaron algunos planes, programas y
procedimientos de Bioseguridad de la Secretaría
de Salud, México (portal.salud.gob.mx); y de ins-
tituciones, la Organización Mundial de la Salud
(www.who.int/es); el Departamento de Servi-
cios de Salud Humana del Centro de Prevención
y Control de Enfermedades (cdc) (cdc.gov/od/
ohs/biosfty/bmbl4/bmbl4toc.htm); el Instituto
Programa de garantía de bioseguridad, del De-
partamento de Estado de los Estados Unidos de
América (bepstate.net); entre otros.
El Manual de Procedimientos en Bioseguridad
es un documento que establece reglas y están-
dares de bioseguridad que permiten el manejo
adecuado y la reducción del riesgo biológico por
exposición no intencional con material infeccio-
so, a niveles aceptables. En el Manual se incluyen
conceptos básicos para el análisis y determina-
ción del riesgo biológico; la cultura de biosegu-
ridad como un concepto amplio que involucra
acciones de biocontención, protección del perso-
nal y salvaguarda de los agentes infecciosos; las
prácticas y protocolos de manejo implementados
para prevenir la liberación accidental y exposi-
ción no intencional a los agentes biológicos, la
implementación de tecnología en instalaciones
para realizar el trabajo con equipo especializado
y principios del diseño de laboratorios para ese
fin, así como procedimientos administrativos en-
tre otros aspectos.
También se incluyen cinco capítulos que tratan
sobre laboratorios de especial atención debido a
las características, requerimientos y protocolos
de bioseguridad para los agentes biológicos que
en ellos se manejan, así los capítulos 14, 15, 16,
17 y18 describen:
a) Nivel de bioseguridad (bsl), agente biológico
(Agbio), grupo de riesgo (gr) del Agbio, equipo de
protección personal (epp), protocolos y técnicas
microbiológicas del laboratorio (tml), prácticas

366
estándares de operación (peo), procedimientos
administrativos (pa) e instalaciones (ins) del lo-
cal.
b) El capítulo 14 se refiere al manejo de las es-
pecies del complejo Mycobacterium tuberculosis,
por ser éste un microorganismo clasificado en el
grupo de riesgo 3, con un nivel de contención de
bioseguridad bsl-3.
c) El capítulo 15 se avoca a las prácticas y pro-
cedimientos experimentales con el virus de la
Influenza humana AH1N1, dentro de las instala-
ciones de contención bsl-3.
d) El capítulo 16 describe procedimientos
prácticos con el virus de la inmunodeficiencia hu-
mana (hiv, por sus siglas en inglés) para manejar-
se en el nivel bsl-2, en el iib-unam.
e) El capítulo 17 está dedicado a las prácticas
y procedimientos experimentales con el parásito
Trypanosoma cruzi, dentro de las instalaciones de
contención bsl-2 y también los requerimientos
de bioseguridad para el insectario.
f) El capítulo 18 está orientado para describir
prácticas y procedimientos experimentales con el
virus del dengue, dentro de las instalaciones de
contención bsl-2 y también los requerimientos
para la bioseguridad en el manejo de mosquitos
(Comisión de Bioseguridad de la unam, 2003).
8.5 Compromisos éticos
profesionales y de los colaborado-
res en la investigación clínica
Obligaciones éticas y profesionales de informa-
ción técnica, estadística y administrativa de la in-
vestigación en seres humanos. Los profesionales
sanitarios, además de las obligaciones señaladas
en materia de información clínica, tienen el de-
ber de complementar los protocolos, registrar
informes, estadísticas y demás documentación
asistencial administrativa, que guarden relación
con los procesos clínicos y de investigación, en los
que intervienen o los que requieran los centros y
servicios de salud competentes, como las autori-
dades sanitarias, comprendidos los relacionados
con la investigación médica y la información epi-
demiológica (tabla 5).
367
 TABLA 5. CRITERIOS BIOÉTICOS EN LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA:
COMPROMISO DE LOS COMITÉS DE ÉTICA EN LA INVESTIGACIÓN

1. Observar la aplicación de los criterios éticos para la investigación, existen tres principios fundamentales
de la ética natural que son:
• Todo ser humano es autónomo e inviolable.
• Todos los seres humanos tienen iguales derechos.
• Ningún ser humano tiene derecho a hacer daño a otro sin necesidad.
2. De los que se derivan los beneficios al paciente:
• El beneficio de la humanidad, ni el de la ciencia pueden anteponerse al beneficio del individuo.
• El beneficio de la investigación debe ser mayor que los riesgos del daño.
• Se deben salvaguardar durante la investigación la autonomía, la vida de los sujetos, su integridad
física, psíquica y social.
• Debe obtenerse un consentimiento pleno e idóneo del sujeto en el cual va a realizarse la investiga-
ción.
• Si se mezcla prestación de servicio con experimentación, debe explicársele claramente al paciente.
• El sujeto que participa en una investigación tiene derecho a retirarse de ella en cualquier momento.
• La experimentación debe hacerse primero in vitro y en animales, antes que en el ser humano.
• Los informes de la investigación deben ser absolutamente ceñidos a la verdad.
• Los resultados de la investigación deben ser publicados en revistas científicas.
• Los derechos de los sujetos de investigación siempre se antepondrán a los del investigador, y su pro-
yecto a los de la misma ciencia.
3. Aspectos a Vigilar en una Investigación:
La transferencia tecnológica es un área en evolución, por lo que las Universidades e Instituciones de Salud
deben tener Comités que protejan los intereses científicos. Diez consideraciones al respecto:
3.1 Responsabilidad de los Comités de Investigación, deben preocuparse de los proyectos de investi-
gación no sólo en cuanto a los aspectos metodológicos o estadísticos, deben comprobar que incluya el
protocolo de consentimiento informado y que sea adecuada la selección de sujetos, el uso de placebos;
si la población es vulnerable desde el punto de vista moral, se deberá hacer uso adecuado de modelos
estadísticos. El comité de investigación es responsable de los aspectos éticos de un proyecto de investi-
gación desde su planeación hasta su publicación.
3.2 Responsabilidad de los Comités Editoriales, el problema de mantener la integridad de la investi-
gación científica está íntimamente relacionada con la publicación de los informes de los estudios: pu-
blicación de artículos “fabricados” o “fraudulentos”. El caso “Illowbrock”, en New England Journal of
Medicine, el de Robert Slutsky que publicó en la Universidad de California en San Diego 137 artículos: 77
eran válidos, 48 dudosos y 12 abiertamente fraudulentos. O Roberto Gallo, quien retuvo el informe del
grupo Luc Montagneir para poder publicar antes sus resultados sobre el descubrimiento del virus hiv.
3.3 Responsabilidad con los sujetos de estudio, el consentimiento informado, protección de daño y pago
de compensaciones, minimización de riesgos y maximización de beneficios; en las poblaciones vulnera-
bles; garantizar privacidad y confidencialidad.
3.4 Responsabilidad con la sociedad, racionalización de recursos; información pronta y expedita de los
resultados; relación clara y honesta con quienes financian los proyectos.
3.5 Responsabilidad con los demás científicos, evitar engaños, fraudes, plagio, etc., y debe realizarse la
publicación completa y sin errores; uso adecuado de métodos estadísticos.
3.6 Justificación de un Proyecto, se debe justificar si es éticamente necesario realizar ese proyecto de
investigación. El tema es original, o si ha sido suficientemente estudiado. Responsabilidad de hacer uso

368
 adecuado de los recursos. El investigador debe colaborar con el avance científico, con apego a los prin-
cipios morales, los candidatos a investigación tienen obligación de participar con el principio del bien
común; pero basado en el conocimiento del sujeto de estudio.
3.7 Responsabilidad con los grupos de población vulnerables, son: embriones, fetos, niños, mujeres em-
barazadas, homosexuales, inmigrantes, deficientes mentales, minorías étnicas, prisioneros y otros. Las in-
vestigaciones deben ser hacia el beneficio del paciente y no sólo a la obtención de un nuevo conocimiento
o en su defecto debe ser mayor el beneficio, que el daño causado.
3.8 Responsabilidad e identificación de consecuencias, desde la etapa de planeación del proyecto, es ne-
cesario identificar los riesgos y beneficios del mismo. Riesgos a los que puede enfrentarse el investigador,
dependiendo del tipo de proyecto, son: ruptura de la confidencialidad, daño físico, daño psicológico, tra-
tamiento desigual de los pacientes, perjuicios sociales, laborales o económicos, explotación o coerción de
individuos, etcétera.
3.9 Responsabilidad del investigador, tiene un compromiso ético con los sujetos de experimentación; los
investigadores deben ser personas virtuosas técnica, científica y moralmente y deben ser expertos en el
área, además de contar con los colaboradores; las patentes y licencias deben realizarse a través de las
instituciones académicas; el tipo y cantidad de remuneración recibida por el investigador debe ser cono-
cida por las instituciones participantes; los conflictos de interés que puedan aparecer durante el proyecto
deben ser aclarados; los miembros de la institución académica que deseen participar deberán acordar el
tiempo que invertirán y los ingresos que recibirán; deberán protegerse los derechos intelectuales de los
participantes desde el inicio; la política de integridad en la investigación y transferencia tecnológica deben
ser dadas a conocer.
3.10 Responsabilidad en fomentar programas educacionales encaminados a mantener la integridad de la
investigación y a resolver los conflictos de interés.
Fuente: Calva RG. En: Bioética y Derechos Humanos en la Práctica Profesional. México: buap, 2011. Academia de
Bioética, fm-buap, 2016.

369
 8.6 Grupos vulnerables
La mayor parte de los textos indica que un con-
sentimiento obtenido bajo coerción, amenaza,
intimidación o influencia indebida es inválido. Es
necesario considerar condiciones culturales, so-
ciales, educacionales, económicas y de naturaleza
interpersonal. Muchas predisponen a la vulnera-
bilidad, esto es, a situaciones de indebido o des-
conocido riesgo.
Aunque la vulnerabilidad suele asociarse con
poblaciones especiales (menores de edad, pa-
cientes psiquiátricos, personas inconscientes,
agonizante) un enfoque analítico con énfasis en
el contexto es más apropiado. Así, hay una forma
de vulnerabilidad cultural asociada a ignorancia,
otra de carácter social debida al respeto que in-
funden figuras de autoridad, una jerárquica en el
caso de individuos dependientes, una económica
si la privación hace más dúctil el asentimiento y
varias otras formas. No todas caracterizan por
igual a las poblaciones llamadas vulnerables. Una
vulnerabilidad por jerarquía, por ejemplo, puede
no incidir en la respuesta anónima a un cuestio-
nario, aunque sí ser importante al aceptar un tra-
tamiento físico. Vulnerabilidad no es un estado
“todo o nada”.
Trabajar con una población vulnerable está
permitido siempre que se tomen los debidos res-
guardos sobre riesgos o daños.
La vulnerabilidad debe verse también en una
perspectiva de justicia. Tradicionalmente, las po-
blaciones consideradas vulnerables fueron ex-
cluidas de las muestras de sujetos con el fin de no
exponerlas a riesgos. En la actualidad, se piensa
que ello puede resultar injusto al privar a los in-
vestigadores de datos relevantes para esos gru-
pos. Por lo tanto, el muestreo debe ser equitativo,
además de estadísticamente correcto.
En la práctica, es difícil identificar la vulnerabi-
lidad y sus componentes, especialmente porque,
además de ser compleja, está sometida a cambios
a veces impredecibles. (tabla 6)

TABLA 6. RESPONSABILIDADES DE COMPETENCIA DEL INVESTIGADOR

Responsabilidad 1. Diseñar e implementar una investigación ética consistente con los tres princi-
pios éticos descritos por Beauchamp y Childress:
a) Respeto por las personas: identificar los derechos humanos y la coherencia con el consenti-
miento informado. Privacidad y confianza: invasión de la privacidad (revisar los expedientes);
violar la ética médica (compartir el contenido de los expedientes con otras personas).
a.1) Considerar a los sujetos como entes autónomos que pueden tomar una decisión por ellos
mismos. ¿Qué podemos decir en cuanto a la infancia y a las personas discapacitadas? Respe-
tar sus derechos y proteger su dignidad.
b) Beneficencia por las personas: tratar a los sujetos imparcialmente y con cordialidad; cuidar el
balance entre los riesgos y los beneficios; los procedimientos deben maximizar los beneficios y
minimizar los riesgos. Evitar exagerar los beneficios; evitar desestimar los riesgos.
c) Justicia por las personas: es tratar a los sujetos con imparcialidad; tiene que haber una dis-
tribución equitativa del peso de la investigación y los beneficios. Ejemplo: no incluir sujetos de
una población vulnerable; no incluir mujeres o grupos étnicos minoritarios en un ensayo clínico.
c.1) Ejemplo. Un ensayo clínico que estudia una nueva droga para el cáncer de pecho. Nos
encontramos con una mujer que acaba de ser diagnosticada con cáncer de pecho. Preguntas:
¿Cómo podemos realizar el proceso del consentimiento informado maximizando la autono-
mía de esta persona? ¿Qué hacemos? Estas son las cosas que tenemos que juzgar. Hay un gran
factor emocional de por medio en este caso. Así es como usamos los principios éticos. ¿Qué
podemos hacer?
Responsabilidad 2. Cumplir con todos los reglamentos: locales, federales e internacionales, que
tienen que ver con la protección de los derechos de los sujetos.
Título quinto/Ley General de Salud, las respectivas nom y la Lex artis

370
¿Cuáles son las justificaciones éticas para los diferentes niveles? ¿Qué principio ético? Respeto
por las personas e individuos que con menos autonomía necesitan protección adicional.
¿Por qué es importante? Si estamos haciendo un estudio que involucra a personas discapaci-
tadas tenemos que leer los reglamentos.
a) Las declaraciones “aprueban resoluciones”, la resolución es un documento que expresa el
acuerdo ente una institución y el Departamento de Salud y Servicios Humanos y especifica cómo
los sujetos serán protegidos. Si no se trata de una institución, se hacen los arreglos especiales
para aquellos que ejercen práctica privada o con la ssep afiliados con alguna institución.
b) Los comités de investigación deben investigar resoluciones sobre la investigación en seres
humanos, pueden hacer una búsqueda en la Internet para encontrar el número de la resolución
de la ssa o ssep.
c) Inscripción del Comité Ético Científico (cec)/Consejo de Revisión Institucional. Todos los co-
mités deben de estar debidamente inscritos. Los resultados de cualquier investigación no pue-
den publicarse si el cec no está inscrito en la Oficina de Salud y Recursos Humanos (ssep).
d) Conferencia Internacional sobre Armonización (International Conference on Harmoniza-
tion-ich). Si estamos haciendo un estudio fuera de México, y aun así el sitio es en México, la
Conferencia Internacional sobre Armonización se aplica.
e) Los ensayos clínicos deben hacerse de acuerdo con los principios éticos que tienen su origen
en la Declaración de Helsinki y que están de acuerdo con las normas de buena práctica clínica.
Antes de iniciar los ensayos se deben revisar cuidadosamente los riesgos y los beneficios pre-
vistos para el sujeto y la sociedad. Un ensayo debe iniciarse únicamente cuando los beneficios
previstos justifican los riesgos.
f) Los derechos, la seguridad y el bienestar de los sujetos son las consideraciones más importan-
tes en el estudio y deben de prevalecer por encima de los intereses de la ciencia y la sociedad.
La información clínica sobre el producto que se investiga debe ser suficiente para justificar el
ensayo propuesto.
g) Los ensayos clínicos deben ser científicamente sólidos y claramente descritos en un protocolo.
El ensayo debe hacerse de acuerdo al protocolo que ha sido revisado y aprobado con una opinión
favorable por el Comité Ético Científico o el Consejo de Revisión Institucional (cec/cri). Todos
los sujetos deben firmar el consentimiento informado de una manera libre y voluntaria antes de
iniciar el ensayo.
h) Toda la información clínica debe ser recopilada, manejada y guardada de tal manera que se
pueda hacer un informe exacto, además de una interpretación y verificación de los resultados.
Los expedientes deben guardarse bajo todas las normas de seguridad que guarden el secreto
profesional y respeten la privacidad y la confianza del sujeto, de acuerdo con la legislación exis-
tente o promulgada.
i) Los productos de investigación deben ser manufacturados, elaborados y guardados de acuer-
do con las normas de la buena práctica de elaborar los productos médicos. Es un sistema con
procedimientos que aseguran la calidad de cada aspecto del ensayo a ser implementado.
Responsabilidad 3
a) Asegurar que el ensayo que involucra a seres humanos ha sido estudiado y aprobado por
el Comité Ético Científico y/o el Consejo de Revisión Institucional (cec/cri). Si no se acude al
Comité Ético Científico y/o el Consejo de Revisión Institucional (cec/cri), causa graves conse-
cuencias. El usar dispositivos no aprobados o incluir sujetos en el ensayo antes de ser estudiado
y aprobado por el cec/cri y con opinión favorable.
b) Una persona viva de la cual el investigador que hace el estudio obtendrá: información por
medio de intervenciones o interacciones individuales. Información privada identificable.
Ejemplo: ¿Se puede incluir el tejido fetal en esta definición? ¡No!, no tiene la palabra “vivo”, es

371
 más bien un asunto social muy sensible y necesita ser estudiado por el Comité Ético Científico/
el Consejo de Revisión Institucional (cec/cri).
c) Las investigaciones clínicas: los productos regulados, medicinas, dispositivos, productos bio-
lógicos, comida y los colorantes, productos electrónicos. Todos necesitan ser estudiados por el
Comité Ético Científico/el Consejo de Revisión Institucional (cec/cri) porque la fda (Food and
Drug Administration: Administración de Alimentos y Medicamentos) los define como “artículos
de investigación”.
d) Excepciones: productos educacionales: exámenes, encuestas, entrevistas, observaciones pú-
blicas; investigación sobre información o especímenes anónimos o públicos; demostración de
proyectos federales. Pruebas para evaluar el sabor de la comida.
Responsabilidad 4
a) Cumplir con todas las disposiciones, procedimientos, decisiones, condiciones y requisitos del
Comité Ético Científico o el Consejo de Revisión Institucional.
b) Tipos de revisión: revisión o estudio rápido; revisión o estudio por el comité completo; inicial,
para continuar, para enmiendas, para estudiar los eventos adversos, para revisar casos de no
cumplir con los reglamentos.
c) El Comité Ético Científico/el Consejo de Revisión Institucional (cec/cri) solamente tiene au-
toridad de aprobar un estudio por 365 días a la vez. No pueden hacerlo por más tiempo. ¡No
tiene autoridad! Riesgo minimizado: ¿Qué principio ético está en juego? Beneficencia: Riesgos
versus beneficios. ¿Qué principio ético está en juego? Beneficencia: selección equitativa. ¿Qué
principio ético está en juego? Justicia
Responsabilidad 5
a) Implementar el estudio tal como se aprobó, además de obtener los cambios que el cec/cri
aprobó para modificar. La investigación no es estática. Las cosas cambian y hay que hacer arre-
glos.
b) Las formas de reclutar sujetos: no se cambian las tácticas sin permiso. Hay que ajustarse a lo
aprobado por el cec/cri. Procedimientos: no se pueden cambiar los procedimientos. Ejemplo:
pinchar el dedo para tomar una muestra de sangre en vez de tomarla de la vena a como establece
el protocolo sin hacer los cambios en el consentimiento informado y obtener aprobación.
c) Las poblaciones escogidas: un proyecto aprobado para usar niños de 12 años no puede incluir
niños de 8 años sin previa aprobación por el cec/cri. Lugares: no podemos reclutar sujetos de
un sitio que no haya sido aprobado por el Comité/Consejo. Personal: cambios de personal. Un
nuevo subinvestigador debe ser entrenado y el Comité/Consejo debe aprobar el nombramiento
para poder tomar parte en el estudio. Generalmente es una autocertificación jurada.
d) Enmiendas y modificaciones: por cada enmienda al protocolo se debe obtener aprobación del
cec/cri. Hay que obtener la aprobación antes de implementar el cambio. Implementar un siste-
ma para cerciorarse del acatamiento de los reglamentos por los miembros del equipo incluyendo
al investigador.
Responsabilidad 6
a) Obtener consentimiento informado y convenir con las regulaciones y lo aprobado por el cec/
cri (nom 168 y Código de Helsinki). Hay que ser extremadamente cuidadoso de lo que se dice
en el consentimiento informado. Por ejemplo: “Entiendo de que puedo estar inconsciente y por
lo tanto incapacitado para entender lo escrito en el documento del consentimiento informado…”
“…Vamos a insertar tres catéteres, uno en cada brazo…”. Elementos básicos del consentimiento
informado: título del estudio; sitios donde se va a hacer; nombres, teléfonos y direcciones del
investigador, subinvestigadores, coordinador, etc.; propósito y duración del estudio; descripción
del estudio: procedimientos y experimentos; beneficios para el sujeto, riesgos; descripción de
los riesgos previstos; alternativas para el sujeto o remoción del sujeto.

372
 b) Derechos del sujeto a rehusar o negarse a participar o retirarse del estudio. “…Los sujetos tie-
nen el derecho de rehusar, negarse a participar o retirase del estudio sin que esta acción sea mo-
tivo para poner en peligro el tratamiento médico que se le da en esta institución en el presente
o en el futuro”. Derecho a la privacidad: los resultados del estudio pueden ser dados a la agencia
que lo patrocina, pueden ser publicados, pero la privacidad de los sujetos estará protegida y sus
nombres no serán usados en forma alguna. El uso de la información: los expedientes médicos de
los sujetos estarán a la disposición del patrocinador (institución) y la ssa y/o ssep.
c) Aspectos financieros: el patrocinador pagará por el costo de las medicinas, visitas y exámenes
durante el estudio. El patrocinador pagará los gastos médicos si hubiere algún daño causado por
las medicinas en estudio. El pago al sujeto. Decisión entre el investigador y el patrocinador.
d) Firmas: el sujeto, el investigador, la persona que obtiene el consentimiento informado y un
testigo deben firmar, inicializarlo y fecharlo. Una copia se le debe dar al sujeto.
e) Renuncia al Consentimiento Informado: que el riesgo sea el mínimo; que los derechos y bien-
estar no se alteren; que la investigación no se pueda hacer, desde el punto de vista práctico, sin la
renuncia; que el sujeto se le proporcione la información pertinente después de la participación.
El cec/cri debe aprobar el procedimiento.
f) Procedimiento para el consentimiento informado: darle al sujeto suficiente tiempo para deci-
dir; darle al sujeto suficientes oportunidades para hacer preguntas; evitar la coerción; no exage-
rar los beneficios; tampoco subestimar los riesgos; asegurarse que haya un buen entendimiento
de los riesgos y la investigación; entrenar al personal para hacer el consentimiento; ser sensibles
a las necesidades de los sujetos; hacer los ajustes necesarios durante el proceso; cualquier cam-
bio que se haga debe ser aprobado por el cec/cri.
Responsabilidad 7
a) Documentar el proceso del consentimiento informado de acuerdo a los reglamentos aproba-
dos por el cec/cri. Faltas de acatamiento: hacer cambios no autorizados en el documento; usar
una versión no autorizada.
b) Documentar el proceso del consentimiento informado: que el sujeto o su representante legal
firmen el consentimiento; que se use solamente la forma aprobada por el cec/cri; darle una co-
pia al sujeto; mantener la documentación.
Responsabilidad 8
a) Enviar informes sobre el progreso de la investigación clínica al cec/cri en la forma y frecuen-
cia que el cec/cri requiera. El cec/cri debe conducir revisiones del estudio a intervalos adecua-
dos al riesgo, pero nunca menos de una vez por año.
b) El cec/cri debe mantener los mismos criterios que utilizó para la revisión o estudio inicial.
Responsabilidad 9
a) Informar al cec/cri cualquier: lesión o lesiones al sujeto; reacciones o eventos inesperados;
cualquier otro problema inesperado que presente riesgo a los sujetos y a otros.
Responsabilidad 10
a) Retener los documentos del cec/cri y el consentimiento informado por al menor tres años
después de que el estudio haya terminado.
Fuente: López T. En: Bioética y Derechos Humanos en la Práctica Profesional. México: buap; 2011. Acade-
mia de Bioética, fm-buap, 2016.

373
 8.7 Comités de ética
en Investigación (conbioética, 2012)
Tienen la tarea de llevar a cabo el análisis, la dis-
cusión y el apoyo para la toma de decisiones ética-
mente correctas respecto de los dilemas bioéticos
que se presenten en la planeación y ejecución de
investigaciones en seres humanos, teniendo cui-
dado de eliminar la influencia que pudieran ejer-
cer intereses de carácter político, institucional,
profesional y comercial.
Su compromiso es emitir recomendaciones
para proteger la dignidad de las personas sujetas
a investigación, preservar su salud y su bienestar,
además de estar atentos a los abusos o posibles
conflictos de interés que se susciten en el desarro-
llo de los estudios.
De igual forma, su labor implica no sólo pro-
mover la justica, sino también la participación
y distribución equitativa de los esfuerzos de in-
vestigación y de los nuevos conocimientos que
puedan generarse. Los cei deben tener presente
el concepto de responsabilidad social, a través de
actividades de promoción, educación y capacita-
ción tanto de sus miembros como de la sociedad.
La función educativa de los cei abarca un conjunto
de actividades que ayudarán a la comunidad ins-
titucional a incorporar información, conocimien-
to y conductas éticas en su desempeño cotidiano
(conbioética, 2012).
8.7.1 Características generales
de los Comités de Ética en Investigación
Los cei deben ser órganos colegiados autónomos,
institucionales, interdisciplinarios, plurales y de
carácter consultivo, creados para evaluar y dic-
taminar los protocolos de investigación en seres
humanos.
1. Funciones de los cei. Tienen tres funciones
principales: a) resolutiva; b) de control y segui-
miento; c) educativa.
Todas ellas son fundamentales para integrar
conductas éticas en el quehacer cotidiano de los
centros de investigación en donde se encuentren
integrados.
2. Integración y Funcionamiento de los ce. En-
tre las competencias de los cei destacan las de
elaborar lineamientos y guías éticas instituciona-
les para la investigación y formular los manuales
374
de organización y de procedimientos del propio
Comité. Los cei deben instalarse bajo la respon-
sabilidad del titular del establecimiento, de con-
formidad con lo dispuesto en la Ley General de
Salud, haciéndose constar de forma circunstan-
ciada dicho acto formal en un acta de instalación.
3. La selección de los miembros del cei debe
incluir la evaluación curricular, la entrevista per-
sonal y los aspectos que se consideren necesarios
para una adecuada integración y funcionamiento.
4. Los profesionales propuestos para formar
parte del Comité deberán tener conocimientos en
el área de la salud y es recomendable que al me-
nos uno de ellos tenga conocimientos avanzados
en bioética y ética en investigación, además de
metodología cualitativa y cuantitativa.
5. El Presidente en consenso con los integran-
tes del Comité puede poner a consideración del
director o titular del Establecimiento la amplia-
ción de la integración del cei. Asimismo, pueden
invitar y consultar a especialistas internos o ex-
ternos, cuya intervención se considere necesaria
para la toma de decisiones relacionadas con los
asuntos a tratar en las sesiones.
6. Los cei deben sesionar periódicamente para
acordar las acciones a realizar con el fin de lograr
las metas antes descritas a través de actividades y
procesos técnicos y administrativos, adecuados a
la estructura organizacional del establecimiento.
Tipos de sesiones:
Sesiones ordinarias: se llevan a cabo seis veces
al año, como mínimo, y se establecen a través del
programa anual de trabajo.
Sesiones extraordinarias: Se llevan a cabo a pe-
tición expresa y en función de situaciones relacio-
nadas con el quehacer del cei, los investigadores,
los participantes o la institución. Se realizan por
convocatoria del presidente.
Sesiones expeditas: Se realizan para aumentar
los resguardos de seguridad de los participantes y
para la aprobación de proyectos de investigación
sin riesgo.
Sesiones conjuntas: El cei podrá sesionar de
manera conjunta con el Comité de Investigación
para la valoración integral de los protocolos de
investigación. En los casos que por su naturaleza
así se requiera, como en la evaluación de estudios
multicéntricos, el cei podrá sesionar con Comités
de otros establecimientos, para la valoración y
dictamen de estos protocolos.
 7. Evaluación de protocolos.
7.1 Los requisitos deben ajustarse a normas
generales, que el investigador tiene que observar
en su metodología, en forma aún más estricta, ya
que su cumplimiento está regulado, no por prin-
cipios científicos, sino por enunciados morales
aceptados por la comunidad mundial y en parti-
cular por principios legales plasmados en leyes
nacionales de observancia obligatoria. En general
el cei debe valorar como mínimo:
I. Pertinencia social para contemplar si las
preguntas de investigación responden a las prio-
ridades en salud, a necesidades sanitarias, si
responden a los intereses científicos, regionales,
locales o institucionales, entre otros.
II. Validez y diseño metodológico de la inves-
tigación.
III. Proporcionalidad de los riesgos y benefi-
cios de la investigación, en donde siempre deben
ser mayores los beneficios.
Fuente: Dr. Alejandro Martínez Juárez, Dra.
Jazmín Arteaga Vázquez. Miembros del Comité de
Ética en Investigación. Instituto Nacional de Cien-
cias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Méxi-
co, 2016 (tablas 7, 8 y 9).

TABLA 7. ASPECTOS PROCEDIMENTALES EN EL COTEJO DE REQUERIMIENTOS

ESPECÍFICOS EN EL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN

• Apartado de consideraciones éticas.

• Información detallada acerca de las investigaciones que sobre el tema se hayan publicado pre-
viamente. Deben incluir la naturaleza, la extensión y la relevancia de los estudios en animales
y de otros estudios preclínicos y clínicos.
• En el caso de la investigación de un producto terapéutico, debe presentar los datos disponi-
bles de seguridad, la farmacología y la toxicología estudiadas del producto, así como un resu-
men de la experiencia clínica del producto a la fecha de la presentación del protocolo.
• Cronograma completo del estudio.
• Mencionar cuáles son los compromisos que adquieren hacia los sujetos de investigación, el
investigador, el establecimiento y en su caso el patrocinador, en el cual se definan los posibles
beneficios como: continuidad del seguimiento clínico del sujeto una vez concluido el estu-
dio, así como las disposiciones para continuar el acceso de los sujetos al tratamiento que se
investigará, indicando sus modalidades, el individuo, el establecimiento, la organización o la
empresa que será responsable del financiamiento y la duración de acceso.
• En investigaciones con riesgo, consentimiento informado completo.
• En las investigaciones de riesgo mayor al mínimo para los participantes, se deberán detallar
las medidas de apoyo y soporte vital, así como de los acuerdos sobre las pólizas de seguros
con la especificación de su financiamiento para proporcionar tratamiento en el caso de los
daños ocasionados por la participación en la investigación y para compensar la discapacidad
o la muerte relacionadas con la misma.
• Detallar la metodología para obtener el consentimiento informado, que incluya la descripción
del proceso, así como los procedimientos de información a los sujetos participantes en la in-
vestigación, también el nombre y la posición de la persona responsable de obtenerlo.
• Mencionar los mecanismos y procedimientos para la comunicación de resultados a los parti-
cipantes de la investigación.
• Detallar los procedimientos y las personas responsables de comunicar a los sujetos parti-
cipantes la información generada durante el estudio (por ejemplo: daños o beneficios) o la
proveniente de otras investigaciones sobre el mismo tema que pudieran afectar la disposición
de los sujetos para continuar en el estudio.
• Mencionar información curricular relevante del investigador o investigadores, que especifi-

375
 que y sustente la experiencia y pericia del investigador para la investigación de que se trate.
• Detallar el mecanismo que se seguirá para proteger la privacidad de las personas y la confi-
dencialidad de la información durante el proceso de investigación.
• Informar el material de apoyo que será usado (incluyendo avisos) para el reclutamiento de los
potenciales participantes de la investigación.
• En caso de existir una fuente de financiamiento externo se deberá de presentar una declara-
ción que contenga los montos aproximados del mismo, así como los compromisos y beneficios
económicos o materiales que recibirá el establecimiento, el investigador y el equipo de traba-
jo, a fin de revelar posibles conflictos de interés.
• Un informe de datos del patrocinador que contenga las fuentes y montos para financiar la in-
vestigación, la organización patrocinadora y un informe de los beneficios y los compromisos
financieros de ésta con el establecimiento, los investigadores, los sujetos de investigación y,
cuando corresponda, con la comunidad.
Fuente: Dr. Alejandro Martínez Juárez, Dra. Jazmín Arteaga Vázquez. Miembros del Comité de Ética en
Investigación. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (México, 2016).

376
 TABLA 8. CRITERIOS ÉTICOS A CONSIDERAR

Justificación Conocimientos
Requisitos Explicación
de valores éticos necesarios a evaluar

Conocimiento científico
Valor social Evaluar un tratamiento, una intervención o una teoría Escasez de recursos
Comprensión a nivel ciuda-
o científico que mejorará la salud y el bienestar o el conocimiento. y evitar la explotación
dano de los valores sociales

Postular una hipótesis clara, utilizar principios y mé-

Escasez de recursos Conocimiento científico
Validez científica todos científicos aceptados, que incluyen las técnicas
y evitar la explotación y estadístico
estadísticas, para producir datos confiables y válidos.

Que la selección de sujetos/participantes se haga cui- Conocimiento científico

dando de que no se seleccione a personas/poblaciones Conocimientos éticos
Selección equitativa estigmatizadas o vulnerables para las investigaciones y legales
Justicia distributiva
de los sujetos riesgosas, mientras que a las más favorecidas se les Conocimiento de la cultura
ofrezca participar en investigaciones de potencial más y los valores de la comuni-
beneficioso. dad afectadas

Minimizar los riesgos y daños potenciales, maximi-

Conocimiento científico
Razón riesgo/ zando los beneficios potenciales con el fin de que los No maleficencia
Comprensión a nivel ciuda-
beneficio favorable riesgos a los sujetos/participantes sean proporcionales Beneficencia
dano de los valores sociales
a los beneficios al sujeto/participante y a la sociedad.

Minimizar potenciales
Evaluación del diseño del ensayo, la población sujeto conflictos de interés Independencia intelectual,
Evaluación
propuesta y la razón riesgo/beneficio por individuos Cumplir con el compro- económica y de todo tipo
independiente
ajenos a la investigación. miso de rendir cuenta de los investigadores
pública

Informar a los sujetos potenciales acerca del propósito

Conocimiento científico
de la investigación, sus riesgos y beneficios potencia-
Conocimientos éticos
Consentimiento les y las alternativas, de forma que las personas com- Respeto a la autonomía
y legales
informado prendan esta información y puedan tomar decisiones de los sujetos
Comprensión a nivel ciuda-
en forma voluntaria acerca de su participación en la
dano de los valores sociales
investigación.

Respeto a los sujetos demostrado mediante:

1. La posibilidad de permitirles salir de la investigación.
2. La protección de su privacidad a través de la confi- Conocimiento científico
Respeto dencialidad. Respeto a la autonomía Conocimientos éticos
por los sujetos 3. La provisión de información acerca de riesgos o be- de los sujetos y legales
inscritos neficios descubiertos en el curso de la investigación. Beneficencia Comprensión a nivel ciuda-
4. La provisión de información acerca de los resultados dano de los valores sociales
de la investigación clínica.
5. La vigilancia continua de su bienestar.

Fuente: Dr. Alejandro Martínez Juárez, Dra. Jazmín Arteaga Vázquez. Miembros del Comité de Ética en Investigación. Instituto Nacional de
Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (México, 2016).

377
 TABLA 9. CARACTERÍSTICAS GENERALES QUE SE VERIFICAN EN UNA CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Apartado Características que debe cumplir.
Datos de identificación Título del protocolo. Nombre y datos de contacto del investigador principal. Nombre del Patrocinador (interno o externo).
Instituciones participantes. Nombre del Presidente del Comité de Ética en Investigación con datos de contacto.

Explicar en forma resumida la justificación y los objetivos del estudio (en qué consiste el estudio, porqué se realiza, cuáles
Introducción
son sus fines, cuántas personas se incluirán en el estudio).

Describir todos los procedimientos médicos, de laboratorio o de gabinete, así como el contenido de los cuestionarios ora-
les o escritos, o cualquier examen o prueba de uso no habitual, a los que se sujetará el o la participante en la investigación,
sin presuponer que algunos son tan conocidos que no requieren explicación. La descripción de los procedimientos debe
Procedimientos ser lo más basta posible, pero sin redundancias, para que resulte comprensible a cualquier persona, aun analfabeta (a ésta
se le deberá leer en presencia de dos testigos); y debe comprender la totalidad de los procedimientos que se practicarán
al o a la participante en la investigación, desde el momento en que inicie su participación en la investigación, si acepta
participar, hasta el momento en que termine ésta.

Si la investigación tiene riesgos biológicos, psicológicos o sociales, aunque sean mínimos, deben advertírsele al o a la
participante en la investigación.
Riesgos Estos riesgos incluyen desde efectos secundarios leves hasta posibles efectos adversos graves, o, inclusive la muerte, por
lo cual algunos de ellos no se pueden predecir. El poderlos predecir depende de si hay estudios previos en seres humanos
o no, y dichos estudios son los que deben citarse, describiendo los efectos observados, como siempre en forma comprensi-
ble, para que el o la participante conozca su grado y su frecuencia, y valore su participación con base a estos.

Se deberá especificar si el o la participante pueden o no continuar con otros tratamientos, y en caso negativo se le indicará
Tratamientos alternos
que no necesita participar en la investigación para poder continuar con otros tratamientos alternos en caso de que los
esté recibiendo.

Se deberá señalar con precisión cuál será el beneficio directo que tendrá el o la participante, por tal la utilidad inmediata
Beneficios
que tendrá para el o la participante su inclusión en el estudio. No deben ofrecerse beneficios imaginarios como el de “co-
laborar al avance científico”, ya que esta “colaboración” no ofrece ninguna utilidad directa.

Se deberá hacer explícito quién asumirá los gastos motivados por consultas, exámenes del laboratorio o gabinete, prue-
Gastos bas no practicables en la institución, así como los gastos originados por el tratamiento de cualquier efecto secundario.
Asimismo, se especificarán los efectos secundarios que no serán compensados, por no ser causados evidentemente por el
producto en investigación.

Especial énfasis se deberá hacer en que la identificación del participante, los resultados de las pruebas que se le practi-
quen, así como todos los documentos que se generen y lo identifiquen, serán estrictamente confidenciales, y sólo se reve-
larán con su autorización escrita. Por otra parte, se indicará cómo y en dónde quedará archivada toda la información, y se
Confidencialidad mencionarán las instituciones o las personas que únicamente tendrán acceso a la información.
En este mismo apartado se deberá señalar que los datos personales recabados serán protegidos a través del Aviso de
Privacidad Institucional. Asimismo, se señalará que el participante tendrá el derecho a conocer el resultado de la investi-
gación y que ese derecho se extiende al conocimiento de la publicación final.

En este rubro se deberá especificar, claramente, que la participación en el estudio es completamente voluntaria, y que se
puede escoger entre participar o no participar, sin tener una penalidad o verse afectados los derechos a la atención médica
Participación voluntaria/
presente o futura. Asimismo, que el o la participante conserva el derecho a retirarse del estudio en el momento en que lo
retiro
desee, aun habiendo firmado el consentimiento informado. Sin embargo, también se deberán especificar las razones por
las que el investigador podrá retirar a un participante, como son la falta de adherencia a la investigación, o bien la apari-
ción de efectos que hagan suponer mayor daño si se continúa el uso del producto.

Se deberán describir las responsabilidades que adquieren todos los participantes en la investigación, que incluyen el pro-
Responsabilidad
porcionar información completa y precisa, puntualidad en sus citas, empleo del producto de acuerdo a las indicaciones
de los participantes
recibidas, información sobre alteraciones de la salud, notificar inmediatamente cualquier efecto secundario (leve o grave).

Finalmente, se indicará al o la participante, que puede hacer cualquier pregunta al investigador principal, relacionada con
la información que se le ha dado; y, en caso de que no quiera o no pueda discutir algunas dudas con el investigador, se
Preguntas indicará que puede exponerlas y solicitar su aclaración al Comité de Ética en Investigación (señalar nombre de la persona
responsable y su teléfono), indicando que éste es el organismo que ha revisado y aprobado los derechos de los investiga-
dos, y además el responsable de proteger a los participantes y de que el estudio se lleve a cabo de manera ética.

Fuente: Dr. Alejandro Martínez Juárez, Dra. Jazmín Arteaga Vázquez. Miembros del Comité de Ética en Investigación. Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (México, 2016).

378
 8.8 Reflexiones finales
y pendientes
1) La medicina como toda ciencia necesita de la
investigación, pues sólo así puede asegurar su
avance en el conocimiento de la salud y de los
procesos patológicos del ser humano. No todas
las investigaciones en medicina tienen objetivos
terapéuticos, ya que muchas son en ciencias bási-
cas y sólo buscan conocer fenómenos de la fisio-
logía o la patología. Sin embargo, la investigación
en medicina pide experimentar en seres humanos
y por ello violenta los derechos humanos, de ahí
que la ética deba normar sus actividades, con el
objetivo de disminuir el sufrimiento y dolor hu-
mano; por lo tanto, el beneficio del paciente es lo
primero en toda investigación médica.
2) Hay que considerar que no debe hacerse
una experimentación en medicina si el fin es so-
lamente el avance de la ciencia o el beneficio del
investigador y no el bien del paciente. Por lo que
el médico puede entrar en conflicto de valores
cuando hace investigación, pues debe cumplir sus
obligaciones como investigador y al mismo tiem-
po ser fiel al juramento médico de velar por la sa-
lud del paciente.
3) Toma de decisiones. Dictamen de la evalua-
ción a proyectos de investigación.
Los Comités de Ética en Investigación evalúan
los requisitos éticos de un protocolo y emiten dic-
támenes sobre los mismos. Los requisitos éticos
están dirigidos a reducir al mínimo la posibilidad
de explotación, asegurando que los sujetos de in-
vestigación no sean sólo usados, sino tratados con
respeto. Con base en ello, los resultados y dictá-
menes de la evaluación de protocolos pueden ser:
3.1) Aprobado: cumple con los requisitos esta-
blecidos.
3.2) Pendiente de aprobación:
• Requiere modificaciones mayores.
• Requiere de modificaciones menores.
• Aplazado o en proceso de valoración.
3.3) No aprobado: protocolo rechazado por ra-
zones éticas que amerita una estructuración
mayor y el inicio de todo el procedimiento,
como un nuevo protocolo, en caso de corre-
girse y volver a solicitar la revisión.
8.9 Lecturas consultadas
Artancoz L, Borrell C, Rohlfs I, Moncada A, Benach
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blación ocupada. Gac Sanit. 2001;15(2):150-
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tal Disorders (ESEMeD) project. Acta Psych
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diatric México. 2002;23(1):1-3.
 IX
EUGENESIA Y DERECHOS HUMANOS
Sandra Sánchez R., Tania López L., Patricia Beltrán M.,
Estudiantes: Miguel E. Pérez G., Benjamín Gallegos V.
9.1 Objetivo
Identificar la trascendencia del proceso científico
vinculado al desarrollo de los movimientos so-
ciales, en los ámbitos internos e internacionales;
diferenciando el papel terapéutico de las ciencias
para el bienestar de los individuos y su impacto
ante el desarrollo sociocultural de las sociedades.
9.2 Introducción
Hay personas que luchan un día y son buenas.
Hay personas que luchan un año y son mejores.
Hay quienes luchan muchos años y son muy buenos.
Pero hay personas que luchan toda la vida:
esos son los imprescindibles.
Bertolt Brecht
La palabra eugenesia (eu = bien; genos = nacidos)
fue acuñada por Francis Galton en el siglo xix, en
el artículo de 1865: Talento y personalidad here-
ditarios (Hereditary Talent and Character), expli-
cándola luego más detalladamente en su libro de
1869 El genio hereditario, y se refiere a la nece-
sidad de mejorar la composición genética de la
María T. Abad C., Jazmín Arteaga V.,
Antonio Valdez G., Miguel Á. Enríquez G.
especie humana, favoreciendo el nacimiento de
personas con “genes buenos” (eugenesia posi-
tiva), y limitando el nacimiento de personas con
“genes malos” (eugenesia negativa), y ambas bajo
un programa de gobierno de naturaleza obligato-
ria. Es muy importante mencionar este punto: el
gobierno decide qué, toma decisiones y se ins-
trumentan por ley.
Esa idea tuvo sus antecedentes en La Repúbli-
ca de Platón, donde se planteaba que la produc-
ción de la clase dominante sería organizada por
un rey filósofo para asegurar un número óptimo
de descendientes con características deseables,
en forma similar a las usadas por criadores de
animales no humanos. Para lograr este objetivo,
a la clase dominante (guardianes) sólo se les per-
mitiría aparearse en festivales matrimoniales, en
donde el rey decidiría el número y detalles de los
apareamientos. Formaría las parejas que él consi-
derase podrían tener la mejor descendencia. Las
parejas se seleccionarían por procedimientos ofi-
cialmente al azar pero amañados para lograr que
se cumpliera el deseo del rey.
381
 El término eugenesia es utilizado para referir-
se a los movimientos y políticas sociales que tu-
vieron influencia a principios del siglo xx. En un
amplio sentido histórico, la eugenesia también
puede ser el estudio de la mejora de las cualida-
des genéticas humanas. Algunas veces se aplica
para describir en términos generales cualquier
acción humana cuya finalidad sea mejorar el acer-
vo genético.
Existen enfermedades como la de Tay Sachs,
un trastorno recesivo que hace que los bebés a pe-
sar de nacer sanos, poco a poco se vayan deterio-
rando por la falta de una enzima (hexa-a), la cual
hace que se almacenen un tipo de fosfolípidos lla-
mados gangliósidos en el cerebro y se padezcan
convulsiones y deterioro cognitivo progresivo, los
niños afectados pierden sus habilidades para ha-
blar, caminar, oír, incluso para establecer contacto
visual con sus seres queridos, se convierten en in-
dividuos irritables, discapacitados y al poco tiem-
po mueren. Como esta enfermedad, hay muchas
otras de carácter hereditario y muy grave, que
afectan el desarrollo somático y cognitivo de los
individuos, y para las que no existe un tratamien-
to específico, ni siquiera para detener la enferme-
dad, sólo para hacerlos sentir un poco mejor. El
problema es que cuando ya se ha tenido un hijo
así, el riesgo de tener otro hijo igual es del 25 %.
Existe otro trastorno en donde los niños a pe-
sar de tener un cromosoma extra son “sanos”: el
síndrome de Down que es ocasionado por tener
una copia extra del cromosoma 21, un cromoso-
ma de los más pequeños, el cual genera indivi-
duos con retraso mental, talla baja, sobrepeso, y
esa característica facies (aberturas palpebrales
oblicuas hacia arriba y afuera, cara de luna llena,
macroglosia, etc.), que todos conocemos; los ni-
ños con este síndrome son como cualquier otro
niño, amables, hasta felices, sólo que su creci-
miento es mucho más lento; pueden llegar a vivir
actualmente más de 40 años, si no tienen otras
complicaciones, y sin embargo, el hecho de que
tengan retraso mental hace que la mayoría de las
personas no deseemos ser padres de un niño así.
Debido a trastornos como estos en los que la
ciencia médica no puede hacer nada para curar-
los, hoy día en muchos países existen programas
de detección de trastornos genéticos para las mu-
jeres embarazadas que se encuentran en riesgo
de tener hijos enfermos, ya sea por su edad avan-
zada o por sus antecedentes hereditarios. Pues en
382
el caso del síndrome de Down el riesgo de tener
un hijo así, se incrementa con la edad materna, el
riesgo es de uno por cada 2300 a los 20 años y de
uno de cada 100 a los cuarenta años. La detección
de un trastorno así no quiere decir que se obligue
al aborto, pero en algunos países está permitido.
Como se puede ver, la eugenesia, o el deseo del
bien nacer, está activa a más de 50 años después
de que las atrocidades nazis la desprestigiaran.
Y esto es visto principalmente de dos maneras,
como:
1. la manifestación de la ciencia bien intenciona-
da, que evita sin sufrimiento el nacimiento de
personas cruelmente discapacitadas; o
2. como el asesinato de una vida humana sagra-
da en nombre de la perfección humana.
¿Será una falta de respeto por la minusvalía?
¿Pondrá en tela de juicio el respeto por la alteri-
dad?, ¿por la singularidad?
9.3 Breves aspectos históricos
El fundador del movimiento eugenésico fue el
antropólogo, biometrista inglés Francis Galton
(1822-1911). Científico de la University College
en Londres, que se dedicó a estudiar la distribu-
ción de atributos físicos en poblaciones humanas;
como primo de Charles Darwin fue ferviente par-
tidario del evolucionismo y la supervivencia de
los más adecuados. Comenzó estudiando la forma
en la que los rasgos humanos intelectuales, mo-
rales y de personalidad tendían a presentarse en
las familias. Su argumento básico era que el genio
y el talento eran rasgos que se heredaban en los
humanos (aunque ni él ni Darwin tenían aún un
modelo de trabajo para este tipo de herencia, las
leyes de Gregor Mendel ya estaban escritas pero
no se habían redescubierto, y aún hoy, sabemos
muy poco).
Así, al estudiar los árboles genealógicos de
alumnos de las universidades de Cambridge y
Oxford concluyó que la inteligencia superior y las
habilidades eran heredadas con una eficiencia del
20 %, entre familiares de primer grado.
Galton razonó que, dado que muchas socieda-
des humanas buscaban proteger a los desfavo-
recidos y los débiles, dichas sociedades estaban
reñidas con la selección natural responsable de
la extinción de los más débiles. Sólo cambiando
estas políticas sociales, pensó Galton, podría la
sociedad ser salvada de una reversión hacia la me-
diocridad, una frase que acuñó primero en esta-
dística y que más tarde cambió a la hoy frecuente
“regresión hacia la media”, que suele observarse
en diversos atributos, en donde después de llegar
la característica estudiada a un máximo aparece
después en menor proporción en los descendien-
tes, por eso la llamó regresión a la media.
Galton apeló a la tradición de la cría de ganado
del siglo xviii y al cultivo de manzanas y maíz; su
lema era: “mejoremos nosotros la raza de nuestra
propia especie del mismo modo que hemos me-
jorado la de otras. Reproduzcámonos a partir de
los mejores ejemplares de la humanidad y no de
los peores”.
La formulación de Galton de la eugenesia es-
taba basada en un fuerte enfoque estadístico,
influenciado por la física social de Adolphe Que-
telet. Sin embargo, a diferencia de éste, Galton no
exaltaba al hombre medio, sino que lo desprecia-
ba por mediocre. Galton y su heredero estadístico
Karl Pearson desarrollaron lo que se llamó el en-
foque biométrico de la eugenesia, que desarrolló
nuevos y complejos modelos estadísticos (como
la Chi cuadrada, el análisis de correlación que lle-
va su nombre: Pearson, entre otros) para descri-
bir la herencia de los rasgos físicos.
Sin embargo, con el redescubrimiento de las
leyes de la herencia de Gregor Mendel surgie-
ron dos bandos separados de defensores de la
eugenesia. Uno estaba formado por estadísticos
y otro por biólogos. Los primeros creían que los
segundos tenían modelos matemáticos excepcio-
nalmente primitivos, mientras los biólogos creían
que los estadísticos sabían poco sobre biología; la
eugenesia terminó aludiendo a la reproducción
humana selectiva como intento de obtener niños
con rasgos deseables, generalmente mediante el
enfoque de influir sobre las tasas de natalidad di-
ferenciales. Estas políticas se clasificaban en su
mayoría en dos categorías: eugenesia positiva, la
mayor reproducción de los que se consideraba
que contaban con rasgos hereditarios ventajosos,
y la eugenesia negativa, la disuasión de la repro-
ducción de los que tenían rasgos hereditarios
considerados malos. En 1904 Galton aclaró su de-
finición de eugenesia como “la ciencia que trata
sobre todas las influencias que mejoran las cuali-
dades innatas de una raza, y también con aquellas
que las desarrollan hasta la mayor ventaja”.
Karl Pearson, padre de la estadística moderna,
fue más allá que Galton, pues él proponía que lo
que debía ser eugenésico no era el individuo sino
la Nación. Pensaba que “solo mediante la repro-
ducción selectiva de sus ciudadanos Inglaterra se
mantendría por delante de su oponente continen-
tal”.
9.4 Movimientos sociales
y eugenesia
En Alemania, entre 1900 y 1907, había el entu-
siasmo a favor de que el progreso evolutivo acom-
pañara al económico, por lo que las corrientes
favorecían la decisión de detener la reproducción
disgenésica de los peores: enfermos mentales,
alcohólicos, epilépticos, criminales, retrasados
mentales.
En Inglaterra, durante 1910, Wiston Churchi-
ll, entonces Secretario del Interior, hizo circular
por su gabinete un artículo de la revista Eugene-
sia, titulado “Los débiles mentales: Un peligro so-
cial”, en concordancia con la idea de la época de
que las enfermedades se debían a factores here-
ditarios y que muchos de los problemas sociales
eran problemas médicos que se habían heredado;
el segundo gran movimiento eugenésico se dio
en los Estados Unidos de América, comenzando
con Connecticut en 1896, donde muchos estados
aprobaron leyes sobre el matrimonio con crite-
rios eugenésicos, es decir, prohibiendo el matri-
monio a cualquiera que fuera epiléptico, imbécil
o débil mental.
En 1898, el biólogo estadounidense Charles B.
Davenport inició experimentos con plantas y ani-
males para estudiar la evolución, era el director
de la estación de investigaciones biológicas situa-
da en Cold Spring Harbor.
En 1904, Davenport recibió fondos del Institu-
to Carnegie para fundar la Estación de Evolución
Experimental. La Eugenics Record Office (Oficina
de Registro de Eugenesia) la cual abrió en 1910
mientras Davenport y Harry H. Laughlin empeza-
ban a promocionar la eugenesia.
Para entonces las leyes de la herencia de Gre-
gorio Mendel ya estaban vigentes, posiblemente
les aterrorizó a muchos el conocimiento de que
existieran factores que se manifiestan de manera
dominante y por tanto bastaba que estuviera en
dosis heterocigota un rasgo anormal o no desea-
383
do para que hiciera su aparición en el 50 % de la
progenie de cada generación. Pensaban que si ser
negro era un carácter dominante, posiblemen-
te en el futuro ya no existirían los de piel clara.
Y peor aún, se seguirían manifestando cada vez
en mayor proporción características no deseadas
como la epilepsia, el alcoholismo y las enferme-
dades mentales, entre otras. Por supuesto que les
faltaba mucha más información de cómo se trans-
miten los genes y de los otros tipos de herencia
que existen. Además claro, de que la filosofía de la
época permeaba.
En los primeros años de 1900 el movimiento
eugenista argumentó sobre el peligro de la mezcla
racial de blancos y negros; en 1907, fue aprobada
en Indiana la primera ley estatal de eugenesia en
los Estados Unidos de América. Para 1915, vein-
tiocho estados de Estados Unidos invalidaron los
matrimonios entre personas negras y blancas
y seis estados incluyeron esta prohibición en su
constitución. Para 1924 la Ley de Integridad Ra-
cial de Virginia establecía que no se podían mez-
clar bancos y negros (estrategia legislativa de
apoyo eugenésico).
John Powell, Earnest Cox and Walter Plecker
pregonaban la supremacía de la raza blanca so-
bre la negra. Y esto fue previo a las políticas de la
Alemania nazi.
Por esos años apareció el libro de Henry God-
dard sobre el estudio de una familia en donde se
mostraba un árbol genealógico con varias genera-
ciones de afectados de un tipo de retraso mental
(la familia Kallikak) para ilustrar cómo un “desliz
ilícito” podía provocar más de una generación de
imbéciles.
Vemos cómo en Estados Unidos de América
Davenport abogaba por la restricción de la inmi-
gración y la esterilización como métodos princi-
pales, Goddard recomendaba la segregación en su
libro La familia Kallikak, y Grant era partidario de
todo lo anterior, abrigando incluso la idea del ex-
terminio.
Con la aprobación de la ley de restricción de
inmigración, en 1924, los eugenistas jugaron por
vez primera un papel protagonista en el deba-
te del Congreso como “expertos asesores” sobre
la amenaza de linajes inferiores procedentes de
Europa, reduciéndose el número de inmigrantes
del extranjero no aptos que entraban al país. Esta
nueva ley reforzó las anteriores que prohibían la
mezcla racial en un intento por conservar el acer-
384
vo genético y, claro, también como respuesta a los
problemas económicos de esa época.
Thomas Hunt Morgan fue de los pocos mende-
listas que criticaron explícitamente la eugenesia.
Para 1927 la Corte Suprema de los Estados Uni-
dos sentenció en el caso Buck, contra Bell, para
que el estado de Virginia pudiera esterilizar a los
que considerara no aptos, iniciándose así la este-
rilización por parte del estado de muchas perso-
nas consideradas discapacitadas, o no aptas.
La época más importante de esterilización eu-
genésica fue entre 1927 y 1963, cuando unas 64
mil personas fueron esterilizadas forzosamente
bajo las leyes eugenésicas de los Estados Unidos.
Así, Norteamérica, bastión de la libertad indivi-
dual, conforme a más de 30 leyes estatales y fe-
derales aprobadas entre 1910 y 1935, esterilizó a
más de 100 mil personas por ser enfermos men-
tales. Los seguidores fueron muchos otros países
como Suecia que esterilizó a 60 mil individuos,
Canadá, Noruega, Australia, Reino Unido, Francia,
Finlandia, Dinamarca, Estonia, Islandia y Suiza; la
Alemania nazi de Adolfo Hitler fue famosa por los
programas eugenésicos que intentaban mantener
una raza alemana pura, mediante la llamada hi-
giene racial.
Los hereditariamente enfermos en el sentido
de las leyes alemanas eran todos aquellos que
padecían alguna de las siguientes enfermedades:
imbecilidad congénita; esquizofrenia; locura ma-
niaco depresiva; epilepsia; Corea de Huntington;
ceguera o sordera hereditaria; malformaciones fí-
sicas graves y hereditarias; además que, podía ser
esterilizado todo aquel que padecía alcoholismo
grave.
Así, en tan solo 18 meses mataron a 70 en-
fermos psiquiátricos en cámaras de gas, los na-
zis realizaron extensivos experimentos en seres
humanos vivos para comprobar sus teorías ge-
néticas, yendo desde la simple medida de las ca-
racterísticas físicas a horrendos experimentos
efectuados por Josef Mengele y Otmar von Vers-
chuer con gemelos en los campos de concentra-
ción. Durante los años 1930 y 1940, el régimen
nazi esterilizó forzosamente a cientos de miles de
personas a los que consideraba mental y física-
mente “no aptos” (se estima que unas 400 000 en-
tre 1934 y 1937). Muchas de sus preocupaciones
sobre la eugenesia y la higiene racial estuvieron
también presentes en su exterminio sistemático
de millones de personas “indeseables”, incluyen-
do a judíos, gitanos, testigos de Jehová y homo-
sexuales durante el Holocausto (buena parte del
equipo y los métodos de exterminio usados en los
campos de concentración fueron desarrollados
inicialmente en un programa de eutanasia). En los
Juicios de Núremberg después de la Segunda Gue-
rra Mundial, citaron a los Estados Unidos como
sus inspiradores.
En América, países como Argentina y Brasil,
estuvieron a favor del blanqueamiento o bran-
queamento, defendiendo el predominio racial
blanco, favoreciendo la inmigración europea y
erradicando a las poblaciones indígenas. En Mé-
xico, en 1932, en el estado de Veracruz existió un
reglamento de eugenesia llamado Reglamento
de Eugenesia e Higiene Mental. La cual en su pri-
mer artículo en la sección de Eugenesia e Higiene
Mental dependiente de la Dirección de Salubridad
dice:
Procederá al estudio y tratamiento de los proble-
mas de eugenesia: regulación de la natalidad, es-
terilización en su caso de los ejemplares humanos
indeseables de reproducción y en general cuantos
aspectos de función social afecten la reproducción
de la especie y la preservación de la misma contra
cualquiera causa de degeneración.
En el artículo 6: “Podrá aplicarse en el Estado
la esterilización de los seres humanos siempre
que concurran las siguientes circunstancias: Que
se trate de enajenados, idiotas, degenerados o de-
mentes en grado tal que a juicio de la Sección de
Eugenesia e Higiene Mental la lacra del individuo
se considere incurable y transmisible por heren-
cia”.
Inglaterra, paradójicamente, nunca aprobó
una ley eugenésica, una ley que autorizara al go-
bierno a intervenir en el derecho del individuo a
procrear. Tampoco lo hizo Holanda ni la Unión So-
viética.
Después de los abusos nazis, la eugenesia pasó
a ser casi universalmente vilipendiada en muchas
de las naciones en las que había sido popular, sin
embargo, los programas eugenésicos, incluyendo
la esterilización, continuaron discretamente du-
rante décadas en algunos países, principalmente
Canadá y Suecia, quienes mantuvieron programas
eugenésicos a gran escala, incluyendo la esterili-
zación forzosa de individuos con taras mentales,
así como otras prácticas, hasta los años de 1970.
En los Estados Unidos, las esterilizaciones se
abolieron en los años sesenta, a pesar de que el
movimiento eugenésico había perdido la mayor
parte de su popularidad y apoyo político a finales
de los años treinta.
9.5 Documentos internacionales
Los Juicios de Núremberg contra antiguos diri-
gentes nazis revelaron al mundo muchas de las
prácticas genocidas del régimen y llevaron a la
formalización de políticas de ética médica y la de-
claración sobre las razas de la Unesco en 1950.
Como reacción a los abusos nazis, ya nadie
quería saber ni estar relacionado con la euge-
nesia. Los nombres de revistas antes eugenistas
cambiaron, se quitaron capítulos de libros, los
personajes que una vez defendieron o promo-
vieron la eugenesia cambiaron sus creencias y se
convirtieron en respetados antropólogos, biólo-
gos y genetistas en la posguerra.
La Declaración Universal de los Derechos Hu-
manos, desarrollada en respuesta a los abusos
cometidos en la Segunda Guerra Mundial, adop-
tada por la onu, afirma en su artículo 16 que: “Los
hombres y las mujeres, a partir de la edad núbil,
tienen derecho, sin restricción alguna por moti-
vos de raza, nacionalidad o religión, a casarse y
fundar una familia”. La declaración de la Unesco
en 1978 sobre la raza y los prejuicios raciales de-
clara que “la igualdad fundamental de todos los
seres humanos es el ideal hacia el que deberían
converger la ética y la ciencia”.
La historia nos enseñó que el estado no debe
tomar las decisiones de los hombres y mujeres
en lo particular, pues se pueden cometer muchos
abusos; nos ha enseñado que la toma de decisio-
nes debe de estar bien fundamentada y debe de
existir más de un criterio, apoyados en estudios
de calidad, ya que las poblaciones son diversas y
hay muchas formas diferentes de pensar y mu-
chos casos particulares que deben ser tomados
en cuenta.
James D. Watson fue el primer director del Pro-
yecto Genoma Humano (proyecto que descifró la
secuencia de bases que conforman los genes en
la especie humana), conocedor del impacto que
podría tener este conocimiento y con el temor de
que lo relacionaran con los eugenistas del Cold
Spring Harbor Laboratory, que alguna vez alber-
385
gó a la controvertida Eugenics Record Office, ini-
ció el Programa de Implicaciones Éticas, Legales
y Sociales (Ethical, Legal and Social Implications
Program), del Proyecto Genoma Humano y de la
ingeniería genética, alrededor del mundo.
En 1990 inició la revolución de la genética pues
se inició formalmente el Proyecto Genoma Hu-
mano y por primera vez, algunos seres humanos
recibieron genes con el fin de modificar su patri-
monio genético y curar ciertas afecciones (terapia
génica), lo cual produjo asombro y temor. Asunto
inquietante por la posibilidad de manipulación
de factores considerados propios de los designios
de Dios o la naturaleza y capaces de modificar el
rumbo de la especie humana.
Al mismo tiempo surgieron procedimientos
como la fertilización in vitro, la orientación gené-
tica, la exploración fetal, el diagnóstico prenatal,
sumadas al control de la natalidad producto de las
prácticas eugenésicas de antaño; realmente debió
ser inquietante, pues podría tener el propósito
oculto a largo plazo de la identificación inequí-
voca de los genes que llevan a la estratificación
social y ser procedimientos que justificaran la
discriminación racial; cualquier filosofía social es
susceptible de un uso ético incorrecto. Así desde
inicios de los años 1980, con el desarrollo de la
genética y de la biotecnología, los conceptos de la
eugenesia han regresado a ser discutidos.
9.6 Cumplimiento
de los derechos humanos
Actualmente son pocos los gobiernos que tie-
nen algo parecido a un programa eugenésico en
el mundo. China es uno de esos, en 1994 aprobó
la Ley de Asistencia Sanitaria Maternal e Infantil,
que incluye una exploración premarital obliga-
toria para enfermedades genéticas de naturale-
za grave y enfermedades mentales relevantes. A
quienes diagnosticaban tales enfermedades se les
obligaba a no casarse, a aceptar medidas anticon-
ceptivas a largo plazo o a someterse a la esterili-
zación.
Una política parecida de exploraciones (inclu-
yendo la exploración prenatal y el aborto) desti-
nada a reducir la incidencia de una enfermedad
autosómica recesiva: la talasemia, existe en la Isla
de Chipre y desde la implantación de ese progra-
ma durante 1970, se ha reducido el porcentaje de
386
niños nacidos con esta enfermedad hereditaria de
1 de cada 158 a prácticamente cero.
En Israel a costa del estado, en ciertas comu-
nidades judías existe un programa de diagnóstico
que ha atraído comparaciones con la eugenesia,
pues intenta reducir la incidencia de la enferme-
dad de Tay Sachs, mediante la realización de prue-
bas genéticas para diagnosticar enfermedades
antes del nacimiento de un bebé. Si se diagnos-
tica la enfermedad de Tay Sachs a un feto, puede
optarse por la interrupción del embarazo de for-
ma voluntaria. El judaísmo, como muchas otras
religiones, desaconseja el aborto salvo que haya
riesgo para la madre, en cuyo caso la salud de
ésta tiene preferencia. Debe también advertirse
que, dado que todos los niños con la enfermedad
morirán en su infancia, estos programas intentan
evitar tales tragedias más que directamente erra-
dicar el gen, lo que es una coincidencia secunda-
ria.
Pero regresando al principio de este escrito,
¿quién quisiera tener un hijo enfermo?, ¿quién
quisiera verlo sufrir una vida sin esperanzas y de-
terioro continuo?
En todos los pueblos se busca cualquier acción
humana cuya finalidad sea mejorar la salud y ello
implica también mejorar las cualidades genéticas
humanas que nos den una mejor adaptación.
La eugenesia, aunque no se le quiera llamar
así, actualmente se centra en: el control de la na-
talidad, el asesoramiento genético, la exploración
fetal, el diagnóstico prenatal, la fecundación in vi-
tro y la ingeniería genética.
En un amplio sentido histórico, la eugenesia
sigue estando presente pero con muchas diferen-
cias:
a) En primer lugar no es el estado el que toma
las decisiones. Una decisión personal no pue-
de dejarse en manos de tecnócratas.
b) Existe un marco jurídico que nos dice nues-
tros derechos y obligaciones apoyados en
marcos internacionales consensuados.
c) Existen reglas éticas para todo procedimien-
to.
d) El bienestar de los individuos debe tener prio-
ridad sobre el de los grupos (aunque existen
diferencias culturales como en la India y en
China en donde se tiene que imponer el bien
común al individual, es decir, existen diferen-
cias culturales).
 e) La exploración genética actual pretende dar a
personas particulares opciones particulares.
En cumplimiento a los derechos humanos,
el asesoramiento genético es un procedimiento
que se realiza en el ámbito médico, en el cual se
da información al paciente y/o a sus familiares
que así lo solicitan, sobre las características de
las enfermedades genéticas, los riesgos de ocu-
rrencia o recurrencia, el pronóstico, los diferen-
tes tratamientos y los impactos que se producen
en el ámbito individual y familiar; es un proceso
de comunicación en donde se le brinda apoyo a
los pacientes y/o sus familiares. Generalmente
este asesoramiento es solicitado cuando se tiene
la sospecha de que la mujer embarazada tiene un
producto con alguna alteración genética, como
lo son las alteraciones cromosómicas o trastor-
nos mendelianos como los que mencionamos
antes, en casos de retraso mental no explicado,
en la exposición a teratógenos, en caso de con-
sanguinidad, etc., pero también en el diagnóstico,
presíntomático y antenatal de afecciones que se
conoce, existen con mayor frecuencia en ciertos
grupos étnicos o familias, etc. Este asesoramiento
debe ser imparcial, objetivo, claro, simple, no in-
ductivo, pues puede involucrar conductas repro-
ductivas que son muy personales, relacionadas
con el futuro, del individuo o familia, por lo que lo
debe dar un especialista en el área.
El desarrollo de la medicina genómica ha he-
cho que se desarrollen diferentes métodos diag-
nósticos más eficientes para la detección de las
alteraciones genéticas y también para pesquisar
afecciones antes de que se manifiesten o se co-
nozcan como tales (tabla 1).
387
TABLA 1. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS MÁS EFICIENTES PARA LA DETECCIÓN DE LAS ALTERACIO-
NES GENÉTICAS Y PARA PESQUISAR AFECCIONES ANTES DE QUE SE MANIFIESTEN

1) Pruebas posnatales:
1.1) Tamizaje de recién nacidos: realizado a todo recién nacido, pesquisando enfermedades que tienen
un tratamiento específico. Por ejemplo, la fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito que se realiza en
muchos países, incluso en México.
1.2) Tamizaje de individuos con riesgo de transmitir una afección genética: verbigracia la enfermedad
de Tay-Sachs en judíos askenazís.
1.3) Tamizaje posnatal presintomático de familiares de personas afectadas por enfermedades de apari-
ción tardía, como: hijos de afectados por Corea de Huntington.
2) Pruebas antenatales:
2.1) Tamizaje fetal: pesquisa de afecciones genéticas durante el embarazo (diagnóstico prenatal), me-
diante: amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales, ultrasonido; análisis de compuestos presentes
en suero materno o líquido amniótico, células fetales en sangre materna, etcétera.
2.2) Tamizaje de embriones: pesquisa de afecciones genéticas en células embrionarias (blastómeros),
de embriones obtenidos mediante fertilización in vitro, antes de su implantación (diagnóstico genético
preimplantatorio).
El diagnóstico prenatal es controvertido, ya que puede ser seguido del aborto o manipulación de fetos
con alteración genética.
Se llama aborto a la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación o cuando el pro-
ducto pesa 500 gr o menos, sin conocer la fecha exacta del inicio del embarazo.
A la fecha, muchos países reconocen en su legislación el derecho a la interrupción del embarazo en
determinadas condiciones. La mayoría de los países latinoamericanos lo permite en casos de violación
sexual y riesgos de vida para la madre, y en muchos países de Europa Occidental, en Estados Unidos y
Canadá el aborto es permitido en circunstancias más amplias.
La principal discrepancia de opinión sobre el aborto se centra en la adjudicación de derechos al feto o
a la madre, veamos:
Existen diferentes corrientes filosóficas referentes al estatus del embrión, la que le confiere:
a) La personificación inmediata desde inicio del embarazo.
b) La que lo hace al nacer cuando es posible la vida independiente y las relaciones humanas.
c) La intermedia, que da el reconocimiento gradual de estatus del embrión ligado a determinados es-
tadios del desarrollo biológico.
Aunque el feto tiene el potencial de convertirse en un ser humano, la mujer embarazada ya es una
persona y, por tanto, debe tener derecho legal a decidir si continúa o no con un embarazo en condiciones
adversas, como los casos de violación sexual o peligro de muerte para la madre. En estas circunstancias,
existe un amplio acuerdo en muchos países, entre ellos México, de proteger los derechos de la mujer sobre
los del feto, razón por la cual en estos casos no está penalizado el aborto.
Tratar el tema del aborto es siempre delicado, pero se entiende en los casos antes mencionados, sin
embargo, es más difícil entender el aborto en casos de padecimientos genéticos graves, porque existe la
idea de que quien defiende el derecho a interrumpir el embarazo está contra la vida y es inmoral.
3) Según Perdomo Cordero N. (2003), cuando las partes no se ponen de acuerdo hay que recurrir al De-
recho. Pues una cosa es la moral y otra el derecho. La moral es subjetiva, es relativa y pertenece al sujeto;
el derecho es objetivo. Así, en el artículo 4.1 de la Convención Interamericana de Derechos Humanos dice
que “Toda persona tiene derecho a que se respete su vida. Este derecho estará protegido por la ley, y en
general, a partir del momento de la concepción. Nadie puede ser privado de la vida arbitrariamente”.
a) Lo válido en Derecho es lo que establecen las normas jurídicas, no las normas morales. Por lo tanto

388
 el Estado no puede imponer un código moral específico, mucho menos si es uno que proviene de la
moral religiosa.
b) El feto no tiene personalidad jurídica, mientras que la mujer sí la tiene. No pueden hacerse valer
derechos en potencia sobre derechos reales.
c) Esto es una discusión moral y en ella una de las partes no puede apelar al uso de la violencia estatal
para hacer valer su posición. Ni puede prohibirse el aborto, ni a nadie se le puede obligar a practi-
cárselo.
d) El aborto demandado así tiene connotaciones psicológicas, éticas y jurídicas, que están en función
de la persona que lo practica, de la sociedad en donde se desarrolla y del lugar que ocupa la mujer
en esa sociedad. Tiene que ver también con diferencias socioculturales. Con la percepción de la en-
fermedad. Con la disponibilidad de medidas terapéuticas y Con motivaciones personales.
Fuente: Perdomo Cordero N. En defensa del derecho de la mujer a decidir. Gaceta Judicial. 2003 Feb. (http://www.
gacetajudicial.com.do). Abad Camacho T, Arteaga Vázquez J, fm-buap, 2017.

Así en muchos países como China, Francia, Es-
tados Unidos de América, Cuba y Canadá, el aborto
de productos con serias y no tan serias alteracio-
nes está permitido. De esta manera en muchos
de esos países ya casi no se ven nacer niños con
alteraciones graves como la trisomía 18, o la 13,
o el síndrome de Down. Pero nuevamente habrá
que preguntarnos, ¿será una falta de respeto por
la minusvalía?, ¿por la alteridad?, ¿por la singu-
laridad?, ¿ser discapacitado es causa de muerte?
En la Ciudad de México recientemente se ha
aprobado también este tipo de aborto argumen-
tando que la mujer tiene derecho a procrear
cuando ella lo desee, a recibir información sobre
su producto, a conocer los riesgos, limitaciones,
beneficios que le proporciona su embarazo a ella
y su producto, y también a no saberlo, a la educa-
ción, a la salud y sobre todo, tiene libertad en la
toma de decisiones sobre su cuerpo. Así que cada
caso es particular.
Aunque se relaciona al Diagnóstico Prena-
tal con el aborto selectivo y la manipulación del
producto, en la gran mayoría de los casos sirve
para mejorar las condiciones en las que nacerá
una persona con serias alteraciones, para la pre-
paración de los padres en el manejo y aceptación
del hijo. Y se defiende el derecho de la mujer de
continuar con una gestación aún en presencia de
anomalías fetales graves. (Si el Gobierno fuera a
prohibir la exploración genética porque pudiera
ser objeto de abuso, se arriesgaría a incrementar
la carga de sufrimiento en el mundo: tan cruel se-
ría declararla ilegal como hacerla obligatoria.)
9.7 Aspectos bioéticos
de la eugenesia
Actualmente se realiza y debe realizar todo proce-
dimiento eugenésico con base en los principios de
autonomía, beneficencia, no maleficencia, justicia
y confidencialidad que establecen los principios
éticos. Y es deseable también que estén incorpo-
rados:
a) El principio de libertad y responsabilidad. La
libertad debe ejercerse responsablemente ante
la vida propia y ajena. La vida y la salud se han
encomendado a la responsabilidad del paciente,
ayudado por su médico. Si el médico considera
éticamente inaceptables los deseos del paciente,
puede deslindar responsabilidad invitando a re-
flexionar al paciente y, eventualmente, refirién-
dolo a otro médico. Ni la conciencia del paciente
debe violentarse por el médico ni la del médico
por el paciente. Ello es particularmente relevan-
te en los casos de diagnóstico genético prenatal
y preimplantacional, que puede conducir a la eli-
minación de seres humanos en estado fetal o em-
brionario.
b) El principio de totalidad. Existe una totali-
dad física, espiritual y moral de la persona. Este
principio de la totalidad rige la licitud y obligato-
riedad de la terapia médica y quirúrgica, de ahí
que se conoce también como principio terapéu-
tico.
c) El principio de sociabilidad y subsidiaridad.
La vida y la salud corresponden a un bien social.
Toda persona debe comprometerse a considerar
su propia vida y salud y la de los demás, como un

389
bien personal y social. La subsidiaridad comien-
za por el respeto a la autonomía del paciente, es
decir, atender a sus necesidades sin sustituirle su
capacidad de decidir y actuar.
El principio de sociabilidad-subsidiaridad
obliga a la comunidad a ayudar donde la necesi-
dad sea mayor. Obliga, por ejemplo, a establecer
políticas de salud pública para cubrir a toda la po-
blación, como ocurre con las pruebas de tamizaje
neonatal de afecciones genéticas.
9.8 Eugenesia y diagnóstico
presintomático,
a propósito de un caso familiar
Con el advenimiento de las nuevas tecnologías
para el diagnóstico molecular de las enfermeda-
des genéticas y un mejor entendimiento de los
factores genéticos en la etiología de las mismas,
las indicaciones para recibir asesoramiento gené-
tico han aumentado. Siendo entonces el asesora-
miento genético un elemento imprescindible para
la elección de los individuos respecto a: derecho
de conocer la enfermedad que padecen, autono-
mía para elegir los diferentes recursos terapéuti-
cos y/o paliativos para su enfermedad, derecho a
la toma libre de decisiones respecto a su función
reproductiva y, no menos importante, la libertad
para informar a su pareja y descendencia la pro-
babilidad de haber transmitido los genes predis-
ponentes de la enfermedad.
Las tres principales indicaciones por las que
se refiere a un individuo para asesoramiento ge-
nético son: enfermedades genéticas que afectan
la reproducción, enfermedades genéticas de pre-
sentación pediátrica y las enfermedades propias
del adulto, incluyendo el cáncer. Las metas comu-
nes del asesoramiento genético para cualquiera
de las categorías anteriores son:
1. Establecer si el paciente está afectado por un
desorden monogénico o de herencia no clási-
ca.
2. Determinar los factores de riesgo genético.
3. Proveer riesgo de recurrencia dentro de la
misma familia.
4. Apoyar en el tratamiento médico de la enfer-
medad.
5. Educar respecto a la enfermedad o condición.
390
Dentro del contexto anterior, prevalece el de-
bate entre el derecho a conocer la información so-
bre una enfermedad genética y la autonomía para
transmitirla a los miembros de la familia. Surgen
las siguientes interrogantes: ¿Cuándo debe una
persona afectada por una enfermedad genética
dar aviso a la familia de su condición? ¿Con qué
miembros de la familia debe compartirla? ¿Cómo
afecta esta noticia sus opciones de reproducción y
sus deseos de procrear? ¿Por qué debe de enterar
a sus familiares de la condición que padece? ¿Hay
miembros en la familia que presenten riesgo de
padecer la misma enfermedad? Si el paciente tiene
hijos, ¿cuándo hacerles saber la noticia?, ¿cuándo
explicarles que pudieron haber heredado el o los
genes predisponentes de la enfermedad?
Todos estos cuestionamientos surgen dentro
del abordaje de la familia ante un trastorno ge-
nético. Se presenta a continuación un caso para
debatir.
9.8.1 Presentación de caso:
diagnóstico de cáncer de ovario
(Dra. Jazmín Arteaga Vázquez,
Hospital de Especialidades
Salvador Zubirán, 2016)
Mujer de 49 años de edad con antecedente de cán-
cer de ovario a la edad de 39 años y actualmente
en estudio por tumoración maligna en mama iz-
quierda. Durante la realización de su genealogía
se encontró que cuenta con antecedentes heredo-
familiares de cáncer de mama, como puede ver-
se en la figura 1. Se aprecia que dos mujeres por
línea materna estuvieron afectadas por cáncer de
mama a edades de 37 y 78 años, su hermana ma-
yor y su abuela materna. Ella es madre de dos de
25 y 23 años de edad. Dentro del asesoramiento
genético dado a la paciente se le explicó que, en
general, una mujer tiene un riesgo a lo largo de
la vida de desarrollar cáncer de mama de 1/8, es
decir, aproximadamente un 12 % y esta probabi-
lidad se relaciona al simple hecho de exponerse
a factores hormonales (anticonceptivos, menar-
ca temprana) y factores de riesgo del tipo taba-
quismo, alcoholismo, sedestación, entre otros. Sin
embargo, este riesgo es mayor cuando dentro de
una misma familia existen dos o más familiares
de primer grado afectados por cáncer de mama
u ovario. Se le explicó que con los antecedentes
familiares, la edad temprana de presentación en
ella del cáncer de ovario y el cáncer de mama de
reciente diagnóstico se cumplía con criterios clí-
nicos internacionales para considerar el diagnós-
tico de síndrome de predisposición a cáncer de
mama/ovario familiar. Esta entidad se presenta
entre un 5-10 % del total de cáncer de mama en
la mujer.
La paciente entendió la gravedad de su padeci-
miento y comenzó tratamiento convencional para
este tipo de neoplasias. Se le explicó claramente
que, en su caso, el riesgo de portar una mutación
en alguno de los genes que predisponen al cáncer
de mama y ovario era alto, cercano al 40 % debido
a los otros casos de cáncer ya mencionados en su
familia. También se le explicó que muy probable-
mente la mutación se venía transmitiendo desde
su abuela materna y que por lo tanto sus herma-
Figura 1. Genealogía de una familia con síndrome de predisposición a cáncer de mama
y/u ovario. Propósito se indica por una flecha.
nas e hijos estaban en riesgo de haber heredado la
misma mutación que en ella se estaba expresando
(riesgo del 50 % por cada concepción). Una vez
dado el asesoramiento genético la paciente fue re-
ferida a la consulta de Piscología-Oncológica para
que se le auxiliara con el duelo por su enferme-
dad y a evaluar si se encontraba en condiciones
de tomar una decisión respecto a la búsqueda de
mutaciones en su material genético. La paciente
entendió muy bien el asesoramiento genético y
decidió realizarse estudio molecular para la bús-
queda de mutación en los genes BRCA1 y BRCA2,
los cuales explican la mayor parte de los casos fa-
miliares de cáncer de mama/ovario. Una vez de-
tectada en ella la mutación ésta se podría buscar
en el resto de familiares en riesgo.
391
 El estudio molecular resultó en el hallazgo de
una mutación en el gen BRCA1, la más frecuente
en población mexicana. La paciente decidió libre-
mente compartir la información con los miem-
bros de su familia, quienes a su vez recibieron la
misma información que ella para que pudieran
decidir sobre la prueba molecular. Este tipo de
diagnóstico genético que se realiza en personas
que no han presentado manifestaciones clínicas
de la enfermedad se denomina diagnóstico pre­
sintomático. A los parientes en primer grado de
la paciente (padres, hermanos e hijos) se les ex-
plicó que en caso de ser portadores de la misma
mutación, la probabilidad de desarrollar cáncer
de mama era cercana al 75 % y 3 % para el caso
de las mujeres y varones, respectivamente. En el
caso de cáncer de ovario, el riesgo va de un 24
a 60 %. Se les informó además que de acuerdo a
las políticas y guías intrainstitucionales el estu-
dio molecular no se podía realizar en menores
de 18 años ni contra la propia voluntad de los
interesados. Doce familiares de primer grado de-
cidieron realizar el estudio molecular y firmaron
la carta de consentimiento informado para el es-
tudio, sólo 11 recibieron el resultado, ya que uno
declinó al momento de entrega de resultados. Se
confirmó que la madre de la paciente portaba la
misma mutación en su material hereditario pero
no había desarrollado cáncer. Cada individuo reci-
bió asesoramiento de manera particular, algunos
optaron por compartir la información con su cón-
yuge, otros decidieron no dar a conocer la noticia
con sus familiares y otros más externaron su inte-
rés por realizar estudio molecular en su descen-
dencia.
Un hermano de la paciente que resultó positi-
vo para la mutación mostró interés en conocer el
genotipo (información genética en el gen BRCA1)
de sus dos hijos menores de edad. Se le informó
al paciente y a su esposa que de acuerdo con las
guías internacionales (Sociedad Europea de Gené-
tica Humana, Academia Americana de Pediatría,
Colegio Americano de Genética Médica y el Comi-
té de Ética de la Asociación Médica Británica) así
como los lineamientos del comité de ética y del
Departamento de Genética de nuestro Instituto,
no está justificado el estudio genético ni en niños
ni en adolescentes, particularmente si no hay un
tratamiento médico que pueda utilizarse durante
la etapa pediátrica o adolescencia que disminuya
los síntomas o retrase la aparición de la enferme-
392
dad. La prueba molecular se reserva hasta que el
individuo tenga la madurez psicológica necesaria
para que, una vez que se le dé el asesoramiento
genético, pueda decidir libremente y bajo consen-
timiento informado si desea conocer el estatus de
portador.
La realización de la prueba genética en los
niños elimina su derecho de tomar una decisión
autónoma sobre conocer su estatus genético ade-
más que es obligación de los padres maximizar
las oportunidades futuras de los hijos. También se
han estudiado los daños psicológicos que impac-
tan negativamente en los niños que reciben este
tipo de noticias: baja autoestima, depresión, an-
siedad, culpa sobre los padres y desestabilización
de las relaciones padres-hijo.
Por otro lado, dadas las implicaciones sociales
que tiene el conocer el diagnóstico de una enfer-
medad genética, es obligación del médico tratante
evitar la estigmatización del paciente ante un re-
sultado positivo. La confidencialidad y el secreto
profesional no deben de ser violados, esto evitará
el desarrollo futuro de discriminación por parte
de las aseguradoras médicas, disminución de la
potencialidad para elegir pareja y afectación de
las oportunidades de empleo en etapas tardías.
9.9 Reflexiones finales
y pendientes
1) ¿Que podremos ofrecerles a nuestros hijos
cuando nazcan severamente enfermos? ¿Qué ser-
vicios médicos les ofrecerá paliar sus dolencias,
de manera suficiente, justa y equitativa? ¿Nacerán
en sitios lo suficientemente tolerantes para vivir
con calidez si no con calidad de vida?
2) Como vemos, el deseo del buen nacer para
nuestros hijos sigue y seguirá estando presente
en todas las sociedades.
3) Las investigaciones sobre el genoma huma-
no y sus aplicaciones abren inmensas perspecti-
vas de mejoramiento de la salud de los individuos
y de toda la humanidad, y hoy más que nunca el
buen nacer está presente, pero hay que remarcar
que se debe, al mismo tiempo, respetar plena-
mente la dignidad, la libertad y los derechos de la
persona humana, así como la prohibición de toda
forma de discriminación fundada en las caracterís-
ticas genéticas.
 4) La genética nos enseña que no existe el
genoma superior ni el inferior, la humanidad de-
pende para su riqueza y sobrevivencia de su di-
versidad genética compleja y de su ambiente. Lo
único que se acerca a la perfección del ser huma-
no es la variación genética que existe entre los in-
dividuos y que constituye el tesoro genético de
la humanidad.
5) En conclusión, con el advenimiento del pro-
yecto del genoma humano es una obligación para
todos los profesionistas de la salud, conocer las
implicaciones éticas, legales y sociales de las con-
secuencias del diagnóstico molecular. Necesita-
mos considerar la responsabilidad de los médicos
genetistas en relación al diagnóstico presinto-
mático y brindar asesoramientos genéticos ade-
cuados a las familias en riesgo. La historia de la
eugenesia, los experimentos mal guiados y atro-
ces hechos por los nazis son ejemplos que deben
de evitarse a toda costa en las futuras generacio-
nes.
9.10 Lecturas consultadas
American Bioethics Advisory Commission. Eu-
genics. Disponible en: http://original.all.
org/abac/eugen02.htm.
Image archive on the American Eugenics Move-
ment. Disponible en: http://www.eugen-
icsarchive.org/eugenics/list3.pl
Merlet F. Regulatory framework in assist-
ed reproductive technologies, relevance
and main issues. Folia Histochem Cytobiol.
2009;47(5):S9-S12.
Perdomo N. En defensa del derecho de la mujer a
decidir. Gaceta Judicial. 2003 Feb. Disponible
en: http://www.gacetajudicial.com.do
Rimoin DL, Pyeritz RE, Korf B. Emery and Rimoin’s
Principles and Practice of Medical Genetics.
6a ed. USA: Academic Press Book; 2013.
Santos MJ. Aspectos bioéticos del consejo genético
en la era del proyecto del genoma humano.
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Vears DF, Metcalfe SA. Carrier testing in chil-
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Villarreal C, Álvarez RM, Pérez C, Herrera LA,
Herzog J, Castillo D, Mohar A, Castro C, Gal-
lardo LN, Gallardo D, Santibáñez M, Blazer
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recurrent BRCA1 and BRCA2 mutations in
Mexico. Cancer. 121(3):372-8.
Watson JD. A passion for dna: Genes, genomes,
and society. Nueva York: Cold Spring Harbor
Laboratory Press; 2000. 202.
393
 X
EL PAPEL DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
FRENTE AL PROCESO DE LA MUERTE

Mariana P. Loyola G., Tania López L., Arturo García V.,

Ruth V. Enríquez Á., Manuel Malpica R., Mónica Briceño B.,
Javier López T., Magdalena Molina M., Guillermo Victoria M.
Estudiantes residentes en Pediatría: Perla López V., Yazmín López V.
Residente de Cirugía: Venecia Landini E.

No puedo parar de trabajar, tendré toda la eternidad para descansar.

Madre Teresa de Calcuta

10.1 Objetivo 10.2 Introducción

Comprender que todo profesional de las ciencias
de la salud tiene un compromiso trascendente con
la vida del paciente, pero también con el proceso
de su muerte, y ambassituaciones se han trans-
formado no siempre de la manera más favorable
con el desarrollo científico, técnico y tecnológico,
por la forma de interpretar, atender y “adminis-
trar” el Acto profesional y la relación del profesio-
nal con el paciente. Por lo tanto, es necesario que
todo profesional de la salud reflexione y reoriente
su quehacer frente a estos dos procesos: la vida
y la muerte. De tal manera que le permitan una
Actitud profesional y humana más coherente con
las expectativas de cumplir y hacer cumplir los
derechos para la dignidad en cada paciente, a su
familia y a las comunidades que depositan su con-
fianza en su sabiduría.
Aprende a vivir y aprenderás a morir…
Nadie aprenderá a morir, si no ha aprendido a vivir…
Anónimo
La bioética clínica es una disciplina práctica que
proporciona un enfoque estructurado para ayu-
dar a los profesionales de las ciencias médicas a
identificar, analizar y resolver los aspectos éticos
en la medicina clínica cotidiana y compleja. Es de-
cir, los avances de la medicina clínica y el ámbito
complicado, debido a los grandes avances cientí-
ficos y tecnológicos, requieren de conocimientos
sobre temas éticos, de derechos humanos y de
jurisprudencia, como son: el consentimiento in-
formado, la comunicación profesional con el pa-
ciente, el respeto a la confidencialidad, la atención
al final de la vida, el alivio del dolor, y el cumpli-
miento a los derechos humanos del paciente.
En la medicina práctica, la labor clínica en rela-
ción al diagnóstico de la enfermedad, ofreciendo
asesoramiento y la administración de tratamien-
to, se inserta en un contexto ético. Los valores éti-
cos como respeto mutuo, honestidad, honradez y
compasión son un compromiso de la relación de

395
cada profesional, con cada paciente (relaciones
de médicas, médicos, enfermeras, trabajo social,
psicólogos, odontólogos, radiólogos, nutriólogos)
y esta interacción en ocasiones es éticamente
problemática, debido a que los profesionales y los
pacientes pueden estar en desacuerdo acerca de
los valores o las opciones, en relación a la jerar-
quía de sus valores. Es entonces cuando surgen
problemas bioéticos y, aun cuando la perplejidad
es grande y las emociones son altas, los profesio-
nales y las enfermeras, los pacientes y las familias
pueden trabajar constructivamente para identifi-
car, analizar y resolver los dilemas bioéticos que
surgen en la medicina clínica, durante la atención
a pacientes con enfermedades agudas o con en-
fermedades graves, y en proceso del morir.
El propósito al escribir este tema es ofrecer un
enfoque que propicie pensar en la complejidad de
los problemas que enfrenta el personal de salud
frente a los pacientes con diagnósticos termina-
les, o en proceso de morir. Creemos que es más
importante que los involucrados desarrollen la
habilidad de analizar los casos a los que se enfren-
tan, en lugar de simplemente tener un libro para
“buscar respuestas”.
En el currículum académico de las profesiones
en las ciencias médicas rara vez figuran materias
directamente relacionadas con la enfermedad
terminal o la muerte. El contacto con estas rea-
lidades, de suyo se torna difícil, y requieren una
preparación específica; incluso puede provocar
rechazo instintivo en algunos profesionales. Hay
que asumir que el Acto asistencial no se limita a
curar, sino también consiste en aliviar, consolar,
rehabilitar y educar.
El aprendizaje en las ciencias de la salud cons-
ta de tres apartados fundamentales: 1) Conoci-
mientos científicos y culturales. 2) Habilidades y
criterios de vocación. 3) Actitudes personales y
de compromiso a la profesión universitaria.
En el momento del ejercicio profesional estos
factores interaccionan dinámicamente para dar
como resultado un correcto acto profesional. Las
habilidades y actitudes constituyen la parte “ar-
tística” de la profesión sanitaria, en cuanto con-
junto de elementos personales que mejoran con
el ejercicio profesional, y que al actuar fundidas
con los conocimientos científicos, culturales y tec-
nológicos, aportan calidad y diferenciación eva-
luando el empeño de cada profesional.
396
El acto clínico integral tiene cinco vertientes
principales:
a) Diagnosticar e investigar.
b) Tratar de aliviar, con un tratamiento oportuno
y veraz.
c) Controlar el dolor y consolar.
d) Comunicar, aclarar y diferenciar el dolor del
sufrimiento.
e) Y cuando no se puede curar, cuidar al pacien-
te, escucharlo, orientarlo, apoyar a bien morir
al paciente y mantener una continua comuni-
cación con la familia.
La contribución de cada una de estas propues-
tas depende de la situación clínica del paciente en
ese momento concreto y de los recursos sanita-
rios disponibles. Han de llevar inseparablemente
unidas dos vertientes secundarias, también en di-
ferente medida según los casos: rehabilitación y
educación sanitaria.
10.3 Diagnóstico
como paciente terminal
Existen circunstancias del vivir y del morir… donde
no se puede hacer nada por las personas que se ama…
sólo seguir amándolas…
Fernando Savater
El diagnóstico como paciente terminal es —para
quien antes de su muerte— siempre un “aquí y
ahora”, es decir, una situación de vida, no de “so-
brevida”, a la calidad de la parte final de la vida
(psicosomática y social), y que está viviendo el
tránsito hacia la muerte, en la medida de lo posi-
ble, sin dolor y acompañado de afectos, con capa-
cidad de recibirlo y brindarlo y con algún grado
de lucidez. Pero como no en todos los casos la
sedoanalgesia paliativa consigue aliviar el dolor
en un grado aceptable (el cual en ocasiones es in-
controlable), a más de la obvia licitud de recurrir
al método conocido como la “escalera analgésica”
(aun “modificada”) de la oms, no advertimos de
óbice ético o jurídico alguno para el empleo extre-
mo de la narcosis —sedoanalgesia— (que nada
tiene que ver con la “eutanasia”), aunque ello im-
porte un previsible acortamiento de la vida que
declina.
 El concepto de paciente terminal surge de la
atención a personas con cáncer en fase avanzada
y posteriormente se extendió a otras enferme-
dades que comparten algunas características si-
milares. Es un término que hace referencia a una
situación del paciente más que a una patología.
Según la definición de la oms y de la Sociedad Es-
pañola de Cuidados Paliativos, “enfermedad en
fase terminal es aquella que no tiene tratamiento
específico curativo o con capacidad para retrasar
la evolución, y que por ello conlleva a la muerte
en un tiempo variable (generalmente inferior a
seis meses); es progresiva; provoca síntomas in-
tensos, multifactoriales, cambiantes y conlleva un
gran sufrimiento (físico, psicológico y moral) en
la familia y el paciente”.
En las situaciones terminales, el objetivo de la
atención médica no es “el curar” sino el de “cui-
dar” al paciente, a pesar de la persistencia y pro-
gresión irreversible de la enfermedad. Se trata de
proporcionar la máxima calidad de vida hasta que
acontezca la muerte. Con esta finalidad surgió una
nueva forma de atención médica integral que se
denominó cuidados paliativos.
Es importante precisar el concepto de enfermo
terminal, ya que, pese a parecer intuitivo, la prác-
tica demuestra una gran disparidad de criterios a
la hora de su aplicación a pacientes concretos. El
diagnóstico de síndrome terminal de enfermedad
se produce cuando concurren varias circunstan-
cias (tabla 1).
397
 TABLA 1. ACONTECIMIENTOS DE LA ENFERMEDAD
EN UN PACIENTE CON DIAGNÓSTICO TERMINAL

1. Patologías múltiples, o enfermedad y/o complicaciones de evolución progresiva.

2. Con pronóstico de supervivencia inferior a uno a dos meses.
3. Ineficacia comprobada de los tratamientos.
4. Pérdida total de la esperanza de recuperación.
5. Las entidades patológicas que con mayor frecuencia conducen al síndrome terminal de enfermedad
son las afecciones crónicas del sistema cardiovascular (arteriosclerosis, miocardiopatías), la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, el cáncer, y la cirrosis hepática, esto es para las personas mayores; sin em-
bargo, existe un sin número en el área de neonatos y pediatría. Y en todas las etapas de la vida.
6. El pronóstico de supervivencia no siempre es fácil de precisar. El estado general (v. gr. Índice de Karnofs-
ky) y la entidad de la(s) insuficiencia(s) orgánica(s) presentes ayudan a delimitarlo.
7. En cualquier caso el pronóstico ha de ser corto ante la atribución del carácter de terminal a un enfermo,
de modo que las decisiones a tomar en tal situación no puedan lesionar sus legítimos intereses por una
catalogación equivocada.
8. Los tratamientos conocidos y de aplicación generalizada han de ser probadamente ineficaces antes de
establecer el carácter de terminal de un paciente. En algunos casos puede plantearse la posibilidad de
administrar tratamientos experimentales, esto es, en los hospitales públicos y con pacientes vulnerados
por su nivel sociocultural.
9. Los estudios preliminares sobre células o animales constituyen el primer paso hacia la aplicación clí-
nica de nuevos fármacos o modalidades de tratamiento. Aquellos que alcanzan resultados prometedo-
res y ofrecen mejores expectativas que el mejor tratamiento conocido son administrados a pacientes con
diagnóstico de paciente terminal para comprobar la “eficacia” clínica del medicamento, y se supone que el
protocolo debe “cumplir” una serie de normas éticas. Durante esta fase, y mientras los datos estadísticos
que avalan dicha eficacia no consiguen alcanzar el consenso internacional, reciben el calificativo de expe-
rimentales.
10. La frontera entre tratamiento experimental y estándar no siempre es clara. Hay pautas terapéuticas
de eficacia demostrada que no forman parte de la práctica habitual por requerir recursos difícilmente
disponibles, como por ejemplo algunas que utilizan quimioterapia por vía intraarterial o precisan técnicas
quirúrgicas especiales. En otros casos, depende de un proceso burocrático que autorice para tratamiento
habitual fármacos que ya han cumplido todos los pasos preliminares de investigación y aplicación clínica.
11. Si los criterios citados se cumplen, como es la pérdida de esperanza de recuperación, tanto en el equipo
asistencial como en la familia. Y surge la aparición de una complicación letal irreversible marca el inicio de
la agonía, etapa generalmente de corta duración y que precede a la muerte.
12. Determinados pacientes pasan por una fase en la que podrían denominarse pseudoterminales. Son
catalogados de terminales sin cumplir todos los requisitos mencionados. Generalmente se debe a un fallo
en la valoración de la afectación por la enfermedad de base y/o en el cálculo del pronóstico de vida. Puede
deberse también al adelanto de diagnósticos y/o pronósticos no confirmados. Tales pacientes presentan
las ansiedades propias de un enfermo terminal, viendo consiguientemente afectada su vida, que por otra
parte se desarrolla con normalidad. Constituyen un argumento más sobre la importancia de trabajar con
criterios objetivos en este campo y obligan a ser muy explícitos al hablar del valor real de sospechas clíni-
cas u otras valoraciones importantes.
Fuente: Manuel Sureda González, Doctor en Medicina. Especialista en Oncología Médica, España, 1999. Adaptado
por Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

398
 La mayoría de países desarrollados disponen
hoy en día de especialistas bien preparados y de
centros dotados con el equipamiento necesario
para el correcto diagnóstico y tratamiento de la
gran mayoría de enfermedades. Los progresos se
difunden a gran velocidad a través de las revistas
y congresos especializados, permitiendo ofrecer
los últimos avances a un número cada vez mayor
de pacientes.
En América Latina y otros países menos privi-
legiados, existen modalidades de tratamiento ex-
perimental o simplemente más desarrolladas por
el trabajo especializado de un grupo concreto, de
las que pueden beneficiarse pacientes determina-
dos (un mínimo porcentaje comparado con el nú-
mero total de pacientes), que no tendrían acceso a
ellas en su estructura sanitaria habitual.
Es decir, la mayoría de la población de profe-
sionales en las ciencias de la salud, en México y en
América Latina antes de tomar decisiones sobre el
estado particular de salud en su paciente, es con-
veniente valoren una segunda opinión —el con-
sejo de otro especialista—, que ayude a discernir
si lo que se está buscando en el fondo no es una
tranquilidad de conciencia por el camino de que
no quede absolutamente nada sin intentar. Por-
que para el paciente y la familia el hecho de des-
plazarse a un centro de salud lejano, en relación al
lugar de residencia, puede representar además de
riesgos, múltiples inconvenientes, y que no siem-
pre son compensados por el beneficio terapéutico
proporcionado. Entonces, hay que asumir la exis-
tencia de casos que exceden las posibilidades ac-
tuales de la terapéutica, independientemente del
lugar del mundo en que se trate.
Al respecto de los diagnósticos de las perso-
nas, como pacientes terminales, el Dr. Edmundo
Pellegrino, explica que “el simple hecho de que
seamos capaces de hacer algo no significa nece-
sariamente que debamos hacerlo, precisamente
esto ha sido lo que provocó el nacimiento de la
ética de la biotecnología; sobre las interrogantes:
¿Debemos hacer todo lo que esté al alcance de la
tecnología médica? ¿Quién decidirá qué significa
mejor atención?
10.4 Autonomía y derechos
de la persona con diagnóstico
de paciente terminal
La especie humana, a pesar de saber que lo úni-
co seguro de su existencia es la muerte, experi-
menta temor de enfrentarla. En las instituciones
hospitalarias, la mayor inversión económica y
de infraestructura es para los cuidados intensi-
vos, y hay una gran demanda personal, social y
científica sobre estos servicios. Sin embargo, la
muerte es un fenómeno biológico, social, cultural,
legal y psicológico, cuya esencia es la transición
vida-muerte. Enfrentarla, en una cultura como la
nuestra —en donde al mismo tiempo se le niega y
se le teme—, nos lleva a buscar una comprensión
más allá del ritual que ésta implica.
En el México moderno, como escribió Octavio
Paz, “todo funciona como si la muerte no exis-
tiera”. Para el mexicano, las ceremonias rituales
acerca de la muerte “le dan ocasión de revelarse y
dialogar con la divinidad, las vivencias, los amigos
y los parientes… mientras la vida encuentra en la
muerte un fin”.
Entonces, para el mexicano, la muerte adopta
una connotación que va más allá de la concepción
biológica: implica una ideología propia que mo-
dula la perspectiva que se adopta ante cualquier
situación que implique morir y, en ese momento,
hablamos de la muerte desde una perspectiva so-
cial.
El manejo ético que se tenga de la muerte de-
penderá de las características culturales de cada
pueblo y de las relaciones económicas y de pro-
ducción que en éste prevalezcan, pero también de
la concepción individual que cada sujeto tenga de
ella.
En Gran Bretaña, la corriente de pensamien-
to denominada liberalismo fue promovida entre
otros, por la Escuela del Utilitarismo de Jeremy
Bentham en principio. Bentham fue un filósofo
británico quien en su momento se preocupó por
la problemática social de su tiempo. Su ética tiene
el siguiente axioma fundamental: El utilitarismo
servía para determinar si una acción es moral
calculando las consecuencias buenas y malas que
resultarían de una acción específica. Si lo bueno
supera a lo malo, entonces la acción era moral.
“El principio de utilidad significa aquel principio
que aprueba o desaprueba cada una de las accio-
nes según la tendencia que aparenta tener para
399
aumentar o reducir la felicidad de la parte cuyo
interés está en cuestión; o, lo que es lo mismo en
otras palabras, para promover u oponerse a esa
felicidad”, se trata de un enfoque cuantitativo.
Stuart Mill, abordó cualitativamente dicha co-
rriente liberal. Algunos principios de la ideología
liberal son la tolerancia y la conciliación; escogió
la senda racional de tal ideología y se le considera
perteneciente al intelectualismo liberal.
Los principios liberales insisten en que los
individuos deben ser libres para decidir sobre
su propia concepción de la vida, asimismo cele-
bran la liberación de los individuos de cualquier
tipo de adscripción y estatus que poseyeran, pues
creen en la autonomía de la voluntad como factor
esencial para la definición de las formas de vida
particulares de las personas.
Las ideas liberales se han formado por la con-
fluencia de tres corrientes:
1. Una de derecho natural: apelación a los ina-
lienables derechos económicos de la persona.
2. Una en el aspecto filosófico (metafísica): creen-
cia en una armonía preestablecida dentro de
una comunidad formada atómicamente.
3. Una utilitaria: los intereses del empresario ca-
pitalista, del artesano que actúa fuera del gre-
mio, del comerciante. (John Stuart Mill).
El papel de la ética es fundamental, yradica en
decirnos cuáles son nuestros deberes y cómo co-
nocerlos, señalando que no todo en la vida es de-
ber necesariamente; existen otros elementos que
serán justos siempre y cuando las reglas del deber
no los condenen. Su objeto es la mayor felicidad
del mayor número de personas. Las reglas del de-
ber se determinan por respeto al interés público,
es decir, las reglas mínimas para cualquier siste-
ma moral que consisten en la abstención de cual-
quier conducta perniciosa para la sociedad.
Análisis y legitimación de las manifestaciones
anticipadas de la voluntad desde el pensamiento
de Herbert Spencer y John Stuart Mill.
a) La vida es un valor relevante en el ser humano.
Implica más que llevar a cabo las típicas funcio-
nes biológicas de nacer, crecer reproducirnos y
morir como consecuencia inevitable. Tal proceso
es autónomo e inviolable por ser inherente al ser
humano, como individuo único.
400
b) Va más allá de hechos orgánicos como res-
pirar. Si hay algo que nos distingue de las demás
especies, es la capacidad que poseemos para tra-
ducir nuestra propia existencia. En toda etapa de
la vida ejercer la autonomía, por representación
propia o por terceras personas legítimamente au-
torizadas.
Lo anterior pareciera obvio, sin embargo, si
analizamos a fondo la problemática social actual,
podremos darnos cuenta que lo más básico pare-
ciera quedar en el olvido: somos seres humanos,
en el más amplio sentido de la palabra, frente a la
tecnología o al avance de la ciencia, ante el pro-
greso económico e independientemente de cual-
quier cambio en nuestro entorno. Las tendencias
sociales actuales se dirigen hacia la globalización,
lo cual provoca que todo gire alrededor de lo eco-
nómico y los “valores” sean vistos como medios
de “satisfacción”. Se ha llegado al grado de consi-
derar objetos de mercado a valores tan preciados
como el ser humano, el cuerpo humano en proce-
so de enfermedad, o la protección a la salud o la
vida misma.
Sin embargo, la dignidad es algo esencial para
la vida y bienestar de todo ser humano; que no
se considera como tal a la hora de administrar los
servicios de salud —con un valor monetario—:
ejemplo, se genera un problema económico en
torno al tratamiento o sostenimiento de una per-
sona-paciente. Debido a la mercantilización de la
salud, muchas instituciones sanitarias han des-
humanizado la interacción de los protagonistas.
(León, 2006)
Ejemplo. Recientemente ha resaltado un nue-
vo dilema en nuestra sociedad, si se debe conser-
var la vida a como dé lugar y por todos los medios
posibles aún en situaciones extremas… Es decir,
se trata de impedir la muerte natural por medio
de la tecnología no con fines curativos ni de ca-
ridad, sino con intereses de lucro, para obtener
ganancias.
Debido a la cosificación (consiste en degra-
dar a seres humanos transformándolos en cosas
o mirándolos como si fueran cosas), vivimos en
una cultura que se niega a ver el dolor compasi-
vamente y evade responsabilidades. Al no admitir
la muerte cuando es inminente, se llega a lo an-
tihumano. Entonces, sucede una prolongación in-
necesaria del dolor mismo. Es necesario precisar
que la no aplicación de tratamientos no es euta-
nasia, ya que por alguien que tiene posibilidades
de vivir, entendiendo la vida humana en un senti-
do pleno, como el que planteaban Spencer y Mill,
debe hacerse todo. Algunas veces el dolor es una
señal para abrir los ojos y no para escapar de él.
Pero cuando ya no hay posibilidades es mejor que
la persona decida sobre sí misma y su decisión es-
tará bien simplemente por ser propia —cuando
está en condiciones de decidir.
Respecto a ciertos males inherentes a la natu-
raleza humana, sólo es posible que cambien de
forma. Hay veces en que se logra detectar si tie-
nen o no remedio y cuando no, debemos evaluar
la realidad y afrontarla. No se debe subestimar a
la vida, la cual en un momento está destinada a
terminar. Aferrarse a ella hasta el extremo no es
saludable porque se está yendo contra una ley de
la naturaleza y se corre el riesgo de su degrada-
ción.
La importancia del utilitarismo ha radicado en
su eficacia para determinar si una acción es o no
moral, calculando las consecuencias buenas y/o
malas que resultaren de las acciones. Si lo bueno
supera lo adverso, la acción es moral. Se trata de
una validación directa de las manifestaciones an-
ticipadas de la voluntad, a través de una verdade-
ra ética normativa que puede ayudar a responder
dilemas difíciles como este.
El utilitarismo hoy en día se intenta definir por
dos vías:
1) El utilitarismo de la regla, que recomienda más
bien ajustar nuestras acciones a las reglas habi-
tuales, ya consideradas morales por la probada
utilidad general de sus consecuencias con el fin
de ahorrar energías y aprovechar la experiencia
vivida.
2) El utilitarismo del acto en el que se deman-
da juzgar la moralidad de las acciones caso por
caso atendiendo a las consecuencias previsibles
de cada alternativa, lo cual nos llevaría a deducir
que no solamente valoran la cuestión de bondad
sino la maldad de los actos humanos tanto por su
valor intrínseco como por sus consecuencias, y
en un momento este criterio de utilidad será fun-
damental y más sencillo de resolución a la luz de
un principio utilitarista. (García, 1944; Cortina,
2001).
Cada persona posee una inviolabilidad fun-
dada en la justicia que ni siquiera el bienestar de
la sociedad en conjunto puede atropellar. Es por
esta razón por la que la justicia niega que la pér-
dida de libertad para algunos se vuelve justa por
el hecho de que un mayor bien es compartido por
otros. No permite que los sacrificios impuestos a
unos sean compensados por la mayor cantidad
de ventajas disfrutadas por muchos. Por tanto, en
una sociedad justa, las libertades de la igualdad
de ciudadanía se dan por establecidas definitiva-
mente, los derechos asegurados por la justicia no
están sujetos a regateos políticos ni al cálculo de
intereses sociales. “(…) Siendo las primeras virtu-
des de la actividad humana, la verdad y la justicia
no pueden estar sujetas a transacciones” (Stuart
Mill, en relación a la aseveración expuesta por
John Rawls).
El acto de medir una acción con referencia a
otra no es una condición de carácter cuantitati-
vo, sino cualitativo, donde el posible estándar de
medición del fenómeno se torna subjetivo y de-
pendiente del individuo. La calificación que este
último dé a la acción habrá de ser respaldado-res-
petado por una mayoría que avale dicha medición.
Está justificado atribuirle al gozo preferido una
superioridad cualitativa tal, que la cuantitativa
resulta, en comparación, de pequeña importancia
(tabla 2).
401
 TABLA 2. CRITERIOS A RESPETAR EN EL TRATAMIENTO
AL PACIENTE CON DIAGNÓSTICO TERMINAL

1. En el momento cuando se dicta un diagnóstico terminal, el objeto que continua es buscar formas de
legitimación de la manifestación anticipada de la voluntad.
2. Libertad. La persona valora la sensación que obtiene al tomar su propia decisión, es algo que contribuye
a obtener la libertad individual sobre su propio estado de salud que va encaminada a promover su pleni-
tud.
3. Voluntad. Las manifestaciones anticipadas de voluntad tienen un objeto de prevención para evitar la
desgracia que trae consigo la presencia de una enfermedad. Si un padecimiento requiere de un tratamien-
to que provoca un gran dolor,y el alargamiento del proceso de sufrimiento, es legítimo alejarse de él.
4. La felicidad. Es el estado de estabilidad del Ser humano que le permite experimentar sentimientos y di-
versas emociones, las cuales le producen satisfacción y tranquilidad, la vida de alguien que posiblemente
ya no es capaz de lograr este grado de estabilidad por carecer en su integridad de esas facultades, “depen-
de del sentido de otros, del o la médico y/o los familiares legales”.
5. La legitimidad. El carácter cualitativo de la felicidad permite a los seres humanos ir más allá de la ausen-
cia de dolor. La calidad de vida no puede depender de la cantidad porque cuando no son posibles ambas
se desea la primera. La corriente utilitarista coincide con la religión en la búsqueda de felicidad. Si las
manifestaciones anticipadas de voluntad buscan la tranquilidad de la persona en un aspecto determinado
encaminado al logro de la felicidad, las manifestaciones anticipadas de voluntad no chocarían con la idea
de religión de recibir incluso más de lo que deseamos.
6. Vida artificial. En un ser humano, no hay calidad de vida cuando ésta depende de medios tecnológicos
para respirar —y otros recursos artificiales. El sentido de la dignidad tiene que ver con la calidad de vida.
Forma parte esencial de la felicidad, la poseen todos los seres humanos, sirve de guía y es altamente de-
seable.
7. Dignidad. Un ser humano que cuenta con capacidades y facultades mínimas inherentes a su naturaleza
puede sobreponerse; no así alguien cuyo estado de salud se ha deteriorado gravemente. La conciencia
depende en gran medida de nuestra salud, de ahí, la responsabilidad de conservarla y valorarla. La con-
ciencia es la facultad inherente a la dignidad para percibir la realidad. Cuando falta, desaparece uno de los
elementos fundamentales que le dan sentido a su existencia.
8. Mitigación del dolor. Es humanamente congruente que alguien decida no sufrir. Si bien no es feliz, está
en su derecho de cuando menos evitar el dolor; y si algunos tratamientos lo implican, puede rechazarlos
y es válido.
9. Los procesos de vida vegetativa. En todo cuerpo humano tienen una causalidad propia, independiente de
la voluntad. Todas las operaciones vegetativas suelen pasar inadvertidas por la conciencia. (Adame, 1997).
La decisión contenida en un documento de manifestaciones anticipadas de voluntad puede no producir
placer pero sí tranquilidad; el utilitarismo lo justifica en uno de sus fundamentos principales. Elaborar un
documento así nos da la seguridad de que en ningún momento seremos sometidos a sufrimiento, si así lo
deseamos y peor aún con fines de lucro para terceras personas.
10. La persona como fin y como medio en sí mismo. El objeto de las manifestaciones anticipadas de voluntad
en gran medida tiene que ver con la salud, equiparada ésta como medio a un fin importantísimo: el bien-
estar integral. La legitimidad integral y la virtud se desean tanto individual como colectivamente. En este
orden de ideas, la decisión que encierran las manifestaciones anticipadas de voluntad es un acto virtuoso.
11. Decisiones individuales y decisiones colectivas. El bienestar individual integral produce el bienestar in-
tegral de la colectividad; el cual a su vez produce justicia y libertad legítimas. El utilitarismo toma en cuen-
ta lo más benéfico para la mayoría, tomando como punto de referencia al individuo. Entonces, el poder de
decisión individual no entra en conflicto con el interés colectivo, ni es pernicioso para la colectividad, en
tanto no rebase la esfera del propio individuo. Las manifestaciones anticipadas de voluntad respetan ese
límite, no hay por qué reprimir si se respeta el orden jurídico.

402
12. La independencia y la separabilidad de las personas. Rawls (1999) “denomina este [de separabilidad e
independencia] de que cada individuo debe ser respetado como un Ser autónomo, distinto de, y tan digno
como los demás”. Este ejercicio “globalizante2 propio del utilitarismo, nos habla de una operación que, al
menos, requiere de una especial y muy sólida justificación.
13. Las reglas morales. Las reglas que dictan no hacer daño a los demás como límite de la libertad son vita-
les para el bienestar humano porque determinan los elementos sociales de la humanidad y su observación
mantiene la paz. En este sentido, si el bienestar individual se traduce en colectivo, las manifestaciones
anticipadas de voluntad son válidas porque promueven una libertad individual y en sí no encierran nin-
gún daño a la colectividad. Si las manifestaciones anticipadas de voluntad brindan tranquilidad, entendida
ésta como parte de la felicidad, podemos asegurar que la tranquilidad de un individuo que decide por sí
mismo no sólo no afecta a otros, sino que se puede traducir directa o indirectamente en un beneficio para
la comunidad a la cual pertenece. (Rawls, 1999).
14. La caridad y la beneficencia. Son deberes de obligación imperfecta y se relacionan con otras obliga-
ciones morales. Coincidentemente ambas son principios de la bioética, el origen de las manifestaciones
anticipadas de voluntad son en virtud el producto de la deliberación constante orientada hacia un fin
determinado. El consentimiento informado previo que debe haber antes de cualquier documento de ma-
nifestaciones anticipadas de voluntad es producto de la deliberación. La mejor forma de reforzar la virtud
es deseándola, por ser agradable y exenta del dolor. Así nace la voluntad de ser virtuoso.
Tener voluntad sobre nuestra salud demuestra la presencia de confianza en nuestros sentimientos
y conductas, lo cual da pauta a confiar en los demás: he ahí la posibilidad de confiar en alguien que nos
pueda representar para la toma de decisiones importantes. Tal estado de la voluntad constituye un medio
para alcanzar la virtud.
15. El deseo. La voluntad se diferencia del deseo porque éste es pasivo y aquélla es activa. Debemos aceptar
que una vida pasiva, como la que cómodamente pudiéramos aceptar, no nos conviene para poder avanzar
hacia vivir de una manera activa. Sólo se respeta la autonomía del individuo cuando se le permite actuar
activamente. Lo que realmente prefiere no puede quedar en simple deseo o actitud pasiva; necesita de una
materialización. Si alguien no desea que su salud pudiera correr el riesgo de convertirse en objeto de lucro
para otros, tal deseo se activaría en un documento de manifestaciones anticipadas de voluntad.
16. Ética médica en pacientes terminales. Someter a alguien a tratamientos que resultan formas de tortura
implica una falta de respeto a su dignidad, a su integridad física, moral y psicológica. Un ejemplo claro de
ética se encuentra en la función médica, por la gran responsabilidad que tienen aquellos cuyo papel influye
significativamente sobre la sociedad —durante la vida y la muerte—: las médicas, los médicos y los otros
profesionales de la medicina.
Su rol consiste en respetar las decisiones de sus pacientes. Aplicación de la toma de decisiones con jus-
ticia (Mill JS, La justicia, 1999) en la defensa de los derechos humanos individuales al darles un rango su-
perior de obligatoriedad defendible. Si la injusticia supone un mal causado, a un sujeto dañado y un actuar
desigual, es legítimo y justo respetar la decisión respecto de la aplicación o no aplicación de tratamientos
conforme a los deseos del paciente en virtud de sus derechos individuales a decidir. Si no se respeta este
derecho, como consecuencia resultan los elementos que causan injusticia: el sufrimiento es injusto para
alguien que no lo merece, y aun cuando fuera lo contrario, no nos compete juzgar en este sentido quién es
merecedor o no de sufrimiento. Es totalmente legítimo que cualquiera se considere no merecedor de dolor
ni de sufrimiento y, por tanto, es válido que elija no recibir tratamientos dolorosos.
17. La responsabilidad profesional moral. Admite “acomodar” las leyes a las circunstancias. Este último
acto requiere de entendimiento y virtud individuales. Es decir, ejercer con un criterio profesional-óntico.
El papel del derecho del profesional así como las acciones morales de cada individuo se dirigen y obligan
a proteger el bienestar de las personas en su papel de paciente. Como ya hemos visto, las manifestaciones
anticipadas de voluntad guardan un estado de valor moral al tenor del utilitarismo y por lo tanto dignas
de considerarse por el derecho. El derecho internacional ya ha dado este paso. Las manifestaciones antici-
padas de voluntad protegen la virtud individual. Si las circunstancias demuestran que ante la mercantili-
zación de la salud debe haber algún medio de defensa, la inclusión de nuevas figuras es válida.

403
 18. Instrumentos internacionales, para las voluntades anticipadas. Los países firmantes de las declaracio-
nes instan a la sociedad profesional y a las comunidades en relación a la aplicación de las ciencias de la
salud a garantizar sobre la “Protección de Todas las Personas contra la Tortura y Otros Tratos o Penas
Crueles, Inhumanos o Degradantes”. Que, como México, ya se han legislado sobre el aspecto en cuestión,
esto por ser no sólo una decisión moral, sino justa y digna de ser considerada como tal.
En un marco de derechos y oportunidades al respeto, así como los medios de satisfacción dentro de los
cuales estos fines puedan ser otorgados equitativamente (Rawls, 2001).
Fuente: Rawls, J. En: Obras de John Stuart Mill (1843). Un sistema de Lógica (1844). Ensayos sobre algunas cuestio-
nes disputadas en economía política (1848). Principios de economía política; con algunas de sus aplicaciones a la
filosofía social (1859). Sobre la libertad (1860). Consideraciones sobre el Gobierno representativo (1863). El utilita-
rismo (1869). Adaptado por Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

10.5 La muerte
como hecho inevitable

Morir es una forma de vida y vivir una forma

de muerte: dolor por desesperanza.
Frida Kahlo

En términos médicos, puede reconocerse cuando
un persona ha fallecido, pues todos sus signos vi-
tales han cesado permanentemente: ha dejado de
respirar, ya no es posible detectar los latidos de su
corazón, ni los pulsos periféricos generados por
la función cardiovascular, son visibles los cambios
en la coloración de la piel y la temperatura cor-
poral desciende, se inicia la rigidez —post mor-
tem— característica, no existen cambios en los
reflejos pupilares, el individuo no ofrece ninguna
respuesta a los estímulos de su entorno, y los di-
ferentes tejidos inician su descomposición; en ese
momento inicia el duelo de la familia, los rituales
propios de su contexto social incluyendo los re-
cursos sanitarios —certificado de muerte, cuando
se trata de una persona hospitalizada (Ondarza R
y García G).
La vida y la muerte de la especie humana son
hechos precisos inherentes a la naturaleza uni-
versal. Es natural en el sentido de que, si no me-
dian causas antinaturales (asesinato, accidentes),
se produce como consecuencia de enfermedades
y/o envejecimiento ocasionados en la relación
con el medio ambiente o con procesos de des-
gaste fisiológico. Es universal porque, mediando
una u otra circunstancia, toda la especie humana
ancestral ha muerto biológica y físicamente; y las
generaciones actuales y futuras tenemos un pa-
saje perecedero. Es único porque el propio con-
cepto de muerte (término de la vida) entraña la
irreversibilidad y a cada individuo como persona
le acontece una sola vez.
De lo anterior se deriva que si la muerte es un
fenómeno natural y universal, está en aras de la
medicina científica, con su desarrollo tecnológico
y la dinámica clínica de los profesionales de la sa-
lud, poner los medios al alcance de los pacientes,
las familias y las comunidades que sí tienen ac-
ceso a estos servicios; para posponer o evitar ese
momento de la muerte, dado que invariablemente
habrá un último momento en el que, pese a todos
los avances científicos establecidos, y los esfuer-
zos de los profesionales, llegará de forma inexora-
ble el estado de muerte de cada persona-paciente.
El fracaso de la medicina entonces no es la
muerte, sino la desigual administración del servi-
cio médico especializado. Y para los profesionales
la muerte misma no representa una mala prácti-
ca, sino la negligencia que se pudiera suscitar al
no asistir a la persona aún en estado terminal, o
muerta, en sus diversas formas y grados.
Nadie puede dar lo que no tiene, si tenemos
proyecto de vida, la muerte es la continuación de
la vida y ha de ser objeto de reflexión durante la
misma. Una vez integrada naturalmente dentro
de los parámetros existenciales del profesional no
representa una situación incómoda y marginada
en el quehacer cotidiano, sino un aspecto de eva-
luación en el quehacer clínico cotidiano y com-
prometido… En el evitar muertes temprana, y/o

404
ayudar al bien morir… Cualquier momento único
en la vida de una persona es importante por el he-
cho de ser único; en el caso especial de la muerte
de cada paciente es importante que se trata de un
respetable momento, de humildad y de solidari-
dad científica, ética y de protección a la garantía
de los derechos humanos, aun ya siendo cadáver.
Circunstancias de violación a las garantías del
tratamiento con trato clínico sin calidad, y los me-
canismos prioritarios del orden administrativo
institucional, derivan de la moderna organización
de la sanidad y de los servicios funerarios, que
facilitan el abandono social de la muerte como
una cosa que se compra y se vende: el traslado
de vivencias durante la enfermedad, las formas
de fallecimiento y funerales, desde los domicilios
familiares a los hospitales y sanatorios hasta la
cremación o sepultura de la persona.
El espectáculo cotidiano de guerras, actos te-
rroristas, catástrofes, etc., en los que muere gente
de forma masiva, produce además la trivialización
inconsciente de la muerte y la pérdida de su senti-
do profundamente personal, que sucumbe ahoga-
do en el anonimato estadístico.
Para otras personas, la muerte está determina-
da por la voluntad divina y, por ende, se establece
una relación más allá de esta vida y de lo material,
es como un nuevo ciclo de vida. En otro contexto,
el individuo puede jugar un papel activo al bus-
car su propia muerte, con el suicidio; o bien, ser
pasivo y esperar hasta que la muerte llegue por
sí sola. La interpretación cultural del sufrimiento
extremo, físico o psicológico puede originar que
un individuo termine con su existencia; decisión
que algunos podrían considerar como una cobar-
día o debilidad, por no haber sido capaz de tolerar
dicho sufrimiento.
Tratar cultural y clínicamente la exaltación
filantrópica del carácter natural y universal de
la muerte puede facilitar su aceptación, ante el
infortunado desgarro existencial que supone la
conciencia de ruptura del universo físico, como:
el miedo al dolor moral del duelo en la separación
de seres queridos y la incertidumbre espiritual
o física, y a la indigencia en el peor sentido de la
palabra, es decir, ser considerados durante sus úl-
timos días como un desecho social por su enfer-
medad y expectativas, lo que representa una gran
fuente de angustias en los pacientes terminales.
Con estos alcances tanatológicos, el objetivo
profesional es practicar una actitud de sincera
empatía y por parte de los allegados y del equi-
po asistencial, junto con la atención espiritual y el
control de los síntomas, facilitando la resolución
de todos los conflictos personales acumulados a
lo largo de la vida que termina, y que constituye la
mejor propuesta hacia una muerte digna.
Las manifestaciones anticipadas de voluntad
son un ejemplo de moderación, pues pueden ver-
se como un derecho y un deber a cumplir no sólo
por parte de los médicos, sino como uno de res-
ponsabilidad que cada quien debe asumir respec-
to de su salud. Tal responsabilidad se fundamenta
en aquella que debe tener cada persona ante lo
que ha hecho o evitado voluntariamente. Esto
es la expresión de una máxima de justicia (Mill),
pues la justicia no es simple conveniencia. Coinci-
dimos con Mill en que la justicia no siempre está
regulada, porque es difícil y en ciertos casos poco
deseable que haya leyes para todo.
Las Manifestaciones Anticipadas de Voluntad,
un avance de la Bioética Universal a la legitima-
ción del Derecho (Congreso Internacional de Sa-
lud y Derecho, 2006. Culturas y Sistemas Jurídicos
Comparados, del Instituto de Investigaciones Jurí-
dicas de la unam), es una propuesta justa siempre
y cuando las reglas del deber no la condenen. Es-
tas Manifestaciones no las contempla el Derecho
en nuestro país, sin embargo, tampoco las prohí-
be. Lo ideal sería que las contemplara. Mientras
en México no se legisle el tema, las manifestacio-
nes anticipadas de voluntad corresponderán a un
derecho moral que no es ilegal (Mill).
Si el cultivo de la individualidad produce se-
res humanos bien desarrollados, tenemos un
argumento más a nuestro favor. Ciertas costum-
bres van en detrimento de la naturaleza humana.
Ejemplo de ello es la mercantilización de la salud;
debido a que el mercado no debería ser más im-
portante que nuestro valor como seres humanos.
En un mundo corregible y mejorable, alguien con
una adecuada calidad moral, moderada y que
cumpla ciertos requisitos intelectuales puede
tener una existencia envidiable siempre y cuan-
do no se le restrinja su libertad. Todo individuo
capaz para usar las fuentes del bienestar a su al-
cance necesita escapar de las grandes fuentes de
sufrimiento físico, mental y de la enfermedad.
El punto es luchar contra estas calamidades y
la libertad juega un papel muy importante en esta
lucha. El utilitarismo rechaza las limitaciones que
el derecho pueda imponer para afectar la liber-
405
tad individual, considerando que las restricciones
son necesarias para la vida en sociedad.
El verdadero sentido de la libertad se orienta a
la protección de todos y al freno de las conductas
negativas, lo cual no genera una libertad incom-
pleta. El respeto a las libertades ajenas no coarta
la libertad personal, la dignifica y evita el desor-
den. La individualidad toma como eje al actor. A
la sociedad le interesa, pero no decide por él. Para
John Stuart Mill, la coexistencia de diversidad de
opiniones abre paso a la verdad. Para él no habían
verdades absolutas, más bien había verdades di-
versas en los intereses prácticos de la vida. Todo
es cuestión de conciliar y combinar opiniones
contrarias. Porque el legítimo respeto a la diversi-
dad de opiniones y decisiones se alcanza por me-
dio de la libertad.
Así, entre más opciones haya, más amplia
será su perspectiva para desarrollarse. Propone-
mos que esta opción esté a su alcance porque en
todo momento estamos ante riesgos respecto de
nuestra salud. Más aún teniendo un diagnóstico
certero, e incluso sin tenerlo, debemos estar pre-
parados.
Todo desarrollo social y natural refleja las con-
diciones de existencia social y el reconocimiento
de la vida en un sentido amplio como valor fun-
damental, pues esto es parte de una ley universal
(Spencer).
“Es natural aceptar la muerte de la persona como
un hecho inevitable, por ser una fase de los cam-
bios que tiene que experimentar como parte de la
especie humanamente mortal.
Así que una aseveración lógica sobre la vida es
aceptar que no es eterna, somos pasajeros de un
período del tiempo, dentro de un universo com-
partiendo un todo y construyendo una historici-
dad particular.
La evolución constituye una pauta de la géne-
sis de la diversidad de la vida, si la especie huma-
na no aprende la riqueza en la convivencia con su
entorno, no puede descubrirse en potencia para
Ser y Hacerse feliz en el paseo por este universo.
Así es que el Nacer es sólo la primera oportuni-
dad para la vida…
El Vivir es una posibilidad de tiempo para evo-
lucionar como persona, en una pluralidad de cir-
cunstancias…
Vivir la oportunidad de alcanzar a descubrir-
nos durante los periodos de entrever, atrevernos,
406
comprometernos y/o intimidarnos… ante la indi-
gencia de nuestra realidad…
Al atrevernos y entrevernos construyendo la
honestidad de nuestro hacer… pero con pasión al
vislumbrarnos como una interminable y minús-
cula partícula, que se alía a una inmensa plura-
lidad cultural y diversidad de ecosistemas, entre
millones de especies animales y vegetales; com-
partiendo el aire, el sol, la lluvia… para cooperar
de alguna forma a nutrir estas bondades del uni-
verso…
Y entre más tarda esa indigencia por la nega-
ción al desconocimiento del sí mismo, y más aún
a la solidaridad con todo un universo… el temido
proceso del vivir y del morir se convierten en un
verdadero accidente…
El proceso del morir está presente en cada
momento de la vida; y con la pasión del vivir los
proyectos de vida, el morir se puede tornar de
manera diferente… Tal como el encuentro con
nuestra final oportunidad de despedirnos amoro-
sa y dignamente…
Entonces, la Muerte… es el momento de en-
cuentro con la serenidad plena de saberse perso-
na pasajera de una historicidad…
Así que a-Dios partícula que compartiste Es-
Tu-Dios… regresa a la tierra… aliméntala… no
contamines más… que te entierren y siembren un
árbol al que puedas iniciar a alimentar…
Y ya con tu voz apagada… grita emite un so-
nido glorioso… con la capacidad de poder decir
Bienvenidas las Nuevas Generaciones… para que
tracen su propia historicidad… Es-Tu–Día…
Es-Tu-Día… para fructificar tu propia indigen-
cia con maravillosos encuentros con el Universo,
hasta alcanzar tu más alta satisfacción…
Mariana P Loyola G, fm-buap, 2017
10.6 El proceso del morir:
voluntades anticipadas
Para este periodo que es el morir desafortunada-
mente, existen estados consecuencia de procesos
crónico-degenerativos en la salud humana, que
en el peor de los casos pueden impedir las posi-
bilidades de representarse así mismo en este lau-
do-acontecimiento, la muerte.
La explicación médica-biológica se da sobre
la especialización gradual de los organismos bio-
lógicos a través de la autosuficiencia o la no sufi-
ciencia particular e individualizada; de la misma
ley de la evolución resulta una armonía progresi-
va entre el hecho de valerse por sí mismo biológi-
camente que es fundamental no sólo para el ser
humano individualmente, sino para la sociedad
en su conjunto. Confiando en el ser humano y en
su tendencia de este hacia la posibilidad lógica,
entendiéndolo como una necesidad en función de
la adaptación del individuo a su medio social.
Aceptar la existencia de un desarrollo paralelo
entre cuerpo y mente, puesto que, cuando hay da-
ños al sistema nervioso central, el cuerpo humano
no posee ya su función biológica natural. Es inútil
mantener un cuerpo desconectado de la mente
sin posibilidades de que esta situación cambie.
Las Normas Sanitarias Mexicanas (lgs, 2016) ac-
tualmente han llegado a extremos de mantener
cuerpos aislados de la mente. Obviando que los
individuos poseen identidad y valor propios.
El derecho médico a la objeción de conciencia,
ante el proceso que legitima las voluntades anti-
cipadas. Se requiere de un marco teórico mínimo
como referente fundador básico para establecer
una revisión ante el caso particular y en el mo-
mento en que es aplicado a la realidad, lo que
significa que las normas sanitarias no pueden ser
una maquinaria fría de encuadre para los casos
vitales, sino uno de los referentes que apoyan la
búsqueda de la verdad. Una verdad que responda
a las legítimas necesidades de nuestro contexto
social real. Ante tal explicación, la libertad de los
médicos a llevar a cabo las acciones que no con-
traríen su ética encuentra sustento en los siguien-
tes puntos (Spencer):
a) La naturaleza primaria de la libertad: Para que
los seres humanos se desarrollen adecuadamen-
te, consiste en el poder determinado por expe-
riencias previas, de hacer lo que uno desea.
b) Como individuos, llegamos a ser altamente
conscientes de nuestra individualidad y de la de
los demás, como fundamento de la ley de la liber-
tad equitativa.
c) El egoísmo racional no entra en conflicto con
otros en la búsqueda de los intereses personales,
pues toda condición indispensable para la vida in-
dividual es indispensable para la vida social.
Las distintas formas de reconocer a las mani-
festaciones anticipadas de la voluntad concep-
tualmente varían de un lugar a otro aun cuando
se refieren a lo mismo. Si bien la conceptualiza-
ción es importante, aún más lo es el analizar su
contenido. Respecto de la forma del documento,
revisando diversas leyes positivas sobre el tema,
podemos llegar a determinar que generalmente
se trata de dos especies de documentos: las ma-
nifestaciones anticipadas de la voluntad del pa-
ciente en sí y un segundo donde el paciente puede
llevar a cabo la designación de su curador tera-
péutico (Robles, 2005).
Estos criterios son adaptables a nuestra reali-
dad en México, pues se asemejan a los que gran
parte de los contratos en salud exigen (capacidad,
consentimiento, presencia de testigos, fedación
pública, entre otros) y porque además no afectan
el orden jurídico; por lo que cumplirían con la li-
citud de los actos jurídicos.
La voluntad anticipada como tal es una figura
sui géneris cuyo objeto sabemos ahora consiste
en apoyar la idea mayoritaria de permitir al pa-
ciente máxima autonomía durante el proceso del
vivir su última etapa, en el ciclo de vida que le co-
rresponda. Acerca de todo tipo de intervenciones
médicas y/o tratamientos que desea le sean o no
aplicados ante una situación concreta, previendo
el caso de llegar a ser incompetente, aun siendo
paciente de 7 años en adelante, como lo establece
la lgs (2012), y que es compatible con las obser-
vancias internacionales (tabla 3).
407
 TABLA 3. LEY MEXICANA DE VOLUNTAD ANTICIPADA:
APOYAR Y ORIENTAR LAS MANIFESTACIONES DIGNAS DE RECONOCERSE
EN LA PROTECCIÓN AL DERECHO DE UNA MUERTE DIGNA

a) Artículo único. Se expide la Ley de Voluntad Anticipada del Estado de México para quedar de la manera
siguiente: Ley de la voluntad anticipada del estado de méxico.
b) Regular el derecho de una persona a planificar los tratamientos y cuidados de salud que desea recibir o
rechazar en el momento en que no sea capaz, por sí misma, de tomar decisiones.
c) Salvaguardar el derecho a que nadie atente contra la integridad física, psicológica o moral, o someta a
condiciones indignas a una/un enferma/o en situación terminal.
d) Reconocer, promover y hacer efectivos los derechos de las/los pacientes en situación terminal y los de
sus familiares.
e) Promover el respeto a la autonomía y a la dignidad de las/los pacientes en situación terminal. Brindar
asistencia tanatológica a las/los pacientes en situación terminal y a sus familiares.
f) Señalar los derechos y obligaciones de las/los médicas/os y del personal de salud. Determinar las facul-
tades y obligaciones de las instituciones de salud.
g) Escritura de voluntad anticipada: al instrumento original que la/el notaria/o asienta en el protocolo
para hacer constar la declaración de voluntad anticipada, autorizada con su firma y sello.
h) Acta de voluntad anticipada: al documento en el que se asienta la declaración de voluntad anticipada
ante el personal de salud autorizado y ante dos testigos, en los términos del formato que para los efectos
legales y conducentes emita la Secretaría.
i) Asistencia tanatológica: a la atención profesional e integral proporcionada por un equipo interdiscipli-
nario, tanto a la/el paciente en situación terminal, como a sus familiares, a fin de comprender la situación
médica y las consecuencias de aplicar o no los cuidados paliativos, así como para enfrentar la muerte y el
duelo.
j) Autonomía: a la facultad de adoptar decisiones, asumiendo la responsabilidad de estas. En los casos en
que las personas carezcan de capacidad para ejercerla, la presente Ley establece las medidas para hacer
efectivos sus derechos; V. Código Civil: Al Código Civil del Estado de México; VI. Código Penal: Al Código
Penal del Estado de México; VII. Comisión: A la Comisión de Bioética del Estado de México; VIII. Comité: Al
Comité de Bioética de cada institución de salud.
k) Consentimiento informado: al acto a través del cual una persona, con capacidad legal, admite o permite
libre, expresa y conscientemente, después de recibir la información adecuada, asequible y suficiente, la
realización de determinadas actuaciones que le conciernen en términos de esta Ley.
l) Cuidados paliativos: al cuidado activo y total de aquellas enfermedades que no responden a tratamiento
curativo, al control del dolor y de otros síntomas, así como la atención de aspectos psicológicos, sociales y
espirituales de la/el paciente.
m) Declaración de voluntad anticipada: a la expresión del consentimiento plenamente informado, anti-
cipado y voluntario, que toda persona capaz, mayor de edad y en pleno uso de sus facultades mentales
asienta en los términos de esta Ley, en un acta o en una escritura.
n) Diagnóstico: al acto médico que consiste en identificar la dolencia padecida por la persona enferma,
tras la evaluación de los signos y síntomas observados en la misma.
o) Enfermedad en estado terminal: Al padecimiento reconocido, irreversible, progresivo e incurable que
se encuentra en estado avanzado y cuyo pronóstico de vida para la/el paciente sea menor a seis meses.
p) Familiares: a la/el cónyuge, concubina o concubinario, descendientes consanguíneos o civiles hasta
el cuarto grado, ascendientes consanguíneos o civiles hasta el cuarto grado, dependientes económicos y
parientes colaterales hasta el cuarto grado.
q) Al formato emitido por la Secretaría de Salud que contiene la Declaración de Voluntad Anticipada.
r) A la Ley de Voluntad Anticipada del Estado de México; XIX. Médica/o tratante: A la persona autorizada
408
 para ejercer la medicina que tiene a su cargo coordinar la información, la atención y, en su caso, el segui-
miento del plan de cuidados paliativos de una/un paciente en situación terminal.
s) Medios extraordinarios: a los que constituyen un desgaste mayor para la/el paciente en situación termi-
nal y cuyos efectos parecen ser más dolorosos o perjudiciales que los beneficios, en cuyo caso, se podrán
valorar estos medios en comparación al tipo de terapia, el grado de dificultad y de riesgo que comportan,
los gastos necesarios y las posibilidades de aplicación, respecto del resultado que se puede esperar de
todo ello.
t) Medios ordinarios: a los que son útiles para conservar la vida de la/el paciente en situación terminal
que no constituyen para ella/él una carga grave o desproporcionada, en relación a los beneficios que se
pueden obtener.
u) Muerte digna: al proceso de fallecimiento de una/un paciente en situación terminal, contando con asis-
tencia física, psicológica y en su caso, espiritual.
Fuente: Eruviel Ávila Villegas, Gobernador Constitucional del Estado Libre y Soberano de México. Decreto número
82 LA H. “LVIII” Legislatura del Estado de México, mayo 2013.

Es necesario analizar los acontecimientos es- decisiones del individuo, las cuales han de ser to-
pecíficos de cada caso en particular, aceptando las madas dentro del marco normativo vigente.
situaciones contrapuestas que emergen de mane- La preocupación por una legislación que abor-
ra continua, ante la realidad social de los servicios de este tipo de problemáticas es compartida con
médicos y la orientación a la vida y la muerte. Por asociaciones internacionales, con propuestas de-
un lado, pertenecemos a un sistema de derecho rivadas en instrumentos mundiales específicos,
escrito; respecto a esta situación, creemos que como es la atención al paciente crónico degene-
podría llegar a ser criticable cuando se pretende rativo, con diagnóstico terminal y otras (tabla 4).
legislar sobre aspectos ya legislados, lo cual crea
un exceso de legislación y crea dificultades para
interpretar la ley. No así la legislación sobre un as-
pecto no regulado que, de continuar así, crea in-
seguridad jurídica. En la práctica sin embargo, no
sería tarea fácil hacer una legislación compatible
con los diversos fines e intereses de la sociedad,
ya que son muy distintas las condiciones de salud
pública y por tanto muy diversas las situaciones
que pudieran presentarse.
La aspiración del derecho es observar los plan-
teamientos que van surgiendo de modo que no se
produzcan lagunas que impidan el respeto a las

409
 TABLA 4. PROPUESTAS INTERNACIONALES ANTE EL DERECHO A RECIBIR UN TRATO DIGNO
ANTE ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS Y/O DIAGNÓSTICOS TERMINALES

1. “El derecho humano como necesario actor, se convierte en agente regulador de las nuevas situaciones
aparecidas que deben ser recogidas y reguladas en normas jurídicas. Tal regulación será la garantía del
respeto a los derechos y a la dignidad de los seres humanos.” Con lo que, se hace patente la necesidad de
regular los nuevos supuestos que podrían traer consigo en el peor de los casos, restricciones a derechos
tales como la autonomía de la voluntad del paciente.
2. La función del estado de derecho es destacar de la reflexión bioética, los valores sociales dominantes y
transformarlos en garantías y normas de conducta sancionables para asegurar su cumplimiento. Así la jus-
ticia legislativa debe ser un mecanismo para positivar los criterios universales de la Bioética. Ordenando
conductas y puntualizando extremos que no pueden quedar al libre arbitrio e interpretación de profesio-
nales, investigadores, directivos de instituciones; o en el otro extremo a los intereses particulares de los
representantes familiares de los pacientes.
3. El Convenio para la protección de los Derechos Humanos y la dignidad del ser humano con respecto a las
aplicaciones de la Biología y la Medicina, Oviedo, del 4 de abril de 1997. Decididos a adoptar las medidas
adecuadas, en el ámbito de las aplicaciones de la biología y la medicina, para garantizar la dignidad del ser
humano y los derechos y libertades fundamentales de la persona, han convenido lo siguiente:
Capítulo I. Disposiciones generales.
Artículo 1 (Objeto y finalidad) Las partes en el presente Convenio protegerán al ser humano en su dignidad
y su identidad y garantizarán a toda persona, sin discriminación alguna, el respeto a su integridad y a sus
demás derechos y libertades fundamentales con respecto a las aplicaciones de la biología y la medicina.
Cada parte adoptará en su legislación interna las medidas necesarias para dar aplicación a lo dispuesto en
el presente Convenio.
Artículo 2. (Primacía del ser humano) El interés y el bienestar del ser humano deberán prevalecer sobre el
interés exclusivo de la sociedad o la ciencia.
Artículo 3. (Acceso igualitario a los beneficios de la sanidad) Las partes, teniendo en cuenta las necesidades
de la sanidad y los recursos disponibles, adoptarán las medidas adecuadas con el fin de garantizar, dentro
de su ámbito jurisdiccional, un acceso igualitario a los beneficios de una sanidad de calidad apropiada.
4. La Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de la Unesco de 19 de octubre de 2005
pretende contribuir a universalizar un marco ético ante una ciencia que cada vez tiene menos fronteras.
En buena medida, su contenido es semejante al del Convenio de Oviedo —auspiciado por el Consejo de Eu-
ropa como un instrumento internacional de alcance regional europeo, aunque abierto a los demás países.
A pesar de que la Declaración tiene un alcance más amplio, un Convenio es jurídicamente vinculante para
las partes que lo suscriben y una Declaración no, aunque pueda ser muy influyente por la validez material
de sus contenidos y el grado de acuerdo existente sobre los mismos.
5. Derechos de los pacientes terminales. Existe la necesidad moral de prestar mejor atención a los enfer-
mos en estado terminal, pues muchos de ellos sienten que están perdiendo autonomía y además temen
que sus dolores no sean controlados. Sin embargo la cuestión tiene mucha historia anterior.
En 1945 la Asamblea General de las Naciones Unidas, en la Declaración Universal de los Derechos Hu-
manos, menciona a los moribundos (artículo 25).
En 1966 la onu, en el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos, hace una cita sobre enfermos
terminales (artículos 7 y 27).
En la Asamblea Médica Mundial, Helsinki 1964 y Tokio 1975, se refirieron al cuidado de los pacientes
moribundos.
En la declaración de Lisboa, en 1981, se concretaron los Derechos del Paciente.
La Asociación Americana de Hospitales publicó en 1975 su Patient's Bill of Rights que fue revisada en
1992.

410
 La Asociación Médica Americana presentó al Congreso de los Estados Unidos los llamados “Derechos
del Paciente” en 1999, en donde la Asociación insistió en que se debían implementar estos derechos para
protección de los enfermos.
En el Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos de América se hizo un análisis importante de los
Derechos del Paciente, en diciembre de 1998.
Las Sociedades miembros de la Federación Mundial del Derecho a Morir han elaborado sus “Derechos
del Paciente Terminal” según las normas de cada país.
En noviembre de 1991, el Ministerio de Salud de Colombia aprobó la Resolución 13437 sobre los De-
rechos del Paciente.
Teniendo como marco conceptual de estos instrumentos: “Hay que tener en cuenta que la muerte es la
transición más grande, a veces, temida y dura de la vida; el paciente moribundo, se encuentra muchas ve-
ces desinformado, inseguro, angustiado, deprimido, desesperanzado, adolorido y con múltiples síntomas,
según su enfermedad. Estas experiencias al final de la existencia por lo general son menos reconocidas
y tratadas. Lo esencial es comprender que el enfermo terminal se halla en una situación especialmente
vulnerable, que se necesita toda la humanidad y compasión para aliviarle estos momentos, y permitirle
aceptar con más resignación el final de su vida, como un hecho ineludible.”
La autonomía del paciente hay que tenerla muy en cuenta, debe encontrarse bien informado y se le
debe dar la oportunidad de elaborar su Testamento de Vida (Documento “Esta es mi voluntad” de la Fun-
dación dmd) y presentarlo en caso de ser hospitalizado. Dado que estos documentos establecen entre
otros principios lo siguiente:
El paciente tiene derecho a mantener hasta el final de sus días la misma dignidad y autonomía a las que
ha tenido derecho en la vida.
El paciente tiene derecho a morir con dignidad, tan Confortable y apaciblemente como sea posible.
6. La Dra. Ingrid Brena afirma que: “el origen más próximo de esta reciente figura se encuentra en la bioé-
tica, concretamente en la relación médico paciente, y como una necesidad para evitar la mercantilización
de la salud. Al reconocer los derechos y los deberes de ambas partes de la relación, tanto del médico como
del paciente; el paciente le da libertad al médico, le facilita su actuación. De ahí que las manifestaciones
anticipadas de la voluntad son sui géneris ya que surgieron de la bioética y a partir de entonces interesó al
derecho de otros países su regulación”.
7. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obli-
gaciones en materia de información y documentación clínica. juan carlos i rey de españa. A todos los que
la presente vieren y entendieren. Sabed: Que las Cortes Generales han aprobado y Yo vengo en sancionar
la siguiente Ley. exposición de motivos La importancia que tienen los derechos de los pacientes como eje
básico de las relaciones clínico-asistenciales se pone de manifiesto al constatar el interés que han demos-
trado por los mismos casi todas las organizaciones internacionales con competencia en la materia. Ya des-
de el fin de la Segunda Guerra Mundial, organizaciones como Naciones Unidas, Unesco o la Organización
Mundial de la Salud, o, más recientemente, la Unión Europea o el Consejo de Europa, entre muchas otras,
han impulsado declaraciones o, en algún caso, han promulgado normas jurídicas sobre aspectos genéricos
o específicos relacionados con esta cuestión. En este sentido, es necesario mencionar la trascendencia de
la Declaración universal de derechos humanos, del año 1948, la Declaración sobre la promoción de los
derechos de los pacientes en Europa, promovida el año 1994 por la Oficina Regional para Europa de la
Organización Mundial de la Salud, aparte de múltiples declaraciones internacionales:
Artículo 1. La presente Ley tiene por objeto la regulación de los derechos y obligaciones de los pacien-
tes, usuarios y profesionales, así como de los centros y servicios sanitarios, públicos y privados, en materia
de autonomía del paciente y de información y documentación clínica.
Artículo 2. Principios básicos.
a) La dignidad de la persona humana, el respeto a la autonomía de su voluntad y a su intimidad orien-
tarán toda la actividad encaminada a obtener, utilizar, archivar, custodiar y transmitir la información y
la documentación clínica.
411
 b) Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con carácter general, el previo consentimiento
de los pacientes o usuarios. El consentimiento, que debe obtenerse después de que el paciente reciba
una información adecuada, se hará por escrito en los supuestos previstos en la Ley.
c) El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, después de recibir la información adecuada,
entre las opciones clínicas disponibles.
d) Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos determinados
en la Ley. Su negativa al tratamiento constará por escrito.
e) Los pacientes o usuarios tienen el deber de facilitar los datos sobre su estado físico o sobre su salud
de manera leal y verdadera, así como el de colaborar en su obtención, especialmente cuando sean ne-
cesarios por razones de interés público o con motivo de la asistencia sanitaria.
f) Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado no sólo a la correcta presta-
ción de sus técnicas, sino al cumplimiento de los deberes de información y de documentación clínica, y
al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente. Otros…
Fuente: Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

Dado lo anterior podemos reconocer entonces
que, desde que la ciencia avanza, esto no sólo con-
lleva, sino también el afán de lucro desmedido en
ámbitos inimaginables como el de la salud; una
razón más para la puesta en marcha de las mani-
festaciones anticipadas de la voluntad. Reiteran-
do la idea que hay que defender la vida cuando
tiene sentido y de no alargarla cuando éste deja
de existir. “Las actitudes valiosas y agradables son
aquellas que le parecen como tales a la persona
digna. La acción más preferible para cada persona
será, entonces, la que está de acuerdo con su pro-
pio modo de ser, y para la persona digna, será res-
petable la actitud profesional coherente con esta
virtud, que hace respetar la dignidad del Otro.
10.7 Criterio profesional
ante el padecimiento
del paciente terminal
La muerte es un proceso del cual no se habla en
familia, ciertamente vivimos en una sociedad que
intenta olvidar o dejar de lado a la muerte. Por
esta razón resulta tan difícil entenderla y aún más
aceptarla. Cuando la muerte resulta inminente se
puede renunciar a tratamientos que prolonguen
la agonía de la persona. Sin embargo, a finales del
siglo xx y a principios del siglo xxi mientras la so-
ciedad sigue tratando de anular la muerte, al ne-
garla, incluso la propia, la gente sigue muriendo y
muchas veces de forma terrible. Mueren en condi-
ciones deplorables, en agonía, solos y en silencio;
sobre todo las personas que carecen de servicios
de salud; o por abandono, o por una mala admi-
nistración de los servicios sanitarios, o peor aún,
por una negligencia médica.
En el proceso de la enfermedad con agonías
prolongadas, al igual que el paciente, la familia
pasa por una crisis en donde se rompe un irrepa-
rable equilibrio. Experimenta dolor, tristeza, an-
gustia, no sólo ante la pérdida, sino ante el hecho
como tal de afrontar la muerte, hacerla presente
y reconocerla.
La autonomía de las personas enfermas en ge-
neral y en las personas enfermas con diagnóstico
de síndrome terminal, y ante los protocolos de in-
vestigación y experimentación para el desarrollo
científico y académico de las ciencias de la medi-
cina, se ha convertido en un tema crucial.
El Dr. Edmundo Pellegrino refiere que “la au-
tonomía se convirtió en objeto de la Bioética a
mediados de los años 60 del siglo xx, al hacerse
explícito que un paciente podía rechazar el trata-
miento lo cual tuvo precedente judicial en los años
40 convirtiéndose en ley” —en México está posi-
tivado en el título V de la Ley General de Salud,
así como en el título IX sobre los pacientes vulne-
rables, y se encuentra normado en la NOM-004-
2012, sobre el expediente clínico y la expedición
del consentimiento informado, y/o las voluntades
anticipadas y/o el asentimiento informado. Así
también en el ámbito de los Derechos Humanos,
aparece en los artículos 25 y 26 de la Declaración
Universal de Derechos Humanos.

412
 Se define a la autonomía como la capacidad
para el autogobierno, para la autodecisión (…) y
está inscrita en la dignidad de cada persona”.
El Dr. Pellegrino coincide con otros autores, y
con los documentos internacionales de bioética y
en derechos humanos, sobre las obligaciones de
los profesionales de la salud, para proteger los
derechos humanos de cada persona-paciente; así
como todos y cada uno de los profesionales tienen
derecho al respeto a su objeción de conciencia, y
a que se les garantice el respeto de sus derechos
humanos. Por ello, a los pacientes, hay que prote-
gerlos en cualquier ciclo de su vida: de gestación,
del nacimiento y hasta su muerte. Es decir, el acto
profesional, como se ha mencionado en otros ca-
pítulos, debe:
a) Procurar siempre informar al paciente y/o a
su representante. Considerando la vulnerabi-
lidad específica.
b) Hacerle comprender su patología, cuando ya
está ampliamente identificado el diagnósti-
co. Y en su caso explicar la posible patología,
cuando existen dudas.
c) Dialogar los tratamientos posibles para que,
en lo particular, pueda rechazar uno u otro, o
considerar una segunda opinión.
Es de reconocer que la autonomía ha evolucio-
nado hacia su realización en la mayoría de cam-
pos de la medicina, y hay quienes piensan que si el
paciente desea algo, el profesional está obligado
a proporcionárselo; pero, la población usuaria de
los servicios de salud, con las instituciones y las
sociedades, deben comprender que todo profe-
sional sanitario también es una persona y tiene
derecho a su propia autonomía, aunque ello ori-
gine conflictos. Esto es, de la misma forma que el
profesional no puede imponer nada a un paciente,
el paciente no puede imponerse al criterio perso-
nal y profesional.
Ejemplo. Si alguien pide al profesional que le
ayude a suicidarse, el clínico podrá decir: “soy un
profesional para la salud, para ayudar a bien mo-
rir, pero no para causar la muerte y eso va contra
mi conciencia” (Pellegrino, 1995).
Sin embargo, el médico tiene la obligación de
orientar al paciente sobre cuál opción de trata-
miento considera que es la elección más acertada.
No puede dejarle sin más ante tres o cuatro opcio-
nes terapéuticas y pedirle que decida sobre una.
Como profesionales clínicos, estamos dados a dar
al paciente nuestro criterio; pero hay que permi-
tirle la oportunidad de hacer cuantas preguntas
precise y esto dependerá del nivel cultural y de la
propia percepción sobre la enfermedad para que
posteriormente se pueda tomar una decisión, ha-
cer lo contrario constituirá un abandono y la falta
de tiempo no debe constituir una excusa.
…el médico debe encontrar siempre la ocasión para
informar al paciente, porque eso es lo que marca
la diferencia en la relación clínica, como una Actua-
ción ordinaria, hacia una actuación extraordinaria.
(Pellegrino)
Y ante los casos de pacientes complicados
—durante cualquier etapa de su vida— es im-
portante anticiparse a los acontecimientos: “que
el profesional discuta con el paciente desde la
primera consulta, qué debería hacerse en esas
circunstancias, porque así se podrá conseguir el
objetivo asistencial, que es respetar al paciente…
…Después de la vida, la salud es sin duda el
bien más preciado de nuestra existencia. Cuando
esta falta se vislumbra la sombra de la enferme-
dad, inicia todo un proceso de incertidumbre y
desolación que abre la puerta a nuestros miedos y
a la reflexión sobre nuestras vidas” (Enrique Díaz
Aranda, México, 2010).
Actualmente nos encontramos en una época
en la cual podemos tener puntos de vista diver-
sos acerca de grandes cambios a nuestro alrede-
dor, resultantes de los significativos avances de
la ciencia; así como de las nuevas perspectivas de
vida que se abren ante nosotros como consecuen-
cia. Lo anterior es una razón fundamental para
reflexionar acerca de las grandes responsabili-
dades profesionales (interdisciplinarmente) que
provienen de dichos cambios que han dado lugar
a las transformaciones que experimenta nuestra
sociedad; siempre con el fin de saber hacia dónde
nos orientamos como humanidad y saber cómo
actuar con certeza en un panorama donde entran
en juego valores como la integridad y la dignidad
del ser humano con vistas hacia el futuro, pero
con base en hechos previos, tales como aquellos
que han dado origen a las garantías que hoy goza-
mos (Cano, 2001).
Los valores más preciados inmersos en esta
serie de cambios sociales experimentados día a
día son la vida y la salud, mismos que deberían
413
ser siempre vistos dentro del ámbito predilecto
de una sociedad igualitaria. Poca importancia tie-
ne la disminución de otras desigualdades sociales
si no se manifiesta en una vida sana y de mejor
calidad. Aun los valores, con el paso del tiempo,
cambian en su forma de ser vistos. Así la salud,
hoy es un derecho humano protegido constitucio-
nalmente; hasta las formas de preservarla, fin pri-
mordial de la medicina, en donde es fundamental
el papel de los profesionales de la salud-médicos,
enfermeras y otros. Con la responsabilidad de te-
ner conocimientos actualizados suficientes para
diagnosticar, pronosticar y determinar el trata-
miento a seguir.
La Bioética como disciplina científica que estu-
dia los aspectos éticos de la medicina y la biología
en general ha venido a enriquecer la tradicional
ética profesional acrecentando a los interlocuto-
res; para orientar argumentativa y verazmente
la toma de decisiones ante el uso de la ciencia y
la tecnología en el seguimiento clínico a cada pa-
ciente; así como el bienestar de las poblaciones
de pacientes ante situaciones de investigación y
experimentación con fármacos y otros tratamien-
tos invasivos y no invasivos. Este análisis ya no se
trata solamente de reglas de normas de compor-
tamiento para los profesionales clínicos y otros
profesionales, se trata de iniciaciones y valores
universales, que sean claros y explicables en si-
tuaciones y realidades concretas.
La filosofía no se diferencia de la ciencia mas
que por la generalidad de sus explicaciones, o
dicho de otra forma, en palabras de Spencer, “la
ciencia está constituida de verdades, que existen
más o menos separadamente, y no conoce su inte-
gración… el conocimiento de especies inferiores
es el conocimiento no unificado; la ciencia es el
conocimiento parcialmente unificado; la filosofía
es el conocimiento completamente unificado”.
La expansión efectuada a favor del reconoci-
miento y aplicación de las manifestaciones an-
ticipadas de la voluntad en diferentes ámbitos
procura inducir en muchos visos de negatividad
y una falta de precisión entre conductas correc-
tas y conductas contrarias a la ética, y de ahí la
necesidad de fundamentar la importancia que ha
demostrado tener en las sociedades donde ya es
una realidad legislativa y hacer patente la falta
que hacen en los que no lo son (Copleston, 2004).
En el derecho a la voluntad: los mejores argu-
mentos que pueden darse como apoyo al derecho
414
del ser humano a decidir por sí sobre los trata-
mientos relativos a su estado de salud; o si así lo
desea, la delegación de este poder de decisión en
alguien de su confianza, sólo pueden darse a tra-
vés del conocimiento. “El estudio de la Filosofía
viene a ser hoy una herramienta necesaria para
que el jurista pueda entender, criticar y sobre
todo encausar dicha evolución política y social, de
modo que sus resultados sirvan realmente al pro-
greso de las personas, los pueblos y la humanidad
en general, y no sean simplemente desarrollos
tecnológicos que degraden la vida humana.”
Si bien es cierto que el principal objetivo es res-
petar la voluntad del paciente, también lo es que
en situaciones de emergencia, cabe la posibilidad
que éste haya caído en un estado que le impida
expresarse, y dadas las circunstancias alguien tie-
ne que tomar la responsabilidad de decidir sobre
él. Siguiendo a la Dra. Brena, la decisión debe ser
la más objetiva y proporcional posible a favor del
enfermo y de respeto a su dignidad personal. Lo
mejor sería basar tal decisión en deseos expresa-
dos con anterioridad por él mismo. Generalmente
es la familia quien asume esa responsabilidad. En
todo caso, es mejor que la persona nombre a su
tutor y no que lo haga el médico o la legislación.
Las manifestaciones anticipadas de la voluntad
nos permiten de esta manera ofrecer asistencia a
las y los profesionales médicos y a la familia del
paciente en la tarea de tomar decisiones acerca de
las medidas de su cuidado, sin desvirtuar en nin-
gún momento su finalidad: el hecho de respetar y
proteger la elección de alguien, preferentemente
sobre una decisión previa tomada sin la presión
ni la preocupación acerca de las formas y alterna-
tivas de cuidado.
Dadas las pautas y aspectos que las manifesta-
ciones anticipadas de voluntad abarcan, bajo las
siguientes dos formas básicas se permite expre-
sar deseos futuros o voluntades anticipadas en
cuanto a cuidados médicos se refiere:
La Declaración del cuidado de la salud living
will y el poder perdurable del representante para
cuidados de la salud —representante de hecho—
o curador terapéutico. Como puede observarse,
podemos encontrar discrepancias en cuanto a
cuál sería el mejor término para definir el género
manifestaciones anticipadas de la voluntad.
La Declaración del cuidado de la salud está
profundamente ligada al concepto de living will;
constituye el contenido principal de las manifes-
taciones anticipadas de voluntad, porque es su
materialización; son estatutos establecidos en un
documento que tutela a los profesionales clínicos
para actuar en situaciones determinadas, durante
la enfermedad del paciente; previendo el hecho
probable de que éste llegara a ser mentalmente
incompetente o incapaz.
Su objeto es instruir a cada profesional clínico
ante los casos particulares, para no tomar medi-
das que el paciente, siendo capaz, haya rechazado,
en función de una previsión futura o aun en situa-
ciones presentes conservando su capacidad.
El cuerpo de esta declaración incluye las ins-
trucciones previas dadas por el paciente, advanced
directives. Aunque se considera que el género di-
rectrices anticipadas incluye como especie al poder
dado al denominado “curador terapéutico”. (ahca).
La traducción voluntad puede estar compues-
ta únicamente por instrucciones previas y por lo
tanto es válido usar indistintamente alguna de las
dos denominaciones. Advanced Directives o ins-
trucciones previas, que son “estatutos orales o
escritos acerca de cómo el paciente desea que las
decisiones médicas referentes a su salud, deban
ser tomadas en caso de no ser apto para tomarlas
por sí mismo o carezca de capacidad para expre-
sarse.”
Sin embargo, será necesario distinguir cuando
las manifestaciones anticipadas de voluntad, ade-
más de instrucciones previas incluyan la designa-
ción del curador terapéutico, teniendo en cuenta
que generalmente es necesario preparar ambas
formas combinables.
Aquí se entiende por curador terapéutico
(health care proxy), al representante a quien el
autor de un documento de voluntades anticipadas
designa otorgándole un poder perdurable para
los cuidados específicos de su salud, con el objeto
de darle capacidad para tomar decisiones en caso
de que no pueda hacerlo por sí mismo. El repre-
sentante entendiéndolo como “…los familiares o
amigos, cuando los hay, a menudo actúan como
la persona más próxima en la toma de decisiones
acerca de pacientes incompetentes”. Este repre-
sentante comúnmente es un pariente o amigo cer-
cano en quien el paciente confía lo suficiente para
dejar en sus manos prioritariamente un poder de
decisión sobre otros representantes potenciales,
el curador terapéutico aplica a todas las situacio-
nes en las cuales el paciente es incapaz de tomar
decisiones (Rivera, 2005).
Cuando se otorga dicho poder con duración o
vigencia considerable o más aún, indeterminada,
de representación exclusiva para cuidados de sa-
lud, puede ser total o parcial según lo decida el
paciente. La mayoría de los pacientes otorgan a
su representante lo que consideran razonable de
acuerdo a su criterio.
Ejemplo. La facultad específica para supervisar
su tratamiento en una enfermedad previamente
diagnosticada. El poder del curador terapéutico
está limitado entonces para tomar decisiones en
aspectos concretos señalados por el paciente en
el documento que firmó y a actuar conforme a lo
dispuesto en el documento de voluntades antici-
padas.
Las pautas que delimitan su actuación se en-
marcan conforme al consentimiento o negación a
cualquier tratamiento médico que afecte la salud
física o mental del paciente. Generalmente existen
excepciones para regular estas situaciones como
lo es el suministro de ciertos medicamentos psi-
quiátricos y el fin de un embarazo.
El curador terapéutico no puede autorizar ac-
tos que violen lo dispuesto por el paciente en el
documento, pero tampoco lo dispuesto por la ley.
Hay una situación en la cual las instrucciones es-
pecíficas pueden ser puestas en duda o ignoradas
por completo: cuando hay embarazo. Es conve-
niente especificar que en este caso, no se siga con
lo establecido en el documento de manifestacio-
nes anticipadas de la voluntad, establecido ya sea
por la paciente o por el curador terapéutico.
El que los médicos se sujeten o no a las dispo-
siciones de los pacientes depende de varios fac-
tores, incluyendo el avance de la gestación, pues
existen de por medio riesgos para la paciente y
para el feto. Si la paciente pasa del segundo tri-
mestre de embarazo, los médicos deben adminis-
trar los tratamientos necesarios para preservar la
vida de la paciente y el feto. Y si las posibilidades
de vida prevalecen sólo para uno de ellos, habrá
una preferencia específica por la madre.
El contenido de las manifestaciones anticipa-
das de voluntad está íntimamente relacionado
con las funciones del curador terapéutico (tabla
5).
415
TABLA 5. ESPECIFICACIONES QUE PUEDEN SER CONTENIDO DE LAS MANIFESTACIONES ANTI-
CIPADAS DE LA VOLUNTAD DEL PACIENTE, Y ORIENTAN LA TOMA DE DECISIONES CLÍNICA

1. Contratación o rechazo de personal médico.

2. Toma de decisiones en restricciones médicas en cuanto a:
• Control de visitas en el hospital
• Acceso a expedientes médicos y cualquier otra información de carácter personal
• Solicitud de intervención judicial si se requiere, en caso de que el médico no se guíe por lo dispuesto
en el documento en cuanto a la aplicación o no aplicación de determinados tratamientos
• Transfusiones sanguíneas y productos relacionados para realizarlas
• Respiración cardiopulmonar
• Pruebas diagnósticas
• Diálisis
• Administración de medicamentos
• Uso de respirador y cirugías
• Donación de órganos y disposición del cuerpo
3. Las necesidades médicas del paciente pueden variar de acuerdo a las circunstancias que se presenten.
La autoridad del curador terapéutico con un poder de esta naturaleza implica la posibilidad de que tal
poder finalice como consecuencia de la muerte del paciente.
4. Alimento e hidratación como parte del contenido. Hay personas que dado su estado y circunstancias no
desean que sus vidas sean prolongadas por medicamentos o de manera artificial. Por lo tanto rechazan
incluso agua y alimentos.
5. El contenido de las manifestaciones anticipadas de voluntad puede referirse a estos dos elementos bá-
sicos de soporte vital ante la posibilidad de excluir agua y alimento (hidratación y nutrición) del grupo de
medicamentos que tienden a prolongar la vida.
Existe controversia, ya que la nutrición e hidratación brindan alivio al paciente, y la mayoría de los
pacientes no renuncian a cuidados paliativos para aliviar el dolor.
6. La calificación de extrema que pudiera como opinión darse a este tipo de medidas no atravesaría este
ámbito y caer en una acción de eutanasia pasiva, desde que hoy no se considera la suspensión de alimen-
tos e hidratación en un lo que los médicos llaman estado vegetativo persistente.
7. La justificación dada para ello encuentra su razón de ser en el concepto actual de futilidad. “Una acción
puede ser fútil en una circunstancia y no en otra, porque esta cualidad reside más en el análisis del objetivo
que en las características de su propia naturaleza”.
El estudio de la futilidad médica se plantea en este tiempo por la incorporación masiva de innume-
rables recursos tecnológicos diagnósticos y terapéuticos y por el reconocimiento pleno del principio de
autonomía que confiere al paciente la decisión sobre su aplicabilidad en cada caso.
8. La futilidad aparece así como un producto de la decisión individual, absolutamente única y singular,
particular para cada uno, ligado al objetivo de vida y de naturaleza esencialmente cualitativa.
9. Todos los poderes dados al curador terapéutico deben hacerse constar por escrito. La firma es necesaria
en todo documento que tenga que ver con la declaración del cuidado de la salud (health care documents).
Si la persona se encuentra físicamente imposibilitada para firmar por sí misma, puede designar a otra para
que lo haga en su nombre, misma que ha de ser una persona con capacidad jurídica plena.
10. Las leyes generalmente autorizan formas estándar, que requieren: Ratificación ante testigos. El do-
cumento se firma preferiblemente en su presencia —Fe dación ante notario público. Dependiendo de la
legislación, en algunos casos ambos son necesarios. El documento médico de instrucciones previas se
formalizará por escrito y mediante uno de los siguientes procedimientos, a elección de la persona que lo
otorga:
416
 a) Ante Notario, conforme a la legislación notarial.
b) Ante otro funcionario o empleado público autorizado por la autoridad correspondiente.
c) Ante tres testigos, que han de ser mayores de edad con plena capacidad de obrar quienes declaran,
bajo su responsabilidad, que el otorgante es mayor de edad, actúa libremente y no les consta que esté
incapacitado judicialmente, así como que, en su presencia, ha firmado el documento.
Fuente: Federal Patient Self-Determination Act y Natural Death Act. De jurisprudencia, los fallos emitidos por la
Corte suprema de Estados Unidos de Norteamérica. Cfr. Abstracts de Legislación Norteamericana en Cano F y cols.
Eutanasia. Aspectos jurídicos, filosóficos, médicos y religiosos. México: unam; 2010.

Existe un control jurídico, ya que un testamen-
to vital no puede ser contrario al ordenamiento
legal; en general, es un límite impuesto a la auto-
nomía de la voluntad, consagrada en el principio
previsto por legislaciones pertenecientes a siste-
mas jurídicos de Derecho escrito como el nuestro.
Nuestro Código Civil Federal, en su artículo 1910
señala: El que obrando ilícitamente o contra las
buenas costumbres cause daño a otro, está obli-
gado a repararlo, a menos que demuestre que el
daño se produjo como consecuencia de culpa o
negligencia inexcusable de la víctima. Si tomamos
como referencia el artículo 8, estamos conscien-
tes de que los actos ejecutados contra el tenor de
las leyes prohibitivas o de interés publico serán
nulos, excepto en los casos en que la ley ordene lo
contrario. Refiriéndose al principio de autonomía
de la voluntad, el Magistrado español José Luis
Ibáñez afirma, “Este será, por lo tanto, el límite ju-
rídico que evitará que el instituto del testamento
vital se deslice hacia prácticas eutanásicas” (Blan-
co, 2002; Requero, 2006).
Como podemos ver, el propósito de estas for-
malidades es cerciorarse del estado de la salud
mental y la edad del titular. No es necesario el ase-
soramiento médico a la hora de elaborar un testa-
mento vital, sin embargo, ayuda a familiarizarse
con los términos de los procedimientos médicos
que son comúnmente administrados a pacientes
con enfermedades serias.
La celebración de todo contrato requiere nece-
sariamente de ciertos requisitos de validez, entre
los cuales se encuentra el de la capacidad. El autor
(paciente) del documento debe encontrarse en
pleno uso de sus facultades y ser mayor de edad;
es decir, que sea capaz de entender claramente su
contenido, funcionamiento y operación, así como
las circunstancias previstas.
La capacidad de ejercicio es ciertamente uno
de los elementos de validez condicionantes de un
consentimiento pleno de quienes contratan, pues
se hace consistir en que el consentimiento debe
formarse por manifestaciones de voluntad co-
rrespondientes a personas capaces.
De acuerdo a lo anterior, la capacidad para
contratar podría ser tomada como punto de refe-
rencia a ser aplicado a las manifestaciones antici-
padas de voluntad. El paciente debe de ser capaz,
entendiéndose la capacidad no sólo al cumplir los
requisitos que marca el código civil vigente de la
legislación correspondiente, sino que además se
hace patente la necesidad de un consentimiento
informado. “Una intervención en el ámbito de la
sanidad sólo podrá efectuarse después de que la
persona afectada haya dado su libre e informado
consentimiento (Domínguez, 2002).
El Dr. Jorge A. Domínguez Martínez afirma que
la insatisfacción de los requisitos legales para
considerar a alguien incapaz puede darse confor-
me a los siguientes supuestos:
1. Una situación física negativa objetivamente
mostrada por el interesado.
2. Que la ley considere que el sujeto carece de
las condiciones mentales o de conducta ade-
cuadas para conducirse por sí solo.
3. La combinación de los dos factores anteriores:
el hecho de que el sujeto, debido a su situa-
ción mental real carezca de condiciones natu-
rales que le permitan decidir personalmente
y la ley, con base en dicha situación real así lo
catalogue.
Dicha persona deberá recibir previamente una
información adecuada acerca de la finalidad y la
naturaleza de la intervención, así como sobre sus
riesgos y consecuencias. En cualquier momento
la persona afectada podrá retirar libremente su
consentimiento. Los pacientes capaces lo pueden
designar con el objeto de que tome decisiones si

417
ellos llegaran a perder su capacidad para hacer-
lo. Siempre y cuando los pacientes sean capaces,
ellos continúan ejerciendo sus propias decisiones
en el cuidado de su salud.
Entre las bases y elementos que fundamentan
una decisión de esta naturaleza se encuentran:
Información suficiente que permita al paciente
conocer las posibilidades y opciones de trata-
mientos. “De hecho, para que el paciente pueda
determinar lo que va a hacer con su cuerpo (si va
a someterse al tratamiento médico o no), debe te-
ner los suficientes elementos de juicio para tomar
tal determinación”. Como medidas de control ha-
cia el curador terapéutico y para prevenir conflic-
tos de intereses potenciales, se ha establecido que
no pueden ser el médico responsable o emplea-
dos de la institución médica tratante y curador
terapéutico la misma persona a menos que sean
familiares del paciente.
En caso de existir duda acerca de dicha pérdida
total, el médico, con la intervención del curador
terapéutico o la de familiares cercanos, decidirá
cuándo es el momento apropiado para que dichos
documentos sean operativos.
Esta opción se considera por lo siguiente: ac-
tuación rápida. El curador terapéutico podrá to-
mar decisiones tan pronto como lo crea necesario
en función del estado que guarda el paciente, aun
antes de que el doctor confirme el estado de inca-
pacidad. Esto es sumamente importante cuando
no se está bajo el cuidado de un médico con el que
se ha establecido una relación confiable.
Lo anterior aplica en cualquier tiempo una
vez sobrevenida la incapacidad, o pérdida de la
conciencia, pero aún habiendo vida. Al momento
de hacerse efectivos los documentos, el curador
terapéutico puede comenzar la toma de decisio-
nes, siempre y cuando estén dentro de lo que el
paciente dispuso o disponga en caso de no haber
pérdida total de la capacidad para comunicarse.
La efectividad inmediata de los documentos per-
mite flexibilidad, en caso de enfermedad, agota-
miento extremo o cualquier otra circunstancia
que haga patente la necesidad del paciente de ser
representado para tratar con los médicos y anali-
zar las opciones de tratamiento. Esto no significa
dar al curador terapéutico autoridad para sobre-
pasar límites en contra de la voluntad de su repre-
sentado en el tratamiento a seguir.
El fin común de todas las regulaciones de las
voluntades anticipadas es impedir que la autori-
418
dad pueda intervenir si existe un testamento vi-
tal, con el objeto de facilitar la toma de decisiones
del médico. El grado de vinculación jurídica de las
manifestaciones de voluntad del paciente varía
de acuerdo al sistema jurídico y al lugar donde se
aplican, tal es el caso de España donde se recono-
cen actualmente con un grado de fuerza jurídica
considerable los deseos anticipados con anterio-
ridad por el paciente, inspirados en el respeto a
la autonomía de la voluntad y en la protección y
respeto de la persona en todas aquellas circuns-
tancias que impidan que ésta se gobierne por sí
misma.
En nuestro caso, cabe recordar que las mani-
festaciones anticipadas de voluntad están con-
templadas por nuestro sistema legal, sólo en el
Distrito Federal, México (2010) (Betti, 1959).
10.8 Bioética médica clínica
y protección al bienestar
del paciente
Las virtudes en la práctica médica deben centrarse
en la asistencia sanitaria del enfermo…
La vida, la salud y el bienestar durante el proce-
so de muerte para las personas-paciente resulta
demasiado trascendental, dado que esa persona
constituye un ser particular y vulnerable: hay que
proporcionarle un bien físico y espiritual y no
puede recibir el trato de una normatividad o de
un objeto a administrar o una pieza asegurada.
Las virtudes de la profesión sanitaria y la nece-
sidad de sustituir el interés propio por el interés
hacia el enfermo, la sinceridad y honestidad inte-
lectual para reconocer las limitaciones del saber,
la valentía y la justicia para servir con equidad a
todos los convalecientes. Porque la ética se en-
cuentra por encima de la ley.
Desde el punto de vista ético y en derechos hu-
manos, el paciente terminal tiene derecho a ser
cuidado por personas sabias, sensibles y bonda-
dosas, para que el alivio del dolor y el sufrimiento
sean posibles. Lo más importante no es el lugar,
sino el concepto tanatología del bien morir.
Ejemplo. En la situación del enfermo terminal
ocurren una serie de características que son im-
portantes no sólo para definirlas, sino también
para establecer adecuadamente la terapéutica,
como son:
 • Presencia de una enfermedad terminal avan-
zada, progresiva e incurable.
• Falta de posibilidades razonables de respues-
ta al tratamiento específico.
• Presencia de numerosos problemas o sínto-
mas intensos, múltiples, multifactoriales, y
cambiantes.
• Gran impacto emocional en pacientes, familia
y equipo terapéutico, muy relacionado con la
presencia, explícita o no, de la muerte.
• Pronóstico de vida inferior a “seis meses”, en
la mayoría de los casos.
Esta situación compleja produce una gran de-
manda de atención y de soporte, a los que debe-
mos responder adecuadamente.
Las cuestiones de bioética no conciernen sólo a
una élite interesada, sino a todo el mundo. Todos,
antes o después, nos encontramos ante una per-
sona querida que sufre y antes de decidir lo que
tenemos que hacer, debemos interrogarnos sobre
qué es realmente “su felicidad”. El Dr. Edmundo
Pellegrino propone las siguientes interrogantes:
Reflexiona: “Es difícil, en efecto, fraguar una
norma o una serie de recomendaciones aplicables
en contextos socioeconómicos y culturales de los
más diversos”, como es América Latina… “Pero lo
que la Unesco pretende, es que la Bioética sea una
preocupación universal porque afecta a todo el
mundo (…) los problemas éticos se han globaliza-
do: aunque quisiéramos no se pueden confinar a
las fronteras de un país”.
Las relaciones humanas en el mundo actual
son cada vez más complejas lo que ha conlleva-
do a actos cada vez más incorrectos y en muchas
ocasiones difícil de evitar, así que, para realizar un
deber se entra en conflicto e incluso nos hacemos
cómplices de un acto incorrecto y entonces en esa
complicidad está la responsabilidad moral.
Esa complicidad moral en ética médica tiene
características muy especiales que van desde el
conocimiento y capacidad del médico para hacer
el bien de la persona que atiende y su experiencia
y conocimiento médico para facilitar el logro de
algunas metas sociales (tabla 6).

• ¿Qué nos hace felices?

• ¿A caso la realización de nuestros deseos?
• ¿Podemos realmente decir que al satisfacer
nuestros deseos estamos del todo satisfechos?
• ¿No será quizás más verdadero advertir que
un deseo siempre conduce a otro?

El Dr. Pellegrino después de estas interrogan-

tes concluye:

(…)la felicidad no se muestra necesariamente como

un estado que dependa de la posesión de bienes,
materiales o espirituales. Es algo más profundo,
algo para lo que estamos hechos pero que rebasa
nuestras posibilidades. La felicidad coincide con la
satisfacción total, con el no tener más deseos que
cumplir (…), estamos condenados a desear siem-
pre, aunque destinados a acercarnos a Dios, la fe-
licidad plena.

419
 TABLA 6. PROTECCIÓN ÉTICA A LOS PACIENTES DOBLEMENTE VULNERABLES
EN ETAPA TERMINAL

1. Atender personal militar, con discapacitados mental o físicamente. Ejemplo, al actuar en la presencia
de expertos en tribunales de justicia y cooperar en la implementación de políticas… (…)“los médicos se
enfrentan a una posición de lealtad divina. Como ciudadanos o como agentes de una institución”.
En el primer caso se refiere a genocidios, torturas a prisioneros políticos, interrogatorios con el uso
de psicofármacos, otras formas de “lavado de cerebro”, falsificación de diagnósticos o certificados de de-
función, violación a los derechos humanos por encubrimiento de autopsias, reanimación de víctimas para
prolongar torturas, etc.
Respecto a lo anterior el médico está actuando en actos incorrectos generados por terceros y su parti-
cipación en los mismos es deliberada, consciente, además están utilizando su saber médico para fines que
van en contra del bienestar del paciente; el asociarse a estos actos de maldad distorsionan el propósito y
los objetivos de la medicina, ya que no existe credibilidad moral en estas grotescas formas de cooperación
a menos que aceptemos la inoperante y débil justificación moral que se le adjudica a la tortura para fines
que atañen a la seguridad nacional.
2. Cuando es moralmente nefasta, es decir, participar en actos incorrectos de forma directa, intencional y
contraviniendo el propósito de la medicina o moralmente problemática, cuando la complicidad moral se
entremezcla con objetivos médicos en ocasiones bien intencionados.
Respecto a este aspecto hay situaciones en las cuales el conocimiento y experiencia médica se utilizan
para fines correctos; pero en las cuales la legislación o la convención social requiere que los médicos sir-
van a propósitos ajenos al bienestar de la persona que atienden, aquí el conocimiento médico no es intrín-
secamente inmoral, sin embargo, con la intención de servir a propósitos ajenos a las relaciones médicas
se puede incurrir en daños porque el bienestar del paciente se haya supeditado a un propósito ajeno a la
relación médica.
Ejemplo: áreas civiles, psiquiátricas, militares, incluso en áreas menos institucionalizadas, en estas
últimas cuando el médico actúa como “guardián de un sistema de administración de salud preventiva, o
en una práctica privada”.
3. Ante pacientes vulnerables por su estado de personas psiquiátricas, militares, convictos (estos últimos
condenados a muerte o no), tienen siempre obligación moral de atender a sus necesidades físicas y psico-
lógicas y establecer adecuada relación médico-paciente y es por ello que pueden establecerse relaciones
de confianza entre el médico y las personas que atiende. Dado que, una persona en alguna de estas situa-
ciones derivadas: “un prisionero condenado a muerte podría desarrollar tanta confianza con su médico
que podría solicitar su presencia en el momento de la ejecución”.
4. Incluso existen algunas funciones estatales en las cuales los médicos no tienen que participar jamás
porque se oponen a los propósitos de la medicina y a la expectativa pública sujeta a la ética médica, al
Juramento Hipocrático y a los instrumentos internacionales que orientan ante situaciones de conflicto.
Ningún médico puede administrar en forma ética drogas psicotrópicas bajo circunstancias que no se ajus-
ten a la ética y principios de la profesión, así como administrar dosis letales en una ejecución ordenada por
el estado… “Ser testigo de una ejecución es un paso más alejado que el acto de dar muerte, pero también
produce daño ya sea al sanear el acto de dar muerte médica, lo que es una clara violación del propósito
primordial de la medicina”.
5. Los conceptos referidos a complicidad moral y a distancia moral son:
Cuando el participante no comparte la intención de hacer daño, el acto en sí es bueno o moralmente
neutro, las acciones del participante no son necesarias o causales, sino que sólo facilita el bien y su coope-
ración podría estar justificada.
Cuando el participante comparte la intención de daño, cuando el daño es grave, cuando se requiere del
participante para causar el daño y el bienestar del paciente es mínimo, la proximidad moral al mal está
muy cerca como para justificarse.

420
 6. De todo esto se deriva que hay que evaluarse para estimar la distancia moral:
¿La acción en sí es buena, mala o moralmente indiferente?
¿Hasta qué grado se debe compartir…?
La evaluación a las respuestas como médicas y médicos debe girar en torno a, se está ligado a una
profesión que en su propia tradición, en sus auténticos propósitos, se orienta a la sanación, a la ayuda y al
cuidado de los enfermos discapacitados, es por ello que para estas obligaciones se requiere de una evalua-
ción cuidadosa de la distancia moral.
Por otra parte plantea que los médicos tienen también deberes ante el estado y por ello no se deben
exagerar ni poner en extremo uno u otro deber como pasa también en servicios privados, medicina acadé-
mica y otras instancias en las cuales los médicos pueden ser cómplices de daño al paciente.
7. Sobre la psiquiatría forense y penal, existen dos procedimientos diferentes para actuar:
• Determinando la capacidad para declarar en un juicio de ese criminal.
• Su defensa por insania.
Ambos procedimiento posibilitan complicidad y pueden causar daño al paciente, puede o no beneficiar
al paciente; pero son necesarios, ya que requieren de un especialista, es decir, en diferentes situaciones la
beneficencia y maleficencia, así como la distancia en el acto, es más cercana o lejana: Ejemplos: Si declara
una persona legalmente demente o que lo estaba en el momento de efectuar el supuesto crimen… o si un
cardiólogo evalúa riesgos físicos de un acusado para participar en el juicio.
8. “El médico militar encara un conflicto adicional entre dos sistemas éticos (…), la ética médica tradicional
y la ética de los militares americanos. Esta última exige obediencia a las órdenes, lealtad a los compañeros
de armas, a su país y honor e integridad…
Aquí se puede tender a entrar en conflicto con la ética médica en la cual las lealtades primarias están
orientadas al enfermo y al herido.
Y las nuevas interrogantes son: ¿hasta qué punto la ética médica debe ser independiente de los desig-
nios de la ley o de las costumbres de las comunidades demasiado cerradas?, ¿es la ética médica un arte-
facto cultural o legal, o posee una cierta moralidad interna? Las respuestas se dan en cuestión del propio
concepto de ciencia y profesión y lo que se promulga en la formación educativa… y hay que enfrentar la
capacidad de conciencia personal de las y los médicos… de ser necesario orientarse con lo dictado por la
cultura o la ley… y concluir mediante el análisis racional de la naturaleza misma de la medicina.
9. El verdadero respeto a los derechos del paciente pasa por hacerlo partícipe de las decisiones sobre su
cuidado, aunque éstas hayan de pasar por una información desagradable. Por lo tanto, la sedación termi-
nal es éticamente correcta cuando:
• El fin de la sedación sea mitigar el sufrimiento.
• La administración del tratamiento busque únicamente mitigar el sufrimiento y no la provocación
intencionada de la muerte.
• No haya ningún tratamiento alternativo que consiga los mismos efectos principales sin el efecto se-
cundario que sería el acortamiento de la vida. Entonces la acción es correcta y éticamente aceptable.
La verdadera alternativa a la eutanasia y al encarnizamiento terapéutico es la humanización de la
muerte. Ayudar al enfermo a vivir lo mejor posible el último periodo de la vida. Es fundamental expresar
el apoyo, mejorar el trato y los cuidados, y mantener el compromiso de no abandonarle, tanto por parte
del médico como por los cuidadores, los familiares, y también del entorno social.
Fuente: Adaptado por Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

421
 El artículo 30 en las normas de la Declaración
de Tokio establece que los profesionales de la me-
dicina jamás deben participar, secundar o admi-
tir actos de tortura o malos tratos cualesquiera
que sean los argumentos invocados para ello. El
profesional está obligado, por el contrario, a de-
nunciarlos a la autoridad competente... Añade el
artículo 30.1 la obligación del o la profesional de
denunciar la tortura y los malos tratos a la autori-
dad competente. Esto puede significar, en ciertas
circunstancias, sacrificios o riesgos no pequeños.
Cuando por las circunstancias sociopolíticas
no sea posible cumplir el deber de denunciar a
la autoridad competente las prácticas de tortura
que el médico ha conocido con ocasión de aten-
der a algunas víctimas, ni tampoco denunciar a
los colegas que han intervenido en ellas, el mé-
dico procurará comunicar esos extremos a algu-
nos colegas en el extranjero, a los directivos de la
Asociación Médica Mundial, o a las asociaciones
internacionales que velan por el respeto a los de-
rechos humanos.
Conviene recordar que la denuncia no puede
tener matices políticos: su contenido se refiere
exclusivamente al uso malo hecho de los conoci-
mientos y destrezas de los profesionales médicos.
La Asociación Médica Mundial ha condenado
igualmente la participación del médico en la eje-
cución de la pena capital, en una resolución adop-
tada en Lisboa, en 1981.
Los textos precedentes definen el contexto del
problema y las repercusiones, a veces heroicas,
que se derivan del análisis ético por parte del pro-
fesional. Este enfoque no es una opción más entre
otras, no es una mera circunstancia: pertenece
a la esencia de la profesión. La relación entre el
profesional sanitario y la persona atendida entra-
ña valores de índole tal que, si son conculcados,
cambian la esencia misma de la profesión trans-
formándola en algo diferente, como médico o mé-
dica clínicos a verdugos.
La propuesta es consolidar el bienestar del pa-
ciente, quien tiene derecho a conocer su diagnós-
tico y pronóstico, aunque no sean favorables. (La
comunicación como derecho irrenunciable de los
médicos con el paciente y la familia).
Debido a que, el enfermo terminal es ante todo
una persona, una sustancia individual de natura-
leza racional y coherente con la genética moder-
na que confirma, que cada ser humano incluso en
el aspecto físico es único e irrepetible, contando
422
desde el primer ser humano hasta el último que
exista, y, por lo tanto una sustancia individual en
el sentido más radical del término. Con el enten-
dimiento y voluntad, como potencias inherentes
a la naturaleza racional, como objetos propios de
la verdad y el bien respectivamente, y que consti-
tuyen una condición única de la libertad (Boecio,
2010).
En la relación del paciente terminal con su
familia, cualquier forma de expresión (silencios,
gestos, palabras) adquiere matices y significados
distintos a los que tendría en un contexto normal,
generando ansiedad en ambas direcciones. Du-
rante la conversación surgen interrogantes sobre
el futuro, no siempre fáciles de responder, y que
obligan a los demás a cuestionarse tarde o tem-
prano sobre el propio destino. Situaciones como
la hospitalización prolongada o la falta habitual
de compañía familiar se asumen peor desde la
óptica de un desenlace próximo, que si espera la
curación a un plazo más o menos largo.
El ocultamiento deliberado del fin próximo de
la vida supone anclar a la persona a su penúltima
voluntad con la cadena de la mentira, impidién-
dole así completar su plena y libre realización
como persona. El problema se complica porque
la cadena no es sólo conceptual, sino también far-
macológica. La privación de la conciencia sin más
motivo que evitar la vivencia lúcida de los últimos
momentos de la existencia, realizada a espaldas
del protagonista, conlleva a la limitación del dere-
cho a la libertad y al derecho de una muerte digna.
10.9 Medicina paliativa
y tanatología
El objetivo primero del médico ante un paciente
es la curación de su dolencia, pero hay situaciones
en las que no está a su alcance. La medicina palia-
tiva, desde la perspectiva del respeto absoluto de-
bido a toda persona y ante los límites terapéuticos
de la propia medicina, pasa a controlar entonces
los síntomas de la enfermedad, especialmente la
presencia de dolor, acompañando al enfermo has-
ta la muerte. Estos cuidados son proporcionados
en la actualidad por equipos multidisciplinares de
profesionales calificados.
Regularmente, los equipos de cuidados paliati-
vos facilitan la presencia del paciente en su domi-
cilio, aportando un beneficio emocional indudable
y realzando su dignidad de persona, merecedora
de cariño y atención hasta el último momento de
su vida. También los que le rodean tienen así oca-
sión de aprovechar el contacto con realidades co-
tidianas como la enfermedad o la muerte.
La Sociedad Española de Cuidados Paliativos
(secpal) los define como “un tipo especial de cui-
dados diseñados para proporcionar bienestar o
confort y soporte a los pacientes y a sus familias
en las fases finales de una enfermedad terminal.
Los cuidados paliativos procuran conseguir que
los pacientes dispongan de los días que les res-
ten conscientes y libres de dolor, con los síntomas
bajo control, de tal modo que esta última etapa
pueda discurrir con dignidad, en su casa o en el
lugar que el paciente o sus familiares lo decidan,
rodeados de la gente que les quiere”.
Porque los cuidados paliativos ni aceleran ni
detienen el proceso de morir. No prolongan la
vida ni tampoco aceleran la muerte. Solamente
intentan estar presentes y aportar los conoci-
mientos especializados de cuidados médicos en el
control del dolor y minimizar el estado de sufri-
miento psicológico, moral y el soporte emocional
y espiritual durante la fase terminal; en un entor-
no que incluye el hogar, la familia y los amigos. La
atención después del fallecimiento es fundamen-
tal para los miembros de la familia y algunos ami-
gos. Los voluntarios juegan un rol importante en
el soporte de la familia.
Aquí, más que definir a la tanatología, es nece-
sario conceptualizar lo que significa y comprende
este término con el que se denomina a un campo
de trabajo cuya disciplina tiene que ver con el sen-
tido de la muerte (tabla 7).
423
 TABLA 7. COMPONENTES DE LA CONCEPTUALIZACIÓN Y EL OBJETIVO DE LA TANATOLOGÍA

1. Como vocablo, proviene etimológica e históricamente de Thanatos en la mitología griega, quien es hija
de la Noche o madre del buen consejo (Eufrone o Eubolia) y hermana del sueño o Hipnos o Somnus, y
nieta del Caos. Representada con una guadaña que corta por igual a todos por efímeros, una ánfora para
guardar sus cenizas y una mariposa en vuelo, significando el paso a otra vida. Habita entre los territorios
de la noche y del sueño, el de su madre y hermano, respectivamente, siendo una deidad capaz de terminar
con todos los males y la única que no acepta dádivas.
Además, logos, que por traducciones tradicionales se ha interpretado como tratado o estudio, cuando
más bien los griegos le dieron el significado de “sentido”, que es el exacto.
2. Así, la tanatología es la disciplina que estudia, practica e investiga el sentido de la muerte del ser huma-
no, en tanto ser biopsicosocial y espiritual, como dimensiones donde ocurren sucesos causales y conse-
cuentes en el sujeto, su familia y el entorno donde existen otros seres humanos en alguna relación con él.
3. Su objetivo: investigar, explicar y orientar desde el enfoque multidisciplinar el sentido durante el proce-
so de la muerte; dar conciencia y orientación moral, emocional y espiritual a quien va a morir, a sus seres
queridos, y a la propia intervención profesional.
4. La Dra. Elizabeth Kübler-Ross se dedicó al estudio de los portentos morales, psicológicos y vivenciales
de los enfermos en etapa terminal durante el proceso de muerte, acompañando éste como “una instancia
de atención a los moribundos”; por ello, es considerada la iniciadora de la disciplina en tanatología. Para
ello, creó centros de atención clínica y hospicios cuyo lema es “ayudar a los enfermos en fase terminal a
vivir gratamente, sin dolor y respetando sus exigencias éticas”.
5. La tanatología hospitalaria —clínica del dolor— tiene como objetivo fomentar y desarrollar una forma
distinta de concebir el proceso de enfrentar la propia muerte y la muerte de nuestros seres queridos, ante
la enorme carga sociocultural que contiene y contrarrestar sus efectos que causan daño si no se dispone
de elementos culturales y clínicos para esclarecer un mejor abordaje de este suceso natural y universal.
Ofreciendo consuelo y alternativas significativas en estos últimos momentos tan dolorosos como inevita-
bles de la existencia humana: el paso a la muerte.
6. Tomando como base la calidad de vivir estas circunstancias, son propósitos fundamentales: mitigar el
sufrimiento, replantear las prioridades que exprese el enfermo cuando es posible y, sobre todo, cultivar la
esperanza y confianza en que puede transitarse con bien, alejando temores y propiciando la paz interior.
7. El proceso de duelo es una sensación que no debe ser confundida ni tratada como una “enfermedad”, o
que requiera ser tratada como un trastorno o alteración del comportamiento, en términos generales. Más
bien, es una reacción natural que puede ser profunda y dolorosa en grado variable, dependiendo de diver-
sos factores, pero que en común lo experimenta todo ser humano, ante una pérdida.
Psicológicamente es el proceso emocional y moral de dolerse, que ocasiona respuestas físicas, emo-
cionales, mentales y espirituales en alguien que se encuentra ante una pérdida significativa de la vida de
una persona. Se puede sucitar antes de que ocurra, cuando se prevé a un futuro cercano y desde luego,
posterior al suceso.
8. El proceso de duelo ante la muerte se experimenta como un vacío, desastre o de variadas formas de
expresarse con tristeza, desesperación, desánimo, abandono y otras manifestaciones, que requieren de un
proceso de “restablecimiento interno” para continuar y volver a seguir enfrentando el mundo cotidiano
con todo lo que representa, después de esta vivencia que cambia un antes y después de ocurrida la muerte.
9. Uno de los propósitos de la tanatología es que no se olvide al ser querido, sino que se aprenda a vivir sin
esa persona del modo como se vivía estando físicamente presente; es decir, ahora vivir con ese ser humano
de otra forma, que existe a través del recuerdo vivo, sin ocasionar daño interno, provocando evocaciones
que dejen bienestar para asimilar en un tiempo razonable el cambio de “no estar” cuando puede seguir
estando con el ser querido de modo diferente.
Fuente: Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

424
 Durante la historia de la humanidad la vida se do de nuestra salud. Como individuos sociales
ha visto condicionada por la enfermedad. Enten- nos debemos permitir evolucionar, para invitar a
dida como dolor y sufrimiento, si bien con signi- la sociedad, y con la verdad de que la evolución
ficados muy distintos dependiendo del contexto reclama la participación de cada individuo. (Ver
histórico, sociocultural y religioso de la misma. historia de dos casos en Dobernig M, El testamen-
En la vida hay circunstancias en donde la enfer- to vital. ¿Una solución para Terri Schiavo?, 2005).
medad hace deseable a la muerte, en la mayoría La Dra. Elizabeth K. plantea las etapas por las
de los casos debido al dolor y al deterioro de la que atraviesan estos pacientes: negación, ira, ne-
calidad de vida, y más aún, cuando influyen pro- gociación, depresión y aceptación; no siempre se
cedimientos médicos agresivos —una tomogra- presentan de forma continua, sino que matizan el
fía o una radiografía que moviliza e incomoda el comportamiento del paciente de manera tal que
estado deteriorado en un paciente terminal, las se aparecen de forma aleatoria y cambiante, se-
continuas punciones para laboratorios, alimen- gún las características propias de cada enfermo.
tación parenteral—, procedimientos que ya son La familia también llega a experimentar estas eta-
desproporcionados en este momento, y afectan pas. Por lo que en el tratamiento que ha de darse
emocional y moralmente, intimidando a la perso- al paciente terminal, debemos considerar dos as-
na paciente. pectos: el trato al paciente y el manejo que debe
La vida como proceso de existencia biológico y tenerse con la familia (tabla 8).
físico es inseparable de la muerte o inexistencia,
e inician desde el momento de la fecundación (en
el vientre). La muerte es un hecho simbólico an-
tropológico que se torna en trascendente, doloro-
so y penoso para la persona y los familiares. Esto
es una premisa importante y reciente: se muere
desde el momento de nacer. Existe una relación
entre la capacidad de reproducirse celularmente
y la edad cronológica del sujeto de donde provie-
nen esos cultivos: a mayor edad, menor número
de divisiones y viceversa.
Los profesionales clínicos, al promover facto-
res socioculturales de la salud con criterios sobre
la muerte como un hecho universal, tratando de
ofrecer la mejor atención posible en el proceso de
muerte a sus enfermos en lo particular, y en lo ge-
neral a las familias, pueden auxiliar cabalmente a
cada persona-paciente en cualquier condición de
aliviar su dolor y el sufrimiento causados por en-
fermedades que llevan a un estado terminal con
una medicina paliativa eficaz.
Este fenómeno, como todo —si uno lo quiere
enfocar así—, tiene su interpretación filosófica,
de modo que nacer y morir son momentos indiso-
lubles: a partir de que se nace, se está determina-
do a morir y, por lo tanto, importa muchísimo este
transcurso de vida para llegar al final de un mejor
modo, cuando se cierre este ciclo vital y poder
creer que reinicie otro distinto. Esta creencia le
da sentido a todo el devenir de una vida y de otra.
De ahí que se considere necesario establecer
criterios ante los tipos del cuidado para el pacien-
te terminal; de ahí la responsabilidad del cuida-

425
 TABLA 8. TANATOLOGÍA Y CUIDADOS PALIATIVOS: COMPROMISOS CLÍNICOS

1. Paliativo (Palium, palios) significa frazada, la manta con la cual se cubre delicadamente a aquel que
sufre. Es la acción de confortar y acompañar, e implica desarrollar las artes del cuidado. Los cuidados pa-
liativos también alivian el sufrimiento, sin tener por finalidad la curación.
2. Cuidados paliativos. Una característica importante de la tanatología como rama de la medicina consiste
en facilitar al enfermo terminal todos los cuidados paliativos necesarios en cualquier ámbito de acción, y
ayudar a la familia del enfermo a sobrellevar y elaborar el proceso de duelo producido por la muerte de
éste.
3. Los cuidados paliativos han sido definidos por la Organización Mundial de la Salud (oms) desde 1990.
Conforme han pasado los años, su concepto se ha ampliado hasta llegar a la definición actual propuesta en
el 2002 como “un enfoque para mejorar la calidad de vida de los enfermos y familias que se enfrentan a
los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y el alivio
del sufrimiento por medio de la identificación temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor, y
otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales”.
4. Los cuidados paliativos no deben limitarse a los últimos días de vida, empero aplicarse paulatinamente
a medida que avanza la enfermedad y en función de las necesidades del enfermo y sus familias. Esto se
refiere a que debe existir una atención integral individualizada y continua a los pacientes con una enfer-
medad avanzada para ellos y para las familias.
5. La medicina paliativa no trabaja para la muerte sino para la vida. Lo principal es la calidad de vida del
enfermo y su familia, bajo la filosofía: no acelerar la muerte ni prolongar innecesariamente la vida.
6. El objetivo terapéutico de los cuidados paliativos, como lo cita la Asociación Europea de Cuidados Palia-
tivos en la Guía de práctica clínica sobre cuidados paliativos, incluye los siguientes principios:
• Proporciona alivio del dolor y otros síntomas angustiantes.
• Afirma la vida y considera la muerte como un proceso normal.
• No tiene la intención de acelerar ni retrasar la muerte.
• Integra los aspectos psicológicos y espirituales de la atención al paciente.
• Ofrece un sistema de soporte para ayudar a la familia a enfrentar su propio duelo.
• Utiliza un enfoque de equipo para atender la necesidad de los pacientes y sus familias, incluida la
pérdida de seres queridos.
• Mejora la calidad de vida, y puede influir positivamente en el curso de la enfermedad.
• Es aplicable al principio del curso de la enfermedad, en conjunción con otras terapias que tienen
como objetivo prolongar la vida, como la quimioterapia o radioterapia.
• Control de los síntomas, apoyo emocional y comunicación con el enfermo, su familia y el equipo tera-
péutico, estableciendo una relación del médico al paciente: veraz, clara y honesta.
• Cambios en la organización de los cuidados que permitan el trabajo interdisciplinario, y una adapta-
ción flexible a los objetivos cambiantes de los enfermos.
• Los cuidados paliativos con un equipo multidisciplinario que tenga espacio y tiempo específico para
ello, con formación especializada y apoyo emocional.
7. Cuidado psicológico y espiritual. Se indaga acerca de las convicciones religiosas y se les ofrece el acceso
a la ayuda espiritual que corresponda. Es esencial porque el ser humano toma conciencia de su muerte,
reflexiona sobre ella, lo cual puede generar cambios emocionales importantes en esta última etapa de la
vida.
8. La asistencia médica debe trascender a la enfermedad y abarcar el hecho de morir. Si no hay duda de
que el deceso ocurrirá, hay que tomar la decisión de no administrar terapias inapropiadas que lastimen
o dañen más al enfermo, con: una permanente y adecuada comunicación con el enfermo y sus familiares;
establecer óptimas rutas de acción que permitan encontrar el tratamiento ideal según las condiciones del

426
 paciente; mantener una adecuada higiene del paciente; tratar el insomnio, la depresión y/o la angustia;
evitar sufrimiento y anticiparse a otros posibles problemas.
9. El final de la vida es una experiencia dolorosa para la persona que tiene una enfermedad crónico-dege-
nerativa de curso ineludible, donde se han agotado los recursos terapéuticos y remedios disponibles, por
lo que el enfoque de atención debe cambiar radicalmente y centrarse en encaminar a la persona hacia una
muerte digna, teniendo en este lapso la mejor calidad posible de atención a su lapso de vida.
Son pacientes que tienen, habitualmente, un diagnóstico de evolución progresiva, con supervivencia
no mayor a un mes, teniendo evidencias de ineficacia comprobada de los tratamientos con una pérdida de
esperanza en su recuperación.
En estas condiciones, el papel del tanatólogo es muy importante, tanto para el paciente como para su
familia, en ambos casos, para ayudar a transitar esta etapa del mejor modo posible, estando de por medio
la noción de calidad de vida, crucial para todos.
Fuente: Dra. Elizabeth Kübler-Ross (en Fonnegra). Complementado y adaptado en la Antología de la Academia de
Bioética de la Facultad de Medicina, buap, 2016 (Loyola MP).

La calidad de vida y la comodidad de los pa-
cientes, antes de su muerte, puede ser mejorada
considerablemente aplicando los conocimientos
actuales de los cuidados paliativos ya explicados.
Un enfoque clínico especial es que se presenta
como oportunidad el tener un diagnóstico como
paciente o persona sobre su vida y estado de sa-
lud, en relación al que “desconoce” cuándo va a
morir: hay la oportunidad de reevaluar la propia
vida a fondo, poder prepararse para morir, poder
cerrar asuntos inconclusos, poder trabajar con-
flictos y ver las vías de resolución, recapitular
las enseñanzas significativas de la vida, eliminar
resentimientos, y desarrollar una paz interna en
plenitud espiritual antes de morir. Porque es un
verdadero privilegio, en estos tiempos de caren-
cia de servicios de salud especializados y gene-
rales para la mayoría de la población, tener la
posibilidad de ser atendidos y orientados, ante
un diagnóstico terminal, como personas y pa-
cientes.
Aquí se abren posibilidades específicas, como
la actuación de la tanatología según las edades del
paciente terminal: niño, joven, adulto, o persona
mayor, que requieren ciertas particularidades,
además del acompañamiento general. “El médico
pocas veces cura, algunas veces alivia, pero siem-
pre consuela” (Hipócrates).
Los profesionales de la salud, para proteger
este tan discutido proceso del bien morir y ga-
rantizar el respeto a sus derechos humanos, re-
quieren conocer y aplicar el cumplimiento de los
derechos propuestos en diversos documentos in-
ternacionales, entre ellos por el Consejo Europeo
para la persona que agoniza, y explicados en la
NOM-004-2012 del Expediente Clínico:
1. Derecho a la libertad: de pensamiento, pres-
criptiva y de individualidad.
2. Derecho a la dignidad: al respeto íntegro de la
persona, aun pasando a ser cadáver.
3. Derecho a la integridad personal: por ser se-
res indivisibles psicológicos, biológicos-físi-
cos, sociales y culturales.
4. Derecho a estar informado: tener conocimien-
to, claro, veraz y necesario para decidir.
5. Derecho a recibir el tratamiento adecuado y a
no sufrir: a tener y apreciar los límites clínicos
que pudieran causar mayor dolor injustifica-
do.
Como toda organización social y psicológica,
cada familia tiene sus características propias, de-
pendiendo de su cultura y devenir, con sus creen-
cias que han sido arraigadas en cada uno de sus
componentes, dependiendo de la edad de cada
quién y otros factores. Sin embargo, puede haber
elementos comunes que ayudan al acompaña-
miento tanatológico en estas circunstancias.
La reflexión y el amor son indispensables en
estas condiciones, de modo general, donde se
pueden unir todos, en torno al acontecimiento
por venir. Cada componente ha jugado y juega pa-
peles diversos entre sí y con respecto al paciente
terminal, que deben retomarse del mejor modo
en bien de todos, especialmente del personaje
principal que es el enfermo.

427
 Algunas de las relaciones clave son: el de la
pareja, padre-madre o hijos, y hermanos, aun
cuando en ocasiones la amistad verdadera es tan
semejante al parentesco, que ocupa igualmente un
lugar central aquí. En cada caso, hay que abordar
estrategias diferenciadas, con base en lo descrito
en apartados previos respecto al acompañamien-
to y contexto del trabajo en tanatología. La rela-
ción de los médicos y otros profesionales —como
enfermería, fisioterapia— con el paciente se basa
en una necesidad de “ser liberado de su enferme-
dad y de su padecer”. La enfermedad en general
y la enfermedad terminal en particular generan
una enorme angustia. Estas emociones afectan
al paciente y a los profesionales, y desencadenan
emociones que pueden ser difíciles de controlar.
El acompañamiento emocional en tanatología es
un concepto que significa un encuentro entre dos
seres humanos, donde una persona acompaña a
otra que está viviendo una experiencia emocional
por una muerte, sea la propia o ajena, próxima, in-
minente o consumada, que es percibida como una
pérdida por parte del doliente. Esencialmente es
un comportamiento de apoyo, donde escuchar y
comprender es básico, vislumbrando solidaria-
mente lo que se expresa o no, ya que el silencio
también comunica.
En conclusión, la atención planificada antici-
pada o la designación de un representante legal.
Que ya se ha explicado en el tema de voluntades
anticipadas, que refiere: el retirar, o el no sumi-
nistrar el tratamiento médico, y/o el no resucitar.
Aquí lo que cabes es comunicar de manera per-
manente con el paciente y la familia el proceso de
la enfermedad, por ser esta fuente de estrés para
el paciente y la familia. La enfermedad está ligada
al concepto de pérdida, debe entonces entenderse
y apoyarse el duelo de los familiares. Las reaccio-
nes ante los tratamientos y el proceso de la enfer-
medad son diversas, a futuro cambian durante la
enfermedad; es importante conocer el significado
que cada miembro de la familia directa tiene de la
enfermedad.
Dentro del tratamiento, dialogar con los enfer-
mos terminales, y las familias, en qué lugar puede
tener mejor atención, y diferenciar en relación a
su bienestar. No siempre es sencillo, dadas las di-
ferentes opciones que existen al respecto; se sabe
que si el enfermo permanece en su hogar, facilita
la expresión de emociones, tanto físicas como ver-
bales. El paciente tiene y está cerca de los suyos
428
y los miembros de la familia tienen la oportuni-
dad de convivencia, de resolver situaciones que
quedaron inconclusas, puede irse elaborando el
duelo y la separación, pero sobre todo hay tiempo
para despedirse con tranquilidad.
10.10 Eutanasia:
conceptualización de medios
Durante el ejercicio de las profesiones en las cien-
cias de la salud, es imprescindible aplicar premi-
sas a la protección y respeto a la persona en su
dignidad humana, así también instituir la eva-
luación en la dimensión física como un “absoluto
biológico”. Emerge aquí una búsqueda de entendi-
miento de la dignidad contra un hipertecnicismo
que gana cada vez más fuerza y que degrada la
vida humana. Es importante subrayar, subyacen-
te a toda esa problemática, qué se entiende por
la palabra eutanasia. Tal concepto ha pasado por
un cambio de significación semántica a lo largo de
los siglos. Se puede constatar una gran confusión
en lo que se refiere al significado del concepto de
eutanasia. Entendida ésta en la antigüedad como
la ayuda atenta que el médico solícito prestaba al
paciente en fase terminal proporcionándole una
“buena muerte”; a partir del Renacimiento y es-
pecíficamente después de la difícil experiencia de
la Segunda Guerra Mundial, la eutanasia adquirió
un significado negativo, como abreviación o inte-
rrupción de la vida humana.
La palabra eutanasia viene de dos raíces grie-
gas: eu (bueno) y thanatos (muerte): muerte sin
dolor. La eutanasia es la “muerte indolorosa y por
piedad, de quien sufre o se piensa que sufre o que
puede sufrir en un futuro, de manera insoporta-
ble”.
En la literatura especializada se hace la distin-
ción entre eutanasia voluntaria, directa, positiva
y activa; y cuando no se tiene una conceptualiza-
ción clara es siempre temida y sancionada.
En Holanda está legalizada la eutanasia, como
muerte piadosa (1990), y en Bélgica (2002); el sui-
cidio asistido está legalizado en Suiza y en el esta-
do de Oregon (eu). La eutanasia pasiva, indirecta
o negativa, comúnmente es practicada y acepta-
da en nuestro país, ante una valoración exhaus-
tiva con todos los elementos que ya se han ex-
plicado en este capítulo. Siendo una tendencia
actual de reservar el término eutanasia para ca-
racterizar específica y solamente las situaciones
especialísimas en que voluntariamente se acorta
la vida, en situaciones intolerables de dolor y de
sufrimiento. Todas estas y otras situaciones de fin
de la vida han de ser discutidas bajo la llave de
lectura de “morir en paz y con dignidad”.
Debido al crecimiento tecnológico muchas fa-
milias desean que sus pacientes sean asistidos
en los hospitales, con la finalidad de conservar la
esperanza de poder hacer algo por ellos y, espe-
cialmente, porque consideran que tratándose del
ámbito público es obligación del Estado y del Sec-
tor Salud brindarles todo tipo de apoyo.
En Holanda, país en donde la eutanasia es
aceptada por motivos de dolor intratable, ésta
debe cumplir tres requisitos: 1) la solicitud del
paciente, 2) la intención y 3) el papel del médico.
1) La solicitud deberá ser una petición volunta-
ria, explícita y repetida, sin embargo, dadas las
condiciones en las que muchos pacientes se en-
cuentran, no siempre es posible obtenerla, por lo
que la familia y el médico deciden, sin la solicitud
expresa del paciente.
2) La intención del médico se refiere a si éste
pretende poner término al sufrimiento de los
pacientes o si se trata de acelerar el proceso de
la agonía. Es difícil valorar de manera precisa la
intención de la acción, sin embargo, este punto
es de gran importancia puesto que en él recae la
explicación de por qué algunos médicos conside-
ran viable la eutanasia en el caso de los pacientes
moribundos.
3) La eutanasia sólo puede ser practicada por
un médico, de lo contrario se considera asesinato.
Si bien la solicitud expresa del paciente es im-
portante para realizar la eutanasia, en realidad es
el acto del profesional clínico (la intención) a par-
tir del cual se toma la decisión final, especialmen-
te ante el “alivio del sufrimiento”, que repercute
más ante la disyuntiva de efectuar o no un proce-
dimiento de este tipo.
Si se considera la vida como un bien funda-
mental, entonces la eutanasia, de cualquier tipo,
cae dentro de la figura penal del homicidio. Los
instrumentos regulatorios morales y legales del
ejercicio médico así lo establecen, cabe recordar
que en el Juramento Hipocrático se sanciona cual-
quier tipo de eutanasia: “a nadie daré droga mor-
tal, aun cuando me sea solicitada, ni daré consejo
con ese fin”. Los aspectos bioéticos y de derechos
humanos que implica la eutanasia están relacio-
nados con lo que se entiende por muerte, concep-
to antropológico que ha cambiado con el tiempo
y ha sido analizado en párrafos anteriores, inclu-
yendo la intervención médica y de tanatología.
Si el término muerte, en el contexto de las
ciencias médicas y antropológicas, se refiere a la
terminación de la vida, a un estado irreversible e
incuestionable, ¿a qué se debe, entonces, la ne-
cesidad de realizar cambios en su conceptualiza-
ción? La respuesta la podemos encontrar en dos
vertientes:
1. En el desarrollo tecnológico, que ha logrado
mantener con trabajo cardiaco a pacientes
que, hasta hace algunas décadas, hubieran fa-
llecido tempranamente.
2. Los requerimientos de órganos para la reali-
zación de trasplantes.
Estos avances científicos han hecho que la de-
finición de muerte en los hospitales no sea algo
sencillo de establecer, en consecuencia, existan
diferentes conceptos y criterios médicos para es-
tablecerla, de los cuales se derivan las legislacio-
nes vigentes en cada país, para la ética médica y la
protección de los derechos humanos.
Cada país con sus instituciones determina bajo
el enfoque antropológico la manera óptima de
atender a los pacientes terminales, según la cul-
tura a la que pertenezcan y los recursos de que
dispongan.
Por otro lado, el principio de autonomía desta-
ca sobre los otros, lo cual significa, por una parte,
que el paciente se ha responsabilizado de su salud
y enfermedad, y, por otra, que el médico respeta
la libertad que el paciente tiene de preservar su
vida, de cuidarla, de protegerla, o de no hacerlo,
de mantener como valor primordial la capacidad
que todo individuo tiene para tomar sus propias
decisiones, según su propia conveniencia, inde-
pendientemente de que estemos, o no, de acuerdo
con ello, y siempre y cuando no ocasione proble-
mas a otros.
Las y los profesionales clínicos (médicos),
como serere humanos, también son portado-
res de determinados valores que deben ser res-
petados, por lo que, al tener que efectuar algún
procedimiento que no esté de acuerdo con sus
principios, tienen el mismo derecho que el pa-
429
ciente para elegir (su apoyo jurídico es la objeción
de conciencia).
Como profesional, cuando el médico toma de-
cisiones está involucrando no únicamente los va-
lores propios, sino sus emociones y los valores de
la sociedad en la que está inmerso; así, tanto el
médico como el paciente tienen el derecho a ser
libres en su elección.
La ética razonable defiende la obligación de
proteger la vida humana, pero no a cualquier pre-
cio; los límites de esta intervención se han tra-
tado de establecer con los conceptos de medios
ordinarios y extraordinarios. Ahora hay acciones
destinadas a prolongar una vida digna para el pa-
ciente, no una agonía dolorosa o una satisfacción
de los deseos de los familiares a costa del sufri-
miento innecesario del enfermo.
En este sentido, es importante que la sociedad
conozca que el hecho de no reanimar al paciente
no implica la ausencia de estas medidas o una ia-
trogenia, sino lo irrecuperable de la situación. Hay
que lograr que se comprenda el porqué de tales
decisiones, para lo cual se requiere una partici-
pación especial del profesional encargado de los
procesos legales de nuestro país, quien, en última
instancia, delimita las acciones que se deben to-
mar ante situaciones de esta naturaleza.
De esta manera, estudiar la bioética, los dere-
chos humanos y sus implicaciones permitirá que
se favorezca el juicio para la toma de decisiones,
en tiempo y lugar, sin descuidar los aspectos cul-
turales, educativos, creencias y religión de los
enfermos, sus familiares y grupo social al que
pertenecen.
La bioética aborda los problemas buscando
normas y criterios que garanticen los derechos
y dignidad de las personas, en función de las cir-
cunstancias y de las distintas culturas. También
debemos considerar que ayudando al bien morir
se puede enseñar a bien vivir. Hay que exaltar que
los valores básicos de la medicina son: preservar
la vida, aliviar el sufrimiento y respetar las deci-
siones de los enfermos. Si actuamos adecuada-
mente, el bienestar de nuestros pacientes será
nuestro mejor regalo (tabla 9).

TABLA 9. TIPOS DE EUTANASIA Y MEDIDAS CLÍNICAS: EL PROCESO DEL BIEN MORIR

1. Marcozzi, se entiende por eutanasia “…la supresión indolora o por piedad de quien sufre o se piensa
que sufre o que pueda sufrir en el futuro de modo insoportable”… (Tealdi JC, Diccionario latinoamerica-
no de bioética). El esfuerzo definitorio es un tema estrechamente ligado con la metodología clínica y la
distinción semántica de los diversos términos, es de importancia no sólo para impedir una comunicación
ambigua, sino también para evitar malentendidos que a veces confunden el debate bioético.
Se puede hablar por lo tanto de eutanasia activa u omisiva, según si se trata de una intervención para
anticipar la muerte (una intención letal) o de la privación de una asistencia todavía válida y debida. La
eutanasia pasiva, se suele confundir con la omisiva: no son lo mismo. A veces es necesario ser pasivo, es
decir, no llevar a cabo intervenciones desproporcionadas, pero no es lícito omitir los cuidados debidos.
Elio Sgreccia, “…por eutanasia se entiende una acción o una omisión que, por su naturaleza o en su
intención, procura la muerte, con el fin de eliminar todo dolor. La eutanasia se sitúa, pues, en el nivel de
las intenciones o de los métodos utilizados”. La declaración hace el juicio moral de la misma, rechazando
y condenando la práctica, sosteniendo que es una violación a la ley divina, una ofensa a la dignidad de la
persona humana, un crimen contra la vida, un atentado contra la humanidad.
Entonces, de acuerdo con la definición de eutanasia, ésta se produce tanto por el hecho de colocar a un
paciente una inyección con una sustancia que indefectiblemente causará su muerte, como quitar u omitir
un medio que lo sostiene con vida. Podemos así considerar a estas acciones como métodos destinados a
producir la muerte con la intención de eliminar todo dolor o sufrimiento.
2. La eutanasia activa o directa. Es aquella en la que se provoca la muerte. La eutanasia activa o directa, sig-
nifica la provocación de la muerte, efectuada por un trabajador de la salud (frecuentemente un médico), a
un paciente portador de una enfermedad que le acarreará la muerte próxima (pudiendo contarse en horas
o días en los casos agónicos o moribundos y en semanas o meses en los que estilan ser denominados como
“terminales”), a su requerimiento (su voluntad explícita en tal sentido) y en su propio beneficio (evitar un
deterioro de la calidad de vida o un padecimiento que ese paciente no desea soportar), por medio de un

430
procedimiento absolutamente seguro en cuanto a que su aplicación producirá el resultado esperado en
un tiempo mínimo y sin provocar sufrimiento: la administración de un veneno o una droga en dosis tóxica
mortal (de ordinario, una inyección letal) (Diccionario latinoamericano de bioética, Muerte y morir).
3. La eutanasia pasiva o indirecta. Se trata de una situación donde se deja de aplicar o se instruye en dejar
de actuar frente al padecimiento del enfermo, a petición del paciente, y/o sin un diagnóstico veraz y con-
fiable, estamos ante una eutanasia, por omisión y/o por acción que vulnera la vida del paciente, y puede
calificarse como mala práctica profesional por negligencia —y ser sancionada jurídicamente— similar a
un homicidio.
La ortotanasia es una forma de eutanasia pasiva; es aquella en la que se deja de aplicar una determi-
nada técnica por prescripción clínica, ante un diagnóstico inminente de muerte, el profesional al indicar
o dejar de aplicar personalmente “causa” la muerte, en relación a la propia naturaleza de la enfermedad
subyacente que finaliza con lo que queda de vida del paciente. Y es éticamente aceptable, ayuda a bien
morir directamente.
4. Distanasia. Este proceso surge cuando se prolonga innecesariamente el sufrimiento, estamos ante lo
que se denomina encarnizamiento o ensañamiento terapéutico, pero la aplicación de la eutanasia es vul-
nerar la vida del paciente. Las prácticas médicas fútiles y/o distanásicas y el “encarnizamiento médico”
—en cuanto absolutamente contrarias al mismo, al igual que la “medicina defensiva”— deforman implíci-
tamente a los cuidados paliativos.
La distanasia. El concepto de distanasia se refiere a la prolongación innecesaria del sufrimiento de una
persona con una enfermedad terminal, mediante tratamientos o acciones que de alguna manera calman
los síntomas que tiene y tratan de manera parcial el problema, pero con el inconveniente de estar pro-
longando la vida sin tomar en cuenta la calidad de vida del enfermo. Con prolongaciones irrazonables o
cruelmente obstinadas (encarnizamiento o ensañamiento médico). Dicho “encarnizamiento” nada tiene
de “terapéutico” ya que es un proceder siniestro, inmoral y antijurídico que es constitutivo de mala prácti-
ca médica y de responsabilidad jurídica. Sin embargo, la distanasia no se trata en todos los casos de cruel-
dad médica pero sí está claro que este proceso retrasa el descanso “en paz” del paciente, es un método de
supervivencia, que a veces es solicitado por el paciente —voluntades anticipadas—, o los representantes
legales del paciente; o se trata de una situación política.
5. La ortotanasia. Que pretende respetar el valor de la vida, pero también implica —ante la inminencia de
la muerte y con el consentimiento del propio paciente— la suspensión de todo tratamiento desproporcio-
nado. (Eutanasia pasiva por prescripción clínica, a petición del paciente y su familia, con consentimiento
informado).
Ejemplo. Mi padre FLN (71 años de edad), con diagnóstico polipatológico —diabetes, insuficiencia
renal, hipertensión, neuropatías, y diálisis—; en etapa terminal con complicaciones respiratorias, ence-
falopatía diabética, alimentación parenteral, convulsiones “periódicas” de cada 5 a 10 minutos, proceso
de diálisis por día, aspiraciones de secreciones cada 30 o 50 minutos… Durante los dos últimos meses
del ensañamiento terapéutico (a petición de la familia, y la orientación clínica hasta ese momento)… Me
preguntan delicadamente los médicos: ¿Maestra, lo podemos conectar al respirador… y mantenerlo como
está… hasta que su corazón… o ya le retiramos la diálisis y le retiramos el oxígeno… por las condiciones
en que está él perecerá en minutos…? Pensando en segundo, vi a mi hermano mayor y respondí, sí desco-
néctenlo… Pedimos unos momentos a solas con mi padre (tenía días de no abrir los ojos, decía los cerraba
para descansar… convulsionaba continuamente… nunca perdió el conocimiento… estaba cansado, quería
que mi hermano orara con él en “silencio”… sin embargo, en el momento que lo abrazamos por última oca-
sión… abrió los ojos, derramó unas lágrimas y asentó con la cabeza un sí… asistió a su muerte), salimos, en
tres minutos los médicos lo desconectan, salen… y en más o menos de dos minutos… mi padre expiró con
un fuerte suspiro. FLN había fallecido…
A este Acto profesional (indicaciones y orientación clínica), y la relación con el paciente y la familia,
para retirar la atención al paciente, le denominamosortotanasia, es científica, legal, ética, cumple con los
derechos humanos. Y se aplica a diario en los hospitales, con pacientes terminales hospitalizados.

431
 La ortotanasia se refiere a permitir que la muerte ocurra “en su tiempo cierto”, “cuando deba de ocu-
rrir”, por lo tanto los profesionales de la salud están capacitados para otorgar al paciente todos los cuida-
dos y tratamientos para disminuir el sufrimiento, pero sin alterar el curso de la enfermedad y por lo tanto
el curso de la muerte. Antes de la muerte hay una etapa larga en la vida del paciente, periodo durante el
cual, si se le sabe brindar la información de la que requiere (puesto que no se pueden tomar decisiones en
la ignorancia), bien puede llegar a decidirse qué hacer y cómo actuar mucho tiempo antes de llegar deses-
perada e inútilmente tal como suele suceder, a las puertas de una unidad de terapia intensiva (imperativo
ético y jurídico de la ortotanasia) que se ha originado en la medida en que la medicina se erigió como
“reguladora técnica” del morir (medicalización de la muerte; muerte intervenida).
6. Homicidio piadoso (pietístico). Por piedad o por compasión —también llamado homicidio misericor-
dioso o altruista (que es una figura del derecho penal)—, atiende a sus consecuencias jurídico-penales,
especialmente cuando es consentido, requiere diferenciarlo claramente de la eutanasia y del suicidio asis-
tido. De conformidad con los conceptos dados por las asociaciones que defienden su práctica y por las le-
yes que la contemplan (v. gr. Holanda). Se diferencia de la eutanasia directa en la acción médica con la cual
se pone fin en forma directa a la vida de un enfermo próximo a la muerte y que así lo solicita, para lograr
de este modo dar término a los padecimientos (dolor, sufrimiento, angustia) de su agonía, el proceso de la
eutanasia significa la provocación de la muerte, efectuada por un trabajador de la salud —un médico a un
paciente portador de una enfermedad.
Aquí quedan excluidos del concepto de eutanasia tanto la negativa informada de un paciente a una
práctica médica aconsejada que podría preservar su vida como la abstención y el retiro de medios de
soporte vital; en tanto que, si no se prestase arbitrariamente (dolosa o culposamente, por impericia o
negligencia) a un paciente un tratamiento disponible cualquiera, ordinario, proporcionado o debido, no
corresponde hablar aquí de eutanasia “por omisión” (indirecta e involuntaria: para el paciente), sino que
estaremos ante un delito de abandono de persona o de homicidio culposo o doloso.
Esta modalidad de eutanasia no está autorizado en otras naciones, en la ayuda o asistencia al suicidio
(que es un delito penal) es el propio interesado sano o enfermo —en este último caso, sea que lo aqueje
o no una enfermedad en estadio terminal— quien recurre a medios letales para suprimir su vida (v. gr.
un arma blanca, un “cóctel lítico”), los cuales le son proporcionados por otra persona, siendo punible esta
última por haber cooperado con actos necesarios para la consumación de esa muerte.
Ejemplo: el conocido caso de Ramón Sampedro, una persona tetrapléjica que se suicidó mediante la
ingesta de veneno, que le fue allegado por otras personas. (Película Mar adentro, España).
7. El suicidio asistido por un médico. En esta modalidad de la eutanasia el médico es quien pone al alcance
del paciente el mecanismo o la droga necesaria para provocar la muerte que es finalmente instrumentada
por el mismo paciente (v. gr. el empleo del aparato llamado “Merictron”, ideado por Jack Kevorkian). No
obstante, en algunas legislaciones, ante la petición expresa de una persona que sufre una enfermedad
grave que lo llevará necesariamente a la muerte, o que le produjo graves padecimientos permanentes e
insoportables, la pena para el autor de ayuda al suicidio resulta atenuada. El homicidio piadoso —matar
a otro para liberarlo de un padecimiento insoportable—, que es un delito doloso, parte del concepto de
homicidio para atenuar la sanción o despenalizarlo en tales circunstancias.
Ejemplo histórico: la muerte de Sigmund Freud, pues fue su médico particular (Max Schur) quien le
inyectó las dosis mortales de morfina tal como lo habían acordado años antes previniendo que la situación
que padeciera Freud (un cáncer de mandíbula, con 33 operaciones, 16 años de dolor, a la fecha de su muer-
te el 23 de septiembre de 1939) lo tornase necesario. Lo fue y fue un acto eutanásico.
8. Mistanasia. Este sería el concepto más adecuado para sustituir el de “eutanasia social”, se trata de un gri-
to no solamente por la dignidad de morir, una vez que morir tan precozmente es una indignidad, sino tam-
bién por la dignidad de vivir plenamente. La muerte infeliz evoca el vivir infeliz, el vivir sufrido y excluido.
Hablar de esto es hablar de la vida abreviada. ¿No sería una hipocresía gritar solamente por la dignidad
en el adiós si toda la vida, tenazmente llevada adelante en una supervivencia sufrida, fue una indignidad?
9. Morir con dignidad. El derecho a morir con dignidad (sea por ancianidad, por enfermedad o por causa
de un accidente) goza de entidad propia, y si un paciente rechaza algún tratamiento (cualquiera, sea fútil
432
 o no) y tal negativa acarrearía indefectible —o presumiblemente— su muerte, resulta obvio que el ejerci-
cio de este último derecho no lo priva del derecho a morir dignamente, derecho con el que toda persona
cuenta aunque no rechace tratamiento alguno.
Derecho con cuyo ejercicio, es obvio, no se busca la muerte (pues lo que se pretende es humanizar
el proceso de morir, sin prolongarlo abusivamente: permitir morir) ni se provoca (ya que resultará de
la propia enfermedad que el sujeto padece). Y que no constituye, ni por aproximación, a una eutanasia
pasiva dolosa (dado que en esta última se provoca la muerte del sujeto por omisión de prestación de los
cuidados ordinarios y/o proporcionados y/o debidos para evitar el deceso, o sea, por la no-aplicación de
una terapia disponible y que podría prolongar la vida del paciente), ni consiste en un pretendido “derecho
a morir” puramente potestativo (un derecho a elegir cómo y cuándo morir), como un supuesto “derecho”
a la “eutanasia activa” (Tealdi JC, Diccionario Latinoamericano de Bioética).
Ejemplo. Con el resultado de una evaluación y aplicación de la ortotanasia: un paciente afectado por
determinada enfermedad crónica puede negarse —o no— a que se le practique reanimación cardiopul-
monar ante determinado estado crítico, estableciéndose una decisión de no reanimación (y acepta) y sí
los cuidados paliativos, y no algún fútil tratamiento “curativo”, el cual por tanto no tiene que juzgarse, el
derecho a morir con dignidad.
10. Muerte encefálica. El estudio multidisciplinario del concepto de coma irreversible como sinónimo de
muerte cerebral, o de muerte como pérdida irreversible de las funciones cerebrales era indispensable, y
fue lo que permitió que la aportación del Grupo de Harvard en la elaboración de criterios diagnósticos de
muerte cerebral se viera enriquecida no sólo científicamente, sino también en el aspecto deontológico.
(Dr. Harry Beecher, anestesiólogo del Hospital General de Massachussets, con enfoques desde las leyes, las
neurociencias y la ética).
Este comité dictó el reconocimiento de los criterios diagnósticos de muerte cerebral, en relación a
los diagnósticos, se basó en la experiencia que incluyó la ausencia de respuesta y de receptividad de los
pacientes tanto a necesidades internas como a estímulos externos, “aun al más intenso estímulo doloroso
(…) la observación por médicos que cubran un periodo por lo menos de una hora es adecuado para satis-
facer los criterios”… sobre la carencia de movimientos espontáneos o de respiración espontánea o en res-
puesta a estímulos, arreflexia, eeg isoeléctrico; estos exámenes deberían repetirse por lo menos 24 horas
después y no encontrarse cambio alguno, y debería excluirse la presencia de hipotermia o de depresores
del sistema nervioso central.
Uno de los objetivos primordiales del Comité Ad Hoc de Harvard era evitar un problema ético, que
actualmente denominamos ensañamiento terapéutico, y encontrar mecanismos para ayudar al cuerpo
médico a retirar el apoyo artificial a pacientes que habían fallecido de muerte cerebral.
Otros problemas que se enfrentaban: la asignación de las nacientes unidades de terapia intensiva; la
duda sobre la atención a individuos en coma irreversible (a quienes se les invadía con todo tipo de sondas
y catéteres, sin que tuvieran posibilidad alguna de recuperación, con el costo moral y económico para la
familia y para la sociedad); además de la sobrecarga de pacientes en coma irreversible. Supuestamente,
facilitar el trasplante de órganos no era uno de los objetivos más importantes de este comité; sin embargo,
se ha puesto en duda ya que, de acuerdo con la publicación que realizaron, ellos mismos señalaron: …la
controversia de definición de muerte que podría limitar la obtención de órganos para trasplante… (eu,
1970)
Fuente. Leo Pessini (Brasil), Universidad de Buenos Aire, Luis Guillermo Blanco (Argentina). Colegio de Abogados de
Santa Fe. Centro Universitario São Camilo. Tealdi JC, Diccionario Latinoamericano de Bioética. Adaptado por Loyola
MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

433
 Es necesario diferenciar al homicidio piadoso
con el homicidio a petición (también llamado asis-
tido), pues el primero puede tipificarse como tal
sin necesidad de pedido del afectado. El segundo,
en tanto, no necesariamente requiere que aquel
padezca alguna enfermedad o las consecuencias
de un accidente, ni que sufra dolores físicos. Por
ejemplo, el artículo 216 del Código Penal alemán
lo contempla en los siguientes términos:
1. Si el autor ha sido determinado a realizar el
homicidio por la petición expresa y seria de
quien es muerto, se impondrá una pena priva-
tiva de la libertad de seis meses a cinco años.
2. La tentativa es punible. Esta forma de eutana-
sia solo requiere que la petición expresa de la
víctima sea “seria”, esto es, bien reflexionada y
dotada de fundamentos aceptables.
Por lo cual comprendería el caso de una perso-
na físicamente sana para quien la vida, por el mo-
tivo plausible que fuera, ha perdido todo sentido
(Tealdi, 2005).
Los “Criterios de Minnesota sobre muerte ce-
rebral” fueron publicados por Mohandas y Chou
(1971, Journal of Neurosurgery); la importan-
cia de su artículo estriba en que considera la le-
sión del tallo cerebral como componente crítico
de daño cerebral severo; esta lesión, de acuerdo
con estos autores, confiere al estado de muerte
cerebral su condición de irreversibilidad. Si el ta-
llo cerebral se encuentra muerto, este estado es
entonces irreversible, el cerebro está muerto, y
si el cerebro ha muerto, la persona ha fallecido.
Basándose en este hecho, Pallis y colaboradores
(Reino Unido, 1980) cambiaron el concepto de
muerte cerebral por el de muerte del tallo cere-
bral, cambio que trajo importantes implicaciones
en los criterios diagnósticos; por ejemplo, estu-
dios de gabinete, tales como eeg, angiografía, do-
ppler, etc., resultan entonces innecesarios, según
los defensores de esta postura, para establecer los
criterios de muerte del tallo cerebral.
En Estados Unidos de América (1977) se efec-
tuó un estudio multicéntrico, conocido como Es-
tudio Colaborativo sobre Muerte Cerebral, que
determinó que los criterios de Harvard son insen-
sibles, a pesar de ser totalmente específicos para
detectar muerte cerebral.
Los criterios recomendados fueron la demos-
tración de la falta de respuesta cerebral, apnea,
434
dilatación pupilar, ausencia de reflejos de tallo
cerebral, eeg isoeléctrico y valoración clínica, por
lo menos 6 horas después de iniciado el coma y
la apnea. Es importante mencionar la observación
realizada en cuanto a que, hasta un tercio de los
pacientes que habían fallecido con muerte encefá-
lica pueden manifestar reflejos espinales.
Con el fin de evitar errores durante la clasifica-
ción de un ser humano vivo como cadáver, o de un
cadáver como un ser humano vivo, y poder reali-
zar esta determinación en el menor tiempo posi-
ble mediante pruebas accesibles y adaptables, se
efectuó el Reporte de Médicos Consultantes en el
Diagnóstico de Muerte, mismo que fue entregado
a la Comisión del Presidente de Estados Unidos
sobre Cuestiones Éticas en Investigación en Me-
dicina, Biomédicas y Conductuales; sus criterios
diagnósticos (publicados, 1981).
Así como el concepto de muerte encefálica ha
ido cambiando conforme existe una mayor con-
ciencia médica, social, científica y religiosa al
respecto, dentro del marco de la evolución tecno-
lógica médica, con la creación de bases jurídicas
que aseguren los derechos fundamentales ciu-
dadanos, otras enfermedades y padecimientos
neurológicos —algunos de ellos que engloban los
diagnósticos diferenciales de muerte encefálica—
también requieren de actualizaciones conceptua-
les, éticas y legales. Uno de estos padecimientos
es el estado vegetativo persistente, cuyo manejo
tiene connotaciones éticas y legales similares a
las de la muerte encefálica.
En nuestros días, el caso de Theresa Marie (Te-
rri) Schiavo puede ilustrar la importancia y el im-
pacto social y legal que puede tener el diagnóstico
de estado vegetativo persistente (y, potencial-
mente, el de muerte encefálica), para la llamada
cultura occidental. Este caso llegó a ser noticia de
gran interés en diferentes medios de comunica-
ción a nivel internacional e, incluso, sirvió de ban-
dera en disputas de índole política y electoral.
Terri Schiavo (eu, 1990) de 26 años de edad,
sufrió un paro cardiaco secundario, aparente-
mente debido a alteraciones electrolíticas; resultó
con daño cerebral irreversible, manifestado como
estado vegetativo persistente; sus signos vitales
se mantenían estables mediante alimentación e
hidratación artificial y no requería de ventilador
mecánico.
En 1998, su esposo solicitó a la Corte deci-
dir sobre la posibilidad de retiro de la sonda de
alimentación. A diferencia de casos previos si-
milares, que habían sido llevados a las cortes de
Estados Unidos de América, los padres de Terri
objetaron la petición. La Corte constató el diag-
nóstico neurológico y se decidió el retiro del tubo
de alimentación, con base en que si Terri pudiera
tomar su propia decisión, escogería descontinuar
los procedimientos empleados para prolongar su
vida.
Los padres de Terri apelaron la decisión y la
Suprema Corte de Florida rehusó la revisión del
caso. Con el apoyo de organizaciones religiosas,
los padres de Terri acudieron a la legislatura es-
tatal, buscando la elaboración de una ley que per-
mitiera que se reinstalara la sonda para alimentar
a su hija.
Se logró la redacción de la ley (2003-418), lla-
mada “Ley de Terri”, que le dio al gobernador Jeb
Bush la autoridad para ordenar la reinstalación
de la sonda, procedimiento que fue realizado. La
Suprema Corte de Justicia de Florida, en el otoño
de 2004, declaró inconstitucional dicha ley. En
enero de 2005, la Suprema Corte de Justicia re-
husó aceptar la apelación del gobernador Bush y
ordenó el retiro de la sonda en 30 días; el juez que
presidía la Corte fue amenazado de muerte y re-
quirió la protección de guardas armados.
En Florida, la legislatura estatal consideró
inapropiada la decisión de la Suprema Corte de
Justicia y el Congreso estudió una nueva legisla-
ción para mantener la sonda en Terri. Entonces,
el Congreso convocó, para el día 20 de marzo de
2005, a una histórica sesión de urgencia, con el fin
de elaborar una legislación que se aplicara al caso
de Terri Schiavo.
El presidente Bush suspendió sus vacaciones
en Texas para volar a Washington, D.C., con el fin
de apoyar esta legislación. Algunos congresis-
tas argumentaron que el deber del Congreso era
“asegurar los derechos a la vida” y la “protección
de personas discapacitadas”; en el debate inter-
vinieron médicos congresistas, como el doctor
Joe Schwarz, cirujano de cabeza y cuello, quien
preguntó: “¿Cuántos otros pacientes existen con
sondas de alimentación? ¿Debería retirarse tam-
bién a ellos estas sondas?”; al respecto, otro con-
gresista, el doctor James Mc Dermott, cuestionó
la actuación de sus colegas por atreverse a opinar
sobre un caso clínico, sin haber examinado pre-
viamente a la paciente.
Alrededor de 20 jueces debieron examinar el
problema, antes del fallo final; el fallo del juez Ja-
mes D. Whittemore fue a favor de la petición del
esposo de Terri. No se derivó ningún cambio en la
legislación de eu a partir del caso de Terri Schiavo.
El costo moral para los familiares de la pacien-
te fue enorme; el costo económico de los proce-
sos legales y el tiempo requerido para los análisis
jurídicos y debates fue muy grande; la acción de
los políticos, incluyendo a los médicos políticos,
representó un desgaste político y social incuestio-
nable; la movilización religiosa fue innecesaria e
infructuosa, y el impacto en la sociedad, debido a
la difusión de todos estos procesos “legislativos”
a través de radio, prensa y televisión, es todavía
difícil de valorar y medir.
10.11 Orientación filosófica
en el proceso de la eutanasia
Querer condicionar el valor objetivo de la vida
humana sobre la base de “índices de calidad”, con-
fundiendo el valor de la vida con el valor de bien-
estar del vivir, es la confusión tal que domina la
valoración de la vida humana en sus últimos mo-
mentos, regularmente dentro de los hospitales.
De este modo se llega a la solicitud de las volun-
tades anticipadas y a los posibles procedimientos
de la “eutanasia”. Sucesión moral que brevemente
delineada explica… a la primera etapa que con-
duce hacia aquella situación que pone al médico
frente a casos de excepcional gravedad... el pro-
fesional, habiendo puesto en acción todos los re-
cursos terapéuticos y asistenciales disponibles,
ve sufrir de modo extremo a su paciente que va,
sin duda alguna, hacia una muerte lenta pero irre-
vocable; tal situación límite convence al médico,
por elemental compasión, sujeta a tal diagnóstico,
con cierta perturbación de la vocación médica…
mitigada en la conciencia del caso clínico concre-
to, será el primer paso…
La segunda etapa consistirá en ensanchar la
aplicación de la eutanasia hacia otros casos clí-
nicos que son considerados por el médico, por
quien los observa, o por el paciente mismo, como
una “condición de vida no digna”; ya no se discute
sobre la inviolabilidad de la vida humana (dan-
do por descontado que no se trata de un princi-
pio moral absoluto), sino sobre la valoración de
la dignidad de la vida en concreto; así, la euta-
435
nasia se convierte en un argumento de habitual
reflexión al interior del forum científico y jurí-
dico donde, poco a poco, no se hablará ya de su
carácter lícito/ilícito, sino más bien de su mayor
o menor conveniencia en casos concretos, de las
normas que deben regular su aplicación y de su
aceptación social y política.
Por último, se pondrá cada vez más en eviden-
cia la conveniencia de la eutanasia en términos
de un cálculo costo/beneficio. Se autoriza el pro-
cedimiento alta del paciente en etapa terminal, y
crónico degenerativo por “mayor beneficio”, euta-
nasia aún a quien no la pida. El operador sanitario
(el médico o enfermero/a) adquiere entonces un
poder discrecional sobre la vida del paciente. De
este modo la eutanasia se transforma en un acto
virtuoso, llegándose a negar que la vida tenga un
valor intrínseco.
Otro sentido del término eutanasia, verdadero
y propio, definido por los teólogos moralistas, es
el término “cura del dolor” o terminología médica
más técnica para otros casos.
Entre las justificaciones de la eutanasia, ahora
está no sólo en relación al enfermo grave y ter-
minal, sino también en el caso del neonato que
padezca defectos graves (wrongful life), para el
cual algunos sugieren el abandono mediante sus-
tracción de alimentos con el fin de evitar el su-
frimiento —así se dice— del sujeto y el peso a la
sociedad… es la “eutanasia neonatal”.
Y desde la filosofía utilitarista se está estudian-
do a la eutanasia “social”, la cual se plantea no ya
como la elección de un simple individuo, sino de la
sociedad. Se argumenta que, como consecuencia
del aumento de los gastos en salud, la economía
de un país no estaría en condiciones de sostener
el gasto financiero requerido para la asistencia de
los enfermos con patologías muy prolongadas en
cuanto al pronóstico y muy onerosas en cuanto
a los costos. Los recursos económicos serían así
conservados para los enfermos que una vez cura-
dos puedan volver a la vida productiva y laboral.
Esta es una de las amenazas de una economía que
aspira sólo obedecer al criterio del costo-benefi-
cio.
Esta aclaración conceptual puede liberar el
campo del falso dilema que contrapone la acep-
tación de la eutanasia, dirigida a dar al paciente
una muerte considerada “digna”, a una postura de
cruel desapego hacia el mismo, casi un abandono
en la fase terminal de la enfermedad.
436
En el enfoque religioso (…) este dilema no
existe porque, junto con rechazar la eutanasia,
siempre anota hacia la vía de la asistencia clínica,
psicológica y espiritual del paciente, de modo tal
que pueda afrontar del mejor modo posible sus
últimas jornadas de existencia terrena.
Santo Tomás de Aquino, quien “siempre fue
propuesto por la Iglesia como maestro del pen-
samiento y modelo del recto modo de hacer teo-
logía”, y san Agustín de Hipona exponen en este
caso la mutua interrelación entre el orden de la
Fe y el de la razón: la Escritura excluye, por cierto,
con claridad, cualquier forma de autodisposición
de la existencia humana como la supuesta en la
práctica y en la teoría de la eutanasia.
La misma enseñanza de la religión pide justi-
ficar también filosóficamente el rechazo de la eu-
tanasia. Debido a que el valor de la vida humana
“puede ser conocido en sus rasgos fundamentales
aun por la razón humana”, este conocimiento ra-
cional de la naturaleza humana y la comprensión
de su dignidad reclaman un retorno a un realismo
que sepa ir más allá del realismo puramente onto-
lógico (Aristóteles), de regreso al objeto, para lle-
gar a un realismo personalista del retorno, al ser
humano en cuanto persona. La vida humana tiene
ese valor y dignidad en sí, por ser vida de una per-
sona. La vida física es constitutiva de la persona
que es espíritu encarnado, y es condición de su
existencia en el mundo; es su valor fundamental.
Por lo que, la vida no puede ser valorada toman-
do como criterios valores menores y relativos, ni
puede ser declarada a disposición de otros. No se
puede derivar su ser “digno”, por ejemplo, a partir
de la edad cronológica, ya que ésta depende de la
vida y no al contrario. Ejemplo: no podrá ser la
salud la que dé dignidad a la vida humana porque
la salud, que hace referencia al cuerpo, no posee
la vida en sí, sino que participa de la vida.
Además la vida humana no podrá ser más o
menos digna según la riqueza de la persona, ya
que una relación de posesión es una relación acci-
dental y no sustancial y, por lo tanto, no puede ser
constitutiva de la persona misma. En definitiva, la
dignidad de la vida humana no se funda en otros
valores que puedan ser relativos a la persona,
sino que será aquel valor fundamental de la per-
sona misma. Ejemplo: las instituciones de salud,
con sus profesionales sanitarios, no pueden reti-
rar —por criterio de mayor beneficio-costo bene-
ficio— la calidad del servicio a los pacientes con
menor capacidad económica, o como una forma
de eutanasia social.
Estos supuestos ya han sido contemplados en
diversas normas jurídicas, tales como el artícu-
lo 1, inciso 16, de la ley 6952 de la provincia de
Tucumán (Argentina), en cuanto indica que el pa-
ciente tiene derecho “a morir con dignidad, con el
derecho de ser asistido hasta el último momen-
to de su vida”, precepto que claramente rechaza.
Aún más, el inciso 17 del artículo 1 de dicha ley
tucumana señala que el paciente tiene derecho “a
recibir o rechazar la asistencia espiritual o moral”,
con lo cual atiende —en el caso— al bienestar
psíquico del paciente “muriente”, que así cuenta
expresamente con el derecho de hacer concurrir,
admitir y aun excluir a personas que, según su pa-
recer y sean quienes fueren (parientes suyos o no,
su confesor, el pastor de su congregación, un gurú,
etc.), le permitirán —o, de alguna forma, le impe-
dirán— morir en paz, derecho que corresponde
hacer extensivo a cualquier elemento (v. gr., libros
o símbolos sagrados) que ese paciente requie-
ra que le alleguen o que retiren de su presencia.
Admite además que a su pedido se le presten
tratamientos médicos no convencionales (v. gr.,
acupuntura) y aun otras intervenciones de apoyo
tales como Reiki. Los supuestos del morir con dig-
nidad también están recogidos en el artículo 4, in-
ciso l, de la ley 153 de Argentina, según el cual, “en
el caso de enfermedades terminales”, el paciente
tiene derecho a una “atención que preserve la me-
jor calidad de vida hasta su fallecimiento”.
10.12 Enfoque bioético-médico
en el proceso de eutanasia
Actualmente, redefinir el concepto de muerte, de
acuerdo con las circunstancias médicas en que
ésta puede ocurrir, tiene implicaciones prácticas
y no únicamente de orden médico, social, legal,
religioso, filosófico y ético. Entendiendo que tal
concepto es dinámico y ha cambiado paulatina-
mente, de acuerdo, sobre todo, con los avances
científicos, tecnológicos, y de conformidad con las
necesidades médicas y los requerimientos de la
sociedad.
La inmensa invención de instrumentos en las
ciencias médicas, tales como el estetoscopio a
principios del siglo xix, el termómetro, el bauma-
nómetro, posteriormente la introducción de la
electrocardiografía, entre una interminable lista,
y la mayoría de altos costos e inalcanzables para
la mayoría de instituciones en los servicios públi-
cos, o por lo menos no para todos. Sin embargo,
han permitido verificar y hacer un tanto imperso-
nal el proceso tecnológico de la muerte.
La atención y la observación empírica del pro-
ceso de la muerte en la mayoría de comunidades
apartadas siguen siendo como lo fue para la huma-
nidad en sus inicios (por ejemplo, en nuestras sel-
vas, serranías y costas). Esto no difiere mucho de
las posibilidades que al respecto tiene un médico
de un centro de salud de primer nivel de atención,
en poblaciones pequeñas, donde, además de las
limitaciones tecnológicas, debe apegarse mucho
más a las tradiciones centenarias arraigadas en la
población a la que brinda su trabajo asistencial.
A lo largo de la historia el estado de la función
cardiovascular ha sido central en el pensamien-
to de muchas culturas; por ejemplo, los egipcios
localizaban la actividad intelectual en el corazón
y el razonamiento hipocrático ligaba el cerebro
con la mente; contrariamente, las ideas aristoté-
licas se mantuvieron firmes en cuanto a que era
en el corazón donde residía el principio primario
de la vida. En la actualidad, la persona se caracte-
riza básicamente por las funciones cognoscitivas,
que le permiten tener conciencia de sí mismo y
del resto de la comunidad, es capaz de pensar, de
planear, de decidir, de crear, de tener valores mo-
rales, éticos, estéticos, etc.; y, si dejamos de lado
ciertos pensamientos mágicos, ha sido evidente
para la humanidad que un ser humano muerto
deja de tener estas capacidades (tabla 10).
437
 TABLA 10. AVANCES TECNOLÓGICOS: PROLONGACIÓN ARTIFICIAL DE LA VIDA

1. Técnicas de diagnóstico en el ámbito de las neurociencias, y los elementos a la verificación de los procesos
de la pérdida de las funciones cerebrales, que conducen al cese de las actividades cognoscitivas: técnicas
electrofisiológicas (electroencefalografía eeg); estudios de neuroimagen: la angiografía cerebral, la an-
giotomografía, la angiorresonancia o las técnicas doppler, empleadas para determinar el flujo sanguíneo
cerebral.
2. Los respiradores artificiales (Bjorn Ibsen), con los procedimientos de intubación —a partir de los años
cincuenta— significaron una revolución en las posibilidades de atención médico-quirúrgica, salvando mi-
llones de vidas de pacientes que, antes de la aparición de esta tecnología, se consideraban irrecuperables.
Con los respiradores y la intubación, los pacientes terminales no fallecen, sino que permanecen en un
estado de inconciencia hasta su muerte, es decir, hasta que sobreviene el “paro cardiorrespiratorio”.
3. La extensiva implementación de técnicas de reanimación cardiorrespiratoria y el manejo de alteraciones
electrolíticas conllevaron a que la sobrevida de estos pacientes se incrementara significativamente en las
unidades de terapia intensiva.
4. Trasplante de órganos. Ante tal avance tecnológico, de manera simultánea, una peculiar alternativa mé-
dico-quirúrgica que cambió de forma precisa el manejo de pacientes que anteriormente no tenían posibi-
lidad de una sobrevida a largo plazo y, mucho menos, de una calidad de vida aceptable, se formula el inicio
de la era de los trasplantes de órganos.
5. Interdisciplinariedad de la medicina. Con el crecimiento de alternativas tecnológicas y técnicas, también
se generan opiniones médicas diferenciadas. Ejemplo: por qué prolongar agonías, o cómo “no” disminuir
la calidad de vida, con “un precio que se tenía que pagar por las técnicas de resucitación adquiridas”.
6. Ética en Medicina. Aquí revive el ámbito para el pensamiento ético, que debía resolver preguntas clínicas
acerca del uso en: el soporte ventilatorio, los fármacos, mientras el corazón lata y exista perfusión de órga-
nos vitales; o el derecho de detener la reanimación usando criterios que pretenden conocer los límites en-
tre la vida y la muerte; y confrontar la posición económico-cultural, religiosa y de los derechos humanos.
7. La participación de la biodiversidad. La protección a la biodiversidad y el derecho a compartir un me-
dio ambiente sano. Ante la explotación y producción indiscriminada de especies mamíferos, aves y flora
de manera irracional para producir fármacos y vender “tratamientos”, y todo el desgaste falaz y cruel en
laboratorios.
8. Los derechos humanos y la bioética. La bioética como disciplina de diálogo para el análisis de los enfo-
ques múltiples en este trance histórico de los siglos xx y xxi, en relación al uso de técnicas génicas, medici-
na-nanotécnica, uso de microchips, entre otros, al paciente ya no se le presenta un dilema, sino un abanico
de posibilidades, ante tal situación, tiene que reivindicar su derecho al tratamiento digno durante su vida
y hasta su muerte; sin embargo, los pacientes con carencia de recursos económicos se encuentran doble-
mente vulnerados. La bioética de los derechos humanos ha de reivindicar sus derechos.
9. El derecho a rechazar un tratamiento-Disidencia terapéutica. Dado que en algunos discursos éticos y/o
jurídicos la expresión “morir con dignidad” suele emplearse aludiéndose (o confundiéndose) a la vir-
tualidad del rechazo efectuado por un paciente “desahuciado” a determinadas prácticas médicas. A este
temperamento llamamos disidencia terapéutica: ante una determinada propuesta de tratamiento que el
médico considera como la más efectiva, el paciente —por sus propias razones— opta por otro tratamien-
to, convencional o no, que resulta mejor o más adecuado para él (Tealdi JC, Diccionario latinoamericano
de Bioética).
Puede acontecer que un paciente rechace algún tratamiento específico que médicamente se considera
indispensable para que la enfermedad que padece no evolucione, y aun para preservar su vida, al carecer-
se de alternativas terapéuticas, o bien, que se niegue a prestarse a todo tratamiento: aquí estamos ante
una negativa al tratamiento propiamente tal, porque no hay otra alternativa médica apta para restituirle
la salud.
10. Negativa al tratamiento. Nadie puede obligar al paciente a someterse al tratamiento que los médicos

438
consideren más idóneo o indispensable. Porque todo paciente cuenta con el derecho a la autonomía de
disentir o de rechazar cualquier tipo de tratamiento (aun cuando se trate de la abstención o retiro de me-
dios de soporte vital, incluyendo la hidratación y alimentación artificial), lléguese o no a un diagnóstico
clínico convencional de “muerte cerebral”, y trátese o no de una donación de órganos o de un cuadro de
estado vegetativo persistente en el cual no existe sufrimiento, hambre ni sed —pues estas percepciones
subjetivas le son ajenas.
11. Autonomía para la vida y para la muerte. El paciente, ejercitando su autonomía personal —de con-
formidad con el principio bioético de autonomía— y los derechos considerados por la Carta de los Dere-
chos del Paciente (conamed, 2010). Mediante una conducta autorreferente —exclusiva del sujeto que la
adopta, librada a su criterio y referida solo a él— de disposición del propio cuerpo (rechazo que puede
ser dado mediante directivas médicas anticipadas), está amparado por diversas normas sanitarias de la
Constitución Mexicana, la Ley General de Salud, que tutelan —y ordenan— el respeto a la dignidad huma-
na, a la libertad de pensamiento, de creencias y de conciencia, a la libertad de cultos, a la libertad decisoria
y al derecho a la privacidad. También queda amparado por preceptos específicos que se amparan en los
instrumentos internacionales como la Declaración de Asturias (2010).
La expresión “morir con dignidad” alude a la exigencia ética que atiende a la forma de morir —acorde
con la dignidad humana— y al derecho con el que cuenta todo ser humano para elegir o exigir, para sí o
para otra persona a su cargo, una “muerte a su tiempo”, es decir, sin abreviaciones tajantes (eutanasia).
12. Medios ordinarios. En el enfoque clínico, son los medios obligados a proporcionar, de cuidado a la salud
son todos aquellos medios diagnósticos y terapéuticos que, en determinadas circunstancias, un individuo
en su actual condición física, moral y espiritual, puede emplear con la esperanza cierta de un beneficio
proporcionado a la eventual carga.
Otra interpretación administrativa en los servicios de la salud es que la expresión “medio ordinario” se
equipare a la idea de terapias “comunes”, “habituales” o “no-excepcionales”. El título de “terapia estándar”
no basta para determinar si ese tratamiento es moralmente obligatorio o no para un paciente.
13. Medio extraordinario. Como actúa el médico con el enfoque clínico de cuidado a la salud ante todos
aquellos medios diagnósticos y terapéuticos que, en determinadas circunstancias, un individuo en su ac-
tual condición física, moral y espiritual, puede no emplear por no darle una esperanza cierta de un bene-
ficio proporcionado a la eventual carga.
El enfoque administrativo de los servicios se refiere a aquellas terapias que son poco comunes, inhabi-
tuales, excepcionales o que se encuentran aún en etapa experimental.
14. Encarnizamiento terapéutico. Juan Pablo II, en su encíclica Evangelium vitae (1995) en el tercer capítu-
lo, dedicado a los delitos contra la vida, en los números 64-67, se expresa respecto de la eutanasia y es-
pecíficamente en el número 65 propone el tema del “encarnizamiento terapéutico”, y a continuación “la
desproporcionalidad de los cuidados”.
Ahora, siguiendo la mencionada encíclica, Juan Pablo II sobre el encarnizamiento terapéutico que lo
define del siguiente modo: “De ella [la eutanasia] debe distinguirse la decisión de renunciar al llamado
‘encarnizamiento terapéutico’, o sea, ciertas intervenciones médicas ya no adecuadas a la situación real
del enfermo, por ser desproporcionadas a los resultados que se podrían esperar o bien por ser demasiado
gravosas para él o su familia”. De este párrafo surgen las siguientes conclusiones:
14.1 En primer lugar, distingue la eutanasia del “encarnizamiento terapéutico” considerando la situación
particular del enfermo, es decir, que se toman en cuenta las circunstancias. “De acuerdo con la moral
católica tradicional, las circunstancias, delimitan los grados de moralidad de la actividad humana”. Esto sin
dejar de lado o poner en tela de juicio los fines y principios fundamentales.
14.2 Al calificar esas intervenciones médicas como desproporcionadas a los resultados que se podrían es-
perar, toma el aspecto objetivo en sí, esto es, el punto de vista técnico-médico. Además, como resultado del
avance de la tecnología, se impone “otro criterio de referencia, basado no ya sobre el ‘medio terapéutico’,
sino más bien el ‘resultado terapéutico’ que de él se espera”.
14.3 “O bien, por ser demasiado gravosas para él o su familia”: aquí se está refiriendo al aspecto subjetivo.

439
 El Magisterio de la Iglesia expresa tanto el rechazo a la eutanasia como al encarnizamiento terapéutico.
Se trata de dos extremos, denominados también eutanasia y distanasia. Tratamientos proporcionados y
desproporcionados en el estado vegetativo persistente.
Fuente: Instituto de Bioética/uca, 307(16). Sgreccia E. Manual de Bioética. España; 1999. Adaptado por Loyola MP,
Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

En el ámbito de la medicina y el desarrollo de la tramiento. El punto en común de estas secuelas,

aplicación clínica ante el estado vegetativo, desa-
fortunadamente la conciencia no puede ser medi-
da objetivamente por una sola máquina, requiere
la interpretación de varios signos clínicos, inter-
pretados de manera precisa por los profesiona-
les médicos. Aunque, se han desarrollado varios
sistemas para la cuantificación y estandarización
de la evaluación de la conciencia. Esta evaluación
clínica debe ser realizada por profesionales muy
capacitados y de forma permanente, de modo que
se pueda llegar a tener un diagnóstico certero.
Este estado también debe diferenciarse del estado
de mínima conciencia y del síndrome de enclaus-
definidas como secuelas graves, es la necesidad
de cuidados médicos y paramédicos especiales, a
pesar de los cuales los pacientes en este estado
van presentando mayores complicaciones clíni-
cas en razón de su estado de postración, además
del gran deterioro físico.
Los criterios para establecer este cuadro clí-
nico han sido definidos por una coalición de so-
ciedades científicas (Academia Americana de
Neurología, Sociedad Americana de Cirujanos
Neurológicos, Colegio Americano de Médicos en
Emergencia), que generaron una “fuerza de tareas
sobre el estado vegetativo persistente” (tabla 11).

TABLA 11. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

PARA ESTABLECER UN ESTADO VEGETATIVO DEL PACIENTE

1. Ausencia de conocimiento de sí mismo y del medio que lo rodea y falta de habilidad para interactuar
con otros.
2. Ausencias de respuestas, de comportamiento voluntario, con propósito, reproducibles y sostenidas
frente a estímulos visuales, auditivos, táctiles o dolorosos.
3. Ausencia de comprensión o expresión con lenguaje.
4. Despertares intermitentes, manifestados por la presencia de ciclos de sueño-vigilia.
5. Conservación de funciones autonómicas hipotalámicas y de tronco cerebral como para permitir la so-
brevida con cuidados médicos y de enfermería.
6. Incontinencia vesical (urinaria) e intestinal (fecal).
7. Preservación de variados reflejos de los nervios craneales (pupilar, óculo-cefálico, corneano, óculo-ves-
tibulares y succión) y de la médula espinal.
8. Es decir que, el estado vegetativo es la condición patológica de un ser viviente que mantiene sus funcio-
nes autónomas (respiración, actividad cardíaca y de otras funciones cerebrales).
9. Se encuentran despiertos pero sin conciencia, simplificando: mira pero no ve y oye pero no escucha.
10. Otro criterio que se considera en la lesión permanente es cuando los signos clínicos persisten luego de
tres meses para lesiones hipóxico/anóxicas.
11. Luego de doce meses de lesiones traumáticas.
12. Un año después de una lesión traumática, raramente recobren la conciencia y los que se recobraron,
generalmente lo hicieron a un estado de gran incapacidad.
13. Es razonable que después de ese periodo se juzgue “permanente” en adultos y niños.
Fuente: Academia Americana de Neurología, Sociedad Americana de Cirujanos Neurológicos, Colegio Americano de
Médicos de Emergencia (2009).

440
 Ahora bien, en relación con estos cuidados
en el estado vegetativo se plantea el dilema éti-
co-médico respecto de poder diferenciar y deter-
minar qué es un cuidado ordinario y necesario y
cuál resulta desproporcionado de acuerdo con la
situación en particular, que constituye el objetivo
de este capítulo.
El Dr. Diego Gracia menciona en este punto re-
ferir al término “vegetativo”. Como bien dice Juan
Pablo II: “Ante un paciente en esas condiciones clí-
nicas, hay quienes llegan a poner en duda incluso
la permanencia de su ‘calidad humana’, casi como
si el adjetivo ‘vegetal’, simbólicamente referido a
un estado clínico, pudiera referirse en cambio al
enfermo en cuanto tal, degradando de hecho su
valor y su dignidad personal (…). Una persona,
aunque esté gravemente enfermo o se halle impe-
dido en el ejercicio de sus funciones más elevadas,
es y será siempre una persona; jamás se conver-
tirá en un ‘vegetal’ o en un ‘animal’”. Tengamos
siempre en cuenta que lo que se está adjetivan-
do es un “estado” de la persona y no la persona
misma (Tratamientos proporcionados y despro-
porcionados en el estado vegetativo persistente/
Artículos del Instituto de Bioética /uca 303, Dis-
curso del Santo Padre Juan Pablo II, 2010).
Desde Karen Ann Quinlan, se sucedieron varios
casos resonantes referidos a estados vegetativos
persistentes, el primero se hizo conocido por la
solicitud de los padres de Karen ante la Justicia a
los efectos de que se le quitara el respirador arti-
ficial. Se solicitó autorización para quitar la sonda
que la alimentaba. El fundamento ético en el caso
fue el “sostenimiento artificial de la vida”. El caso
Quinlan ocurrió en 1975 y fue el presagio de lo
que ocurriría de allí en más por el avance de la
ciencia y la tecnología.
En este siglo xxi, la Ética de la Medicina se si-
gue confrontando, en relación con la Justicia, con
los derechos humanos y con las políticas institu-
cionales. Comprendiendo que —como ya se ha
dicho en el transcurso de este capítulo, desde
los diversos enfoques—, quien se encuentra en
este estado es un ser humano, una persona con
toda su dignidad y con sus derechos que, en prin-
cipio, parecieran colisionar el derecho a la vida,
por un lado, y rechazar ciertos tratamientos que
sólo prolongarían inútilmente la existencia, por
el otro. Frente a esta aparente contradicción se
nos plantea la disyuntiva sobre cómo identificar
cuáles tratamientos son desproporcionados y, en
el supuesto hecho, tratamientos proporcionados
y desproporcionados en el estado vegetativo per-
sistente.
El constante avance tecnológico y científico
conduce a que, ineludiblemente, se siga evolu-
cionando en el desarrollo del tema de los medios
ordinarios y de los medios extraordinarios, tan
necesarios para la toma de decisiones.
Uno de los estudios más recientes que aborda
este tema ha sido expuesto por Maurizio Calipari
en su libro Curarse y hacerse curar. Entre el aban-
dono del paciente y el encarnizamiento terapéuti-
co, ofreciendo una nueva propuesta respecto del
tema de los medios de conservación de la vida,
en concordancia con la doctrina tradicional, pero
atento a las nuevas exigencias éticas planteadas
por el desarrollo de la ciencia y la aplicación de
nuevas tecnologías.
Propone realizar un juicio moral en tres eta-
pas evaluativas mediante una articulación como
un método para determinar lo éticamente ade-
cuado en el uso de un medio de conservación de
la vida. En ese sentido, aclara que la “evaluación
ética” se refiere al “uso en situación” de un medio
de conservación de la vida, no al medio en cuanto
tal, considerado en sí mismo. Las cosas u objetos
no tienen cualidad ética, sólo las acciones huma-
nas pueden tenerla. Para ello se deben analizar
factores objetivos y otros de tipo subjetivo, en un
constante diálogo entre el paciente o sus allega-
dos y el equipo médico. En este trabajo se inno-
va la utilización de los términos proporcionado y
desproporcionado como diferentes de los térmi-
nos ordinario y extraordinario, sin suplantarlos,
sólo haciendo una articulación entre los mismos
(tabla 12).
441
 TABLA 12. EVALUACIÓN ÉTICA DE LOS TÉRMINOS ORDINARIO Y EXTRAORDINARIO
EN ARTICULACIÓN CON LOS MEDIOS PROPORCIONADOS Y DESPROPORCIONADOS

1. La primera díada: proporcionados-desproporcionados. Se reserva a los efectos de realizar una evaluación

objetiva. Esa evaluación indicará lo adecuado o inadecuado del uso de un medio de conservación de la
vida desde un punto de vista técnico-médico en relación con el logro de un determinado objetivo de salud
o conservación de la vida. Esta proporcionalidad deberá ser evaluada por el médico y el equipo tratante.
Para ello se deberán comparar y tener en cuenta los siguientes aspectos:
• La disponibilidad concreta o la posibilidad plausible de hallar el medio.
• La actual posibilidad técnica de usarlo adecuadamente.
• Las expectativas razonables de “eficacia médica” real.
• Los eventuales efectos colaterales, perjudiciales para el paciente.
• Los previsibles riesgos para la salud/vida del paciente eventualmente implicados en el uso del medio.
• La posibilidad actual de recurrir a alternativas terapéuticas de igual o mayor eficacia.
• La cuantificación de los recursos sanitarios (técnicos, económicos, etc.) necesarios para el empleo del
medio.
• Respecto de la eficacia, el autor propone utilizar el término “eficacia médica” para indicar los efectos
saludables objetivos que el empleo de un medio de conservación de la vida produce, en relación con un
preciso objetivo médico; y el término “eficacia global” en referencia a la obtención de efectos saludables
que resulten ser realmente significativos para la vida del paciente, según su evaluación personal, en el
contexto general de su existencia y sobre la base de la escala axiológica adoptada por él.
• El autor de esta propuesta define la proporcionalidad técnica de un medio del siguiente modo: “Un
medio es proporcionado hasta el momento en que se demuestra fácticamente capaz de alcanzar la
finalidad que le es propia, sin causar daños o riesgos excesivos para la salud del paciente”. (Tratamien-
tos proporcionados y desproporcionados en el estado vegetativo persistente/Instituto de Bioética/uca
309-22. Calipari M, Ética al final de la vida. Aplicación a personas en estado vegetativo, Vida y Ética,
Buenos Aires. 2004).
2. La segunda díada: ordinarios-extraordinarios. Se refiere a aquéllos que toman en consideración aspectos
subjetivos, más estrechamente dependientes de la subjetividad del paciente. Teniendo en cuenta que el
valor en juego es la vida física humana, se puede afirmar que un medio de conservación de la vida debe
ser siempre considerado como ordinario, a menos que el uso en situación implique para el paciente, según
su propio juicio prudente, por lo menos un elemento significativo de lo extraordinario. Los factores que
pueden volver extraordinario el uso de un medio surgen del análisis del tema elaborado por los comités.
La característica principal está representada por cierta imposibilidad, física o moral para su empleo.
Esta “imposibilidad” debe asumir para el paciente mismo un grado tal que constituya un agravio excesivo
respecto de sus recursos humanos actuales. Factores que pueden causar tal imposibilidad:
• Un esfuerzo excesivo para hallar y/o usar el medio.
• Experimentar un dolor físico enorme o insoportable, que no pueda ser suficientemente aliviado.
• Costos económicos; que los medios sean muy gravosos para el paciente o su familia.
• Experimentar un tremendo miedo o repugnancia en relación con el empleo del medio. Junto a estos
elementos también se pueden agregar otros tres factores que vuelvan extraordinario un medio, aunque
no representen para el paciente una causa de imposibilidad, como:
○ Una probabilidad razonablemente alta de que ocurran graves riesgos para la vida o la salud del
paciente, ligados al uso del medio, evaluados por él mismo en relación con la gravedad de su condi-
ción clínica actual.
○ Un bajo índice de “eficacia global” del medio, en relación con los beneficios razonablemente espe-
rados por el paciente, evaluados según la escala axiológica adoptada por él.

442
 ○ La persistencia, luego del uso del medio, de condiciones clínicas tales como para impedir al pa-
ciente el cumplimiento de deberes morales más graves e impostergables. Cruzando estas variables
descriptivas, se obtienen las categorías descriptivas a las cuales les corresponde un deber ético en
el orden del actuar; es decir, la calificación sobre la base de tres clásicas.
• Así, cuando un medio de conservación de la vida resultare “proporcionado” desde el punto de vista
médico, lo que determinará el grado de deber moral es el juicio realizado en la segunda fase evolutiva,
caracterizada por el examen de los elementos subjetivos, pertinentes al paciente. Entonces, cuando
un medio resultare proporcionado y ordinario, el recurso de tal medio debe considerarse obligatorio.
Cuando, por el contrario, resultare extraordinario, recurrir a él será facultativo, en principio.
• Si el medio de conservación de la vida resultare “desproporcionado”, es decir, inadecuado desde el pun-
to de vista médico, sobre la base del juicio que surge de la primera fase evolutiva, la opción de recurrir a
ese medio resultaría un acto moralmente ilícito. En el caso que ese medio desproporcionado, resultare
ordinario para el paciente, esa ilicitud no debería dejar de subsistir. Aunque, excepcionalmente podría
resultar facultativo en la circunstancia que el paciente quisiera recurrir a él a los efectos de cumplir con
un deber moral gravísimo (de caridad o de justicia).
• Pero tratándose de medios desproporcionados, para su facultatividad deberían darse dos disposicio-
nes: a) Su efectiva disponibilidad y b) que su adquisición no constituya una violación al principio de
justicia distributiva, quitando a otros pacientes más necesitados, por gravedad o urgencia, los recursos
sanitarios disponibles en ese momento.
Fuente. Vida y ética. 1(11)/2010-25. Calipari M, Curarse y hacerse curar. Situaciones morales: obligatoriedad, facul-
tatividad e ilicitud. España, 1999.

Ejemplo de una forma de interpretación inade-
cuada de la distinción entre medios ordinarios y
extraordinarios —vinculada con lo señalado en
la tabla 12 y que es frecuente en la asignación de
servicios— consiste en centrar la distinción en
los medios y no en la persona que utiliza esos me-
dios. Se intenta, así, hacer un listado de aquellas
intervenciones médicas que siempre deberían
realizarse por considerarse ordinarias, contra-
poniendo esta lista con la enumeración de aque-
llas intervenciones que caerían en el ámbito de
lo facultativo, por estimarse extraordinarias. En
la supuesta lista de las intervenciones médicas
ordinarias se enumeran aquellas terapias de uso
común en medicina, por ser relativamente sim-
ples, como —por ejemplo— los antibióticos, los
esteroides, las transfusiones sanguíneas, etcétera.
Por el contrario, en la enumeración de las te-
rapias extraordinarias se incluyen aquellas inter-
venciones que se utilizan sólo excepcionalmente,
por ser altamente complejas o costosas, o encon-
trarse aun en etapa experimental, como es la cir-
culación extracorpórea con cámara hiperbárica,
la terapia regenerativa con células estaminales
(de cordón umbilical), ciertas formas de terapia
génica, etcétera.
Esta forma de entender la distinción entre
ordinario y extraordinario, más centrada en los
medios que en el deber moral de la persona que
utiliza esos medios, incurre en una falacia similar
aquí señalada.
Desde la perspectiva ética la interpretación
adecuada de la distinción entre medios ordinarios
y extraordinarios —como proporcionados y des-
proporcionados— es aquella centrada en la cali-
dad de vida. El otorgar un valor preponderante a
la calidad de vida como criterio para distinguir las
terapias moralmente obligatorias de aquellas que
no lo son, es una forma de razonamiento muy di-
fundida en la actualidad. Beauchamp y Childress,
por ejemplo, sugieren reemplazar la distinción
entre tratamientos ordinarios y extraordinarios
por una distinción entre tratamientos moralmen-
te obligatorios, opcionales y lícitos, de acuerdo a
un balance carga/beneficios en el que la calidad
de vida juega el rol central.
En esas circunstancias, estos autores proponen
que la obligación moral prima facie de implemen-
tar terapias quedaría suspendida, pues el princi-
pio de no-maleficencia no incluiría la obligación
de mantener la mera vida biológica, ni tampoco el
deber de iniciar o continuar tratamientos en con-
diciones de dolor, sufrimiento y disconfort para el

443
paciente. De este modo, cuando la calidad de vida
es muy mala, Beauchamp y Childress sugieren
que no implementar terapias sería lo moralmente
correcto, pues en estos casos el tratamiento im-
pondría más cargas que beneficios al paciente. En
otras palabras, no se podría afirmar que la vida
tenga un valor intrínseco, sino que valdría en
virtud de los bienes que nos permite realizar y,
especialmente, de la felicidad o el placer que se
puedan experimentar. En este punto, el plantea-
miento de estos autores parece coincidir con la
postura utilitarista.
Así, ha surgido la enseñanza tradicional que
afirma la existencia de un deber moral positivo
de conservar la salud y la vida mediante la utiliza-
ción de las terapias médicas disponibles, siempre
que éstas ofrezcan una razonable esperanza de
beneficio y que su utilización no cause una impo-
sibilidad física o moral para el paciente individual.
Ambas condiciones deben cumplirse simultánea-
mente para que un medio de conservación de la
vida sea considerado ordinario y proporcionado,
y, por tanto, moralmente obligatorio. Cuando al
menos una de estas condiciones no se cumple, la
terapia se considera extraordinaria y despropor-
cionada, su uso resulta moralmente facultativo
para el individuo (norma relativa).
No obstante, la tradición también afirma que
la utilización de un medio extraordinario podría
ser moralmente exigible —por accidentes— en
circunstancias particulares, como cuando ello re-
presentara el único modo que un paciente tuviera
para poder cumplir con otros deberes superiores,
“como los de la piedad, la caridad o la justicia (ha-
cia Dios, la sociedad, la familia, etc.)”.
10.13 Marco legal, muerte cerebral
y trasplante de órganos
A principios de diciembre de 1967, en Sudáfrica,
tuvo lugar un suceso quirúrgico que conmocio-
nó al mundo, un evento relacionado con la visión
cardiocéntrica de la vida: el Dr. Christian Barnard
realizó el primer trasplante homólogo de corazón
(trasplante de un órgano humano a otro ser hu-
mano) en la historia de la humanidad, brindando
al ser humano una esperanza de supervivencia.
El paciente sometido a este procedimiento
quirúrgico tuvo una sobrevida de 18 días (la es-
peranza de vida actual de pacientes sometidos a
444
trasplante de corazón, es en 80 % de los casos ma-
yor a un año), pero era sólo el inicio de una nueva
etapa y las expectativas que abrió fueron inmen-
sas. Aunque, por una serie de circunstancias, el Dr.
Barnard no fue laureado con el premio Nobel —
como aconteció con otros personajes involucra-
dos en técnicas de trasplante—, sí apareció en la
portada de revistas tan prestigiadas como Time.
Según el propio Barnard, las autoridades del hos-
pital en donde realizó este primer trasplante de
corazón no se enteraron de lo que ocurría en el
quirófano mientras practicaba esta cirugía; este
controvertido cirujano llegó a afirmar que “el
individuo es el cerebro y no el corazón”, recono-
ciendo con ello la importancia fundamental de la
integridad de las funciones cerebrales para consi-
derar a una persona como un individuo vivo.
Mientras tanto, los artículos publicados por
Mollaret y Goulon pasaban prácticamente des-
apercibidos para el mundo médico, y no es sino
hasta nueve años después de la publicación de
estos autores franceses, a principios de agosto de
1968, cuando vieron la luz los resultados del Co-
mité Ad Hoc de la Escuela de Medicina de Harvard
para examinar la definición de muerte cerebral.
Schwab y otros (1963) reportan la utilidad
del eeg en la “determinación de muerte en pre-
sencia de actividad cardiaca” y proponen como
criterios diagnósticos la ausencia de respiración
espontánea por 30 minutos, ausencia de reflejos
tendinosos, ausencia de reflejos pupilares y ócu-
lo-cardiaco (disminución en la frecuencia car-
diaca al presionar los globos oculares) y un eeg
isoeléctrico de 30 minutos.
Dicho comité público, en The Journal of the
American Association (jama), el artículo titulado
“Una definición de coma irreversible” (curiosa-
mente el mismo término acuñado, de manera in-
dependiente, por Mollaret y Goulon), en el cual se
sientan las bases para la búsqueda de un consen-
so mundial en la identificación de esta nueva en-
tidad clínica.
El nuevo problema ante estos candidatos a
donación es que no siempre existe la posibilidad
de obtener donadores relacionados (familia del
receptor), la calidad de los órganos del donador
cadavérico es, en muchos casos, pobre, y existen
serios problemas éticos en cuanto a la utilización
de ciertas poblaciones —como los prisioneros—,
por lo que, para algunos cirujanos, resultaba
particularmente atractiva la posibilidad de utili-
zación de los órganos de pacientes en coma irre-
versible. Por otra parte, algunos de los cirujanos
dedicados al trasplante de órganos, al principio,
criticaron duramente la equiparación de la defini-
ción tradicional de muerte con la llamada muerte
cerebral por coma irreversible, negando la posibi-
lidad de emplear como donadores a pacientes en
este estado, principalmente ante la duda sobre la
infalibilidad de los recursos diagnósticos para de-
terminar la muerte cerebral del paciente, o, en el
caso de una minoría de cirujanos reticentes, por
simple desacuerdo con la definición de muerte
como pérdida irreversible de las funciones cere-
brales.
En la actualidad, se ha procurado realizar una
selección apropiada de los pacientes candidatos
a ocupar una cama en las unidades de cuidados
intensivos, siempre restringidas en número en los
centros hospitalarios (tabla 13).

TABLA 13. CRITERIOS GENERALES PARA OCUPAR UNA CAMA

EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITALARIOS

1. Como primera prioridad para ingresar a estas salas están los pacientes recuperables, con necesidad
inminente de tratamiento intensivo.
2. En segundo lugar, pacientes con necesidad de monitorización intensiva, con posibilidad de terapia in-
tensiva.
3. En tercer lugar, pacientes terminales o con pobre pronóstico.
4. Una excepción a este tipo de selección son los pacientes con muerte encefálica, si son donantes de ór-
ganos.
4.1 En este caso se debe considerar que el paciente por definición ya ha fallecido y el individuo ha per-
dido sus derechos como ser vivo y ha adquirido los derechos ético legales propios de un ser muerto.
4.2 En estos casos debe contarse con la anuencia, en vida, del paciente o, en su caso, de los familiares,
para la donación altruista de órganos.
4.3 Asimismo, en este caso, el hecho de mantener al paciente en una unidad de terapia intensiva con
el fin de mantener las funciones de los diferentes órganos del donador potencial no constituye un acto
de ensañamiento terapéutico, ya que esta categoría ética sólo es aplicable a las formas cualificadas de
la vida humana y no al manejo de órganos “prefundidos”, para lo que no existe un impedimento ético,
moral ni legal que proscriba su empleo en otro ser humano.
4.4 Para cuidar las formas éticas y legales dentro de un marco aceptable para la sociedad, el Comité
Ad Hoc de Harvard recomendó que la decisión sobre el retiro de soporte ventilatorio en los pacientes
con diagnóstico de coma irreversible no fuera tomada por los médicos involucrados en el trasplante de
órganos.
Fuente: Adaptado por Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

445
 A partir de la definición y de los criterios diag-
nósticos establecidos por el Comité de Harvard se
inició un debate internacional respecto al tema de
muerte cerebral y donación de órganos, que hasta
la fecha no ha terminado.
Es importante mencionar que la postura an-
tropológica y religiosa de la Iglesia católica con
respecto a la muerte encefálica quedó clara cuan-
do el papa Pío XII, en 1954, 14 años antes de la
publicación de los resultados de la reunión del
grupo de Harvard, presentó un documento ante
la Asociación Médica Mundial, sustentando la
idea de que este estado neurológico equivalía a la
muerte del individuo; con ello, la Iglesia católica,
por vez primera, mostraba una visión vanguardis-
ta en cuanto a la ciencia, poniéndose a favor de la
donación de órganos con fines de trasplante.
La legislación vigente sobre la donación de ór-
ganos para trasplante comprende dos variedades
del acto:
1. Donación expresa. Basada en el respeto a la
autonomía del ser humano, o sea a sus deseos
documentados sobre el uso de sus órganos para
trasplante antes o después de su muerte. En au-
sencia de tal información, la responsabilidad de
aceptar o rechazar el trasplante terapéutico de
los órganos corresponde al representante legal-
mente nombrado por el sujeto antes de hacerse
incompetente o de fallecer, o a su pariente más
cercano, en ese orden.
Mientras la donación expresa privilegia la vo-
luntad del individuo sobre las necesidades de la
sociedad, la donación tácita es de carácter utili-
tarista, pues toma más en cuenta el interés social
2. Donación tácita. Cuando el sujeto ya ha
sido declarado muerto y no existe negativa do-
cumentada al uso de sus órganos para trasplan-
te. La donación tácita presupone que la mayoría
de las personas que fallecen sin haber expresado
su rechazo al uso de sus órganos para trasplan-
te habrían aceptado ser donadores si lo hubieran
pensado o si se les hubiera presentado la opción
cuando todavía eran competentes, pero la infor-
mación que existe al respecto señala que no más
de 50 % de la población adulta estaría dispuesta a
ser donador después de morir.
En realidad, los argumentos mencionados se
refieren al “respeto a los derechos de los muer-
tos”, como ocurre con los testamentos y otras
446
expresiones de la voluntad del individuo hechas
durante su vida, lo que desde luego se cumple en
los casos de donación expresa, pero luego el argu-
mento se extiende también a los que no tienen ta-
les antecedentes, como si la ausencia del rechazo
del uso de sus órganos para trasplante fuera prue-
ba de su oposición sistemática al procedimiento.
“Debemos respetar al individuo, limitando lo
que podemos dejar de hacer éticamente con una
persona sin su consentimiento. Tal respeto no
cesa con la muerte del individuo. El cadáver toda-
vía representa los restos mortales del individuo
y sus deseos merecen respeto. Por lo tanto, po-
demos usar el cadáver para investigación, educa-
ción, terapia o trasplantes sólo si el individuo nos
concede permiso, sólo si el cadáver es un regalo
para otros. La razón es lo que los filósofos llaman
‘deontológica’, el término se deriva de la voz grie-
ga que significa ‘deber’, que encierra la idea de que
tenemos ciertas obligaciones con otros, al margen
de sus consecuencias”.
La oposición a la donación tácita, basada en
que se ignora lo que hubieran decidido al respec-
to los fallecidos si se hubieran expresado sobre
ello cuando eran competentes para hacerlo, es
consecuencia de privilegiar la hipótesis de que
la mayoría hubieran rechazado participar como
donantes expresos. Como ya se mencionó, tal hi-
pótesis se apoya en datos obtenidos en diferentes
encuestas en los Estados Unidos, y no hay datos
para sugerir que en otros países los resultados de
encuestas semejantes pudieran ser muy distintos.
Pero la atención a los datos mencionados se deri-
va de una actitud más general y más característica
de los eu, que es la de preferir el principio de la
autonomía del individuo sobre el bien de la colec-
tividad (Pérez R, unam, 2010).
No hay duda de que la voluntad expresada por
un individuo competente sobre el destino de sus
órganos después de su muerte debe ser respeta-
da, siempre y cuando no afecte o interfiera con la
salud de los demás. Si en su testamento un suje-
to deja todos sus bienes a su esposa, su voluntad
debe cumplirse, pero si además determina que to-
dos sus hijos sean decapitados, nadie lo tomaría
en serio. Se dice que si el Estado adquiere la res-
ponsabilidad y el poder para decidir si los deseos
surgidos de la autonomía del individuo son acep-
tables para la sociedad, se está dando el primer
paso hacia la tiranía. Pero esto es también asunto
de cómo se describa la situación: lo mismo pue-
de decirse al señalar que la sociedad se reserva
la autoridad para decidir cuáles son las acciones
individuales que más le convienen a su conjunto,
que es otra manera de definir a la democracia.
En última instancia, la aceptación de la dona-
ción tácita de órganos para trasplante consiste
en obtenerlos de cadáveres de sujetos que no ex-
presaron su oposición a esta práctica, y el recha-
zo de la donación tácita consiste en dejar que sus
órganos se pierdan en el cementerio o en la cre-
mación, en vez de que contribuyan a salvar vidas
humanas.
Creo que, desde un punto de vista ético médi-
co, la postura más razonable es doble:
1. Por un lado, aceptar y trabajar para que la do-
nación expresa de órganos y tejidos para tras-
plante se convierta en una práctica cada vez más
generalizada, tomando en cuenta que respeta la
autonomía del individuo y beneficia a la sociedad.
2. Por otro lado, aceptar y practicar la dona-
ción tácita de órganos y tejidos con los mismos
objetivos, porque no viola deseos no expresados
por el individuo y beneficia a la sociedad. En este
caso, la ley y la ética médica coinciden plenamen-
te en México.
10.13.1 Criterios de selección
de receptores potenciales a trasplantes
En vista de que hay muchos más receptores po-
tenciales de trasplantes que órganos accesibles,
equipos médicos capacitados y facilidades ins-
taladas para atender a todos los pacientes en el
momento en que se presentan, es necesario esta-
blecer los principios que regulen la selección de
los receptores.
Desde un punto de vista general, tales prin-
cipios son la eficiencia, o utilidad, y la justicia, o
equidad. El problema no es tanto su definición
(aunque tampoco debe minimizarse), sino la lo-
gística de su aplicación, o sea, la enumeración y
cuantificación de los distintos factores que com-
ponen a cada uno de ellos.
Por ejemplo, nadie duda que la asignación
de un trasplante a un receptor debe aspirar a la
máxima eficiencia, pero en cambio no es seguro
si ésta debe medirse en años de sobrevida del re-
ceptor, en años de sobrevida del trasplante, en el
estado psicológico del trasplantado y la calidad de
su vida postrasplante, etc. Otro ejemplo surge en
el caso de la justicia o equidad en la distribución
de los trasplantes, en la que seguramente la anti-
güedad en la lista de espera, la urgencia del caso
y sus probabilidades de éxito deben tomarse en
cuenta.
Pero el problema de la selección de receptores
de trasplantes es todavía más complejo porque
los dos principios éticos anunciados como regu-
ladores, la eficiencia y la justicia, no son necesa-
riamente independientes o paralelos, sino que
pueden ser contradictorios y hasta incompati-
bles. Para que la asignación de un receptor de un
trasplante alcance el máximo beneficio y, al mis-
mo tiempo, se haga con equidad absoluta deben
coincidir una serie de circunstancias que sólo se
reúnen ocasionalmente.
En la vida real, la mayor parte de las veces lo
que se alcanza es un compromiso con el que con-
tribuyen varios factores, como la gravedad rela-
tiva de los posibles candidatos (el enfermo más
grave no es necesariamente el que tiene prioridad,
pues a la larga podría beneficiarse menos con el
trasplante que otro con mayores probabilidades
de sobrevida más larga y en mejores condicio-
nes), la urgencia con que se requiera el trasplante
(juzgada no a partir de su gravedad actual sino de
su pronóstico a corto plazo, que puede empeorar
rápidamente si no se atiende de inmediato), y la
calidad de vida que, puede anticiparse, tendrá
el sujeto trasplantado, medida por el número de
años agregados de mejor calidad en comparación
con los potencialmente vividos en circunstancias
menos favorables. Es decir, en casos de trasplan-
te renal, se pide al sujeto que exprese el valor de
cada año vivido en diálisis en función de cada año
sin ese tratamiento debido al trasplante; si por
ejemplo, diez años en diálisis equivalen a ocho
años de buena salud, cada año de diálisis equivale
a 0.8 años de vida ajustados a la calidad (quality–
adjusted life year o QUALYs). Otro factor más que
complica alcanzar el máximo beneficio con la ma-
yor equidad en la asignación de los trasplantes a
nivel nacional es el geográfico, en vista de que un
órgano accesible en el norte del país se ofrecerá
al mejor candidato en esa localidad, aunque en el
sur haya otros pacientes más necesitados.
Varios de los problemas mencionados para la
selección de receptores de trasplantes no son de
ética médica, sino de organización de los servi-
cios de salud encargados de la distribución de los
447
órganos accesibles, lo que en México es respon-
sabilidad del Centro Nacional de Trasplantes (ce-
natra). En cambio, hay otros dos aspectos que sí
corresponden a la ética médica y que ya han sido
mencionados en otros contextos pero que convie-
ne recordar aquí:
1. El derecho del receptor potencial a rechazar un
trasplante, que no es más que el derecho de un
paciente a rechazar cualquier tratamiento.
2. El derecho a recibir toda la información re-
lacionada con el trasplante, o sea el derecho del
paciente a conocer la verdad completa sobre el
tratamiento y sus posibles consecuencias, tanto
positivas como negativas
La posibilidad del desarrollo de un “mercado
de órganos” y de su explotación comercial está
proscrita por la ley en nuestro país (“Donación
y trasplantes de órganos y tejidos”, numerales 5,
10, 11 y 12;Norma Oficial Mexicana nom-004-
ssa3-2012 Del Expediente Clínico) y en otras
muchas partes del mundo, pero también debe re-
chazarse desde un punto de vista ético porque se
opondría al principio de justicia o equidad en la
asignación de órganos, que entonces se concen-
trarían en aquellos pacientes con más recursos
para obtenerlos. De todos modos, a los defensores
del principio de autonomía la idea no les parece
tan mala:
Desde un punto de vista teórico, la mejor te-
rapia actual de enfermedades que destruyen en
forma irreversible distintos órganos, como las ne-
fropatías crónicas (riñón), las cirrosis hepáticas
(hígado), las mielofibrosis (médula ósea), los in-
fartos múltiples (miocardio), etc., es la sustitución
del órgano dañado y caduco por uno sano.
La misma filosofía está detrás del tratamiento
de ciertas enfermedades genéticas, como el sín-
drome de Hurler o la mucoviscidosis: el trasplan-
te proporciona el tejido que produce la proteína
ausente o anormal en los enfermos. Se trata de
la terapéutica sustitutiva de órganos, tejidos y
funciones anormales o totalmente ausentes, en
donde la enfermedad se ve como la deficiencia or-
gánica, el médico como el mecánico experto y el
hospital como el taller de reparaciones.
Este escenario se hizo menos simple cuando
se estableció que el rechazo de los trasplantes
era un fenómeno inmunológico, obligando a los
cirujanos interesados a aprender inmunología y
448
a diseñar esquemas para bloquear la respuesta
inmune generada por el receptor en contra de los
antígenos de histocompatibilidad del donador.
Los ejemplos sobresalientes en los últimos
años son los trasplantes de corazón, de riñón, de
hígado y de otros órganos, y los inventos igual-
mente espectaculares de órganos artificiales. En
la mente del público, este tipo de tecnología ha
venido a parecer equivalente a las elevadas tecno-
logías de las ciencias físicas. Los medios tienden a
presentar cada nuevo avance como un descubri-
miento sensacional y un triunfo terapéutico, en
lugar del compromiso con la realidad que real-
mente representa.
De hecho, este nivel de tecnología —en mate-
ria de trasplantes— es por su propia naturaleza al
mismo tiempo altamente sofisticado y profunda-
mente pesimista. Es el tipo de cosas que uno está
obligado a hacer hasta que se alcance una com-
prensión genuina de los mecanismos de la enfer-
medad.
Por ejemplo, en la glomerulonefritis crónica se
necesitará un conocimiento mucho más profundo
de los acontecimientos que llevan a la destrucción
de los glomérulos por los reactantes inmunológi-
cos que hoy parecen determinar a la enfermedad,
antes de que sepamos cómo intervenir inteligen-
temente para prevenir el proceso, o para rever-
tirlo. Pero cuando se tenga este conocimiento, la
tecnología de los trasplantes de riñón ya no será
necesaria y no nos enfrentará a los problemas
enormes de logística, de costos y de ética a los que
nos presenta hoy.
Así escribía Thomasma en 1974, “…Las técni-
cas que en la actualidad se vislumbran en el fu-
turo para resolver algunos de los problemas de
los trasplantes, como la modificación antigénica
de los órganos de cerdo para usarlos en xenotras-
plantes, o la generación de tejidos diferenciados
y funcionales a partir de cultivos de células tron-
cales, también son esencialmente de tecnología
de transición porque son para usarse cuando la
enfermedad ya ha destruido el órgano que va a
reemplazarse. Incluso si llegara a diseñarse una
técnica para producir tolerancia inmunológica
adquirida específica en el ser humano, que elimi-
nara por completo la necesidad de inmunosupre-
sión pero dejando sin resolver los problemas de
encontrar un donador y de manejo quirúrgico del
trasplantes, todavía estaríamos dentro de la tec-
nología de transición, porque el papel del médi-
co sigue siendo el de una acción salvadora pero a
posteriori, no la de evitar que ocurra la catástrofe
sino la de corregir los desperfectos causados por
ella, un poco como el bombero que llega a apagar
un incendio cuando el edificio ya ha sido consu-
mido por las llamas, y sólo le queda construir otro
edificio igual”. (Tabla 14).
Thomasma termina diciendo:
conducen a insuficiencias funcionales difíciles y
costosas de combatir, como la renal, la pulmonar,
la cardiaca o la hepática, y que inevitablemen-
te terminan con la vida de los pacientes (Pérez,
2002).

Es característico de este tipo de tecnología médica

tenga costos enormes de dinero y requiera la ex-
pansión continua de las instalaciones hospitalarias.
Tampoco se contempla el final a la necesidad de
más y más gente altamente educada para manejar
la empresa. Y realmente no hay salida de todo esto
con los conocimientos actuales. Si la instalación de
unidades de cuidados especiales para enfermos
coronarios puede resultar en la supervivencia de
unos cuantos pacientes con enfermedad corona-
ria (y nadie duda que esta tecnología es efectiva en
unos cuantos casos), parece un hecho inevitable de
la vida que deberán instalarse todas las unidades
que se pueda, y que se gaste tanto dinero como sea
necesario. No me parece que haya mucho de donde
escoger en este asunto. Lo único que puede alejar a
la medicina de este nivel de tecnología es la nueva
información y la única fuente imaginable de esta in-
formación es la investigación.

Para los casos de trasplante de órganos en ni-

ños, que cerca de 35 % de ellos se hacen para el
tratamiento de enfermedades genéticas, la ten-
dencia es hacia la prevención de este tipo de pa-
decimientos por medio de consejo genético y de
diagnóstico prenatal. En la actualidad hay pro-
gramas para detectar a los portadores de genes
responsables de algunas enfermedades, como el
establecido en 1993 en Israel entre los judíos as-
hkenís para el gen de la mucoviscidosis: la detec-
ción de los cinco tipos diferentes de mutaciones
que causan 97 % de todos los casos de la enferme-
dad sugiere que el programa de detección volun-
taria es capaz de identificar a 94 % de las parejas
con un riesgo de 25% de tener un hijo afectado, lo
que, cuando menos, les permite hacer una deci-
sión reproductiva más informada.
De todos modos y aunque se trate de tecnolo-
gía de transición, los trasplantes de órganos son
muchas veces lo único que por ahora puede co-
rregir los graves problemas creados por algunas
enfermedades crónicas, que tarde o temprano

449
 TABLA 14. LEGISLACIÓN MÉDICA Y PÉRDIDA DE LA VIDA EN MÉXICO

• En México, la Ley General de Salud contempla los criterios nacionales para establecer “la pérdida de la
vida”. En los artículos 343 y 344 se describen los signos clínicos para determinar muerte cerebral:
○ pérdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a estímulos sensoriales;
○ ausencia de automatismo respiratorio, y
○ evidencia de daño irreversible del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de
movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos. Se
deberá descartar que dichos signos sean productos de intoxicación aguda por narcóticos, sedantes,
barbitúricos o sustancias neurotrópicas.
• Los signos señalados en las fracciones anteriores deberán corroborarse por cualquiera de las siguien-
tes pruebas:
○ angiografía cerebral bilateral que demuestre ausencia de circulación cerebral, o
○ electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad eléctrica cerebral en dos ocasiones
diferentes con espacios de cinco horas.
• Creemos que en estos artículos es conveniente efectuar algunas actualizaciones, entre otras:
○ Definir congruentemente si se está hablando de muerte cerebral o de muerte encefálica.
○ Definir cuántos médicos deben avalar el diagnóstico y las veces que deberá repetirse el examen clí-
nico.
○ Especificar la realización de pruebas clínicas y/o farmacológicas, tales como la prueba de apnea, así
como la necesidad de un especialista para realizar y/o interpretar los estudios de gabinete mencio-
nados.
○ Estandarizar criterios diferentes, dependiendo de la edad del paciente.
○ Incluir la posibilidad de realizar otros estudios de gabinete, tales como el estudio doppler.
○ Indicar qué se debe hacer en el caso de pacientes con muerte encefálica que no se encuentren en
sitios en los que técnicamente sea imposible realizar los estudios de gabinete exigidos.
Fuente: La Ley General de Salud contempla los criterios nacionales para establecer “la pérdida de la vida”, en los
artículos 343 y 344.

10.13.2 Aprobación de la Ley

de Voluntad Anticipada (México, 2011)

En México (2011) se aprobó la Ley de Voluntad
Anticipada, en la Ciudad de México, Aguascalien-
tes y Michoacán, es necesario aclarar que esta Ley
nada tiene que ver con la eutanasia, pues consiste
en la voluntad de una persona a no ser sometida
a tratamientos encarnizados que sólo lastiman
y alargan su sufrimiento. Para aquellos pacien-
tes en estado terminal, y que no tienen en quién
apoyarse de verdad, puede tratarse de una forma
idónea.
El problema del testamento vital es la dificul-
tad de anticipar las posibles situaciones en las que
se encontrará uno en el proceso de la muerte. Pro-
blemática que ya ha sido explicada, al respecto de
sus alternativas bioética y de derechos humanos,
al inicio de este capítulo. Queda un arduo camino
por delante para legislar, dentro del marco ético
médico, sobre los derechos a la vida y a la libertad
de los pacientes con muerte encefálica.
10.13.3 Ley General de Salud,
Título XIV: Donación, trasplantes
y pérdida de la vida
Titulo decimocuarto: Donación, trasplantes y pér-
dida de la vida.
Capítulo I. Disposiciones Comunes
Artículo 313. Compete a la Secretaría de Salud:
I. El control sanitario de las donaciones y

450
 trasplantes de órganos, tejidos y células
de seres humanos, por conducto del órga-
no desconcentrado denominado Comisión
Federal para la Protección contra Riesgos
Sanitarios.
II. La regulación y el control sanitario sobre
cadáveres.
Artículo 314. Para efectos de este título se en-
tiende por:
I. Células germinales, a las células reproduc-
toras masculinas y femeninas capaces de
dar origen a un embrión; Reforma en Dia-
rio Oficial de 7 de mayo de 1997-7 de mayo
de 1997-26 de mayo de 2000-30 de junio
de 2003.
II. Cadáver, el cuerpo humano en el que se
haya comprobado la pérdida de la vida.
III. Componentes, a los órganos, los tejidos, las
células y sustancias que forman el cuerpo
humano, con excepción de los productos.
IV. Componentes sanguíneos, a los elementos
de la sangre y demás sustancias que la con-
forman.
V. Destino final, a la conservación perma-
nente, inhumación, incineración, desinte-
gración e inactivación de órganos, tejidos,
células y derivados, productos y cadáveres
de seres humanos, incluyendo los de em-
briones y fetos, en condiciones sanitarias
permitidas por esta Ley y demás disposi-
ciones aplicables.
VI. Disponente, a aquél que conforme a los
términos de la ley le corresponde decidir
sobre su cuerpo o cualquiera de sus com-
ponentes en vida y para después de su
muerte.
VII. Donador o donante, al que tácita o expre-
samente consiente la disposición de su
cuerpo o componentes para su utilización
en trasplantes.
VIII. Embrión, al producto de la concepción a
partir de ésta, y hasta el término de la duo-
décima semana gestacional.
IX. Feto, al producto de la concepción a partir
de la decimotercera semana de edad gesta-
cional, hasta la expulsión del seno mater-
no.
X. Órgano, a la entidad morfológica compues-
ta por la agrupación de tejidos diferentes
que concurren al desempeño de los mis-
mos trabajos fisiológicos.
XI. Producto, a todo tejido o sustancia ex-
truida, excretada o expelida por el cuerpo
humano como resultante de procesos fi-
siológicos normales. Serán considerados
productos, para efectos de este Título, la
placenta y los anexos de la piel.
XII. Receptor, a la persona que recibe para su
uso terapéutico un órgano, tejido, células o
productos.
XIII. Tejido, a la entidad morfológica compuesta
por la agrupación de células de la misma
naturaleza, ordenadas con regularidad y
que desempeñen una misma función.
XIV. Trasplante, a la transferencia de un órgano,
tejido o células de una parte del cuerpo a
otra, o de un individuo a otro y que se inte-
gren al organismo.
Artículo 315. Los establecimientos de salud
que requieren de autorización sanitaria son los
dedicados a:
I. La extracción, análisis, conservación, pre-
paración y suministro de órganos, tejidos y
células.
II. Los trasplantes de órganos y tejidos.
III. Los bancos de órganos, tejidos y células.
IV. Los bancos de sangre y servicios de trans-
fusión.
La Secretaría otorgará la autorización a que se
refiere el presente artículo a los establecimien-
tos que cuenten con el personal, infraestructura,
equipo, instrumental e insumos necesarios para
la realización de los actos relativos, conforme a
lo que establezcan las disposiciones de esta Ley y
demás aplicables.
Artículo 316. Los establecimientos a que se re-
fiere el artículo anterior contarán con un respon-
sable sanitario, quien deberá presentar aviso ante
la Secretaría de Salud. Los establecimientos en los
que se extraigan órganos y tejidos o se realicen
trasplantes, adicionalmente, deberán contar con
un comité interno de trasplantes y con un coordi-
nador de estas acciones, que serán supervisadas
por el comité institucional de bioética respectivo.
Reforma en Diario Oficial de 7 de junio de 2005,
Reforma en Diario Oficial de 26 de mayo de 2000.
Artículo 317. Los órganos, tejidos y células no
podrán ser sacados del territorio nacional. Los
permisos para que los tejidos puedan salir del te-
rritorio nacional se concederán siempre y cuando
451
estén satisfechas las necesidades de ellos en el
país, salvo casos de urgencia.
Artículo 318. Para el control sanitario de los
productos y de la disposición del embrión y de las
células germinales, se estará a lo dispuesto en esta
Ley, en lo que resulte aplicable, y en las demás dis-
posiciones generales que al efecto se expidan.
Artículo 319. Se considerará disposición ilícita
de órganos, tejidos, células y cadáveres de seres
humanos, aquella que se efectúe sin estar autori-
zada por la Ley.
Capítulo II. Donación
Artículo 320. Toda persona es disponente de
su cuerpo y podrá donarlo, total o parcialmente,
para los fines y con los requisitos previstos en el
presente Título.
Artículo 321. La donación en materia de ór-
ganos, tejidos, células y cadáveres, consiste en
el consentimiento tácito o expreso de la persona
para que, en vida o después de su muerte, su cuer-
po o cualquiera de sus componentes se utilicen
para trasplantes.
Artículo 322. La donación expresa constará por
escrito y podrá ser amplia cuando se refiera a la
disposición total del cuerpo o limitada cuando
sólo se otorgue respecto de determinados com-
ponentes. En la donación expresa podrá señalarse
que ésta se hace a favor de determinadas perso-
nas o instituciones. También podrá expresar el
donante las circunstancias de modo, lugar y tiem-
po y cualquier otra que condicione la donación. La
donación expresa, cuando corresponda a mayores
de edad con capacidad jurídica, no podrá ser re-
vocada por terceros, pero el donante podrá revo-
car su consentimiento en cualquier momento, sin
responsabilidad de su parte.
Artículo 323. Se requerirá el consentimiento
expreso:
I. Para la donación de órganos y tejidos en
vida.
II. Para la donación de sangre, componentes
sanguíneos y células progenitoras hemato-
poyéticas.
Artículo 324. Habrá consentimiento tácito
del donante cuando no haya manifestado su ne-
gativa a que su cuerpo o componentes sean uti-
lizados para trasplantes, siempre y cuando se
obtenga también el consentimiento de alguna de
las siguientes personas: el o la cónyuge, el concu-
binario, la concubina, los descendientes, los ascen-
452
dientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante;
conforme a la prelación señalada. El escrito por
el que la persona exprese no ser donador, podrá
ser privado o público, y deberá estar firmado por
éste, o bien, la negativa expresa podrá constar en
alguno de los documentos públicos que para este
propósito determine la Secretaría de Salud en
coordinación con otras autoridades competentes.
Las disposiciones reglamentarias determinarán
la forma para obtener dicho consentimiento.
Artículo 325. El consentimiento tácito sólo
aplicará para la donación de órganos y tejidos una
vez que se confirme la pérdida de la vida del dis-
ponente. Reforma en Diario Oficial de 26 de mayo
de 2000. En el caso de la donación tácita, los ór-
ganos y tejidos sólo podrán extraerse cuando se
requieran para fines de trasplantes.
Artículo 326. El consentimiento tácito tendrá
las siguientes restricciones respecto de las perso-
nas que a continuación se indican:
I. El tácito o expreso otorgado por menores
de edad, incapaces o por personas que por
cualquier circunstancia se encuentren im-
pedidas para expresarlo libremente, no
será válido.
II. El expreso otorgado por una mujer emba-
razada sólo será admisible si el receptor
estuviere en peligro de muerte, y siempre
que no implique riesgo para la salud de la
mujer o del producto de la concepción.
Artículo 327. Está prohibido el comercio de
órganos, tejidos y células. La donación de éstos
con fines de trasplantes, se regirá por principios
de altruismo, ausencia de ánimo de lucro y confi-
dencialidad, por lo que su obtención y utilización
serán estrictamente a título gratuito.
Artículo 328. Sólo en caso de que la pérdida de
la vida del donante esté relacionada con la averi-
guación de un delito, se dará intervención al Mi-
nisterio Público y a la autoridad judicial, para la
extracción de órganos y tejidos.
Artículo 329. El Centro Nacional de Trasplan-
tes hará constar el mérito y altruismo del dona-
dor y de su familia, mediante la expedición del
testimonio correspondiente que los reconozca
como benefactores de la sociedad. De igual for-
ma el Centro Nacional de Trasplantes se encar-
gará de expedir el documento oficial mediante el
cual se manifieste el consentimiento expreso de
todas aquellas personas cuya voluntad sea donar
sus órganos, después de su muerte para que éstos
sean utilizados en trasplantes.
Capítulo III. Trasplantes
Artículo 330. Los trasplantes de órganos, te-
jidos y células en seres humanos vivos podrán
llevarse a cabo cuando hayan sido satisfactorios
los resultados de las investigaciones realizadas
al efecto, representen un riesgo aceptable para la
salud y la vida del donante y del receptor, y siem-
pre que existan justificantes de orden terapéutico.
Está prohibido:
I. El trasplante de gónadas o tejidos gonada-
les.
II. El uso, para cualquier finalidad, de tejidos
embrionarios o fetales producto de abor-
tos inducidos.
Artículo 331. La obtención de órganos o tejidos
para trasplantes se hará preferentemente de suje-
tos en los que se haya comprobado la pérdida de
la vida.
Artículo 332. La selección del donante y del
receptor se hará siempre por prescripción y bajo
control médico, en los términos que fije la Secre-
taría de Salud. Reforma en Diario Oficial de 26 de
mayo de 2000 Adición-5 de noviembre de 2004.
No se podrán tomar órganos y tejidos para tras-
plantes de menores de edad vivos, excepto cuan-
do se trate de trasplantes de médula ósea, para lo
cual se requerirá el consentimiento expreso de los
representantes legales del menor. Tratándose de
menores que han perdido la vida, sólo se podrán
tomar sus órganos y tejidos para trasplantes con
el consentimiento expreso de los representantes
legales del menor. En el caso de incapaces y otras
personas sujetas a interdicción no podrá dispo-
nerse de sus componentes, ni en vida ni después
de su muerte.
Artículo 333. Para realizar trasplantes entre vi-
vos, deberán cumplirse los siguientes requisitos
respecto del donante:
I. Ser mayor de edad y estar en pleno uso de
sus facultades mentales.
II. Donar un órgano o parte de él que al ser
extraído su función pueda ser compensa-
da por el organismo del donante de forma
adecuada y suficientemente segura.
III. Tener compatibilidad aceptable con el re-
ceptor.
IV. Recibir información completa sobre los
riesgos de la operación y las consecuencias
de la extracción del órgano o tejido, por un
médico distinto de los que intervendrán en
el trasplante.
V. Haber otorgado su consentimiento en for-
ma expresa, en términos del artículo 322
de esta Ley.
VI. Los trasplantes se realizarán, de preferen-
cia, entre personas que tengan parentesco
por consanguinidad, civil o de afinidad. Sin
embargo, cuando no exista un donador
relacionado por algún tipo de parentesco,
será posible realizar una donación, siem-
pre y cuando se cumpla con los siguientes
requisitos:
a) Obtener resolución favorable del Comité de
Trasplantes de la institución hospitalaria, donde
se vaya a realizar el trasplante, previa evaluación
médica, clínica y psicológica.
b) El interesado en donar deberá otorgar su
consentimiento expreso ante Notario Público y en
ejercicio del derecho que le concede la presente
Ley, manifestando que ha recibido información
completa sobre el procedimiento por médicos au-
torizados, así como precisar que el consentimien-
to es altruista, libre, consciente y sin que medie
remuneración alguna. El consentimiento del do-
nante para los trasplantes entre vivos podrá ser
revocable en cualquier momento previo al tras-
plante.
c) Haber cumplido todos los requisitos legales
y procedimientos establecidos por la Secretaría,
para comprobar que no se está lucrando con esta
práctica.
Artículo 334. Para realizar trasplantes de do-
nantes que hayan perdido la vida, deberá cum-
plirse lo siguiente:
I. Comprobar, previamente a la extracción
de los órganos y tejidos y por un médico
distinto a los que intervendrán en el tras-
plante o en la obtención de los órganos o
tejidos, la pérdida de la vida del donante,
en los términos que se precisan en este Tí-
tulo.
II. Existir consentimiento expreso del dispo-
nente o no constar su revocación del tácito
para la donación de sus órganos y tejidos.
III. Asegurarse que no exista riesgo sanitario.
453
 Artículo 335. Los profesionales de las discipli-
nas para la salud que intervengan en la extracción
de órganos y tejidos o en trasplantes deberán
contar con el entrenamiento especializado res-
pectivo, conforme lo determinen las disposicio-
nes reglamentarias aplicables, y estar inscritos en
el Registro Nacional de Trasplantes. Reforma en
Diario Oficial de 5 de noviembre de 2004. Refor-
ma en Diario Oficial de 26 de mayo de 2000.
Artículo 336. Para la asignación de órganos y
tejidos de donador no vivo, se tomará en cuenta
la gravedad del receptor, la oportunidad del tras-
plante, los beneficios esperados, la compatibili-
dad con el receptor y los demás criterios médicos
aceptados. Cuando no exista urgencia o razón mé-
dica para asignar preferentemente un órgano o
tejido, ésta se sujetará estrictamente a listas que
se integrarán con los datos de los mexicanos en
espera, y que estarán a cargo del Centro Nacional
de Trasplantes.
Artículo 337. Los concesionarios de los diversos
medios de transporte otorgarán todas las facilida-
des que requiera el traslado de órganos y tejidos
destinados a trasplantes, conforme a las disposi-
ciones reglamentarias aplicables y las normas ofi-
ciales mexicanas que emitan conjuntamente las
secretarías de Comunicaciones y Transportes y de
Salud. El traslado, la preservación, conservación,
manejo, etiquetado, claves de identificación y los
costos asociados al manejo de órganos, tejidos y
células que se destinen a trasplantes, se ajustarán
a lo que establezcan las disposiciones generales
aplicables.
Artículo 338. El Centro Nacional de Trasplan-
tes tendrá a su cargo el Registro Nacional de Tras-
plantes, el cual integrará y mantendrá actualizada
la siguiente información:
I. Los datos de los receptores, de los donado-
res y fecha del trasplante.
II. Los establecimientos autorizados confor-
me al artículo 315 de esta Ley.
III. Los profesionales de las disciplinas para la
salud que intervengan en trasplantes.
IV. Los pacientes en espera de algún órgano o
tejido, integrados en listas estatales y na-
cionales.
V. Los casos de muerte cerebral. En los tér-
minos que precisen las disposiciones re-
glamentarias, los establecimientos a que
se refiere el artículo 315 de esta Ley y los
profesionales de las disciplinas para la sa-
454
lud que intervengan en trasplantes debe-
rán proporcionar la información relativa a
las fracciones I, III, IV y V de este artículo.
Artículo 339. El Centro Nacional de Trasplan-
tes, cuya integración y funcionamiento quedará
establecido en las disposiciones reglamentarias
que para efectos de esta Ley se emitan, así como
los Centros Estatales de Trasplantes que establez-
can los gobiernos de las entidades federativas,
decidirán y vigilarán la asignación de órganos, te-
jidos y células, dentro de sus respectivos ámbitos
de competencia. Asimismo, actuarán coordinada-
mente en el fomento y promoción de la cultura
de la donación, para lo cual, participarán con el
Consejo Nacional de Trasplantes, cuyas funciones,
integración y organización se determinarán en el
reglamento respectivo. Los centros estatales pro-
porcionarán al Registro Nacional de Trasplantes
la información correspondiente a su entidad, y su
actualización, en los términos de los acuerdos de
coordinación respectivos.
Artículo 340. El control sanitario de la disposi-
ción de sangre lo ejercerá la Secretaría de Salud a
través de la Comisión Federal para la Protección
contra Riesgos Sanitarios.
Artículo 341. La disposición de sangre, compo-
nentes sanguíneos y células progenitoras hema-
topoyéticas con fines terapéuticos estará a cargo
de bancos de sangre y servicios de transfusión
que se instalarán y funcionarán de acuerdo con
las disposiciones aplicables. La sangre será consi-
derada como tejido. Reforma en Diario Oficial de
26 de mayo de 2000-30 de junio de 2003.
Artículo 342. Cualquier órgano o tejido que
haya sido extraído, desprendido o seccionado por
intervención quirúrgica, accidente o hecho ilícito
y que sanitariamente constituya un deshecho, de-
berá ser manejado en condiciones higiénicas y su
destino final se hará conforme a las disposiciones
generales aplicables, salvo que se requiera para
fines terapéuticos, de docencia o de investigación,
en cuyo caso los establecimientos de salud po-
drán disponer de ellos o remitirlos a instituciones
docentes autorizadas por la Secretaría de Salud,
en los términos de esta Ley y demás disposiciones
generales aplicables.
Capítulo IV. Pérdida de la vida
Artículo 343. Para efectos de este Título, la pér-
dida de la vida ocurre cuando:
I. Se presente la muerte cerebral.
II. Se presenten los siguientes signos de
muerte:
a) La ausencia completa y permanente de con-
ciencia.
b) La ausencia permanente de respiración es-
pontánea.
c) La ausencia de los reflejos del tallo cerebral.
d) El paro cardiaco irreversible.
Artículo 344. La muerte cerebral se presenta
cuando existen los siguientes signos:
I. Pérdida permanente e irreversible de con-
ciencia y de respuesta a estímulos senso-
riales.
II. Ausencia de automatismo respiratorio.
III. Evidencia de daño irreversible del tallo
cerebral, manifestado por arreflexia pupi-
lar, ausencia de movimientos oculares en
pruebas vestibulares y ausencia de res-
puesta a estímulos nociceptivos. Se deberá
descartar que dichos signos sean producto
de intoxicación aguda por narcóticos, se-
dantes, barbitúricos o sustancias neuro-
trópicas.
Los signos señalados en las fracciones anterio-
res deberán corroborarse por cualquiera de las
siguientes pruebas:
I. Angiografía cerebral bilateral que demues-
tre ausencia de circulación cerebral.
II. Electroencefalograma que demuestre au-
sencia total de actividad eléctrica cerebral
en dos ocasiones diferentes con espacio de
cinco horas.
Artículo 345. No existirá impedimento alguno
para que a solicitud o autorización de las siguien-
tes personas: el o la cónyuge, el concubinario, la
concubina, los descendientes, los ascendientes,
los hermanos, el adoptado o el adoptante; con-
forme al orden expresado; se prescinda de los
medios artificiales que evitan que en aquel que
presenta muerte cerebral comprobada se mani-
fiesten los demás signos de muerte a que se refie-
re la fracción II del artículo 343.
Capítulo V. Cadáveres
Artículo 346. Los cadáveres no pueden ser ob-
jeto de propiedad y siempre serán tratados con
respeto, dignidad y consideración. Reforma en
Diario Oficial de 26 de mayo de 2000.
Artículo 347. Para los efectos de este Título, los
cadáveres se clasifican de la siguiente manera:
I. De personas conocidas.
II. De personas desconocidas. Los cadáveres
no reclamados dentro de las setenta y dos
horas posteriores a la pérdida de la vida y
aquellos de los que se ignore su identidad
serán considerados como de personas des-
conocidas.
Artículo 348. La inhumación o incineración de
cadáveres sólo podrá realizarse con la autoriza-
ción del oficial del Registro Civil que correspon-
da, quien exigirá la presentación del certificado
de defunción. Los cadáveres deberán inhumarse,
incinerarse o embalsamarse dentro de las cua-
renta y ocho horas siguientes a la muerte, salvo
autorización específica de la autoridad sanitaria
competente o por disposición del Ministerio Pú-
blico, o de la autoridad judicial. La inhumación e
incineración de cadáveres sólo podrá realizarse
en lugares permitidos por las autoridades sanita-
rias competentes.
Artículo 349. El depósito y manejo de cadáve-
res deberán efectuarse en establecimientos que
reúnan las condiciones sanitarias que fije la Se-
cretaría de Salud. La propia Secretaría determi-
nará las técnicas y procedimientos que deberán
aplicarse para la conservación de cadáveres.
Artículo 350. Las autoridades sanitarias com-
petentes ejercerán el control sanitario de las per-
sonas que se dediquen a la prestación de servicios
funerarios. Asimismo, verificarán que los locales
en que se presten los servicios reúnan las condi-
ciones sanitarias exigibles en los términos de los
reglamentos correspondientes.
Artículo 350 bis. La Secretaría de Salud deter-
minará el tiempo mínimo que han de permanecer
los restos en las fosas. Mientras el plazo señalado
no concluya, sólo podrán efectuarse las exhuma-
ciones que aprueben las autoridades sanitarias y
las ordenadas por las judiciales o por el Ministe-
rio Público, previo el cumplimiento de los requisi-
tos sanitarios correspondientes.
Artículo 350 bis 1. La internación y salida de
cadáveres del territorio nacional sólo podrán rea-
lizarse, mediante autorización de la Secretaría de
Salud o por orden de la autoridad judicial o del
Ministerio Público. En el caso del traslado de ca-
dáveres entre entidades federativas se requerirá
dar aviso a la autoridad sanitaria competente del
455
lugar en donde se haya expedido el certificado de
defunción.
Artículo 350 bis 2. Para la práctica de necrop-
sias en cadáveres de seres humanos se requie-
re consentimiento del cónyuge, concubinario,
concubina, ascendientes, descendientes o de los
hermanos, salvo que exista orden por escrito del
disponente, o en el caso de la probable comisión
de un delito, la orden de la autoridad judicial o el
Ministerio Público.
Artículo 350 bis 3. Para la utilización de cadá-
veres o parte de ellos de personas conocidas, con
fines de docencia e investigación, se requiere el
consentimiento del disponente. Tratándose de
cadáveres de personas desconocidas, las institu-
ciones educativas podrán obtenerlos del Ministe-
rio Público o de establecimientos de prestación
de servicios de atención médica o de asistencia
social. Para tales efectos, las instituciones educa-
tivas deberán dar aviso a la Secretaría de Salud,
en los términos de esta Ley y demás disposicio-
nes aplicables. Reforma en Diario Oficial de 26 de
mayo de 2000.
Artículo 350 bis 4. Las instituciones educati-
vas que obtengan cadáveres de personas desco-
nocidas serán depositarias de ellos durante diez
días, con objeto de dar oportunidad al cónyuge,
concubinario, concubina o familiares para recla-
marlos. En este lapso los cadáveres permanece-
rán en las instituciones y únicamente recibirán el
tratamiento para su conservación y el manejo sa-
nitario que señalen las disposiciones respectivas.
Una vez concluido el plazo correspondiente sin
reclamación, las instituciones educativas podrán
utilizar el cadáver.
Artículo 350 bis 5. Los cadáveres de personas
desconocidas, los no reclamados y los que se ha-
yan destinado para docencia e investigación, se-
rán inhumados o incinerados.
Artículo 350 bis 6. Sólo podrá darse destino
final a un feto previa expedición del certificado
de muerte fetal. En el caso de que el cadáver del
feto no sea reclamado dentro del término que
señala el artículo 348 de esta ley, deberá dársele
destino final. Salvo aquellos que sean destinados
para el apoyo de la docencia e investigación por
autoridad de Salud conforme a esta ley y a las
demás disposiciones aplicables, quien procede-
rá directamente o por medio de las instituciones
autorizadas que lo soliciten mismas que deberán
cumplir con los requisitos que señalen las dispo-
456
siciones legales aplicables.
Artículo 350 bis 7. Los establecimientos en los
que se realicen actos relacionados con cadáve-
res de seres humanos deberán presentar el aviso
correspondiente a la Secretaría de Salud en los
términos de esta Ley y demás disposiciones ge-
nerales aplicables, y contarán con un responsable
sanitario que también deberá presentar aviso.
Fuente: Ley General de Salud, Nueva Ley pu-
blicada en el Diario Oficial de la Federación Texto
Vigente-Últimas reformas publicadas dof 01-06-
2016. Al margen un sello con el Escudo Nacional
que dice: Estados Unidos Mexicanos. Presidencia
de la República. Presidente Constitucional de los
Estados Unidos Mexicanos, a sus habitantes, sa-
bed: Que el H. Congreso de la Unión se ha servido
dirigirme el siguiente: decreto “El Congreso de
los Estados Unidos Mexicanos.
10.14 Reflexiones finales
y pendientes
1. Es conveniente que los comités de ética de
los centros hospitalarios a nivel nacional tengan
ciertas funciones estandarizadas que les permi-
tan tomar decisiones éticas, en un marco jurídico
que posibilite acciones médicas alejadas del en-
sañamiento terapéutico. La concientización de los
ciudadanos en cuanto a la importancia, práctica y
vital, de poner por escrito el deseo de donar órga-
nos o de que, en caso necesario, se retire —o no—
el soporte artificial, facilitará indudablemente la
toma de decisiones de los comités de ética y, en su
caso, de los juzgados pertinentes.
La definición de “muerte cerebral” parecie-
ra más bien un acuerdo dentro de la comunidad
médica, apoyada en conocimientos neurológicos
especializados. Sin embargo, debe distinguirse
entre los criterios para diagnosticar el coma irre-
versible, que son los que se aceptan legalmente
para hacer el diagnóstico de “muerte cerebral”, y
el concepto de muerte, que según Veatch “…es un
problema moral o filosófico, no científico, ni mé-
dico”. De acuerdo con este autor, lo que interesa es
fijar el momento en que un individuo debe ser tra-
tado como muerto, en vista de que a partir de ese
instante todo el comportamiento médico, legal y
social relacionado con él se modifica.
En efecto, cuando el paciente se declara muer-
to, los tratamientos a los que estaba siendo some-
tido para combatir su padecimiento se suspenden,
el cuerpo ya puede usarse (si existe autorización
legal para ello) para investigación y enseñanza,
o para trasplante de algunos órganos; pero, ade-
más, se inician el dolor y el luto de los familia-
res, los trámites para el entierro o la cremación,
se asumen nuevos papeles en la familia (como la
orfandad o la viudez), se inicia la vigencia del tes-
tamento, se suspenden los pagos en la nómina si
el fallecido era un empleado, si era presidente de
alguna organización su cargo lo ocupa el vicepre-
sidente, etc., de manera que la definición de muer-
te tiene consecuencias que rebasan con mucho el
ámbito médico y que afectan de maneras muy
distintas a diferentes sectores de la sociedad. Esto
explica, que aunque la ley ya ha establecido que
muerte cerebral es igual a muerte individual, no
es raro que en casos de coma irreversible los fa-
miliares (y también algunos médicos) se opongan
a que se interrumpan las medidas que mantienen
las funciones cardiorrespiratorias, o hasta los tra-
tamientos dirigidos a combatir la enfermedad.
2. En este siglo, como consecuencia del “mejo-
ramiento de la calidad de vida” en muchos países
y de los progresos científico-técnicos realizados
por la medicina, se ha producido un aumento
muy significativo de la duración media de la vida.
Esto ha llevado a un incremento del porcentaje
de ancianos, causando a la sociedad una serie de
problemas y desafíos médicos, sociales, económi-
cos y hasta éticos que esperan ser resueltos con
satisfacción. Existe actualmente un esfuerzo por
integrar el análisis ético en la toma de decisio-
nes clínicas. En opinión de la Unidad de Bioética
de nuestra Universidad hay varios factores que
contribuyen a que la dimensión ética, que nor-
malmente poseen todos los actos médicos, esté
planteándose como problema o como un dilema
ético, como es:
El hecho que nuestra capacidad tecnológica
para prolongar la vida progresa frecuentemente
con mayor rapidez que nuestra sabiduría para co-
nocer cómo y cuándo aplicarla.
La búsqueda actual de una redefinición del rol
del paciente en la toma de decisiones médicas,
en particular el reconocimiento del derecho del
paciente para definir algunos aspectos del trata-
miento médico, y el rol del médico en la definición
del mejor interés de su paciente.
La existencia en la práctica clínica, ya sea de
presiones para reducir los costos de la atención
médica, o bien de situaciones de recursos limi-
tados que obligan frecuentemente a decidir con
base a consideraciones éticas la justa asignación
de los mismos.
La tendencia a hacer público, y eventualmente
llevar a la justicia, la discusión de decisiones que
tradicionalmente quedaba en el ámbito circuns-
crito al médico, a su paciente y a la familia.
3. La vejez y la muerte. Sabemos que la fecha
de nuestra muerte nos es desconocida y que pue-
de ocurrir a cualquier edad. Además sabemos que
la vida es un proceso continuo, desde que nace-
mos estamos envejeciendo, por lo tanto no pode-
mos considerar sólo a la vejez como la antesala
de la muerte. Es así como envejecer no es el sinó-
nimo de la muerte, de la que la actividad vital es
el antídoto. Quien permanece curioso y entrega-
do por vivir envejece normalmente. Pero aunque
“la vejez es siempre vida”, no es posible silenciar
las relaciones entre el anciano y la muerte. Estas
relaciones son complejas, cambiantes y angustio-
sas, pero se encuentran también a cualquier edad
frente al final falta. Mientras no es inminente la
muerte, ella aparece como una noción abstracta
que cada uno, viejo o no, ve acercarse con más o
menos lucidez. Es importante considerar que tan-
to la muerte como la enfermedad misma son vivi-
das por cada paciente de modos muy diferentes y
que varía mucho el modo como cada cual concibe
su propia muerte.
4. Sanar y cuidar. La tradición médica siempre
ha reconocido que su responsabilidad consiste
en el cuidado y acompañamiento del enfermo y
no sólo en asistirlo para que se mejore. El médico
no es sólo aquel que sana, es también aquel que
acompaña, comprende y cuida. Ciertamente todos
necesitamos conocer más sobre el sufrimiento
humano. Muchas cosas que vemos en el mundo
son difíciles de reconciliar con nuestras creencias
y no existe una explicación completa para el enig-
ma del sufrimiento. No distinguir claramente las
distintas responsabilidades del médico en el con-
texto del cuidado del paciente moribundo, puede
llevarnos al error de confundir las exigencias éti-
cas de un cuidado agudo, de uno crónico o final.
En estos últimos ya la meta no es sanar, sino ali-
viar y ayudar a vivir del mejor modo posible hasta
la muerte.
5. Paciente terminal. Sabemos que son pocas
las enfermedades que curamos, entre ancianos,
personas en edad madura e incluso en los jóvenes
457
y niños; en la mayoría enfermedades irreversibles
y que se transforman en crónicas. Cualquier per-
sona, no importa su edad, tiene derecho a un pro-
ceso diagnóstico, y sólo cuando éste se ha hecho
se podrá hablar de pronóstico y ofrecerle las posi-
bilidades terapéuticas apropiadas. “Senilidad” no
es un diagnóstico y por el contrario es un término
despectivo y denigrante para esa persona, por lo
que debería ser borrada de las fichas clínicas y del
léxico médico. Nadie fallece simplemente por ser
anciano, sino por algún proceso patológico. La no-
ción de “paciente terminal” puede ser útil, siem-
pre y cuando se le dé un contenido lo más preciso
posible. Dentro de la dificultad que esto involucra,
creemos que se debe evitar calificar de “terminal”
a un enfermo, mientras no se tenga claridad ra-
zonable, al menos sobre los puntos tratados en el
respectivo tema (marco legal nacional e interna-
cional, en pacientes terminales).
6. Según los postulados de la Dra. Kübler Ross
hay por lo menos cinco fases psicológicas que se
suceden luego que alguien se entera que pronto
va a morir. Este proceso psicológico sería similar
para todas las personas, al menos los que habita-
mos en el mundo occidental. Dichas fases son:
• Negación: es uno de los mecanismos de defen-
sa frente al miedo y la ansiedad de la noticia.
Normalmente dura poco tiempo.
• Rabia: es la más difícil de manejar por el equi-
po de salud que atiende al paciente y a los fa-
miliares. Se necesita entender los conflictos,
susceptibilidad y frustración del paciente y
mantener una muy buena comunicación.
• Regateo: quiere ganar más tiempo de vida y
realiza promesas de buen comportamiento
para con Dios y con la vida.
• Depresión: es la respuesta a las pérdidas físi-
cas o simbólicas del paciente y con frecuencia
se acompaña de sentimientos de culpa o de
vergüenza. Es quizás la más larga y dolorosa.
• Aceptación: deseará estar solo, ya no se en-
cuentra deprimido ni rabioso. Aquí los familia-
res necesitan de toda la ayuda y comprensión.
7. La asistencia médica debe trascender a la
enfermedad y abarcar el hecho de morir-tana-
tología-cuidados paliativos-clínica del dolor. La
medicina actual, tan tecnificada, muchas veces
le insinúa fríamente al paciente desahuciado, de
diferentes modos que “ya no hay nada más que
hacer”. Por el contrario, la medicina, como se dijo,
458
tiene que acompañar a la persona en todas sus
etapas y debe saber cómo hacerlo. Una de las fun-
ciones que hoy menos se ejercitan es la de acom-
pañar al enfermo a un buen morir.
El equipo de salud debe saber cuándo cam-
biarse de una actitud “diagnóstica-investigativa
-intencionada para curar” a otra igualmente im-
portante la cual es “diagnóstica-fallecimiento-
próximo cuidado”. Siempre se deben vigilar las
necesidades reales del paciente y mantener una
buena comunicación entre el equipo y los familia-
res. Si está claro que ocurrirá el fallecimiento, se
debe efectuar una decisión activa de no adminis-
trar terapias inapropiadas o de resucitación. Ade-
más se debe suspender lo que pueda molestar al
paciente como: diuréticos, sondas, inyecciones
intramusculares, fisioterapia, obligarlo a comer
y otras que presionen inútilmente a la persona.
La asistencia al paciente terminal se aprende con
la experiencia clínica. Siempre se debe revisar la
ficha médica, usar todas las medidas paliativas
disponibles, planear una estrategia y mantener
una buena comunicación. El médico es el primero
en saber la situación real del paciente y muchas
veces se pregunta cuándo enterarlo acerca de su
futuro próximo.
8. En el cuidado de los pacientes de edad,
los problemas legales y éticos aparecen con fre-
cuencia y ofrecen un desafío para el médico. Los
problemas más comunes son la evaluación de la
competencia, determinar el rango de las posibi-
lidades terapéuticas y anticiparse de buena for-
ma a la muerte. Además de estos dilemas deberá
mencionarse el control de los costos y el uso de
recursos, sobre todo la cuestión de limitar o abs-
tenerse del empleo de terapéuticas destinadas a
mantener la vida de pacientes terminales. Estos
problemas surgen cuando el médico, el paciente
o sus familiares consideran que los tratamientos
implementados no benefician al enfermo.
Lo ordinario y la proporcionalidad de las me-
didas terapéuticas. En general en todas las po-
blaciones, especialmente con los ancianos, los
problemas éticos son similares. Donde el propó-
sito de la atención médica es determinar cuál al-
ternativa de tratamiento preservará una buena
calidad en el bien morir, de acuerdo con las pers-
pectivas, creencias y metas del paciente. Esto
requiere, idealmente, información previa del pa-
ciente sobre sus preferencias para que las deci-
siones sean tomadas en conjunto.
 9. El estado debe respaldar los derechos del
paciente terminal y el —derecho— del deber del
médico a la autonomía, a la equidad y a la justi-
cia; a la libertad prescriptiva —ética e integral—;
a tener el espacio y la infraestructura necesaria
para las buenas prácticas; libertad a la objeción
de conciencia.
10. Derechos de los pacientes terminales y su
familia. Considerando que pueden variar de una
entidad federativa a otra en nuestro país, se toma
como base una referencia de la Organización
Mundial de la Salud, de modo genérico, en la cual
se reconoce que:
• Tiene derecho a vivir hasta su máximo poten-
cial posible: físico, emocional, psicológico, es-
piritual, social y ocupacional.
• Tiene derecho a ser tratado como un ser hu-
mano vivo hasta el momento de su muerte.
• Tiene derecho a vivir independiente y alerta,
a expresar sus emociones y sentimientos en
todo momento.
• Tiene derecho a tener alivio a todos sus su-
frimientos físicos, emocionales, espirituales y
sociales.
• Tiene derecho a ser atendido por profesiona-
les sensibles a sus necesidades y temores que
sean competentes en su campo.
• Tiene derecho a ser el eje principal de las de-
cisiones que incumban a sus cuidados relacio-
nados con la etapa final de su vida.
• Tiene derecho a que no se le prolongue el su-
frimiento indefinidamente, ni se le apliquen
medidas extremas y heroicas para sostener
sus funciones vitales.
• Tiene derecho a morir con dignidad, conforta-
ble y apaciblemente en lo posible.
• Tiene derecho a conocer o rehusar conocer
todo lo concerniente a su enfermedad.
• Tiene derecho a morir sin dolor.
• Tiene derecho a no morir solo.
11. Se condena todo tratamiento inútil. La me-
dicina reconoce sus límites y se dignifica ayudan-
do a morir, si sería ya injustificado un tratamiento
que intentara la curación. La declaración de junio
de 1989 señala que “El médico dignifica la muerte
cuando se abstiene de tratamientos dolorosos e
injustificados”.
Código Internacional de ética médica, en el ar-
tículo 28.1. El médico nunca provocará intencio-
nalmente la muerte de un paciente ni por propia
decisión, ni cuando el enfermo o sus allegados lo
soliciten, ni por ninguna otra exigencia. La euta-
nasia u “homicidio por compasión” es contraria a
la ética médica, no caben excepciones para la eu-
tanasia.
El encarnizamiento terapéutico es la aplica-
ción a un paciente terminal de “tratamientos
extraordinarios de los que nadie puede esperar
ningún tipo de beneficio para el paciente” (Aso-
ciación Médica Mundial, 1983) y constituye una
práctica éticamente reprobable. El artículo 28.2
del Código de Ética y Deontología Médica, de la
Organización Médica Colegial del Estado, dice que
“en caso de enfermedad incurable y terminal, el
médico debe limitarse a aliviar los dolores físicos
y morales del paciente, manteniendo en todo lo
posible la calidad de una vida que se agota y evi-
tando emprender o continuar acciones terapéuti-
cas sin esperanza, inútiles u obstinadas. Asistirá
al enfermo hasta el final, con el respeto que mere-
ce la dignidad del hombre.
12. En determinados casos se plantea la admi-
nistración de sedantes conocida como sedación
terminal. “Se entiende por sedación terminal la
administración deliberada de fármacos para pro-
ducir una disminución suficientemente profunda
y previsiblemente irreversible de la conciencia en
un paciente cuya muerte se prevé próxima, con la
intención de aliviar un sufrimiento físico y/o psi-
cológico inalcanzable con otras medidas y con el
consentimiento explícito, implícito o delegado del
paciente”. El recurrir al consentimiento implíci-
to o delegado cuando el paciente puede conocer
la información quita al moribundo su derecho a
afrontar el acto final de su vida: su propia muer-
te. La familia y el médico suplantan entonces al
enfermo y lo despojan del conocimiento de esta
decisión.
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excogitatum est, et multum negotii requirit,
et quasi omnem nostram vitam convertit ad
carnem curandam, vitandum est christianis.”
Cf. cita en inglés: “whatever requires an un-
due amount of thought or trouble or involves
a large expenditure of effort and causes our
whole life to revolve, as it were, around the
solicitude for the flesh.” Basil. The long rules.
Wagner M, traducción. Washington D.C.:
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462
 XI
ABORTO: UNA DECISIÓN SOBRE DERECHOS HUMANOS
Luis F. Fierro S., Francisco Limón M., Francisco Olivares L.,
Mayra S. Jiménez C., José E. Alonso de la Rosa
11.1 Objetivo
Ejercer el derecho de decisión y autonomía, a tra-
vés de los procesos de inclusión para la educación
en el cuidado de la salud y el desarrollo de los
proyectos del vivir para el género humano. Como
compromiso compartido: persona, familia; insti-
tuciones sociales: de protección a la salud, educa-
tivas, del trabajo, de la economía y el proceso de
inclusión política y cultural en el bienestar inte-
gral de las comunidades actuales y futuras. Ante
la prevención de complicaciones y muertes preve-
nibles en el proceso de aborto y sangrados graves
en el transcurso de la edad fértil de la mujer, y de
la no edad fértil ante la violencia: pederasta y de
feminicidios.
Guillermo Loyola G., Janitzio López R.,
Hipólito Sánchez H., Gloria Ramírez
Estudiantes: Rodrigo Martínez,
11.2 Introducción
La crítica feminista no se basa en el estudio
de la mujer, sino en el análisis de las relaciones
de género y del género como principio estructural
de todas las sociedades humanas.
Moore, 1988; 9
La perspectiva de género implica a ambos géneros
en el desarrollo, es un esfuerzo por lograr
modificaciones en las respectivas especificidades,
funciones, responsabilidades, expectativas
y oportunidades de varones y mujeres.
Lagarde, 1996; 163
El debate social, ético, científico, humanístico y
médico en torno a la interrupción del embarazo
no es nuevo, ya desde el siglo iv antes de la era
cristiana, en el primer código ético de la historia,
el Juramento Hipocrático, encontramos una refe-
rencia deontológica al respecto, por la cual el mé-
dico se comprometía a no dar ninguna droga para
provocar el aborto a sus pacientes.
Asimismo, las religiones, especialmente las de
tradición judeocristiana, tocan el tema del abor-
to; en el Antiguo Testamento aparece la más le-
jana referencia a la prohibición del aborto y, por
463
supuesto, con el advenimiento del cristianismo
como doctrina y filosofía se refuerza. Este hecho
repercutirá en todo el mundo, no tan sólo en el oc-
cidente del planeta, sino en las implicaciones que
tiene tanto en la Iglesia católica oriental como en
otras culturas y religiones.
Sin embargo, cabe señalar que hoy día la cues-
tión acerca de la interrupción del embarazo, a tra-
vés de un aborto provocado, ofrece un diferente y
más complicado escenario, en el que no solamen-
te se confrontan las más diversas teorías, intere-
ses económicos, principios o carencia de estos,
filosofías, religiones y argumentos técnicos, cien-
tíficos y éticos, sino los “dogmas” de la ciencia que
niegan la vida del embrión humano hasta que éste
tenga un desarrollo del sistema nervioso o hasta
que sea viable fuera del útero, dicha creencia la
presentan los científicos ante lo que ellos consi-
deran los “dogmas de la fe”.
Para establecer un marco racional y coherente
en torno al tema del aborto y su abordaje multi-
disciplinario y multicultural, es preciso señalar
que no se puede negar la vida del embrión por ra-
zones de su viabilidad, del desarrollo del sistema
nervioso, de su edad gestacional, y tampoco decir
que es “propiedad de su madre”.
Estamos conscientes de las dificultades que,
en muchas ocasiones, influyen en la grave deci-
sión de la mujer por recurrir a la suspensión de
su embarazo, sobre todo en una sociedad como
la nuestra, donde no se les ha otorgado todos sus
derechos, se les han conculcado libertades y se les
da un trato indigno y denigrante. Sin embargo, la
autorización del aborto no solamente no corrige
estas ofensas sistemáticas a la mujer, sino que
se acrecientan cuando se considera que la única
forma de librarse de la pobreza y la intolerancia
machista es quitándole la vida a un hijo que afecta
su “proyecto de vida”; proyecto que, quizá, ni si-
quiera se tenga establecido.
No podemos permanecer impasibles ante es-
tos hechos, ni ante los intereses ilegítimos que
algunos grupos han apoyado, con el objeto de be-
neficiarse de una política que afecta precisamente
a los que son más vulnerables en la sociedad.
La historia de las sociedades que han dejado a
un lado los valores humanísticos, y han permitido
políticas en contra de los derechos humanos, nos
enseña, con gran claridad, que toda política pú-
blica que favorece o permite el asesinato, ya sea
de embriones, de ancianos, de discapacitados o
464
de enfermos terminales, así como la violación de
sus derechos, la discriminación y la intolerancia,
necesariamente conducirá, en poco tiempo, a más
graves situaciones.
La historia también nos enseña que detrás de
todas estas políticas se encuentran ocultas las
verdaderas intencionalidades e intereses de los
grupos de poder. Esto ha sido demostrado en di-
versas sociedades, a lo largo y ancho del orbe, y,
en todos los casos, los responsables, políticos y
legisladores han aducido incluso “fines bondado-
sos y morales”, cuando en realidad desconocen
los valores de la ciencia, así como el significado de
términos como células madre, blastocito, ovocito,
clonación, entre otros.
Tales fueron los casos dramáticos que se vivie-
ron a causa de la muerte graciosa en la Alemania
nazi, las políticas eugenésicas en Alemania, Chi-
na y Estados Unidos de América, las limpiezas
raciales, la eutanasia por motivos de dolores in-
coercibles, la libertad de investigación que Hitler
concedió a sus científicos, etcétera.
11.3 Valor de la vida humana
El trabajo intelectual es una manera de conectar con
las personas, de formar parte de una conversación
en curso. Los intelectuales no marcan el camino
ni son prescindibles. La reflexión teórica
es parte de toda buena política.
Judith Butler
Un primer enfoque es establecido por el valor de
la vida humana por sí misma, sin hacer distincio-
nes por cualidades o calidades genéticas o condi-
ciones de salud, sin considerar una más valiosa
que la otra y, mucho menos, negando los derechos
de las personas desde la etapa de gestación hasta
el término del propio ciclo de su vida que corres-
ponda a la naturaleza genética, biológica, social y
cultural.
Es preciso recordar que, la vida de la mayoría
de mujeres en nuestro contexto social mexica-
no, las mujeres pobres e indígenas tienen menos
escolaridad que los hombres en las mismas con-
diciones, que son manipuladas e instrumentaliza-
das y que estas prácticas vulneran sus derechos,
que la educación sexual no está debidamente
contemplada en los programas de estudio y que
lo que hoy propone la propia Secretaría de Edu-
cación Pública en materia de educación sexual, es maltraten animales, piden la destrucción de em-
no sólo pobre en contenidos e insatisfactorio por briones; los que acusan de oscurantismo y de re-
carecer de valores éticos, sino que atenta contra trógradas a las personas que defienden la vida, lo
los derechos de los padres —a decidir—, a lo que hacen basados en los intereses económicos de la
hay que sumar maestros desinformados y en zo- ciencia y la industria, aceptan que los modernos
nas en las que, al parecer, se vive una perpetua y “cobayos” sean los propios hijos; quienes aspiran
justificada huelga de labores y eternas luchas sin- al progreso interminable de la ciencia no ven que
dicales; situación que afecta a todos los mexica- el futuro es un mundo similar al de Huxley, mun-
nos, y en especial el sexo femenino. do donde no solamente habrá un shopping euge-
Debemos asumir que existe una asignatura nésico, sino la más terrible instrumentalización
pendiente del Estado mexicano con las mujeres, de la vida.
responsabilidad que pudieran abordar los legis-
ladores que hoy están dedicados únicamente a la
confrontación política y la búsqueda de votos. 11.4 Aborto: reflexión ética
La responsabilidad social de todos, especial-
mente de los que nos hemos beneficiado de la El aborto es el tema médico que produce más de-
llamada “hipoteca social” que hoy sólo pagan los bates; en la discusión de su eticidad, es necesario
más pobres y desprotegidos, es hacer nuestros los resolver la definición de persona, cuando empie-
más importantes valores y propiciar una “cultu- za a ser persona humana; problemas sociales en
ra de la vida” que incluya el respeto de la salud y educación para la salud; la alta incidencia en vio-
dignidad de los más vulnerables en todo sentido: lación de leyes que lo prohíben; y su terminación
no nacidos, ancianos, mujeres, discapacitados y al derecho de la vida (tabla 1).
pacientes terminales; el derecho a la muerte dig-
na del paciente terminal, respetando su decisión,
y el desenlace natural del proceso patológico; y
—me permito incluir— el anunciado combate a
los feminicidios —que aun se están tardando en
proteger a las mujeres—, prácticas todas que nos
acercan a la historia de la peor barbarie de la hu-
manidad y a la destrucción y confrontación del
tejido social.
Los trabajadores de la salud y los científicos
que hace algunos años se apartaron de su códigos
deontológicos y se sumaron a las expectativas e
intereses de estados totalitarios y de los poderes
fácticos cooperaron así con el exterminio y ase-
sinato de millones de personas, a las que se les
consideraba enemigos por motivo de religión,
raza, sexo, orientación sexual, edad, condiciones
de salud e incluso por nacionalidad. Así fue posi-
ble, en diversos tiempos y sociedades, el asesina-
to de judíos, católicos, comunistas, homosexuales,
negros, indios, mujeres, embriones, ancianos, in-
fieles y muchos grupos más, y en todos los casos
las razones esgrimidas pretendían tener supues-
tamente motivos buenos y piadosos, tal como se-
ñala el refrán popular: “el camino al infierno está
empedrado de buenas intenciones”.
Los que defienden la libertad de investigación
no defienden los derechos del embrión huma-
no; los que cuidan que en la investigación no se

465
 TABLA 1. ABORTO Y CALIDAD DE VIDA

a) Como definición, el aborto es la terminación del embarazo por cualquier motivo antes de que el feto esté
lo suficientemente desarrollado para sobrevivir.
b) Desde el enfoque ético se consideran el aborto provocado, es decir, aquel que se promueve por medios
químicos o mecánicos; y el aborto no directo, que se realiza sin ninguna intervención en un embarazo no
viable.
c) En qué momento un ser humano debe empezar a ser respetado como persona, para tomar una decisión
ética frente al aborto. Se define como persona humana y como una sustancia individual que realiza actos
racionales, volitivos, y trasciende los límites de su propia subjetividad.
La medicina nos muestra el desarrollo del ser humano desde su fecundación hasta su nacimiento, el
inicio y conformación de los diversos órganos y estructuras, por lo tanto, al inicio de las doce semanas
cuando el sistema nervioso central está formado y pueden reconocerse los hemisferios cerebrales, el cere-
belo y el bulbo, es cuando debe considerarse persona humana.
d) El respeto de los derechos de una persona debe hacerse aun cuando sus funciones están en potencia.
También deben respetarse sus derechos independientemente de las cualidades psíquicas, igual la persona
oligofrénica que la de inteligencia normal o superior.
e) Eticidad del aborto. Si el aborto trata de destruir la vida de una persona humana nunca es ético practi-
carlo pues vulneraría la autonomía e inviolabilidad de la persona humana, atentaría contra sus derechos
que son independientes del desarrollo físico o psíquico.
f) En la declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial se establece que el médico prometa “velar
con sumo interés por la vida humana desde el momento de la concepción.” Existen distintos argumentos
que se dan a favor del aborto:
• El aborto es un asunto de conciencia que todo el mundo debe resolver.
• La mujer tiene derecho a decidir sobre el aborto pues es dueña de su cuerpo.
• El aborto debe permitirse por que el no hacerlo produce perjuicios sociales y económicos.
• El aborto es cuestión médica y debe dejarse en manos de la medicina.
• El aborto terapéutico es aquel que se realiza con el fin de salvar la vida de la madre.
• El aborto indirecto es cuando la enfermedad de la madre no es producida por el embarazo.
g) Clases de aborto.
• Aborto hecho con fines de control natal. Desde la antigüedad el ser humano ha usado el aborto para
evitar el hijo no deseado. El aborto es el menos adecuado para los controles de control natal. En casos
extremos se debe recurrir al aborto para control natal, durante el primer trimestre del embarazo,
ya que como es sabido a partir de la semana doce debe considerarse al feto como persona humana.
• Aborto terapéutico. Es aquel que se realiza con el fin de recuperar la salud o salvar la vida de la madre
amenazada por el proceso de gestación.
• Aborto eugenésico. Se realiza con el fin de eliminar fetos que presentan problemas congénitos grave.
• Aborto provocado. Las relaciones sexuales que se producen con el fin exclusivo de lograr el orgasmo,
evitando a toda costa la procreación, han sido el motivo al derredor del cual giran la anticoncepción,
la esterilización y el aborto provocado.
El aborto constituye uno de los problemas éticos de más controversia en el mundo moderno. Algunas
corrientes filosóficas que están a favor de la esterilización, anticoncepción y aborto (siglos xviii-xix) son:
el secularismo (prescindir de Dios en la conducta humana), el liberalismo (autonomía para pensar decir),
evolucionismo intelectual (abandonar los valores humanos restrictivos y considerar que ya no es malo lo
que antes sí fue), el utilitarismo (lo que no represente una utilidad material hay que eliminarlo).
h) En el aborto siempre se mata a una persona en etapa gestacional llámese como se quiera llamar: mate-
rial genético, preembrión, embrión o feto, en cualquier etapa es un ser humano.

466
 La población humana se ha incrementado y a lo largo del planeta hay comunidades que se multiplican
exageradamente en una situación socioeconómica de extrema pobreza, viven una calidad de vida infrahu-
mana; y nadie podrá negar que en esas condiciones los padres que no tienen nada para alimentar y vestir
a sus hijos no los procrearán.
Nadie desconoce que la solución para el sufrimiento de estos pueblos sumergidos en la miseria consis-
te en que los que tienen algo, o poco o mucho, lo compartan con los que nada tienen, no solamente en lo
que se refiere a los alimentos, vestido, vacunas, higiene, sino también en amor, alfabetización, educación,
trabajo y demás satisfactores humanos.
i) Muchos países han autorizado el aborto e incluso lo subsidian, todo tiene un costo: uso de ropa de hos-
pital, quirófano, medicamentos, ropa estéril, antisépticos, instrumentos, equipos de anestesia, salarios de
anestesiólogos, enfermeras afanadoras, cirujanos, camilleros, cuarto de recuperación, analgésicos, trata-
mientos, complicación de legrado. El costo es alto y alguien lo tiene que pagar, en instituciones guberna-
mentales ha dejado de ser gratuito; las compañías privadas de seguros de gasto médico no autorizan el
aborto provocado y seguido son víctimas de fraude por parte del médico y paciente que mienten respecto
al aborto.
j) El aborto ha establecido controversia, pues cuando se provoca un aborto porque se ha documentado que
el embrión o el feto está enfermo o puede estarlo por haber sido expuesto a riesgo, un buen médico debe
procurarle los mismos cuidados que le otorga a un enfermo niño, joven, adulto o anciano.
k) El derecho de las mujeres a decidir se ve limitado cuando se trata del aborto, pues además de la po-
lémica que socialmente causa el tema, se ha dejado de lado a la persona que lo va a sufrir y su decisión
con respecto a su cuerpo. Las mujeres que deciden abortar en muchas ocasiones están confrontando a la
sociedad y contraviniendo la norma.
l) Posición de la Iglesia católica frente al aborto. Desde los primeros siglos la Iglesia se ha opuesto a prác-
ticas abortivas. Declara que no siendo posible saber cuándo el alma es infundida en el pueblo no puede
practicarse un aborto sin correr el riesgo de cometer un homicidio. La Iglesia no acepta el aborto por cau-
sas sociales como la indigencia, incesto, violación, porque considera que una vida humana no puede ser
destruida pos salvar valores que si bien son importantes no son más validos que ella. Además, sólo acepta
el aborto terapéutico indirecto.
m) Desde el punto de vista legal, el aborto está contemplado en todos los códigos penales del Estado mexi-
cano con varios supuestos en los que se encuentra una excluyente de responsabilidad para la mujeres que
lo realizan, es decir que, sólo en esos casos el aborto no está sancionado con una pena corporal, que es la
prisión, a las mujeres que lo llevan a cabo. Pero en el resto de los casos, la mujer deberá ser sometida al
proceso penal por haber realizado una conducta establecida como delito y en consecuencia esa conducta
contraviene una ley.
Los supuestos por los que el aborto no está sancionado son:
• Cuando sea causado sólo por imprudencia de la mujer embarazada.
• Cuando el embarazo sea el resultado de una violación.
• Cuando de no provocarse el aborto, la mujer embarazada corra peligro de muerte, a juicio del médico
que la asiste, oyendo éste el dictamen de otro médico, siempre que esto fuere posible y no sea peli-
grosa la demora.
• Cuando el aborto se deba a causas eugenésicas graves, según dictamen que previamente rendirán
dos peritos médicos.
Fuente: Vélez. Ética Médica. 1998. Academia de Bioética, fm-buap.

467
 11.5 Derecho a la autonomía
y derecho a la protección
de la salud
El Código Penal para el Distrito Federal, ahora la
Ciudad de México, tuvo una reforma publicada en
la Gaceta Oficial del entonces Distrito Federal el
26 de abril de 2007 y dio paso a la despenaliza-
ción del aborto a través de la interrupción legal
del embarazo antes de la décima segunda semana
de gestación. Esta reforma establece que se modi-
fica la definición del delito de aborto, señalando
que es la interrupción del embarazo después de la
décima segunda semana de gestación; define qué
es el embarazo; sanciona a la mujer que practique
de manera voluntaria su aborto o consienta que
otro la haga abortar después de las 12 semanas de
embarazo; y, se incorpora la definición de aborto
forzado (tabla 2).

TABLA 2. DESPENALIZACIÓN DEL ABORTO, D.F., MÉXICO

Código penal
Artículo 144. Aborto es la interrupción del embarazo después de la décima segunda semana de gestación.
Para los efectos de este Código, el embarazo es la parte del proceso de la reproducción humana que co-
mienza con la implantación del embrión en el endometrio.
Artículo 145. Se impondrá de tres a seis meses de prisión o de 100 a 300 días de trabajo a favor de la
comunidad, a la mujer que voluntariamente practique su aborto o consienta en que otro la haga abortar,
después de las doce semanas de embarazo. En este caso, el delito de aborto sólo se sancionará cuando se
haya consumado.
Al que hiciere abortar a una mujer, con el consentimiento de ésta, se le impondrá de uno a tres años de
prisión.
Artículo 146. Aborto forzado es la interrupción del embarazo, en cualquier momento, sin el consenti-
miento de la mujer embarazada. Para efectos de este artículo, al que hiciere abortar a una mujer por cual-
quier medio sin su consentimiento, se le impondrá de cinco a ocho años de prisión. Si mediare violencia
física o moral, se impondrá de ocho a diez años de prisión.
Artículo 147. Si el aborto o aborto forzado lo causare un médico cirujano, comadrón o partera, enferme-
ro o practicante, además de las sanciones que le correspondan conforme a este capítulo, se le suspenderá
en el ejercicio de su profesión u oficio por un tiempo igual al de la pena de prisión impuesta.

El 17 de septiembre de 2009 fue publicada la nueva Ley de Salud del Distrito Federal, la cual a la fecha
está vigente y que en lo conducente a la letra dice:
De la Interrupción Legal del Embarazo.
Artículo 58. Las instituciones públicas de salud del Gobierno deberán proceder a la interrupción del emba-
razo, en forma gratuita y en condiciones de calidad, en los supuestos permitidos en el Código Penal para el
Distrito Federal, cuando la mujer interesada así lo solicite. Para ello, dichas instituciones de salud deberán
proporcionar, servicios de consejería médica y social con información veraz y oportuna de otras opciones
con que cuentan las mujeres además de la interrupción legal del embarazo, tales como la adopción o los
programas sociales de apoyo, así como las posibles consecuencias en su salud. Cuando la mujer decida
practicarse la interrupción de su embarazo, la institución deberá efectuarla en un término no mayor a
cinco días, contados a partir de que sea presentada la solicitud y satisfechos los requisitos establecidos en
las disposiciones aplicables. Las instituciones de salud del Gobierno atenderán las solicitudes de interrup-
ción del embarazo a las mujeres solicitantes aún cuando cuenten con algún otro servicio de salud público
o privado.
Artículo 59. El médico a quien corresponda practicar la interrupción legal del embarazo y cuyas creen-
cias religiosas o convicciones personales sean contrarias a tal procedimiento, podrá ser objetor de con-
ciencia y por tal razón excusarse de intervenir en la interrupción del embarazo, teniendo la obligación de

468
 referir a la mujer con un médico no objetor. Cuando sea urgente la interrupción legal del embarazo para
salvaguardar la salud o la vida de la mujer, no podrá invocarse la objeción de conciencia. Es obligación de
las instituciones públicas de salud del Gobierno garantizar la oportuna prestación de los servicios y la
permanente disponibilidad de personal de salud no objetor de conciencia en la materia.

Esta reforma marca una enorme diferencia con la legislación de la gran mayoría de las entidades fede-
rativas del país teniendo como ejemplo al Estado de Puebla. Además pone a las mujeres al centro de sus
propias decisiones y riesgos dentro del término que marca la ley para practicarse el aborto; por ello, se
puede determinar que se tutelan derechos que podrían evitar más violencia contra las mujeres.
Si bien el derecho humano a la vida es cimiento del andamiaje jurídico del Estado de Derecho, también
tiene valía para las mujeres; y al someterse a abortos al margen de la ley, por las causas por las que hayan
decidido, se pone en riesgo ese derecho fundamental; este riesgo podría evitarse si la ley no sancionara de
forma genérica y estereotipada el aborto y las mujeres pudieran practicarlos, en los tiempos que el referi-
do Código Penal para la Ciudad de México establece y en instituciones médicas seguras que les garanticen
las condiciones de salud idóneas para su práctica.
No debemos olvidar que el Comité de Derechos Humanos y el Comité para la Eliminación de la Discri-
minación contra la Mujer (cedaw), han recomendado a los estados la revisión de sus leyes que penalizan
o restringen el aborto, con la finalidad de evitar los abortos inseguros y en consecuencia la mortandad
femenina.
Los derechos humanos en el caso del aborto entran en un conflicto de normas positivas o vigentes,
pues al mismo tiempo que a las mujeres se les prohíbe o restringe abortar, en nuestro país se les está reco-
nociendo el derecho a la salud y a la atención médica; las políticas públicas de salud reproductiva sólo se
quedan en la prevención pero no refieren —como en la Ley General de Salud— al tema del aborto y es ahí
donde colisionan esos derechos humanos.
Otro ejemplo de contradicción del derecho positivo es que al prohibirse o restringirse el aborto excep-
tuando las circunstancias extraordinarias señaladas, se violan los derechos a la no discriminación y a la
igualdad a favor de las mujeres; esto es así, pues al obligar a la mujer a continuar con un embarazo su vida
personal, a diferencia de la del hombre con el que procreó, está en desventaja, al ser ella la que va a vivir
la gestación, nacimiento y crianza; en cambio, el padre puede tomar la decisión de responder o no a sus
obligaciones y puede continuar su vida si sólo se cumple con los alimentos obligados por la ley.
Además, los servicios médicos requeridos para este tema son sólo para la mujer y si hay una denega-
ción para tenerlos a su alcance es una forma de discriminar las necesidades que únicamente ella tiene. Ahí
se encuentra un vínculo entre el derecho a la igualdad y el derecho a recibir servicios de salud integrales
que deben estar contemplados en la salud reproductiva.
Fuente: Licenciado Francisco Fierro Sosa, 2016.

469
 11.6 Limitaciones normativas
y riesgos en la salud:
Ley General de Salud
Por otro lado, debemos reconocer que al no existir
la normatividad suficiente para permitir el aborto
o —a contrario sentido— al existir leyes que pro-
híban o limiten el aborto, se interfiere en la liber-
tad de decisión de las mujeres; pero peor aún, si
se inflige la norma limitativa o prohibitiva se afec-
taría la libertad personal de la mujer sentenciada
por el delito de aborto, con las consecuencias jurí-
dicas, sociales, familiares, económicas, psicológi-
cas e individuales que eso conlleva.
La decisión de una mujer al número de hijos
y espaciamiento entre ellos es determinante para
su desarrollo personal y familiar, y cómo se ve
afectada la comunidad por la imposibilidad de
una política de salud reproductiva integral. No
debemos dejar de lado el impacto económico que
desde la mujer tiene repercusión hasta los presu-
puestos gubernamentales en todos los ámbitos.
La Ley General de Salud nos establece:
Artículo 68. Los servicios de planificación familiar
comprenden:
I. La promoción del desarrollo de programas
de comunicación educativa en materia de
servicios de planificación familiar y educa-
ción sexual, con base en los contenidos y
estrategias que establezca el Consejo na-
cional de Población;
II. La atención y vigilancia de los aceptantes
y usuarios de servicios de planificación fa-
miliar;
III. La asesoría para la prestación de servicios
de planificación familiar a cargo de los
sectores público, social y privado y la su-
pervisión y evaluación en su ejecución, de
acuerdo con las políticas establecidas por
el Consejo Nacional de Población.
IV. El apoyo y fomento de la investigación en
materia de anticoncepción, infertilidad hu-
mana, planificación familiar y biología de
la reproducción humana;
V. La participación en el establecimiento de
mecanismos idóneos para la determina-
ción, elaboración, adquisición, almacena-
miento y distribución de medicamentos y
otros insumos destinados a los servicios
de planificación familiar.
VI. La recopilación, sistematización y actuali-
470
zación de la información necesaria para el
adecuado seguimiento de las actividades
desarrolladas.
Artículo 69. La Secretaría de Salud, con base
en las políticas establecidas por el Consejo Nacio-
nal de Población para la prestación de servicios
de planificación familiar y de educación sexual,
definirá las bases para evaluar las prácticas de
métodos anticonceptivos, por lo que toca a su pre-
valecencia y a sus efectos sobre la salud.
Artículo 70. La Secretaría de Salud coordinará
las actividades de las dependencias y entidades
del sector salud para instrumentar y operar las
acciones del programa nacional de planificación
familiar que formule el Consejo Nacional de Po-
blación, de conformidad con las disposiciones de
la Ley General de Población y de su Reglamento, y
cuidará que se incorporen al programa sectorial.
Para efectos del párrafo anterior, la Secretaría
de Salud en coordinación con los gobiernos de las
entidades federativas, en sus respectivos ámbitos
de competencia, impulsarán, entre otras, acciones
en materia de educación sexual y planificación fa-
miliar dirigidas a la población adolescente.
Sin embargo, si llevamos la planteada contra-
dicción de leyes a ser dilucidada bajo el Principio
Pro Persona claramente reconocido en el artículo
1 de la Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos, que establece:
Artículo 1. En los Estados Unidos Mexicanos
todas las personas gozarán de los derechos hu-
manos reconocidos en esta Constitución y en
los tratados internacionales de los que el Esta-
do Mexicano sea parte, así como de las garantías
para su protección, cuyo ejercicio no podrá res-
tringirse ni suspenderse, salvo en los casos y bajo
las condiciones que esta Constitución establece.
Con la incorporación de este llamado Prin-
cipio Pro Persona se le reconoce de manera
intrínseca que —como principio rector de la in-
terpretación— se debe procurar la aplicación de
dispositivos jurídicos que favorezcan o protejan
a las personas. Tal y como se menciona en el pá-
rrafo segundo del artículo Primero de la aludida
Constitución Federal de la Nación:
Las normas relativas a los derechos humanos
se interpretarán de conformidad con esta Consti-
 tución y con los tratados internacionales de la ma-
teria favoreciendo en todo tiempo a las personas la
protección más amplia.
La Tercera Sala Penal del Poder Judicial del Es-
tado de Puebla ha determinado como criterio en
una resolución que el “Principio Pro Persona” en
consecuencia establece que, ante la existencia de
diversas interpretaciones posibles de una norma
jurídica, se deberá actuar, eligiendo la que más
beneficie o proteja al titular de un Derecho Huma-
no. De la misma manera, cuando se puedan apli-
car dos o más normas jurídicas, quien realice la
interpretación deberá elegir la que mejor proteja
a los titulares de un Derecho Humano. Que ante
lo anteriormente dicho, se debe considerar y afir-
mar que el “Principio Pro Persona” se rige por dos
características elementales como son:
a) Preferencia interpretativa, según la cual el in-
térprete ha de preferir de las interpretaciones
válidas para resolver un caso concreto, lo que
más beneficie a un derecho fundamental, es decir,
cuando amplía el ámbito de los sujetos protegidos
por el Derecho o cuando amplía el perímetro ma-
terial protegido por el Derecho.
b) Preferencia de norma, en este caso el intér-
prete, si puede aplicar más de una norma al caso
concreto, deberá preferir aquella que sea más fa-
vorable a la persona, con independencia del lugar
que ocupen dentro de la jerarquía normativa.
En tal virtud, el aborto no debería constituir
un obstáculo jurídico para que las mujeres ejer-
zan sus derechos humanos a la vida, a la libertad,
a la salud, a la igualdad, a la no discriminación, a
la no violencia entre otros más; y por otro lado
puede ser una forma de evitar la muerte de muje-
res que de todas formas, por motivos válidos cua-
lesquiera que sean estos, recurren a la práctica
del aborto.
Ahora bien el aborto es riesgoso porque al ser
ilegal no hay una responsabilidad médica visible,
las instalaciones suelen ser inadecuadas y la re-
cuperación de la paciente no es la idónea. Por lo
general, a diferencia de las clínicas médicas de la
Ciudad de México, el resto de los lugares de la Re-
pública mexicana en donde se practican abortos
no están vigilados por las autoridades del sector
salud; por ser una práctica al margen de la ley, es
por ello que raya en la clandestinidad.
Esta situación nos lleva a la parte estadística
del problema que nos arroja que desde que se
permite el aborto en la Ciudad de México en abril
de 2007 a mayo de 2016 se han practicado la in-
terrupción legal del embarazo a 160 170 mujeres;
de las que 72 % son de la Ciudad de México, 24 %,
del Estado de México, y el resto, de otras entidades
federativas, según las cifras del Grupo de Informa-
ción en Reproducción Elegida (gire), esto nos da
un ejemplo de la gran cantidad de vidas que no
corrieron el riesgo de un aborto clandestino.
11.6.1 Alteraciones neuroendócrinas
con manifestaciones de trastornos
neuroconductuales:
a partir de un sangrado abundante
Análisis clínico neurológico
y endocrinológico con enfoque médico
(Dr. Francisco Limón Moreno, 2016)
Así como existen alteraciones, entre ellas el sín-
drome de secreción inapropiada de hormona an-
tidiurética en la neurohipófisis (lóbulo posterior
de la hipófisis), existen otras del lóbulo anterior
de la llamada adenohipófisis, que pueden tener
implicación directamente en un desbalance hor-
monal con repercusión directa en un mal proceso
de nidación ovular y con un desenlace directa-
mente relacionado con el aborto.
Existen alteraciones dentro de la circulación
de esta misma glándula hipofisiaria llamada
síndrome de Shiham, consistente en la lesión is-
quémica de esta glándula secundaria más común-
mente relacionada al sangrado durante el parto
y/o cesaría; legrados, que cursan con hemorragia
casi incoercible (de naturaleza con difícil control)
independientemente de las causas que propicien
este tipo de sangrados o hemorragias abundan-
tes; el impacto o el efecto secundario puede ser
de forma parcial o total generando un panhipo-
pituitarismo o un hipopituitarismo parcial que
sería la forma más común de la manifestación de
este síndrome, que se demuestra con alteraciones
francas de alguna deficiencia hormonal parcial o
total que puede dificultar no sólo un nuevo emba-
razo, sino también producir alteraciones de tipo
conductual, como: cuadros de ansiedad genera-
lizada, fobias y sobre todo cuando los diagnósti-
cos son tardíos pueden cursar con un periodo de
471
amenorrea muy largo o adelantar el climaterio a manifestaciones desde los cuadros más leves has-
un estado de menopausia precoz con todas sus ta los más extremosos (tabla 3).

TABLA 3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE PROCESOS DIAGNÓSTICOS GINECOLÓGICOS:

no diagnosticados o mal practicados en situaciones insalubres (abortos clandestinos)

a) Aparición de la osteopenia. Que es la deficiencia de la mala calidad de la trabécula ósea e insuficiente

formación de ésta.
b) Alteraciones de tipo concentración y memoria por la pérdida de la elasticidad de los capilares que ali-
mentan la región del giro del cíngulo y del giro hipocampal (giro del hipocampo).
c) Deficiencia de testosterona, estrógenos y hormona estimulante del folículo, así como luteínica. Direc-
tamente relacionadas con el proceso de nidación ovular, así como alteraciones de tipo metabólico por
deficiencia de hormona estimulante de la tiroides.
d) Así como paratohormona, manifestándose en la disminución de energía que en bastantes ocasiones es
confundida con el síndrome de fatiga crónica; datos de baja perfusión cerebral secundarios al bajo gasto
cardiaco, como consecuencia de cuadros de hipotiroidismo secundario, a sangrados y/o apoplejías hipo-
fisiarias.
e) La paciente puede presentar cuadros de tipo neuroconductual sin pertenecer necesariamente a la fa-
milia de trastornos de tipo neuropsiquiátrico. Pero sí a las alteraciones de tipo neuroendócrinas pero con
manifestación de tipo conductual.
f) Ejemplo. Las pacientes-mujeres que presentan alteraciones de memoria, alteraciones emocionales (an-
siedad, depresión, labilidad emocional, anhedonia, aplanamiento del estado de ánimo, y sobre todo la
combinación de fatiga, cefalea y episodios discretos o altos de vértigo). Principalmente cuando estos sín-
tomas suceden entre su último embarazo, y antes de llegar a los 50 años.
g) Las pacientes menores que se embarazan a temprana edad (10 años menos o antes de los 18 años)
pueden cursar con un alto riesgo de aborto espontáneo por deficiencia de progesterona secundaria a la
inmadurez de la adenohipófisis, cabe mencionar que este grupo etario es más susceptible de padecer alte-
raciones de tipo dishormonogénesis, secundario a la elevación de acth que resulta en la estimulación de
la corteza suprarrenal y frecuentemente se relaciona de manera explicable o entendible de las pacientes
que cursan un embarazo entre 10 y 15 años de edad.
h) También se comprende que por pertenecer al grupo de pacientes “menores de 18 años”, no se ha alcan-
zado la madurez mínima emocional y moral, para engendrar y mantener y madurar con una nueva familia.
i) Las neuropatías periféricas en pacientes que han tenido hemorragia, durante los procesos ginecológi-
cos: alumbramiento, cesárea, parto normal con hemorragia abundante, parto complicado con alteraciones
de tipo placentario; o durante el legrado para producir la interrupción del desarrollo del embarazo que
pueden cursar con manifestaciones obstétricas y no obstétricas (acretismo placentario).
Discrasias sanguíneas o alteraciones hematológicas que se desconocían antes del alumbramien-
to. Todas estas alteraciones que afectan la microcirculación cerebral principalmente a nivel del tálamo
—núcleos ventroposteromedial y ventroposterolateral (núcleos que manejan las terminales del dolor)—
y manifestarse como las muy frecuentes y poco conocidas neuralgias (meralgia). Que es dolor en un seg-
mento del músculo en forma de parche comúnmente visto en la cara lateral del tríceps-braquial, además
la manifestación de síndromes dolorosos de nervio periférico.
j) El diagnóstico se puede corroborar con electromiografía, y otros estudios de neuroimagen.
Fuente: Dr. Francisco Limón Moreno, neurólogo-microneurocirujano 2017.

472
 11.7 Cátedra Unesco
de Derechos Humanos
La violencia institucional hacia las mujeres es
definida como “los actos u omisiones de las y los
servidores públicos de cualquier orden de go-
bierno que discriminen o tengan como fin dilatar,
obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los
derechos humanos de las mujeres así como su ac-
ceso al disfrute de políticas públicas destinadas a
prevenir, atender, investigar, sancionar y erradi-
car los diferentes tipos de violencia”, según la Ley
General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre
de Violencia, en su artículo 18.
En este sentido, consideramos que la Comisión
Nacional de los Derechos Humanos (cndh) y su
titular José Luis Soberanes ejercen violencia insti-
tucional hacia las mujeres, dado que:
1. El recurso de inconstitucionalidad presen-
tado el día 24 de mayo de 2007 ante la Suprema
Corte de Justicia de la Nación (scjn) por el presi-
dente de la cndh, contra la reforma al Código Pe-
nal del Distrito Federal sobre la despenalización
del aborto durante las primeras 12 semanas de
embarazo, atenta contra los derechos de las mu-
jeres mexicanas porque:
La cndh al desconocer los derechos sexuales y
reproductivos de las mujeres niega el principio de
indivisibilidad e interdependencia a los derechos
de las mujeres.
La cndh desdeña que el aborto es un proble-
ma de salud pública el cual propicia la muerte de
cientos de mujeres mexicanas y elude su obliga-
ción de defenderlas.
A lo anterior hay que agregar la reciente acción
realizada por la Comisión, quien intenta avalar y
legitimar la violación a los derechos de las muje-
res que ella misma comete, a través de los resul-
tados de una encuesta nacional realizada por la
empresa Mitosfky sobre la despenalización del
aborto en la Ciudad de México. Dicho acto va en
contra de su mandato, al someter a aprobación
—entre la población de un país— la defensa, el
respeto y el goce de los derechos de las mujeres.
Cuando su trabajo es la protección de todos los
derechos, para toda la población, según los prin-
cipios de indivisibilidad e integralidad de los de-
rechos. Lo anterior está plasmado en la Ley de la
Comisión Nacional de los Derechos Humanos, de
acuerdo a sus atribuciones, que a la letra dicen:
VII. Impulsar la observancia de los Derechos
Humanos en el país.
XI. Promover el estudio, la enseñanza y divul-
gación de los Derechos Humanos en el ám-
bito nacional e internacional.
Asimismo, el artículo 2 de la Ley menciona que
la cndh tiene por objeto esencial la protección,
observancia, promoción, estudio y divulgación de
los derechos humanos.
De esta manera, la cndh como institución y su
titular contravienen su mandato, utilizando ade-
más para ello recursos públicos.
Cabe agregar que la cndh ignora los compro-
misos internacionales que promueven la defensa
de los derechos humanos de las mujeres, tales
como:
a) La Convención sobre la Eliminación de Todas
las Formas de Discriminación contra la Mujer
refiere en el artículo 3 que los Estados Parte to-
marán en todas las esferas, y en particular en las
esferas política, social, económica y cultural, to-
das las medidas apropiadas, incluso de carácter
legislativo, para asegurar el pleno desarrollo y
adelanto de la mujer, con el objeto de garantizarle
el ejercicio y el goce de los derechos humanos y
las libertades fundamentales en igualdad de con-
diciones con el hombre.
Además, en el artículo 12 se señala que los
Estados Parte adoptarán todas las medidas apro-
piadas para eliminar la discriminación contra la
mujer en la esfera de la atención médica a fin de
asegurar, en condiciones de igualdad entre hom-
bres y mujeres, el acceso a servicios de atención
médica, inclusive los que se refieren a la planifica-
ción de la familia.
b) La Convención Interamericana para Preve-
nir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la
Mujer reconoce en el artículo 2 que la violencia
puede ser perpetrada o tolerada por el Estado
o sus agentes, y especifica en su artículo 7 inci-
so a que el Estado debe abstenerse de cualquier
acción o práctica de violencia contra la mujer y
velar para que las autoridades, sus funcionarios,
personal y agentes e instituciones se comporten
de conformidad con esta obligación.
c) En las observaciones finales a México, ex-
tendidas el 25 de agosto de 2006 por el Comité
cedaw, se indica lo siguiente: “El Comité pide al
Estado Parte que armonice la legislación relativa
473
al aborto a los niveles federal y estatal. Insta al
Estado Parte a aplicar una estrategia amplia que
incluya medidas de concienciación sobre los ries-
gos de los abortos realizados en condiciones peli-
grosas y campañas nacionales de sensibilización
sobre los derechos humanos de la mujer, dirigi-
das en particular al personal sanitario y también
al público en general”.
d) La Conferencia Mundial sobre Derechos
Humanos en Viena (1993) menciona que “los
derechos humanos de la mujer y de la niña son
parte inalienable, integrante e indivisible de los
derechos humanos universales. La plena partici-
pación, en condiciones de igualdad, de la mujer en
la vida política, civil, económica, social y cultural
en los planos nacional, regional e internacional y
la erradicación de todas las formas de discrimina-
ción basadas en el sexo son objetivos prioritarios
de la comunidad internacional”.
Además, la Conferencia de Viena señala que la
violencia, en particular la derivada de prejuicios
culturales, es incompatible con la dignidad y la
valía de la persona humana y debe ser eliminada.
Agrega que lo anterior puede lograrse con me-
didas legislativas y con actividades nacionales y
cooperación internacional en esferas tales como
el desarrollo económico y social, la educación, la
atención a la maternidad y a la salud y el apoyo
social.
e) La Conferencia Internacional sobre la Po-
blación y el Desarrollo en El Cairo (1994), en el
Capítulo VII Derechos Reproductivos y Salud Re-
productiva Planificación de la familia, indica en
sus bases de acción que el propósito de los pro-
gramas de planificación de la familia es permitir
a las parejas y las personas decidir de manera li-
bre y responsable el número y el espaciamiento
de sus hijos y obtener la información y los medios
necesarios para hacerlo, asegurándose de que
ejerzan sus opciones con conocimiento de causa
y tengan a su disposición una gama completa de
métodos seguros y eficaces, lo anterior para cum-
plir con el objetivo de prevenir los embarazos no
deseados y reducir la incidencia de los embarazos
de alto riesgo y la morbilidad y mortalidad.
Asimismo, El Cairo también señala que los go-
biernos deberán tomar medidas oportunas para
ayudar a las mujeres a evitar el aborto, el cual en
ningún caso debería promoverse como método de
planificación de la familia, sin embargo, también
menciona que deberá proporcionar en todos los
474
casos de aborto un trato humanitario y orienta-
ción a las mujeres que han recurrido a él.
f) Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer
Beijing (1995), en la cual, los Estados se compro-
meten a garantizar la plena aplicación de los de-
rechos humanos de las mujeres y las niñas como
parte inalienable, integral e indivisible de todos
los derechos humanos y libertades fundamen-
tales. De igual modo, se hace un reconocimiento
explícito y se reafirma el derecho de todas las mu-
jeres a controlar todos los aspectos de su salud,
en particular su propia fecundidad, pues es básico
para la potenciación de su papel; y menciona que
los Estados están decididos a:
23. Garantizar a todas las mujeres y las niñas
todos los derechos humanos y libertades
fundamentales, y tomar medidas eficaces
contra las violaciones de esos derechos y li-
bertades;
29. Prevenir y eliminar todas las formas de vio-
lencia contra las mujeres y las niñas;
30. Garantizar la igualdad de acceso y la igual-
dad de trato de hombres y mujeres en la
educación y la atención de salud y promover
la salud sexual y reproductiva de la mujer y
su educación.
2. Igualmente la cndh ha cometido violencia
institucional contra las mujeres al no aplicar la
perspectiva de género en su actuación en los si-
guientes casos:
a) Caso de la Sra. Ernestina Asencio Rosario. La
violencia que las instituciones ejercen sobre mu-
jeres que por su condición social, étnica y de gé-
nero vulnera sus derechos.
b) En los casos de feminicidios en Cd. Juárez.
Es necesario señalar que después de la primera
recomendación emitida por la cndh en 1998 para
estos casos, es hasta 2003 cuando se realiza otra
investigación al respecto por parte de esta insti-
tución, a la cual da seguimiento al año siguiente y
después no interviene más.
c) La Recomendación 38/2006 de la cndh
sobre los casos de Texcoco y Atenco, en la cual,
una de las graves omisiones es respecto al núme-
ro de mujeres que sufrieron violencia sexual. La
Comisión sólo da cuenta de 26 mujeres violadas.
Sin embargo, la agencia de noticias cimac, en una
nota del 17 de octubre de 2006, menciona que
hay pruebas suficientes de que fueron 45 mujeres
las que sufrieron “vejaciones, tortura sexual y vio-
lación a manos de los diversos cuerpos policíacos
que participaron en los hechos”.
La cndh, al hacer su investigación, por una
parte, pasó por alto que las mujeres fueron vio-
lentadas de manera intencional, con el objetivo
de degradarlas y humillarlas, un mecanismo fre-
cuente y sistemático cuando hablamos de vio-
lencia de género como medio de degradación
humana. El hecho anterior hace patente que la
Comisión carece de la aplicación de la perspectiva
de género al hacer las tareas que le corresponden.
Por otra, la impunidad de dichas violaciones ge-
nera la prevalencia de la violencia, como lo han
señalado diversos relatores especiales de la onu
en la materia.
3. Por todo lo anterior, las organizaciones ci-
viles e instituciones especializadas consideramos
que es preocupante que la cndh sea la institución
que le corresponda el seguimiento, la evaluación
y el monitoreo de la política nacional en materia
de igualdad entre mujeres y hombres, según se-
ñala la Ley General para la Igualdad entre Muje-
res y Hombres.
Los derechos de las mujeres no pueden some-
terse a conocimiento y postura personal del titu-
lar de la cndh, sino al irrestricto respeto de todos
los derechos de las mujeres desde la indivisibili-
dad de los mismos y al conocimiento efectivo de
la perspectiva de género para su aplicación en po-
líticas públicas.
En este sentido, demandamos al H. Congreso
de la Unión realice, de manera urgente, la necesa-
ria reforma para que las facultades que la Ley Ge-
neral para la Igualdad entre Mujeres y Hombres
otorga a la cndh, sean ejercidas por instituciones
públicas de educación superior especializadas en
cuestiones de género (Academia Mexicana de De-
rechos Humanos, amdh, 2013).
11.8 Reflexiones finales
y pendientes
1. En conclusión, el aborto nos enfrenta en un de-
bate entre qué derecho prevalece, el del produc-
to o el de la madre, pero la ley debe ocuparse de
quien ya está reclamando sus derechos humanos
de forma inmediata, tangible y con conciencia to-
mada de sus decisiones.
2. No es una postura moral, religiosa, de ética
profesional, sino de pragmatismo con respecto al
goce inmediato y tangible de los derechos huma-
nos; y esta postura está vista y analizada por los
estudiosos del derecho internacional de los dere-
chos humanos, quienes han clamado por el res-
peto y observancia de los derechos humanos ya
proclamados, muchas veces vigentes y otras sin
reconocimiento nacional pero contemplados en
tratados y documentos internacionales a favor de
las mujeres.
3. El lograr una vida libre de violencia para las
mujeres es favorecer el respeto, de forma integral,
a sus derechos humanos, iniciando por su liber-
tad de decisión sobre su propio cuerpo.
4. La niñez en Cuba es una preocupación so-
cial desde el gobierno hasta las familias. Por ello,
cuando se está embarazada y no es un niño de-
seado, tiene la posibilidad del aborto, en el tiempo
estipulado (hasta antes de las 12 semanas de ges-
tación), y que no repercuta en la salud de la perso-
na-mamá-embarazada, bajo el consentimiento de
la familia, y el médico de la comunidad. La niñez
así es deseada y felizmente protegida en Cuba.
Ejemplo. Existe un programa nacional que lleva
el nombre de pami (Programa de Atención Mater-
no Infantil), que comprende desde la planifica-
ción familiar durante el periodo preconcepcional,
hasta los 18 meses de vida, en donde se realizan
controles médicos con exámenes clínicos periódi-
cos (10 consultas durante el embarazo) y al nacer
se valora en tres ocasiones hasta el mes de edad.
Posterior cada quince días hasta los 6 meses; y
cada mes hasta el año de edad; y una última con-
sulta hasta los 18 meses; además de haber sido
evaluado por genética, pediatría, odontología,
psicología y trabajadores sociales, quienes visitan
el hogar periódicamente 0-18 años de edad, —re-
lación multidisciplinar—).
Quedando una historia clínica detallada en un
libro llamado El libro azul del minsap (Ministe-
rio de Salud Pública en Cuba). De esta manera, la
niñez tiende a crecer y ser estimulada en rutinas
complementarias en un programa durante la pri-
mera infancia (0 a 7 años): se orienta la importan-
cia de la niñez en la pareja que convive y protege
a los hijos, junto con las comunidades que suelen
convivir y motivar la socialización, a través del
juego; se procura la estimulación en el desarrollo
kinestésico y armonioso: baile, canto, música, lec-
tura, la recreación, en los organopónicos (relación
475
de la niñez con la naturaleza), en las urbes o en la
comunidad. Por tanto, la niñez es deseada.
“La niñez nace para ser feliz”. (José Martí)
La segunda infancia: 7 a 17 años. Aprendiza-
je cognitivo, con personalidades seguras por el
amor y la equidad social que acepta y protege
desde la concepción, el nacimiento y hasta los
posteriores ciclos de vida como seres humanos
capaces y protegidos por la sociedad que provee
gratuitamente: cultura, educación en todos los
periodos, educación para la salud, atención para
la protección de la salud y el bienestar: a través
de monitoreo periódico-rutina (López J, Médica
familiar, 2016).
11.9 Lecturas consultadas
Casa Promoción Juvenil.
Católicas por el Derecho a Decidir (cdd).
Cátedra Unesco de Derechos Humanos de la unam.
Centro de Derechos Humanos Paso del Norte.
Equidad de Género: Ciudadanía, Trabajo y Familia
A. C.
Fundar, Centro de Análisis.
476
Observatorio Ciudadano de los Derechos de las
Mujeres de la amdh.
Observatorio Ciudadano del Feminicidio (articu-
lación de 45 osc de 17 estados de la Repú-
blica).
Programa Universitario de Estudios de Género de
la unam (pueg-unam).
Red de Profesores e Investigadores en Derechos
Humanos de México.
Red por los Derechos Sexuales y Reproductivos en
México (ddeser).
Seminario de Derechos Humanos de la Beneméri-
ta Universidad Autónoma de Puebla.
Seminario de Derechos Humanos de la Universi-
dad de Occidente.
Seminario de Derechos Humanos y Desarrollo Re-
gional de la Universidad Autónoma de Gue-
rrero.
Red Mesa de Mujeres de Ciudad Juárez.
Red de investigadoras por la vida y la libertad de
las mujeres.
Vigía Ciudadano del Ombudsman de la amdh.
 XII
SERVICIO SOCIAL, RESPONSABILIDAD PROFESIONAL COMPARTIDA:
LICENCIATURAS EN SALUD, RESIDENCIAS
(INTERNADO EN EL CASO DE MEDICINA)

Marco A. Casas A., Mariana P. Loyola G., Luis M. Malpica R., Julio Malpica R.,
Astrid A. López C., Yazmín López V., Socorro Ochoa C.,
Alejandra Nava M., Guillermo Loyola G.
Tutorados: Itzel L. Cruz H., Astrid J. Iriarte L.,
Nathanael Aguirre V.

12.1 Objetivo cina privada el médico se relaciona directamente

Que los estudiantes de las ciencias médicas ana-
licen durante su formación universitaria y clínica
las demandas y los retos que los contextos socia-
les en materia de salud exigen ser transformados
en un marco plural, científico y cultural entre
Universidades e Instituciones de Salud, Públicas
y Privadas.
12.2 Relativización
del acto profesional
Acaso soy libre si mi hermano se encuentra
todavía encadenado a la pobreza.
Bárbara Ward
Toda existencia individual está determinada
por innumerables influencias del ambiente humano.
Georg Simmel
Las instituciones de salud por medio de los profe-
sionales, entre los cuales se encuentran: la médica
y el médico, y los otros profesionales de la salud,
quienes se encargan de brindar asistencia tera-
péutica a la población. Regularmente en la medi-
con el paciente; porque los residentes o pasantes,
no están reconocidos por las aseguradoras de ser-
vicios médicos particulares.
En este capítulo de manera particular y espe-
cífica nos referiremos a la relación del profesional
de la salud con el paciente (rps-p) —durante su
vida clínica y académica— que se define como la
interacción entre el profesional y el paciente con
el fin de resguardar la salud, aliviar o paliar el pa-
decimiento, orientar los estilos de vida ante pa-
decimientos respectivos; rehabilitar si es posible,
y/o ayudar a bien morir, protegiendo la salud físi-
ca, moral y psicológica de las personas-pacientes.
Reconociendo que la firmeza científica y la
actitud ética que delibera al acto profesional mé-
dico ante el cuerpo —la vida y/o la muerte del
paciente, que es una persona (menor o mayor de
edad)—, es el elemento primordial de la práctica
de la medicina y por comprenderse como el eje
que determina las medidas diagnósticas y tera-
péuticas que se tornan en favor de la persona-en-
ferma; tal relación se basa principalmente en el
respeto y en la confianza mutua.
Nos referimos a los términos relación del pro-
fesional de la salud con el paciente y no sólo a la

477
relación del médico con el paciente; desde la
perspectiva inclusiva de género, en relación a
las personas hombres y/o mujeres, así como a la
interdisciplinariedad que conforma el actual de-
sarrollo y evolución de las ciencias médicas. Tal
contexto que con justa razón sigue reconociendo
al acto profesional médico como mediador con las
otras profesiones, y por lo tanto, con mayor res-
ponsabilidad al remitir y/o al realizar intercon-
sultas y/o indicaciones. Sin devaluar, más bien
ratificando la importancia del acto profesional
compartido con las otras áreas de la salud —la ne-
cesidad de la interdisciplinariedad en la toma de
decisiones (Loyola MP, fm-buap, 2016). Ejemplo:
• La relación de la o del médico-paciente-enfer-
mería
• La relación de la o del médico-paciente-radio-
logía
• La relación de la o del médico-paciente-traba-
jo social
• La relación de la o del médico-paciente-exa-
men clínico
• La relación de la o del médico-paciente-fisio-
terapia
• La relación de la o del médico-paciente-esto-
matología
• La relación de la o del médico-paciente-psico-
logía…
• La relación de fisioterapia-paciente-médico
• La relación de estomatología-paciente-médi-
co
• La relación de psicología-paciente-médico
• La relación de la o del médico general-pacien-
te-con especialistas (pediatras, y otros)
Debido a que, por un lado la medicina global
concibe al cuidado de la salud en su totalidad,
como lo explica la propia Organización Mundial
de la Salud (oms) y la Organización Panamerica-
na de la Salud (ops), que declaran a la salud no
sólo como un proceso de la ausencia de enferme-
dad, sino al estado de bienestar físico, mental y
social. Tal concepto de salud responde a las obser-
vancias emanadas de los instrumentos y organis-
mos internos, internacionales y universales, de y
para la realización de los derechos humanos, que
para los profesionales del contexto actual y con
un enfoque crítico de la bioética en medicina, es
importante incluirlos y así hacerlos realidad en la
cultura de la práctica clínica cotidiana.
Ejemplo: el Pacto Internacional de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales, adoptado y
abierto a la firma, ratificación y adhesión por la
Asamblea General en su resolución 2200 A (XXI),
de 16 de diciembre de 1966 entrada en vigor: 3 de
enero de 1976, de conformidad con el artículo 27
de la Constitución en México, y que refiere en su
artículo 12, de este Pacto (tabla 1).

TABLA 1. ARTÍCULO 12, PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS

ECONÓMICOS, SOCIALES Y CULTURALES:
garantía y realización de la salud, educación y trabajo

1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto
nivel posible de salud física y mental.
2. Entre las medidas que deberán adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectivi-
dad de este derecho, figurarán las necesarias para:
a) La reducción de la morbinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los niños.
b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente;
c) La prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas, profesionales y de otra
índole, y la lucha contra ellas;
d) La creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de
enfermedad.
Fuente: Cuadernos de Trabajo del Diplomado de Derechos Humanos y Educación para la Paz Mundial, de la Facultad
de Ciencias Social de la unam, y la Cátedra Unesco de Derechos Humanos, 2014.

478
 Debido a estas transformaciones en la ética lud, por tratarse de una relación entre personas
médica, y con la orientación de las ong que repre- titulares de derechos humanos, existen obligacio-
sentan la regulación para garantizar los derechos nes para ambos, ya que todo derecho conlleva un
tanto del paciente como del profesional de la sa- deber (tabla 2).

TABLA 2. COMPROMISOS INSTITUCIONALES HOSPITALARIOS:

derechos de profesionales y derechos de los pacientes

Compromisos mutuos
• Emplear todos los medios que estén a su alcance y los conocimientos científicos actualizados en busca
de la recuperación de la salud perdida, o bien, el de fortalecer el derecho a la protección de la salud.
• El paciente tiene el derecho de ser informado sobre su estado de salud, de los riesgos propios de su
enfermedad, los tratamientos posibles con sus probables riesgos, y con conocimiento de causa decidir
libremente y sin presión lo que mejor convenga, entre las posibles alternativas de tratamiento, y con
la opinión del facultativo, como la parte asesora.
• El paciente ante la duda razonable tiene el derecho a una segunda opinión, que le permita decidir con
mayor certeza.
• El médico éticamente debe tener la vocación de servicio al individuo enfermo, en este actuar, no sólo
debe considerarse la prevalencia de la propuesta principialista la beneficencia, la no maleficencia, la
autonomía y la justicia. También el profesional de la salud, como integrante de la sociedad, tiene la
“obligación” de dar cuenta ante esta por las consecuencias de un hecho o acto profesional mal practi-
cado.
• Esta responsabilidad puede ser personal, profesional y jurídica:
• La responsabilidad personal es aquella en la cual respondemos ante nuestra propia conciencia de
un acto inmoral.
• La responsabilidad profesional consiste en dar cuenta ante organismos especializados encargados
de vigilar que el cumplimiento de normas de comportamiento de una ciencia o un arte se cumplan.
• La responsabilidad jurídica es aquella que obliga a responder ante la sociedad, en cabeza de sus
jueces por una trasgresión a la ley. La responsabilidad jurídica puede ser civil, cuando se atenta
contra un bien o derecho privado, lo cual obliga a resarcir en forma patrimonial o pecuniaria; o
penal cuando se afecta un derecho catalogado como bien social, el cual incluye el cuerpo con la vida
e integridad de los individuos, de modo que cuando se viola se obliga a pagar mediante sanción
o pena que la sociedad impone, y la responsabilidad administrativa cuando el responsable es un
servidor público (conamed, cesamed, 2009; que se aborda en un capítulo específico de este libro).
Derechos de los pacientes
• Recibir atención médica adecuada. El paciente tiene derecho a que la atención médica se le otorgue
por personal preparado de acuerdo con las necesidades de su estado de salud y las circunstancias en
que se brinda la atención; así como a ser informado cuando sea necesario enviarlo a otro médico.
• Recibir trato digno y respetuoso. El paciente tiene derecho a que el médico, la enfermera y el personal
que le brindan atención médica,se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus con-
vicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales,
de género, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y este trato se
haga extensivo a los familiares o acompañantes.
• Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz: el paciente, o en su caso el responsable, tiene
derecho a que el médico tratante le brinde información completa sobre el diagnóstico, pronóstico y
tratamiento; a que esta información se le proporcione siempre en forma clara, comprensible, de ma-
nera oportunidad, con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente, y sea

479
 siempre veraz, ajustada a la realidad.
• Decidir libremente sobre su atención. El paciente, o en su caso el responsable, tiene derecho a decidir
con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de presión, a rechazar o aceptar cada procedi-
miento diagnóstico o terapéutico ofrecido, así como el uso de medidas extraordinarias de superviven-
cia en enfermedades terminales.
• Otorgar o no consentimiento válidamente informado. El paciente, o en su caso el responsable, en los
supuestos que así lo señale la normativa, tiene derecho a expresar su consentimiento, siempre por es-
crito, cuando acepte sujetarse con fines diagnósticos o terapéuticos, a procedimientos que impliquen
un riesgo, para lo cual deberá ser informado en forma amplia y completa en qué consisten,los benefi-
cios que se esperan, y las complicaciones negativas que pudieran presentarse. Lo anterior incluye las
situaciones en las cuales el paciente decide participar en investigaciones, o donar órganos.
• Ser tratado con confidencialidad. El paciente tiene derecho a que toda la información expresada a su
médico sea manejada con estricta confidencialidad, y se divulgue exclusivamente con la autorización
expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigación al cual se haya sujetado de
manera voluntaria, lo cual no limita la obligación del médico de informar a la autoridad en los casos
previstos por la ley.
• Contar con facilidades para obtener una segunda opinión. El paciente tiene derecho a recibir por es-
crito la información necesaria para obtener una segunda opinión sobre el diagnóstico, pronóstico o
tratamiento relacionado con su estado de salud.
• Recibir atención médica en caso de urgencia. Cuando está en peligro la vida, un órgano o una función,
el paciente tiene derecho a recibir atención de urgencia por un médico en cualquier establecimiento
de salud, sea público o privado, con el propósito de estabilizar sus condiciones.
• Contar con un expediente clínico. El paciente tiene derecho a que los datos relacionados con la aten-
ción médica que reciba sean asentados en forma veraz, clara, precisa, legible y completa, en un ex-
pediente que deberá cumplir con la normativa aplicable, y, cuando lo solicite, obtener por escrito un
resumen clínico veraz de acuerdo con el fin requerido.
• Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica recibida. El paciente tiene derecho a ser
escuchado y recibir respuesta por la instancia correspondiente cuando se inconforme por la atención
médica recibida de servidores públicos o privados. Así mismo, tiene derecho a disponer de vías alter-
nas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el personal de salud.
Derechos de los médicos
• Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza. El médico tiene derecho a
que se respete su juicio clínico (diagnóstico y terapéutico) y su libertad prescriptiva, así como la de-
cisión de declinar la atención de algún paciente, siempre que tales aspectos se sustenten sobre bases
éticas, científicas y normativas.
• Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su práctica profesional. El médico tiene
derecho a contar con lugares de trabajo e instalaciones que garanticen las medidas de seguridad e
higiene que marca la ley, de conformidad con las características del servicio por otorgar.
• Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional. Es derecho del médico recibir
del establecimiento donde presta sus servicios, el apoyo de personal totalmente capacitado así como
el equipo, los instrumentos e insumos necesarios, de acuerdo con el servicio por otorgar.
• Abstenerse de garantizar resultados en la atención médica. El médico tiene derecho a no emitir juicios
concluyentes sobre los resultados esperados de la atención médica.
• Recibir trato respetuoso por parte de los pacientes y sus familiares, así como del personal relacio-
nado con su trabajo profesional: el médico tiene derecho a recibir del paciente y sus familiares trato
respetuoso, así como información completa, veraz y oportuna relacionada con el estado de salud del
paciente. El mismo respeto deberá recibir de sus superiores, personal relacionado con su trabajo y los
terceros pagadores.

480
 • Tener acceso a educación médica continua y a ser considerado en igualdad de oportunidades para
el desarrollo profesional. El médico tiene derecho a que se le facilite el acceso a la educación médica
continua y a ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo profesional.
• Tener acceso a actividades de investigación y docencia en el campo de su profesión. El médico tiene
derecho a participar en actividades de investigación y enseñanza como parte de su desarrollo profe-
sional.
• Asociarse para promover sus intereses profesionales. El médico tiene derecho a asociarse en organi-
zaciones, asociaciones y colegios, con el fin de promover su desarrollo profesional y vigilar el ejercicio
profesional, de conformidad con lo prescrito en la ley.
• Salvaguardar su prestigio profesional. El médico tiene derecho a la defensa de su prestigio profesional
y a que la información sobre el curso de una probable controversia se trate con privacidad y, en su
caso, pretender el resarcimiento del daño causado. La salvaguarda de su prestigio profesional deman-
da de los medios de comunicación respeto al principio de legalidad y a la garantía de audiencia, de tal
forma que no se presuma la comisión de ilícitos hasta en tanto no se resuelva legalmente cualquier
controversia por la atención médica brindada.
• Percibir remuneración por los servicios prestados. El médico tiene derecho a ser remunerado por los
servicios profesionales que preste, de acuerdo a su condición laboral, contractual o a lo pactado con
el paciente.
Fuente: Carta de los Derechos Generales de las Pacientes y los Pacientes, nom 168, nom 004 del Expediente Clínico,
2012; Carta de los Derechos Generales de las Médicas y de los Médicos, Comisión Nacional de Arbitraje Médico (co-
named), 2010.

Entre los principales retos de la realización
del acto profesional legítimo, se encuentra lo fa-
laz del sin número de otras “licenciaturas” de las
“ciencias” de la salud que emergen en el ámbito
privado para complicar la crisis de legitimidad del
acto profesional y la relación con el paciente; ade-
más se trata de pseudocurrículas y llamadas edu-
cación exprés (de 9 meses a 2 años máximo una
carrera y/o especialidad, autorizadas quien sabe
cómo). Sería interminable el número de pseudo-
licenciaturas que podríamos enlistar, pero ese no
es el objetivo.
Sin embargo, debemos reconocer la compleji-
dad de estos procesos al aplicar y demandar los
derechos y deberes tanto de los pacientes como
del personal médico. En cuanto a resolver los re-
tos, en la participación de practicantes de campos
clínicos, internos y pasantes de servicio social de
las áreas aquí mencionadas, por un lado fisiote-
rapeutas, nutrición clínica, estomatología, enfer-
mería, fisioterapia, radiología, medicina, químicos
farmacobiólogos, entre otros.
Estudiantes, futuros profesionales, quienes
están aprendiendo a realizar un acto profesional
compartido; los residentes de las diversas espe-
cialidades médicas están conociendo cómo tomar
una decisión terapéutica especializada. Por lo
tanto, se relativizan los derechos y deberes, ahora
de manera compartida y tutorada, coherente con
la Ley General de Salud, títulos III y IV (sobre las
prestaciones de la atención médica y de la forma-
ción de los recursos humanos, respectivamente).
Las Universidades junto con los Hospitales,
públicos y privados, tienen una tarea especial y
compartida ante la educación continua del apren-
der y del aprehender en el acto profesional de la
medicina y sus áreas de competencia con los ac-
tuales y los futuros profesionales; en mutua coo-
peración, solidaridad, evaluación y comunicación,
para evolucionar de manera real tales contextos
de servicios entre personas razonables.
Ejemplo. Sobre el primer derecho del profesio-
nal que dicta: “Ejercer la profesión en forma libre
y sin presiones de cualquier naturaleza”. El médi-
co tiene derecho a que se respete su juicio clínico
(diagnóstico y terapéutico) y su libertad prescrip-
tiva, así como la decisión de declinar la atención
de algún paciente, siempre que tales aspectos se
sustenten sobre bases éticas, científicas y norma-
tivas.
Los contextos hospitalarios de los servicios
médicos como centros de servicios de salud y de
educación académica derivan el “acto Profesio-
nal”, de manera compartida, con los internos, el

481
servicio social y/o con los residentes (1, 2, 3…), y
los que siguen a las subespecialidades, en el área
médica; por otro lado, en el área de enfermería
(tiene programas de especialidad clínica hospi-
talaria), trabajo social, ciencias químicas (tiene
programas de especialidad clínica hospitalaria),
psicología, estomatología (tiene programas de es-
pecialidad clínica hospitalaria), y con los servicios
sociales.
La interrogante ética o interrogantes son:
¿cómo legitimar en la garantía civil esta responsa-
bilidad…?, y/o ¿cómo aceptar ante los pacientes
con sus cuerpos y su capacidad psicosocial, que
el supuesto clínico está en un proceso de apren-
dizaje?
Por lo que, las instituciones universitarias
con los docentes y con las médicas y los médicos
tienen que comprender la magnitud de su parti-
cipación ante el aprendizaje de las nuevas gene-
raciones de los profesionales de la salud por la
vulnerabilidad de la vida con “calidad”, la vulne-
rabilidad de la enfermedad —muy particular en
cada paciente—, y el proceso del servicio “clínico
y de aprendizaje” con la perspectiva de ser scto
profesional-terapéutico; trátese de medicamen-
tos, procedimientos quirúrgicos, orientaciones
psicológicas, entrevistas de trabajo social, rehabi-
litación por fisioterapia, efectuar imágenes radio-
lógicas, tocar al paciente, explorarlo, orientarlo,
etcétera (tabla 3).
La Declaración Americana y la Declaración
Europea (1972) explican la relativización de la
legitimidad de los derechos humanos. Y como
profesionales y futuros profesionales tenemos un
compromiso integral ante el servicio especializa-
do, con el que nos hemos formado en las univer-
sidades.

TABLA 3. ACTO PROFESIONAL CLÍNICO:

compromisos y límites de los practicantes de pregrado y de los practicantes de especialidad

a) Artículo 3 de la Constitución Mexicana, todos tenemos derecho a la educación, de ahí emergen unos
deberes —cumplir y compromiso—: las currículas académicas, para obtener el grado.
b) Artículo 5 de la Constitución Mexicana, todos tenemos derecho a formarnos para ejercer una profe-
sión, y nos compensa con la capacidad de competencia en la obtención de una mejor fuente de desarrollo
coherente con nuestras habilidades y actitudes —de vocación—; y consecuente un ingreso económico
—personas productivas de la sociedad. Los deberes que se originan en este rubro son mayores; derecho
de ejercer con libre albedrío en el bienestar, recuperación de la salud, o un tratamiento preciso en una
enfermedad grave; o en su caso, tratamiento paliativo que ayude a un bien morir, esto para todos los invo-
lucrados en las ciencias médicas.
Cumplir con procedimientos técnicos —veraces, confiables y coherentes— es una cuestión de ética
inherente al acto profesional con capacidad de ejercer —con libertad prescriptiva, criterios y juicios que
expresen la sapiencia en cuanto integran un servicio—, para una persona titular de derechos, con su cuer-
po enfermo (en cualquier ciclo de la vida —etapa de gestación, nacido, en etapa de vejez…), aquí ya hay
un compromiso civil (número de cédula profesional y del título), con el cual avala el hacer, y legitima el
respaldo legal.
En la relación legal de esta interacción clínica, ya existen obligaciones con criterios descritos en las nom
sanitarias, respaldadas por la Ley General de Salud (derivada del artículo 4 párrafos 3-8 sobre la protec-
ción a la salud), para cada servicio en particular que se van a ligar en el proceso clínico, según convenga al
caso en cuestión.
El mejor instrumento para dar un seguimiento veraz y justo es una organización eficiente del expe-
diente clínico, en colaboración con todas las personalidades que intervienen en él —interdisciplinar—.
c) De no cumplirse estas recomendaciones, las preparaciones escolares clínicas se truncan, por ello
han emanado las nom sanitarias respectivas, derivadas del título IV de la Ley General de Salud, para ex-
plicar criterios específicos a las generaciones en formación (internado, servicio social, especialidad). Que
además suelen tornarse en situaciones jurídicamente complejas, y que vulneran al estudiante que practica
mal el proceso de su formación educativa como futuro profesional titulado, o como futuro especialista

482
 excepcional y titulado. Tales situaciones adversas suelen involucrar a uno o más sujetos e implican proce-
sos jurídicos compartidos (hasta que no se demuestre lo contrario); se incide en la mala práctica, por una
toma de decisiones incorrecta. Por tanto, no sólo es el estado quien está obligado a garantizar los procesos
de la realización de los derechos humanos, también las universidades y los individuos, estudiantes en
prácticas profesionales, con años hospitalarios de servicio y escolaridad, titulares de derechos y titulares
de deberes.
d) Más sencillo, como estudiantes y “profesionales en formación”, están obligados a responder por el cum-
plimiento de los derechos, a ejercer y formarse en una profesión que recae en otros seres humanos, pues
su cuerpo y su ser integral lo ponen en manos de estos profesionales en formación.
Explicación que es compartida con la Legislación Civil y la Ley General de las profesiones en México,
1970; sin título no pueden ser juzgados por impericia (falta de conocimiento), pero sí por imprudencia:
omisión o mal acción, situaciones adversas prevenibles, en el caso del internado o servicio social de pre-
grado.
En el caso de las residencias-especialidades, en todos los niveles, sí puede ser calificado un mal proce-
der por impericia e imprudencia, ya que se tiene un título y cédula como médico general. Sin embargo, no
es viable para ser calificado al nivel especialidad como impericia; sí como imprudencia e inobservancia,
porque todavía no es titulado y no se le ha otorgado la cédula de especialidad.
e) Estudiantes de niveles pregrado (campos clínicos e internado) y niveles de posgrado (especialidades,
subespecialidades, maestrías, doctorados) en hospitales y con pacientes, eviten firmar, y menos adminis-
trar sustancias o medios invasivos sin la supervisión de los médicos generales adscritos —jefes de servi-
cio, o en su caso de los especialistas titulados y posiblemente jefes de servicio—; los jefes de servicio en
coordinación con el área de enseñanza deberán asignar un tutor específico para cada número —menor de
cinco estudiantes—, a quienes pueda supervisar y orientar de manera comprometida y capaz.
En correspondencia, los estudiantes en equipo y en particular deben el respeto, la gratitud, la humildad
y la motivación por emprender cada caso clínico con el paciente, de manera específico con los libros e in-
vestigaciones suficientes. A los pacientes y a los médicos clínicos, se debe evitar decir, hoy no tengo todavía
su diagnóstico, o se me olvidaron los estudios clínicos o de gabinete, o se traspapeló su historia clínica…
Todo en tiempo y formalleva al buen profesional desde el inicio (en el primer escalón).
f) Dos actitudes éticas primordiales a practicar durante toda la vida profesional son, el consultar (siem-
pre habrá colegas delante de nosotros: la humildad, respeto, gratitud y reconocimiento ante aquel maestro
de la clínica e investigación, que comparte bondadosa y dignamente sus experiencias, investigaciones,
energía y tiempo); y el ser consultado (siempre habrá personas, contemporáneas, y otras generaciones
que vienen atrás de nosotros, con los mismos principios que recibimos e investigamos, bondad, respeto,
humildad).
El colegaje es la hermandad para compartir las experiencias y las sapiencias, con entusiasmo, pasión,
honorabilidad, respeto, humildad y dignidad hacia el desarrollo clínico de la medicina. La razón de la me-
dicina es la persona que sufre como paciente; y la razón del desarrollo de las ciencias administrativas en
medicina es la calidad en la relación del profesional con cada paciente.
Fuente: Casas MA, Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

483
 12.3 Historia del aprendizaje
clínico en la práctica hospitalaria
Es la marca de una mente educada:
Ser capaz de entender un pensamiento sin aceptarlo.
Aristóteles
En 1719 el virrey de la Nueva España emitió una
nueva disposición para hacer obligatoria la prác-
tica hospitalaria de la medicina durante dos años
(Hospital de Jesús, Ciudad de México), para quie-
nes deberían ejercer la medicina. El internado de
pregrado se inicia de manera formal desde fines
del siglo xix en Alemania, Austria, Francia e In-
glaterra, posteriormente en Estados Unidos de
América, donde en 1904 se inicia un sistema for-
mal de internado. En México, en el año de 1901,
el maestro Justo Sierra define la reglamentación
de la práctica hospitalaria al término de la carrera
(tabla 4).

TABLA 4. ORIGEN Y EVOLUCIÓN DEL INTERNADO

a) Desde 1912 se empieza a designar a los estudiantes del último año de la carrera médica como internos.
b) En 1934 se establece la práctica hospitalaria con 10 horas diarias durante un año, como requisito previo
a la titulación.
c) En 1952 se hace oficial el uso de las unidades de salud, para la formación de los estudiantes de medicina.
d) En 1954 se establece el plan piloto de internado, por parte de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional Autónoma de México, que sustituye lo que se realizaba en el quinto y sexto año de la carrera.
e) En 1957 se establece en el Hospital de la Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social (imss), el inter-
nado rotario.
f) Durante el año de 1958 se crea la Comisión Nacional de Internado y Residencias, la cual promueve que
la carrera de medicina fuera de cinco años escolarizados más un año de internado.
g) En 1962 egresa la primera generación con un año de internado de pregrado, independiente de las asig-
naturas teóricas.
h) Durante los años 1974, 1975 y 1976 se crean planes de estudio en la Facultad de Medicina de la unam
(Plan A-36), en la Universidad Autónoma Metropolitana (integración docencia-servicio-investigación) y
en la Escuela Nacional de Estudios Profesionales Zaragoza de la unam (sistema modular de los procesos
de enseñanza y aprendizaje); que excluyen al internado de pregrado.
h.1) En 1978 se incluye como parte del internado, la proyección a la Comunidad.
i) En 1983 al crearse la Comisión Interinstitucional para la Formación de los Recursos Humanos y con ella
el Comité de Enseñanza de Pregrado y Servicio Social (cepss), se inicia la consolidación del desarrollo del
internado. En el último año de referencia (1983), se publica en el Diario Oficial de la Federación, el Regla-
mento para la realización del Internado de pregrado de la licenciatura en medicina.
i.1) Después de 20 años de haberse emitido el reglamento del internado de pregrado, las experiencias
acumuladas exigen una actualización sobre el mismo, al tiempo que se evalúa su efecto formativo por las
partes que en él intervienen.
i.2) Se publica en el Diario Oficial de la Federación (9-12-1983) el Reglamento para establecer las bases
para la realización del Internado de Pregrado de la licenciatura de medicina, iniciando la regulación de un
periodo académico-operativo, de responsabilidad compartida, entre las instituciones educativas y unida-
des asistenciales, consolidando así los procesos de enseñanza aprendizaje.
i.3) La formación de los internos de pregrado está condicionada al aprovechamiento académico en las eta-
pas previas como estudiante de la carrera, así mismo, a la asesoría y supervisión por parte de la institución
educativa, a las características propias de la unidad receptora y a la capacidad, habilidades y actitud de los
médicos que en ella trabajan, puesto que es el sustento técnico-académico de ellos.
Fuente: Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

484
12.3.1 Retos en el proceso de internado.
Aprendizaje y atención clínica
Los esfuerzos no han sido suficientes y aún se
identifica que, en general, existen algunas limita-
ciones en el desarrollo del internado de pregrado,
que deben ser corregidas con el fin de que este
año de formación cumpla con su objetivo de con-
solidar la educación de un médico general compe-
tente tanto desde el punto de vista técnico como
humanístico (tabla 5).

TABLA 5. PROBLEMAS COMPARTIDOS EN EL INTERNADO DE PREGRADO

EN LA PRÁCTICA HOSPITALARIA

a) Regularmente, los programas académico-operativos están desvinculados de los programas de salud

nacionales y de las necesidades de salud de la población que atiende el médico general.
b) Heterogéneos en contenidos y calidad. Orientados principalmente al segundo nivel de atención en don-
de los estudiantes no se enfrentan con la patología más frecuente que atiende el médico general.
c) Cumplimiento parcial de los programas tanto académicos como operativos: la práctica está desvincu-
lada de la teoría. Basados en un modelo educativo tradicional. No existe una práctica crítica y reflexiva.
d) Tutores. No existen suficientes tutores contratados por las instituciones educativas. Insuficiente profe-
sionalización de los tutores, quienes están en general apegados al modelo tradicional de enseñanza.
e) Falta de apoyo y reconocimiento a los tutores, por las instituciones educativas. Insuficiente compromi-
so de los médicos adscritos y profesores. Aplicación de sanciones que están prohibidas normativamente,
como son las guardias de castigo.
f) Estudiantes. Existe una formación heterogénea e insuficiente (técnica e interpersonal); en relación ha-
cia las especialidades. Desconocimiento de los programas prioritarios de Primer Nivel de Atención. Des-
vinculación de la medicina general y de la comunidad.
g) Campo clínico. Enfocado principalmente al segundo nivel de atención. Heterogéneo en calidad y opor-
tunidades de aprendizajes significativos para los estudiantes. Con alta demanda de atención y capital hu-
mano insuficiente.
g.1) Ejemplo: desde 1958 hasta 1967, la cantidad de estudiantes inscritos a la Facultad de Medicina de la
unam permaneció, podría decirse, sin variación. Esto llevó a utilizar a los estudiantes de pregrado en me-
dicina en la última etapa de su formación. Según el Dr. Julio Frenk Mora, exdirector académico del Centro
de Investigaciones de Salud Pública, Ministerio de Salubridad y Asistencia de México y ex Secretario de
Salud, la enseñanza de medicina en este país representa una contradicción.
g.2) Estrés es una apreciación subjetiva de que una situación sobrepasa los recursos de que dispone la per-
sona para hacerle frente, considerándose momentáneamente rebasada en sus esfuerzos para afrontarla,
Burnout, de acuerdo a Maslach y Jackson (1981), es una respuesta inadecuada a estrés crónico. Caracte-
rizada por: 1) Cansancio o agotamiento emocional. 2) Despersonalización o deshumanización. 3) Falta o
disminución de realización personal en el trabajo.
g.2.1) Van Dam y otros definen al estrés como un síndrome relacionado al estrés que se cursa con
agotamiento, desinterés ocupacional y disminución de la realización personal como las características
más importantes. En general se cree que resulta de periodos prolongados de estrés e incapacidad para
alcanzar metas personales.
g.2.2) Ejemplo: en el Internado-Rotatorio de Pregrado. La preguardia es de lunes a viernes; de 07:00-
15:30 horas los internos deben asistir al hospital (preguardia refiere al periodo de asistencia obliga-
toria de 8 horas, precede a una guardia). Guardia, sinónimo de “prácticas clínicas complementarias”,
consiste en la permanencia de los internos dentro del hospital por un periodo de tiempo: lunes a
viernes: 16:00, que inician desde la hora de salida a las 15:00 horas hasta la hora de entrada el día
siguiente a las 07:00. Fines de semana y días festivos duran 24 horas, comprendiendo desde las 7am a
7am del día siguiente. Posguardia: periodo de asistencia obligatoria de 8 horas posteriores a una guar-

485
 dia. Inicia al terminar la guardia a las 7:00 y termina a las 15:00. Guardias ABC: formato establecido
por la respectiva institución de salud, las guardias se realizan cada tres días. Guardias ABCD, formato
establecido por la institución de salud respectiva, las guardias se realizan cada cuatro días.
g.3) El estado está sacrificando la calidad del aprendizaje, de la vocación ética de los futuros profesionales
de la salud, interdisciplinarmente: enfermeras, quienes también se especializan; la medicina general y
especializada es la más humillada en el lastre actual de los servicios porque es la que da la cara “por mala
práctica”, sí en ocasiones.
Pero la mayoría es a causa del nivel de preparación y la cosificada experiencia y las malas mañas, que
han decidido como mecanismo de defensa (sálvese quien pueda… y gana el que hace… lo que le dé su
gana), y en ocasiones imitadas de los profesionales ya adscritos, que suelen delegar el trabajo a residentes
e internos. No todos, pero sí bastantes (Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016).
g.2) Los estudiantes se convierten en “servidores públicos” durante el periodo de educación (Dr. Julio
Frenk), indispensables en los hospitales, que aumentan en demanda. Y cada vez se les exige responder a la
ética normativa; y “la libertad prescriptiva” se la dejamos al sector privado.
g.3) En el sector público, donde realizan sus prácticas, se “sacrifica” el tiempo para estudiar los casos y
orientar de manera eficiente los diagnósticos, por la responsabilidad de atender a los pacientes como
“médicos” residentes (no especialistas, muchos bastantes responsables) e internos (sin experiencia, pero
con el entusiasmo de aprender la clínica).
g.4) La crisis de la estructura social ha afectado gravemente a los servicios hospitalarios con tales con-
tradicciones. Por un lado, certifica hospitales, pero congela cada vez más plazas, por las jubilaciones muy
merecidas para la mayoría de hormigas que sí trabajamos (y la carente jubilación cada vez más precaria
y amenazada).
g.5) Y para las nuevas generaciones de egresados, bastantes requisitos, que mis respetables y queridos
tutorados, admirables estudiantes (hombres y mujeres extraordinarios), van con el entusiasmo exaltado
de aprender, de transformar la medicina en un mejor hacer.
g.6) Ejemplo: las situaciones que parecen derivar de esto son las guardias ABC, esto significa que los inter-
nos deben asistir a las instalaciones hospitalarias todos los días durante el horario matutino y cada tercer
día deben permanecer en el hospital todo el tiempo que comprende desde su hora de entrada hasta su
hora de salida del día siguiente. Por lo que, deben permanecer en el hospital aproximadamente 32 horas
seguidas cada 3 días, esto en caso de no tener pendientes. Situación que implica que cada tres días, los in-
ternos deben trabajar, aprender y convivir con pacientes toda la mañana después de una noche sin dormir.
h) Pero la estructura violenta cada vez está más intimidadora para nuestras maravillosas generaciones de
juventudes resilientes, porque a pesar y sobre todo, están ahí, varios sobre saliendo en el estado (médi-
cos especialistas en Puebla, aplauso) a nivel nacional (especialistas y con alta especialidad, pagadas con
méritos propios, aplauso).
h.) Muy bien, enfrentando los retos frente a hospitales públicos de alta especialidad. Bien por ellos, varios
aparecen en los capítulos de este libro, otros han aparecido en ediciones anteriores de otros textos de esta
Honorable y humilde, pero también capaz, Academia de Bioética. Parte de reducir el mercado de trabajo
para los médicos graduados repercute en el aprendizaje de los estudiantes.
Fuente: Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

486
 12.3.2 Crisis y retos en el aprendizaje
clínico del Servicio Social
Tiene un inicio cordial, idealista, inteligente y bien
intencionado. Desde los tiempos de la Universi-
dad Nacional a principios del siglo xx, se preten-
día brindar educación superior que beneficiara a
los más desprotegidos. Con la autonomía univer-
sitaria de 1929 se estableció la obligatoriedad del
Servicio Social como requisito para la titulación a
favor de las comunidades desprotegidas del país.
En 1945 se publicó en el Diario Oficial, la Ley Re-
glamentaria de los artículos 4 y 5 constitucional,
relativos al ejercicio profesional, y en octubre del
mismo año se expidió el Reglamento de esta Ley.
A partir de entonces el servicio social adquiere
obligatoriedad constitucional para estudiantes y
profesionistas, ampliándose a un año, sólo para
Medicina.
Es decir, cada año llegan a diversos centros de
salud los médicos pasantes en servicio social, y
no dudamos, de que en un inicio, haya sido una
estrategia excelente para enfrentar los problemas
de salud de las comunidades rurales. La cuestión
es que, a la fecha, las plazas de servicio social han
pasado a ser una falaz solución a los problemas de
salud, de las comunidades.
Debido a que las características de las plazas
varían tanto como la geografía mexicana, pero en
general, se trata de que el médico viva dentro del
centro de salud, en un área adaptada para tal fin
(con baño, recámara, cocina). Porque el pasante
tiene la obligación de brindar consulta en dos tur-
nos y ante una urgencia fuera de horario. Sólo
hay material para procedimientos ambulatorios
y en algunos casos ni siquiera se cuenta con ma-
terial suficiente para atender partos. El personal
de enfermería sólo colabora unas horas al día y
generalmente también son pasantes del servicio
social.
El servicio social bajo este panorama es una
estrategia que genera problemas en la imparti-
ción de salud a la población. Un centro de salud
jamás sustituirá a un hospital ni a los servicios
urbanos, la población no resuelve sus problemas
de salud con un médico recién egresado, con poca
experiencia y que cuenta sólo con un panorama
superficial de las especialidades médicas básicas.
Considerando que el Servicio Social surge con
dos propósitos fundamentales:
1) Vincular al estudiante con su entorno y devol-
ver en forma de acción social los beneficios que
recibió durante su preparación.
2) La Secretaría de Salud en México, a través
de la Dirección General de Enseñanza en Salud, es
la instancia que coordina y articula las acciones
del sector salud, con las del sector educativo, así
como las correspondientes al nivel estatal y lo-
cal, en la normatividad, planeación, supervisión
y evaluación de los Programas de Enseñanza en
Salud (Universidades, Instituciones hospitalarias,
ssa), que involucran los Programas del Servicio
Social en Medicina y son a los que nos referiremos
de manera específica en el presente documento.
Las enfermedades de alto costo o enferme-
dades catastróficas y la situación de pobreza,
inequidad y exclusión que padecen millones de
mexicanos (60 a 70 % aproximadamente, y de tal
porcentaje, 40 % se encuentra en situaciones pau-
pérrimas, Unicef, 2011) y que limitan su acceso a
los servicios de salud al igual que en América Lati-
na. Datos que propician una reflexión más exten-
sa sobre la concepción de la salud como producto
social y su vínculo indisoluble con el desarrollo
humano, temas que desgraciadamente todavía
ocupan un lugar preponderante en la agenda del
desarrollo de nuestro país, México. Son situacio-
nes que en este momento deben ocupar un lugar
preponderante en el análisis del servicio social
médico y en el resto de las disciplinas en salud,
enfermería, estomatología, trabajo social, nutrio-
logía, entre otras; desde la perspectiva del acto
profesional y la responsabilidad.
La pobreza se relaciona desde el enfoque fe-
nomenológico con la frontera de las posibilida-
des físicas e intelectuales de los humanos, con
su equipaje cultural y con las condiciones de su
entorno. La pobreza es el mayor determinante in-
dividual de mala salud y, en lo social, depende de
las formas de propiedad de la tierra y el capital
que se vincula estrechamente con las facilidades
de acceso a servicios de salud, educación y agua
potable.
Entonces surgen interrogantes: ¿Qué se nece-
sita para detectar la desnutrición? ¿Sofisticados
aparatos médicos, laboratorios de análisis de alta
complejidad, computadoras con gran capacidad
de proceso de información, terapias eugenésicas?
La respuesta es que las patologías de la po-
breza, el hambruna, la desnutrición, como el ra-
quitismo, las parasitosis, las endemias por falta
487
de vacunación, etc., no necesitan de nada que la
medicina actual tiene como conocimiento de pun-
ta, ni para detectarse ni para tratarse; las enfer-
medades de la pobreza son tales que ni siquiera
hace falta mucha riqueza; a lo sumo, una atención
solidaria a la dignidad.
De otra manera, podemos asistir a un espectá-
culo macabro, a la exhibición de cuerpos de mexi-
canos exhibiendo patologías de la pobreza como
si nada se pudiera hacer. Parecemos anestesiados
porque más allá de la indignación que esto nos
provoca, no podemos entender cómo se pudo y
se puede convivir con esto. Los responsables son
muchos; entre otros, el Sistema Nacional de Salud,
con sus instituciones de servicios clínicos, e insti-
tuciones educativas —las universidades de acuer-
do a los artículos 4 y 5 Constitucional. Aunque al
parecer, “no” es materia de discusión en este mo-
mento la pobreza social y de salud de la mayoría
de mexicanos.
Pero en el análisis de los servicios de salud que
se les brindan a través de los pasantes del servi-
cio social, a comunidades pobres como objetos de
educación, la diferencia debe radicar en que los
pasantes otorguen servicios de calidad más aco-
plados a una realidad con tutores de las univer-
sidades y apoyados por los médicos adscritos a
los servicios de salud (ssa), con una supervisión
profesional integral permanente (tabla 6).

TABLA 6. CRITERIOS HISTÓRICOS DEL SERVICIO SOCIAL

a) El servicio social en el área de la salud se inicia en 1936 y sus programas son diferentes a los de otras
licenciaturas.
b) En 1936 el Dr. Gustavo Baz Prada, entonces Director de la Escuela Nacional de Medicina de la Universi-
dad Nacional, gestiona la formalización del Servicio Social y se establece como requisito previo a la titula-
ción. En 1944 se agregó Enfermería y Odontología y posteriormente otras disciplinas de la salud.
c) El General Lázaro Cárdenas en el año de 1936 establece el servicio social en nuestro país con el propósi-
to de dar apoyo a los estados en las áreas rurales, para la atención de salud. En 1944 se inicia formalmente
el servicio social apoyándose en la ley reglamentaria, en el artículo 5 constitucional, publicada en 1945, en
donde se agregó odontología y posteriormente los pasantes de otras disciplinas.
d) En 1952 el presidente Miguel Alemán Valdés por medio de un decreto amplió el servicio social de
medicina en instituciones gubernamentales y descentralizadas que proporcionaban atención médica. En
1954 se promovieron brigadas disciplinarias de servicio social apoyadas por otras instituciones educati-
vas ubicadas en zonas indígenas y rurales (1958). En 1978 se crea por acuerdo presidencial la Comisión
Coordinadora de Servicio Social de Estudiantes de las Instituciones de Educación Superior, cuya función
era elaborar programas de servicio social con los problemas prioritarios del país.
e) En 1979 se realiza la primera reunión nacional de intercambios sobre el servicio social en donde nace
la Comisión Interuniversitaria de Servicio Social. El 30 de marzo de 1981 se publica en el Diario Oficial de
la Federación el Reglamento para la Prestación del Servicio Social de los Estudiantes de las Instituciones
de Educación Superior en la República Mexicana. El 2 de marzo de 1982 se publican las Bases para la Ins-
trumentación del Servicio Social de las Profesiones para la Salud. En 1983 se crea la Comisión Interinstitu-
cional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud. En 1984 se instala el Comité de Enseñanza
de Pregrado y Servicio Social.
f) En el Programa de Desarrollo Educativo 1995-2000, publicado en el Diario Oficial de la Federación en
febrero de 1996, se enfatiza el quehacer académico con las necesidades y expectativas de la sociedad. Es-
tableciendo como estrategia para alcanzar dicho objetivo, que el servicio social se transforma y es respon-
sabilidad del estudiante y compromiso permanente para contribuir a la satisfacción de las necesidades
del país. Así, la atención a la salud es un derecho constitucional, y la labor de los pasantes de las carreras
del área de la salud son un pilar fundamental para hacerlo efectivo, de esta manera podemos observar
que actualmente cada año (desde 1993 a la fecha) un promedio de 6 500 pasantes de medicina, 12 000 de
enfermería, 2 600 odontólogos y 3 500 de otras carreras de la salud colaboran en estas tareas.
g) Bases para la Instrumentación del Servicio Social en las Profesiones de la Salud. El servicio social en

488
 medicina es parte de la educación universitaria, aunque no tiene créditos o calificaciones específicas. Por
lo tanto, la práctica académica y social de este proceso se delimita en un Reglamento Jurídico que sustenta
los Programas y Convenios de Servicio Social en Medicina, y es el siguiente:
A partir de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
1. Ley Reglamentaria del artículo 5 constitucional, Capítulo VII, artículos 52-60.
2. Ley Reglamentaria del artículo 5 constitucional, Capítulo VIII, artículos 85-93 y artículo 91.
3. Ley General de Salud 1984, Capítulo II, artículos 84-88.
4. Ley General de Educación, Capítulo II, artículo 24.
5. Compilación documentos técnicos-normativos para el desarrollo académico y operativo del Servicio
Social.
h) En este marco jurídico mexicano se establece que el servicio social es un proceso obligatorio para los
estudiantes de medicina y se integra por dos componentes fundamentales: uno es el académico y otro, el
asistencial. En sus perspectivas educativas, el año de servicio social en medicina es el año en el que por
excelencia se vincula a la clínica con la práctica de la Salud Pública.
i) A partir de 1945 la ley reglamentaria del artículo 5 establece la diferenciación entre el servicio social de
estudiantes y el de profesionales —especialidades médicas, odontología— y establece que para los estu-
diantes durante el servicio social la responsabilidad corresponde a la Institución Educativa (Facultades y
Universidades).
j) En el Reglamento para el Servicio Social de los Estudiantes de Educación Superior de la República Mexi-
cana, publicado en el Diario Oficial de 1981, se refuerza el planteamiento educativo y se señala que debe
formar parte del plan de estudios correspondiente y con un enfoque asistencial.
Fuente: Casas MA, Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

12.3.3 Servicio Social, Título IV

de la Ley General de Salud: cifrhs

a) Servicio Social Médico, cifrhs. En 1983 se creó
la Comisión Interinstitucional para la Formación
de Recursos Humanos en Salud (cifrhs), la cual
en 1986 aprobó las Normas Operativas para la
Instrumentación en Servicio Social (noss), or-
ganismo que emite las Recomendaciones para la
Instrumentación del Servicio Social de los Estu-
diantes en estas Profesiones de la Salud. En 1994
se firma el Convenio de Coordinación y de Con-
certación de Acciones para la Instrumentación del
Servicio Social en Salud con las Instituciones de
Educación Superior en los Estados Unidos Mexi-
canos.
b) Por su parte, la Ley General de Salud indi-
ca que el Servicio Social deberá realizarse en las
comunidades de menor desarrollo económico
y social, por lo que en congruencia se realiza la
distribución de pasantes de manera prioritaria en
comunidades rurales. Aunque existen otros con-
venios subalternos al interior de las Instituciones
de Educación Superior quienes realizan progra-
mas de investigación con programas específicos
de servicio social y el de los programas metro-
politanos que se realiza en centros de salud ur-
bano-marginales y se aceptan a estudiantes que
justifican enfermedades o trabajo en la federación
o instituciones del estado (Ley General de Salud,
Título cuarto, 1983).
c) Ley General de Salud.
Título cuarto. Recursos humanos para los servi-
cios de salud
Capítulo I. Profesionales, Técnicos y Auxiliares.
Artículo 78. El ejercicio de las profesiones, de
las actividades técnicas y auxiliares y de las espe-
cialidades para la salud, estará sujeto a:
I. La Ley reglamentaria del artículo 5 Cons-
titucional, relativo al ejercicio de las profe-
siones en el Distrito Federal.
II. Las bases de coordinación que, conforme
a la Ley, se definan entre las autoridades
educativas y las autoridades sanitarias.
III. Las disposiciones de esta Ley y demás nor-

489
 mas jurídicas aplicables.
IV. Las Leyes que expidan los estados, con fun-
damento en los artículos 5y 121, fracción
V, de la Constitución Política de los Estados
Unidos Mexicanos.
Artículo 79. Para el ejercicio de actividades
profesionales en el campo de la medicina, odon-
tología, veterinaria, biología, bacteriología, en-
fermería, trabajo social, química, psicología,
ingeniería sanitaria, nutrición, dietología, pato-
logía y sus ramas, y las demás que establezcan
otras disposiciones legales aplicables, se requiere
que los Títulos profesionales o certificados de es-
pecialización hayan sido legalmente expedidos y
registrados por las autoridades educativas com-
petentes. 40 Para el ejercicio de actividades téc-
nicas y auxiliares que requieran conocimientos
específicos en el campo de la atención médica
prehospitalaria, medicina, odontología, veteri-
naria, enfermería, laboratorio clínico, radiología,
terapia física, terapia ocupacional, terapia del len-
guaje, prótesis y órtesis, trabajo social, nutrición,
citotecnología, patología, bioestadística, codifi-
cación clínica, bioterios, farmacia, saneamiento,
histopatología y embalsamiento y sus ramas, se
requiere que los diplomas correspondientes ha-
yan sido legalmente expedidos y registrados por
las autoridades educativas competentes.
Artículo 80. Para el registro de diplomas de las
actividades técnicas y auxiliares, la Secretaría de
Salud, a petición de las autoridades educativas
competentes, emitirá la opinión técnica corres-
pondiente.
Artículo 81. Las autoridades educativas regis-
trarán los certificados de especialización en ma-
teria de salud que expidan las instituciones de
enseñanza superior o las instituciones de salud
reconocidas oficialmente.
Artículo 82. Las autoridades educativas com-
petentes proporcionarán a las autoridades sanita-
rias la relación de Títulos, diplomas y certificados
del área de la salud que hayan registrado y la de
cédulas profesionales expedidas, así como la in-
formación complementaria sobre la materia que
sea necesaria.
Artículo 83. Quienes ejerzan las actividades
profesionales, técnicas y auxiliares y las especia-
lidades a que se refiere este Capítulo, deberán po-
ner a la vista del público un anuncio que indique
la institución que les expidió el Título, diploma o
490
certificado y, en su caso, el número de su corres-
pondiente cédula profesional. Reforma en Diario
Oficial de 9 de mayo de 2007-12 de enero de 2006.
Capítulo II. Servicio Social de Pasantes y Profe-
sionales.
Artículo 84. Todos los pasantes de las profesio-
nes para la salud y sus ramas deberán prestar el
servicio social en los términos de las disposicio-
nes legales aplicables en materia educativa y las
de esta Ley.
Artículo 85. Los aspectos docentes de la pres-
tación del servicio social se regirán por lo que es-
tablezcan las instituciones de educación superior,
de conformidad con las atribuciones que les otor-
gan las disposiciones que rigen su organización
y funcionamiento y lo que determinen las auto-
ridades educativas competentes. La operación de
los programas en los establecimientos de salud se
llevará a cabo de acuerdo a los lineamientos esta-
blecidos por cada una de las instituciones de sa-
lud y lo que determinen las autoridades sanitarias
competentes.
Artículo 86. Para los efectos de la eficaz presta-
ción del servicio social de pasantes de las profe-
siones para la salud, se establecerán mecanismos
de coordinación entre las autoridades de salud y
las educativas, con la participación que corres-
ponda a otras dependencias competentes.
Artículo 87. La prestación del servicio social
de los pasantes de las profesiones para la salud,
se llevará a cabo mediante la participación de los
mismos en las unidades aplicativas del primer ni-
vel de atención, prioritariamente en áreas de me-
nor desarrollo económico y social.
Artículo 88. La Secretaría de Salud y los gobier-
nos de las entidades federativas, en sus respecti-
vos ámbitos de competencia, con la participación
de las instituciones de educación superior, ela-
borarán programas de carácter social para los
profesionales de la salud, en beneficio de la co-
lectividad, de conformidad con las disposiciones
legales aplicables al ejercicio profesional.
Capítulo III. Formación, Capacitación y Actuali-
zación del Personal.
Artículo 89. Las autoridades educativas, en
coordinación con las autoridades sanitarias y con
la participación de las instituciones de educación
superior, recomendarán normas y criterios para
la formación de recursos humanos para la salud.
Artículo 90. Corresponde a la Secretaría de Sa-
lud y a los gobiernos de las entidades federativas,
en sus respectivos ámbitos de competencia, sin
perjuicio de las atribuciones de las autoridades
educativas en la materia y en coordinación con
éstas:
I. Promover actividades tendientes a la for-
mación, capacitación y actualización de los
recursos humanos que se requieran para la
satisfacción de las necesidades del país en
materia de salud.
II. Apoyar la creación de centros de capacita-
ción y actualización de los recursos huma-
nos para la salud.
III. Otorgar facilidades para la enseñanza y
adiestramiento en servicio dentro de los
establecimientos de salud, a las institucio-
nes que tengan por objeto la formación,
capacitación o actualización de profesio-
nales, técnicos y auxiliares de la salud, de
conformidad con las normas que rijan el
funcionamiento de los primeros.
IV. Promover la participación voluntaria de
profesionales, técnicos y auxiliares de la
salud en actividades docentes o técnicas.
Artículo 92. Las Secretarías de Salud y de Edu-
cación Pública y los gobiernos de las entidades
federativas, en sus respectivos ámbitos de com-
petencia, impulsarán y fomentarán la formación,
capacitación y actualización de los recursos hu-
manos para los servicios de salud, de conformi-
dad con los objetivos y prioridades del Sistema
Nacional de Salud, de los sistemas estatales de
salud y de los programas educativos.
Artículo 93. La Secretaría de Educación Pública,
en coordinación con la Secretaría de Salud, pro-
moverá el establecimiento de un sistema de ense-
ñanza continua en materia de salud. De la misma
manera reconocerá, respetará y promoverá el de-
sarrollo de la medicina tradicional indígena. Los
programas de prestación de la salud, de atención
primaria que se desarrollan en comunidades in-
dígenas, deberán adaptarse a su estructura social
y administrativa, así como su concepción de la
salud y de la relación del paciente con el médico,
respetando siempre sus derechos humanos.
Artículo 94. Cada institución de salud, con base
en las Normas Oficiales Mexicanas que emita la
Secretaría de Salud, establecerá las bases para la
utilización de sus instalaciones y servicios en la
formación de recursos humanos para la salud.
Artículo 95. Los aspectos docentes del inter-
nado de pregrado y de las residencias de espe-
cialización, se regirán por lo que establezcan las
instituciones de educación superior, de confor-
midad con las atribuciones que les otorguen las
disposiciones que rigen su organización y fun-
cionamiento y lo que determinen las autoridades
educativas competentes.
Artículos 78-83. Trata sobre los profesionales,
técnicos y auxiliares: el ejercicio de las profesio-
nes, de las actividades técnicas y auxiliares y de
las especialidades para la salud que estará sujeto
a la ley reglamentaria del artículo 5 constitucio-
nal del ejercicio de las profesiones en el Distrito
Federal.
Artículos 84-88 (Capítulo II Servicio social de
pasantes y profesionales): deberán prestar el ser-
vicio social en términos de las disposiciones lega-
les aplicables en materia educativa y de esta ley;
los docentes de servicio social se regirán por las
instituciones de educación superior; para el ser-
vicio social se establecerán mecanismos de coor-
dinación entre autoridades de salud y educativas,
elaborarán programas de carácter social para las
profesiones de la salud en beneficio de la colecti-
vidad, de conformidad con las disposiciones lega-
les al ejercicio de cada profesión.
Artículos 89-95 (Capítulo III Formación, capaci-
tación y actualización del personal): Autoridades
federativas, de salud y educativas recomendarán
normas y criterios para la formación de recursos
humanos en salud.
Existen Programas Específicos de Servicio So-
cial para las instituciones públicas y privadas, y
de acuerdo a las necesidades de Salud Pública por
estado y localidad. Cuyos proyectos deben ser re-
visados y valorados por la Dirección General de
Calidad y Educación en Salud de la ssa, cumplien-
do con la normatividad y recomendaciones cifr-
hs. Las cuales son contempladas en el catálogo de
plazas para la Institución y son elegidas conforme
al promedio de calificación obtenido en la carrera.
El Plan Nacional de Desarrollo 2000-2006, el
Programa Nacional para la Modernización edu-
cativa 1990-1994, el Programa Nacional de Salud
2000-2006 y la Ley General de Salud señalan que
es materia de salubridad general la promoción
de la formación de recursos humanos para la sa-
lud, para lo cual, las autoridades sanitarias y con
la participación de las instituciones de educación
superior, recomendarán normas y criterios para
la formación de recursos humanos para la salud.
491
Cláusulas:
Primera. El objetivo del presente convenio de
colaboración es el establecimiento específico de
las bases y mecanismos, a través de los cuales se
desarrollarán los programas académicos y ope-
rativos del Servicio Social de los estudiantes del
área de la salud de la “escuela”, para que lo reali-
cen en los establecimientos de salud.
Segunda. Programas académico y operativo.
Programa académico. Corresponde a la “escuela”
o Facultad de Medicina, determinar las modalida-
des educativas que orienten al médico pasante en
servicio social (mpss) en sus actividades con base
en el perfil epidemiológico nacional así como pa-
tologías locales específicas que por su magnitud y
trascendencia afectan a las comunidades consti-
tuyendo grupos de riesgo.
Tercera. Obligaciones de la “ssa” y el “imss”.
1) Coordinar y aprobar la distribución y asig-
nación de plazas para la “escuela” a través del Co-
mité de Planeación de Recursos Humanos.
2) Para los efectos de localización e identifica-
ción de las plazas.
Asimismo, ambas partes se comprometen a in-
tegrar un catálogo de sedes que contenga las cé-
dulas de identificación de las plazas, para facilitar
al estudiante la localización de las mismas.
3) Respetar el horario y adscripción del es-
tudiante en servicio social, de acuerdo al tipo de
plaza asignada.
4) Gestionar ante las instancias correspon-
dientes que se proporcionen plazas de servicio
social con la infraestructura mínima necesaria
que permita la atención a la salud en el primer ni-
vel: a) un local construido con materiales perma-
nentes, bien ventilado, con los servicios mínimos
de agua, luz, drenaje e instalaciones sanitarias y
que garantice la seguridad al médico pasante. Este
local deberá contener la siguiente distribución
mínima: a.1) Sala de espera. a.2) Sala de consulta
con mesa de exploración, mobiliario de consulta y
equipo de estetoscopio, baumanómetro, estuche
de diagnóstico e instrumental de cirugía menor.
a.3) Un cuarto-habitación para la residencia del
médico pasante, independiente del anterior que
le otorgue privacidad y con mobiliario que permi-
ta la comodidad y guarda de pertenencias. b) Los
insumos de medicamentos y material de curación
necesarios para el primer nivel de atención.
492
Cuarta. Obligaciones de la “Escuela”. Para el
cumplimiento del objeto del presente instrumen-
to la “escuela” se compromete a: 1) Concertar
con la “ss” y el “imss” las sedes para la realización
del servicio social; el cual deberá darse a conocer
en la reunión del Comité Estatal Interinstitucional
(cei).
Designar al personal académico, con base en
el perfil docente requerido, para el desarrollo del
Programa de Servicio Social. Supervisar, asesorar
y evaluar a los médicos pasantes en servicio so-
cial, así como el desarrollo de los programas de
manera conjunta con la institución de salud a la
que estén adscritos sus alumnos. Respetar los de-
rechos y prestaciones de los médicos pasantes en
servicio social.
Quinta. Derechos y obligaciones de los estu-
diantes en servicio social:
Guía Básica para el Médico Pasante en Servicio
Social
Derechos de los pasantes durante la presta-
ción del servicio social:
I. Recibir la beca económica correspondiente.
II. Dos periodos vacacionales de diez días há-
biles cada uno.
III. Licencia por gravidez, sin detrimento del
pago de la beca.
IV. Recibir asistencia médica, quirúrgica, hos-
pitalaria y medicamentos durante la pres-
tación del servicio social.
V. Cuando sufran algún accidente en el cum-
plimiento de sus actividades dentro del
servicio social, recibirán una cantidad
equivalente a la prescrita para la respon-
sabilidad civil por causa contractual de
acuerdo con lo que señala el Código Civil,
en toda la República en Materia Federal
VI. En caso de defunción, los familiares recibi-
rán la cantidad correspondiente al seguro
de vida.
VII. Ser tratado en forma atenta y respetuosa
por sus superiores, iguales y subalternos,
así como ser escuchado por las autorida-
des respectivas.
VIII. Recibir uniformes (2 batas, 2 pantalones y
un par de zapatos por semestre).
Obligaciones de los pasantes durante la pres-
tación del servicio social:
I. Cumplir en todos los términos con el Pro-
grama de Servicio Social, y asistir a las
 reuniones que convoquen sus jefes inme-
diatos.
II. Comunicar por escrito inmediatamente a
sus superiores cualquier irregularidad que
observen en el servicio.
III. Tratar y dirigirse con respeto a sus supe-
riores, iguales y subalternos, así como a los
pacientes que concurran al establecimien-
to donde presten el servicio.
IV. Ser responsables del manejo de documen-
tos, valores y efectos que tengan bajo su
custodia con motivo de sus actividades.
V. Permanecer en el servicio hasta hacer en-
trega de los fondos, valores o bienes.
VI. Trabajar con anticipación a la Liberación
del Servicio Social, sobre la elaboración del
Informe Numérico Narrativo, Diagnóstico
de Salud y/o Protocolo de investigación.
VII. Portar con propiedad y presentación ade-
cuada a la profesión, el uniforme y gafete
oficial mientras esté realizando alguna ac-
tividad propia del Instituto.
Son faltas imputables a los pasantes durante la
prestación del servicio social:
I. Distraer su atención durante el horario de
servicio, para realizar otras actividades
distintas a las que se les asignaron.
II. Aprovechar los servicios o personal en
asuntos particulares o ajenos a los de la ins-
titución a la cual estén adscritos.
III. Incurrir en actos de violencia, amagos,
injurias o malos tratos contra sus jefes
o compañeros o contra los familiares de
unos u otros, ya sea dentro o fuera de las
horas de servicio.
IV. Ausentarse de sus actividades sin autori-
zación escrita de su jefe inmediato o faltar
a las reuniones de trabajo sin causa justifi-
cada.
V. Sustraer del establecimiento materiales o
medicamentos pertenecientes a la unidad
médica a la cual esté adscrito, sin autoriza-
ción por escrito de sus superiores.
VI. Propiciar y celebrar en el establecimiento
donde esté adscrito cualquier reunión aje-
na a los intereses de la institución.
VII. Presentarse bajo los efectos de bebidas
embriagantes, estupefacientes o psicotró-
picos durante el horario en que preste su
servicio.
VIII. Abandonar el servicio para iniciar el dis-
frute de vacaciones, licencia por gravidez e
incapacidad médica que hubiese solicitado
sin haber obtenido autorización por escri-
to.
IX. Realizar actos inmorales en el estable-
cimiento o en la comunidad a la cual co-
rresponda el Centro de Salud al que estén
adscritos.
X. Comprometer con su imprudencia, des-
cuido o negligencia, la seguridad del lugar
donde realiza su servicio social o la de las
personas que ahí se encuentran, así como
causar daños o destruir intencionalmente
edificios, instalaciones, obras, maquinaria,
instrumentos, muebles, útiles de traba-
jo, materiales y demás objetos que estén
al servicio de la institución a donde estén
adscritos.
XI. Cobrar por cualquier servicio que esté in-
cluido en sus actividades, así como vender
medicamentos para beneficio personal
dentro del horario señalado y dentro de los
establecimientos donde presten sus servi-
cios.
XII. El incurrir en cualquier violación a la ética
profesional a juicio de la Institución de Sa-
lud.
XIII. Responder de los daños que les fueron
imputables, cuando éstos sean causados a
los bienes que estén al servicio de la insti-
tución en la cual presten su servicio.
Medidas disciplinarias
a) Amonestaciones verbales. Las amonestaciones
verbales serán hechas en privado por el Director o
responsable del establecimiento al cual esté ads-
crito.
b) Extrañamientos escritos. El extrañamiento
es la severa observación por escrito que se apli-
cará a los pasantes que incurran en las faltas que
así lo ameriten.
El encargado de aplicarlo será el Director o
responsable del establecimiento al cual esté ads-
crito el pasante; una copia se agregará al expe-
diente personal y otra se enviará a la Institución
Educativa de procedencia.
c) Cancelación del servicio social. La cancela-
ción del servicio social será procedente cuando el
pasante incurra en alguna de las siguientes causa-
les: El pasante acumule más de tres faltas de asis-
493
tencia injustificadas en un periodo de 30 días; o
por no permanecer en el lugar de la práctica hasta
hacer entrega de los bienes, fondos y valores que
estén bajo su custodia, durante los 15 días inme-
diatos una vez que haya concluido el servicio so-
cial; o proponer y realizar estudios y tratamiento
a usuarios fuera de la institución a la que esté ads-
crito.
En el caso de baja por una Institución de Salud,
el trámite lo realizará la autoridad responsable
del servicio social en la Entidad Federativa.
Fuente: Ley General de Salud, título IV (2015).
Academia de Bioética, fm-buap, 2016.
12.4 Medicina en México:
etapas académicas
Inicia con 4 a 5 años de educación teórica-inves-
tigación y práctica-abstracta, con la utilización de
maniquís: con ciencias básicas, preclínicas y tres
cursos de campos clínicos.
Posteriormente, durante el quinto año, se rea-
liza el internado rotatorio de pregrado. Durante
este periodo, los estudiantes de medicina tienen
contacto con el ambiente médico por muchas ho-
ras a la semana. Entre estas actividades clínicas,
a los internos se les delegan responsabilidades
diferentes, dependiendo del hospital. Podría de-
cirse que ésta es una etapa de transición, en la que
los estudiantes inician su integración al mundo la-
boral, lo que les dota de nuevas habilidades y des-
trezas (tabla 7).

TABLA 7. ETAPAS DE APRENDIZAJE EN LA FORMACIÓN MÉDICA

La licenciatura en Médico General tiene una duración de alrededor de 5 o 6 años, aunque puede variar
ligeramente dependiendo de la institución educativa que la ofrezca. La estructura a grandes rasgos es la
siguiente:
a) Etapa teórica: comprende dos periodos: 1) formación en ciencias básicas; y 2) formación en ciencias
teóricas-clínicas; y los cursos clínicos denominados campos clínicos.
b) Internado rotatorio de pregrado: representa una etapa de transición durante la cual los estudiantes se
encuentran en contacto directo con el ambiente hospitalario-clínico médico, por muchas horas a la sema-
na, e inician su integración al mundo “laboral”. A los internos se les delegan diferentes responsabilidades,
dependiendo de la institución de salud, lo que les dota de nuevas habilidades y destrezas.
b.1) La duración del internado rotatorio de pregrado es de 12 meses: periodo durante el cual se debe cum-
plir el 80 % de las asistencias. En las sedes del Sector Salud el horario es de 07:00 a 15:00 horas de lunes a
viernes. La NOM-234-SSA1-2013 establece que la frecuencia y duración de las guardias la determina cada
institución de salud, siempre y cuando los intervalos entre guardia y guardia sean de, por lo menos, dos
días con una frecuencia no mayor a tres veces por semana. La norma no menciona horarios de entrada ni
salida diarios.
b.2) La Ley General de Salud de Salud vigente, en su título cuarto, capítulo III, artículo 95 publicada en
1984 y reformada por última vez en el 2006, declara que los aspectos docentes del internado de pregrado
y de las residencias de especialización se regirán por lo que establezcan las instituciones de educación
superior.
b.2.1) La operación de los programas correspondientes en los establecimientos de salud se llevará a
cabo de acuerdo a los lineamientos establecidos por cada una de las instituciones de salud y lo que
determinen las autoridades sanitarias competentes. Entonces, la ley no establece horarios ni frecuen-
cia de las guardias. Esto queda delegado a cada institución de salud.
c) Servicio social. Durante un año, los futuros médicos deben fungir como médicos de base en la clínica a la
que sean asignados. Otra opción es dedicar ese año a la investigación en alguna institución que ofrezca esa
plaza. Se puede realizar el examen profesional para obtener el título de médico general después de pasar
mínimo cuatro meses en el servicio social. Mientras concluye la licenciatura en médico general.
d) Residencia. Es el siguiente paso en la formación de los médicos que aspiran a ser especialistas. Para esto
es necesario presentar el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas (enarm). Se ofrecen un

494
número limitado de plazas a residentes en todo México. Los que logran obtener una de estas, inician otro
proceso similar al internado, con asistencia diaria y guardias cada determinado tiempo (usualmente tres
días también), pero con mayores responsabilidades.
d.1) La duración de la residencia depende de la especialidad y del lugar en que se realiza. Los médicos residen-
tes reciben una “beca” que depende del hospital en que se encuentren y que aumenta conforme pasan los años
de residencia (alrededor de 4).
e) Proyecto de Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA1-2003, Utilización de campos clí-
nicos para ciclos clínicos e internado de pregrado, para quedar como: Proyecto de Norma Oficial Mexicana
PROY-NOM-033-SSA3-2013, Educación en Salud. Criterios para la utilización de los establecimientos para
la atención médica como campos clínicos para ciclos clínicos e internado de pregrado de la licenciatura
en medicina.
e.1) Introducción. De acuerdo con sus atribuciones, corresponde a la Secretaría de Salud, emitir las nor-
mas oficiales mexicanas con las cuales las instituciones de salud establezcan las bases para la utilización
de sus instalaciones y servicios en la formación de recursos humanos para la salud.
e.1.1) Asimismo, es responsable de promover la coordinación entre las instituciones de salud y de
educación superior para la formación de recursos humanos, con el objeto de que el país cuente con
el personal necesario para satisfacer sus necesidades en la materia, por lo que, dentro de los esta-
blecimientos para la atención médica y bajo la tutela del personal institucional, se permite que los
alumnos de la licenciatura en medicina inicien la aplicación de los conocimientos adquiridos en el
aula y desarrollen las habilidades técnicas y humanísticas que requieren para otorgar una atención
ética y de calidad, buscando siempre el beneficio y la seguridad de los pacientes.
e.1.2) En atención a lo antes expresado, se emite el Proyecto de Modificación a la Norma Oficial Mexi-
cana NOM-234-SSA1-2003, Utilización de campos clínicos para ciclos clínicos e internado de pregra-
do, para quedar como: Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-033-SSA3-2013, Educación
en Salud.
e.1.3) Referencias. Para la correcta interpretación y aplicación de esta norma, es necesario consultar
las: NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico. NOM-005-SSA3-2010, Que establece los requisitos
mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacien-
tes ambulatorios. NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura
y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.
e.1.4) Definiciones. Para los efectos de esta norma se entiende por:
• Campo clínico, al establecimiento para la atención médica, constituido para el desarrollo de los pro-
gramas académico y operativo para ciclos clínicos o internado de pregrado de la licenciatura en me-
dicina.
• Ciclos clínicos, a las asignaturas del plan de estudios de la licenciatura en medicina que se cursan en
campos clínicos.
• Estudiante, a la persona inscrita en una institución de educación superior, que cumple con los requi-
sitos académicos y administrativos para realizar ciclos clínicos.
• Institución de educación superior, a la organización perteneciente al Sistema Educativo Nacional en el
tipo educativo superior en medicina.
• Institución de salud, a la organización perteneciente al Sistema Nacional de Salud, que cuenta con uno
o más establecimientos para la atención médica.
• Internado de pregrado, al ciclo académico teórico-práctico que se desarrolla en campos clínicos y
forma parte del plan de estudios de la licenciatura en medicina.
• Interno, a la persona inscrita en una institución de educación superior que cumple con los requisitos
académicos, administrativos y jurídicos para realizar el internado de pregrado.
• Práctica clínica complementaria, a la jornada de actividades adicional al horario regular, en los progra-
mas académicos y operativos, que permita adquirir y desarrollar habilidades y destrezas.
• Programa académico, al instrumento elaborado por la institución de educación superior que describe
los propósitos formativos, contenidos y actividades de enseñanza-aprendizaje, docencia e investiga-
ción, acorde con el plan de estudios de la licenciatura en medicina.

495
 • Programa operativo, al instrumento elaborado por la institución de salud en coordinación con la ins-
titución de educación superior, para la operación del programa académico. Sede, al campo clínico en
donde se desarrollan los programas académico y operativo. Subsede, al campo clínico que comple-
menta a la sede.
• Los establecimientos para la atención médica que se constituyan como campos clínicos para ciclos clí-
nicos e internado de pregrado pueden clasificarse como sede o subsede. Para el logro de los objetivos
establecidos en el programa académico, la sede puede apoyarse en subsedes.
• Cuando la sede y subsedes pertenezcan a diferentes instituciones de salud, éstas deben celebrar el
instrumento consensual que corresponda. Las sedes deben establecer coordinación, supervisión y
evaluación continua con las subsedes.
f) Disposiciones para los ciclos clínicos. Se debe considerar: En las áreas de hospitalización, las actividades
de enseñanza clínica deben realizarse con un máximo de cinco estudiantes por paciente y profesor. En
consulta externa, las actividades de enseñanza clínica deben realizarse con un máximo de tres estudiantes
por consultorio.
• La programación de grupos y cupo de estudiantes en cada uno de ellos se debe ajustar a la capacidad
máxima instalada en la sede y subsedes. Las sedes y subsedes deben contar con: áreas o servicios
acordes a la asignatura o módulo del programa académico; instalaciones de apoyo a la enseñanza
como: aulas, biblioteca o en su caso, acceso a sistema de consulta electrónica, hemeroteca y áreas de
trabajo para uso didáctico-asistencial.
f.1) Establecer las obligaciones y prerrogativas de los internos otorgadas en forma coordinada por la ins-
titución de salud y la de educación superior, de conformidad con los instrumentos consensuales que al
efecto se suscriban y las disposiciones aplicables, las cuales pueden ser, entre otras, las siguientes:
• Asistencia legal en caso de incurrir en alguna responsabilidad durante las actividades propias de in-
ternado de pregrado. Atención médica, quirúrgica y farmacológica al interno. Seguro de vida o su
equivalente. Pago de la beca, apoyos de vestuario y alimentación en los horarios contemplados en el
programa operativo.
• El programa operativo debe describir las prácticas clínicas complementarias en los siguientes térmi-
nos: rol, horario, duración, servicio y frecuencia, con al menos dos días entre cada una de ellas, de con-
formidad con el programa académico. Las jornadas de prácticas clínicas complementarias de lunes a
viernes deben ser por un máximo de doce horas; sábados, domingos y días festivos, por un máximo
de veinticuatro horas.
• Sólo deben aplicarse las prácticas clínicas complementarias establecidas en el programa operativo,
respetando los roles, servicios, módulos y asignaturas. Los internos en ningún caso deben acreditar
prácticas clínicas complementarias a través de un sustituto, sin la autorización previa del coordinador
de internado o el responsable de los procesos de formación de recursos humanos para la salud en la
sede o subsede.
g) Los internos deben participar en la integración del expediente clínico bajo la supervisión del personal
médico de la sede o subsede y atendiendo a lo dispuesto por la Norma Oficial Mexicana 004-2012. El in-
terno no podrá participar como responsable o acompañante en el traslado de pacientes al exterior de la
sede o subsede.
• Las sedes y subsedes para internado de pregrado deben disponer, además de lo señalado en los pun-
tos respectivos, y sus correlativos de la presente norma, con lo siguiente: Mínimo de treinta camas
censables. Promedio anual mínimo de ocupación hospitalaria de sesenta por ciento de su capacidad
instalada.
• Áreas de: consulta externa, hospitalización y urgencias. Servicios de: medicina interna, pediatría, ci-
rugía general, gineco-obstetricia y en su caso, medicina familiar o proyección a la comunidad. Áreas
auxiliares de diagnóstico y tratamiento.
• Un médico de la sede o subsede responsable del control, supervisión, asesoría y evaluación en cada
rotación. Personal médico suficiente e idóneo, responsable de otorgar los servicios de atención mé-
dica las 24 horas del día durante todo el año, así como el personal paramédico, de ramas afines y ad-
ministrativo necesario para el funcionamiento ordinario del establecimiento para la atención médica.

496
 Instalaciones de apoyo a los internos como: áreas de descanso, aseo personal y comedor.
g.1) Concordancia con normas internacionales y mexicanas. Esta norma no tiene concordancia con ningu-
na norma internacional ni mexicana.
Fuente: Eduardo González Pier, Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud, Presidente Comité Con-
sultivo Nacional, Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud. Artículos 39, Ley
Orgánica de Administración Pública Federal; Ley Federal Procedimiento Administrativo 3, fracción I, VII y VIII, Ado.
A, frac. I, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95 lgs; 3, fracción VIII, 40, fracción III y XI, 41, 43, 47, fracción I, 51 Ley Federal Metro-
logía y Normalización; Reg. Ley Federal Metrología Normalización fracción V, 9 fracción IV bis. Reglamento Interior
ssa. Publicación Diario Oficial de la Federación del Proyecto de Modificación: PROY-NOM-033-SSA3-2013.

1 2.5 Acto profesional y educación

en hospitales: marco legislativo

Las Comisiones de Arbitraje Médico (conamed y
cesamed), Universidades y la ssep tendrán que
considerar que, para que exista una responsabi-
lidad profesional: previamente debe haber una
relación civil laboral-jurídica, así la prestación del
servicio de salud se presenta como un contrato,
donde se crea la obligación de poner al servicio
del paciente los conocimientos y las habilidades
diagnósticas para eliminar un padecimiento, ob-
teniendo a cambio una remuneración económi-
ca acordada por las partes. La Secretaría con sus
coordinadores de jurisdicciones, el imss, issste y
otras, con las Universidades deben ya priorizar
el sistema tutorial, para los internos, pasantes en
servicio social y residentes. Así surge el proble-
ma central —responsabilidad en el acto pro-
fesional—, de los niveles educativos —campos
clínicos, internos, pasantes de servicio social—, y
residentes, pues todos son estudiantes y no pro-
fesionales. El compromiso y responsabilidad se
relativizan en legitimidad.
Dentro de la práctica educativa-aprendiza-
je, los actos del futuro profesional (pregrado y
preespecialidad), los pasantes de la salud pueden
ocasionar problemas legales en la medida que se
presenten consecuencias colaterales negativas o
que en el intento por alejarse emocionalmente del
paciente, para no contaminar sus decisiones, el
médico, o la enfermera, o el estomatólogo pueda
llegar a tener una deficiente comunicación con el
paciente, que ocasione la mala interpretación de
sus actuaciones y por lo tanto una demanda.
Las poblaciones rurales son pobres en re-
cursos para su salud, la población demandan-
te —pacientes, personas enfermas y titulares de
derechos humanos— es cada día más numerosa,
además dispersa, con perjuicios y valores cultu-
rales que complican aún más las posibilidades de
una participación mutuamente apropiada ante
los servicios de salud que se demandan y que se
cubren.
Tales situaciones traen como consecuencia
múltiples controversias, que sólo tendrán una
resolución justa si se busca una mejor comunica-
ción médico-paciente, un amplio entendimiento
desde el punto de vista científico de la situación,
así como el conocimiento de leyes y reglamentos
que regulan esta profesión en nuestro país.
Reiterando, ese quehacer lo tienen las Univer-
sidades —con el cifrhs— y las Dependencias de
Salud (públicas), a través de la asignación de tu-
tores capaces, comprometidos y respetados,
que orienten de manera asertiva el humilde servi-
cio prestado, ante la magnitud de la demanda en
salud, de estas grandes poblaciones.
Ejemplo a reflexionar: ¿En dónde y cómo nos
vamos a morir? ¿Quién, cómo y con cuáles recur-
sos —materiales y medicamentos— nos van a
atender? ¿Alguna persona que organiza los servi-
cios, alguna persona que dirige las instituciones
clínicas, o las instituciones educativas, y/o los do-
centes tienen plena certeza del bienestar y respe-
to a su muerte digna? Ni los políticos de la nación.
Los internos de pregrado, los pasantes de ser-
vicio social, los estudiantes de especialidad (re-
sidencias); como los pasantes del servicio social
de: fisioterapia, psicología, enfermería, nutrición
clínica, imagenología y radiología; técnicos de ur-
gencias, trabajo social y otros, reiteramos, no son
profesionales y, en ocasiones (no siempre) per-
ciben una humilde beca, pues existen plazas sin
becas (tabla 8).

497
 TABLA 8. RESPONSABILIDAD Y COMPROMISO COMPARTIDO DEL ACTO PROFESIONAL:
DURANTE EL PERIODO DE EDUCACIÓN Y APRENDIZAJE

a) En la estructura de los servicios, los pasantes afrontan la situación más compleja y de subordinado:
las clínicas comunitarias son las más pobres, entre la pobreza de asignación de servicios. Hace falta todo
recurso en medicamentos e infraestructura… Quienes prestan el servicio —estudiantes (ellos todavía con
muy buena intención y ávidos de aprender y comprometerse)— el estado los utiliza. Los pasantes se
relacionan con las comunidades, dice el intelectual Rodolfo Stavenhaguen (unam, 2004), son la prueba
concreta de la discriminación mexicana, en este caso con los precarios “enmascarados” servicios de salud.
b) La responsabilidad profesional médica como: “la obligación del prestador de servicios de salud de re-
parar satisfactoriamente las consecuencias de sus actos, omisiones y errores voluntarios e involuntarios”,
coloca al médico en la obligación de responder ante la justicia por el correspondiente reproche que ésta le
formule, por no haber cumplido con lo pactado: a los profesionales titulados y con un contrato laboral, con
prestaciones (Ley Federal del Trabajo, artículo 5 de la Constitución mexicana: Ley General de Profesiones).
b.1) El Código Civil para el Estado de Puebla establece que en caso de una acción contraria u omisión de
sus obligaciones deberá cubrir los daños patrimoniales y morales sufridos por su cliente.
b.2) La responsabilidad profesional por mala práctica médica. Puede derivar de la conducta causante de
un error diagnóstico, de prácticas fuera de protocolo que ocasionen secuelas importantes en la salud del
paciente. Rubros calificados como: negligencia, imprudencia, impericia, inobservancia y precipitación.
Para que los daños y perjuicios sufridos por un paciente puedan ser reclamados, deberá comprobarse la
existencia de un nexo de causalidad, es decir, una relación directa e inmediata entre el acto médico y las
secuelas o problemas presentes en el paciente. La responsabilidad civil del médico exige la presencia de:
un acto u omisión, daño material o personal como la salud.
b.3) Código Civil. Cabe mencionar-recordar que, como regla para el cumplimiento de una diligencia mé-
dica, se requiere tener un permiso para ejercer. Las profesiones autorizadas —con título y cédula profe-
sional— son aquellas que cumplen con un periodo de educación y entrenamiento constante, así como con
la continua actualización de los conocimientos, esto debido a que un error repercute en el bienestar de
las comunidades, ejemplos de estas profesiones son la del médico (artículo 5 constitucional). Las genera-
ciones de estudiantes se encuentran en periodo de aprendizaje, hasta obtener cédula y título profesional,
posterior a un certificado con calificaciones en cada grado. Un aplauso y abrazo merecido a las generacio-
nes que, como hormigas sabedoras de su capacidad a pesar de las contradicciones y retos, se unen a las
filas de la productividad social.
c) Responsabilidad penal en la profesión del médico. Dada la delicada naturaleza de las actividades de los
médicos, sus actos pueden ser calificados como delitos por la legislación mexicana, la cual protege la inte-
gridad física y psíquica de los ciudadanos. En los Códigos penales encontramos que algunas conductas de
los médicos se califican como faltas o delitos. El artículo 7 del Código Penal Federal define delito: “al acto
u omisión que sancionan las leyes penales”. La conducta a la que se hace referencia tiene como elementos
principales la voluntad, la acción y el deber o no de hacer algo y se caracteriza por llevar aparejada una
sanción por: acción o por omisión, resultado de una negligencia, impericia o imprudencia.
c.1) El Código Penal señala que los médicos que hagan un diagnóstico evidentemente inapropiado al pa-
decimiento estarán obligados a reparar el daño por sus actos propios y los de sus ayudantes, enfermería,
laboratorios (practicantes, pasantes, estudiantes) en el caso de que hayan obrado de acuerdo a sus ins-
trucciones, también pagarán los gastos médicos y funerarios que resulten de la comisión del delito.
c.2) El mismo código se aplicará en el caso de que un médico cometa la acción de abandonar a un lesionado
o enfermo a quien haya firmado la responsiva para hacerse cargo de su atención. La Ley de Profesiones
refiere que en caso de que el cliente o paciente no esté satisfecho con el servicio realizado, se deberán
solicitar pruebas periciales con el fin de deslindar responsabilidades, en las cuales los peritos encargados
deberán emitir su dictamen considerando las circunstancias que a continuación se mencionan:
1. Si el profesionista (con practicantes) procedió correctamente dentro de los principios científicos y

498
 técnicos aplicables al caso y generalmente aceptados por la profesión que se trate.
2. Si él mismo dispuso de los instrumentos, materiales y recursos de otro orden que debieron em-
plearse, atendidas las circunstancias del caso y el medio en el que se presente el servicio. (Con el
equipo y practicantes).
3. Si en el curso del trabajo se tomaron todas las medidas indicadas para obtener buen éxito. (Con el
equipo y practicantes).
4. Si se dedicó el tiempo necesario para desempeñar correctamente el servicio convenido (con el equi-
po y practicantes).
d) Uno de los derechos de los médicos es el de laborar en instalaciones apropiadas, lo cual se basa en el
artículo 51 de la Ley Federal del Trabajo, que menciona como causa de rescisión del contrato sin respon-
sabilidad para el trabajador la existencia de un peligro grave, consecuencia de la falta de higiene o medidas
preventivas y de seguridad establecidas por la Ley General de Salud en sus artículos 19 y 166.
d.2) El tener los recursos necesarios para la práctica de su profesión es otro de los derechos de los pro-
fesionales de la salud, teniendo como sustento el artículo 132 de la Ley Federal del Trabajo, en relación a
la obligación de los patrones de proporcionar oportunamente los materiales necesarios para la práctica
de la labor a realizar. Por su parte, el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de
Servicios de Atención Médica regula las condiciones técnicas y físicas con que deben contar los estableci-
mientos que presten este tipo de servicios.
d.3) Un aspecto muy importante en la delimitación de responsabilidad del médico es su derecho a no
garantizar resultados o juicios concluyentes sobre lo esperado de la atención médica. La ley General de
Salud establece que los Servicios Médicos son todas las acciones realizadas en beneficio del individuo y de
la sociedad con el fin de promover y restaurar la salud de la persona y de la colectividad. También señala
que para tal objetivo el profesionista de la salud deberá poner todos sus conocimientos científicos y recur-
sos técnicos al servicio de su paciente, pero no especifica el deber de que sus diagnósticos, pronósticos o
resultados sean los esperados por el paciente.
d.3.1) El límite de la responsabilidad se encuentra en lo imposible, que depende del nivel de conoci-
miento, el grado de avances técnicos de que se disponga, la experiencia acumulada y la conjugación
de todos estos elementos. Además, los honorarios que son la compensación que recibe el profesionis-
ta en un arreglo concreto y para el pasante o el interno, o estudiantes de especialidad, el problema es
que existen convenios interinstitucionales, para la asignación de la plaza.
d.3.2) La Ley General de Salud y la Ley Federal del Trabajo establecen como otro de los derechos de
los profesionales recibir actualización, capacitación y adiestramiento técnico, mediante actividades
proporcionadas por su lugar de trabajo y debidamente supervisadas por la Secretaría del Trabajo y
Previsión Social y la Secretaría de Salud. La investigación y docencia como parte del desarrollo profe-
sional son otros de los derechos de los profesionales de la salud.
e) Así, para valorar los actos y por ende la responsabilidad o no de los pasantes (del área de la salud) —los
internos, los estudiantes de especialidad—, y de los Médicos adscritos, y/o de los tutores en una situación
determinada, se debe considerar si la acción deseada es buena, si la consecuencia de dicha acción tiene
repercusiones negativas sobre el otro, o si por otra parte los derivados negativos fueron ocasionados por
ignorancia, falta de conocimiento no obligatorio, inadvertencia, olvido o error, pero mientras no se tenga
una certeza de la existencia de alguno de estos conceptos, el médico mantendrá su prestigio coherente con
la lgs (artículos 49, 89 y 90); la lft (artículo 153); Reglamento General de Salud en Materia de Prestación
de Servicios de Atención Médica (artículos 6, 17, 40 y 50); el Código Civil Federal (artículo 2670); y la
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (artículo 9).
e.1) La información sobre la controversia deberá tratarse con privacidad. Este principio encuentra
su referente legal en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, la cual establece que
nadie puede ser molestado en sus propiedades, posesiones o derechos sin haber sido juzgado por
tribunales previamente establecidos y que nadie puede hacerse justicia por sí mismo.
e.2) Por parte de la Ley Reglamentaria del artículo 5 constitucional, el papel del médico profesional ti-

499
 tulado es sumamente delicado, por ser éste el símbolo de salud. Entonces ser médico pasante en ser-
vicio social significa una extrema situación de vulnerabilidad, por ser una tarea difícil en la relación
con el paciente, la comunidad y con los propios colegas. Además es una profesión que se encuentra
regulada por un gran número de dispositivos legales, que de no cumplirse adecuadamente devienen
en responsabilidades profesionales que caen dentro del ámbito del Derecho Civil o del Derecho Penal,
en cuyo caso estos futuros profesionistas pudieran encontrarse culpables y ser sancionados con el
pago de la reparación de daños y perjuicios, mediante la privación de la libertad o con la suspensión
parcial o definitiva del ejercicio de su profesión.
Fuente: Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

12.6 Listado de normas oficiales

mexicanas (nom) que se consideran
aplicables a los servicios de salud

NOM-027-SSA3-2013. Regulación de los ser-
vicios de salud. Que establece los criterios de
funcionamiento y atención en los servicios de ur-
gencias de los establecimientos para la atención
médica. 4-09-2013.
NOM-019-SSA3-2013. Para la práctica de enfer-
mería en el sistema nacional de salud. 2-09-2013.
NOM-017-SSA2-2012. Para la vigilancia epi-
demiológica. 19-02- 2013.
NOM-043-SSA2-2012. Servicios básicos de
salud. Promoción y educación para la salud en
materia alimentaria. Criterios para brindar orien-
tación. 22-01-2013.
NOM-016-SSA3-2012. Que establece las ca-
racterísticas mínimas de infraestructura y equi-
pamiento de hospitales y consultorios de atención
médica especializada. 08-01- 2013.
NOM-028-SSA3-2012. Regulación de los ser-
vicios de salud. Para la práctica de la ultrasono-
grafía diagnóstica. 07-01- 2013.
NOM-035-SSA2-2012. Para la prevención y
control de enfermedades en la perimenopausia y
postmenopausia de la mujer. Criterios para brin-
dar atención médica. 07-01-2013.
NOM-220-SSA1-2012. Instalación y opera-
ción de la farmacovigilancia. 07-01- 20103.
NOM-001-SSA3-2012. Educación en salud.
Para la organización y funcionamiento de resi-
dencias médicas. 04-01-2013.
NOM-012-SSA3-2012. Que establece los crite-
rios para la ejecución de proyectos de investiga-
ción para la salud en seres humanos. 04-01-2013.
NOM-035-SSA3-2012. En materia de infor-
mación en salud. 30-11-2012.
NOM-024-SSA3-2012. Sistemas de informa-
ción de registro electrónico para la salud. Inter-
cambio de información en salud. 30-11-2012.
NOM-240-SSA1-2012. Instalación y opera-
ción de la tecnovigilancia. 30-10-2012.
NOM-253-SSA1-2012. Para la disposición de
sangre humana y sus componentes con fines tera-
péuticos. 26-10-2012.
NOM-016-SSA2-2012. Para la vigilancia, pre-
vención, control, manejo y tratamiento del cólera.
23-10-2012.
NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico.
15-10- 2012.
NOM-036-SSA2-2012. Prevención y control
de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoi-
des, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas
en el humano. 28-11-2012.
NOM-022-SSA3-2012. Que instituye las con-
diciones para la administración de la terapia de
infusión en los Estados Unidos Mexicanos. 18-09-
2012.
NOM-015-SSA3-2012. Para la atención inte-
gral a personas con discapacidad. 14-09-2012.
NOM-026-SSA3-2012. Para la práctica de la
cirugía mayor ambulatoria. 07-08-2012.
NOM-029-SSA3-2012. Regulación de los ser-
vicios de salud. Para la práctica de la cirugía oftal-
mológica con láser excimer. 02-08-2012.
NOM-037-SSA2-2012. Para la prevención, trata-
miento y control de las dislipidemias. 13-07-2012.
NOM-022-SSA2-2012. Para la prevención y
control de la brucelosis en el ser humano. 11-07-
2012.
NOM-007-SSA3-2011. Para la organización y
funcionamiento de los laboratorios clínicos. 27-
03-2012.

500
 NOM-006-SSA3-2011. Para la práctica de la
anestesiología. 23-03-2013.
NOM-011-SSA2-2011. Para la prevención y
control de la rabia humana y en los perros y gatos.
08-12-2012.
NOM-033-SSA2-2011. Para la vigilancia, pre-
vención y control de la intoxicación por picadura
de alacrán. 08-12-2012.
NOM-041-SSA2-2011. Para la prevención,
diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epi-
demiológica del cáncer de mama. 09-06-2011.
NOM-032-SSA2-2010. Para la vigilancia epi-
demiológica, prevención y control de las enferme-
dades transmitidas por vector. 01-06-2011.
NOM-038-SSA2-2010. Para la prevención,
tratamiento y control de las enfermedades por
deficiencia de yodo. 21-03-2011.
NOM-249-SSA1-2010. Mezclas estériles: nu-
tricionales y medicamentosas, e instalaciones
para su preparación. 04-03-2011.
NOM-015-SSA2-2010. Para la prevención,
tratamiento y control de la diabetes mellitus. 23-
11-2010.
NOM-010-SSA2-2010. Para la prevención y el
control de la infección por Virus de la Inmunode-
ficiencia Humana. 10-11-2010.
NOM-005-SSA3-2010. Que establece los
requisitos mínimos de infraestructura y equi-
pamiento de establecimientos para la atención
médica de pacientes ambulatorios. 16-08-2010.
NOM-008-SSA3-2010. Para el tratamiento in-
tegral del sobrepeso y la obesidad. 04-08-2010.
NOM-003-SSA3-2010. Para la práctica de la
hemodiálisis. 08-07-2010.
NOM-251-SSA1-2009. Prácticas de higiene
para el proceso de alimentos, bebidas o suple-
mentos alimenticios. 01-03-2010.
NOM-045-SSA2-2005. Para la vigilancia epi-
demiológica, prevención y control de las infeccio-
nes nosocomiales. 20-11-2009.
NOM-002-SSA3-2007. Para la organización,
funcionamiento e ingeniería sanitaria de los ser-
vicios de radioterapia. 11-06-2009.
NOM-229-SSA1-2002. Salud ambiental. Re-
quisitos técnicos para las instalaciones, respon-
sabilidades sanitarias, especificaciones técnicas
para los equipos y protección radiológica en esta-
blecimientos de diagnóstico médico con rayos X.
15-09-2006.
NOM-001-SSA2-1993. Que establece los re-
quisitos arquitectónicos para facilitar el acceso,
tránsito y permanencia de los discapacitados a los
establecimientos de atención medica del sistema
nacional de salud. 06-12-1994.
NOM-005-SSA2-1993. De los servicios de pla-
nificación familiar. 30-05-1994.
NOM-006-SSA2-2013. Para la prevención y
control de la tuberculosis. 13-11-2013.
NOM-007-SSA2-1993. Atención de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del re-
cién nacido. Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio. 06-01-1995.
NOM-008-SSA2-1993. Control de la nutrición,
crecimiento y desarrollo del niño y del adolescen-
te. Criterios y procedimientos para la prestación
del servicio. 28-11-1994.
NOM-013-SSA2-2006. Para la prevención y
control de enfermedades bucales. 08-10-2008.
Modificación a la Norma Oficial Mexicana
NOM-014-SSA2-1994. Para la prevención, detec-
ción, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer cérvico uterino. 16-01-
1995.
Modificación a la Norma Oficial Mexicana
NOM-021-SSA2-1994. Para la prevención y con-
trol del complejo teniosis/cisticercosis en el pri-
mer nivel de atención médica, para quedar como
NOM-021-SSA2-1994. Para la prevención y con-
trol del binomio teniosis /cisticercosis en el pri-
mer nivel de atención médica. 21-08-1996.
NOM-027-SSA2-2007. Para la prevención y
control de la lepra. 31-08-2009.
NOM-029-SSA2-1999. Para la vigilancia epi-
demiológica, prevención y control de la leptospi-
rosis en el humano. 02-02-2001.
NOM-030-SSA2-2009. Para la prevención, de-
tección, diagnóstico, tratamiento y control de la
hipertensión arterial sistémica. 31-05-2010.
NOM-031-SSA2-1999. Para la atención a la
salud del niño. 09-02-2001.
NOM-034-SSA2-2002. Para la prevención y
control de los defectos al nacimiento. 27-10-2003.
NOM-039-SSA2-2002. Para la prevención y
control de las infecciones de transmisión sexual.
19-09-2003.
NOM-046-SSA2-2005. Violencia familiar, se-
xual y contra las mujeres. Criterios para la pre-
vención y atención.16-04-2009.
NOM-064-SSA1-1993. Que establece las espe-
cificaciones sanitarias de los equipos de reactivos
utilizados para diagnóstico. 24-02-1995.
NOM-065-SSA1-1993. Que establece las es-
501
pecificaciones sanitarias de los medios de cultivo.
Generalidades. 27-02-1995.
NOM-077-SSA1-1994. Que establece las espe-
cificaciones sanitarias de los materiales de con-
trol (en general) para laboratorios de patología
clínica. 01-07-1966.
NOM-078-SSA1-1994. Que establece las espe-
cificaciones sanitarias de los estándares de cali-
bración utilizados en las mediciones realizadas en
los laboratorios de patología clínica. 01-07-1996.
NOM-234-SSA1-2003. Utilización de campos
clínicos para ciclos clínicos e internado de pregra-
do. 06-01-2005.
NOM-237-SSA1-2004. Regulación de los ser-
vicios de salud. Atención prehospitalaria de las
urgencias médicas. 15-06-2006.
NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Protección am-
biental, salud ambiental, residuos peligrosos bio-
lógico-infecciosos, clasificación y especificaciones
de manejo. 17-02-2003.
NOM-025-SSA3-2013. Para la organización y
funcionamiento de las unidades de cuidados in-
tensivos. 17-09-2013.
NOM-028-SSA2-2009. Para la prevención, tra-
tamiento y control de las adicciones. 21-08-2009.
NOM-048-SSA1-1993. Que establece el méto-
do normalizado para la evaluación de riesgos a la
salud como consecuencia de agentes ambientales.
09-01-1996.
NOM-076-SSA1-2002. Salud ambiental. Que
establece los requisitos sanitarios del proceso y
uso del etanol (Alcohol etílico). 09-02-2004.
NOM-017-STPS-2008. Equipo de protección
personal. Selección, uso y manejo en los centros
de trabajo. 09-12-2008.
NOM-010-STPS-1999. Condiciones de segu-
ridad e higiene en los centros de trabajo donde
se manejen, transporten, procesen o almacenen
sustancias químicas capaces de generar contami-
nación en el medio ambiente laboral. 13-03-2000.
NOM-009-SSA2-1993. Para el fomento de la
salud del escolar. 03-10-1994.
NOM-138-SSA1-1995. Que establece las es-
pecificaciones sanitarias del alcohol desnatura-
lizado, antiséptico y germicida (utilizado como
material de curación), así como para el alcohol
etílico de 96° G.L., sin desnaturalizar y las especi-
ficaciones de los laboratorios o plantas envasado-
ras de alcohol. 10-01-1997.
NOM-001-SSA1-2010. Que instituye el pro-
cedimiento por el cual se revisará, actualizará
502
y editará la farmacopea de los Estados Unidos
Mexicanos. 26-01-2001.
NOM-006-STP-2000. Manejo y almacena-
miento de materiales. Condiciones y procedi-
mientos de seguridad. 09-03-2001.
NOM-025-STPS-2008. Condiciones de ilumi-
nación en los centros de trabajo. 30-12-2008.
NOM-026-STPS-2008. Colores y señales de
seguridad e higiene, e identificación de riesgos
por fluidos conducidos en tuberías. 25-11-2008.
NOM-022-STPS-2008. Electricidad estática
en los centros de trabajo. Condiciones de seguri-
dad. 07-11-2008.
NOM-104-STPS-2001. Agentes extinguido-
res. Polvo químico seco tipo ABC a base de fosfato
mono amónico. 17-04-2002.
NOM-012-STPS-2012. Condiciones de seguri-
dad y salud en los centros de trabajo donde se ma-
nejen fuentes de radiación ionizante. 31-10-2012.
NOM-019-STPS-2011. Constitución, integra-
ción, organización y funcionamiento de las comi-
siones de seguridad e higiene. 13-03-2011.
NOM-029-STPS-2011. Mantenimiento de las
instalaciones eléctricas en los centros de trabajo.
Condiciones de seguridad. 29-12-2011.
NOM-018-STPS-2000. Sistema para la identi-
ficación y comunicación de peligros y riesgos por
sustancias químicas peligrosas en los centros de
trabajo. 27-10-2000.
NOM-005-STPS-1998. Relativa a las condicio-
nes de seguridad e higiene en los centros de tra-
bajo para el manejo, transporte y almacenamiento
de sustancias químicas peligrosas. 02-02-1999.
NOM-052-SEMARNAT-2005. Que establece
las características, el procedimiento de identifi-
cación, clasificación y los listados de los residuos
peligrosos. 23-06-2006.
NOM-021-STPS-1994. Relativa a los requeri-
mientos y características de los informes de los
riesgos de trabajo que ocurran, para integrar las
estadísticas. 24-05-1994.
NOM-030-STPS-2009. Servicios preventivos
de seguridad y salud en el trabajo. Funciones y ac-
tividades. 22-12-2009.
NOM-030-SSA3-2013. Que establece las ca-
racterísticas arquitectónicas para facilitar el ac-
ceso, tránsito, uso y permanencia de las personas
con discapacidad en establecimientos para la
atención médica ambulatoria y hospitalaria del
sistema nacional de salud. Fuente: Casas MA, Lo-
yola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016
 TABLA 9. PERFIL ÉTICO Y EN DERECHOS HUMANOS DEL EGRESADO
Al TÉRMINO DEL INTERNADO

El estudiante habrá aprendido:

1. De la capacidad de competencia.
a) El conocimiento médico, a través de habilidades y destrezas basadas en conocimientos científicos, téc-
nicos y humanísticos.
b) La capacidad de interpretar los datos clínicos obtenidos de los pacientes e integrar el diagnóstico.
c) La capacidad para indicar estudios de laboratorio y gabinete en pacientes que lo ameriten, interpretar-
los y relacionarlos con el cuadro clínico del mismo.
d) La capacidad para identificar cuando un paciente debe ser referido a un 2o nivel de atención.
e) La capacidad de promover la salud en el individuo, la familia y la comunidad.
f) La capacidad de autocrítica para enriquecer su propia formación.
g) La habilidad para trabajar en equipo, observando el debido respeto a los integrantes del mismo.
h) Disposición para aprovechar lo aprendido durante este periodo académico-asistencial, y mostrar un
mejor desempeño de las actividades propias al servicio social.
i) La comprensión de los hechos sociales que influyen en el proceso salud-enfermedad.
j) El respeto de hábitos y costumbres de la población atendida.
2. De las áreas de especialidad: la generalidad que compete al grado es:
a) Entrenamiento teórico-práctico sobre: gineco-obstetricia, medicina interna, pediatría, cirugía general,
urgencias, y medicina familiar. Siendo esta propuesta de internado de pregrado una etapa eminentemente
práctica, encaminadas a incorporar al interno en el desarrollo psicomotriz y a modular su comportamien-
to profesional.
a.1) El número dedicado a la teoría se distribuyen en sesiones clínicas o clínico-patológicas, seminarios,
mesas de discusión, presentación y discusión de temas de importancia en la unidad.
3. Primer nivel de atención.
a) Se tienen consultorios de medicina general, en donde se desarrollan todos los programas contenidos
en el Modelo de Atención Primaria a la Salud: pediatría, control prenatal, planificación familiar, promo-
ción para la salud, medicina preventiva, geriatría. Además laboratorio, área de enseñanza, epidemiología,
odontología y enfermería; así como también servicio a la comunidad para el seguimiento de casos y pro-
moción para la salud.
b) En las unidades el interno cumplirá con las funciones de atención médica, docencia e investigación, por
lo que participará de manera activa en la atención a los pacientes con la supervisión y tutoría de un médico
de base.
b.1) La enseñanza teórica se llevará a cabo a través del autoaprendizaje y aprendizaje grupal y de la
enseñanza en servicio. Todas se desarrollarán en forma paralela: como obligación del interno, para de-
sarrollar su capacidad intelectual y para ayudarle a resolver los problemas que enfrenta en la atención
médica; debe efectuarla con toda responsabilidad fuera de las horas de servicio, con la idea de revisar,
actualizar y profundizar sus conocimientos médicos.
b.2) Incluye la temática siguiente: 1) Hipertensión arterial sistémica. 2) Insuficiencia cardiaca. 3) Dia-
betes mellitus. 4) Hepatitis aguda-crónica. 5) Parasitosis más frecuentes. 6) Gastroenteritis. 7) Síndro-
me febril. 8) Anemias. 9) Desnutrición. 10) Neumonía. 11) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica:
Enfisema pulmonar. Bronquitis crónica. Tuberculosis Pulmonar. 12) Enfermedades reumáticas más
frecuentes: Osteoartritis, Artritis reumatoide; Fiebre reumática. 13) vih Positivo. 14) Infección de vías
urinarias. 15) Dengue clásico. 16). Alacranismo. 17) Enfermedad de Chagas. 18) Cervico-vaginitis. 19)
Trastornos menstruales. 20) Diagnóstico de embarazo, edad gestacional y condición fetal. 21) Embara-
zo normal. 22). Vigilancia prenatal. 23) Infección de vías urinarias y embarazo. 24) Quemaduras: cla-

503
 sificación y tratamiento primer grado, segundo grado, superficial. 25) Manejo inicial de suturas de piel
y tejido celular subcutáneo. 26) Síndrome diarreico. 27). Hidratación oral. 28) Alimentación infantil.
29) Desnutrición Infantil. 30) Inmunizaciones. 31) Amibiasis Intestinal. 32) Parasitosis Intestinal. 33)
Problemas dermatológicos en pediatría. 34) Insuficiencia de vías aéreas superiores. 35) Tos ferina. 36)
Parotiditis. 37) Enfermedad exantemática: Varicela. Rubéola. Sarampión. Escarlatina. Exantema súbito.
38) Uso y abuso de los antimicrobianos. 39) Semiología del dolor. 40) Cáncer cérvico-uterino. 41) Cán-
cer de mama.
b.3) Al terminar la rotación por el centro de salud, el interno será capaz de analizar e integrar, lo corres-
pondiente a los temas arriba enlistados.
4. Aprendizaje grupal.
a) Seminarios:
a.1) Diagnóstico de salud: i. Concepto. ii. Objetivos iii. Procedimientos y problemática para su construc-
ción. iv. Aspectos demográficos de la comunidad, estructura y dinámica de la población. v. Indicadores
de salud: morbilidad y mortalidad, estado nutricional. vi. Identificación de líderes naturales. vii. Técni-
cas de comunicación. viii. Diagnóstico de salud de la población.
a.2) Grupos humanos: i. Conceptos. ii. Características de grupo social. iii. Clasificación de grupos. iv.
Familia, identificación de diferentes autores. v. Fases de la familia. vi. La familia como un grupo prima-
rio. vii. Ciclo de la vida y funciones de la familia. viii. Familio-grama. ix. Dinámica familiar. x. Ejes de la
familia. xi. Fundamentos de la atención continua en medicina familiar. xii. Perfil del médico familiar.
a.3) Atención primaria a la salud: i. Definición de medicina integral. ii. Atención médica continua. iii.
Estudio médico integral.
a.4) Capacitación para la salud: i. Comité de salud. ii. Docencia en investigación en salud. iii. Programa
básico en medicina familiar o comunitaria. iv. Diagnóstico de embarazo en sus diferentes etapas clí-
nicas, exploración en sus diferentes trimestres. v. Vigilancia del niño sano, crecimiento y desarrollo,
alimentación infantil, esquema de inmunizaciones en el niño. vi. Prevención de odonto-patías y flora-
ción. vii. Alimentación, nutrición, obesidad. viii. Vigilancia epidemiológica de las enfermedades trans-
misibles y no transmisibles. ix. Atención al anciano. x. Prevención de accidentes. xi. Promoción contra
el tabaquismo.
a.5) Programa Nacional de Salud: i. Programas prioritarios. ii. Subprogramas específicos.
5. Objetivo terminal de los seminarios. Se alcanzará al ser capaces los estudiantes de analizar e integrar la
visión y misión de los centros de salud.
6. Nivel de dominio 1: El estudiante es capaz de reconocer y aplicar el procedimiento bajo supervisión del
profesor, el interno hace, el profesor ve:
a) Elaboración de historias clínicas. Elaboración de notas médicas de: Ingreso. Evolución. Indicaciones.
Altas. Interconsultas. Resúmenes clínicos. Realizar la exploración física detectando factores de riesgo.
b) Toma de productos de laboratorio.
c) Maniobras de reanimación cardiopulmonar. Indicar e interpretar en cada una de las entidades clínicas
los exámenes de laboratorio y gabinete. Aplicación de medicamentos por vía IV, IM, intradérmica y sub-
dérmica. Taponamiento nasal anterior. Control de la temperatura por medios físicos. Curaciones y suturas
superficiales.
d) Participaciones en acciones de educación para la salud. Participar en un estudio de comunidad.
Fuente: Casas MA, Loyola MP, Academia de Bioética, fm-buap, 2016.

504
 TABLA 10. NIVELES DE DOMINIO – PERFIL TERMINAL DEL INTERNADO:
ÉTICA Y DERECHOS HUMANOS

1. El interno es capaz de reconocer y aplicar el procedimiento con asesoría y supervisión del tutor. El interno
hace con ayuda del tutor: exploración ginecológica bimanual y con espejo vaginal; toma de producto para estu-
dio citológico cervico-vaginal; aplicar dispositivo intrauterino; exploración de mama; aplicación de analgesia y
anestesia local; inmovilización de fracturas; extracción de cuerpo extraño: ojo, nariz y oído.
a) El interno conoce la existencia de los procedimientos y sus características generales, pero no puede aplicarlo
por su nivel de complejidad. El tutor hace, el estudiante ve.
b) Realizar prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades más frecuentes de la
comunidad.
b.1) El centro de salud como lugar de enseñanza se hace responsable del proceso formativo del interno de
pregrado. Por lo tanto, ha de influir en el desarrollo del área afectiva o actitud y generar así este factor in-
dividual que hará la diferencia del aprovechamiento de cada interno. Atributos como los valores humanos,
sensibilidad, ética, respeto, urbanidad, excelencia profesional, superación personal, capacidad resolutiva,
capacitación académica, asistencia y puntualidad, presentación personal, relaciones humanas, responsabili-
dad; han de asegurar el éxito profesional futuro. Todos los que laboran en el centro de salud son correspon-
sables de un proceso formativo exitoso.
c) Medicina Interna:1) Neumonía. 2) Cardiopatía isquémica. 3) Diabetes mellitus. 4) Coma hepático. 5) Coma
urémico. 6) Hipertensión arterial. 7) Enfermedad cerebrovascular. 8) Tuberculosis pulmonar. 9) Enfermedad
ácido-péptica. 10. Hemorragia del tubo digestivo 11) Cirrosis hepática. 12) Insuficiencia renal aguda y cróni-
ca. 13) Hepatitis aguda y crónica. 14) Anemias agudas y crónicas. 15) Infecciones urinarias. 16) Insuficiencia
cardiaca. 17) vih-sida. 18) Líquidos y electrolitos. 19) Artropatías. 20) Disfunción tiroidea. 21) Síndromes con-
vulsivos. 22) Obesidad). 23) Leucemias. 24) Asma bronquial. 25) Síndrome ictérico. 26) Estado de choque.
27) Neoplasias: Broncogénica. Prostática. Cervicouterino. Gástrica. Colón y recto. Mama. 28) Absceso hepático
amibiano.
c.1) Enseñanza Grupal: 1) Diabetes mellitus. 2) Hipertensión arterial. 3) Enfermedades infecciosas intestina-
les y parasitarias: Amibiasis. Salmonelosis. Giardiasis. Cólera. 4) Neumonía. 5) vih-sida. 6) Cirrosis Hepática.
c.2) Enseñanza en servicio: Habilidades y destrezas Nivel de dominio 1: i. Historia clínica completa con base
a los lineamientos establecidos en la NOM-004-SSA1-2012, del Expediente Clínico. ii. Elaboración de notas
médicas (ingreso, evolución, interconsultas, resúmenes clínicos). iii. Instalación de sondas de Foley y Levin.
Toma de presión venosa central. iv. Técnicas de aislamiento. v. Reanimación cardiopulmonar. vi. Toma de pro-
ductos de laboratorio. vii. Indicaciones e interpretación de resultados de laboratorio y gabinete más usuales.
c.3) Dominio 2: i. Venodisección. ii. Colocación de catéteres venosos. iii. Toracocentesis. Paracentesis. iv. In-
tubación endotraqueal. v. Colocación de sondas de Sangstaken-Blakemore. vi. Interpretación de marcadores
séricos en hepatitis, mamografía, tomografía axial computarizada.
c.4) Dominio 3: i. Manejo del desfibrilador. ii. Diálisis peritoneal. iii. Colocación de catéter en vena subclavia.
c.5) Objetivo terminal de la rotación por medicina interna será alcanzado cuando el estudiante sea capaz de
analizar e integrar el contenido temático anunciado, en beneficio de su proceso formativo y de sus interven-
ciones en el área.
2. Cirugía General. Autoaprendizaje. Contenido temático de la cirugía general.
2.1 Cuidados pre, tras y post operatorios. a) Líquidos y electrolitos en el paciente agudo. b) Técnica de ve-
nodisección. c) Traqueostomía. d). Anatomía quirúrgica de tórax, abdomen, cráneo, cara y extremidades. e)
Respuesta metabólica al trauma. f) Cirugía torácica. g) Cirugía abdominal. h) Trauma abdominal. i) Abdomen
agudo. j) Oclusión intestinal. k) Inflamación y cicatrización en cirugía. l) Heridas por instrumentos punzocor-
tantes y proyectil de arma detonante. m) Contusiones toracoabdominales. n) Pancreatitis aguda. o). Insuficien-
cia vascular.
2.2 Enseñanza grupal. a) Abdomen agudo. b) Apendicitis aguda. c) Hernia hiatal. d) Oclusión intestinal. e)
Insuficiencia vascular. f) Colecistitis y coledocolitiasis. g) Respuesta metabólica al trauma. h) Padecimientos
505
 colónicos más frecuentes. Pólipos y Divertículos. Ca de Colon. i) Padecimientos anorrectales: Hemorroides. Po-
litraumatizado. j) Padecimientos arteriales y venosos de miembros pélvicos.
2.3 Nivel de dominio 1: a) Historia clínica completa. b) Áreas del quirófano y desplazamiento en ellas. c) Téc-
nicas de lavado de manos y técnicas para vestirse y actuar en el quirófano. d) Aplicación de analgesia y anes-
tesia local e) Curación de heridas. f) Desbridar un absceso. g) Suturas de piel y tejido celular subcutáneo. h)
Identificar e interpretar, para cada una de las entidades clínicas, los exámenes de laboratorio y gabinete más
frecuentes.
2.4 Nivel de dominio 2: a) Ejecutar técnicas de cirugía menor (venodisección, paracentesis, toracocentesis, pun-
ción lumbar). b) Manejar procedimientos de cirugía mayor más frecuente. c) Identificar e interpretar la image-
nología (colecistografía, colon por enema, serie esofagogastroduodenal, urografía excretora, ultrasonografía).
2.5 Nivel de dominio 3: a) Manejo inicial del paciente politraumatizado. b) Traquestomía. c) Pleurotomía cerra-
da. d) tac. e) Colangiografía. f) Resonancia magnética. g) Endoscopia.
2.6 El objetivo final en el área de cirugía general es lograr que el interno analice e integre los diferentes temas
vinculados a la cirugía, en beneficio de su formación y su participación en la atención de los pacientes quirúr-
gicos.
3. Pediatría. Autoenseñanza: i) Recién nacido normal. ii) Recién nacido de alto riesgo. iii) Malformaciones con-
génitas. iv) Síndrome convulsivo. v) Desnutrición y obesidad. vi) Infecciones respiratorias agudas. vii) Asma
bronquial. viii) Síndrome diarreico. ix) Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base. x) Infecciones del sistema
nervioso. xi) Neuropatías. xii) Infección de vías urinarias. xiii) Anemia. xiv) Enfermedades exantemáticas. xv)
Fiebre reumática. xvi) Poliomielitis y polirradiculoneuritis. xvii) Hipotiroidismo congénito. xviii) Paratiroidis-
mo. xix) vih-sida. xx) Problemas quirúrgicos más frecuentes. xxi) Traumatismo craneoencefálico. xxi) Intoxica-
ción más frecuente en pediatría. xxiii) Síndrome del niño maltratado. xxiv) Tétanos neonatal.
3.1 Enseñanza grupal i) Enfermedades respiratorias agudas: a) Traumatismo craneoencefálico. b) Posología
pediátrica. c) Síndrome diarreico. d) Desequilibrio hidroelectrolítico. e) Meningoencefalitis. f) Enfermedades
exantemáticas. g) Tumores más frecuentes en pediatría. h) Pielonefritis. i) Síndromes nefrítico y nefrótico. j)
Problemas ginecológicos en pediatría. k) Desnutrición. l) Morbilidad y mortalidad pediátrica. m) Neonatología.
3.2 Enseñanza en servicio: habilidades y destrezas.
3.3 Nivel de dominio 1: a) Historia clínica completa. b) Asistencia del recién nacido normal. c) Inyecciones pa-
renterales. d) Taponamiento nasal anterior. e) Curaciones y suturas superficiales. f) Desbridación de abscesos
en partes blandas. g) Analgesia y anestesia local. h) Manejo del enfermo infeccioso aislado. i) Indicaciones e
interpretación de los resultados de laboratorio. j) Indicaciones e interpretación de los resultados de imageno-
logía.
3.4 Nivel de dominio 2: a) Toma de productos. b) Venoclisis. c) Punción de vena yugular. d) Instalación de son-
das de Foley y Levin. e) Ultrasonografía.
3.5 Nivel de dominio 3: a) Venodisección. b) Punción lumbar. c) Entubación endotraqueal. d) Tomografía axial
computarizada.
3.6 Objetivo terminal. Dominar los elementos del crecimiento y desarrollo normal del niño. Describir, analizar
e integrar de acuerdo a la historia natural de la enfermedad, los datos epidemiológicos, preventivos, clínicos, de
laboratorio y gabinete, terapéuticos, pronóstico, complicaciones y rehabilitación.
4. Ginecología y Obstetricia. Autoaprendizaje: i) Amenorreas. ii) Sangrados de la primera mitad del embarazo.
iii) Sangrados de la segunda mitad del embarazo. iv) Embarazo de alto riesgo. v) Parto distócico. vi) Puerperio
complicado. vii) Sangrado genital anormal. viii) Trastornos de la estática pélvica. ix) Infecciones e infestacio-
nes en ginecología. x) Enfermedades de transmisión sexual. xi) Miomatosis uterina. xii) CaCu. xiii) Tumores de
mama. xiv) Tumores de ovario. xv) Esterilidad e infertilidad. xvi) Aspectos médico-legales en ginecología (vio-
lación, aborto, muerte). xvii) Pre-eclampsia y eclampsia. xviii) Isoinmunización materno fetal. xix) Climaterio.
4.1 Enseñanza Grupal: i. Posología obstétrica. ii. Planificación familiar. iii. Embarazo de alto riesgo. iv. Eclamp-
sia. v. Diabetes gestacional. vi. Trauma obstétrico. vii. Distocias maternas y fetales. viii. Cesárea. ix. Aborto. x.
Sangrado genital anormal. xi. Tumores, benignos y malignos. xii. Infecciones e infestaciones en ginecología. xiii.

506
Tumores de mama. xiv. Isoinmunización materno fetal.
4.2 Nivel de dominio 1: a) Historia clínica completa. b) Exploración ginecológica bimanual y con espejo vaginal.
c) Atención de parto normal. d) Aplicación de analgesia y anestesia local perineal. e) Toma de productos para
citología exfoliativa. Cervicovaginal. f) Exploración de mama. g) Indicación e interpretación de los estudios de
laboratorio y gabinete más usuales.
4.3 Nivel de dominio 2: a) Colocación de dispositivo intrauterino. b) Legrado uterino. c) Hipertensión inducida
por embarazo. d) Parto pretérmino. e) Ruptura prematura de membranas. f) Cefalopelvimetría. g) Ultrasono-
grafía.
4.4 Nivel de dominio 3: a) Cesárea. b) Salpingoclasia. c) Aplicación de fórceps. d) Histerosalpingografía.
4.5 Objetivo terminal. Identificar y distinguir el desarrollo biopsicosocial de la mujer y describir las medidas
necesarias para su atención en las diferentes etapas de su vida, también identificar, analizar e integrar las bases
de la propedéutica obstétrica con énfasis en el control prenatal, el parto y el puerperio.
4.5.1 Identificar los aspectos médico-legales más frecuentes y relevantes de la gineco-obstetricia.
4.5.2 Reconocer los tumores ginecológicos más comunes que constituyen un problema de salud pública y desa-
rrollar el criterio para su diagnóstico oportuno e intervención requerida.
5. Urgencias. Autoaprendizaje: i. Insuficiencia respiratoria aguda. ii. Insuficiencia cardiaca. iii. Paro cardiorres-
piratorio. iv. Estado de choque. v. Infarto agudo de miocardio. vi. Edema agudo pulmonar. vii. Tromboembolia e
infarto pulmonar. viii. Crisis asmática. ix. Crisis hipertensiva. x. Enfermedad cerebrovascular. xi. Complicaciones
de la diabetes. xii. Hemorragias del tubo digestivo. xiii. Desequilibrio hidroelectrolítico. xiv. Politraumatismos.
xv. Fracturas y luxaciones. xvi. Estado de coma. xvii. Quemaduras. xviii. Intoxicaciones y envenenamientos. xix.
Crisis convulsivas. xx. Trastornos del afecto. xxi. Cuerpos extraños en ojo, oído y nariz. xxii. Epistaxis. xxiii. Mor-
deduras por animales o picaduras de insectos. xxiv. Aspectos médico-legales en urgencias. xxv. Abdomen agudo.
xxvi. Insuficiencia renal aguda.
5.1 Aprendizaje grupal: i. Insuficiencia cardiaca aguda. ii. Insuficiencia respiratoria aguda. iii. Sangrado de tubo
digestivo. iv. Estado de choque. v. Complicaciones de la diabetes. vi. Reanimación cardiopulmonar. vii. Enferme-
dad cerebrovascular. viii. Intoxicaciones y envenenamientos. ix. Aspectos médico-legales en urgencias.
5.2 Aprendizaje, habilidades y destrezas: Nivel de dominio 1: a) Nota de ingreso a urgencias. b) Maniobras de
asistencia cardiopulmonar. c) Toma de presión venosa central. d) Instalación de sondas de Foley y Levin. e)
Toma de electrocardiograma. f) Toma de muestras para gases arteriales. g) Sangría roja y blanca. h) Aplicación
de catéteres en venas superficiales. i) Aplicación de analgesia y anestesia local. j) Taponamiento nasal anterior.
k) Curación y suturas superficiales. l) Indicar e interpretar los datos de laboratorio y gabinete más usuales en
urgencias.
5.3 Nivel de dominio 2: a) Venodisección, paracentesis y punción lumbar. b) Taponamiento nasal posterior. c)
Colocación de catéter central. d) Manejo inicial de quemaduras. e) Inmovilización de fracturas cerradas. f) Intu-
bación endotraqueal. g) Extracción de cuerpos extraños. h) Electrocardiograma. i) Ultrasonido.
5.4 Nivel de dominio 3: a) Toracocentesis. b) Manejo del desfibrilador. c) Colocación de sondas por pleurotomía.
d) Inmovilización de fracturas abiertas. e) Endoscopia. f) Tomografía axial computarizada.
5.5 Objetivo terminal. Al terminar la rotación por el servicio, el interno de pregrado será capaz de analizar e
integrar los temas de urgencias enunciados.
6. Acreditación escolar. La acreditación del internado será el resultado aprobatorio de las calificaciones que
obtenga el interno en cada área de rotación, que se forma con la ponderación que se ha dado para cada área del
conocimiento: cognoscitivo; psicomotriz; afectiva.
6.1 a) Esfera Cognoscitiva: El profesor aplica un examen al término de cada rotación. b) Esfera psicomotriz: es
el resultado de habilidades y destrezas efectuadas por el estudiante en el área por calificar y de acuerdo a la
exigencia de los niveles de dominio como listas de cotejo y su capacidad de integrar conocimientos a través de
la Historia Clínica y su Nota Inicial. c) Esfera afectiva: para su acreditación se toma en cuenta el comportamiento
del alumno en los siguientes rubros: Asistencia y puntualidad, Presentación personal, Relaciones interpersona-
les, Responsabilidad, Auto superación personal.

507
 7) Derechos y Obligaciones.
7.1 Derechos: I. Recibir una beca económica, así como las demás prestaciones que se establecen en los conve-
nios específicos. A los estudiantes extranjeros no se les otorga beca económica. II. Recibir enseñanza tutorial
de acuerdo al programa académico. III. Dos periodos vacacionales de 10 días hábiles cada uno, los cuales se
consideran de acuerdo con el calendario aprobado por las autoridades respectivas, de acuerdo al calendario
de iniciado el Internado. Nota: En caso de contingencia epidemiológica los periodos vacacionales podrán ser
reprogramados. IV. Gozarán de incapacidad en el caso de gravidez, de 90 días naturales, estos serán 30 días
previos a la fecha probable de parto y 60 días posteriores al mismo, sin detrimento del pago de la beca ni del
cómputo del tiempo de Internado. Gozarán de incapacidad por enfermedad general, embarazo de alto riesgo
y cirugía de urgencia. Dicha incapacidad deberá ser emitida por la Institución de Salud Pública a la que tenga
derecho-habiencia (imms, issste, ssp, etc.). No se aceptarán incapacidades por cirugía estética, ni electiva. V.
En caso de no ser derechohabiente al imms, issste y otros, deberá recibir asistencia médica, quirúrgica y hos-
pitalaria, así como los medicamentos necesarios para atender su enfermedad, por parte de Servicios de Salud
Puebla. VI. Cuando sufran algún accidente en el cumplimiento de sus actividades dentro del internado, recibirán
una cantidad equivalente a la prescrita para la responsabilidad civil por causa contractual de acuerdo a lo se-
ñalado en el Código Civil en el Estado de Puebla, en materia común cuando por causa del accidente resulte una
incapacidad total o parcial. VII. En caso de muerte del becario, los familiares del estudiante recibirán la ayuda
económica que la institución de servicio determine. VIII. Recibir con una duración mínima de 5 días hábiles,
por parte de la Unidad Administrativa Receptora de los becarios, curso de Inducción al puesto, el cual tendrá
carácter de obligatorio y que no se contabiliza dentro del periodo consignado en la Constancia de Adscripción
y Aceptación al Internado. IX. Ser tratado de forma respetuosa por sus superiores, iguales y subalternos. X.
Recibir ropa de uso profesional para el desempeño de sus funciones dos veces al año. XI. Recibir alimentación
suficiente y técnicamente adecuada. XII. Disponer de áreas de descanso y servicios sanitarios higiénicos. XIII.
Disponer de material y equipo necesario para el desarrollo adecuado del Programa Operativo de Internado de
Pregrado. XIV. Recibir en forma escrita las sanciones a las que se hiciere acreedor, mismas que se notificarán a
la Institución Educativa de procedencia.
7.2 Obligaciones: I. Cumplir con el Programa de Internado Médico de Pregrado Innovador y asistir a las reunio-
nes o actividades académicas (clase, sesión general y revisión bibliográfica) que les convoque su tutor o Jefe
de Enseñanza: a) Acatar las disposiciones internas de la unidad a la que está adscrito, en lo concerniente al
adiestramiento en sus actividades asistenciales, bajo supervisión de su tutor. b) Abstenerse de prescribir medi-
camentos. c) Abstenerse de emitir juicios y comentarios en presencia del paciente o sus familiares respecto al
diagnóstico, terapéutica o evolución de la enfermedad, con otra finalidad que no sea la académica. II. Comunicar
por escrito e inmediatamente a sus superiores jerárquicos, cualquier irregularidad que observen. III. Tratar y
dirigirse con respeto a sus superiores, iguales y subalternos, así a como los pacientes que acudan a la unidad
médica. IV. Ser responsables del manejo de los equipos que utilicen durante sus actividades, en caso de pérdida
(robo o extravío), o manejo imprudencial que inutilice el equipo deberá de reponerlo, para efectos de la libera-
ción del Internado. V. Presentarse a sus actividades debidamente uniformados y pulcramente vestidos.
7.3 Faltas imputables: I. Inasistencia a sus actividades académico-asistenciales dentro de su unidad de adscrip-
ción, tanto a su actividad diurna, como guardias complementarias. ssp. III. Realizar cualquier actividad distinta
a la que se le asigne en el Programa, sean éstas recreativas o de descanso, durante el horario de servicio. IV.
Aprovechar los servicios, el personal o los recursos de la unidad, en asuntos particulares o ajenos a la misma,
a la cual estén adscritos. V. Incurrir en actos de violencia, amagos, injurias o malos tratos a sus jefes o compa-
ñeros, pacientes y familiares de unos u otros. VI. Ausentarse de sus actividades sin autorización escrita por su
jefe inmediato, o faltar a las reuniones de trabajo injustificadamente; en caso de ser ausencia justificada deberá
notificar al Jefe de Enseñanza de la unidad a la que estén adscritos. VII. Sustraer del establecimiento material,
equipo, instrumental, biológico o medicamentos pertenecientes a la unidad médica a la cual estén adscritos.
VIII. Propiciar actos que afecten los intereses, tanto de la unidad hospitalaria como del programa. IX. Presentar-
se bajo los efectos de bebidas embriagantes, psicotrópicos o introducirlas a la Unidad Médica donde estén ads-
critos. X. Realizar actos inmorales o socialmente no aceptados, en el establecimiento al cual estén adscritos. XI.
Comprometer con su imprudencia, descuido o negligencia, la seguridad del lugar donde realizan su Internado
o de las personas que ahí se encuentran; así como causar daños a equipo, maquinaria, instrumentos, muebles,

508
 útiles de trabajo, materiales, medicamentos y/o biológicos que estén al servicio de la institución de salud a la
que estén adscritos. XII. Cobrar directa o indirectamente por cualquier servicio que esté incluido en sus activi-
dades, así como vender medicamentos. XIII. El incurrir en cualquier violación a la ética profesional.
7.4 Sanciones: Se aplicarán cuando los internos incurran en algunas de las faltas señaladas y podrán emplearse
únicamente las siguientes medidas disciplinarias: Amonestación escritas, será hecha en privado por el jefe de
enseñanza y se sustentarán por escrito, las cuales son acumulables y se aplicarán cuando los internos violen
los reglamentos.
7.5 Suspensión del Internado. Cuando un estudiante lo amerite, la Unidad Médica de adscripción solicitará
a la Dirección de Servicios de Salud a la Persona la aplicación de la medida disciplinaria, previo envío de los
documentos que sustenten dicha sanción. La cancelación del Internado será procedente cuando el Interno in-
curra en alguna de las siguientes causales: Servicios de salud: a) Acumule más de 3 faltas injustificadas de
asistencia en un periodo de treinta días calendario. b) Proponer y realizar estudios y/o tratamientos a usuarios
fuera de la unidad médica a la que estén adscritos. c) Por sentencia condenatoria cuando cometan algún delito
de orden común. d) Cuando cometan una falta de cualquiera de los reglamentos sanitarios. e) Cuando previo
a dos extrañamientos reincidan en la violación a sus deberes. Para proceder a la cancelación del Internado, el
Jefe de Enseñanza o representante de la unidad de adscripción deberá solicitar a la Subdirección de Enseñanza,
Investigación y Capacitación el realizar una reunión con el Coordinador de Internado Médico de la Institución
Educativa de procedencia del estudiante, así como un representante de la misma.
FUENTE. Reglamentos Sanitarios y del Trabajo, Federales y Estatales, Ley General de Salud, Ley General de Profesio-
nes. Loyola MP, Casas MA.

12.7 Reflexiones finales

y pendientes

La dicha de la vida consiste en tener siempre
algo que hacer, alguien a quien amar
y alguna meta que lograr.
Thomas Chalmer
1. Con el presente texto, se exhorta al cumpli-
miento de la reflexión ética en el cumplimiento
científico y técnico al que se obliga en el acto pro-
fesional, del marco legal sanitario, en la práctica
de los derechos humanos, con la perspectiva de
género para bien de cada paciente y de los grupos
sociales, en la formación profesional académica-
clínica y de investigación, en los contextos hospi-
talarios.
2. Crear y participar en el sistema tutorial para
los estudiantes: de campos clínicos, pasantes de
servicio social, internos, y de especialidad. Ex-
tendido a enfermería, imagenología y radiología,
fisioterapia, estomatología, nutrición clínica, bio-
médicos, técnicos en urgencias, psicología, traba-
jo social, entre otros, como una prioridad.
3. Creando espacios académicos donde los fu-
turos profesionales reaprendan sus derechos y
obligaciones: con la finalidad de construir esce-
narios hospitalarios donde se evite en la medida
de lo posible la práctica de la medicina sin calidad
y calidez a la hora de realizar su proceso de incor-
poración a la práctica de la medicina.
4. Para tal efecto es necesario crear la mate-
ria de BIOÉTICA CLÍNICA II, a nivel curricular en
la Licenciatura de Medicina. Donde el contenido
gire alrededor de la examinación de casos clínicos
desde la perspectiva de la legislación sanitaria,
local de las instituciones, federal e internacional.
Así como del compromiso de responsabilidad ci-
vil y jurídica —pre y de pos grado—: al ingresar
a nivel hospitalario, desde la perspectiva bioética,
en relación a la libertad prescriptiva y la toma de
decisiones compartida e interdisciplinar.
4.1 Explicar en esta materia de BIOÉTICA CLÍ-
NICA II los requisitos para evitar controversias;
así mismo, proporcionar asesoría sobre la impor-
tancia de las historias clínicas, notas de evolución,
consentimientos informados, altas voluntarias,
y otra papelería relacionada con el diagnóstico,
tratamiento, pronóstico y evolución, que deben
contener información completa y actualizada (fe-
chas, firmas, etc.); la creatividad, capacidad de

509
iniciativa fundamentada en el estudio continuo
de las áreas de especialidad respectiva —prepa-
ración al internado, servicio social, especia-
lidades: revisando el manual de certificación
de hospitales y la participación médica- con el
paciente—, como núcleo del desarrollo de las
instituciones de salud públicas.
4.1.1 Aquí es necesario señalar que tal proce-
so debe ser el inicio de una práctica de la medi-
cina basada en evidencias, es decir, una práctica
profesional integral. Y la capacidad de diferenciar
los procedimientos que llevan a la práctica de una
medicina defensiva o de mala práctica profesio-
nal: a falta de juicio, mal procedimiento o mal co-
nocimiento, falta de estudio. Por lo tanto, se trata
de beneficiar a los actores, los futuros: internos,
pasantes, residentes-especialistas; como a la co-
munidad usuaria del servicio, y avanzar en el reto
que le corresponde a las Facultades de Medicina
(buap).
4.1.2 Un tercer contenido, sobre la propues-
ta del curso de BIOÉTICA CLÍNICA II, es orien-
tar el conocimiento metodológico de los criterios
—bioéticos, de derechos humanos en la inves-
tigación y tratamientos clínicos, seguimientos
de caso, y de bioseguridad—, en la elaboración
de sus protocolos de tesis (de licenciatura, de
especialidad, o en el análisis de casos); así como
la participación e importancia de los Comités
de Bioética Hospitalaria-Asistencia; Comités de
Bioética en Investigación y Publicación en las
Ciencias de la Salud; los Comités de Bioseguridad
hospitalaria y del traslado de los pacientes; en el
manejo de los pacientes, y de los órganos tejidos,
cadáveres; y sustancias, material nocivo.
5. Para concluir. El proceso de responsabilidad
profesional médica y de los otros profesionales de
la salud (como son las ciencias químicas, en los
laboratorios, enfermería, estomatología y otros)
debe seguir una trayectoria de aprendizaje y
orientación compartida entre instituciones de sa-
lud, universidades, docentes especializados y con
disponibilidad de compromiso mutuo, con los es-
tudiantes beneficiados por este proceso.
5.1 La pobreza social y de salud de nuestra po-
blación mexicana es un verdadero reto, para ob-
viar situaciones como la dispersión de las zonas
habitacionales, la carencia de recursos básicos,
como la falta de agua y drenaje, el analfabetismo:
académico, pero sobre todo de un bien vivir (ali-
mentado por la precariedad) y otras tantas carac-
510
terísticas que vulneran aún más la posibilidad de
un servicio “profesional” oportuno y de calidad
para los pacientes por parte de las profesiones de
la salud. Médicos en formación que regularmen-
te tienen que tomar decisiones no de primera o
de segunda, a veces hasta de tercera o cuarta op-
ción, o lo que les queda. Al Estado Gobierno, con
sus instituciones representativas, les exhortamos
a ver la educación, la salud global, y los servicios
hospitalarios y ambulatorios como una prioridad.
6. Problemas de salud en estudiantes universi-
tarios de México. Los problemas de salud entre los
jóvenes universitarios son cada vez más comunes
debido al ritmo académico arduo que actualmen-
te se aplica. Largas horas de jornada académica se
reflejan en estrés y presión por obtener buenas
notas, incluso: son llevadas a casa como horas de
estudio, proyectos y tareas, que a la larga produ-
cen un impacto no siempre tan bueno en la pobla-
ción estudiantil.
En un estudio en segundo y cuarto semestre
de una Facultad de Medicina (Iztacala, México,
2014), los resultados arrojaron que la depresión
era el problema más frecuente, y un dato intere-
sante es la depresión es preponderante en mu-
jeres que en hombres, señalando que puede ser
debido a factores psicosociales donde las mujeres
no “pueden expresar libremente sus sentimien-
tos”, seguido de gastritis por hábitos inadecuados
de alimentación. La fatiga es un tema relevante
también porque los universitarios trabajan y es-
tudian, haciendo que su rendimiento escolar de-
cline.
Casusco (2011), por su parte, menciona que
los estresores causan una sobrecarga en el pro-
pio estudiante motivando una percepción de nivel
académico demandante que dudan de sus propias
aptitudes. Incluso, presentan síntomas somáticos
como dolores musculares, astenia, o síncopes. En
la parte conductual y cognitiva se menciona la de-
presión, ansiedad, escasa motivación, sentimien-
to de fracaso. Incluso algunos pueden considerar
desertar por no lograr adaptarse a un ambiente
altamente exigente.
En la Universidad Autónoma Metropolita-
na-Xochimilco (uam-x), se efectuó un estudio
observacional prospectivo y comparativo a 352
estudiantes, donde el 69.9 % calificaba su salud
en los últimos 12 meses como buena, y el 4.6 %
como mala, es decir, uno de cada cuatro estudian-
tes experimentó en su primer trimestre estrés
o malestar emocional que termina afectando el
desarrollo apto de sus actividades. Respecto a su
imagen corporal, el 31 % se encontraba en sobre-
peso y el 3 % con obesidad, esto nos recuerda que
la obesidad es otro problema de salud y no sola-
mente universitaria, sino de salud pública, que
es bastante grave, esto conlleva principalmente a
diabetes mellitus tipo 2, o hipertensión arterial.
6.1 Hábitos insanos. Hay que exaltar que el
13 % mencionó no realizar ejercicio, el 51.3 % in-
giere bebidas alcohólicas una vez a la semana, y el
14.5 % fuma diariamente. El 2.3 % ingiere droga,
el estudio no reveló qué tipo de droga. Y el 63.4 %
tienen una vida sexualmente activa, de los cuales,
el 48 % al tener relaciones sexuales su método de
anticoncepción es condón.
6.2 Los estudiantes del últimos año en las li-
cenciaturas de medicina presentan un perfil de
riesgo superior al de los estudiantes de primer
año. Dentro de este estudio existió una muestra
mayor —con 990 estudiantes— de la Universi-
dad Autónoma de México de distintos planteles:
Facultad de estudios superiores de Acatlán, Fa-
cultad de estudios superiores de Aragón, Facultad
de estudios superiores de Iztacala, Facultad de
Contaduría y La Escuela Nacional de Enfermería
y Obstetricia. Expresaron que en los conocimien-
tos de anticonceptivos, el 8 % tuvo conocimientos
nulos, el 36.6 % conocimientos bajos, y el 61.4 %
tenían un muy bajo conocimiento de infecciones
de trasmisión sexual.
7. Son resultados que nos muestran que la edu-
cación de género enfocada a la vida sexual, entre
otras cuestiones, es imprescindible retomarla en
todos los niveles de la preparación y acentuarla
durante el periodo de egreso de los universitarios
que orientarán la salud de género y de la actividad
sexual de otras generaciones. De tal manera que
los universitarios se apropien de manera cons-
ciente de los riesgos que implica tener una vida
sexual activa y saber vivirla de manera responsa-
ble.
7.1 Ejemplo. En cuanto a la maternidad y la
paternidad durante el periodo universitario, se
menciona que el aspecto emocional es afectado
tras la aparición de los hijos no planeados: a la pa-
reja de estudiantes se les dificulta aún más cubrir
los recursos económicos, para poder satisfacer las
nuevas demandas que experimentan, es decir, cu-
brir gastos tanto académicos como del hogar y la
familia.
7.2 Ejemplo. Los problemas académicos son
otra vertiente, pues deben dividir su tiempo entre
la parte familiar y la parte académica (trabajos en
equipo); los retardos e inasistencias por enferme-
dades conllevan a una tensión constante y un bajo
rendimiento escolar.
8. La salud en los estudiantes del nivel supe-
rior universitario es un rubro común sociocultu-
ral en crisis; que exige ser reenfocado desde la
educación de género en las universidades de
educación superior.
El Doctor Alberto Escande , profesor de higie-
ne materno-infantil en la Universidad de la Repú-
blica, Montevideo, Uruguay (1960), decía en sus
clases que sexo es una palabra que hace referen-
cia a diversos niveles. Él distingue los siguientes:
genético, gonadal, hormonal, anatómico, fisiológi-
co, psicológico y social.
Género como una categoría de dimensiones:
• Una red de creencias, rasgos de la perso-
nalidad, actitudes, sentimientos, valores,
conductas y actividades, que diferencian al
hombre de la mujer mediante un proceso
de construcción social que tiene una serie
de aspectos distintos (Benería y Roldán,
1992: 24).
• Plantea un ciclo de vida único de las muje-
res y los hombres, una vez que la identidad
ha sido adquirida.
• Es un sistema de representación que asigna
significado, identidad, valor, prestigio, ubi-
cación en la estructura de parentesco, es-
tatus en la jerarquía social, a los individuos
dentro de la sociedad.
12.8 Lecturas consultadas
Academia Mexicana de Pediatría. Programa de
Actualización Continua en Pediatría. 2a ed.
México: Editorial Intersistemas.
American Journal of Medicine
Annals of Internal of Medicine
Barquín M y cols. Sociomedicina, Salud Pública,
Medicina Social. México: unam-Facultad de
Medicina.
Bennet CL. Tratado de medicina interna. 20a ed.
México: McGraw-Hill Interamericana Edito-
res.
Cañizo E, Salinas F. Conductas sexuales alternas
y permisividad en jóvenes universitarios.
511
 Revista Enseñanza e Investigación en Psi-
cología. 2010 Jul-Dic;2(15).
Código Penal. Estados Unidos Mexicanos. México:
alco. 1990.
Comisión Interinstitucional para la Formación
de Recursos Humanos para la Salud. Compi-
lación de documentos 2003. México.
Comité Interinstitucional del Cuadro Básico de
Insumos del Sector Salud. Consejo de Salu-
bridad General. Cuadro Básico y Catálogo de
Material de Curación. México; 2006.
Comité Interinstitucional del Cuadro Básico de
Insumos del Sector Salud. Consejo de Salu-
bridad General. Cuadro Básico y Catálogo de
Medicamentos. México; 2006.
Consejo Nacional para la Enseñanza en Inves-
tigación en Psicología A.C. Xalapa, México.
Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos. 122a ed. México: Porrúa. 1998.
Contreras G, Camacho EJ. Revista Digital Universi-
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en Salud. Secretaría de Salud. La educación
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Gómez F, Ávila JR, Morales M. Salud comunitaria,
teoría comunitaria, teoría y técnicas. México:
Ediciones Nueva Sociología; 1983.
Gutiérrez C. Fisiopatología quirúrgica. 2a ed. Méx-
ico: El manual Moderno.
Hospital Infantil de México. Urgencias en Pedia­
tría. 5a ed. México: McGraw-Hill.
Hurtado de Mendoza MT, Olvera J. Conocimientos
y actitudes sobre sexualidad en Jóvenes Uni-
versitarios. Revista Electrónica de Psicología
de Iztacala. 2013;1(16).
Kumate JG. Manual de Infectología. 12a ed. Mén-
dez Cervantes; 1990.
Legislación en Materia de Profesiones. Ley Regla-
mentaria del artículo 5 constitucional, re­
lativo al ejercicio de las profesiones en el
Distrito Federal. México: sep.
Lifshitz A. El Internista. México: McGraw-Hill Inte-
ramericana Editores.
Longo y cols. Harrison. Medicina Interna. 14a ed.
México: McGraw-Hill Interamericana edi-
tores.
Lumbreras I, Moctezuma MG. Estilo de vida y ries-
gos para la salud en estudiantes universitar-
ios. Hallazgos para la prevención. Revista
Digital Universitaria. 2009 Feb 10;2(10).
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Montoya MÁ. Toxicología clínica. México: Méndez
Cervantes: 1992.
Moreno AL, Gómez SC, López MS. Factores de
riesgo en la comunidad. Elementos para el
estudio de la salud colectiva (tres tomos.)
México: unam-Facultad de Medicina; 1990.
Organización Panamericana de la Salud, Orga-
nización Mundial de la Salud, Secretaría
de Salud. Compilación de documentos téc-
nicos normativos para el desarrollo académi-
co y operativo del servicio social de medici-
na. México; 1999.
—. Compilación de documentos técnicos normati-
vos para el desarrollo académico y operativo
del servicio social de odontología. México;
1999.
Programa Nacional de Salud 2007-2012. Por un
México sano: construyendo alianzas para
una mejor salud. México.
Revista de la Asociación Mexicana de Medicina
Interna
Rojas SR. Guía para la realizar investigaciones so-
ciales. México: Plaza y Valdés; 1997.
Rudolph H, Lister S. Pediatría de Rudolph. 21a ed.
McGraw-Hill; 2004.
Sabiston DC. Tratado de patología quirúrgica. 15a
ed. México: Editorial/Interamericana de Es-
paña.
San Martín H. Salud y Enfermedad. 6a reimp. Mé-
xico: Prensa médica mexicana; 1991.
Saunders HO. Diagnóstico y tratamiento de ur-
gencias. 3a ed. México: El Manual Moderno.
Schwartz SI. Principios de cirugía. 7a ed. México:
McGraw-Hill/Interamericana de España;
2000.
ssa. Programa Nacional de Salud 1990-1994.
The Lancet
Tintinalli EJ. Medicina de urgencias. 4a ed. México:
McGraw-Hill/Interamericana de España.
 Coordinación
en la edición del texto
DC Gloria Ramírez Hernández. Actualmente es
reconocida por ser la fundadora y Coordinado-
ra de la Cátedra Unesco de Derechos Humanos
de la unam, con sede en la fcps. Es considerada
como educadora latinoamericana en derechos
humanos. Distinguida como pionera en la práctica
educativa basada en el reconocimiento, defensa,
respeto y promoción de los derechos humanos,
busca siempre el desarrollo de todas las potencia-
lidades en los individuos y el fomento a la crea-
ción de ciudadanos/as con elementos necesarios
para hacer valer sus derechos. La calidad de sus
aportaciones a la enseñanza en derechos huma-
nos, le ha permitido posicionarse en América La-
tina como un referente en la materia.
MC Mariana Paula Loyola Gutiérrez. Licencia-
tura en Psicología, buap. Maestría en Educación
(Sevilla, España 2 años). Especialidad Ética y
Cultura Universitaria buap; Especialidad en Edu-
cación Sociocultural (Sevilla, España-buap). Di-
plomados: Educación; Salud y Seguridad en el
Trabajo; Educación Médica; Tecnología Educa-
tiva; Competencias Profesionales en el Mundo
Contemporáneo; Derechos Humanos; Globaliza-
ción y Ecología; Neuropsicología Infantil. Espe-
cialización: “Filosofía del Hombre y Medicina”.
Actualización en la Enseñanza y Educación Uni-
versitaria, Universidad de la Habana Cuba. Salud
y Derechos Humanos en América Latina. Educa-
ción para la Paz y una Cultura para los Derechos
Humanos. Educación para la Prevención del Suici-
dio. Especialidad en Cultura y Ética Universitaria.
Coordinadora del Seminario Permanente de De-
rechos Humanos, Bioética y Salud, fm-buap, con
la Cátedra Unesco-dh-unam. Coordinadora de la
Academia de Bioética licenciaturas-posgrados.
Coordinadora de la Academia de Formación Hu-
mana y Social (fm-buap 2000-2017).
Colaboradores
Alberto Islas. Lic. Medicina (buap). Especialidad
Medicina Familiar. Médico Especialista Hospi-
tal General Zona Sur ssep, Puebla. Docente e in-
vestigador fm-buap. Miembro del Seminario
Permanente de Bioética y D.H. Cátedra Unesco-
unam-fcsyp-buap. Colaborador en el Diplomado
de Bioética y Derechos Humanos en la Práctica
Profesional.
Alejandra Nava Montero. Lic. Medicina (buap).
Maestría en Administración de Servicios de Salud
(buap). Miembro del Seminario Permanente de
Bioética y D.H. Cátedra Unesco-unam-fcsyp-buap.
Médico Especialista Hospital General sset, Tlax-
cala. Coordinadora del Servicio de Epidemiología
Hospital Universitario buap.
Alejandro Martínez Juárez. Lic. Medicina buap.
Médico Especialista. Certificado por el Consejo
Mexicano de Genética, A.C. Profesor Adjunto de la
Especialización en Genética Médica, unam. Miem-
bro del Comité de Ética en Investigación. Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salva-
dor Zubirán (México, 2016).
Alma Belén Rodríguez. Lic. Medicina (buap).
Médica Especialista y Coordinadora en Laborato-
rios Ruíz, Puebla. Maestría en Administración de
Servicios de Salud (buap). Miembro del Semina-
rio Permanente de Bioética y D.H. Unesco-unam-
fcsyp-buap.
Arturo García Villaseñor. Lic. Medicina. Médi-
co Especialista Genetista. Miembro del Seminario
Permanente de Bioética y D.H. Cátedra Unesco-
unam-fcsyp-buap. Docente e Investigador y Coor-
dinador de la Maestría en Administración de
Servicios de Salud, buap (2012-2014). Colabora-
dor en el Diplomado de Bioética y Derechos Hu-
manos en la Práctica Profesional.
Astrid Alejandra López Cortés. Lic. Medicina
(buap). Especialidad Medicina Familiar. Médico
ssep, Puebla. Miembro del Seminario Permanente
de Bioética y D.H. Cátedra Unesco-unam-fcsyp-
buap.
513
 Carmen Velázquez Vaquero. Estomatólo-
ga (buap). Cirujana Maxilofacial. Estomatóloga
Especialista del Hospital issstep. Maestría en
Administración de Servicios de Salud (buap). Co-
laboradora en cesamed. Miembro del Seminario
Permanente de Bioética y D.H. Cátedra Unesco-
unam-fcsyp-buap. Colaboradora en el Diplomado
de Bioética y Derechos Humanos en la Práctica
Profesional.
Christian Lenin Valdez Abad. Educación Social
(Ibero, Puebla). Maestría en Educación. Docente
e investigador en Formación Humana y Social,
fe-buap. Miembro del Seminario Permanente de
Bioética y D.H. Cátedra Unesco-unam-fcsyp-buap.
Colaborador de Proyectos en Resiliencia buap.
David Escalona Sosa. Lic. Medicina (buap).
Miembro del Comité de Bioética Hospitalaria;
Médico Especialista y Coordinador del Servicio de
Ginecología y Obstetricia Hospital General Zona
Norte, ssep, Médico Especialista en el Servicio de
Ginecología y Obstetricia del Hospital de Especia-
lidades issste, Puebla.
Elba del Rocío Aguilar Chacón. Estomatóloga
(buap). Maestría en Educación. Docente e inves-
tigadora en Formación Humana y Social, fe-buap.
Coordinadora del Seminario Permanente de Bioé-
tica y D.H. Cátedra Unesco-unam-fcsyp-buap. Ac-
tualmente Asesora de la Dirección de la fe-buap.
Colaboradora en el Diplomado de Bioética y Dere-
chos Humanos en la Práctica Profesional.
Elisa Jiménez Otamendi. Lic. Medicina (buap).
Coordinadora del Comité de Bioética Hospita-
laria; Médica Especialista en Pediatría y Neona-
tología; Coordinador del Servicio de Pediatría y
Neonatología en el Hospital General Zona Norte,
ssep. Docente e Investigadora en Bioética, Pedia-
tría y Neonatología.
Enrique Gómez de la Vega. Lic. Medicina (buap).
Especialidad Hematólogo. Director del Área Diag-
nóstica Hospital de Especialidades imss, Puebla.
Docente e investigador; actualmente Secretario
Administrativo fm-buap. Miembro del Seminario
Permanente de Bioética y D.H. Cátedra Unesco-
unam-fcsyp-buap. Colaborador en el Diplomado
de Bioética y Derechos Humanos en la Práctica
Profesional.
Eva de la Luz Méndez Hernández. Lic. Medici-
na (buap). Maestría Administración Servicios de
Salud. Coordinadora, docente e investigadora en
Farmacología y Bioética fm-buap. Miembro del
Seminario Permanente de Bioética y D.H. Cátedra
514
Unesco-unam-fcsyp-buap.
Francisco Fierro Sosa. Licenciado en Derecho.
Maestría Ciencias Políticas y Gestión Pública.
Derechos Humanos y Violencia de Género. Espe-
cialidad Derecho Internacional de los Derechos
Humanos. Juicios Orales. Comisionado para la Ac-
tualización y Modernización de la Procuración y
Administración de Justicia del Estado de Puebla
(ceampaj). Docente e Investigador en Formación
Humana y Social, tcu-buap, 1995-1999. Miembro
del Seminario Permanente de Bioética y D.H. Cá-
tedra Unesco-unam-fcsyp-buap.
Francisco Limón Moreno. Lic. Medicina (buap).
Médico Especialista en Neurología y en Microneu-
rocirugía. Médico Especialista del Hospital de Es-
pecialidades imss, Puebla. Médico Especialista del
Hospital de Especialidades Betania, Puebla. Cola-
borador del Proyecto de Resiliencia buap (2014).
Francisco Olivares López. Lic. Medicina (buap).
Médico Especialista en Infectología. Médico Espe-
cialista del Hospital de Especialidades imss, Pue-
bla. Colaborador del Proyecto de Resiliencia buap
(2012-2014). Miembro del Seminario Perma-
nente de Bioética y D.H. Cátedra Unesco-unam-
fcsyp-buap. Docente e Investigador en Bioética
y Derechos Humanos en la Práctica Profesional
y en Formación Humana y Social, fm-buap. Cola-
borador en el Diplomado de Bioética y Derechos
Humanos en la Práctica Profesional.
Froilán E. Hernández de Lara. Lic. Medicina
(buap). Especialidad en Pediatría. Especialidad
en Nefrología y Cirugía Pediátrica. Médico Espe-
cialista del Hospital para el Niño Poblano. Miem-
bro del Seminario Permanente de Bioética y D.H.
Cátedra Unesco-unam-fcsyp-buap. Coordinador,
Docente e Investigador hnp, Puebla. Colaborador
en el Diplomado de Bioética y Derechos Humanos
en la Práctica Profesional.
Guillermo Garita Fernández. Lic. Medicina
(buap). Maestría en Administración de Servicios
de Salud. Médico General en el Hospital Univer-
sitario buap. Docente e investigador. Miembro del
Seminario Permanente de Bioética y D.H. Cátedra
Unesco-unam-fcsyp-buap. Docente e Investiga-
dor en Bioética y Derechos Humanos en la Prác-
tica Profesional y en Formación Humana y Social,
fm-buap.
Guillermo Loyola Gutiérrez. Lic. Psicología,
buap. Maestría en Salud Global y Trastornos de
la Personalidad (Barcelona, España 2 años). Di-
plomados: Educación; Salud y Seguridad en el
Trabajo. Especialidad en Cultura y Ética Univer-
sitaria. Bioética y Derechos Humanos en la Prác-
tica Profesional. Derechos Humanos, Perspectiva
de Género y Prevención de la Violencia Familiar.
Miembro del Seminario Permanente de Dere-
chos Humanos, Bioética y Salud, Cátedra Unesco-
unam-fcsyp-buap. Coordinador de los Proyectos
de Resiliencia buap. Docente e Investigador de la
fe-buap en: Bioética, Coordinador Academia de
Psicología y de Formación Humana y Social.
Guillermo Victoria Morales. Lic. Medicina
(buap). Especialidad en Pediatría. Especialidad
en Cirugía Pediátrica. Médico Especialista del
Hospital para el Niño Poblano. Miembro del Se-
minario Permanente de Bioética y D.H. Cátedra
Cátedra Unesco-unam-fcsyp-buap. Coordinador,
Docente e Investigador del Servicio de Quemados,
Hospital General Zona Sur, Puebla.
Héctor Gómez Tello. Lic. Medicina (buap). Es-
pecialidad en Pediatría. Especialidad en Alergo-
logía, hup, buap. Médico Especialista del Hospital
para el Niño Poblano. Miembro del Seminario
Permanente de Bioética y D.H. Cátedra Unesco-
unam-fcsyp-buap. Coordinador, Docente e Inves-
tigador en Alergología hnp, Puebla. Colaborador
en el Diplomado de Bioética y Derechos Humanos
en la Práctica Profesional.
Hipólito Sánchez Hernández. Lic. Medicina
(buap). Especialidad en Medicina Familiar. Miem-
bro del Seminario Permanente de Bioética y D.H.
Cátedra Unesco-unam-fcsyp-buap. Colaborador
en el Diplomado de Bioética y Derechos Humanos
en la Práctica. Maestría en Administración de Ser-
vicios de Salud. Médico Especialista Hospital Ge-
neral, ssep, Atlixco, Puebla.
Irene Isabel Martínez Guevara. Lic. Medicina.
Maestría en Administración de Servicios de Salud
(buap). Médica General en el Servicio de Urgen-
cias del Hospital de Especialidades, San Andrés
Cholula, ssep, Puebla. Miembro del Seminario Per-
manente de Bioética y D.H. Cátedra Unesco-unam-
fcsyp-buap. Docente e Investigadora, en: Bioética
y Formación Humana y Social (fm-buap). Colabo-
radora de los Proyectos de Resiliencia buap.
Jaime Rebollo Vázquez. Lic. Medicina (buap).
Especialista, Intelectual, Coordinador, Docen-
te e Investigador en la Lic. Fisioterapia fm-buap.
Miembro del Seminario Permanente de Bioética
y D.H. Cátedra Unesco-unam-fcsyp-buap. Colabo-
rador en el Diplomado de Bioética y Derechos Hu-
manos en la Práctica Profesional.
Janitzio López Ruíz. Lic. Medicina (Universidad
de la Habana). Especialidad en Medicina Fami-
liar, Especialidad en Pediatría. (Universidad de la
Habana, Cuba). Médica Especialista del Hospital
Universitario. Colaboradora de los Proyectos de
Cultura de Resiliencia en la buap.
Javier López Tirado. Lic. Medicina (buap). Cer-
tificado como Médico Familiar por la Asociación
Médica de Tlaxcala. Colaborador de los Proyectos
de Cultura de Resiliencia en la buap.
Jazmín Arteaga Vázquez. Lic. Medicina (buap).
Genetista, Certificada por el Consejo Mexicano de
Genética, A.C. Profesora Adjunta de la Especializa-
ción en Genética Médica, unam. Investigadora en
Ciencias Médicas, Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.
Jesús Antonio Valdez García. Lic. Medicina
(buap). Maestría en Administración de Servicios
de Salud. Doctorado en Ecología. Miembro del Se-
minario Permanente de Bioética y D.H. Cátedra
Unesco-unam-fcsyp-buap. Docente e Investiga-
dor en la fm-buap: Metodología de la Investiga-
ción, Salud Pública. Colaborador en el Diplomado
de Bioética y Derechos Humanos en la Práctica
Profesional.
Jorge Chávez Leyva. Lic. Medicina. Maestría
en Acupuntura. Miembro del Seminario Perma-
nente de Bioética y D.H. Cátedra Unesco-unam-
fcsyp-buap. Docente e Investigador en fm-buap:
Bioética, Habilidades del Pensamiento Complejo,
Psicología.
Jorge Rojas Rodríguez. Lic. Medicina (buap)
Especialidad en Medicina Interna. Especialidad
en Reumatología. Médico Especialista del Hospi-
tal de Especialidades imss, Puebla. Presidente del
Consejo Editorial de la Revista Ciencia e Investi-
gación en Salud (cis) indexada, fm-buap. Docente
e Investigador en Licenciaturas de la Facultad de
Medicina: Reumatología. Médico Especialista Ho-
norario del Servicio Médico en el Centro de Salud
Cáritas, Puebla. Médico Especialista del Hospital
de Especialidades Guadalupe, Puebla. Científico,
Investigador y Clínico Extraordinario.
Julio Malpica Ramírez. Lic. Medicina (buap).
Especialidad en Ortopedia y Traumatología imss.
Médico Especialista del Servicio de Ortopedia y
Traumatología, Hospital de Especialidades isss-
tep, Puebla. Colaborador en el Diplomado de
Bioética y Derechos Humanos en la Práctica Pro-
fesional.
Luis Raúl Pérez Álvarez. Lic. Medicina (buap).
515
Especialidad en Cirugía. Médico Especialista y
Director del Servicio de Cirugía, Hospital de Es-
pecialidades imss Puebla. Miembro del Seminario
Permanente de Bioética y D.H. Cátedra Unesco-
unam-fcsyp-buap. Maestría en Administración
de Servicios de Salud fm-buap. Colaborador en el
Diplomado de Bioética y Derechos Humanos en la
Práctica Profesional.
Luis M. Malpica Ramírez. Lic. Medicina (buap).
Especialidad en Ortopedia y Traumatología imss.
Especialista en Cirugía. Médico Especialista del
Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital
de Especialidades issstep, Puebla. Colaborador
en el Diplomado de Bioética y Derechos Humanos
en la Práctica Profesional.
Magdalena Molina Macip. Lic. Medicina (buap).
Alergia e Inmunología, Pediatría. Certificada por
la Asociación Médica Pediátrica y por la Asocia-
ción Médica en Alergia e Inmunología A.C. Hospi-
tal para el Niño Poblano.
Manuel Malpica Reyes. Lic. Medicina (buap).
Especialidad en Ortopedia y Traumatología imss.
Especialista en Cirugía. Coordinador del Departa-
mento de Enseñanza e Investigación; y Especia-
lista del Servicio de Ortopedia y Traumatología,
Hospital de Especialidades issstep, Puebla. Cola-
borador en el Diplomado de Bioética y Derechos
Humanos en la Práctica Profesional.
Marco Antonio M. Casas y Arellano. Lic. Medici-
na (buap). Médico Especialista. Maestría en Medi-
cina Laboral. Miembro del Seminario Permanente
de Bioética y D.H. Cátedra Unesco-unam-fcsyp-
buap. Colaborador del Proyecto de Resiliencia
buap. Docente e Investigador buap (1970-2010),
Directivo, investigador y docente udlap. Colabo-
rador en el Diplomado de Bioética y Derechos Hu-
manos en la Práctica Profesional.
Mariana Julieta García Gabriel. Licenciatura
en Pedagogía (uav). Maestría en Educación y Psi-
cología. Miembro del Seminario Permanente de
Bioética y D.H. Cátedra Unesco-unam-fcsyp-buap.
Docente e Investigadora en: Bioética y Formación
Humana y Social, Bioética, Habilidades del pensa-
miento crítico, Planeación estratégica, Metodolo-
gía de la investigación (fm-buap). Colaboradora
de los Proyectos de Resiliencia buap.
Maria Teresa Abad Camacho. Lic. Medicina
(buap). Especialidad en Genética. Maestría y Doc-
torado en Educación Médica ipn. Miembro del
Seminario Permanente de Bioética y D.H. Cátedra
Unesco-unam-fcsyp-buap. Coordinadora de la
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Academia de Bioética, Docente e Investigadora en
Licenciaturas y Posgrado fm-buap. Colaboradora
en el Diplomado de Bioética y Derechos Humanos
en la Práctica Profesional.
Martha Isabel Celis Arellano. Lic. Psicología
(buap). Maestría Psicología Clínica. Coordinado-
ra, docente e investigadora en Psicología y Bioéti-
ca fm-buap. Miembro del Seminario Permanente
de Bioética y D.H. Cátedra Unesco-unam-fcsyp-
buap.
Mónica Briceño Benítez. Lic. Medicina (buap).
Médica del Hospital para el Niño Poblano. Do-
cente e investigadora en Bioética, Bioquímica
fm-buap. Miembro del Seminario Permanente de
Bioética y D.H. Cátedra Unesco-unam-fcsyp-buap.
Colaboradora en el Diplomado de Bioética y Dere-
chos Humanos en la Práctica Profesional.
Nelly Cedeño Sucre. Lic. Medicina (buap). Es-
pecialista, Docente e Investigadora en la Lic. de
Fisioterapia fm-buap. Miembro del Seminario
Permanente de Bioética y D.H. Cátedra Unesco-
unam-fcsyp-buap. Maestría en Educación fm-
buap.
Roberto Calva Rodríguez. Lic. Medicina. Espe-
cialidad en Pediatría. Especialidad en Gastroen-
terología Pediátrica. Médico Especialista del
Hospital de Especialidades Betania, y del Hospital
de Especialidades Puebla. Miembro del Semina-
rio Permanente de Bioética y D.H. Cátedra Unes-
co-unam-fcsyp-buap. Docente e Investigador en
Licenciaturas de la Facultad de Medicina: Salud
Infantil, Formación Humana y Social; Bioética. Co-
laborador en el Diplomado de Bioética y Derechos
Humanos en la Práctica Profesional. Actualmente
Médico Especialista Honorario del Servicio Médi-
co en el Centro de Salud Cáritas, Puebla.
Rodolfo Cortés Madrazo. Licenciatura en Me-
dicina. Maestría en Administración de Servicios
de Salud (mass) (buap). Posgrado Médico Espe-
cialista certificación en “Soporte vital básico para
personal del equipo de salud” (svb). Reanimador
neonatal. Responsable de la Clínica de Habilida-
des y Destrezas Diagnósticas Facultad de Medici-
na. Docente, tutor e investigador fm-buap.
Rodolfo G. Martínez Fernández. Licenciatura en
Medicina. Médico Especialista. Posgrado. Miem-
bro del Seminario Permanente de Bioética y D.H.
Cátedra Unesco-unam-fcsyp-buap. Docente e In-
vestigador en Licenciaturas de la Facultad de Me-
dicina. Secretario de Posgrado, Coordinador de
Internado y Servicio Social fm-buap. Colaborador
en el Diplomado de Bioética y Derechos Humanos
en la Práctica Profesional. Actualmente Coordina-
dor del Departamento de Enseñanza e Investiga-
ción de la ssep, Puebla.
Rodrigo Morales Toquero. Licenciatura en Me-
dicina. Especialidad en Pediatría. Especialidad en
Neurología Pediátrica (him). Médico Especialista
del Hospital de Especialidades Ángeles, Puebla.
Rosendo Briones Rojas. Licenciatura en Medici-
na buap. Especialidad Epidemiología. Maestría en
Salud Pública. Director de la fm-buap, Director del
Hospital Universitario de la buap. Miembro del
Seminario Permanente de Bioética y D.H. Cátedra
Unesco-unam-fcsyp-buap. Docente e Investiga-
dor en Licenciaturas de la Facultad de Medicina.
Colaborador en el Diplomado de Bioética y Dere-
chos Humanos en la Práctica Profesional.
Ruth Vianey Enríquez Ávila. Lic. Medicina
(buap). Especialidad en Pediatría. Especialidad en
Anestesiología Pediátrica. Médica Especialista del
Hospital de Especialidades issstep. Miembro del
Seminario Permanente de Bioética y D.H. Cátedra
Unesco-unam-fcsyp-buap. Docente e Investiga-
dor en Licenciaturas de la Facultad de Medicina:
Salud Infantil, Formación Humana y Social; Bioé-
tica. Colaboradora en el Diplomado de Bioética y
Derechos Humanos en la Práctica Profesional.
Salvador Rodríguez Peralta. Lic. Medicina
(buap). Especialidad en Pediatría. Especialidad
en Neurología, Especialidad en Cirugía. Coordina-
dor del Servicio de Cirugía y Médico Especialista
del Hospital para el Niño Poblano. Miembro del
Seminario Permanente de Bioética y D.H. Cátedra
Unesco-unam-fcsyp-buap. Colaborador en el Di-
plomado de Bioética y Derechos Humanos en la
Práctica Profesional. Docente e Investigador en
Licenciaturas de la Facultad de Medicina.
Sandra Sánchez Rodríguez. Lic. Medicina
(buap). Especialidad en Patología. Maestría en
Educación Médica. Coordinadora del Servicio de
Patología, Hospital Universitario buap. Médica Es-
pecialista del Hospital de Especialidades del imss,
Puebla. Miembro del Seminario Permanente de
Bioética y D.H. Cátedra Unesco-unam-fcsyp-buap.
Colaborador en el Diplomado de Bioética y Dere-
chos Humanos en la Práctica Profesional. Docente
e Investigador en Licenciaturas de la Facultad de
Medicina.
Santiago González Enríquez. Estomatólo-
ga (buap). Cirujana Maxilofacial. Estomatóloga
Especialista del Hospital issstep. Maestría en
Administración de Servicios de Salud (buap). Co-
laboradora en CESAMED. Miembro del Seminario
Permanente de Bioética y D.H. Cátedra Unesco-
unam-fcsyp-buap. Colaborador en el Diplomado
de Bioética y Derechos Humanos en la Práctica
Profesional.
Sergio López Tirado. Lic. Medicina (buap). Es-
pecialidad en Pediatría. Médico Especialista del
Hospital General de la ssen, Tepic, Nayarit. Cola-
borador en el Diplomado de Bioética y Derechos
Humanos en la Práctica Profesional.
Socorro Ochoa Cáceres. Lic. Estomatología
(buap). Especialidad en Ortodoncia. (hnp-buap).
Coordinadora y Especialista del Servicio de Es-
tomatología y Cirugía en el Hospital para el Niño
Poblano. Miembro del Seminario Permanente de
Bioética y D.H. Cátedra Unesco-unam-fcsyp-buap.
Colaboradora en el Diplomado de Bioética y Dere-
chos Humanos en la Práctica Profesional. Docente
e Investigadora hnp.
Tania López Loyola. Lic. Medicina (buap).
Médica Especialista en Neuropsicología Clínica
(España). Maestría en Neuropsicología Clínica
Universidad de España. Maestría en Neuropsi-
cología en Universidad Mesoamericana, Puebla.
Diplomados: Educación Universitaria. Bioética
y Derechos Humanos en la Práctica Profesional.
Evaluación del Aprendizaje en Educación Supe-
rior. Miembro activo de la Asociación Mexicana de
Neuropsicología. Coordinadora e impartidora del
programa de “Desarrollo Humano y Educación
Sociocultural” a Estudiantes Indígenas, buap. Cer-
tificación en “Soporte vital básico para personal
del equipo de salud” (svb). Reanimadora neona-
tal. Responsable del laboratorio de habilidades
y destrezas diagnósticas Facultad de Estomato-
logía. Docente, tutora e investigadora Bioética y
Formación Humana y Social fm-buap.
Yazmín López Vargas. Lic. Medicina (uan). Es-
pecialidad en Pediatría. Especialidad en Alergolo-
gía. Hospital de Especialidades imss, Guadalajara
Jalisco. Colaboradora en el Diplomado de Bioética
y Derechos Humanos en la Práctica Profesional.
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 Perfil bioético y en derechos humanos para la práctica profesional,
compromiso compartido. Aprendizaje y transformación sanitaria,
de Mariana Paula Loyola Gutiérrez y Gloria Ramírez Hernández (cordinadoras)
se terminó de imprimir en noviembre de 2017
en los talleres de Conciencia Gráfica,
con domicilio en Fracc. Cabañas Valsequillo L-2, Oasis, Valsequillo, Puebla
y con número de teléfono 2 817 084.

El cuidado de la edición y la composición tipográfica

estuvieron a cargo de Estelí Morales Huitzil
y la producción editorial de José Luis Olazo García.

El tiraje consta de 2 000 ejemplares.