López Acosta Alfredo. Cuadro Trastornos depresivos. 5’2.

17/10/2022 Psicopatología I

Características DSM-V CIE-11 MACKINNON

de análisis

SUBCLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICA
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DIAGNÓSTICO Muchos pacientes tienen quejas físicas secundarias o un
DIFERENCIAL —Trastorno de síntomas somáticos. 300.82 (F45.1). trastorno primario del eje I, y en este capítulo no se tratan
estos casos, aunque son «psicosomáticos». Por ejemplo,
—Trastorno de ansiedad por enfermedad. 300.7 (F45.21). numerosos pacientes con depresión mayor se presentan
exclusivamente con molestias somáticas. De manera
Trastorno de conversión. (trastorno de síntomas neurológicos
similar, la ansiedad puede aumentar la tendencia a
funcionales).
centrarse en sensaciones físicas, y en numerosas ocasiones
Especificar el tipo de síntoma: (F44.4) Con debilidad o parálisis. el trastorno de angustia remeda un ataque cardíaco. El
 (F44.4) Con movimiento anómalo. abuso de alcohol y de sustancias es capaz de provocar
 (F44.4) Con síntomas de la deglución. insomnio, dolores y molestias, y diversos efectos de la
 (F44.4) Con síntoma del habla. abstinencia que es posible que el paciente interprete y
 (F44.5) Con ataques o convulsiones. comunique de forma equivocada. Algunos trastornos
 (F44.6) Con anestesia o pérdida sensitiva. psicóticos se presentan con delirios somáticos. Por
 (F44.6) Con síntoma sensitivo especial. ejemplo, el delirio parasitario alude a la creencia de estar
 (F44.7) Con síntomas mixtos. ——————————————————————————————————–
parasitado. Se trata de un delirio que puede estar
netamente circunscrito, aunque en los restantes aspectos
—Factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas. 316 el paciente quizá razone y funcione de forma adecuada.
(F54). Esto contrasta con el paciente con esquizofrenia, en el cual
los delirios somáticos forman parte de un complejo
—Trastorno facticio. 300.19 (F68.10).
sintomático más manifiestamente extraño. Cuando se
—Otro trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados
entrevista a pacientes con quejas somáticas destacadas, es
especificados. 300.89 (F45.8). importante buscar estos diagnósticos psiquiátricos
primarios, ya que la entrevista y el tratamiento serán
—Otro trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados bastante diferentes
especificados. 300.89 (F45.8).

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TRASTORNOS
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COMORBILIDAD  Trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos Síntomas depresivos, ansiosos, fobias, trastornos de tipo
funcionales) compulsivos, etc. Varía según cada caso.
o Presencia de un síntoma o afección médica (que no sea
un trastorno mental) y Factores psicológicos o
conductuales que afectan negativa- mente a la afección
médica.
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ETIOLOGÍA O FACTORES A menudo no está claro el grado preciso del influjo de los
DESENCADENANTES factores psicológicos en las quejas físicas.

Existen muchos tipos de enfermedades psicosomáticas:

 En primer lugar, los pacientes pueden tener una
reacción psicológica a la enfermedad médica. La noticia
de una enfermedad grave puede hacer que una persona
previamente sana se entristezca o tenga una respuesta
psicológica catastrófica en la que des- tacan la negación
y la deformación.
o En esta categoría se incluyen las exacerbaciones
de trastornos de la personalidad o del eje I de
larga evolución.
 En segundo lugar, los pacientes pueden tener una
enfermedad médica que de forma fisiológica induce un
síndrome psiquiátrico.
 Un tercer grupo de pacientes psicosomáticos tiene
enfermedades médicas definibles que empeoran con el
malestar psicológico.

 Hay dos grupos más de pacientes psicosomáticos que

tienden a causar una especial preocupación en los
médicos.
o Los pacientes con trastornos somatomorfos
tienen quejas físicas para las que no se
encuentra una explicación orgánica y que se
atribuyen a un origen psicológico. Un ejemplo
es el trastorno de conversión, en el que los
síntomas son neurológicos. Un paciente se
puede presentar con crisis, pero los
movimientos no parecen típicos y el
electroencefalograma es negativo. Como
sucede con todos los trastornos somatomorfos,
el problema médico no es intencionado sino
que refleja un conflicto y ansiedad
inconscientes.
o Un último grupo de pacientes simula síntomas
de manera consciente. El paciente puede estar
simulando en busca de una ganancia evidente,
como sucede en la simulación o patomimia, o
puede tener un trastorno facticio en el que
finge de manera consciente una enfermedad
por razones que el paciente no tiene claras
pero que están relacionadas con desempeñar el
papel de enfermo.
CONDUCTA  Negación de relación entre sus problemas psicológicos
/ conflicto con los síntomas físicos.
 Necesidad de una explicación física y no psicológica.
 Por esta expectativa, suelen ser cooperadores para
una entrevista estructural de sus síntomas.
 Busqueda de múltiples opiniones médicas.
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 Conductas obsesivas-compulsivas.
 Dudas excesivas y miedo y angustia desproporcionada
en su comportamiento.

TRANSFERENCIA/ Transferencia:
CONTRATRANSFERENCIA  Es frecuente que los pacientes con quejas físicas
desconcertantes recelen del psiquiatra, temiendo que
se ignoren sus problemas físicos.
 Muchos pacientes no relacionan sus conflictos con los
síntomas. Un enfoque de este tipo puede transmitir al
paciente que el entrevistador está relativamente poco
preocupado por sus molestias somáticas y que, por el
contrario, trata de centrarse en un supuesto origen
psicológico.
 El paciente suele buscar un apoyo o protector en el
psicólogo que confirme su enfermedad.
 El paciente suele ver al terapeuta no como un servidor
de la salud mental sino como un médico general.
 Busca diagnósticos.
 Una entrevista inicial centrada exclusivamente en
sentimientos y conflictos intrapsíquicos será vista como
entrometida, carente de empatía y hostil.
 El paciente ofrece con frecuencia una historia vaga o
poco fiable y, cuando no, tiende a centrarse de forma
escrupulosa y obsesiva en síntomas que parecen
exagerados.
 A medida que el paciente se siente cada vez peor
entendido y más criticado, tal vez se enfadará o se
sentirá progresivamente herido, lo cual tiende a
confirmar el diagnóstico del médico de un origen
psicológico.

Contratransferencia:
 Es importante averiguar cómo considera el paciente la
consulta y aclarar los malentendidos.
 El terapeuta por la insistencia de un diagnóstico médico
puede caer en angustia ante la perspectiva de navegar
por las aguas médicas desconocidas u olvidadas hace
mucho tiempo.
 El entrevistador puede hacerse cómplice del paciente
en evitar sentimientos dolorosos realizando una misión
de búsqueda seca e insensible de los hechos.
 Cuando el clínico se frustra, a menudo considera el
diagnóstico de trastorno somatomorfo, lo cual tiende a
hacer que pierda interés por la experiencia real del
paciente y se concentre en el manejo de la conducta.
 Cuando el paciente abandona el tratamiento en busca
de otro «mercado médico», el médico queda
convencido del diagnóstico y aliviado.
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 Es posible que el psiquiatra tenga la sensación de que
tanto el paciente como el médico que envía al enfermo
tienen una expectativa de alivio mágico. Esta impresión
puede llevar a varios tipos de errores, entre ellos el
intentar hacer un rápido resumen de los problemas
psicológicos del paciente durante la primera sesión.
 La actitud de base del entrevistador debería ser de
respeto, y de considerar toda la información con un
escepticismo provisto de tacto y a la vez mantener el
interés por la experiencia del paciente.
 Es posible que el entrevistador se convenza de la
posibilidad de un trastorno somatomorfo, un trastorno
facticio o simulación. La mayor parte de las restantes
enfermedades psicosomáticas inspiran más una
formulación que diagnóstico, pero, en la medida de lo
posible, el entrevistador debe aclarar en qué medida
considera que los factores psicológicos contribuyen a la
queja somáticas.
 El maltrato a los demás, la negación y la proyección de
emociones desagradables, así como la fluctuación
rápida entre la idealización y la denigración, pueden
resultar incómodos al entrevistador (mecanismos de
defensa del paciente).
CARACTERÍSTICAS  Suele presentar ansiedad y temor relacionados hacia un
CLÍNICAS enfermedad potencialmente grave.
 Muchas personas utilizan su cuerpo como defensa. En
la somatización, los sentimientos emocionales
dolorosos son transferidos a una preocupación res-
pecto a partes del cuerpo.
 Las reacciones como la cólera, la culpa, el miedo y el
amor poseen componentes fisiológicos mediados por el
sistema neuroendocrino, y este mismo sistema es
capaz de afectar directamente a los aspectos subjetivos
de la emoción y la cognición.
o Las relaciones entre el cerebro, la mente, los
músculos, el sistema inmunitario, el estado de
ánimo, la cognición y la percepción son de una
complejidad sobrecogedora incluso antes de
añadir variables como la edad, el consumo de
drogas legales e ilegales, la motivación y los
patrones de conflicto y defensa psicológicos.
PSICODINÁMICA  Dependiendo de la estructura básica del carácter, un
paciente puede caer en un estado de desvalimiento y
dependencia, otro volverse triste y ansioso, y un
tercero, quizá, parezca obtener una importante
gratificación de su dependencia.

 La enfermedad puede inducir un sufrimiento especial

en pacientes que la experimentan de forma
inconsciente como un castigo por fechorías del pasado.
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TRATAMIENTO
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 Otros pacientes recurren a la proyección para convertir
su sufrimiento en un castigo a sus seres queridos
mientras aparentan sentirse normales.
 La negación es un mecanismo de defensa común en el
paciente psicosomático.
 No sólo son inespecífícos los conflictos psicológicos,
sino que se desconoce su importancia en la etiología de
cada proceso, y es probable que sea muy variada.
 Muchas personas utilizan su cuerpo como defensa. En
la somatización, los sentimientos emocionales
dolorosos son transferidos a una preocupación respecto
a partes del cuerpo.
o La conversión se caracteriza por la
representación del conflicto intrapsíquico en
términos físicos y a menudo simbólicos.
 La entrevista del paciente psicosomático debería ir
dirigida a entender a la persona, más que a aplicar
teorías psicodinámicas preconcebidas a un complejo
sintomático.
 Es importante averiguar cómo considera el paciente la
consulta y aclarar los malentendidos.
 Es importante ordenar la información de una manera
que dé a entender una formulación psicológica.
 Resulta útil enmarcar las preocupaciones del paciente
en términos de que muestra una sensibilidad especial
a las sensaciones físicas.
o Al normalizar las molestias y dolores y crear un
marco para experimentar las sensaciones
corporales, es posible que el entrevistador
contribuya a disminuir la tendencia
«catastrofista» del paciente.
 Antes de terminar la entrevista, el terapeuta debe
brindar tiempo suficiente al paciente para hacer
preguntas. Si las preguntas y comentarios del paciente
se aferran a los síntomas físicos, es improbable que
acepte las sugerencias de una psicoterapia orientada a
la introspección. Si, por el contrario, el paciente procede
a hacer preguntas respecto a temas relacionados con su
vida emocional, quizá responda más a una psicoterapia
de descubrimiento.
 La gente muy sensible al malestar muchas veces es
bastante recelosa de los efectos secundarios de todos
los fármacos, incluidos, por ejemplo, los antidepresivos.
Se debe asignar el tiempo suficiente para explicar el
fundamento de la medicación, la pauta de dosificación,
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los beneficios esperados y los efectos secundarios
esperados.