1) Mapa conceptual psicopatología de la Ansiedad

Sensaciones subjetivas de tensión más o menos intensas e intranquilidad difusa, un estado consciente y comunicable de premoniciones penosas, no necesariamente relacionadas a amenazas externas. En ocasiones, la angustia alcanza niveles extremos de pánico o terror con agitación psicomotriz a veces incontrolable. Estos estados pueden inducir extensos cambios fisiológicos, desencadenando respuestas somáticas y viscerales mediadas por, entre otros, el sistema nervioso autónomo y el sistema hipotalámico-pituitario-endocrino. Las situaciones precipitantes pueden simbolizar, en ciertos casos, conflictos o impulsos inconscientes

Trastornos físicos : atiende el médico se encuentran los llamados trastornos psicofisiológicos: − trastornos cardiovasculares (enfermedad coronaria, hipertensión, arritmias, etc.), − trastornos digestivos (colon irritable, úlcera), − trastornos respiratorios (asma), − trastornos dermatológicos (psoriasis, acné, eczema), − y otros trastornos psicofisiológicos (cefaleas tensionales, dolor crónico, disfunciones sexuales, infertilidad, etc.).

Trastornos mentales los más frecuentes son sin duda los trastornos de ansiedad, sin embargo, también encontramos niveles de ansiedad elevados en muchos otros desórdenes mentales, entre ellos: − los trastornos del estado de ánimo (depresión mayor, distimia, etc.), − las adicciones (tabaco, alcohol, cafeína, derivados del cannabis, cocaína, heroína, etc.), − los trastornos de la alimentación (anorexia, bulimia), − trastornos del sueño, − trastornos sexuales, − trastornos del control de impulsos (juego patológico, tricotilomanía, etc.), − trastornos somatomorfos (hipocondría, somatización, conversión, etc.)

Trastornos de ansiedad según la DSM-IV TR Ataques de pánico (crisis de ansiedad, crisis de angustia, panic attack) Agorafobia − Trastorno de angustia sin agorafobia (F41.0) − Trastorno de angustia con agorafobia (F40.01) − Agorafobia sin historia de trastorno de angustia (F40.00) Fobia específica (F40.02) Fobia social (F40.1) Trastorno obsesivo-compulsivo (F42.8) Trastorno por estrés postraumático (F43.1) Trastorno por estrés agudo (F43.0) Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1) Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica (F06.4) Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Además de estos trastornos, agrupados bajo el rótulo “trastornos de ansiedad”, en la DSM-IV TR se incluye finalmente un trastorno de ansiedad infantil, el trastorno de ansiedad por separación.

pudiendo terminar en un ataque de pánico para los que padecen trastornos de pánico pero no en aquellos con otras enfermedades psiquiátricas. sedativas y relajantes muscular) están mediados por el receptor gabaérgico tipo A (GABAA). El autoreceptor pre-sináptico α2-adrenérgico controla la liberación de NA frente a la sinapsis. incluyendo la noradrenalina (NA). el LC sirve de centro de alarma activando la liberación de NA y estimulando el sistema nervioso simpático. Los fármacos con efectos ansiolíticos o antipánico (benzodiazepinas. estos agentes producen sensación subjetiva de ansiedad. Existen diferentes teorías en base a los neurotransmisores dados por los siguientes modelos: • Noradrenérgico El locus coeruleus (LC) es un núcleo pequeño situado en medio del cerebro que puede desempeñar un papel de regulador de la ansiedad. el ácido gamma-aminobutírico (GABA) y la serotonina (5HT). principal neurotransmisor (NT) del sistema nervioso central (SNC). la superactividad central noradrenérgico disminuye la regulación de los adrenoreceptores α2 en pacientes con trastornos generalizado de ansiedad (los receptores pueden ser anormales en pacientes con trastornos de pánico). clonidina) inhiben la activación del LC. se encarga de la transmisión de casi una tercera parte de los impulsos nerviosos del cerebro. en respuesta a la ansiedad o situaciones de miedo. • Receptor benzodiazepínico Los efectos terapéuticos de las benzodiazepinas (ansiolíticas. disminuyendo la actividad noradrenérgica y bloqueando los efectos de los fármacos ansiolíticos. puede no reflejar un desequilibrio único del sistema neurotransmisor pero puede ser resultado de múltiples interacciones entre varios neurotransmisores. Los fármacos con efectos ansiolíticos (yohimbina.2) Fisiopatologia de TA La fisiopatología de los trastornos de ansiedad es desconocida. isoproterenol. anticonvulsivantes. . El GABA. antidepresivos. cafeína) llegan al LC activando e incrementando la actividad noradrenérgica.

proyectándose difusamente por el cerebro (corteza y sistema límbico). Las acciones de la 5HT son reguladas por diferentes subtipos de receptores. usado por neuronas que tienen su origen en el rafe del núcleo del tallo cerebral. ligados a él. efectivo para la alteración de la ansiedad generalizada pero no para los trastornos de pánico. produciéndose una hiperpolarización de la membrana celular y causando un descenso en la excitabilidad de la célula nerviosa. los síntomas de ansiedad pueden reflejar una excesiva transmisión de 5HT o seperactividad en las vías estimuladoras de serotonina. los inhibidores selectivos recaptadores de la 5HT son compuestos antipánico efectivo. El 5HT1A agonista parcial reduce la actividad serotoninérgica. • Serotoninérgico La serotonina actúa como un NT inhibidor.El sistema gabaérgico tiene un efecto regulatorio e inhibitorio en los sistemas noradrenérgico y serotoninérgico. La azapirona y la buspirona son agonistas parciales selectivos del receptor serotoninérgico A (HTA). El 5HT en trastornos de pánico tiene un comportamiento incierto. abren los canales adyacentes del ion cloruro y permiten el flujo de iones cloro cargados negativamente. aunque la buspirona no es un agente antipánico efectivo. están los receptores. .

hipnótico hipnótico ansiolítico ansiolítico ansiolítico hipnótico hipnótico ansiolítico. Diazepam 20-100 h [36-200] Apozepam. Miolastan Halcion. Flunipam. Relajante esqueletomuscular hipnótico ansiogénico. Rilamir ? 3-26 h 2h ? . Sobril.5 mg no usado terapéuticamente Xanax. Tafil. Pacisyn. Hexalid. Lexomil. Somalium.8-6 h) Nitrazepam Mogadon. Tropium. Risolid.Ppio Activo Alprazolam Bromazepam Marcas registradas semivida de eliminación [metabolito activo] Efectos centrales ansiolítico ansiolítico ansiolítico. Euhypnos 8-22 h Tetrazepam Triazolam DMCM Myolastan. anticonvulsivo ansiolítico. Xanor. Alopam. Alapryl [30-100 h] Ketazolam Anxon. Stesolid. Stilny 50-120 h Serax. Trankimazin. Relajante esqueletomuscular sedante ansiolítico. anticonvulsivo ansiolítico. convulsivo Dosis aproximada equivalente 1 mg 5-6 mg 25 mg ? 20 mg 0. Oxazepam 4-15 h Oxascand. Klopoxid Cinolazepam Clobazam Clonazepam Clorazepato Gerodorm 9h Frisium 12-60 hours Klonopin. Pronoctan 10-12 h Medazepam Nobrium 36-200 h Midazolam Dormicum. Lorabenz 10-20 h Lormetazepam Noctamid. Dumolid15-38 h Nordazepam Madar.5 mg 15 mg 10 mg 1-2 mg 1 mg 15-30 mg 20 mg 15-30 mg 1-2 mg 1 mg 1-2 mg 10 mg ? 10 mg 10 mg 20 mg 10-20 mg 20 mg 20 mg ? 0. Serenid. Ronal 18-26 h [36-200 h] Flurazepam Dalmane [40-250 h] Halazepam Paxipam. Oxapax Prazepam Centrax [36-200 h] Quazepam Doral 25-100 h Temazepam Restoril. Hypnovel 3 h (1. anticonvulsivo ansiolítico hipnótico hipnótico hipnótico ansiolítico ansiolítico hipnótico ansiolítico hipnótico ansiolítico ansiolítico. Sedotime 2h Loprazolam Dormonoct 6-12 h Lorazepam Ativan. 10-20 h Bromam 5-30 h [36-200 h] Clordiazepóxido Librium. Fluscand. Rivotril 18-50 h Tranxene. Klonapin. Normison. Valaxona Estazolam ProSom 10-24 h Flunitrazepam Rohypnol. Lexatin. Temesta. Oxabenz. Apzepam. Versed. Apodorm. Orfidal. Tranxilium [36-100 h] Valium. 6-12 h Alprox Lexotan. Serepax.

no causa trastornos psicomotores ni afecta la memoria. como el valproato y la carbamazepina han sido utilizados tanto en el tratamiento de los trastornos de ansiedad generalizada como en los trastornos de pánico. mostrando eficacia clínica significativamente superior a la del placebo.Agentes Benzodiazepínicos: Diazepam. Lorazepam. podría tener cierto efecto inhibitorio de la recaptación de dopamina. apareciendo básicamente ligados al sistema de transducción del ácido gamma-aminobutírico (GABA). Midazolam . aumentando la afinidad del GABA). Mecanismo de acción ansiolítico de las benzodiazepinas se involucra la facilitación de la transmisión Gabaérgica. Antihistamínicos. La buspirona no presenta tolerancia cruzada con las benzodiazepinas y aunque no tienen la capacidad de potenciar el efecto depresor de otros agentes. no produce dependencia ni interactúa con otros depresores del Sistema Nervioso Central. generando un influjo de Clextraneuronal que causa hiperpolarización y estabilización de la membrana. Fundamentalmente. Clordiazepoxido. lo que podría explicarse por su efecto agonista parcial. Algunos anticonvulsivantes. Alprazolam.Agentes No-Benzodiazepínicos: Dicarbamatos. parece capaz de aumentar el efecto beneficioso de ciertos psicotrópicos. Oxacepam. esto se explica por su alta unión como agonista parcial al receptor serotoninérgico 5HT1A. que es el neurotransmisor inhibitorio más importante que se conoce. Su efecto ansiolítico se observa entre 1 y 4 semanas posteriores al inicio del tratamiento. Otros agentes Muchos antidepresivos tienen efectos ansiolíticos sustanciales en adición a su acción primaria. Las reacciones adversas más importantes de las buspirona son el mareo. Como ventajas sobre las benzodiazepinas se promueve que la buspirona no tiene efecto sedante importante. la confusión. estos efectos suelen aparecer en no más del 10% de los pacientes. además. fatiga e insomnio. Ciclopirrolonas (Zopiclone). Clonazepam. los inhibidores de la recaptación de serotonina y algunos inhibidores de la monoaminoxidasa. Además. con potenciación de los efectos inhibitorios del GABA. Buspirona Mecanismo de acción ansiolítico se involucran mecanismos dopaminérgicos y serotoninérgicos. Entre los grupos de antidepresivos que han demostrado efectos beneficiosos en los trastornos de ansiedad se encuentran los antidepresivos tricíclicos.3) Diagrama de Flujo Farmacodinamia de ansioliticos Clasificación . . náuseas. esta facilitación permite la apertura de un canal de cloro. Carece de efectos hipnóticos. la buspirona puede tener también efectos antidepresivos. Imidazopiridinas (Zolpidem). Beta Bloqueantes (más utilizados para el tratamiento paliativo de las manifestaciones vegetativas de la ansiedad. son particularmente eficaces en el tratamiento de estados obsesivos. anticonvulsivantes y miorelajantes. nerviosismo. Azapironas (Buspirona). Carbamatos (como el Meprobamato). Clorazepato. cefalea. las benzodiazepinas actúan facilitan la transmisión Gabaérgica (efecto cooperativo positivo. La interacción más importante de la buspirona ocurre en relación con los inhibidores de la recaptación de serotonina y con los inhibidores de la monoaminoxidasa. por lo que no deben administrarse conjuntamente. antes que de la ansiedad propiamente dicha) Benzodiazepinas Los receptores a benzodiazepinas son ubicuos en todo el Sistema Nervioso Central.

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Los intentos de viajar.. Juan es incapaz de viajar en avión. por lo que pudo seguir viviendo en su casa.. casi siempre su madre para concertarle alguna cita. Antecedentes personales: . y al acabar sus estudios de Empresariales empezó a trabajar en un pequeño negocio familiar. Debido a su timidez le era difícil entablar relaciones con mujeres de su misma edad por lo que necesitaba de otra persona. buscar citas por sí mismo o un trabajo independiente le desencadenaban intensa ansiedad consistente en temblores. con poca autonomía para las decisiones propias necesitando la aprobación constante de familiares. palpitaciones.Historia clinica CASO CLÍNICO Anamnesis Nombres y Apellidos: Edad: Fecha de nacimiento: Sexo: Raza: Estado Civil: Ocupación: Domicilio: Grado de Instrucción: Religión: Lugar de Nacimiento: Lugar de Procedencia: Elaborado por: Collavino Cornejo. Los intentos de psicoterapia no han dado frutos por su inconstancia y poca empatia con el psicoterapeuta. No refiere universitaria Masculino Mestiza Soltero Empresario Juan C P V 28 años Historia de la enfermedad: Tiempo de la enfermedad: Sintomas Principales: Los primeros síntomas son predominantemente somáticos (mareos. vivir solo. no accediendo a ir a campamentos de verano con chicos de su mismo colegio. temblor. en las que teme "poder volverse loco o tener un infarto de miocardio" que le hacen evitar los lugares donde se han producido ya que puede acabar acudiendo a los servicios de urgencias de los centros de salud u hospitales. En momentos de más ansiedad no puede visitar grandes superficies ni salir solo a la calle. sensación de falta de aire. sudoración. sensación de mareo e inestabilidad. la ansiedad también le ha aparecido en la cola de un supermercado donde realiza las compras habitualmente. con sensación de fracaso que afectaba su autoestima. lo que le provocaba evitacion de nuevos intentos y vuelta a su rutina familiar. y en alguna ocasión le despertó en la noche mientras dormía.) con miedo a padecer una enfermedad orgánica grave que les hace acudir a los servicios de urgencia. agorafobia Resumen de historia de la enfermedad: Fue un adolescente tímido que prefería estar con adultos que jugar con chicos de su edad. Cree ser criticado por los demás. sintomatología que le apareció en ocasiones sin desencadenantes previos. Refiere en la consulta inquietud por la posible aparición de nuevas crisis. Juan Carlos. metro y autobuses públicos aunque conduce su propio vehículo sin dificultad.5. Desde hace años toma ansiolíticos a los que tiene adicción a dosis que él mismo maneja. Asistió a la Universidad en la misma localidad donde residía. palpitaciones y falta de aire.

fármacos y drogas negado. Las distintas estrategias cognoscitivas y comportamentales que promueven la exposición a situaciones temidas. con un curso recurrente. cafeína. Tratamiento Debe instaurarse tratamiento farmacológico para yugular la aparición de crisis y terapias psicoeducativas. lo que provoca gran malestar en el paciente y un temor persistente a que vuelvan a repetirse. Se le realizó analítica general que incluía TSH con resultado normal. ya sea con otro trastorno de ansiedad. siendo recomendable la asociación en las primeras semanas con una benzodiacepina: lorazepam. Los fármacos de elección para el tratamiento a largo plazo son los ISRS y entre éstos tienen indicación en ficha técnica: paroxetina y escitalopram. tabaco. no refiriendo la existencia de enfermedades orgánicas conocidas que puedan causar ansiedad. ni clínica compatible de comorbilidad con otros trastornos mentales. El trastorno de angustia también conocido como trastorno de pánico se caracteriza por la aparición súbita e inesperada de crisis de ansiedad intensas sin motivo aparente ni interno ni externo que las justifique. de la esfera afectiva (trastornos del estado de ánimo) o de la esfera perceptiva. No refería acontecimientos vitales estresantes previos. Diagnóstico El diagnóstico del caso sería un trastorno de angustia con agorafobia. conductual y de pensamiento (trastornos psicóticos). pueden ser muy útiles. . alprazolam. diacepam o clonazepam. debiendo retirarse éstas una vez el efecto del ISRS sea óptimo y utilizarlas sólo como medicamento de rescate ante la aparición de crisis de angustia.alcohol.

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