1) Mapa conceptual psicopatología de la Ansiedad

Sensaciones subjetivas de tensión más o menos intensas e intranquilidad difusa, un estado

consciente y comunicable de premoniciones penosas, no necesariamente relacionadas a
amenazas externas. En ocasiones, la angustia alcanza niveles extremos de pánico o terror
con agitación psicomotriz a veces incontrolable. Estos estados pueden inducir extensos
cambios fisiológicos, desencadenando respuestas somáticas y viscerales mediadas por,
entre otros, el sistema nervioso autónomo y el sistema hipotalámico-pituitario-endocrino.
Las situaciones precipitantes pueden simbolizar, en ciertos casos, conflictos o impulsos
inconscientes

Trastornos mentales los más frecuentes son sin duda

Trastornos físicos : atiende el médico se los trastornos de ansiedad, sin embargo, también
encuentran los llamados trastornos encontramos niveles de ansiedad elevados en
psicofisiológicos: muchos otros desórdenes mentales, entre ellos:
− trastornos cardiovasculares (enfermedad − los trastornos del estado de ánimo
coronaria, hipertensión, arritmias, etc.), (depresión mayor, distimia, etc.),
− trastornos digestivos (colon irritable, úlcera), − las adicciones (tabaco, alcohol, cafeína,
− trastornos respiratorios (asma), derivados del cannabis, cocaína,
− trastornos dermatológicos (psoriasis, acné, heroína, etc.),
eczema), − los trastornos de la alimentación
− y otros trastornos psicofisiológicos (cefaleas (anorexia, bulimia),
tensionales, dolor crónico, disfunciones − trastornos del sueño,
sexuales, infertilidad, etc.). − trastornos sexuales,
− trastornos del control de impulsos (juego
patológico, tricotilomanía, etc.),
− trastornos somatomorfos (hipocondría,
somatización, conversión, etc.)

Trastornos de ansiedad según la DSM-IV TR

� Ataques de pánico (crisis de ansiedad, crisis de

angustia, panic attack)
� Agorafobia
− Trastorno de angustia sin agorafobia
(F41.0)
− Trastorno de angustia con agorafobia
(F40.01)
− Agorafobia sin historia de trastorno de
angustia (F40.00)
� Fobia específica (F40.02)
� Fobia social (F40.1)
� Trastorno obsesivo-compulsivo (F42.8)
� Trastorno por estrés postraumático (F43.1)
� Trastorno por estrés agudo (F43.0)
� Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1)
� Trastorno de ansiedad debido a enfermedad
médica (F06.4)
� Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Además de estos trastornos, agrupados bajo el rótulo
“trastornos de ansiedad”, en la DSM-IV TR se incluye
finalmente un trastorno de ansiedad infantil, el trastorno de
ansiedad por separación.
2) Fisiopatologia de TA

La fisiopatología de los trastornos de ansiedad

es desconocida; puede no reflejar un desequilibrio
único del sistema neurotransmisor pero puede ser
resultado de múltiples interacciones entre varios
neurotransmisores, incluyendo la noradrenalina
(NA), el ácido gamma-aminobutírico (GABA) y
la serotonina (5HT).
Existen diferentes teorías en base a los
neurotransmisores dados por los siguientes
modelos:
• Noradrenérgico
El locus coeruleus (LC) es un núcleo pequeño
situado en medio del cerebro que puede
desempeñar un papel de regulador de la ansiedad;
en respuesta a la ansiedad o situaciones de
miedo, el LC sirve de centro de alarma activando
la liberación de NA y estimulando el sistema
nervioso simpático.
El autoreceptor pre-sináptico α2-adrenérgico
controla la liberación de NA frente a la sinapsis;
la superactividad central noradrenérgico
disminuye la regulación de los adrenoreceptores
α2 en pacientes con trastornos generalizado de
ansiedad (los receptores pueden ser anormales en
pacientes con trastornos de pánico).
Los fármacos con efectos ansiolíticos (yohimbina,
isoproterenol, cafeína) llegan al LC activando e
incrementando la actividad noradrenérgica; estos
agentes producen sensación subjetiva de
ansiedad, pudiendo terminar en un ataque de
pánico para los que padecen trastornos de pánico
pero no en aquellos con otras enfermedades
psiquiátricas. Los fármacos con efectos
ansiolíticos o antipánico (benzodiazepinas,
antidepresivos, clonidina) inhiben la activación
del LC, disminuyendo la actividad noradrenérgica
y bloqueando los efectos de los fármacos
ansiolíticos.
• Receptor benzodiazepínico
Los efectos terapéuticos de las benzodiazepinas
(ansiolíticas, anticonvulsivantes, sedativas y
relajantes muscular) están mediados por el
receptor gabaérgico tipo A (GABAA).
El GABA, principal neurotransmisor (NT) del
sistema nervioso central (SNC), se encarga de la
transmisión de casi una tercera parte de los
impulsos nerviosos del cerebro.
El sistema gabaérgico tiene un efecto regulatorio
e inhibitorio en los sistemas noradrenérgico y
serotoninérgico; ligados a él, están los receptores,
abren los canales adyacentes del ion cloruro y
permiten el flujo de iones cloro cargados
negativamente, produciéndose una
hiperpolarización de la membrana celular y
causando un descenso en la excitabilidad de la
célula nerviosa.
• Serotoninérgico
La serotonina actúa como un NT inhibidor, usado
por neuronas que tienen su origen en el rafe del
núcleo del tallo cerebral, proyectándose
difusamente por el cerebro (corteza y sistema
límbico).
Las acciones de la 5HT son reguladas por
diferentes subtipos de receptores. La azapirona y
la buspirona son agonistas parciales selectivos del
receptor serotoninérgico A (HTA), efectivo para la
alteración de la ansiedad generalizada pero no
para los trastornos de pánico.
El 5HT1A agonista parcial reduce la actividad
serotoninérgica, los síntomas de ansiedad pueden
reflejar una excesiva transmisión de 5HT o
seperactividad en las vías estimuladoras de
serotonina.
El 5HT en trastornos de pánico tiene un
comportamiento incierto; aunque la buspirona no
es un agente antipánico efectivo, los inhibidores
selectivos recaptadores de la 5HT son compuestos
antipánico efectivo.
 semivida de eliminación Dosis aproximada
Ppio Activo Marcas registradas Efectos centrales
[metabolito activo] equivalente
Xanax, Trankimazin, Xanor, Tafil,
Alprazolam 6-12 h ansiolítico 1 mg
Alprox
Lexotan, Lexomil, Lexatin, Somalium,
Bromazepam 10-20 h ansiolítico 5-6 mg
Bromam
ansiolítico, Relajante
Clordiazepóxido Librium, Tropium, Risolid, Klopoxid 5-30 h [36-200 h] 25 mg
esqueletomuscular
Cinolazepam Gerodorm 9h sedante ?
Clobazam Frisium 12-60 hours ansiolítico, anticonvulsivo 20 mg
Clonazepam Klonopin, Klonapin, Rivotril 18-50 h ansiolítico, anticonvulsivo 0,5 mg
Clorazepato Tranxene, Tranxilium [36-100 h] ansiolítico, anticonvulsivo 15 mg
Valium, Apzepam, Stesolid,
Diazepam 20-100 h [36-200] ansiolítico 10 mg
Apozepam, Hexalid, Valaxona
Estazolam ProSom 10-24 h hipnótico 1-2 mg
Flunitrazepam Rohypnol, Fluscand, Flunipam, Ronal 18-26 h [36-200 h] hipnótico 1 mg
Flurazepam Dalmane [40-250 h] hipnótico 15-30 mg
Halazepam Paxipam, Alapryl [30-100 h] ansiolítico 20 mg
Ketazolam Anxon, Sedotime 2h ansiolítico 15-30 mg
Loprazolam Dormonoct 6-12 h hipnótico 1-2 mg
Lorazepam Ativan, Temesta, Orfidal, Lorabenz 10-20 h ansiolítico 1 mg
Lormetazepam Noctamid, Pronoctan 10-12 h hipnótico 1-2 mg
Medazepam Nobrium 36-200 h ansiolítico 10 mg
Midazolam Dormicum, Versed, Hypnovel 3 h (1,8-6 h) ansiolítico, hipnótico ?
Nitrazepam Mogadon, Apodorm, Pacisyn, Dumolid15-38 h hipnótico 10 mg
Nordazepam Madar, Stilny 50-120 h ansiolítico 10 mg
Serax, Serenid, Serepax, Sobril,
Oxazepam 4-15 h ansiolítico 20 mg
Oxascand, Alopam, Oxabenz, Oxapax
Prazepam Centrax [36-200 h] ansiolítico 10-20 mg
Quazepam Doral 25-100 h hipnótico 20 mg
Temazepam Restoril, Normison, Euhypnos 8-22 h hipnótico 20 mg
ansiolítico, Relajante
Tetrazepam Myolastan, Miolastan 3-26 h ?
esqueletomuscular
Triazolam Halcion, Rilamir 2h hipnótico 0,5 mg
no usado
DMCM ? ? ansiogénico, convulsivo
terapéuticamente
3) Diagrama de Flujo Farmacodinamia de ansioliticos

Clasificación

- Agentes No-Benzodiazepínicos: Dicarbamatos,

- Agentes Benzodiazepínicos: Diazepam,
Lorazepam, Clordiazepoxido, Alprazolam,
Clorazepato, Clonazepam, Oxacepam,
Midazolam
Azapironas (Buspirona), Imidazopiridinas
(Zolpidem), Ciclopirrolonas (Zopiclone), Carbamatos
(como el Meprobamato), Antihistamínicos,
Beta Bloqueantes (más utilizados para el tratamiento
paliativo de las manifestaciones vegetativas de la
ansiedad, antes que de la ansiedad propiamente dicha)

Benzodiazepinas
Los receptores a benzodiazepinas son
ubicuos en todo el Sistema Nervioso Central,
apareciendo básicamente ligados al sistema
de transducción del ácido gamma-amino-
butírico (GABA), que es el neurotransmisor
inhibitorio más importante que se conoce.
Fundamentalmente, las benzodiazepinas
actúan facilitan la transmisión Gabaérgica
(efecto cooperativo positivo, aumentando la
afinidad del GABA); esta facilitación permite la
apertura de un canal de cloro, generando un
influjo de Clextraneuronal que causa
hiperpolarización y estabilización de la
membrana.
Mecanismo de acción ansiolítico de las
benzodiazepinas se involucra la facilitación de
la transmisión Gabaérgica, con potenciación
de los efectos inhibitorios del GABA.
Buspirona
Mecanismo de acción ansiolítico se involucran mecanismos
dopaminérgicos y serotoninérgicos, esto se explica por su
alta unión como agonista parcial al receptor serotoninérgico
5HT1A; además, podría tener cierto efecto inhibitorio de la
recaptación de dopamina. Su efecto ansiolítico se observa
entre 1 y 4 semanas posteriores al inicio del tratamiento.
Carece de efectos hipnóticos, anticonvulsivantes y
miorelajantes.
Como ventajas sobre las benzodiazepinas se promueve que
la buspirona no tiene efecto sedante importante, no causa
trastornos psicomotores ni afecta la memoria, no produce
dependencia ni interactúa con otros depresores del Sistema
Nervioso Central. Además, la buspirona puede tener también
efectos antidepresivos, lo que podría explicarse por su efecto
agonista parcial.
Las reacciones adversas más importantes de las buspirona
son el mareo, la confusión, náuseas, cefalea, nerviosismo,
fatiga e insomnio; estos efectos suelen aparecer en no más
del 10% de los pacientes.
La interacción más importante de la buspirona ocurre en
relación con los inhibidores de la recaptación de serotonina y
con los inhibidores de la monoaminoxidasa, por lo que no
deben administrarse conjuntamente. La buspirona no
presenta tolerancia cruzada con las benzodiazepinas y
aunque no tienen la capacidad de potenciar el efecto
depresor de otros agentes, parece capaz de aumentar el
efecto beneficioso de ciertos psicotrópicos.

Otros agentes
Muchos antidepresivos tienen efectos ansiolíticos sustanciales en adición a su acción
primaria; son particularmente eficaces en el tratamiento de estados obsesivos. Entre los
grupos de antidepresivos que han demostrado efectos beneficiosos en los trastornos de
ansiedad se encuentran los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores de la recaptación de
serotonina y algunos inhibidores de la monoaminoxidasa.
Algunos anticonvulsivantes, como el valproato y la carbamazepina han sido utilizados
tanto en el tratamiento de los trastornos de ansiedad generalizada como en los trastornos
de pánico, mostrando eficacia clínica significativamente superior a la del placebo.
5- Historia clinica

CASO CLÍNICO

Anamnesis

Nombres y Apellidos: Juan C P V

Edad: 28 años
Fecha de nacimiento:
Sexo: Masculino
Raza: Mestiza
Estado Civil: Soltero
Ocupación: Empresario
Domicilio:
Grado de Instrucción: universitaria
Religión:
Lugar de Nacimiento: No refiere
Lugar de Procedencia:
Elaborado por:
Collavino Cornejo, Juan Carlos.

Historia de la enfermedad:

Tiempo de la enfermedad:
Sintomas Principales: Los primeros síntomas son predominantemente somáticos (mareos,
palpitaciones, sensación de falta de aire, sudoración, temblor...) con miedo a padecer una enfermedad
orgánica grave que les hace acudir a los servicios de urgencia, agorafobia

Resumen de historia de la enfermedad:

Fue un adolescente tímido que prefería estar con adultos que jugar con chicos de su edad, no
accediendo a ir a campamentos de verano con chicos de su mismo colegio.
Asistió a la Universidad en la misma localidad donde residía, por lo que pudo seguir viviendo en su casa,
y al acabar sus estudios de Empresariales empezó a trabajar en un pequeño negocio familiar.
Debido a su timidez le era difícil entablar relaciones con mujeres de su misma edad por lo que
necesitaba de otra persona, casi siempre su madre para concertarle alguna cita.
Los intentos de viajar, vivir solo, buscar citas por sí mismo o un trabajo independiente le
desencadenaban intensa ansiedad consistente en temblores, sensación de mareo e inestabilidad,
palpitaciones y falta de aire, sintomatología que le apareció en ocasiones sin desencadenantes previos, y
en alguna ocasión le despertó en la noche mientras dormía, con sensación de fracaso que afectaba su
autoestima, lo que le provocaba evitacion de nuevos intentos y vuelta a su rutina familiar.
Juan es incapaz de viajar en avión, metro y autobuses públicos aunque conduce su propio vehículo sin
dificultad. En momentos de más ansiedad no puede visitar grandes superficies ni salir solo a la calle, la
ansiedad también le ha aparecido en la cola de un supermercado donde realiza las compras
habitualmente.
Refiere en la consulta inquietud por la posible aparición de nuevas crisis, en las que teme "poder
volverse loco o tener un infarto de miocardio" que le hacen evitar los lugares donde se han producido ya
que puede acabar acudiendo a los servicios de urgencias de los centros de salud u hospitales.
Cree ser criticado por los demás, con poca autonomía para las decisiones propias necesitando la
aprobación constante de familiares.
Desde hace años toma ansiolíticos a los que tiene adicción a dosis que él mismo maneja. Los intentos
de psicoterapia no han dado frutos por su inconstancia y poca empatia con el psicoterapeuta.

Antecedentes personales:
alcohol, tabaco, cafeína, fármacos y drogas negado.
Se le realizó analítica general que incluía TSH con resultado normal, no refiriendo la existencia de
enfermedades orgánicas conocidas que puedan causar ansiedad.
No refería acontecimientos vitales estresantes previos, ni clínica compatible de comorbilidad con otros
trastornos mentales, ya sea con otro trastorno de ansiedad, de la esfera afectiva (trastornos del estado
de ánimo) o de la esfera perceptiva, conductual y de pensamiento (trastornos psicóticos).

Diagnóstico
El diagnóstico del caso sería un trastorno de angustia con agorafobia. El trastorno de angustia también
conocido como trastorno de pánico se caracteriza por la aparición súbita e inesperada de crisis de
ansiedad intensas sin motivo aparente ni interno ni externo que las justifique, con un curso recurrente, lo
que provoca gran malestar en el paciente y un temor persistente a que vuelvan a repetirse.

Tratamiento
Debe instaurarse tratamiento farmacológico para yugular la aparición de crisis y terapias
psicoeducativas. Los fármacos de elección para el tratamiento a largo plazo son los ISRS y entre éstos
tienen indicación en ficha técnica: paroxetina y escitalopram, siendo recomendable la asociación en las
primeras semanas con una benzodiacepina: lorazepam, alprazolam, diacepam o clonazepam, debiendo
retirarse éstas una vez el efecto del ISRS sea óptimo y utilizarlas sólo como medicamento de rescate
ante la aparición de crisis de angustia.
Las distintas estrategias cognoscitivas y comportamentales que promueven la exposición a situaciones
temidas, pueden ser muy útiles.