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Mapa conceptual psicopatología de la Ansiedad

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1) Mapa conceptual psicopatología de la Ansiedad

Sensaciones subjetivas de tensión más o menos intensas e intranquilidad difusa, un estado consciente y comunicable de premoniciones penosas, no necesariamente relacionadas a amenazas externas. En ocasiones, la angustia alcanza niveles extremos de pánico o terror con agitación psicomotriz a veces incontrolable. Estos estados pueden inducir extensos cambios fisiológicos, desencadenando respuestas somáticas y viscerales mediadas por, entre otros, el sistema nervioso autónomo y el sistema hipotalámico-pituitario-endocrino. Las situaciones precipitantes pueden simbolizar, en ciertos casos, conflictos o impulsos inconscientes

Trastornos físicos : atiende el médico se encuentran los llamados trastornos psicofisiológicos: − trastornos cardiovasculares (enfermedad coronaria, hipertensión, arritmias, etc.), − trastornos digestivos (colon irritable, úlcera), − trastornos respiratorios (asma), − trastornos dermatológicos (psoriasis, acné, eczema), − y otros trastornos psicofisiológicos (cefaleas tensionales, dolor crónico, disfunciones sexuales, infertilidad, etc.).

Trastornos mentales los más frecuentes son sin duda los trastornos de ansiedad, sin embargo, también encontramos niveles de ansiedad elevados en muchos otros desórdenes mentales, entre ellos: − los trastornos del estado de ánimo (depresión mayor, distimia, etc.), − las adicciones (tabaco, alcohol, cafeína, derivados del cannabis, cocaína, heroína, etc.), − los trastornos de la alimentación (anorexia, bulimia), − trastornos del sueño, − trastornos sexuales, − trastornos del control de impulsos (juego patológico, tricotilomanía, etc.), − trastornos somatomorfos (hipocondría, somatización, conversión, etc.)

Trastornos de ansiedad según la DSM-IV TR Ataques de pánico (crisis de ansiedad, crisis de angustia, panic attack) Agorafobia − Trastorno de angustia sin agorafobia (F41.0) − Trastorno de angustia con agorafobia (F40.01) − Agorafobia sin historia de trastorno de angustia (F40.00) Fobia específica (F40.02) Fobia social (F40.1) Trastorno obsesivo-compulsivo (F42.8) Trastorno por estrés postraumático (F43.1) Trastorno por estrés agudo (F43.0) Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1) Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica (F06.4) Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Además de estos trastornos, agrupados bajo el rótulo “trastornos de ansiedad”, en la DSM-IV TR se incluye finalmente un trastorno de ansiedad infantil, el trastorno de ansiedad por separación.

puede no reflejar un desequilibrio único del sistema neurotransmisor pero puede ser resultado de múltiples interacciones entre varios neurotransmisores. isoproterenol. principal neurotransmisor (NT) del sistema nervioso central (SNC). cafeína) llegan al LC activando e incrementando la actividad noradrenérgica. se encarga de la transmisión de casi una tercera parte de los impulsos nerviosos del cerebro. Los fármacos con efectos ansiolíticos (yohimbina. . anticonvulsivantes. Los fármacos con efectos ansiolíticos o antipánico (benzodiazepinas. Existen diferentes teorías en base a los neurotransmisores dados por los siguientes modelos: • Noradrenérgico El locus coeruleus (LC) es un núcleo pequeño situado en medio del cerebro que puede desempeñar un papel de regulador de la ansiedad. disminuyendo la actividad noradrenérgica y bloqueando los efectos de los fármacos ansiolíticos. El autoreceptor pre-sináptico α2-adrenérgico controla la liberación de NA frente a la sinapsis. El GABA. clonidina) inhiben la activación del LC. el LC sirve de centro de alarma activando la liberación de NA y estimulando el sistema nervioso simpático.2) Fisiopatologia de TA La fisiopatología de los trastornos de ansiedad es desconocida. antidepresivos. el ácido gamma-aminobutírico (GABA) y la serotonina (5HT). en respuesta a la ansiedad o situaciones de miedo. la superactividad central noradrenérgico disminuye la regulación de los adrenoreceptores α2 en pacientes con trastornos generalizado de ansiedad (los receptores pueden ser anormales en pacientes con trastornos de pánico). incluyendo la noradrenalina (NA). pudiendo terminar en un ataque de pánico para los que padecen trastornos de pánico pero no en aquellos con otras enfermedades psiquiátricas. • Receptor benzodiazepínico Los efectos terapéuticos de las benzodiazepinas (ansiolíticas. sedativas y relajantes muscular) están mediados por el receptor gabaérgico tipo A (GABAA). estos agentes producen sensación subjetiva de ansiedad.

produciéndose una hiperpolarización de la membrana celular y causando un descenso en la excitabilidad de la célula nerviosa. ligados a él. los síntomas de ansiedad pueden reflejar una excesiva transmisión de 5HT o seperactividad en las vías estimuladoras de serotonina. El 5HT1A agonista parcial reduce la actividad serotoninérgica. Las acciones de la 5HT son reguladas por diferentes subtipos de receptores. . proyectándose difusamente por el cerebro (corteza y sistema límbico). La azapirona y la buspirona son agonistas parciales selectivos del receptor serotoninérgico A (HTA).El sistema gabaérgico tiene un efecto regulatorio e inhibitorio en los sistemas noradrenérgico y serotoninérgico. El 5HT en trastornos de pánico tiene un comportamiento incierto. efectivo para la alteración de la ansiedad generalizada pero no para los trastornos de pánico. los inhibidores selectivos recaptadores de la 5HT son compuestos antipánico efectivo. aunque la buspirona no es un agente antipánico efectivo. usado por neuronas que tienen su origen en el rafe del núcleo del tallo cerebral. abren los canales adyacentes del ion cloruro y permiten el flujo de iones cloro cargados negativamente. • Serotoninérgico La serotonina actúa como un NT inhibidor. están los receptores.

Somalium. Diazepam 20-100 h [36-200] Apozepam. Stesolid. Euhypnos 8-22 h Tetrazepam Triazolam DMCM Myolastan. hipnótico hipnótico ansiolítico ansiolítico ansiolítico hipnótico hipnótico ansiolítico. Versed. Fluscand. Normison. Sedotime 2h Loprazolam Dormonoct 6-12 h Lorazepam Ativan. Oxazepam 4-15 h Oxascand. Hypnovel 3 h (1. Serepax. Risolid. Tranxilium [36-100 h] Valium. Serenid. Temesta. Relajante esqueletomuscular sedante ansiolítico. convulsivo Dosis aproximada equivalente 1 mg 5-6 mg 25 mg ? 20 mg 0. Oxapax Prazepam Centrax [36-200 h] Quazepam Doral 25-100 h Temazepam Restoril. Apodorm. Oxabenz.Ppio Activo Alprazolam Bromazepam Marcas registradas semivida de eliminación [metabolito activo] Efectos centrales ansiolítico ansiolítico ansiolítico. Dumolid15-38 h Nordazepam Madar. anticonvulsivo ansiolítico hipnótico hipnótico hipnótico ansiolítico ansiolítico hipnótico ansiolítico hipnótico ansiolítico ansiolítico. Apzepam. Ronal 18-26 h [36-200 h] Flurazepam Dalmane [40-250 h] Halazepam Paxipam.5 mg no usado terapéuticamente Xanax. Orfidal. Pronoctan 10-12 h Medazepam Nobrium 36-200 h Midazolam Dormicum. Alopam. Tropium. Lexomil. Lexatin.5 mg 15 mg 10 mg 1-2 mg 1 mg 15-30 mg 20 mg 15-30 mg 1-2 mg 1 mg 1-2 mg 10 mg ? 10 mg 10 mg 20 mg 10-20 mg 20 mg 20 mg ? 0. Sobril. Pacisyn. 10-20 h Bromam 5-30 h [36-200 h] Clordiazepóxido Librium. 6-12 h Alprox Lexotan. Klonapin. Miolastan Halcion. Lorabenz 10-20 h Lormetazepam Noctamid. Flunipam. Tafil. Relajante esqueletomuscular hipnótico ansiogénico. Klopoxid Cinolazepam Clobazam Clonazepam Clorazepato Gerodorm 9h Frisium 12-60 hours Klonopin. anticonvulsivo ansiolítico. Rivotril 18-50 h Tranxene. Stilny 50-120 h Serax. Alapryl [30-100 h] Ketazolam Anxon.8-6 h) Nitrazepam Mogadon. anticonvulsivo ansiolítico. Rilamir ? 3-26 h 2h ? . Valaxona Estazolam ProSom 10-24 h Flunitrazepam Rohypnol. Xanor. Hexalid. Trankimazin.

como el valproato y la carbamazepina han sido utilizados tanto en el tratamiento de los trastornos de ansiedad generalizada como en los trastornos de pánico. los inhibidores de la recaptación de serotonina y algunos inhibidores de la monoaminoxidasa. la buspirona puede tener también efectos antidepresivos. náuseas. Las reacciones adversas más importantes de las buspirona son el mareo. Buspirona Mecanismo de acción ansiolítico se involucran mecanismos dopaminérgicos y serotoninérgicos. Lorazepam. Clorazepato. con potenciación de los efectos inhibitorios del GABA. esto se explica por su alta unión como agonista parcial al receptor serotoninérgico 5HT1A. son particularmente eficaces en el tratamiento de estados obsesivos. anticonvulsivantes y miorelajantes. Azapironas (Buspirona). antes que de la ansiedad propiamente dicha) Benzodiazepinas Los receptores a benzodiazepinas son ubicuos en todo el Sistema Nervioso Central. Clordiazepoxido. nerviosismo. Beta Bloqueantes (más utilizados para el tratamiento paliativo de las manifestaciones vegetativas de la ansiedad. Oxacepam. no causa trastornos psicomotores ni afecta la memoria. Imidazopiridinas (Zolpidem). Fundamentalmente. Clonazepam.Agentes Benzodiazepínicos: Diazepam. Entre los grupos de antidepresivos que han demostrado efectos beneficiosos en los trastornos de ansiedad se encuentran los antidepresivos tricíclicos. parece capaz de aumentar el efecto beneficioso de ciertos psicotrópicos. mostrando eficacia clínica significativamente superior a la del placebo. cefalea. Otros agentes Muchos antidepresivos tienen efectos ansiolíticos sustanciales en adición a su acción primaria. generando un influjo de Clextraneuronal que causa hiperpolarización y estabilización de la membrana. no produce dependencia ni interactúa con otros depresores del Sistema Nervioso Central. Carbamatos (como el Meprobamato).Agentes No-Benzodiazepínicos: Dicarbamatos. Antihistamínicos. estos efectos suelen aparecer en no más del 10% de los pacientes. Además. las benzodiazepinas actúan facilitan la transmisión Gabaérgica (efecto cooperativo positivo. la confusión. lo que podría explicarse por su efecto agonista parcial. fatiga e insomnio. Su efecto ansiolítico se observa entre 1 y 4 semanas posteriores al inicio del tratamiento. además. Carece de efectos hipnóticos. esta facilitación permite la apertura de un canal de cloro. por lo que no deben administrarse conjuntamente. Ciclopirrolonas (Zopiclone). podría tener cierto efecto inhibitorio de la recaptación de dopamina. aumentando la afinidad del GABA). apareciendo básicamente ligados al sistema de transducción del ácido gamma-aminobutírico (GABA).3) Diagrama de Flujo Farmacodinamia de ansioliticos Clasificación . que es el neurotransmisor inhibitorio más importante que se conoce. Midazolam . Alprazolam. La buspirona no presenta tolerancia cruzada con las benzodiazepinas y aunque no tienen la capacidad de potenciar el efecto depresor de otros agentes. Algunos anticonvulsivantes. Mecanismo de acción ansiolítico de las benzodiazepinas se involucra la facilitación de la transmisión Gabaérgica. La interacción más importante de la buspirona ocurre en relación con los inhibidores de la recaptación de serotonina y con los inhibidores de la monoaminoxidasa. Como ventajas sobre las benzodiazepinas se promueve que la buspirona no tiene efecto sedante importante. .

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. En momentos de más ansiedad no puede visitar grandes superficies ni salir solo a la calle. metro y autobuses públicos aunque conduce su propio vehículo sin dificultad. la ansiedad también le ha aparecido en la cola de un supermercado donde realiza las compras habitualmente. vivir solo. Los intentos de viajar. agorafobia Resumen de historia de la enfermedad: Fue un adolescente tímido que prefería estar con adultos que jugar con chicos de su edad. lo que le provocaba evitacion de nuevos intentos y vuelta a su rutina familiar. con sensación de fracaso que afectaba su autoestima.. sensación de falta de aire. Los intentos de psicoterapia no han dado frutos por su inconstancia y poca empatia con el psicoterapeuta. Antecedentes personales: .) con miedo a padecer una enfermedad orgánica grave que les hace acudir a los servicios de urgencia. sensación de mareo e inestabilidad. Asistió a la Universidad en la misma localidad donde residía. palpitaciones. sintomatología que le apareció en ocasiones sin desencadenantes previos.5. en las que teme "poder volverse loco o tener un infarto de miocardio" que le hacen evitar los lugares donde se han producido ya que puede acabar acudiendo a los servicios de urgencias de los centros de salud u hospitales. Refiere en la consulta inquietud por la posible aparición de nuevas crisis. Cree ser criticado por los demás. palpitaciones y falta de aire. y al acabar sus estudios de Empresariales empezó a trabajar en un pequeño negocio familiar. buscar citas por sí mismo o un trabajo independiente le desencadenaban intensa ansiedad consistente en temblores. con poca autonomía para las decisiones propias necesitando la aprobación constante de familiares.Historia clinica CASO CLÍNICO Anamnesis Nombres y Apellidos: Edad: Fecha de nacimiento: Sexo: Raza: Estado Civil: Ocupación: Domicilio: Grado de Instrucción: Religión: Lugar de Nacimiento: Lugar de Procedencia: Elaborado por: Collavino Cornejo. sudoración. Desde hace años toma ansiolíticos a los que tiene adicción a dosis que él mismo maneja. temblor. no accediendo a ir a campamentos de verano con chicos de su mismo colegio. por lo que pudo seguir viviendo en su casa. Juan Carlos. Juan es incapaz de viajar en avión. Debido a su timidez le era difícil entablar relaciones con mujeres de su misma edad por lo que necesitaba de otra persona. casi siempre su madre para concertarle alguna cita. y en alguna ocasión le despertó en la noche mientras dormía. No refiere universitaria Masculino Mestiza Soltero Empresario Juan C P V 28 años Historia de la enfermedad: Tiempo de la enfermedad: Sintomas Principales: Los primeros síntomas son predominantemente somáticos (mareos.

El trastorno de angustia también conocido como trastorno de pánico se caracteriza por la aparición súbita e inesperada de crisis de ansiedad intensas sin motivo aparente ni interno ni externo que las justifique. conductual y de pensamiento (trastornos psicóticos). pueden ser muy útiles. . Tratamiento Debe instaurarse tratamiento farmacológico para yugular la aparición de crisis y terapias psicoeducativas. no refiriendo la existencia de enfermedades orgánicas conocidas que puedan causar ansiedad. Diagnóstico El diagnóstico del caso sería un trastorno de angustia con agorafobia. Los fármacos de elección para el tratamiento a largo plazo son los ISRS y entre éstos tienen indicación en ficha técnica: paroxetina y escitalopram. de la esfera afectiva (trastornos del estado de ánimo) o de la esfera perceptiva. Las distintas estrategias cognoscitivas y comportamentales que promueven la exposición a situaciones temidas. diacepam o clonazepam. siendo recomendable la asociación en las primeras semanas con una benzodiacepina: lorazepam. lo que provoca gran malestar en el paciente y un temor persistente a que vuelvan a repetirse. alprazolam. cafeína.alcohol. ya sea con otro trastorno de ansiedad. con un curso recurrente. tabaco. ni clínica compatible de comorbilidad con otros trastornos mentales. Se le realizó analítica general que incluía TSH con resultado normal. fármacos y drogas negado. debiendo retirarse éstas una vez el efecto del ISRS sea óptimo y utilizarlas sólo como medicamento de rescate ante la aparición de crisis de angustia. No refería acontecimientos vitales estresantes previos.

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