Generalidades

DEFINICIÓN

pérdida de estructura dental causada por la acción química continua de agentes

desmineralizantes especialmente ácidos de origen no bacteriano con diferentes
porcentajes de hidrogeniones o quelantes, provenientes de fuentes extrínsecas y/o
intrínsecas. Estas lesiones se pueden localizar en cualquier superficie de la pieza dentaria,
pero se encuentran comúnmente en vestibular y palatino de las piezas dentarias
superiores y lingual de molares y premolares en el inferior.
ETIOLOGÍA: acción química continua de agentes desmineralizantes especialmente ácidos de
origen no bacteriano con diferentes porcentajes de hidrogeniones o quelantes. Estos provienen de
fuentes extrínsecas y/o intrínsecas.
LOCALIZACIÓN:  Se pueden localizar en cualquier superficie de la pieza dentaria, más
comúnmente en vestibular y palatino de las piezas dentarias superiores y lingual de molares y
premolares en el inferior 
FUENTES:

-Extrínsecas: consumidores habituales de frutas y jugos ácidos, bebidas carbonatadas, dietas lacto
vegetarianas, algunos fármacos con bajo pH y que permanecen en contacto con la cavidad oral,
como la vitamina C, el ácido acetilsalicílico, el hierro, los broncodilatadores (corticoesteroides
inhalados), drogas del tipo cocaína, metanfetamina, éxtasis, factores medioambientales que
afectan a pintores, trabajadores de laboratorio, nadadores profesionales, trabajadores de fábricas
de baterías (erosión industrial), enólogos y catadores de vinos, etc. Medicaciones (bajo pH y que
permanecen en cto con la cavidad bucal), ocupación, estilo de vida y dieta (conocimiento de los
valores de ph de los alimentos que se consumen para su prevención)

-Intrínsecos: ácidos contenidos en el interior del tracto digestivo, asociados a vómitos crónicos o
persistente reflujo gastroesofágico (RGE) más frecuente; ya sea por trastornos del sistema
digestivo (úlcera péptica, gastritis crónica), trastornos metabólicos y endocrinos (insuficiencia
adrenal, embarazo), trastornos psicológicos (anorexia, bulimia), efectos colaterales de fármacos,
alcoholismo crónico, etc.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

•Superficies brillantes y pulidas

•Adelgazamiento de bordes incisales y rebordes marginales
•Restauraciones elevadas por disolución del esmalte circundante (“islas de material restaurador”,
donde la corrosión ácida de la estructura dentaria ocurre en toda la corona, pero no en el material
restaurador, dejando la impresión que éstos están en un plano más alto que la superficie dental.)
•Hipersensibilidad dentinaria (cuando compromete dentina)
•Eventual exposición pulpar
pérdida de brillo natural del diente,dentina esclerosada y amarronada, lisa o dura, depresión o
cavidad redondeadas sin las características de la caries. Márgenes o bordes suaves superficie
dentaria lisa, , dura y pulida, forma redondeada y ancha
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN DENTICIÓN MIXTA Y PRIMARIA

En la superficie oclusal, ocurre un arredondamiento con la excavación y desgaste de las cúspides

juntamente con el desaparecimiento de los surcos. Generalmente en estadios iniciales ocurre un
desgaste típico en las cúspides que es conocido como “cuppings” en el cual es formado un
pequeño cráter localizado y restringido a la punta de la cúspide. que en casos más severos se
observa como una pérdida mayor de las cúspides afectando la dentina. La progresión del
problema lleva al surgimiento de nuevas lesiones juntamente con la disolución del esmalte y la
exposición de dentina, teniendo la posibilidad de destrucción completa de la corona del diente con
proximidad pulpar

Desgaste dentario erosivo en bebés, niños y adolescentes: una visión contemporánea. Caleb
Shitsuka1 , Gustavo Tello2 , Maria Salete Nahás Pires Corrêa. 2016

CARIES DENTAL VS EROSION

Erosión dental
•Producida por ácidos de origen extrínseco o intrínseco
•Compromete mayor cantidad de tejido.
•Es más rápida.
•Producida por ácidos subsaturados con respecto a la hidroxiapatita y fluorapatita.
•Ocurre en superficies libres de placa.
•Disuelve el mineral dentario estrato por estrato.
•La remineralización es incierta.

Caries dental

•Es un proceso, existe un tiempo de exposición localizada a los ácidos de origen bacteriano.
•Períodos de desmineralización –remineralización.
•Desmineralización gradual de la subsuperficie de esmalte y dentina.
•La superficie puede permanecer intacta, si el proceso es controlado.
•La remineralización es posible.

LARSEN, 1973; MEURMAN, 1990; TEN CATE, 1996

TRATAMIENTO:
El tratamiento dependerá de la cantidad del desgaste:

Clasificación de BEWE:

-BEWE 1: desgaste erosivo leve de los dientes. Pérdida inicial de textura de la superficie.

-BEWE 2: desgaste erosivo moderado de los dientes. Pérdida de tejido duro que afecta menos del
50% de la superficie

-BEWE 3: desgaste erosivo severo de los dientes. Pérdida de tejido duro involucrando mas del 50%
de la superficie.
Los niveles moderado y severo generalmente dejan dentina expuesta.

Tipos de prevención:

-Prevención primaria: detección de los factores etiológicos y de riesgo de la erosión dental.

Asesoramiento general sobre las medidas para prevenir las lesiones

-Prevención secundaria: tratamiento no restaurativos, asesoramiento personalizado

-Prevención terciaria: tratamientos restaurativos.

Tratamiento:

Diagnosticar la causa y los factores de riesgo, realizar una correcta HC y anamnesis:

Médica y Odontológica. Realizar preguntas como:
¿Consume bebidas carbonatadas, cítricos, drogas, medicamentos? ¿Cuáles? ¿en qué momento y
con qué frecuencia los consume? 
¿Tiene sensación de ardor en el pecho? (reflujo gastroesofágico) ¿vomita frecuentemente? ¿Hay
enrojecimiento en la faringe y en el paladar? ¿Hay agrandamiento parotídeo? (pacientes con
bulimia y anorexia) ¿marcas dentales en las manos? ¿presenta sabor amargo- ácido? 
¿Realiza actividades deportivas? ¿Cuáles? ¿Cuál es su Ocupación? (nadadores, laboratorios)

En la bulimia y anorexia puede haber agrandamiento parotídeo: se cree que las enzimas
pancreáticas proteolíticas llevadas a la boca durante el vómito estimulan los receptores linguales
del gusto y esto aumentaría el estímulo autónomo de la glándula produciendo hipertrofia de la
misma.

Controlar la dieta: Pacientes con 4 o más momentos ácidos tienen mayor probabilidad de
desarrollar erosión dental.

- Solicitar al paciente que anote los alimentos y bebidas consumidas durante 4- 5 días consecutivos
para poder evaluar su potencial erosivo (cantidad, tipo, momentos del día, frecuencia, forma y
medio de consumo), incluir fin de semana

- Idealmente consumir alimentos y bebidas que tengan una proporción de 75% de alcalinidad y
25% ácidos
- Es preferible el consumo de bebidas y alimentos ácidos durante las comidas principales y
disminuir el contacto de los ácidos con la superficie dentaria (no buches- no mantener el alimento
o la bebida acida en la boca)
- Evitar el consumo de bebidas y comidas ácidas durante las últimas horas de la noche
- Preferentemente utilizar sorbetes para evitar el contacto directo del ácido con las piezas
dentarias. No succionar entre los dientes No tomar de a sorbos (mayor cantidad de ataques
ácidos)
- Si se consumen bebidas deportivas se prefiere que estas estén enriquecidas con calcio 
- Terminar las comidas con productos lácteos (ricos en calcio y fósforo)
- En los niños no dar jugos en la mamadera por periodos prolongados
- Interconsulta con nutricionista
Modificación de la conducta alimentaria y/o trastornos del sistema digestivo  
Bulimia y anorexia
 ● Derivación del paciente al psicólogo y/o psiquiatra para iniciar TTO psicológico
Reflujo gastroesofágico
● Derivación del paciente al gastroenterólogo. En algunos casos se requiere TTO quirúrgico  
Pacientes con reflujo generalmente duermen hacia un lado con lo cual la distribución de la
erosión se puede presentar de manera asimétrica
Medidas preventivas
● Evitar comer grandes cantidades de comida antes de dormir, preferentemente realizar
varias comidas pequeñas durante el día
● Evitar comidas que producen reflujo como: Cítricos, menta, vino, alimentos grasos,
tomates, café, bebidas carbonatadas y chocolates
● Después del vómito y/o reflujo enjuagar la boca con agua, solución de bicarbonato de
sodio o enjuague bucal con fluoruro de estaño o sodio y limpiar la lengua de los restos de
ácidos. Evitar el cepillado de manera inmediata al contacto con el ácido
Los prismas del esmalte al encontrarse en disolución son arrastrados fácilmente por el
cepillado por lo cual no se debe cepillar inmediatamente después del contacto con el
ácido.
Higiene dental
Se debe evitar el cepillado dental inmediatamente después del contacto con el ácido (extrínseco
y/o intrínseco), en su lugar se recomienda realizar un buche con fluoruro o con solución de
bicarbonato de sodio o agua Y luego de 30 minutos a 1 hora realizar el cepillado. 

Realizarlo inmediatamente luego del contacto con el ácido puede acelerar la pérdida de tejidos por
remoción de la estructura parcialmente desmineralizada antes que la saliva pueda repararla, con
una pérdida irreversible como resultado (Davis y col. 1980; Lussi, 1996; Grippo 1991; Zero, 1996;
Jaeggi, 1999)
Se recomienda utilizar cepillos dentales de cerdas suaves y al realizar el cepillado dental evitar
ejercer mucha presión sobre la superficie dental expuesta a ácidos  
Utilizar pastas dentales de baja abrasividad y que contengan flúor 1000-1500 ppm y pastas con
fluoruro estañoso

Estimulación del flujo salival en pacientes con xerostomía

Pacientes que consumen ciertos medicamentos como antieméticos, antihistamínicos, salbutamol

(asmáticos), antidepresivos, entre otros, pueden presentar xerostomía.

La literatura científica revisada informa que el uso de la terapéutica farmacológica por

vía inhalatoria en pacientes portadores de afecciones respiratorias no infecciosas tanto
por indicación preventiva como por administración en episodios agudos pueden
producir alteraciones a nivel del Sistema Estomatognático, pero que estos eventos
adversos son raramente notificados. Entre las alteraciones en la cavidad bucal se
describen: a nivel dentario: erosiones y caries, halitosis y xerostomía, en tejidos
blandos (encías y mucosas): candidiasis

http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-93392012000200002

Se indicará goma de mascar sin azúcar. Esto ayudará a estimular el flujo salival y reducir el reflujo
postprandial (en pacientes con reflujo gastroesofágico)  
En algunas ocasiones también se podrá optar por la administración de gotas o buches de saliva
artificial 
Cualquier maniobra que elimine o reduzca el grosor de la película salival adquirida puede acelerar
el proceso de erosión (cepillado de dientes con productos muy abrasivos, pastas de profilaxis ). La
película adquirida actúa como membrana semipermeable reduciendo el grado de
disolución, y la calidad y cantidad de saliva dado que ejerce un rol protagónico en la
remineralización. Cuando la cantidad de saliva es deficiente los tejidos blandos, lengua y
carrillos también actúan en la PDE abrasionando las estructuras dentarias.

Tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria 

Dolor agudo de corta duración que se alivia al cesar el estímulo. Se presenta al ingerir
bebidas frías, helados, bebidas ácidas, presión o aire (LANATA- OPERATORIA DENTAL) 
TTO cierre de los conductillos dentinarios expuestos.  Pastas de nitrato de potasio:
despolarizan las terminaciones nerviosas, ingresan a los conductillos dentinarios en
impiden la transmisión nerviosa del estímulo térmicos y táctiles. Sistemas adhesivos:
sellan los conductillos dentinarios (no son resistentes a los ácidos y a la abrasión del
cepillado). Laser: funde, cristaliza la superficie del sustrato y los ocluye de manera
definitiva, presentan costo elevado. 

● Aplicación profesional 
  Barnices fluorados 
  Sistemas adhesivos 
  Laser
  
● Auto aplicación 
Pastas dentales fluoradas con 1400 a 5000 PPM de f-
Pastas dentales con nitrato de potasio

Barnices
Los barnices son vehículos a base de resina para fluoruro, u otras preparaciones y son
altamente adhesivos a la estructura del diente. La aplicación de barniz crea una barrera
mecánica después del secado y sella eficazmente los túbulos de la dentina.
Los barnices permiten una liberación lenta y continua de cualquier agente que lleven.
Si bien los barnices son fáciles de aplicar y de bajo costo, requieren reaplicación periódica.

Tratamiento de la pérdida de estructura

En casos de pérdidas de estructura mayor se deberá realizar algún tratamiento restaurativo,
teniendo en cuenta el tipo de material a requerir. En casos de erosión el material restaurador
deberá reunir las características de baja solubilidad y liberación de flúor idealmente 

●  Pérdidas de estructura inicial 

     Aplicación de Barnices fluorados (pérdidas <5mm). Aplicar 4 veces por año o más
dependiendo de la progresión de la lesión.
 Clinpro XT 3M

Es un material ionómero de vidrio de fotocurado que consta de un sistema de dos partes

líquido/pasta. TM Los materiales líquido/pasta están contenidos en el sistema de
dispensación Clicker que es fabricado por 3M ESPE. Este dispensador brinda una
dispensación simultánea de cada componente a una proporción constante. La pasta
contiene un vidrio de fluoraluminosilicato radiopaco. El líquido TM contiene un ácido
polialquenoico modificado. El barniz Clinpro XT brinda los mejores beneficios de los
materiales de ionómero de vidrio incluyendo la adhesión a la estructura dental y una
liberación TM sostenida de flúor. Adicionalmente, el barniz Clinpro XT ofrece el beneficio
adicional de la liberación TM de calcio y de fosfato. El barniz Clinpro XT ofrece la
combinación de un tiempo de trabajo prolongado con un corto tiempo de curado logrado
con una unidad de fotocurado.
La resistencia al desgaste por el cepillado dental es una propiedad importante de un
recubrimiento TM protector. El barniz Clinpro XT brinda un recubrimiento protector que
dura el periodo entre cita y cita de revisión con el odontólogo, que es seis meses. Pruebas
de laboratorio in vitro indican que el recubrimiento va a permanecer sobre el diente y va a
resistir la abrasión del cepillado dental, por lo menos seis meses.
ofrece una efectiva TM barrera física contra los ácidos

● Recubrimiento protector fotopolimerizable para sitios específicos, puede ser aplicado

para evitar la desmineralización y erosión ácida
● Libera flúor, calcio y fosfato de manera prolongada
● Permanece sobre el diente por seis meses o más
● Puede ser recargado con flúor al entrar en contacto con productos fluorados durante la
vida útil del producto.
● Tolerante a la humedad: no es necesario secar ni pretratar la superficie radicular
● No requiere del uso de dique de goma

● Pérdidas de estructura <2 mm

             Restauraciones directas de composite o IV modificado con resina 
● Pérdidas de estructura moderada > 2 mm
    Necesidad estética Carillas de porcelana o incrustaciones 
● Pérdidas de estructura severa > 4mm (perdidas de las de 2 superficies y gran pérdida de
dimensión vertical)
    Restauraciones cerámicas indirectas- Coronas y/o puentes

Los IV convencionales no tienen resistencia en medios ácidos.

Las restauraciones de composite tienen ventaja se adaptan al defecto y son de fácil

aplicación
MONITOREAR LA PROGRESIÓN DE LAS LESIONES CADA 6 MESES
https://link.springer.com/epdf/10.1007/s40368-019-00420-0?author_access_token=Mft-DxTiZTzm57MXtyb-
PPe4RwlQNchNByi7wbcMAY5Ka6J92dGW75kpOP-
4FeIcnt4OVZiQbiRX28894OVvcxIvw7vYdt6hOShRxyRSSrknqg_WtflsPaAHGtuGhlu75Y4jpP7nBFEGy4dg925w-Q%3D%3D

http://revistadigital.uce.edu.ec/index.php/odontologia/article/view/1101/1102

https://multimedia.3m.com/mws/media/726144O/perfil-tecnico-clinpro-xt.pdf

Guión docente EROSIÓN

DIAPOSITIVA 1: Buenos días, hoy abordaremos la clase de prevención y
tratamiento de las lesiones de tejidos dentarios de origen no microbiano, realizando un
breve repaso de la etiología y las características clínicas e histológicas de las mismas.

DIAPOSITIVA 2: Las lesiones no cariosas son un grupo de condiciones patológicas

no bacterianas, que consisten en la pérdida progresiva de la estructura dentaria localizada
en el límite amelocementario, que afecta el pronóstico de la pieza dentaria. 

DIAPOSITIVA 3: Las lesiones de origen no bacteriano a las que nos referiremos

son: la erosión dental, la abrasión, la atrición y la abfracción. En este primer video
abordaremos las lesiones por erosión dental.

DIAPOSITIVA 4: Definición y localización de erosión: La erosión

dental es la disolución o pérdida de estructura dental causada por la acción química
continua de agentes desmineralizantes especialmente ácidos de origen no bacteriano con
diferentes porcentajes de hidrogeniones o quelantes, provenientes de fuentes extrínsecas
y/o intrínsecas. Estas lesiones se pueden localizar en cualquier superficie de la pieza
dentaria, pero se encuentran comúnmente en vestibular y palatino de las piezas dentarias
superiores y lingual de molares y premolares en el inferior.

DIAPOSITIVA 5: Fuentes intrínsecas y extrínsecas

Como mencionamos, los ácidos pueden provenir de fuentes extrínsecas como ser la dieta
(cítricos, jugos ácidos, bebidas carbonatadas, bebidas deportivas, vinagre, vinos, dietas
lactovegetarianas), de medicamentos y/o fármacos (fármacos con pH ácido como la
vitamina C, el ácido acetilsalicílico, el hierro, los broncodilatadores que tienen contacto
con la cavidad bucal, drogas del tipo cocaína, metanfetamina, éxtasis), de factores
ocupacionales (pintores, trabajadores de laboratorios quimicos, trabajadores de fábricas
de baterías, enólogos y catadores de vinos) y del estilo de vida (como los nadadores
frecuentes). También pueden provenir de fuentes intrínsecas como ser ácidos contenidos
en el interior del tracto digestivo, asociados a vómitos crónicos o persistente reflujo
gastroesofágico, ya sea por trastornos del sistema digestivo (úlcera péptica, gastritis
crónica), trastornos metabólicos y endocrinos (insuficiencia adrenal, embarazo),
trastornos psicológicos (anorexia, bulimia) o efectos colaterales de fármacos o
alcoholismo crónico.

DIAPOSITIVA 6: Tabla de pH
En este cuadro, observamos una escala de diferentes PH relacionados a diferentes bebidas de
consumo individual, desde el PH más bajo EN 2.5 en bebidas Cola, hasta el PH del agua mineral
QUE ES DE 7 neutro.
Es fundamental que el odontólogo conozca sobre las fuentes de ácidos y pH de las distintas
bebidas y alimentos que son consumidos diariamente por la mayoría de las personas y las
consecuencias a nivel dentario que pueden ocasionar.
DIAPOSITIVA 7: Características clínicas
Podemos observar, la erosión presenta diferentes características clínicas: superficies
dentarias brillantes y pulidas, Dentina esclerótica y de color amarronada, de textura lisa y
consistencia dura.
Presenta Adelgazamiento de bordes incisales y rebordes marginales,
Si presenta restauraciones, Estas se verán elevadas por disolución del esmalte circundante
denominadas Islas metálicas, Debido a que la erosión de la sustancia ácida ocurre en el
esmalte, pero no en el material restaurador, dejando la impresión que éstos están en un plano
más alto que la superficie dental.

Y algunos pacientes pueden experimentar sensación de h ipersensibilidad dentinaria cuando el

desgaste compromete la dentina, y puede llegar a exposiciones pulpares en casos
extremos.
Los márgenes o bordes en estas lesiones son suaves y la forma es redondeada.

DIAPOSITIVA 8: Características clínicas (dentición primaria)

Estas lesiones pueden presentarse en dientes primarios, con características distintivas a los
dientes permanentes.

Los dientes primarios tienen menor espesor de esmalte y de dentina, y tienen menor grado de
mineralización de los tejidos, Y las lesiones progresan más rápidamente (Gómez de ferraris) .

Podemos observar en las imágenes, DIENTES molares primarios en los cuales ocurre un desgaste
típico en las cúspides que es conocido como “cuppings” el cual forma un pequeño cráter o cavidad
localizada y restringida a la punta de la cúspide, en casos más severos se observar como una
pérdida mayor de las cúspides afectando la dentina pero sin las características de las caries.
La progresión lleva a la posibilidad de destrucción completa de la corona del diente con
proximidad pulpar Y SENSIBILIDAD.

DIAPOSITIVA 9: Características radiográficas:

En imágenes radiográficas SE OBSERVA la radiolucidez POR LA DISMINUCIÓN DEL ESPESOR
en las piezas dentarias anterosuperiores y anteroinferiores compatible con la pérdida de
estructura dental.

DIAPOSITIVA 10: Características histológicas erosión.

La dentina y el esmalte tienen una composición mineral similar, sin embargo el contenido de
carbonatos en la dentina es mayor que en el esmalte y los cristales en el esmalte son más grandes
que en la dentina. Durante el desafío corrosivo los protones de los ácidos entran en contacto con
el esmalte dental promoviendo la degradación del contenido mineral, atacando los componentes
de la hidroxiapatita como carbonatos, fosfatos e hidroxilos. Este ataque resulta en la degradación
de los cristales de la hidroxiapatita con la liberaciones de los iones calcio, este proceso es llamado
ablandamiento y ocurre cada vez que la estructura dentaria toma contacto con algún ácido, sin
embargo de acuerdo con las características de los distintos ácidos la degradación puede ser más
lenta o más agresiva, esto lleva a que se generen rugosidades en la superficie del esmalte, y
puede verse agravado por la acción abrasiva de cepillos y pastas dentales. Con el tiempo el
esmalte puede perderse completamente afectando a la dentina. En la dentina el proceso de
degradación comienza en la unión de la dentina peritubular con la intertubular, luego la dentina
peritubular se pierde y como consecuencia los túbulos dentinarios se ensanchan, resultando en la
formación de una capa superficial de colágeno desmineralizada que es vulnerable a la acción
mecánica y enzimática, lo que genera hipersensibilidad dentinaria y también una rápida
progresión de lesiones no microbianas.

DIAPOSITIVA 11: CARIES vs EROSIÓN

En el siguiente cuadro OBSERVAMOS las diferencias existentes entre las lesiones de caries
y la erosión dental.
En las lesiones DE erosión DENTARIA, los ácidos SON provenientes de fuentes extrínsecas
y/o intrínsecas no bacterianas, y subsaturados con respecto a la hidroxiapatita y
fluorapatita, comprometen mayor cantidad de tejido, la acción desmineralizante es más
rápida y se da estrato por estrato, esto ocurre en superficies libres de BIOFILM
mientras que en las lesiones de caries DENTAL, los ácidos son producidos por LAS
bacterias, estos ACTÚAN de manera gradual la subsuperficie de esmalte y dentina,
oscilando entre periodos de desmineralización- remineralización pudiendo mantenerse la
superficie intacta si el proceso es controlado a través de agentes remineralizantes.

DIAPOSITIVA 12: Prevención y plan de TTO

Para PREVENIR Y tratar las lesiones erosivas debemos CONFECCIONAR UN plan de
tratamiento odontológico QUE DEBE INCLUIR:
ConfecciÓN DE LA historia clínica, controlar los condicionantes asociados con cambios
ambientales, modificar la conducta alimentaria y/o trastornos del sistema digestivo,
EDUCAR Y ENSEÑAR TÉCNICAS DE control mecánico de Biofilm y de Higiene oral,
estimulación del flujo salival en pacientes con xerostomía, y si DE SER necesario realizar
EL tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria y de la pérdida de estructura dental.
PREVENTIVAMENTE NADA??

DIAPOSITIVA 13: Historia clínica

Debemos realizar una correcta y detallada anamnesis para arribar al factor etiológico y
detectar los factores de riesgo relacionados con la erosión dental. Es importante realizar
las siguientes preguntas al paciente:
¿Consume bebidas carbonatadas, cítricos, drogas, medicamentos? ¿Cuáles? ¿En qué
momento y con qué frecuencia los consume? (recordar que no es lo mismo comer muchos
alimentos y/o bebidas ácidas una vez que varias veces al día, tampoco es lo mismo
consumir esos alimentos y/o bebidas con las comidas o entre las comidas, Ingerir 4 o más
veces alimentos y/o bebidas ácidas nos indicaría mayor riesgo para desarrollar erosión
dental.
¿Tiene sensación de ardor en el pecho? ¿vomita frecuentemente? ¿Hay enrojecimiento en
la faringe y en el paladar? ¿Hay agrandamiento parotídeo? ¿marcas dentales en las
manos? ¿presenta sabor amargo- ácido? todo esto nos podría indicar que el paciente
presenta algún trastorno digestivo ya sea por alguna patología propia como el reflujo
gastroesofágico o por un trastorno psicológico como ser la bulimia y anorexia, en este
último la glándula parótida puede presentar inflamación ya que se cree que las enzimas
pancreáticas proteolíticas llevadas a la boca durante el vómito estimulan los receptores
linguales del gusto y esto aumentaría el estímulo autónomo de la glándula produciendo la
hipertrofia de la misma. Los pacientes con reflujo gastroesofágico generalmente duermen
hacia un lado con lo cual la distribución de la erosión se puede presentar de manera
asimétrica. También es importante preguntar si el paciente realiza actividades deportivas
y cuales, esto nos podría indicar el consumo de bebidas deportivas. También es
importante indagar sobre la ocupación del paciente ya que no es lo mismo un paciente
que se dedique a ser nadador profesional o ser catador de vinos que a otra profesión que
no implica componentes ácidos.

DIAPOSITIVA 14: Control del medio

Se le debe solicitar al paciente registrar los alimentos y bebidas consumidas durante 4-5
días consecutivos, incluyendo fines de semana para poder evaluar su potencial erosivo. Se
le indicará consumir alimentos y bebidas con mayor alcalinidad idealmente que contengan
una proporción de 75% de alcalinidad y 25% de ácidos y se consuman durantes las
comidas principales aprovechando la estimulación del flujo salival y evitando consumirlas
a últimas horas de la noche y finalizando las mismas con productos lácteos ricos en calcio
y fósforo (tener en cuenta que no todos los productos lácteos son alcalinos) , se
recomienda no realizar buches con las bebidas ácidas y utilizar sorbetes para evitar el
contacto directo con las piezas dentarias, de ser necesario el consumo de bebidas
deportivas se preferirá las enriquecidas con calcio. El control de la dieta se deberá realizar
de manera gradual ya que no es posible modificar la dieta de un día para otro, es muy
importante realizar una interconsulta con el nutricionista para un mejor asesoramiento.

DIAPOSITIVA 15: Modificación de los Trastornos de la

conducta alimentaria y/o del sistema digestivo
En casos de PACIENTES CON SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE bulimia y anorexia, SE DEBE
lOGRAR UNa ADECUADA MOTIVACIÓN Y ALCANZAR UNA RELACIÓN PACIENTE
PROFESIONAL DE CONFIANZA. ALCANZAR UN BUEN DIÁLOGO CON EL PACIENTE PARA
QUE PUEDA REALIZAR UNA Interconsulta, y SU derivación al psicólogo y/o psiquiatra O
GASTROENTERÓLOGO para iniciar UN TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO.
DIAPOSITIVA 16: Modificación de la conducta alimentaria
y/o del sistema digestivo.
En pacientes con trastornos de la conducta alimentaria y/o del sistema digestivo se debe
evitar ingerir grandes cantidades de comida antes de dormir, se prefiere realizar varias
comidas pequeñas durante el día evitando comidas que producen reflujo como cítricos,
menta, vino, alimentos grasos, tomates, café, bebidas carbonatadas y chocolates. Después
del contacto con el ácido del vómito enjuagar la boca con agua, solución de bicarbonato
de sodio o enjuague bucal con fluoruro de sodio, limpiar la lengua de los restos de ácidos y
evitar el cepillado de manera inmediata al contacto con el ácido.

DIAPOSITIVA 17: Control mecánico del biofilm - Técnica de

higiene
EN RELACION AL CONTROL MECANICO: SE debe evitar el cepillado dental inmediatamente
después del contacto con el ácido ya sea extrínseco y/o intrínseco, es su lugar realizar un
enjuague con fluoruro o con solución de bicarbonato de sodio o agua, y esperar 60
minutos antes de realizar el cepillado DENTAL
Realizarlo inmediatamente luego del contacto con el ácido puede acelerar la pérdida de
tejidos por remoción de la estructura parcialmente desmineralizada antes que la saliva
pueda repararla, ocasionando una pérdida irreversible como resultado
DIAPOSITIVA 18: Control mecánico
EN RELACIÓN AL CONTROL MECÁNICO:
Se deben INDICAR cepillos dentales de cerdas suaves evitando ejercer presión sobre la
superficie dental y pastas de baja abrasividad que contengan fluoruros entre 1000-1400
ppm, y con fluoruro estañoso.
Se DEBE INDICAR utilizar la técnica de cepillado de Bass DEBIDO A que la lesión de
erosión no involucra tejidos periodontales, pero si hay que tener en cuenta que ESTAS
lesiones pueden estar asociados a otras LESIONES QUE VEREMOS A CONTINUACIÓN como
las abrasiones o abfracciones EN LAS QUE, la técnica de higiene dental SE MODIFICARA y
se adaptará según las LESIONES PRESENTES EN EL paciente.

DIAPOSITIVA 19: Prevención y tto

Algunos medicamentos consumidos pueden contener pH ácido y generar en el paciente la
disminución del flujo salival como los antieméticos, antihistamínicos, antidepresivos o
salbutamol, este último se administra en pacientes asmáticos por vía inhalatoria a través
de la cavidad bucal.
Cualquier maniobra que elimine o reduzca el grosor de la película salival adquirida puede acelerar
el proceso de erosión (cepillado de dientes con productos muy abrasivos, pastas de profilaxis
utilizadas en la consulta dental) ya que la película adquirida actúa como membrana
semipermeable reduciendo el grado de disolución, y la calidad y la cantidad de saliva ejercen un
rol protagónico en la remineralización. Cuando la cantidad de saliva es deficiente los tejidos
blandos, lengua y carrillos también actuarán abrasionando las estructuras dentarias. Debemos
indicar gomas de mascar sin azúcar para estimular el flujo salival y también indicar gotas o
buches de saliva artificial para darle mayor confort al paciente.

DIAPOSITIVA 20: Prevención y tto

CON RESPECTO A LA HIPERSENSIBILIDAD DENTARIA
DEBIDO A QUE EL TEJIDO dentinaRIO esté AFECTADO, esta SE MANIFIESTA CON UN dolor
agudo de corta duración que se alivia al cesar el estímulo. Se presenta al contacto con
bebidas frías o ácidas, helados, presión o aire. El propósito del tratamiento será el cierre
de los conductillos dentinarios expuestos. Para ello contaremos con sustancias de
aplicación profesional como son el Barniz FNa al 2,26% pH 7 que contiene 22.600 ppm de
ión fluoruro, Sistemas adhesivos (estos actuarán sellando los conductillos dentinarios pero
no son resistentes a los ácidos y a la abrasión del cepillado), Laser ( funde y cristaliza la
superficie del sustrato y ocluye de manera definitiva los conductillos, pero presentan
costo elevado) y cremas dentales con derivados de caseína fosfopeptida y fosfato de
calcio amorfo al 10% ph 7,8 (Mi Paste Plus).
También contamos con sustancias de auto-aplicación como las pastas dentales fluoradas
de 1400 a 5000 PPM de F- y las pastas dentales con principio activo a base de nitrato de
potasio o fluoruro estañoso, estas actuaran despolarizando las terminaciones nerviosas,
ingresando a los conductillos dentinarios e impidiendo la transmisión nerviosa de
estímulos térmicos y táctiles
DIAPOSITIVA 21: Tratamiento de la pérdida de estructura .
Clasificación bewe
El Índice de Desgaste Erosivo Básico (BEWE) es un sistema de puntuación parcial simple que evalúa
la severidad de la erosión y guía al ejecutante en el manejo de casos. El sistema de puntuación
BEWE evalúa las lesiones en todos los dientes y superficies con exclusión de los terceros molares.
Se examinan por sextante, pero sólo se registra la superficie con la peor puntuación por sextante.
Sumadas estas seis puntuación resulta la puntuación total BEWE. La puntuación acumulada se
clasifica y se adapta a los niveles de riesgo, que orientan el tratamiento de la enfermedad.

ÍNDICE BEWE:

Puntuación 0: No hay pérdida de superficie Puntuación 1: Pérdida inicial de la textura superficial

Puntuación 2: Defecto evidente, pero la pérdida de tejido duro es menos de 50% del área de
superficie Puntuación 3: Defecto evidente, la pérdida de tejido duro es más de 50% del área de
superficie En las puntuaciones 2 y 3, la dentina con frecuencia está involucrada.

DIAPOSITIVA 22: Tratamiento de la pérdida de estructura

Para el tratamiento de la pérdida de estructura DENTARIA, debemos tener en cuenta la
EXTENSIÓN DE LA PÉRDIDA del tejido afectado y el material restaurador INIDCADO en
lesiones erosivas debe tener COMO característica, LA baja solubilidad y liberación de
fluoruros.
Los iv convencionales no son recomendables para restauraciones definitivas por su poca
resistencia ante condiciones ácidas.
Para pérdidas de estructura incipientes SE APLICARÁ barnices fluorADOS
, para pérdidas menores a 2mm restauraciones directas de composite o IV modificado con
resinas,
para pérdidas mayores a 2mm carillas y/o incrustaciones de porcelana y para pérdidas de
estructura severas coronas y/o puentes cerámicos.
A CONTINUACIÓN ESPECIFICAREMOS CADA UNO DE ESTOS TRATAMIENTOS

DIAPOSITIVA 23: Pérdidas de estructura iniciales. Barnices

En casos de pérdida de estructura inicial
por la aplicación de barnices fluorados 4 o más veces al año dependiendo de la progresión
de la lesión.
Estos pueden ser el barniz de FNa al 2,26% de pH neutro o el Clinpro XT.
este último MENCIONADO es un barniz de ionómero vítreo de fotocurado que consta de
un sistema de dos partes líquido/pasta. La pasta contiene un vidrio de fluoraluminosilicato
radiopaco y el líquido contiene un ácido polialquenoico modificado, presenta ventajas como la
adhesión a la estructura dental y una liberación sostenida de flúor, calcio y de fosfato.

DIAPOSITIVA 24: Pérdidas de estructura menores a 2mm

En pérdidas de estructura < 2mm realizaremos restauraciones directas de composite o IV
modificado con resina. Los iv convencionales no son recomendables para restauraciones
definitivas por su poca resistencia a condiciones ácidas. Las restauraciones de composite
tienen ventaja ya que se adaptan al defecto y son de fácil aplicación.

DIAPOSITIVA 25: Pérdidas de estructura menores a 2mm,

pasos clínicos
En las imágenes podemos observar los pasos clínicos para realizar las restauraciones
directas con composite, SE REALIZAN CON aislamiento absoluto del campo operatorio,
eliminación de la capa superficial de la dentina para lograr una mejor adhesión, aplicación
del sistema adhesivo, y estratificación del composite, polimerizando capa por capa hasta
devolver la anatomía correcta a la pieza dentaria.
POR último DEBEMOS REALIZAR el control de la oclusión.

DIAPOSITIVA 26: Pérdidas de estructura moderadas

mayores a 2mm
En Pérdida de estructura moderadas > 2mm, CON INDICACIÓN DE RESTAURACIÓN
funcional O POR estética, PODREMOS REALIZAR Carillas de porcelana o incrustaciones.
En la imagen podemos observar la restauración por medio de una incrustación de un
primer molar inferior.

DIAPOSITIVA 27: Pérdidas de estructura severas mayores a

4mm
En Pérdidas de estructura severas > 4mm donde se involucre 2 superficies o más, QUE
ADEMÁS PRESENTEN UNA pérdida de dimensión vertical DEL PACIENTE, SE REALIZARAN
Restauraciones cerámicas indirectas- Coronas y/o puentes.
DIAPOSITIVA 28: Pérdidas de estructura severas mayores
a 4mm
En la imagen observamos la restauración de la arcada inferior DESDE LA PIEZA 37 HASTA
LA PIEZA 47 realizada CON coronas de porcelana. Recordemos que PARA MANTENER LA
durabilidad en el tiempo DE LAS RESTAURACIONES, primero se DEBE eliminar el factor
etiológico QUE LA PRODUCE.
DIAPOSITIVA 29: Monitoreo de las lesiones
Las lesiones erosivas deben ser monitoreadas cada 6 meses, ya que además de los
daños que producen en las estructuras dentarias debemos recordar que son sitios
retentivos de biofilm transformando a estos en pacientes de moderado riesgo.
En cada monitoreo debemos reforzar el control de los hábitos como la dieta y LAS
TÉCNICAS DE HIGIENE DENTAL.
DEBEMOS CONTROLAR la aparición o no de nuevas lesiones, y realizar un
seguimiento en los casos en que se trabajó de manera interdisciplinaria.

ABRASION

Diapo 30

Dentro de las lesiones no cariosas encontramos a las abrasiones que se producen por el
desgaste mecánico de las estructuras dentarias como resultado de un proceso mecánico
que involucra objetos o sustancias extrañas.

Diapo 31

Como podemos observar en las imágenes, estas lesiones pueden observarse en todos los
tejidos duros del diente, tanto en esmalte, como en dentina, así como en cemento.

Diapo 32

El factor más importante en su etiología es el cepillado realizado con la técnica incorrecta

y con pastas de alto contenido abrasivo. Sin embargo, existen otros factores relacionados
con la técnica de cepillado como son: la fuerza empleada, la frecuencia con que se realiza,
la dureza de las cerdas y el contenido de abrasivos de la pasta dental y la duración del
cepillado. Otras causas pueden estar vinculadas a hábitos, como son el sostener entre los
dientes y los labios, clavos u otros instrumentos de trabajo, también hay que considerar
ciertos instrumentos musicales y factores asociados al trabajo como el polvo ambiental en
aquellos pacientes que trabajan con sustancias abrasivas. 

Diapo 33
Como podemos observar en las imágenes su localización más frecuente es a nivel cervical, sin
embargo, también pueden localizarse en bordes incisales y oclusales. La dentina se encuentra
esclerosada con una coloración amarillo marronacea. En cuanto a la forma se manifiestan como
surco o ranura horizontal, plana y poco profunda, sus bordes son planos y suaves y son frecuentes
en pacientes jóvenes y adultos.

Diapo 34

Las características clínicas de la abrasión pueden estar asociadas a sensibilidad dental,

enfermedad gingivoperiodontal, pérdida de la estructura dentaria y estética.

Diapo 35

En cuanto a las características histológicas habrá una disminución del volumen pulpar por
formación de dentina secundaria y un espesor dentinario delgado debido a la pérdida
continua de sustancia externa. En la imagen de la izquierda en una visión frontal puede
reconocerse un óvalo profundo de dentina secundaria, en la imagen de la derecha se
observa que el avance de la lesión involucra todo el espesor dentinario alcanzando la
dentina secundaria.

Diapo 36

Para el tratamiento de las lesiones de abrasión debemos confeccionar la historia clínica de

forma exhaustiva identificando hábitos lesivos del paciente, realizar el control mecánico
del biofilm mediante técnicas de higiene oral, tratar la hipersensibilidad dentinaria, tratar
la perdida de estructura con materiales de restauración y los tejidos gingivales.

Diapo 37

En la confección de la historia clínica identificaremos hábitos lesivos que actúan como factores de
riesgo para estas lesiones, con el fin de modificarlos. Algunos ejemplos son: onicofagia, morder
lápices, ciertos instrumentos musicales.

Diapo 38

El control mecánico del biofilm lo realizaremos con la técnica de higiene oral adecuada: en
este caso, la Técnica de Charters. También le indicaremos al paciente el uso de cepillos de
cerdas suaves, pastas dentales fluoradas con baja abrasividad y geles.

Diapo 39

Para el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria, utilizaremos Fluoruros de aplicación

profesional: Barniz de FNa al 2,26% pH 7 (22.600 ppm de ión fluoruro) y fluoruros de auto
aplicación indicando pastas dentales fluoradas de 1000 a 1400 ppm con baja abrasividad.
Diapo 40

Para el tratamiento de la perdida de estructura para restablecer función y estetica en este tipo de
lesiones utilizaremos materiales resistentes al desgaste como ionomeros vítreos y ionomeros
vítreos modificados con resina.

Diapo 41

Para restaurar correctamente debemos utilizar aislamiento absoluto o hilo de retracción gingival
con el fin de poder delimitar los bordes de la lesión y los tejidos gingivales.

Diapo 42

También se puede usar una espátula para retracción gingival con puntas intercambiables
de diferentes tamaños. Se trabajará a 4 manos debido a que el asistente sostiene la
espátula y en el mismo tiempo el operador realiza la restauración. 

Diapo 43

Otra forma de restaurar este tipo de lesiones es utilizando composites con pigmentos
color rosado simulando la encía como vemos en las imágenes.

Diapo 44

En esta imagen podemos observar el cambio estético favorable del paciente luego de una
cirugía plástica periodontal en la pieza 1.3.
Es importante destacar que siempre se debe tratar la etiología de la lesión, de lo contrario
cualquier tratamiento fracasará.

DIAPO 45

Las lesiones abrasivas, deben ser monitoreadas cada 6 meses, ya que además de los
daños que producen en las estructuras dentarias debemos recordar que son sitios
retentivos de biofilm transformando a estos en pacientes de moderado riesgo.
En cada monitoreo debemos reforzar el control de los hábitos como la dieta y las técnicas
de higiene dental.
Debemos controlar la aparición o no de nuevas lesiones, y realizar un seguimiento en los
casos en que se trabajó de manera interdisciplinaria.
ATRICION
DIAPOSITIVA 46

La atrición se produce por el desgaste mecánico progresivo de tejido provocado por el

contacto con el diente antagonista. (entre piezas dentarias). En la imagen, podemos
observar, paciente en oclusión (contacto de piezas dentarias), dentición permanente,
desgaste a nivel de las piezas dentarias incisivos superiores e inferiores producto de la
atrición dental.

DIAPOSITIVA 47

La atrición, se presenta de forma Fisiológica o patológica. Fisiológica se produce durante la

masticación y la deglución, donde raramente se genera un desgaste de 50um por año. En
niños es natural, se produce como un proceso para estimular el crecimiento de los
músculos y huesos faciales, en cuyo caso lo habitual es que desaparezca de forma
espontánea después de que hayan salido los segundos molares y los incisivos
permanentes. Y patológica, se observa en pacientes bruxómanos o con hábitos
parafuncionales. Se genera un apretamiento o frotamiento de los dientes durante el
sueño o menos frecuente por el día. La prevalencia en adultos es de un 5% al 20%

DIAPOSITIVA 48

Como características clínicas, podemos mencionar que la atrición se da en ambas

denticiones: tanto temporaria como permanente, la atrición progresa con la edad, se
genera un desgaste a nivel de los bordes incisales de las piezas anteriores (se señalan),
facetas de desgaste en caras oclusales. A su vez, estas lesiones pueden acompañarse de
alteraciones en otras superficies dentarias, tejidos de soporte, músculos y en la A.T.M.

DIAPOSITIVA 49

Aspectos Histopatológicos
Esmalte: disminución o ausencia en su espesor, con anfractuosidades a nivel de bordes
incisales y caras oclusales. Presencia de zonas con discontinuidad y dentina expuesta,
seguida por zonas de esmalte pulido 
Dentina: dentina secundaria: con menor número de túbulos dentinarios y cambio brusco
en la dirección de los mismos. Dentina opaca: con una coloración grisácea opaca en zonas
con ausencia de esmalte. Dentina esclerótica: se observó de color pardo con cierto grado
de translucidez y brillante
Cemento: solamente se observaron características normales, correspondientes a los
cementos acelular y celular.
DIAPOSITIVA 50

¿Cuál será el Plan de tratamiento para lesiones de ATRICIÓN?

Lo primero que realizaremos es, la confección de la historia clínica, luego el control
mecánico del biofilm junto con las técnicas de higiene dental.
Luego, se tratará la sensibilidad dentinaria, y por último el control oclusal y el tratamiento
de pérdida de estructura.
A continuación analizaremos cada punto.

DIAPOSITIVA 51 Y 52

Lo primero que haremos es confeccionar la historia clínica, en la misma, se realizará una

exhaustiva anamnesis del paciente, examen clínico y radiográfico. (señalar en la
diapositiva a modo de repaso, las diferentes radiografías).

Se identificarán factores de riesgo, signos y síntomas de las lesiones de atrición.

(apretamiento o rechinamiento de los dientes durante el día y la noche, dolores
musculares producto del estrés, ansiedad, tensión emocional, nerviosismo,
angustia, etc).

DIAPOSITIVA 53

En este tipo de lesiones, es importante realizar el análisis oclusal.

En el cual, se evalúan:
Relación céntrica: Posición fisiológica en que los cóndilos están en una posición
no forzada superior y medial con el disco interpuesto, sin contacto dentario. Al
contactar los dientes (oclusion), hablamos de oclusión en relación céntrica

Oclusión habitual: Máxima Intercuspidación. Es la oclusión que adopta el paciente.

Movimientos excéntricos: laterotrusion, retrusión, protrusión.

Los contactos prematuros e interferencias, tanto en estática como en dinámica,,

La Dimensión vertical: se define como la distancia entre dos puntos seleccionados,

uno sobre un elemento fijo y otro sobre un elemento móvil. Generalmente el punto
fijo se ubica en el maxilar superior a nivel nasal o subnasal y el punto móvil en la
mandíbula a nivel del mentón. La DV hace referencia a la posición vertical de la
mandíbula con respecto al maxilar superior cuando los dientes superiores e
inferiores intercuspidea en la posición más cerrada.
La guía canina: es la relación de contacto que ofrecen los caninos superiores e
inferiores durante los movimientos laterales.

Desoclusión: Es la separación de la oclusión, por la oclusión misma. Se basa en el

principio de Oclusión Mutuamente protegida, donde los dientes posteriores
protegen a los dientes anteriores durante el cierre y los dientes anteriores
protegen a los posteriores durante los movimientos excéntricos. Es decir, un grupo
anterior en contacto durante las excéntricas, producen la desoclusión de los
dientes posteriores.

Facetas de desgaste

Plano de oclusión: Es el plano medio establecido por las superficies incisales y

oclusales de los dientes.

DIAPOSITIVA 54

En cuanto al control mecánico de biofilm, se recomiendan pastas dentales fluoradas de

baja abrasividad de 1000 a 1400 ppm. Y en cuanto a la técnica de higiene, la técnica
recomendada será la técnica de Bass.

DIAPOSITIVA 55

NOTA PARA EL DOCENTE: ¿Qué se entiende por hipersensibilidad dentinaria? La

hipersensibilidad dentinaria, se caracteriza por un dolor breve y agudo cuando la dentina
expuesta del diente afectado recibe estimulación externa.

A modo de información: La hipersensibilidad dentinaria es un problema clínico de

salud bucal común con una prevalencia del 2% al 57% en todo el mundo El
envejecimiento de la población puede aumentar la incidencia de hipersensibilidad
dentinaria.. La misma, no solo afecta a los dientes, sino que también tiene un
impacto en la calidad de vida del paciente. Por lo tanto, el tratamiento y el control
efectivos de la hipersensibilidad dentinaria, se han convertido en un tema
importante para los profesionales

Si el paciente, presenta hipersensibilidad dentinaria, el tratamiento será:

Fluoruros de aplicación profesional: Barniz de FNa al 2, 26% pH: 7. Tres sesiones. Las dos
primeras se harán por unidad diente y la última por unidad boca. La indicación al paciente
luego del procedimiento será: No comer ni tomar nada por 2 horas, no comer alimentos
duros ni cepillarse por 12 horas.
Fluoruros de autoaplicacion:
Pastas fluoradas de 1000 ppm a 1400 ppm.
Técnica de higiene, técnica de Bass.
DIAPOSITIVA 56

En cuanto al control oclusal y tratamiento de la pérdida de estructura:

Se realizará un tratamiento integral:
Eliminación de interferencias y contactos prematuros
Reducir la superficie de desgaste
Reconstrucción de la guía canina
Buscar contacto de grupo

DIAPOSITIVA 57 Y 58

Las técnicas o procedimientos más utilizados son:

1) Reconstrucción coronaria mediante materiales resistentes al desgaste, disolución y
flexibilidad: Resinas compuestas + Técnica adhesiva.
2) Llave de silicona, es una técnica que nos facilita devolver de forma correcta la guía
anterior.
Llave de silicona
Toma de impresión con silicona de las piezas a tratar. Se confecciona un modelo.
Del modelo obtenido, se realiza un encerado, para poder devolver la anatomía
dentaria correctamente. Luego se vuelve a tomar una impresión sobre este
modelo. Y se confeccionará la llave de silicona. 
Una vez obtenida la llave, se devolverá la anatomía dentaria junto con materiales
resistentes al desgaste.

DIAPOSITIVA 59

3) Rehabilitación protética, mediante el uso de P.P.F (prótesis fija): Carillas, coronas

metal cerámicas, cerámicas puras, incrustaciones, prótesis parcial/total removible.

DIAPOSITIVA 60

4) Confección de placa de relajación rígida total. La misma será confeccionada luego

de realizar todo el tratamiento integral.

DIAPOSITIVA 61
Las lesiones, producto de la atrición, deben ser monitoreadas cada 6 meses, ya que
además de los daños que producen en las estructuras dentarias debemos recordar que
son sitios retentivos de biofilm transformando a estos en pacientes de moderado riesgo.
En cada monitoreo debemos reforzar el control de los hábitos como la dieta y LAS
TÉCNICAS DE HIGIENE DENTAL.
DEBEMOS CONTROLAR la aparición o no de nuevas lesiones, y realizar un
seguimiento en los casos en que se trabajó de manera interdisciplinaria.

DIAPOSITIVA 62

Cuadro comparativo:
En la dentición primaria: Se confeccionará una exhaustiva historia clínica, examen clínico y
radiográfico. Se identifican y se tratan los factores de riesgo. Se recomiendan pastas
dentales de baja abrasividad y con contenido de flúor, se hará la aplicación profesional de
barniz de FNa. Por último, se hará el control y seguimiento de las lesiones y muy
importante establecer un enfoque interdisciplinario, ya sea con Pediatras,
Fonoaudiólogos, Psicólogos, entre otros.
Para la dentición mixta: Se confeccionará una exhaustiva historia clínica, examen clínico y
radiográfico. Se identifican y se tratan los factores de riesgo. Se recomiendan pastas
dentales de baja abrasividad y con contenido de flúor, se hará la aplicación profesional de
barniz de FNa. Por último, se hará el control y seguimiento de las lesiones y muy
importante establecer un enfoque interdisciplinario, ya sea con Pediatras,
Fonoaudiólogos, Psicólogos, entre otros. En esta dentición podemos hacer interconsulta
con un Odontólogo especialista en Ortodoncia, para el uso de Aparatología removible.
Dentición Permanente: Se confeccionará una exhaustiva historia clínica, examen clínico y
radiográfico. Se identifican y se tratan los factores de riesgo. Se recomiendan pastas
dentales de baja abrasividad y con contenido de flúor, se hará la aplicación profesional de
barniz de FNa. Rehabilitación integral. Por último, se hará el control y seguimiento de las
lesiones y muy importante establecer un enfoque interdisciplinario, ya sea con Psicólogos,
Psiquiatras, entre otros.

ABFRACCION

Diapo 63

La siguiente lesión de origen no microbiana es la Abfracción. La misma se define como la

destrucción dentaria en forma de cuña, progresiva, con bordes bien definidos y que ocurre con
mayor frecuencia en la porción más cervical de la cara vestibular anatómica de los dientes
afectados.

Vemos a la Izquierda una imagen de piezas dentarias superiores en donde la pieza 1.5 presenta
lesión de abfracción. En la imagen derecha se visualizan piezas dentarias inferiores con lesiones de
abfracción.

Diapo 64

Con respecto a su etiología, las lesiones de Abfracción se producen debido a Las fuerzas oclusales
generadas durante la masticación y la parafunción que generan una fuerza con dos componentes:
uno vertical que se transmitirá a lo largo del eje axial del diente para ser disipado y absorbido
posteriormente por el ligamento periodontal y otro horizontal, que provoca deformación lateral y
flexión del diente a nivel cervical.

Durante esta flexión el diente se curva: la concavidad de esta curva sufre compresión mientras que
en la convexidad se genera tensión. La estructura prismática del esmalte es fuerte durante la
compresión, pero vulnerable en las áreas de tensión, donde se pueden interrumpir las uniones de
los cristales de hidroxiapatita, resultando en microfracturas y con el tiempo en una eventual
pérdida del esmalte asociado. Del mismo modo pueden afectarse dentina y cemento.

En condiciones periodontales normales, esa situación de estrés se concentra en el esmalte del

tercio cervical opuesto a la fuerza.

Las piezas dentarias que presentan movilidad son menos susceptibles a desarrollar la
concentración de tensión que pueda producir abfracción, resultante de fuerzas excéntricas
aplicadas al diente.

Diapo 65

La elasticidad propia de la dentina tiene gran importancia funcional, ya que permite compensar la
rigidez del esmalte, amortiguando los impactos masticatorios. Su elasticidad varía de acuerdo al
porcentaje de sustancia orgánica y al agua que contiene.

A diferencia de la dentina, el esmalte es rígido y no se deforma, sino que se separan las uniones
entre los cristales de hidroxiapatita, dando así lugar a la formación de la lesión.

Diapo 66

La evidencia apoya que las lesiones por abfracción, como cualquier lesión cervical no cariosa
(LCNC), tienen una etiología multifactorial. Particularmente, el desgaste cervical de la abfracción
puede ocurrir como resultado de una función dental normal y anormal y también puede ir
acompañado de un desgaste producido por abrasión y erosión.

En el artículo publicado por Marcelle Nascimento en el año 2016 se afirma que “hoy en día es
generalmente incorrecto designar solo un mecanismo como la causa de cualquier tipo de LCNC. En
cambio, la evidencia actual respalda una etiología multifactorial para todas los LCNC con factores
del paciente que son responsables de los diversos grados de pérdida dentaria”.

Diapo 67

Las características de la Abfracción son:

● Lesión en forma de cuña, profunda y estrecha y de márgenes filosos

● Frecuentemente ubicadas en las superficies vestibulares a nivel del límite
amelocementario
● Pueden aparecer a nivel subgingival
 ● Mayor incidencia en premolares
● Pueden afectar un solo diente de forma aislada
● Presente en piezas con condiciones periodontales normales
● Asociado a pacientes bruxómanos.

En la imagen superior Izquierda se observan las piezas 3.3 3.4 y 3.5. Las mismas, presentan a nivel
del cuello dentario lesiones de caries asociadas a abfracciones. La imagen superior derecha
corresponde a la imagen radiográfica de la misma situación clínica. Podemos observar a nivel del
cuello dentario de la pieza 3.4 una marcada radiolucidez.

En la imagen inferior izquierda observamos piezas 1.1 1.2 y 1.3. Las mismas presentan lesiones de
abfracción, mientras que la pieza 1.3 presenta lesión de caries asociada.

En la imagen inferior derecha observamos una imagen tomográfica de un premolar superior con
un corte en sentido vestíbulo palatino, lo cual nos permite visualizar la profundidad de la lesión de
abfracción.

Diapo 68

Características histológicas

IMAGEN A: El preparado se obtuvo perforando la pieza dentaria con un orificio de 1,5 mm de

diámetro, 2 mm por debajo del margen cervical de la lesión para acceder a la pulpa. A
continuación se sumergieron los dientes en resina con tinte Scarlet R/Sudan IV y se polimerizó
para fijar. El proceso de polimerización fijó el complejo resina / colorante en los túbulos
permeables, lo que permitió la discriminación entre túbulos dentinarios permeables (rojos) u
ocluidos (blancos). Se obtuvieron secciones longitudinales cortando cada diente por la mitad con
un disco de diamante en el plano vestibulolingual (sagital) a través de la línea media del diente y la
lesión.

Dentro del techo y del piso de las lesiones, se extendían trayectos blancos desde las caras externas
de la lesión hacia la pulpa. La dentina reparadora (nivel 3) selló los tractos de los túbulos que se
originan tanto en el techo como en el piso. En los límites entre los tractos blanco y rojo, se
encontraron túbulos con contenido blanco o rojo ( llamadas zonas de transición).

IMAGEN B (Nivel 1): Piso de las lesiones → obliteración casi total de los túbulos dentinarios. El
número de túbulos por unidad de área osciló entre 8000 y 29000 por milímetro cuadrado. Se
encontraron túbulos de pequeño diámetro (promedio 0.5 micrones) entre la dentina esclerótica
de los pisos.

IMAGEN C y D (NIVEL 2): Túbulos de zonas de transición entre tractos blancos y rojos. Trayectos
blancos (túbulos ocluidos): se encontraron túbulos con importantes depósitos de dentina
intratubular (imagen c). Áreas que no están directamente debajo de la lesión, mostraron una gran
cantidad de túbulos llenos de resina roja (túbulos permeables) (imagen d). El número de túbulos
en este nivel osciló entre 40000 y 58000 por milímetro cuadrado y el diámetro medio de los
túbulos fue de 1,6 micrones.
IMAGEN E (NIVEL 3): En la dentina cercana a la pulpa, el número de túbulos varió de 35000 a
69000 por milímetro cuadrado. Su diámetro medio fue de 2,3 micrones. En la pared pulpar se
encontró dentina reparadora (o terciaria). La dentina reparadora era homogénea y contenía pocos
túbulos tortuosos y dispuestos irregularmente (imagen E). Los túbulos en la dentina reparadora
tenían un diámetro similar a los cercanos a la pulpa, pero su número por milímetro cuadrado no
era cuantificable debido a su tortuosidad.

Diapo 69

¿Cómo abordaremos el tratamiento de los pacientes con lesiones de Abfracción? Cada uno de
estos ítems será explicado en profundidad durante el desarrollo de la clase.

Debemos realizar la confección de la historia clínica del paciente

Instruir e intervenir al paciente para lograr la modificación de hábitos lesivos

Debemos realizar el control mecánico de Biofilm aplicando Técnicas de Higiene oral adecuadas

Dependiendo el caso se deberán realizar o no las siguientes intervenciones:

Ajustes oclusales

Tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria

Tratamiento de la pérdida de estructura

Placas oclusales

Tratamiento de los tejidos gingivales

Diapo 70

Confección de la historia clínica

Se debe realizar una minuciosa anamnesis para identificar factores de riesgo

Estos son:

Apretamiento o rechinamiento dentario

Bruxismo

Y Situación psicológica desfavorable (ansiedad, estrés).

[Por la naturaleza multifactorial de la lesión, es importante que se registren de igual manera la

presencia de otros factores de riesgo como: Exposición a dieta ácida o ácidos provenientes de
fuentes intrínsecas como el vómito o el reflujo gastroesofágico. Presencia de flujo salival
disminuido y Técnicas de cepillado dental incorrectas.]
Diapo 71

Control mecánico de Biofilm - Técnicas de Higiene oral:

Debemos realizar una correcta enseñanza de higiene bucal. En este caso la técnica de cepillado
indicada es la de bass modificada. Los cepillos indicados deben ser de cerdas suaves. Los
elementos de higiene interdental a indicarse dependerán del caso clínico, de las características de
los espacios interproximales y de la papila dental.

Diapo 72

Tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria

Por la naturaleza crónica de las abfracciones se espera que la dentina acompañe con un proceso
de remineralización y de esta manera calme lentamente la hipersensibilidad. En el caso de persistir
la hipersensibilidad, la dentina requerirá un tratamiento terapéutico para aliviar el malestar.

Para el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria se puede realizar la aplicación profesional de

barniz de FNa 2,26%, pH 7 (22.600 ppm de ión fluoruro), la aplicación profesional de sistemas
adhesivos los cuales sellan los conductillos dentinarios y la aplicación de cremas dentales con
derivados de caseína fosfopeptida y fosfato de calcio amorfo al 10% con ph 7,8 (Mi Paste Plus).

Como medidas de autoaplicacion se indican pastas dentales que contengan fluoruro y principios
activos como la arginina, el nitrato de potasio o el fluoruro estañoso.

[Ejemplos: Arginina: Colgate Sensitive PRO alivio, Elmex desensibilizante

Nitrato de potasio: Sensodyne, Sensident
Fluoruro de Estanioso: Oral B]

Diapo 73

Ajustes Oclusales

Para prevenir el inicio y la progresión de lesiones de abfracción y para minimizar posibles fracasos
de restauraciones cervicales están indicados los ajustes oclusales. Estos incluyen:

La alteración de la inclinación cuspídea,

Reducción de contactos fuertes,

La remoción de contactos prematuros e interferencias en movimientos excéntricos.

Diapo 74
En cuanto al tratamiento de la pérdida de estructura, es importante categorizar dicha pérdida para
tomar una correcta conducta restauradora. El índice mayormente utilizado para evaluar y registrar
el grado de pérdida de estructuras dentarias es el de Smith y Knight. El mismo posee 5 grados del 0
al 4. Para las lesiones de abfracción, ubicadas específicamente en el área cervical de las piezas
dentarias debemos tener en cuenta que:

0 indica que No hay cambio en el contorno,

1 indica Mínima pérdida de contorno,

2 indica Defecto <1 mm de profundidad,

3 indica Profundidad del defecto entre 1 mm y 2 mm,

Y 4 indica Profundidad de defecto >2 mm o exposición de dentina secundaria o pulpa.

Diapo 75

En lesiones asintomáticas, que no afectan la estética y que tienen una profundidad de hasta 1 mm.
(Hasta grado 2 del índice de Smith y Knight inclusive) no se debe realizar tratamiento restaurador.

Se deben monitorear cada 6 meses para controlar la actividad de las lesiones.

Diapo 76

Para el tratamiento de la pérdida de la estructura dentaria, se podrán realizar restauraciones de

Resinas Compuestas o Ionómero vítreo modificado con resinas. Vemos en las siguientes imágenes
la realización de restauraciones de resinas compuestas, utilizando aislamiento absoluto del campo
operatorio.

Resinas compuestas. Protocolo: (No es necesario decirlo todo)

• Se debe hacer una limpieza mecánica con brochitas y piedra pómez y seleccionar la tonalidad o
el color.

•Realizar aislamiento absoluto con clamp cervical para favorecer la retracción gingival.

•Decorticado de la superficie y eliminación de la capa hipermineralizada y con colágeno

desnaturalizado: Realizarlo a media o baja velocidad con fresa redonda del tamaño de la lesión.

•El margen gingival se alisa con un recortador de margen gingival. Podrá realizarse un bisel en el
margen incisal u oclusal por finalidad estética, sobre todo en sector anterior.

•Aplicación del protocolo adhesivo.

•Restauración estratificada. Polimerización capa por capa.

•Retirar aislamiento absoluto.

•Maniobras de terminación y pulido: instrumental rotatorio a baja velocidad con piedras de

diamante de grano fino y extra-fino, gomas siliconadas y discos respetando convexidades, con
toques intermitentes y refrigeración.

Diapo 77

En este caso vemos en las imágenes que se realizaron 3 restauraciones en las piezas 1.4, 1.5 y 1.6.
La colocación de un hilo de separación gingival nos permite observar con mayor claridad el límite
gingival de la lesión y facilita las maniobras clínicas restauradoras.

Diapo 78

La espátula LM permite observar y trabajar con mayor comodidad en el límite gingival de la lesión.
La misma presenta un mango, dos tallos y dos partes activas con puntas plásticas intercambiables
de diferentes tamaños que se adaptan a la anatomía de las piezas dentarias. Se utiliza únicamente
trabajando a 4 manos, ya que el o la asistente la sostiene mientras que el o la operadora realiza la
restauración. Se utiliza con aislamiento absoluto-relativo, donde la goma dique aísla varias piezas
dentarias y se cortan los puentes de goma interdentarios. Además se puede colocar barrera
gingival o silicona para sellar la goma a la encía.

Diapo 79

En estas imágenes podemos observar la utilización de composite con pigmentación rosada,

simulando la encía. Se utiliza para devolver la estética perdida en el caso de lesiones que están
asociadas a recesiones gingivales.

Diapo 80

En las siguientes imágenes observamos dos restauraciones realizadas en las piezas 1.4 y 1.5 en las
cuales se optó por la utilización de Ionómero vítreo modificado con resinas.

El protocolo para las restauraciones realizadas con este material es el siguiente: (no es necesario
decirlo todo)

•Limpieza mecánica y aislamiento del campo operatorio (absoluto o relativo)

•Preparación del sustrato: decorticado superficial

•No realizar biseles

•Alisar borde cavo superficial

•Pretratamiento de la dentina con ácido poliacrílico o primer específico. Lavado y secado.

•Restauración

Diapo 81

El tratamiento restaurador de las lesiones cervicales no cariosas puede presentar complicaciones

clínicas ya que:

• existe dificultad para controlar la humedad en la zona cervical

•existe dificultad para acceder a los márgenes gingivales de la lesión

• existe dificultad para tratar dentina esclerótica con técnicas adhesivas

• se debe abordar correctamente la etiología multifactorial para evitar la progresión continua de

las lesiones y al fracaso de las restauraciones.

En el año 2016 Nascimiento y colaboradores publicaron un artículo en el que se afirma que el

fracaso de las restauraciones colocadas para tratar Lesiones cervicales no cariosas (LCNC) se
observa comúnmente, porque la etiología multifactorial de estas lesiones pudo no tratarse de
manera eficaz.

Diapo 82

Placas oclusales: En casos de bruxismo está indicada la confección de placas oclusales orgánicas
para prevenir el inicio y la progresión de las lesiones de abfracción. Vemos en la siguiente imagen
la utilización de una placa rígida total confeccionada en el maxilar superior.

Diapo 83

Tratamiento de los tejidos gingivales

Las lesiones por abfracción pueden estar asociadas con recesión gingival, es decir, los márgenes
gingivales de los dientes afectados migran apicalmente, exponiendo las superficies radiculares a la
cavidad bucal. En algunos casos será necesario aplicar procedimientos quirúrgicos periodontales
para la cobertura radicular.

Diapo 84

Debemos tener en cuenta que los pacientes que presenten lesiones de abfracción deberán ser
monitoreados cada 6 meses para para controlar la actividad de las lesiones, controlar la aparición
de nuevas lesiones, realizar un correcto control y seguimiento de los hábitos. Debemos siempre
tener en cuenta el enfoque interdisciplinario para el correcto abordaje integral de los pacientes.