1.Datos Generales del Paciente.

Historial Clínico
Datos Personales del Paciente:
Nombres: Amira Apellidos: Gómez Capellán .

Fecha de Nacimiento: 28-02-2006 .

Edad: 16 años. Sexo: Femenino Nivel Académico: 5to Secundaria .

Tel: 829 365-2121 Dirección: C./ Julio Ortega Frier No. 16-6. Ciudad Universitaria, R. D. .

Datos Familiares:
Nombre del Padre: Guillermo Gómez .

Edad: 42 Años . Nivel Académico: Ingeniero Civil .

Lugar de Trabajo: Zona Franca Las Américas .

Tel: 809 641-8159 . Cel. 829 336-3622 Email: ing.guillermo256@gmail.com .

Nombre de la madre: Ana Capellán .

Edad: 40 Años . Nivel Académico: Enfermera .

Lugar de Trabajo: Centro Médico Dominico-Cubano .

Tel: 809 641-8159 . Cel. 849 264-4132 Email: ----------------------------------------------------

Nivel Socio- Económico

Con quien vive Parentesco Edad Nivel Académico
Guillermo Gómez Padre 42 años Ingeniero Civil
Ana Capellán Madre 40 años Enfermera
Juan Carlos Gómez Hermano 21 años Estudiante Universitario
Anibal Gómez Hermano 18 años Estudiante Universitario
------------------------------ ------------------------------- ----------- -------------------------------

¿Con cuál de estas personas se identifica más el paciente? Con su padre Guillermo Gómez
¿Por qué? Porque pasan más tiempo juntos, él siempre la lleva al colegio y está presente en
todas sus actividades importantes.
Datos Prenatales:

La edad de gestación de la madre: 23 años .

Preferencias sexuales de los padres durante el embarazo: Ninguna fuera de la norma______.

Fármacos usados fuera del control del médico: Ninguno .

Enfermedades sufridas por la madre durante el embarazo y a los cuantos meses de gestación:
Sida ☐ Tetano ☐ Hepatitis ☐
Rubeola ☐ Sifilis ☐ Toxoplasmosis ☐
Depresión ☐ Anemia ☐

¿Como fue la alimentación de la madre durante el embarazo? Llevaba un buen plan

alimenticio y lo complementaba con suplementos vitamínicos.
.
Drogas ingeridas por la madre durante el embarazo: Ninguna .

Datos post- Natales:

a) Tiempo que duro para nacer: 9 meses .

b) Tipo de parto a) ☒ Normal b) ☐ cesárea
c) Contracciones de la madre: a) ☒ Voluntarias b) ☐ Provocadas
d) Coloración del feto al nacer: a) ☒ Normal b) ☐ Sianótica

Enfermedades sufridas por el paciente y a qué edad

Enfermedades
------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------
Edad
---------------------------------------------
---------------------------------------------
---------------------------------------------
---------------------------------------------
---------------------------------------------
---------------------------------------------
---------------------------------------------
¿El Paciente ha sido evaluado psicológicamente?
Si ☐ No ☒

¿Por qué?
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Mariela Ortiz Cepeda 1-21-0466

Firma
2. Nombre de la Prueba:
Cuestionario de Personalidad para Secundaria (CPS)
3. Objetivo de la Prueba:
Práctica Universitaria
4. Actitud del Paciente durante la Prueba:
La paciente se mostró muy interesada en realizar la prueba. La completó en unos
58 minutos, aunque cuando se encontraba a mitad de la prueba se quejó de la
longitud de esta, la completó mostrando motivación durante todo el proceso
5. Historia clínica:
Amira Gómez de 16 años, pertenece a una familia de 5 miembros, la menor y
única hembra de tres hermanos. Es una persona con tendencia a la extroversión,
siempre tiene que estar ocupada en alguna actividad. Le apasiona el
Skateboarding y el dibujo, a lo que dedica casi la totalidad de su tiempo libre. En
ocasiones, suele ser un poco rebelde, pero sin llegar a faltar el respeto de sus
padres y/o superiores.
6. Interpretación de la prueba
La paciente Amira Gómez fue evaluada con el cuestionario de personalidad para
Secundaria (CPS). Los resultados que arrojó son los siguientes:
Inteligencia
Inteligencia alta, Amira tiene mucha capacidad mental para los estudios. Tiende a
ser rápida en su comprensión y aprendizaje de las ideas. esta puntuación alta
contraindica la existencia de un deterioro mental. (FB)
Estabilidad Emocional
Estabilidad Emocional baja, tiende a presentar poca tolerancia a la frustración;
cuando las condiciones no son satisfactorias es voluble, plástica, evade las
necesidades y llamadas de la realidad, neuróticamente fatigada, displicente, de
emoción y turbación facial activa cuando se encuentra insatisfecha. Presenta
síntomas neuróticos. (FC)
Calmado/Excitable
Excitabilidad alta, es excitable, impaciente y exigente. Es un adolescente poco
inhibido que responde ante cualquier provocación y estímulo. (FD)
Conciencia
Conciencia baja, indicando que es despreocupada, con tendencia a ser inestable
en sus propósitos. Sus acciones son casuales, mostrando falta de atención a los
compromisos del grupo y a las exigencias culturales. Su alejamiento de las
influencias del grupo puede llevarle a cometer actos antisociales, lo cual le hace
ser más efectiva, a la vez que su negativa de sujeción a las normas sociales le
permite tener menos conflictos somáticos en situaciones de tensión. (FG)
Seguro/Dubitativo
Seguridad alta, es individualista y reprimida, no le gusta depender del grupo para
tomar sus decisiones. Puede llegar a ser despreciativa con los demás y muy
criticona. (FJ)
Aprensión
Aprensión alta, suele ser depresiva, preocupada, llena de presagios e ideas
gestadas. Ante las dificultades presenta tendencia infantil a la ansiedad. En los
grupos no se siente aceptada, ni con libertad de actuar. (FO)
Control Social
Control social bajo, tiende a no aceptar las exigencias sociales, orientada a sus
propias necesidades. No es alguien excesivamente considerada, cuidadosa o
esmerada. Puede sentirse desajustada. (FQ3)
7. Recomendaciones
Se les recomienda a los padres de Amira incluir dentro de la rutina diaria de su
hija actividades que le permitan gestionar sus emociones y presentar una
reactividad más baja ante las variabilidades de la vida, al mismo tiempo en que
pueda desarrollar mayor empatía y mostrar rasgos menos individualistas. Con
actividades como las siguientes.
  Iniciar un proceso terapéutico en el que adquiera herramientas para lograr
una estabilidad emocional y el control de sus impulsos.
 Aprovechar su interés por el dibujo haciendo que participe en cursos de
dibujo o pintura donde pueda trabajar y gestionar sus emociones a través
del arte.
 Dedicar un espacio diario para conversar con sus hijos (Amira y sus
hermanos) sobre sus inquietudes y actividades realizadas durante el día,
tratando de que pueda identificar sus emociones y juntos encuentren
herramientas para gestionarlas de forma apropiada.
 Trabajar en el conocimiento de sí misma para a través del
autoconocimiento hacer un mejor manejo del estrés y las situaciones que
suelen romper su estabilidad emocional.
 Participar de alguna actividad grupal, tal como asociarse a un grupo
artístico y/o deportivo, donde trabaje sus habilidades sociales.

8. Firma

Mariela Ortiz Cepeda 1-21-0466

Firma
1.Datos Generales del Paciente.

Historial Clínico
Datos Generales:
Nombres: Camila Apellidos: Rodríguez Pérez .
Sexo: Femenino Edad: 27 años Fecha de Nacimiento: 27-12-1994 .

Estado Civil: Soltera Nivel Académico: Ingeniera Tel: 829 778-7329 .

Tiempo de relación con su pareja: 1 año 8 meses

Trabaja: Si ☒ No ☐

Nombre del Cónyuge: Mario Mirabal

Relación con tu pareja: Noviazgo

Número de hijos: Ninguno

Nombre: -------------------------------- Edad: --------------- Sexo: ------------

Nombre: -------------------------------- Edad: --------------- Sexo: ------------

Nombre: -------------------------------- Edad: --------------- Sexo: ------------

¿Qué opinión te mereces sobre la vida?

Para Camila la vida es un gran regalo, una oportunidad única. Cree que las personas están aquí

por un propósito y que la mejor forma de cumplir ese propósito es ser fiel a quién realmente

uno es. Asegura que durante gran parte de su vida solo deseaba dejar de existir, pero diferentes

experiencias le permitieron poder ver la existencia desde una perspectiva distinta. Como un

motivo para agradecer y celebrar, donde el mayor compromiso de cada ser humano ha de ser

hacer lo mejor posible con sus dones y dejar el planeta un poco mejor, mientras deja un

impacto positivo en cada persona con la que coincide.

Datos Familiares
Nombre del padre: Marcelo Rodríguez .

Grado académico: Secundaria Completa Ocupación: Comerciante .

Lugar de trabajo: Valentina Home .

Dirección: C./ Principal Hatillo, Jarabacoa Tel: 809 564-3212 .

Nombre de la madre: Marcela Pérez .

Grado académico: Licenciada Ocupación: Maestra .

Lugar de trabajo: Centro Educativo Hatillo .

Dirección: C./ Principal Hatillo, Jarabacoa Tel: 829-547-8787 .

Datos Psicológicos

Ha sido evaluado alguna vez: Si ☒ No:☐

Por quién: Por psicólogos clínicos y psiquiatra.

Cuáles fueron los resultados: En las tres ocasiones en que ha requerido intervención el

diagnóstico ha sido Depresión.

Qué tiempo duró el tratamiento: La primera Intervención un poco más de un año, la segunda 6

meses y la tercera 4 meses.

Mariela Ortiz Cepeda 1-21-0466

Firma
2. Nombre de la Prueba:
16 factores de la personalidad - Tipo C (16FP-C)
3. Objetivo de la Prueba:
Práctica Universitaria
4. Actitud del Paciente durante la Prueba:
La paciente mostró gran interés y disposición en realizar la prueba. La completó
en unos 40 minutos, durante todo el proceso mostró una gran concentración y
motivación, leyendo y analizando las preguntas con calma.
5. Historia clínica:
Camila Rodríguez de 27 años, es una persona introvertida, con poca interacción
social. A sus 16 años presentó un episodio depresivo y varios intentos suicidas,
por lo que requirió asistencia psicológica y psiquiatra, tomando antidepresivos
por alrededor de un año. Ha requerido de atención psicológica en dos ocasiones
más, ambas consecuencias de situaciones estresantes. La primera a los 23 años
cuando fallece su abuela, tuvo una intervención terapéutica por más de 6 meses,
debido a un episodio depresivo. A los 25 años fue su última intervención
terapéutica, con una duración de 4 meses, también debido a un episodio
depresivo, resultado del fin de una relación.
6. Interpretación de la prueba
La paciente Camila Rodríguez fue evaluada con la prueba de los 16 factores de
personalidad Tipo C (16FP-C). Los resultados que arrojó son los siguientes:
Dominancia
Dominancia baja, tendencia sumisa, caracterizada por ceder ante los demás, ser
dócil, y a conformarse. Es a menudo, dependiente, acepta las ideas de los otros, y
se muestra ansiosa por una exactitud obsesiva. (FE)
Conciencia
Conciencia baja, indicando que es despreocupada, con tendencia a ser inestable
en sus propósitos. Sus acciones son casuales, mostrando falta de atención a los
compromisos del grupo y a las exigencias culturales. Su alejamiento de las
influencias del grupo puede llevarle a cometer actos antisociales, lo cual le hace
ser más efectiva, a la vez que su negativa de sujeción a las normas sociales le
permite tener menos conflictos somáticos en situaciones de tensión. (FG)
Aprensión
Aprensión baja, tendencia a ser plácida y de ánimo invariable y poco ansiosa. Es
flexible y segura, pero puede mostrarse insensible cuando el grupo no va de
acuerdo con ella, lo cual puede provocar recelo y antipatía. (FO)
Autosuficiencia
Autosuficiencia alta, prefiere sus propias decisiones. Es temperamentalmente
independiente, acostumbrada a seguir su propio camino; toma sus propias
decisiones y actúa por su cuenta. No tiene en consideración la opinión del grupo,
aunque no es necesariamente dominante en sus relaciones con los demás. No le
disgusta la gente, simplemente no necesita del sentimiento de apoyo. (FQ2)
7. Recomendaciones
Se le recomienda a Camila desarrollar las siguientes habilidades para gestionar su
tendencia sumisa, tendencia a la despreocupación, inestabilidad de propósitos e
insensibilidad a grupos:
 Establecer metas claras y evitar trabajar en varias metas al mismo tiempo,
para lograr cumplir con sus propósitos.
 Implementar un sistema de recompensas en el que se otorgue a sí misma
algún premio cuando alcance o cumpla un propósito que se haya
establecido.
 Establecer límites sanos, en cuanto que le permitan disminuir la frecuencia
con la que antepone los intereses de los demás a sus propios intereses.
 Gestionar sus habilidades sociales, integrándose a algunas actividades que
ameriten cooperación y trabajo en equipo.
8. Firma

Mariela Ortiz Cepeda 1-21-0466

Firma