cavidades en endodoncia
Esta visualización requiere la evaluación de las
radiografías periapicales anguladas y al examen de
la anatomía del diente a nivel coronal, cervical y
radicular.
Es vital recordar la forma cúbica de la cámara en los
dientes del grupo premolar y molar, con techo,
suelo y paredes axiales; la triangular de los dientes
del grupo anterior, en la que el techo se transforma
en un borde que se corresponde con el incisal, y la
variante del suelo cameral, desaparecido, ya que se
corresponde con la entrada del conducto sin
solución de continuidad. Debe conocerse también la
forma convexa hacia el centro de la cámara de todas
las paredes que la conforman, así como la
particularidad del suelo cameral que presenta
ligeros surcos que unen las diferentes entradas de
los conductos. La capacidad de formación de
dentina reactiva y neodentina frente a agentes
externos de la pulpa provoca alteraciones
importantes y considerables que modifican esta
forma inicial de la cámara.
Las radiografías diagnósticas ayudan a estimar la
posición de la cámara pulpar, el grado de
calcificación de la cámara, el número de raíces y
conductos, y la longitud aproximada de los
conductos. También permite conocer curvaturas
radiculares importantes que pueden afectar a la
forma final de la cavidad de acceso. La palpación a
lo largo de la encía adherida ayudará a determinar
la localización y dirección de la raíz. El clínico usa la
información obtenida mediante estas exploraciones
para elegir la dirección de la penetración de la fresa
inicial.
Es peligroso basarse totalmente en la anatomía
oclusal, puesto que esa morfología puede cambiar
conforme la corona es destruida por caries y
reconstruida con diversos materiales de
restauración. Krasner y Rankow propusieron cinco
normas o leyes de la anatomía de la cámara pulpar
para ayudar a determinar el número y la localización
de los orificios en el suelo de la cámara.
• El suelo de la cámara
pulpar siempre se localiza en el centro del
diente a nivel de la UCE.
• Las paredes de la
cámara pulpar siempre son concéntricas a la
superficie externa del diente a nivel de la UCE,
es decir, la anatomía de la superficie radicular
externa refleja la anatomía de la cámara pulpar
interna.
• La distancia de la superficie
externa de la corona clínica a la pared de la
cámara pulpar es la misma en toda la
circunferencia del diente a nivel de la UCE,
haciendo que éste sea el lugar más repetido
para localizar la posición de la cámara pulpar.
• excepto en los
molares superiores, los orificios de los
conductos son equidistantes a una línea
dibujada en dirección MD a través del suelo de
la cámara pulpar.
• excepto en los
molares superiores, los orificios de los
conductos radiculares están situados en una
línea perpendicular a la línea dibujada en
dirección MD a través del centro del suelo de la
cámara pulpar.
 • el suelo de la
cámara pulpar siempre tiene un color más
oscuro que las paredes. Primera ley de
localización del orificio: los orificios de los
conductos radiculares están localizados
siempre en la unión de las paredes y el suelo.
• extensas y de dentina cariada no deja estructura
los orificios de los conductos radiculares están
localizados siempre en los ángulos de la unión
suelo-pared.
• los
orificios de los conductos radiculares están
localizados siempre al final de las líneas de
fusión del desarrollo de las raíces.
En los dientes anteriores, las cavidades de acceso se
suelen preparar a través de la superficie dental
lingual, mientras que en los dientes posteriores se
preparan a través de la superficie oclusal. Esos
abordajes proporcionan el mejor medio para
conseguir el acceso en línea recta, y para disminuir
los problemas estéticos y de restauración.
Jamás debe realizarse la cavidad de acceso en las
paredes proximales.
El clínico debe eliminar todas las restauraciones
defectuosas antes de entrar en el sistema de
conductos radiculares. Con una preparación abierta,
los conductos se localizan con mucha más facilidad
y se facilitan los procedimientos de conformación,
limpieza y obturación.
Trabajar a través de restauraciones también permite
que los restos de la restauración se introduzcan con
más facilidad en el sistema de conductos. La caries
debe eliminarse durante la preparación del acceso.
Si la pared cameral es perforada durante la
eliminación de la dentina cariada, y permite la
filtración de saliva
eliminación de la dentina cariada, y permite la
filtración de saliva hacia los espacios pulpares, la
pared debe repararse inmediatamente con un
material de obturación temporal, preferiblemente
desde el interior de la preparación de la cavidad. A
veces, la eliminación de restauraciones defectuosas
dental suficiente para colocar un clamp para sellar y
evitar así la contaminación por saliva. Se debe
realizar un procedimiento de alargamiento de
corona para corregir esa situación antes de iniciar la
intervención en el conducto radicular.
Después de completar la preparación, el clínico
debe eliminar toda la estructura dental sin soporte
para evaluar la posibilidad de restauración y prevenir
la fractura del diente. Se debe evitar la eliminación
innecesaria de estructura dental sana.
La forma de la cavidad de acceso es diferente a las
utilizadas en operatoria dental.
Es importante conocer la ubicación normal de la
entrada de los conductos de cada diente e
imaginarse su proyección en la cara oclusal, con el
fin de comenzar la apertura por estas zonas
específicas y evitar destrozos coronarios
innecesarios. Sin embargo, el diseño del acceso
depende no sólo de la localización de los orificios,
también de la posición y curvatura de todo el
conducto.
Las paredes del conducto radicular, y no las paredes
de la preparación del acceso, deben guiar el paso
de los instrumentos hacia el interior del conducto. La
falta de cumplimiento de esa norma conduce a
errores d
errores del tratamiento, como perforación radicular,
mala dirección de un instrumento desde el conducto
principal, separación del instrumento o creación de
una forma incorrecta del conducto (deformación
apical).
Si bien son importantes para expresar una idea
inicial del acceso, estas formas no son más que el
resultado estadístico del estudio de un número
significativo de muestras; nuestro criterio
profesional, basado en los datos expuestos
anteriormente, permitirá, partiendo de estas formas
iniciales, adecuarla a las necesidades específicas del
diente que se desea tratar.
se exploran los conductos con limas K pequeñas
precurvadas.
La magnificación y la iluminación tienen una gran
importancia en el tratamiento de conductos
radiculares, sobre todo para determinar la
localización de los conductos, negociar conductos
estrechos, curvos y calcificados, y desbridar y
eliminar tejido y calcificaciones de la cámara pulpar.
La mejor visualización permite al clínico apreciar los
cambios de color de la dentina interna y los hitos
sutiles, que quizá no sean apreciables a simple vista.

Una cavidad de acceso apropiada tiene paredes

Quizá sea difícil obtener acceso a los dientes con
apiñamiento y rotados, fracturados hasta el margen
libre de la encía, muy restaurados y calcificados, o
que forman parte de una prótesis fija. En estas
situaciones, el mejor método puede consistir en
preparar la parte inicial de la cavidad de acceso
antes de colocar el dique de goma, de modo que se
pueda visualizar la inclinación de las eminencias
radiculares.
El dique de goma se debe colocar en cuanto se haya
penetrado el techo de la cámara pulpar e
identificado los conductos.
cónicas y es más amplia en la superficie oclusal. En
tal preparación, las fuerzas oclusales no presionan la
restauración temporal hacia la cavidad ni rompen el
sellado. Se necesitan por lo menos 3,5 mm de
material de obturación temporal para obtener un
sellado coronal adecuado durante un tiempo breve.
Acceso al grupo de incisivos
El punto de elección para la apertura se localiza en
la cara palatina o lingual, aproximadamente a 2 mm
del cíngulo, en dirección al borde incisal. La forma
de conveniencia compone un triángulo de ángulos
redondeados, con la base hacia el borde incisal y el
vértice localizado en el punto inicial.

Se usa un explorador endodóntico afilado para

localizar los orificios de los conductos y determinar
su ángulo de salida desde la cámara pulpar. A
continuación, se ensanchan todos los orificios de los
conductos y la porción coronal de los conductos,
para facilitar la colocación de instrumentos. Después
se exploran los conductos con limas K pequeñas
precurvadas.
Acceso al grupo de caninos
El punto de elección se localiza en la cara palatina o
lingual, aproximadamente a 2 mm del cíngulo, en
dirección al borde incisal. La forma de conveniencia
se diferencia de la de los incisivos porque la base del
triángulo está vuelta hacia el borde incisal y es
redondeada, lo que le confiere forma lanceolada.
Acceso al grupo de premolares inferiores
El punto de acceso para la apertura de estos dientes
está situado en la cara oclusal, en el tercio medio del
surco principal mesiodistal. Su forma de
conveniencia es oval, en dirección vestibulolingual.
Acceso al grupo de premolares superiores
El punto de acceso para su apertura está situado en
la cara oclusal, en el tercio medio del surco principal
mesiodistal. La forma de conveniencia de este diente
es una elipse con el eje mayor en sentido
vestibulopalatino, el diámetro de este eje debe ser
mayor al del techo de la cámara pulpar.
Acceso al grupo de molares inferiores
El punto de elección se localiza en la cara oclusal en
la fose central. La forma de conveniencia para la
apertura de los molares inferiores es la de un
trapecio, con la base mayor hacia mesial y la base
menor hacia distal, y se obtendrá con la eliminación
del techo de la cámara.
Acceso al grupo de molares superiores
El punto de elección se localiza en la cara oclusal en
la fose central, más hacia la cara mesial. La forma de
conveniencia para la apertura de los molares
superiores es la de un trapecio, con la base mayor
hacia vestibular y la base menor hacia palatino.
Canalda, C., & Aguadé, E. B. (2014). Endodoncia:
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