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El porqu los fracasos en endodoncia...

Juan Alvarez Nieto


Residente 1er ao Especialidad en Endodoncia Universidad Latinoamericana

Accidentes en Endodoncia
Se pueden presentar durante:

Acceso endodntico Limpieza y Conformacin del S.C.R

Obturacin

ACCESO ENDODONTICO
ACCESO A CMARA PULPAR ACCESO CERVICAL

Etiologa
Factores que modifican la cmara pulpar.

Prdida de visibilidad.

la

Factores que modifican la cmara pulpar.


Biolgicos (caries)

Factores que modifican la cmara pulpar


Fsicos.
Preparacin continua Irrigacin continua Tiempo de preparacin de la cavidad Choque galvnico Fracturas

Factores que modifican la cmara pulpar


Fsicos.
Calor
Presin Filo de las fresas

Trauma Oclusal

Factores que modifican la cmara pulpar


Qumicos:
Todos los medicamentos y materiales que se utilizan en odontologa producen en mayor o menor grado una irritacin pulpar.

Factores que modifican la cmara pulpar


Presencia de Calcificaciones

Estructura: verdaderos y falsos Posicin: libres y adheridos

Factores que modifican la cmara pulpar


La formacin continua de dentina secundaria lleva a la pulpa a retraerse con el paso del tiempo.

Factores que modifican la cmara pulpar


Produccin de dentina terciaria

Atubular, amorfa e irregular No protege

Etiologa
Desconocimiento de la anatoma pulpar.

Exceso de confianza y falta de cuidado.

Etiologa

Prdida del criterio posicional y tridimensional.

ACCESO A CMARA PULPAR

Acceso a cmara pulpar


Fractura coronaria Socavados Accesos incompletos o estrechos (instrumentos adecuados) Perforaciones

ACCIDENTES DURANTE EL ACCESO ENDODNTICO


Supragingivales
Subgingivales Furca

Signos y sntomas
Dolor sbito a pesar de la anestesia

Aparicin de sangrado profuso

Dolor post operatorio

Signos y sntomas
Radiografica mente la lima se observa por fuera Alarma en el localizador apical

Tratamiento de perforacin subgingival


Reparacin Interna
Extrusin ortodntica Gingivectoma

Alargamiento de corona

Pronstico de la perforacin subgingival


Localizacin de la perforacin

Tamao de la perforacin
Posibilidad de reparacin

PERFORACIN A FURCA

Tratamiento para perforacin de furca


Inhibir el sangrado Desinfectar (hidrxido de calcio)
Sellado

Prevencin
Conocimiento de la morfologa dental
Localizacin y angulacin del diente Interpretacin Rx

Pronstico
Depende de:

Tamao Tiempo Contaminacin Material de sellado

ACCESO CERVICAL

Variantes en la anatoma

ERRORES DURANTE LA LIMPIEZA Y CONFORMACIN DEL S.C.R


Escalones Falsas vas Obstruccin de conductos

Instrumentacin deficiente
Perforaciones Sobre-instrumentacin Separacin de instrumento Enfisemas Edemas

Formacin de escalones y falsas vas


Acceso inadecuado
Instrumentacin corta Conducto bloqueado Falta de irrigacin No curvar instrumento

Formacin de escalones y falsas vas


Prdida secuencial
Prdida de la relacin Error en la longitud de trabajo real

Anillo milimtrico inadecuado

OBSTRUCCIN DEL S.C.R

LIMPIEZA Y CONFORMACIN DEFICIENTE

Perforaciones
Laterales
Cervical Apical

Causas
Falta de irrigacin
No curvar instrumentos Recargarse de ms en la pared de riesgo

Prdida secuencial instrumentos

Causas
Uso de instrumentos muy gruesos

Instrumentos inadecuados

Exceso de confianza

Perforaciones laterales
No tiene buen pronstico Generalmente se presenta el tercio medio

Perforaciones laterales tratamiento


Cambiar de irrigante
Cohibir hemorragia Desinfectar

Sellar

Perforacin apical
Ocurre cuando se perfora el formen apical. Consecuencia: al momento de la obturacin las puntas accesorias pueden sobreobturar o sobrextenderse

Perforaciones apicales
Pronstico:
Tamao Material de sellado de la obturacin

Perforaciones apicales
Son de mejor pronstico
Sellar 1 mm. arriba de la perforacin El pronstico depender de que tanto se ha instrumentado el tercio apical Son las ms comunes

Perforaciones apicales
Prevencin :
Recapitular con la ltima lima de menor calibre Irrigar entre cada instrumento Usar agentes quelantes Pre-curvar instrumentos

Sobre Instrumentacin
Ampliar demasiado el conducto (debilitando las paredes) Sobrepasar el foramen

Causas:
Accesos inadecuados Limado excesivo
Curvar instrumentos de manera inadecuada

SEPARACIN DE INSTRUMENTOS

Causas:
Forzar instrumentos Perdida secuencial Rotacin inadecuada Falta de irrigacin

Tratamiento
Intentar extraer el instrumento separado Traspasarlo

Intentar integrarlo durante la obturacin

Pronstico de la separacin de instrumentos


Tipo de instrumento calibre Localizacin Tamao del instrumento Esterilizacin del instrumento Diagnsticos; pulpar y periapical

ACCIDENTES DURANTE LA IRRIGACIN


Causas: Por presin excesiva al irrigar Por el uso de perxido de hidrogeno En ciruga periapical, con piezas de alta velocidad Jeringa de irrigacin inadecuada Secar los conductos con jeringa de aire

Accidentes en la irrigacin
ENFISEMA Y EDEMA
Enfisema: Acumulo de aire en los tejidos Edema: Extravasacin de liquido vascular a la zona no vascular

Tratamiento
Fomentos

Antibiticos
Analgsicos

ERRORES DURANTE LA OBTURACIN


Obturacin corta Obturacin sobre extendida Sub-obturacin Fracturas verticales Parestesias

Consentimiento informado
El paciente comprender la importancia del tratamiento de conductos, as como las consecuencias que se presentan al no realizar este procedimiento y al no restaurar el diente tratado endodonticamente de forma adecuada e inmediata.

Muchas Gracias!
dralvareznieto@hotmail.com