CLASE: “CAVIDAD DE ACCESO ENDODÓNTICO TRADICIONAL” (TEC)

Objetivos:

 Definir cavidad de acceso endodóntico tradicional (TEC)

 Enumerar sus objetivos
 Reconocer normas que lo rigen
 Identificar y realizar sus etapas
 Dominar las consideraciones para cada grupo dentario
 Reconocer errores en la ejecución
 Conocer cavidades de acceso conservadoras (CEC). Corresponden a una nueva corriente que inició en 2010 y
que actualmente tiene algunos seguidores en todo el mundo.

ACCESO ENDODÓNTICO CORONARIO:

 Es un acto quirúrgico, porque es un acto que se realiza en

un ambiente totalmente aséptico y quirúrgico, porque
comunica tejidos que tenemos en el interior del diente, y
vamos a tener una comunicación directa con tejido óseo.
 Es un acto quirúrgico.
 Prepara una cavidad terapéutica y penetrante en la
cámara pulpar.
 Con objetivos definidos para una terapia endodóntica
exitosa.
 El acceso endodóntico es la puerta de entrada a la anatomía endodóntica, a todo lo que vimos
en la clase pasada. Es una puerta de entrada y existen puertas diferentes en cada diente,
eso tenerlo claro y entender que cada diente tiene su anatomía interna compleja
 Es un acto quirúrgico por lo que debe respetar los escalones de bioseguridad, en un campo
aséptico total

MAL COMIENZO:

 Si no hacemos bien esta primera etapa vamos a tener un mal fin, porque cada etapa
depende de la anterior y tendremos una iatrogenia. El acceso endodóntico es el 50% del
éxito en la terapia endodóntica.

¿DÓNDE SE REALIZA?

 La cavidad de acceso endodóntico tradicional se realiza en superficies palatinas o linguales

de dientes anteriores y en la superficie oclusal de dientes posteriores, así de simple es el
acceso endodóntico tradicional

 Siempre se realiza en cara palatina de anterosuperiores, lingual de anteroinferiores y

oclusal de dientes posteriores superiores e inferiores
OBJETIVOS:

 Visibilidad del canal radicular, ya que necesito observar y ver los conductos radiculares, con
visión directa en inferiores o indirecta en superiores. Analizar la anatomía que tengo en la rx
y verla en este acceso.
 Vaciamiento del contenido cameral, una vez que accedo a cámara pulpar debo eliminar el
contenido de esa cámara para acceder al canal. En el fondo, puedo tener contenido vital,
esdecir, una pulpa sangrante, vital e inflamada o bien un contenido totalmente necrótico y
el objetivo, es eliminar todo el contenido para poder observar directamente el canal
radicular, y el piso multirradiculares
 Acceso en línea recta a los canales radiculares, porque necesitamos instrumentarlos con
instrumentos tradicionales de acero inoxidable relativamente rígidos y necesito un acceso
en línea recta para no cometer una iatrogenia.

¿CÓMO ES LA FORMA DEL ACCESO?

 La forma es la proyección de la forma de la cámara pulpar en la superficie donde yo voy

hacer la comunicación, ya sea en la superficie lingual, palatina u oclusal de los dientes
posteriores
 Entonces es la proyección de la cámara pulpar en la superficie donde yo voy a comunicar y
va depender obviamente de la forma y tamaño de la cámara pulpar

FACTORES QUE CONDICIONAN LA FORMA DE LA CAVIDAD DE ACCESO ENDODÓNTICO

 Existen situaciones donde debo ensanchar un poco, ampliar o hacer un desgaste para
cumplir con los objetivos del acceso endodóntico en línea recta o ir a encontrarlos

 Existen algunos factores que van hacer que uno modifique un poco, que desgaste en
una zona o que agrande o modifique esa cavidad
 Los factores son:
 Número de conductos radiculares: Incisivos inferiores pueden ser muy simples
aparentemente con un solo canal, pero pueden tener dos y ese tipo de
tratamiento no se hace en pregrado. En ese caso, se va en busca de los dos
canales del incisivo, si el canal es curvo debemos hacer un pequeño desgaste en
esa zona y precurvar el instrumento, para evitar formar
un escalón. En resumen, depende del número de canales
y forma del canal.
 Ubicación de conductos radiculares: La ubicación de los
conductos radiculares, dependiendo de la ubicación de
estos.
 Dirección de los conductos: En algunos casos es
necesario realizar un bisel para acceder en línea recta.
 Las flechas en ese diente
están indicando como la cavidad se extendió un poco más
hacia lingual y vestibular, para ir en busca de un segundo
canal de un incisivo inferior
 Los dientes incisivos laterales superiores que
presentan una curva abrupta hacia distal y palatino. En ese diente, debemos entrar
con una lima precurvada para no generar un escalón, es decir, una iatrogenia y a
veces en una cavidad tradicional, conviene hacer un pequeño desgaste en mesial de
la zona para compensar el instrumento e ir a cubrir esa curvatura
¿CUÁL ES EL TAMAÑO DEL ACCESO ENDODÓNTICO TRADICIONAL?

 El tamaño del acceso va a depender directamente del tamaño de la cámara pulpar, por
lo que es imprescindible contar con una buena radiografía.

 Cuando tenemos una cámara amplia de un diente permanente joven o de un adulto

joven, tenemos la cámara pulpar grande, cuernos pulpares muy bien demarcados y en ese
caso vamos a realizar una cavidad amplia. Ahora, si tenemos un diente que ha sufrido por
muchos años una disfunción que produce un bruxismo, atrición, abrasión o de un adulto
maduro podemos tener una cámara muy pequeña por lo que el acceso acá será pequeño.
 Si tengo una cámara pulpar calcificada yo no necesito hacer una tremenda cavidad,
porque eso va en desmedro de la resistencia de ese diente y pérdida de la estructura
dentaria por nada
 Esto es importante tenerlo claro porque
se les olvida ver la Rx y sólo se van hacer
lacavidad directamente
 Acá nos va mostrar imágenes de una
cámara pulpar amplia en comparación a
una calcificada, donde hago un acceso
pequeño con el que pueda lograr:
visibilidad, acceso en línea recta y
vaciamiento. No necesito extenderme
para debilitar ese diente, sobre todo si
tiene integridad coronaria

REQUISITOS PREVIOS A UN ACCESO ENDODÓNTICO:

 Manejo y conocimiento de la anatomía interna, debemos saber todo lo que se
nos pasó en anatomía. La forma de la cámara pulpar, número de canales
radiculares, número de cuernos pulpares, dx de ese diente, una buena Rx e
instrumental necesario para el acceso.
 Anamnesis completa, en donde debemos ver signos y síntomas en un paciente. Ej.:
tracto sinusal, aumento de volumen, etc.
 Radiografía adecuada, muy bien tomada, en donde se vea la anatomía interna.
 Instrumental adecuado y estéril
 En resumen:
 Conocimiento anatómico
 Diagnóstico del diente
 Estudio radiográfico muy bueno, en algunos casos amerita tomografía
 Instrumental necesario, básicamente necesitamos turbina y micromotor en
relación a elementos propios para este acceso fresas de diamante, carbide,
llamas, instrumental de examen y una buena sonda con filo para inspeccionar
esa cámara a medida que vamos avanzando. Además, de buena irrigación
INSTRUMENTAL NECESARIO:

 Turbina
 Irrigación
 Micromotor y contra ángulo
 Fresas de alta y baja velocidad
 Instrumental de examen
 Contar con piedras de diamante para alta velocidad en esmalte, de baja velocidad y
carbide para trabajar en dentina, llamas para biseles y desgastar algunas zonas y la
endo Z
 Una vez que comunican deben empezar a irrigar con hipoclorito de sodio 5.25%
 Las fresas que usaremos son piedras de diamante redondas y una llama de baja
velocidad (para manejar el desgaste en forma más precisa, evitar desgastar
demasiado) y carbide de carburo de tungsteno (baja velocidad) + endo z

ACCIONES PREVIAS A UN ACCESO ENDODÓNTICO:

 Destartraje o limpieza de la zona a trabajar, si el paciente tiene depósitos duros producto

de una enfermedad periodontal importante y necesito hacer endodoncia en ese diente. Lo
primero que debo hacer es eliminar todo eso, en lo posible que previamente fuera a
Periodoncia, pero si estamos frente a una urgencia tenemos que previamente eliminarlo
 Eliminar restauraciones desajustadas y restos de amalgama o composite que estén
sueltos, al igual que caries. Aquí se elimina toda la caries, no estar con el concepto de
operatoria para salvar pulpa, cuando el tratamiento es tratamiento de endodoncia, yo
necesito eliminar caries y si eliminando la caries comunico la pulpa se trata de una caries
penetrante. Se debe eliminar caries porque es un acto microquirúrgico en donde nos
introducimos al interior de sistema de canales radiculares y necesitamos que este aséptico
 Una vez que eliminamos caries debemos reconstruir porque necesitamos un acceso con
cuatro paredes previas para la irrigación, por eso debo reconstruir y controlar la oclusión de
esa reconstrucción para evitar contactos prematuros y le moleste al paciente
 La reconstrucción se hace con lo que tengamos en el momento ya sea resina o vidrio
ionómero
 Rx previa y buena radiografía, no debe estar oscura, con un diente acortado por escorzo o
distorsión por amplitud. Además, debemos conocer las longitudes promedio de cada
diente, porque ir a medir esta Rx del lado izquierdo superior en comparación a la de abajo
nos va dar mediciones distintas, por eso conocer la longitud promedio del diente y la
utilización de localizador apical. En lo posible que sea una Rx nueva no superior a 2 meses
de antigüedad
 Anestesia profunda infiltrativa o troncular de acuerdo al diente, teniendo en cuenta que
vamos a tocar el órgano más sensible que tiene el diente que es la pulpa dental. Acá un tubo
no es suficiente, mínimo dos tubos para una anestesia profunda.

ETAPAS DEL ACCESO ENDODÓNTICO TRADICIONAL:

 Comunicación
 Destechamiento: Elimino el techo de la cámara pulpar
 Vaciamiento:
 Cateterismo
 Desgastes compensatorios de acuerdo a la necesidad del caso
ETAPAS:

1) COMUNICACIÓN A LA CÁMARA PULPAR:

 Para esto al principio diseñar el acceso coronario,
diseñen la cavidad de acceso dividiendo la cara a
trabajar en cuadrantes y en el cuadrante del centro
estará nuestro acceso endodóntico, esto se marca con
un lápiz. Sobre el cíngulo o debajo del cíngulo (no
tocarlo, importancia en tejido dentario y fuerza oclusal
del diente)
 La fresa de diamante redonda va ir perpendicular a la
superficie palatina o lingual de los dientes. Una vez que
llegamos a dentina cambiamos la fresa pasando a una
carbide de baja velocidad y cambiamos la dirección de
la fresa en dirección paralela el eje mayor del diente, si
seguimos en dirección perpendicular provocaremos
una perforación cervical
 En el caso de dientes anteroinferiores y anterosuperiores una vez que llegamos a dentina
vamos a cambiar de fresa y el eje de esa fresa, ya no será perpendicular, sino que paralela
al eje mayor del diente para ir en busca del canal. Tenemos que cambiar porque si seguimos
perpendicular desgastamos mucho la zona cervical o perforamos la zona cervical y eso se
genera por no cambiar la dirección
 Una vez que se comunica a la cámara pulpar ustedes van hacer el aislamiento absoluto, no
conviene partir con aislamiento y desgastando esmalte/ dentina, ya que se pierde la
relación con dientes vecinos y la ubicación espacial del diente, todo esto de ir en busca de
la camara es sin aislamiento absoluto, sólo con aislamiento relativo y aspiración. Una vez
que entran a camara pulpar deben hacer el aislamiento absoluto unitario, el cual es en el
centro de la goma dique para que el paciente este cómodo con el arco y cubriendo las
fosas nasales
 Inmediatamente se realiza aislación previo al destechamiento, debo desinfectar esa goma

2) DESTECHAMIENTO:
 Una vez que comuniqué debo destechar el techo cameral y eliminar cuernos pulpares,
inmediatamente luego de esto debo irrigar profusamente con hipoclorito de sodio
 Debo lograr ver el piso cameral o canal radicular en dientes anteriores
 El destechamiento es con fresa redonda de carbide de baja
velocidad, uno va entrando y sacando el techo cameral y
cuernos pulpares
 Irrigar constantemente

3) VACIAMIENTO DEL CONTENIDO CAMERAL:

 Una vez que desteché voy a vaciar el contenido, porque aquí
yo ya eliminé el techo cameral, puedo vaciar el contenido
vital o no vital de ese diente
 Esta etapa requiere constante irrigación con hipoclorito de
sodio al 5.25%
 4) CATETERISMO:
 Una vez que hice el vaciamiento voy a ir a explorar ese diente con una lima fina , explorar
la entrada al canal hasta los 2/3 coronarios, no podemos introducir una lima hasta la zona
apical, porque va ocurrir que bacterias que estaban en este canal se proyecten a la zona
apical
 El cateterismo es introducir una lima finita hasta la longitud exploratoria o el tercio medio
del canal para ver cómo está el canal, ver si falta desgastar, ver si está muy fino o
calcificado

5) DESGASTE COMPENSATORIOS:
 Necesitamos hacer desgastes claves en dientes anteriores:
desgaste de convexidad palatina en relación directa con el cíngulo
en el diente, pero por dentro y el desgaste del borde cavo
superficial para tener una cavidad totalmente expulsiva y cónica
hacia coronario, de manera de acceder tranquilo a zona apical. Se
realiza con una llama de baja velocidad, ideal para ambos
desgastes.
 Es una cavidad lisa, sin retenciones ni zonas irregulares, no hay
cuernos pulpares, es lisa y cónica hacia coronario
 Siempre irrigando en todo momento.
 Se logra el acceso en línea recta para posteriormente realizar una
buena PQM y OCR.
 Con respecto a desgastes compensatorios yo necesito desgastar
algunas zonas claves, por ejemplo, en molares inferiores o superiores la convexidad que
tiene la pared mesial. La cual se desgasta para tener acceso en línea recta a los canales y poder
sortear muy bien la curvatura del canal.
 También podemos biselar un poco, para acceder a la curva en los casos de curvas muy
abruptas de un incisivo lateral hacer un pequeño bisel o desgaste en mesial para poder
entrar con estas limas manuales y rígidas previamente curvadas

INDICACIONES Y RECOMENDACIONES PARA ACCESOS EN DIENTES:

 MAXILAR SUPERIOR:
A) INCISIVO CENTRAL SUPERIOR / INCISIVO LATERAL SUPERIOR:
Ya se nos explicó la forma de la cámara pulpar, tanto en los
dos incisivos la forma de acceso coronario, que va tener estos
dientes es la forma de proyección de la cámara, que en este
caso es triangular con bordes redondeados. No puede haber
ningún ángulo agudo o recto donde se deposite o retenga
pulpa vital o restos necróticos. Tiene que ser un triángulo
redondeado, oval o muy pequeño de acuerdo a si la cámara
está o no calcificado. Base incisal y vértice palatino
Es un acceso triangular de base redondeada y va ser más
grande o pequeño de acuerdoal tamaño de la cámara pulpar
 Hacer el cuadrante y el acceso comienza por encima o por debajo de acuerdo al diente
del cíngulo, es decir, el cíngulo queda libre para conservar la estructura dentaria
B) CANINO:
 La forma de la cámara pulpar del canino es fusiforme
y por lo tanto el acceso va ser ovoidal o elíptico en
busca de esta cámara que es fusiforme
 Se realiza en sentido vestíbulo palatino
 Hacemos el cuadrante y por encima del cíngulo. No
en el cíngulo, porque será una cavidad muy grande.

C) PREMOLARES:
 La cámara pulpar es muy aplanada en sentido
mesio distal. Por lo tanto, el acceso va ser
ovoidal o elíptico y muy estrecho en sentido
mesio distal, ya que la cámara es muy estrecha
en sentido mesio distal
 Será alargado vestíbulo palatino
 Para ambos el acceso es en oclusal en dientes
posteriores, la cámara pulpar es elíptica por lo
que el acceso es ovoidal o elíptico. La forma
que tiene la cámara es tremendamente
estrecha en sentido MD y se va extender solamente VP, porque vamos en busca de un
o dos canales dependiendo de la anatomía del premolar
 Lo hacemos también cuadrante en el centro, perpendicular a superficie oclusal y el
acceso va ser ovoidal o elíptico sin ensanchar en sentido MD
 La idea de esto es eliminar o
destechar cuernos pulpares para acceder en línea recta a
canales y la extensión del acceso es la vertiente interna de
ambas cúspides tanto palatina como vestibular, porque si
hacemos acceso pequeño con instrumental manual vamos a
tener dificultad para entrar e instrumental a diferencia de un
acceso que incluye la vertiente interna de la cúspide palatina
y vestibular donde tendremos un acceso con instrumentos
más separados
La idea es que el acceso quede como el del medio. El que
tiene la X está mal hecho, ya que se ve ensanchado MD
 D) MOLARES SUPERIORES:
 En molares superiores: 1ero, 2do y 3ero será en forma trapezoidal y la forma trapezoidal
será en la cara oclusal, específicamente en la fosa que une la cúspide palatina y cúspide
mesiovestibular dejando intacta ojalá la cúspide distopalatina. En esta zona se extiende
hacia mesial la cavidad
 Debemos redondear los ángulos
 En este caso el trapezoide va ser
de base mayor mesial al ir a
buscar dos canales MV1 y MV2 y
base menor palatina porque sólo
buscamos un canal palatino en
esa zona

MAXILAR INFERIOR:

A) INCISIVOS LATERALES Y CENTRALES INFERIORES:

 Es triangular de ángulos redondeados,
dependiendo del tamaño de la cámara si es
calcificada debo hacer una cavidad pequeña
 Por encima del cíngulo, si lo hacemos
inmediatamente en el cíngulo vamos hacer una
gran cavidad y vamos a debilitar el diente
 Mirar bien Rx previa porque si son dos canales es
de postgrado o si tiene algún tabique tampoco se
puede hacer
 En general es igual que un acceso de un incisivo
maxilar, pero un poco más pequeño
 Recordar acá que un incisivo inferior puede ser
muy simple con un solo canal. Pero, también
puede ser complejo al tener dos canales debemos hacer desgastes compensatorios
hacia lingual y vestibular

B) CANINOS:
 La cámara pulpar es fusiforme, por lo tanto el
acceso que hacemos es elíptico/ acintado
 También por encima del cíngulo tenemos el
acceso endodóntico propiamente tal, debemos
respetar el cíngulo

C) PREMOLARES:
 En el centro de ese premolar inferior y el canal del acceso endodóntico va ser ovoidal/
elíptico y no tan acintado como los premolares superiores porque es más ancho MD,
pero tampoco debe abarcar todo MD. Tanto en superior como inferior es ensanchada
VP y no MD
 Tenemos que partir perpendicular a superficie oclusal y seguimos relativamente así
 siguiendo la cúspide de ese premolar, llegando a dentina cambiamos de fresa a una de
baja velocidad para sentir la zona en que trabajamos
 Tener claro la inclinación que tiene la
corona con respecto a la raíz del diente.
En el premolar tiende la corona a estar
más inclinada hacia la superficie
vestibular, ojo con eso porque acá se
hace el acceso endodóntico casi paralelo
al eje mayor del diente, ya que si siguen
haciéndolo perpendicular a la superficie
del diente van a provocar una
perforación
 Es un poco más ovalado que el de un premolar superior

D) MOLARES INFERIORES:
 La cámara pulpar es de forma ovoidea
 La cavidad de acceso en los molares inferiores va ser de una forma trapezoidal, porque
vamos a ir a buscar dos canales mesiales y un canal distal
 De base mayor lingual y menor distal
 Debe tener ángulos redondeados
ACCESO EN RESUMEN:

Grupo dentario Maxilar Mandíbula

Incisivo Triangular de ángulos
redondeados, base incisal
Canino Ovoidal / elíptico o acintado
Premolar Ovoidal / elíptico o acintado
Molar Trapezoidal, de base mayor mesial
y menor palatina, ángulos
redondeados
Triangular de ángulos
redondeados, base mayor incisal
Ovoidal / elíptico o acintado
Ovoidal / elíptico o acintado
Trapezoidal, de base mayor lingual
y base menor distal, ángulos
redondeados
ERRORES EN CAVIDADES DE ACCESO EN UNIRADICULARES:

 En dientes unirradiculares, si ustedes no cambian la dirección de la fresa después de haber

desgastado esmalte, desde perpendicular al eje mayor del diente van a perforar la zona
cervical y es la perforación que tiene peor pronóstico al quedar justo en la zona cervical del
diente, zona crítica en periodonto y
fuerza oclusal o resistencia del diente.
 Puede haber desgaste de pared anterior
de la cámara, perforación vestibular y
perforación mesiocervical y distocervical
que es bastante severo
 Por uso excesivo de alta velocidad,
siguieron con fresa de alta velocidad y ese
diente vital que tenía integridad coronaria
terminó con perforación cervical y con mal
pronóstico de ese diente
 Buscando canales calcificados que están
difíciles y hacen perforaciones hacia vestibular, se perfora un diente con integridad
coronaria
 Cavidades de acceso muy pequeñas lo único que se va traducir es que vamos hacer escalón.
Esto ocurre por no eliminar todo el techo cameral
 Cavidades muy pequeñas pueden omitir canales y no entrar bien a canales radiculares, es
decir, omitir canales y además genera mucha retención de material
 Incorrecto destechamiento en la cavidad endodóntica, genera zonas retentivas que no logran
ser instrumentadas que produce una tinción del diente
 Abordaje del conducto por mesial o distal de la corona, en accesos tradicionales no se
debe realizar, porque trabajamos con instrumentos de acero inoxidable que no son
flexibles y complica acceder por esa zona para una buena endodoncia
ERRORES EN CAVIDADES DE ACCESO DIENTES MULTIRADICULARES:
 Incorrecto destechamiento que no
desgastan la vertiente interna de ambas
cúspides, de manera que no permite un
acceso en línea recta
 Cavidades muy grandes pero poco
profundas
 Cavidades muy profundas que perforan
el piso cameral, esas perforaciones se
ven mucho porque no hay un estudio de
la anatomía, no hay una transmisión de lo que aprendemos de anatomía en la clínica. La
piedra no debe pasar más allá del tamaño del largo de la corona clínica, es decir, del límite
amelocementario
 El piso de la cámara nunca debe ser fresado
 Cavidades de acceso pequeñas en donde no se logra buena limpieza, visibilidad, canales y
curvatura
 Perforaciones cervicales donde el diente está coronado o inclinado, mal implantado donde
uno debe buscar la inclinación adecuada
 Dientes calcificados son sumamente complejos, ya que necesitamos tecnología, tomografía
y microscopio. Por lo tanto, no se puede realizar con endodoncia tradicional
 Dientes coronados porque se pierde la anatomía y es necesario ayudarse con rx
PERFORACIONES CERVICALES:

 Perforaciones cervicales
 Perforaciones, escalones de zona MD
 Perforaciones del piso cameral

CAVIDAD DE ACCESO CONSERVADORA (CEC):

 Estas cavidades de acceso mínimamente invasivas están cada vez desarrollándose mejor
por la tecnología. La idea es preservar la dentina pericervical, es decir, la dentina que se
relaciona con la tensión funcional y estructura del diente. Corresponde a la dentina que se
encuentra a 4 mm por encima y por debajo de la cresta alveolar
 Para conservar esta dentina pericervical es que se desarrollaron los accesos conservadores
o mínimamente invasivos, pero para realizarlos nosotros necesitamos tecnología de
punta. No podemos pretender hacer un acceso conservador con visión normal e
instrumentos de acero inoxidable
 Para realizar estos accesos necesitamos: magnificación (lupa, microscopio), tomografía que
indica la anatomía, el número de canales, donde desgastar, cómo ubicar estratégicamente
miscavidades de acceso mínimamente invasivas
 Tenemos instrumentos totalmente flexibles que nos permiten trabajar con ellos para entrar a
estas cavidades pequeñas, los cuales son fáciles de precurvar, no se fracturan y no son
rígidos como los de acero inoxidable. Además, nos apoyamos con mucha irrigación y todo lo
que es activación de la irrigación para lograr debridar y eliminar todo el contenido de la
cámara y posteriormente poder instrumentar en forma exitosa esos dientes
 Una diferencia fundamental con una TEC es que en TEC se elimina totalmente el techo
cameral, a diferencia de una CEC que mantiene una cantidad parcial de techo cameral y va
depender del tipo de diseño que sea más grande o pequeño
  Tanto está de moda los accesos mínimamente invasivos que el año pasado un grupo
de investigadores proponen una clasificación y nueva nomenclatura para estos
accesos mínimamenteinvasivos.

 Al lado izquierdo el acceso

tradicional que como podemos ver son
paredes divergentes y desde una vista
oclusal veo todos los canales. De la línea
roja a la derecha, tenemos todos los accesos
conservadores con paredes convergentes,
que se realizan bajo magnificación, con una
tomografía de última generación sumada a
instrumentos de últimageneración.
 Accesos con paredes convergentes
que es el típico, preserva techo cameral y
cuernos pulpares. El conservador y el
tradicional tienen diferencias, porque debo inclinar el espejo para ver todos los canales
en uno conservador.
 Los ultraconservadores son: ninja (NEC) que es un punto y a partir de este acceso
entramos a todo lo que es morfología de ese diente, preservando techo cameral y
cuernos pulpares
 TREC, corresponde a un acceso ultraconservador a través de orificios de entrada para
entrar a los canales, generalmente separados por dentina. Entro por un orificio al canal
distal y por otro al canal mesial
 Existen otras técnicas como CariesAC en la que eliminamos la caries y para no debilitar
más diente, se hace el acceso endodóntico a través de la cavidad de caries. No se hace
en un acceso tradicional
 En el RestoAc a partir de una restauración, por ejemplo, en la imagen se retira una
amalgama que tenía patología. A partir de esa remoción, hacemos el acceso sin
desgastar diente sano

Acceso Endodóntico Guiado:

Se realiza cuando tenemos dientes, cámaras o canales totalmente calcificados y se usan las
guías quirúrgicas de implante para ir a buscar ese canal, en este caso una guía estática
pudiendo acceder al canal que estaba calcificado.