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PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE CONDUCTOS RADICULARES

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PTD-II

PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE CONDUCTOS RADICULARES

PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE CONDUCTOS RADICULARES
TÉCNICAS NO MANUALES
INSTRUMENTOS MECÁNICOS:  Contraángulo: ensanchan la entrada de los conductos del tercio medio y coronal con fresas de Gattes.  Contraángulos endodónticos: Giromatic: hace movimientos de rotación horariaantihoraria de 45º. Canal Zinder: desplazamiento longitudinal de 0’3-1mm. INSTRUMENTOS SÓNICOS Y ULTRASÓNICOS: Transforman la energía mecánica en vibratoria, sólo varía la potencia. Producen un patrón de oscilación en la lima que genera zonas que no oscilan (nodos) y zonas de máxima oscilación (antinodos).  Los sónicos trabajan con aire a presión con frecuencias bajas (1-6 Khz) y limas especiales diamantadas. La mayoría de la lima no vibra, vibra sólo en la zona apical. Las técnicas sónicas son de apoyo parietal (la manual se alterna siempre con la sónica o la US): Determinar la longitud de trabajo (limas K). Instrumentación manual (limas k). Instrumentación sónica (lima Shaper). Longitud de trabajo: 1mm.  Los ultrasónicos trabajan a frecuencia más alta (25-40 Khz), utilizan todo tipo de limas. Alternan zonas de no vibración con zonas de máxima vibración. Las técnicas ultrasónicas son iguales que las anteriores, la principal ventaja de estos instrumentos no es la lima en sí, sino las corrientes acústicas que generan; por tanto, la última técnica se hacía instrumentando manualmente y acabando con una lima sónica fina para que generare mayor cantidad de corrientes: - Determinar la LT (limas K). - Instrumentación manual (limas K). - Instrumentación ultrasónica (limas ultrasónicas del nº 15). La principal ventaja de estos instrumentos es que generan corrientes acústicas que dan lugar a unas ondas primarias y secundarias que impulsan la solución irrigadora a todas las zonas y a una profundidad mayor y van por los conductos quitando todos los desperfectos y detritus. Además usan gran irrigación. VENTAJAS: • Preparación de conductos laterales.
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Preparación de conductos secundarios. Preparación de deltas apicales. Se utiliza como auxiliar de la preparación, no como único instrumento. INCONVENIENTES: se producían accidentes.

TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA CONTINUA
REQUISITOS 1- Se debe valorar la dificultad del caso 2- La técnica coronoapical es la de elección 3- Se utiliza un motor eléctrico a baja velocidad 4- Los instrumentos no deben utilizarse más de 6-10 veces 5- La recapitulación es necesaria casi siempre 6- Irrigación frecuente y abundante 7- Si la curvatura es muy pronunciada a nivel apical, instrumentación será manual TÉCNICAS CLÍNICAS EN LOS DISTINTOS SISTEMAS SISTEMA PROFILE Se utiliza un contraángulo reductor que va a 300 rpm. Trabaja con movimiento rotatorio horario continuo. Todas las limas se fabrican con níquel-titanio, que son más resistentes a la fractura por torsión, la parte activa es de 16mm y la sección es de triple “U”, además tiene unos planos radiales que se adaptan perfectamente al conducto. La parte activa de la lima tiene mayor conicidad hasta del 4% (0’04/mm) al 6% (0’06/mm) incluso también hay del 8% (’08/mm.) MODELO
ProFile ProFile
®

la

CONICIDAD
0’04 0’06

LONGITUD
21,25,31mm 21,25mm

DIÁMETRO
15,20,25,30,35,40,45,60,9 0 15,20,25,35,40

Tienen menos longitud porque son más gruesos. ¿Cómo distinguir la conicidad de un instrumento? Mediante la colocación de anillos: 1 anillo → conicidad del 4% 2 anillos → conicidad del 6% 3 anillos → conformadores de orificios: Orifice Shaper conicidad hasta del 8%. La técnica de instrumentación es coronoapical, de mayor a menor conicidad: se inicia con un conformador de orificios nº 2 y 3, (equivalente a la lima Gates).

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El 1/3 apical se realiza con diámetros más pequeños: 04/20 (ProFile del 4% calibre 20), 04/25, 06/20. La longitud de trabajo se determina antes de preparar el 1/3 apical, cuando ya hemos preparado el 1/3 coronal y medio. ProFile O.S.3 O.S.2 ProFile 06 (06/40) (06/30) (06/25) (06/20) Preparación apical LT- K 15 04/20 04/25 06/20 O.S.3----Orifice Shaper nº3

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SISTEMA GT Rotatory Files Las limas GT son especialmente diseñadas para curvaturas muy pronunciadas. Diseñadas especialmente para el 1/3 coronario, el diámetro es de 20, con conicidades del 6% al 12% (6-8-10-12%). La conicidad va disminuyendo a medida que progresamos. SISTEMA HERO 642 Instrumentos para canales micro-mega en Ni-Ti. Es un sistema muy sencillo, tiene 3 conicidades, del 6%, 4% y 2%. Tienen un ángulo positivo de corte, se avanza y se progresa más rapidamente. Cortan mucho (no como las ProFile).

IRRIGACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES
Finalidad: - Aumentar la eficacia de corte de los instrumentos. - Crear un flujo de expulsión de residuos y detritus. Eficacia: - Naturaleza química del irrigante. - Método con que se realice. Tipos de soluciones irrigadotas: - Soluciones alcalinas. - Agentes quelantes. - Agentes oxidantes. HIPOCLORITO SÓDICO Es el mejor disolvente de materia orgánica, es bactericida y necrolítico. Acciones: 1- Detergente 2- Blanqueante 3- Lubricante Concentraciones: 1- 0’5% (solución de Dakin) 2- 1% (solución de Milton) 3- 2’5% (biopulpectomía y necrosis pulpares (2-3%)). Hoy usamos 2’65-2’70, que es suficiente para todos los casos. AGENTES QUELANTES

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    

EDTA al 17% EDTAC (EDTA + CETAVLON) REDTA (EDTA + CETAVLON + NaOH) Ácido cítrico (10%, 25% y 50%) RC- PREP (EDTA al 15% y peróxido de urea al 10%) Es útil para la permeabilización inicial del conducto.

Los agentes quelantes atrapan iones Ca y los intercambian por iones Na. El sodio ensancha el conducto rápidamente y además es capaz de eliminar el barrillo dentinario; por el contrario, el hipoclorito sódico no elimina dicho barrillo. AGENTES OXIDANTES   Peróxido de hidrógeno al 3% (H2O2). Peróxido de urea (Gly-Oxide).

Favorecen la eliminación de bacterias anaerobias estrictas. El oxígeno naciente barre los detritus. No recomendable su uso Para irrigar los conductos radiculares debemos utilizar siempre hipoclorito sódico y además un disolvente orgánico (tej.pulpar) y otro inorgánico (barrillo dentinario) Lo idóneo: o En la facultad: Hipoclorito de sodio para limpiar el conducto. o En clínica: Solución quelante (EDTA) al 17%, cítrico al 20-25% o REDTA para eliminar el barrillo dentinario. Siempre debemos acabar la irrigación con hipoclorito sódico, nunca con quelantes.

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