HOSPITALDE

ESPECIALIDADES No 1 SERVICIOS MÉDICOS

DE LAS FUERZAS
ARMADAS

MACROPROCESO: GUIAS DE MANEJO

CÓDIGO Proceso: SERVICIO DE OFTALMOLOGIA
Subproceso: DEGERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD

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1. APROBACION
NOMBRE CARGO FECHA FIRMA
Médicos del Servicio Médicos del Servicio
ELABORÓ MARZO 2022
de Oftalmología de Oftalmología

Jefe del Servicio de

REVISÓ Dr. Adrián Ruiz MARZO 2022
Oftalmología

Director de Servicios
APROBADO MARZO 2022
de Salud Hospitalarios

2. OBJETIVO
Establecer los parámetros de tratamiento, apoyo diagnóstico y de requerimientos tecnológicos para el
tratamiento de los pacientes con degeneración macular relacionado con la edad.

3. METODOLOGÍA

Guía evaluada y aprobada por consenso de los especialistas de Servicio de Oftalmología.

4. ALCANCE
La presente guía es una norma orientativa para el tratamiento, los estudios de apoyo diagnóstico y valoraciones
médicas especializadas para los pacientes con degeneración macular relacionada con la edad, con el fin de lograr
su curación en el menor tiempo posible.

5. POBLACIÓN OBJETO
Pacientes del Servicio de Oftalmología que acuden a la consulta externa con síntomas y signos de degeneración
macular relacionada con la edad.
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6. RECOMENDACIONES
1. DEFINICIÓN

La DMRE es una enfermedad progresiva y degenerativa de la retina que se presenta con mayor frecuencia en personas
adultas. Existen dos variedades de DMRE: no vascular o atrófica y neovascular o húmeda. La variedad atrófica se
caracteriza por drusas, cambios en la melanina en el epitelio pigmentario de la retina (EPR) con redistribución, y atrofia
geográfica.

La variedad húmeda se caracteriza por desarrollo de NVC que es el proceso mediante el cual una membrana vascular
originada en la coroides, crece debajo y a través del EPR y la membrana de Bruch para extenderse debajo de la retina.
Es posible que estos vasos presenten pérdidas y hemorragias y causen desprendimientos de retina exudativos,
hemorrágicos o ambos.

Los cambios anatomopatológicos que las estructuras experimentan pueden ser manifestaciones de envejecimiento sin
sintomatología o presentar disminución de agudeza visual o metamorfopsias que conducen al compromiso progresivo de
la visión central.

También se conoce como degeneración macular senil, maculopatía senil exudativa, degeneración maculo coroidea senil,
maculopatía del envejecimiento, despigmentación disciforme de la mácula, enfermedad de Künt- Junius y degeneración
en panal de abeja.

2.-CUADRO CLÍNICO

Degeneración macular asociada con la edad seca

La pérdida de la visión central se produce durante años y es indolora, y la mayoría de los pacientes conservan
suficiente visión para leer y conducir. Los puntos ciegos centrales (escotomas) suelen aparecer tardíamente en la
enfermedad y a veces pueden ser graves. Los síntomas suelen ser bilaterales.

Los cambios del fondo de ojo incluyen:

 Cambios del epitelio pigmentario de la retina

 Drusas

 Áreas de atrofia coriorretiniana

DMAE exudativa
La pérdida rápida de visión, habitualmente en días a semanas, es más típica de la degeneración macular asociada con
la edad exudativa. El primer síntoma suele ser la distorsión visual, como un punto ciego central (escotoma) o la
curvatura de las líneas rectas (metamorfopsia). En general, la visión periférica ni la visión de colores se ven
afectadas; sin embargo, el paciente puede quedar legalmente ciego (visión < 20/200) en el ojo afectado, sobre todo
cuando la degeneración macular asociada con la edad no es tratada. La degeneración macular asociada con la edad
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6. RECOMENDACIONES
exudativa suele afectar un ojo a la vez; por lo tanto, sus síntomas a menudo son unilaterales.
Los cambios del fondo de ojo incluyen:
 Líquido subretiniano, que se observa como una elevación localizada de la retina

 Edema de retina

 Anomalia de coloración gris-verde debajo de la mácula

 Exudados maculares o perimaculares

 Desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina (visible como un área de elevación de la retina)

 Hemorragia subretiniana macular o perimacular

3.-PATOGENIA

Existen 2 formas diferentes:

 Seco (no exudativo o atrófico): toda degeneración macular asociada con la edad (DMAE) comienza con
la forma seca. Alrededor del 85% de las personas con degeneración macular asociada con la edad sólo
tienen la forma seca.

 Húmeda (exudativa o neovascular): la variedad húmeda de la degeneración macular asociada con la

edad ocurre aproximadamente en el 15% de las personas.

Aunque sólo 15% de los pacientes con degeneración macular asociada con la edad tienen la forma húmeda, del 80 al
90% de la grave pérdida de la visión causada por esta enfermedad es el resultado de la forma húmeda.

La degeneración macular seca asociada con la edad provoca cambios en el epitelio pigmentario de la retina, por lo
general visibles como áreas puntiformes oscuras. El epitelio pigmentario de la retina juega un papel crítico para
mantener a los conos y bastones sanos y funcionando bien. La acumulación de productos de desecho de los conos y
bastones puede generar drusas, que aparecen como manchas amarillas. Las áreas de atrofia coriorretiniana (referidas
como atrofia geográfica) se producen en los casos más avanzados de degeneración macular relacionada con la edad
seca. No hay una cicatriz macular sobreelevada (cicatriz disciforme), edema, hemorragia ni exudación.

La degeneración macular asociada con la edad húmeda ocurre cuando se desarrollan nuevos vasos sanguíneos
anormales debajo de la retina en un proceso llamado neovascularización coroidea (formación de nuevos vasos
anormales). El edema o la hemorragia localizados pueden sobreelevar un área de la mácula o producir un
desprendimiento localizado del epitelio pigmentario de la retina. Finalmente, la neovascularización no tratada produce
una cicatriz disciforme debajo de la mácula.
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6. RECOMENDACIONES

4.-DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Por la poliosis hay que hacer diagnostico diferencial con los síndromes de Vogt Koyanagi Harada, Waardenburg y
Behcet.

Por la sequedad ocular con el ojo seco, pero este afecta mas la cornea en forma difusa y la blefaritis suele lesionar mas
su tercio inferior.

5.-FACTORES DE RIESGO
El tabaquismo
La exposición al sol
No utililar gafas obscuras y sombreros
Consumo de alcohol en exceso

6.-DIAGNOSTICO

 Fondo de ojo

 Fotografía color del fondo de ojo

 Angiografía con fluoresceína

 Tomografía de coherencia óptica

Ambas formas de degeneración macular asociada con la edad (DMAE) se diagnostican mediante examen del fondo de
ojo. Los cambios visuales a menudo pueden detectarse con una grilla de Amsler. Se realiza una fotografía color y una
angiografía con fluoresceína cuando los hallazgos sugieren una degeneración macular asociada con la edad
exudativa. La angiografía muestra y caracteriza las membranas neovasculares coroideas subretinianas y puede
delinear áreas de atrofia geográfica. La tomografía de coherencia óptica (OCT) ayuda a identificar líquido
intrarretiniano y subretiniano y puede ayudar a evaluar la respuesta al tratamiento.

7.-TRATAMIENTO

Terapia fotodinámica
La TFD se podrá aplicar una semana después de la FAR diagnóstica para disminuir la progresión de la DMRE húmeda
en:
 Membrana predominantemente clásica
 Membranas ocultas < 4 áreas de disco del spm
 Membrana parcialmente oculta
 Progresión reciente de la enfermedad
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6. RECOMENDACIONES
 AV corregida de 6/60

Para lesión subfoveal mínimamente clásica, no hay pruebas suficientes para justificar el uso rutinario de la TFD. Deben
considerarse los efectos secundarios como disminución de la agudeza visual y alteraciones del campo visual, perdida
severa de la agudeza visual de 6 o más líneas durante las siguientes semanas, dolor en el sitio de la inyección, edema e
inflamación, dolor lumbar, reacciones de fotosensibilidad.

No se recomienda el uso de terapia fotodinamica en pacientes con:

 Desprendimiento del EPR
 Distrofia macular pseudo viteliforme
 Corioretinitis serosa central
 Desprendimiento del epitelio pigmentario drusenoide aislado
 Disfunción hepática
 Enfermedades neurológicas, renales y cardiovasculares clase III y IV criterios de asociación cardiológica de New
York ) Diagnóstico y Tratamiento de la Degeneración Macular
 Porfiria
 Alergia a derivados a la porfiria
 Hipersensibilidad a la luz solar o a luz intensa artificial
 Tratamiento de cáncer
 Imposibilidad para realizar la angiografía
 Cirugía ocular previa 3 meses antes del tratamiento

Fotocoagulación
Se recomienda realizar fotocoagulación en DMRE con membrana neovascular extrafoveal severa La lesión yuxtafoveal
no debe ser tratada con láser, cuando exista la posibilidad de que el efecto del láser alcance el centro de la fovea.

No se recomienda realizar fotocoagulación en la membrana neovascular subfoveal En los pacientes con membrana NVC
clásica extrafoveal, o con progresión de la oculta, está justificado ofrecer tratamiento alternativo similar al de lesiones
yuxtafoveales.

Cuando no se puede demostrar la progresión o la visión no se ve amenazada. Se recomienda la observación A los

pacientes se les debe informar que: Existe riesgo de pérdida temprana de la visión.
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BIBLIOGRAFIA

1. AATRM. Navarro LO. Degeneración macular asociada a la edad: estrategias actuales en el tratamiento. Madrid:
Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Ciencia e Innovación. Agència d’Avaluació de
Tecnologia i Recerca Mèdiques de Cataluña; 2009. Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, AATRM núm.
2007/09.
2. AETIMS. Agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (AETMIS). Evaluation of
photodynamic therapy for the treatment of exudative age-related macular degeneration (ARMD) with subfoveal
neovascularization. Report prepared by Kathy Larouche and Sophie Rochon (AETMIS 04-05). Montréal: AETMIS,
2005, xiv-95 p.
3. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Age-related macular degeneration. San Francisco
(CA): American Academy of Ophthalmology (AAO); 2008. 41 p.http://www.guideline.gov/summary/pdf.aspx?
doc_id=14275&stat=1&string=macular+AND+degenerati on
4. American Academy of Ophthalmology - Medical Specialty Society. Age-related macular degeneration. 1998 Sep
(revised 2008 Sep). 41 pages. NGC:007151
5. Moeller SM, Parekh N, Tinker L, Ritenbaugh C, Blodi B, Wallace RB, Mares JA; CAREDS Research Study Group.
Associations between intermediate age-related macular degeneration and lutein and zeaxanthin in the Carotenoids in
Age-related Eye Disease Study (CAREDS): ancillary study of the Women's Health Initiative. Arch Ophthalmol.
2006;124(8):1151-62.
6. Montezuma SR, Sobrin L, Seddon JM. Review of genetics in age related macular degeneration. Semin Ophthalmol.
2007;22(4):229-40.