CENTRO DE CIENCIAS BIOMÉDICAS

DEPARTAMENTO DE OPTOMETRÍA

PEDIATRÍA Y GERIATRÍA

LIC. EN OPTOMETRÍA 9° SEMESTRE

Degeneración Macular
Relacionada con la Edad
PROF. HÉCTOR ESPARZA LEAL

IRENE MONSERRAT ZAMARRIPA SALAZAR

 Degeneración Macular
Relacionada con la Edad

La degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) es la causa principal de

pérdida de visión central irreversible en pacientes mayores de 60 años de edad. Es una
enfermedad progresiva degenerativa del epitelio pigmentario de la retina, membrana de Bruch
y de la coriocapilar. Los factores de riesgo por los que se puede presentar la enfermedad son
la edad, antecedentes heredofamiliares y el tabaquismo. Tiene ligero predominio por el sexo
femenino y es más frecuente en pacientes caucásicos.

En la mácula, que es la zona responsable de la visión central fina y detallada, existen

cambios relacionados con la edad como la aparición de drusas, cambios degenerativos del
epitelio pigmentario de la retina y membranas neovasculares coroideas. Al degenerarse las
células nerviosas la visión central comienza a perder nitidez, por lo que el paciente ve borroso,
tiene dificultad para leer, conducir y reconocer rostros. La DMRE se clasifica en seca o atrófica
y húmeda o neovascular. Aunque ambos tipos son progresivos y suelen ser bilaterales, se
diferencian en sus manifestaciones, pronóstico y tratamiento.

La DMRE Seca es la forma temprana y más común presentándose en el 80 o 90% de

los casos. Es causada por la degeneración de las células visuales que provoca la formación de
drusas que son depósitos blanco amarillentos en las capas de la retina. La aparición de drusas
produce áreas de atrofia en la mácula. No existe un medio de prevención para este tipo de
degeneración aunque el uso de antioxidantes y zinc pueden prevenir la progresión de las
drusas. La mayoría de los pacientes con drusas no experimentan una pérdida importante de
visión central pero sí pueden presentar metamorfopsias. Con el tiempo los cambios atróficos
se pueden estabilizar o progresar lentamente causando que la degeneración macular de tipo
seca evolucione a tipo húmeda.

La DMRE Húmeda se considera como la forma avanzada y es más severa que la forma
seca. En este tipo de degeneración los vasos sanguíneos de la coriocapilar irrumpen a través
de la membrana de Brush y se expanden bajo el EPR, retina o ambos. Estos vasos tienden a ser
muy frágiles y frecuentemente pueden filtrar o sangrar provocando daño en la mácula o
desprendimiento de la retina del epitelio pigmentario. La neovascularización retiniana puede
pasar inadvertida, ya que el paciente puede ser asintomático y porque posiblemente los
nuevos vasos no sean visibles a la hora de realizar la oftalmoscopia.
Se debe de sospechar presencia de neovascularización cuando el paciente presente
una pérdida repentina de la visión central y si al observar las líneas rectas las ve como si
estuvieran onduladas, ya que este es uno de los primeros signos que se presentan en la
degeneración macular de tipo húmeda. Por este motivo es importante que a todo paciente
con degeneración macular se le realice la prueba con la rejilla de Amsler.

El tratamiento para cada tipo de degeneración macular es diferente. Es importante

que los pacientes se realicen una angiografía para así poder establecer el tratamiento
adecuado para cada uno de ellos. Aún no existe cura para la degeneración macular seca, sin
embargo, una combinación de vitaminas, antioxidantes y zinc puede retardar la progresión de
la enfermedad. En cambio cuando los pacientes presentan neovascularización coroidea que se
extiende por debajo de la fóvea, pueden ser candidatos a la terapia fotodinámica. En la
terapia fotodinámica se usa un tinte fotosensible que se administra vía intravenosa, después la
mácula se irradia con un láser. El tinte se activa con la longitud de onda del láser y libera los
radicales libres que van a dañar el tejido neovascular sin lesionar el epitelio pigmentario de la
retina y los fotorreceptores.

A pesar de las terapias médicas algunos pacientes desarrollan un deterioro visual

importante por lo que son candidatos para visión baja, ya que con el empleo de ayudas
visuales el paciente puede seguir siendo independiente. Aunque la degeneración macular
puede provocar que las personas pierdan su capacidad para leer, manejar un automóvil y
reconocer caras que no estén muy cerca, nunca causa ceguera completa. Este trastorno
provoca sólo pérdida de la visión central y no puede causar pérdida de la visión periférica. Casi
todas las personas con degeneración macular pueden movilizarse, comer, realizar la higiene
personal y hacer otras actividades de rutina sin demasiada dificultad
BIBLIOGRAFÍA:

 Cynthia A. Bradford. Oftalmología Básica. 1ª ed. Editorial Manual Moderno. Páginas

64 – 73.
 Paul Riordan Eva, John P. Witcher. Oftalmología General de Vaughan y Asbury. 13ª
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 Retina y Vítreo 1° edición. Asociación Mexicana de Retina, A.C. JGH Editores. 2000.
México.
 escuela.med.puc.cl/publ/Boletin/20051/articulo7.pdf
 http://jama.ama-assn.org/cgi/data/295/20/2438/DC1/1
 http://www.clinicadam.com/salud/5/001000.html
 http://www.galenored.com/bolivia/reportajes/DEGENERACION%20MACULAR.htm
 http://www.nei.nih.gov/health/espanol/macular_guide.asp