CIENCIAS DE LA SALUD

“La Primera Mejor Experiencia Académica en medicina”

TEMARIO:
PANCREATITIS
AGUDA Y CRONICA
MARCELO SIANCAS PEREZ
Docente de Excelencia M4!
 EL PÁNCREAS EXOCRINO PÁNCREAS EXOCRINO = ___________________________

 ORGANO RETROPERITONEAL SEA LA FORMAS AGUDA Y CRÓNICA AMBOS CUADROS SE

 FUNCIÓN EXOCRINA: INICIAN POR LESIONES QUE PROVOCAN LA AUTODIGESTIÓN
SECRETA EL JUGO PANCREÁTICO: ________________________
SINTETIZAR ENZIMAS DIGESTIVAS.
LA ACTIVACIÓN CÉLULAS ACINARES Y DUCTALES
ACINI PANCREÁTICOS INTRAPANCREÁTICA DE ____________________________
LAS PROENZIMAS ES
1)__________________( SECRETORAS): SINTETIZAN PROTEÍNAS, (SPINK1) TRIPSINA
_______________________.
TIENEN GRÓNULOS DE CIMÓGENO. SECRETAN _________________
(PROTEÍNA INHIBIDORA DE LA PRECIPITACIÓN DE CALCIO).
2)_______________________________: NO TIENEN GRÓNULOS DE
CIMÓGENO. RESPONSABLES DE SECRECIÓN DE AGUA Y DE
ELECTROLITOS,JUNTO CON LAS CÉLULAS DUCTALES.
3)CÉLULAS DUCTALES: SECRECIÓN DE AGUA Y DE ELECTROLITOS.
CÁLCULOS BILIARES. _______________
ALCOHOL. ________________
PANCREATITIS AGUDA HIPERTRIGLICERIDEMIA.
__________________ (HIPERPARATIROIDISMO)
ETIOLOGÍA INFECCIONES (PAROTIDITIS)
PROCESO INFLAMATORIO AGUDO TRAUMATISMOS.
• __________________________ IDIOPÁTICA
• __________________________ FÁRMACOS (AZATIOPRINA) DESCONOCE
• __________________________
• __________________________
ANTIMICROBIANOS, _____________________,
___________________, ANTIFLAMATORIOS,
RETROVIRALES, MERCAPTOPURINA, INSECTISIDAS

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 CONSUMO DE ALCOHOL MUCHOS AÑOS DE CONSUMO
METABOLISMO DEL ETANOL
CAUSA MAS FRECUENTE DE __________________________ PANCREÁTICA
TEJIDO HEPATICO 1 CONTRACCIÓN DEL ____________________________
CITOSÓLICA SECRECIÓN RICO EN PROTEÍNAS
ETANOL 2
__________________________________
ALCOHOL
DESHIDROGENASA 3 ESTRÉS ________________________ ACTIVACIÓN DE LOS FACTORES DE
GENERAR RADICALES LIBRES TRANSCRIPCIÓN PROINFLAMATORIOS

MICROSOMA NITROSAMINA ESPECÍFICA DEL TABACO

CYP2E1 NAD H+H+ QUIMIOCINAS
N-NITROSONORNICOTINA NNN AP1
PEROXISOMA _________________
H2O2 4-(METILNITROSAMINO)-1-
NNK
NF-KB
CATALASA (3-PIRIDIL)-1-BUTANONA APOPTOSIS
REACCIÓN INFLAMATORIA _______________________________
ACETALDEHIDO
DAÑO HEPÁTICO 4 FUSIÓN DE LOS LISOSOMAS Y LOS GRÁNULOS DE CIMÓGENO
________________ ACTIVA LA TRIPSINA.
EXISTEN TRES SISTEMAS
ENZIMÁTICOS EN EL HÍGADO PARA
EL CATABOLISMO DEL ETANOL

ALDEHIDO DESHIDROGENASA 5 __________________________

ALTERAR LAS
NAD H+H+ CONCENTRACIONES CALCIO
DETIENE EL ACTIVAR ______________
CICLO DE KREBS
ACETATO

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 PROFOSFOLIPASA • ______________________
UNA ACTIVACIÓN • LESIONAN LAS FIBRAS ELÁSTICAS
INTRAPANCREÁTICA PROELASTASA
OCASIONANDO _______________
INADECUADA DE LA TRIPSINA PRODIGESTIVAS
PRECALICREÍNA _______________DE LA COAGULACIÓN

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: POR

___________________________________.
FDM (FACTOR DEPRESOR DEL MIOCARDIO)
POLIPÉPTIDO SINTETIZADO POR EL
LA ______________________
PÁNCREAS ISQUÉMICO
________________ES CONSECUENCIA DE
LA ISQUEMIA DEBIDO A HIPOVOLEMIA

AMPLIFICANDO MÁS LA LESIONAN LAS

ACTIVACIÓN CÉLULAS ACINARES INFLAMACIÓN Y LAS TROMBOSIS
INTRAPANCREÁTICA DE LAS LIBERA CALCIO DE LOS PEQUEÑOS VASOS
ENZIMAS DIGESTIVA Y MÁS TRIPSINA

EL DOLOR Y LOS MEDIADORES (________, AUMENTO DEL GASTO ENERGÉTICO EN REPOSO.

IL-6, PROCALCITONINA) FAVORECEN UN AUMENTO DEL ______________________________.
ESTADO CATABÓLICO

COMPLETE PANCREATIC NECROSIS

WITH INFECTED NECROSIS NUTRICIÓN ENTERAL: MANTENER LA FUNCIÓN DE BARRERA DEL INTESTINO.
SE ASOCIA CON UNA DISMINUCIÓN DE _____________________________________

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 CLASIFICACION DE PANCREATITIS
 PANCREATITIS AGUDA LEVE (PAL).
___________________________DISFUNSION MINIMA

 PANCREATITIS AGUDA MODERADA (PAM).

NECROSIS (PERI) PANCREÁTICA _________________ O
INSUFICIENCIA TRANSITORIO.

 PANCREATITIS AGUDA GRAVE (PAG). ABSCESOS: COLECCIONES DE PUS

NECROSIS (PERI) PANCREÁTICA ___________________
________________ O INSUFICIENCIA PERSISTENTE
 PANCREATITIS AGUDA CRÍTICA (PAC).
NECROSIS (PERI) PANCREÁTICA TOTAL INFECTADA Y
INSUFICIENCIA PERSISTENTE.
PSEUDOQUISTES: ______________________________________.
SHOCK: PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA < 90 mmHg
INSUFICIENCIA PULMONAR: PaO2 < 60 mmHg
INSUFICIENCIA RENAL: CREATININA >2 mg/dl
HEMORRAGIA DIGESTIVA: > 500 ml 24 horas
TEMPERATURA DE 38 A 39.5ºC.

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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• DOLOR ABDOMINAL: DOLOR ABDOMINAL SÚBITO,

EPIGÁSTRICO,____________________________________________
___________________, QUE MEJORA CON LA FLEXIÓN
VENTRAL DEL TRONCO
• EL INICIO DEL DOLOR ES RÁPIDO ALCANZA SU INTENSIDAD
MÁXIMA EN 10 A 20 MINUTOS.
• DISTENSIÓN ABDOMINAL
• DERRAME PLEURAL
SIGNOS PRONOSTICOS
(___________________________).
PRODUCIDA POR EL HÍGADO COMO RESPUESTA A LA 1. BUN > 22 mg%.
INFLAMACIÓN CRITERIOS BISAP 2. Alteración del estado mental.
PCR 48 HORAS DE LA ENFERMEDAD CON UN VALOR DE 3. SIRS: 2/4 presente.
150 mg/L ___________________________AUMENTA 4. Edad > 60 años.
NOTABLEMENTE 5. Derrame pleural.

____ CONTROLADOS EN LA ADMISIÓN Y _______ REVISADOS A LAS ________________

• CALCIO SÉRICO (CALCEMIA) < 8.0 MG/DL)
• EDAD > 55 AÑOS • CAÍDA DEL HEMATOCRITO > 10 %
CRITERIOS DE • RECUENTO DE LINFOCITOS > 16,000 M3 • HIPOXEMIA < 60 MMHG)
RANSON • AST/GOT sérica > 250 IU/L • BUN/UREA SÉRICA (UREMIA) INCREMENTADA ≥ 1.8 MMOL/L
• GLICEMIA >200 MG • DÉFICIT DE BASES > 4 mEQ/L
• LACTATO DESHIDROGENASA > 350 UNIDADES/L • SECUESTRO DE FLUIDOS > 6 L

LA __________________Ó MÁS DE LOS SIGUIENTES PARÁMETRO PRESENTE = 1 PUNTO

FACTORES PREDICEN UN MAYOR RIESGO DE MUERTE PARÁMETRO AUSENTE = 0 PUNTOS

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 CLASIFICACIÓN DE ______________________ CRITERIOS APACHE – II

ALTA PROBABILIDAD DE COMPLICACIONES CUANDO_____________ APLICADO DENTRO DE LAS 24

HORAS DE ADMISIÓN EN UCI
EVALUAR LA ______________________________
CON UNA ENFERMEDAD DEL MISMO

USAR APACHE II SOLAMENTE PARA

PACIENTES MAYORES DE _______________

• TEMPERATURA, FRECUENCIA CARDIACA

• FRECUENCIA RESPIRATORIA PRESIÓN ARTERIAL
• OXIGENACIÓN, PH ARTERIAL
• NIVEL DE SODIO, POTASIO
• CREATININA SÉRICOS, HEMATOCRITO
• RECUENTO LEUCOCITARIO Y ESCALA GLASGOW.

MAL PRONÓSTICO SI MAYOR O _________________

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TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
• CLÍNICO.
• AMILASA: SE ELEVAN EN LAS ____________________. MAS DEL
TRIPLE DEL LIMITE SUPERIOR NORMAL 100 – 296 U/LITRO.
• LIPASA SÉRICA: TIENE UNA ALTA ______________________.
CONCENTRACIÓN ES EL MAS DEL TRIPLE DE LO NORMAL.
• PROTEÍNA C-REACTIVA > 150 MG/LITRO ES UN BUEN
MARCADOR.
• RECUENTO LEUCOCITARIO ALTO > 16,000/MM3
• ECOGRAFÍA ABDOMINAL.
• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC).
• RESONANCIA MAGNÉTICA (RM).
• CPRE: COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA.
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DISMINUIR LAS _________________
PANCREÁTICAS Y ALIVIAR EL ______________
PANCREATITIS LEVE
• ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS INTRAVENOSOS.
• NADA POR VÍA ORAL (N.P.O).
• TRATAMIENTO DEL DOLOR.
• SE RECUPERAN Y COMEN DENTRO DE LOS 5 A 7 DÍAS.
• ___________________________________
PANCREATITIS GRAVE
MONITOREO EN UCI.
• REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y CONTROL HEMODINÁMICO.
• PUEDE REQUERIR OXIGENO.
• COMPLICACIONES METABÓLICAS: HIPERGLICEMIA, CA Y MG.
• ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS (IMIPENEM)
• NUTRICIÓN ENTERAL ________________________________.
PRIMERAS 72 HORAS AUN EN ÍLEO PARALITICO.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• SEUDO QUISTES, ABSCESOS PANCREÁTICOS
• _________________________________DEL TEJIDO NECRÓTICO
• REMOVER CÁLCULOS UNA VEZ LA FASE AGUDA DE P.A. HA
DESAPARECIDO.
GASTROENTEROLOGIA
 PANCREATITIS CRONICA
DAÑO _____________________________ DEL PÁNCREAS:
DESTRUCCIÓN DE TEJIDO EXOCRINO (CÉLULAS ACINARES)
Y ENDOCRINO: FIBROSIS Y PERDIDA DE LAS FUNCIONES.
ETIOLOGÍA
• ALCOHOL.
• EPISODIOS REPETIDOS DE ____________________________
• DIETA DE ALTO CONTENIDO EN GRASAS Y PROTEÍNAS,
DEFICIENCIA DE _____________________________.
• HÁBITO ___________: NICOTINA PUEDE INDUCIR
CAMBIOS HISTOLÓGICOS Y FUNCIONALES DEL PÁNCREAS.
• TRATAMIENTO: CORTICOIDES
• PANCREAS ______________
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• _______________________A LA FASE AGUDA
• _______________________________
• MALA DIGESTIÓN DE ALIMENTOS
• PERDIDA DE PESO Y _________________. ALBUMINA
• HECES VOLUMINOSAS
• FÉTIDAS O ELIMINAR GOTAS DE ACEITE.
• OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS
• DEF VIT A Y VIT K COAGULOPATIAS.
• ______________________________.
TRÍADA CLÁSICA _______________, DIABETES Y
DIAGNOSTICO
___________________________________DISEMINADA
A DIFERENCIA DE LA PANCREATITIS AGUDA RECIDIVANTE, NO SUELEN
AUMENTAR LA ___________________ Y LA __________________
RADIOLOGÍA SIMPLE
DETECCIÓN DE CALCIFICACIONES PANCREÁTICAS DIFUSOS
ECO Y TAC: PUEDEN EXCLUIR PSEUDOQUISTES Y
CÁNCER Y MOSTRAR CALClFlCAClONES
GRASA FECAL: MAS DE 6 GLÓBULOS DE GRASA
POR CAMPO, _________________________________.
GASTROENTEROLOGIA
 OBJETIVO: CORREGIR EL DOLOR Y LA ______________________
TRATAMIENTO
Y CONTROLAR LA ________________

• SUSPENDER LA INGESTIÓN DE ______________ Y _______________.

• DISMINUCIÓN DEL STRESS OXIDANTE:
• MEZCLA DE ANTIOXIDANTES: SELENIO, __________________, VIT. C Y VIT. E
• ADMINISTRAR ENZIMAS PANCREÁTICAS: __________________, CREÓN
COMIDAS PRINCIPALES 2 CAPSULAS: 50,000 UI
COMIDAS MENORES 1 CAPSULA : 25,000 UI
• TRATAMIENTO DE LA ______________: HIPOGLUCEMIANTES ORALES O INSULINA.

LA CIRUGÍA SÓLO ESTÁ INDICADA EN CASO DE DETERMINADAS COMPLICACIONES

FISIOPATOLOGIA DOCENTE: MARCELO SIANCAS PEREZ GASTROENTEROLOGIA

GRACIAS