Muestreo de lab

- Al centrifugar una muestra de sangre obtenida de un paciente se separan los elementos

figurados de los elementos en suspensión. Los elementos figurados son principalmente
glóbulos rojos
- Suero vs plasma= Suero es cuando la muestra no tiene anticoagulantes por lo tanto el
coagulo se separa luego de centrifugación, plasma es en una muestra que tiene
anticoagulantes por lo tanto no hay coagulo, pero aun así por medio de centrifugación
pueden separarse las células sanguíneas del líquido. El coagulo hace posible separar la
fracción liquida y dejar el coagulo ahora bien si se congela con el coagulo habrá hemolisis.
Por esta razón existe tubos con gel separador para no tener que usar dos tubos separados.
- No olvidar que las tapas de los tubos indican para que son
Tapa roja: No posee nada fuera de lo usual (no gel, no anticoagulante), sirve para
determinaciones quimias
Tapa amarilla: Posee gel separador, sirve para determinación química
Tapa Morada: Posee anticoagulante (EDTA) y sirve para hemogramas porque para este
estudio se requiere recolectar los glóbulos rojos, no siempre es necesario tener que
centrifugarlos
Tapa Gris: Utilizado para determinación de glucosa, a pesar de que el tubo amarillo puede
ser usado, gris es mejor si no se hará el estudio de manera inmediata.
*Para determinación hormonal solo sirve amarillo y morado
*La muestra puede ser rechazada si es tomada en el tubo equivocado, por hemolisis
(especialmente en test de osteocalcina), ictericia o lipemia, estos son interferentes usuales,
aunque hemolisis es la más común
*Otro interferente es la Biotina (suplemento)
Control de calidad y acreditación de un lab
- Fase preanalítica
Solicitud de examen
preparación del paciente = acá es donde imperativo la documentación correcta del paciente,
ej edad, sexo, embarazo, etc. Y controlar factores que se puedan como estrés, ayuno,
hábitos, medicamentos.
Tomar en cuenta tiempo de muestreo, ciclos circadianos, u otros ciclos hormonales
Toma de muestra
Almacenamiento y transporte
- Una vez aceptada la muestra se entra a la fase analítica
Acá entran en juego los controles de calidad internos y externos
Existen entonces errores aleatorios que son impredecibles, inherentes y son asociados
fluctuaciones de energía eléctrica, variación entre técnicos, material ml lavado o agitación
incorrecta mientras que los errores Sistemáticos son aquellos que se presentan de manera
continua y son error de instrumental, personal, aplicación y pueden corregirse al calibrar los
materiales que lo requieran. Estos errores se detectan a través de controles de calidad.

Los estándares de medición existen como patrón primario (estándar primario) el cual es un
analito de alta pureza y estabilidad que da valores de referencia y los estándares o patrones
secundarios los cuales son una solución con el analito puro en un solvente simple. Su valor
es asignado por procedimientos de medición calibrados por un patrón primario.
 Todo equipo de laboratorio tiene que ser sometido a calibración periódica

Química clínica
Inmunología

- Fase post analítica

Donde ocurren
cálculos
Confirmación de resultados
Correlación con valores de referencia
Informes
Considerar diluciones

- Control de calidad (dentro de fase analítica) = conjunto de procedimientos que permite

evaluar la calidad de un análisis, o sea que su objetivo es mantener la calidad de los análisis
para contribuir al diagnostico de manera confiable. Asegura que sea dentro de los limites
aceptables precisa y estadísticamente correcta.

Control interno, procedimiento que solo usa resultados de un lab, mi lab

control externo, procedimiento que usa resultados de varios laboratorios para analizar la
muestra
Ambos controla la calidad, ambos son complementarios y no excluyentes

Si el control interno falla el estudio tiene que realizarse de nuevo y encontrar donde esta la
falla

La precisión es monitoreada por el control de calidad interno

La exactitud es controlada por el control de calidad externo
100% de los estudios deben tener control de calidad interno

Existen controles altos y bajos, es bueno ir alternando

Diagrama de levey jennins

Es fácil de interpretar y proporciona buena representación ahora requiere tiempo para
graficar y requiere diagramas distintos para cada determinación y control

Reglas de westgar o regas de ontrol de calidad

1- 13s donde el ensayo se rechaza cuando solo un control excede las 3ds
2- 2 2s se rechaza cando dos controles se escapand de 2ds
3- R 4s se rechaza cuando control excede + 2ds y siguiente -2ds
4- 4 1s se rechaza cando 4 mediciones sexeden 1ds
5- 10 x se rechaza cuando 10 medicioens caen al mismo lado del promedio

- Inmunoensayo
Existen dos plataformas de análisis de muestras sanguíneas, química e inmunológicas. Se
diferencian dado que las plataformas químicas utilizan reacciones químicas para detectar los
analitos mientras que las plataformas inmunológicas utilizan anticuerpos diseñados para detención.
En plataformas inmunológicas usualmente es detección de proteínas, aunque tienen alcance para
otras moléculas
Los equipos detectores pueden incluir ambos análisis
Plataformas inmunológicas, inmunoensayos
Existen de competencia o de saturación (inmunometrico), la diferencia es que el anticuerpo es
limitante en competencia y en exceso en el otro
Anticuerpo monoclonal => reconoce un solo epitome del antígeno y son altamente específicos. Su
respuesta es mucho más consistente ya que los lotes se obtienen de un mismo linfocito
Anticuerpo policlonal => grupo de anticuerpos capaces de reconocer múltiples epítopos de una
proteína, menos específicos, pero test más sensibles ya que pueden detectar en más sitios
*Se aprecia bastante la capacidad de los monoclonales para evitar detecciones erróneas
Un inmunoensayo incluye al menos dos anticuerpos donde uno es el que detecta el epítopo y una
segunda carga con la marca que puede ser fluorescente
Los ensayos de saturación usualmente se usan para proteínas, moléculas grandes mientras que
ensayos competitivos se utilizan para moléculas pequeñas como FSH
En el ensayo de competencia la marca se encontrará en el analito, un analito marcado comercial que
competirá con el de la muestra y por lo tanto a mayor analito en la muestra la fluorescencia es
inversamente proporcional a la cantidad de analito en la muestra
*el examen de competencia existe porque las moléculas pequeñas tienen baja probabilidad de unirse
a un anticuerpo grande per se, por ello es mejor agregar un analito marcado
Sistema de separación AG AC
Es necesario separar lo que se unió de lo que no
Existen múltiples técnicas para esto por ejemplo en una placa de Elisa se llama de soporte solido y
aunque uno lo golpee los anticuerpos no se sueltan de la placa
En caso de que este en fase liquida se utiliza polietilenglicol que al ser pesado donde al ser
centrifugada causa que los complejos caigan y se lava el liquido
Puede también en vez de polietilenglicol usar moléculas magnéticas donde una diferencia potencial
estas caen y se puede lavar, una vez removido el campo magnético estas vuelven a suspensión
Existen dos proteínas que son super afines entre ellas biotina y estreptavidina, si están son asociadas
a los anticuerpos puede llevar a que se unan de manera muy afin para poder lavar de manera fácil
con ayuda de moléculas magnéticas
- Componentes
Trazador o marca => para que sea una buena molécula de marca es que tiene que ser medible
fácilmente, unible al antígeno, no interfiera en la reacción antígeno anticuerpo, económica y no
toxica. Anteriormente se usaba material radioactivo como los radio isopos pero este es
inherentemente toxico y requiere trabajo especial para eliminarlo aunque su mayor ventaja es que al
ser un átomo tenían relativamente nula inferencia
Las marcas mas utilizadas ahora son enzimas y la mas utilizada es la de rabanito
Existen también las enzimas quimioluminicentes, son útiles dado tamaño y sensibilidad, pero
requieren de equipo especifico para verlas
Las siglas de las pruebas son importantes y se diferencian por su trazador y por su tipo de ensayo
Radioisótopos => IRMA o RIA
Enzimático => ELISA o EIA
Fluorescencia => FIA o FLIA
Luminiscencia => LIA o LIA
Problemas más comunes de los inmunoensayos
Volumen- Al requerir pipetas automáticas puede ocurrir que se descalibren
Peso -
Densidad óptica-
Radioactividad-
Esto producen el bias que es una desviación negativa o positiva que se encargan los estándares
Una de los principales problemas de los inmunoensayos es que depende del proveedor, no
reconocen de manera igual al analito y no da lo mismo medir en equipos diferentes
Marcadores tumorales
Un marcdor tumral es aquella sustancia cualitativa o cuantitativa perseptible que tenga una conxion
causal o probable con neoplasias malignas
Características
- Son solo secretadas por un tejido tumoral o aumentan cuando hay tejido tumoral
- Tiene que tener coorelacion con la genesis y deserrollo del cancer
Existen 3 tipos de clasificaciones
- Genético= ej proteínas braca y su gen asociado
- Celular= expresión de ciertas proteínas dentro de la célula, se puede ver por biopsias e
indica que tratamiento puede ser el adecuado
- Humoral= el mas barato y menos invasivo, son muestras de sangre
Muestras de sangre o humorales
Marcadores en sangre
 - Enzimas= fosfatasa acida
- Hormonas= calcitonina
- Receptores= estradiol, progesterona, andrógenos
- Proteínas = AFP, CEA, PSA, tiroglobulina
Un marcador ideal tiene alta especificidad, alta sensibilidad, ese especifico a órgano, buena
correlación con la masa tumoral, buena correlación con pronóstico o mejor dicho que sea valor
predictivo y una buena correlación terapéutica {el marcador debe descender con el tratamiento}.
Sus aplicaciones son tres
Principalmente se utilizan para el seguimiento de un tratamiento o los llamados controles rutinarios
También pueden ser utilizados para diagnósticos primarios de cáncer cuando los pacientes tienen
signos o síntomas de estos
Por último, screening que es más para poblaciones en general como hombres sobre 50 años con el
antígeno prostático especifico que se pide regularmente
- Todo marcador tumoral real tiende a subir en condiciones benignas también, por ejemplo,
inflamación de próstata en vez de cáncer. Así también no siempre se elevan cuando hay
cáncer, especialmente en etapas tempranas y además no tienden a ser específicos puesto que
otros canceres pueden compartirlos
Antígeno prostático especifico
Uno de los pocos utilizados para diagnóstico.
Este esta presente de manera normal en una cantidad basal y alza cuando hay crecimiento anormal
de la próstata.
Dependiendo la edad hay una flexibilidad al valor aceptable de este antígeno, también depende de la
diversidad genética o etnia, algunas son mas propensas a ciertos canceres como este.
Usualmente este antígeno se presenta unido a proteínas inhibidoras llamadas ACT y API, solo
alrededor de un 30% se encuentra libre, por ello cuando se mide usualmente es asociado a proteínas.
Con los ensayos se puede medir la fracción libre y la aunada a proteínas.
El bioactivo es aquel que se encuentra libre
Es el porcentaje de PSA libre con respecto a total que nos indica si existe una lesión maligna o
benigna
Si >25% son portadores de hiperplasia benigna
Si < 8% hay probabilidad elevada de Cáncer
*esta relación se utiliza cuando el rango de PSA total se encuentra entre 3.5 y 12
- Caso de la profe
1- Antígeno total aumentado con 6.1 ya que es mayor que 4, la relación es de 6.3 por lo tanto este
paciente esta en riego
2- antígeno total se encuentra en 10 pero el libre se encuentra en 3.6, ambos aumentos y la relación
es de 33% por lo tanto es muy probable que solo sea una hiperplasia benigna
Sensibilidad y especificidad de un marcador tumoral
Un test puede ser positivo o negativo. Pero aun así existen falsos positivos o falsos negativos y estos
ocurren por ejemplo cuando el test mencionado anteriormente arroja valores para Cáncer, pero es en
realidad un aumento benigno, es es falso positivo, lo inverso sería un falso negativo
¿Como calculo entonces la sensibilidad?
Se toman los verdaderos positivos y se dividen por la suma de los vedaros positivos con los falsos
positivos
Para especificidad es lo mismo, pero con los negativos.
*La sensibilidad y especificidad son específicas para ese marcador con esa población
Sensibilidad es la capacidad de la prueba de detectar a aquellos con cáncer mientras que
especificidad es la capacidad de distinguir a los que no tienen la enfermedad
Estos variables tienen que ver también con el valor de corte que yo le dé al marcador, por ejemplo,
el valor de 4 del marcador. Este valor de corte lo da la especificidad y especificidad
La especificidad es inversamente proporcional a la sensibilidad y siempre habrá una sobreposición
entre los dos valores y se busca lo mejor dependiendo de el examen, se puede priorizar uno de los
valores dependiendo lo que se busque. Por ejemplo, el test de Cáncer fetal, es mejor que hayan
falsos positivos que se pase alguno
Es importante no cambar de centro o de equipo, hay error entre estos. Si ocurre un cambio hay que
hacer una coorrelacion entre los datos
Hematología
Elementos celulares
3 tipos de células son los más comunes son glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas
Leucocitos pueden ser divididos en varios tipos, granulocitos o agranulocitos o también mono
nuclear y polinucleares
De estas células se pueden distinguir a través de microscopio
- Neutrófilos
precursor de los segmentados, tiene capacidades antibacteriales
- Neutrófilos segmentados => el más común con un de un 50% a 70%
propiedades fagocíticas contra bacterias, capaces de migrar en los tejidos
- Linfocitos b y t
B son responsables de la producción de anticuerpos mientras que t son responsables de la
respuesta citotóxica defensora contra bacterias, antígenos y tumores
- Monocito
fagocitosis
- Eosinófilos
defenza contra paracitos
 - Basófilos
regulan respuestas inflamatorias de manera local
La proporción de estas células varía según la edad de la persona y hay que tener en cuenta cuando
se interpretan los datos en el laboratorio
Hematopoyesis
Generación de las células sanguíneas a partir de la célula madre progenitora
Este proceso esta mediado por etapas de diferenciación y también del microambiente celular
El nicho medular está compuesto por gran cantidad de células promotoras y células que dan señales
de diferenciación, estos estímulos son mediados por factores de crecimiento/ citoquinas
- Estos actores tienen capacidades proliferativas, anti apoptótica y diferenciadora
La acción de estas citoquinas es por estadio y estirpe especifica o se que algunas actúan en estadios
iniciales como c-kit, IL-3, IL-6,GM-CSF (progenitor de mieloides), IL-7(progenitor de linfoides) y
luego los de estadio avanzado IL-4 (basófilo y mastocito), IL-5( eosinófilo), G-CSF (neutrófilos),
M-CSF (monocito), eritropoyetina (producida en los riñones y baja a la medula) para os eritroides y
trombopoyetina (producida en hígado) para los megacariocitos
{esquema de la diferenciación celular}
*Las células madre pueden ser identificadas con marcadores
A medida que las células madre estas se achican, hay cambios morfológicos como basófila,
diámetro de núcleo, la cromatina se condensa o desaparece el núcleo
Alteraciones de los elementos figurados
A tener en cuenta que estas células tienen diferentes vidas medias y diferentes cantidades en la
sangre
Las causas de alteración pueden separarse en 2 categorías
- Nivel medular
Puede ocurrir por
-Falla estructural = falla en el nicho donde falta una célula o infiltración de células foráneas
- Déficit de nutrientes
- Proliferación excesiva (de tipo clonal) = Desencadenador de leucemia
- Nivel periférico
puede ocurrir por
- Aumento de los requerimientos= embarazo, infección, hemorragia
- Aumento de la destrucción =Bazo dañado
En muchas circunstancias pueden darse estas fallas
Fallas asociadas a glóbulos rojos (hematíes)
Auumento
- Hipoxia = baja de oxigeno y el cuerpo responde aumentando la cantidad de hemoglobina,
no es necesariamente maligna
 - Tumores renales, hepáticas, hemangiomas cerebelosos
- Estrés
- Andrógenos
- Policitemia vera
- Causas familiares= genotipos
Descenso
- Anemia= descenso de la hemoglobina. Se puede ver claramente bajo una tinción en una
gota de sangre
Anisocitosis, relacionado con las variaciones de tamaño de los eritrocitos
Micro-normo-macro
Y de esto existen anemias
- Microcíticas
Anemia ferropénica
Enfermedad crónica
Talasemias
- Normocíticas
- Hemolíticas= usualmente alteraciones genéticas
Esferocitos
Deficiencia de G6PD
Falciforme
-No hemolíticas
Hemorragia
Aplásica =problema en medula
- Macrocíticas
-Megaloblástica
déficit de B12
déficit ac fólico
-No megaloblástica
Hipotiroidismo
enfermedad/daño hepático
Poiquilocitosis = relacionado a la variación de tamaño de los glóbulos
Acantocitos
Esquistocito
Eritrocito
Esferocito
Target
Estas formas no son eficientes y traen consigo enfermedad, causan anemia ya que el sistema inmune
las elimina
Inclusiones = restos de núcleo o RNA que queda en la célula, esto puede ser marca de intoxicación
o anemia, puede ser causado por fallas en la maduración
Alteraciones leucocitarias
*Para tener en cuenta que las fallas se estudian separadas, pero pueden ocurrir juntas sin problema,
no son excluyentes
Para determinar problemas se refiere a la normalidad de los leucocitos
- Numéricas
Se relacionan con el recuento total de los leucocitos, será
Leucocitosis si hay un aumento y puede ser aumento de cualquier leucocito maduro o células
inmaduras
El aumento inusual de los neutrófilos puede darse por inflamaciones e infecciones, fármacos y
traumas
Eosinófilos son enfermedades alérgicas, autoinmunes, endocrinas, parasitosis, picaduras
Basófilos Leucopenia cuando son menos y es a expensa de neutrófilos, leucocitos o ambos
Como eosinófilos y basófilos son tan poco no se considera una enfermedad de baja de estos
El descenso de neutrófilos puede ser infecciones, inmune alergia, hiperesplenismo
Eosinófilos en descenso se habla de tifus o brucelosis
- Morfologías
Las alteraciones pueden ser
- No malignas
Pueden ser nucleares, citoplasmática o granulaciones y están relacionadas con ausencias o con fallas
genéticas. Estas alteraciones aun permiten la función de las células
- Reactiva
En general estas ocurren por infecciones, envenenamiento/quemaduras o radiación
- Malignas
Estas son en general genéticas y están relacionada con procesos oncohematológicos como lo es la
leucemia o linfomas
Lo más maligno son los blastos, estas células son inmaduras que salen a circulación, es difícil de
clasificar y se hace por técnica especifica. En una leucemia aguda aparecen o por Sepsis ya que la
medula se encuentra en sobreproducción
Existe entonces la clasificación FAB para las leucemias, pero esta básicamente obsoleta ya que
ahora se usa los marcadores moleculares
Infecciones por trasfusión
Es imperativo testear la sangre que será utilizada para donaciones, asegura que lo pacientes reciben
componentes sanguíneos con estándares de calidad
Los filtros son en varias etapas partiendo desde el sujeto donador, e cual se le hacen pruebas y
encuestas para filtrar cosas simples.
Sigue la clasificación microbiológica que son básicamente los componentes sanguíneos, pruebas de
compatibilidad
Por último, es la vigía al paciente trasfundido.
El screening más usual es para virus de hepatitis, VIH y otros similares, bacteriana sífilis y
parasitaria es la enfermedad de Chagas.
*Estas enfermedades de screening obligatoria si son detectadas son de información imperativa
También se mantiene alta atención con gente que haya visitado o venga de otros países
. Técnicas de diagnostico
Establece si el individuo tiene la condición que se busca
características analíticas
- Sensibilidad y especificidad
Las técnicas de diagnóstico poseen características diferentes entre ellas, sus sensibilidad y
especificidad son diferentes uno no se queda con la primera impresión al obtener el positivo
Esto es porque se busca que no se pase ningún positivo, entonces se usan en general de alta
sensibilidad para el screening. Es el ISP el encargado de hacer la prueba de confirmación
Periodo de ventana= Ocurre que hay un periodo donde el individuo todavía no desarrolle la
seroconversión y que no pueda ser detectada la enfermedad, también puede depender de la técnica
involucrada. Este periodo es mas corto cuando se busca Ácidos nucleicos y es el mas largo cuando
se busca anticuerpos
La mayoría de los testeos de los bancos de sangre es de manera indirecta por medio de
inmunoglobulina
*Inmunoanálisis – inmunoensayo
Se utilizan inmunoensayos heterogéneos en fases liquidas o sólidas, generalmente no competitivas y
que aprovechen la especificidad de antígeno-anticuerpo.
Usualmente gozan de bajo costo, resultados reproducibles de buenos parámetros analíticos.
En general se usan la técnica inmune de ELISA, aunque también se pueden utilizar ensayos de
quimio luminiscencia
El screening para mal de chagas se hace por ELISA usando anticuerpos policlonales de tipo IgG
contra tcruzi o combinados. Para confirmar se puede hacer ELISA, Westernblot.
El diagnóstico de la sífilis es complejo y hay que usar tencas serológicas treponémicas, estas
técnicas dan buen resultado
El periodo ventana de la sífilis es amplio y variable lo que la hace complicada de detectar
Para hacer screening se usa ELISA, EIA, QL serológicas
El virus HPLV es un virus tipo oncogénico y por ello es importante detectarlo
Es complicado porque puede ser asintomático y es asociado por la aparición de mielopatías
El screning se hace por anticuerpos policlonales contra proteínas transmembrana por medio de
ELISA o QL mientras que la confirmación es por medio de ELISA, IF, LIA o PCR
Hepatitis virales
Sreening para B se antígeno contra este especifico virus HBsAg y se confirma con serología
complementaria (ELFA, neutralización)
Para C es similar el screening pero la confirmación es por medio de ELIS, RT-PCR o inmunoblot
VIH su screening es por medio de glicoproteínas de envoltura viral P24, es similar al estudio de la
hepatitis, proteínas pol con el uso de ELISA y QIA combinados que pesquisan antígenos virales y
anticuerpos (Esta tan bien descrito porque el VHI ha sido sujeto de estudio prominenete)
Su confirmación es por ELFA, EQLIA, LIA, ICT. Biología molecular del virus circundante
Laboratorio de coagulación.
Proceso importante para la mantención de la homestasis de la sangre e integridad vascular o
Hemostasia
Existe en 4 etapas
- Respuesta vascular
- Activación plaquetaria
- Coagulo de fibrina
- Fibrinolisis
Hemostasia primaria
Cubre desde el daño vascular hasta la llegada de las plaquetas, es la formación del tapón primario y
depende de la integrada del endotelio y de la función plaquetaria.
Las plaquetas se adhieren a el subendotelio por las fibrillas de colágeno vascular y las plaquetas
entre si por medio de puentes con el factor wWF o factor vowilebrand y el fibrinógeno
El endotelio mismo liberara anti coaguladores como óxido nítrico y PG12 para evitar la coagulación
excesiva
Homeostasis secundaria
Coagulación, cubre la formación del tapón plaquetario y es simultaneo. Este es dependiente de
proteínas plasmáticas.
Esta respuesta es en forma de cascada de manera extrínseca e intrínseca. Y todo esto es para ir del
fibrinógeno plasmático a fibrina sluble para crear la red de fibrina
*Téngase siempre en cuenta que estas vías son simultaneas y se potencian entre si, eso incluye a la
via extrínseca e intrínseca
Via extrínseca (factor tisular porque se genera por trauma)
Dependiente de factor tisular (tromboplastina o factor 3) que busca la activación del factor 10. Este
es el mejor indicador de que esta en marcha una respuesta de coagulación
Factor 3+ Calcio -> factor 7 -> factor 7A -> factor 10 y 11 -> factor 10A
Via intrínseca (o por contacto requiere contacto con el epitelio)
Esta posee factores de contacto como el 12, precalicreina y cininogeno. Estos se activan por el
contacto con la piel y el colágeno. Acá el factor 12 lleva a la activación del factor 10
Factor 12 -> Factor 12A-> Factor 11 -> factor 11A-> Factor 9 -> Factor 10A
*Ambas vías llevan al final a activar a factor 10A
Vía común y fibrinogenesis
El factor 10 una vez activa forma complejo con fator 5 y calcio llevando a la conversión de
protrombina a trombina. La trombina activa al fibrinógeno y el factor 13, este actúa sobre la fibrina
soluble convirtiéndolo en polímeros estables de fibrina insoluble o sea el coagulo deseado
Existen así factores anticoagulantes que evitan que esta cascada se salga de control, a notar las
proteínas C y S
Fibrinolisis
Este proceso comienza inmediatamente se forma el coagulo y puede durar hasta meses
Es activado por la urokinasa y TPA o factor tisular plasminógeno y calicreína
También entran en juego los anticoagulantes acá cuyo trabajo es la activación de plasminógeno a
plasmina
La plasmina es degradadora de la fibrina produciendo como productos a dimero D y pdf
- Sospecha clínica
Usualmente se piden exámenes cuando hay antecedentes claros como antecedentes familiares de
hemorragias o antecedentes personales
Se tiende a pensar que es problema de la homeostasia primaria cuando ocurren purpuras equimosis
epitxis y gingiovorragias mientras que se tiende a pensar que es la homeostasis secundaria si son
problemas de sangrado interno
Pero hay que hacer si o si estudios de laboratorio
- Exámenes generales de coagulación
Tiempo de sangría= ya casi no se usa pero es el periodo de tiempo que demora el paciente en dejar
de sangrar
Impresisa e invasiva
Tiempo de protrombina (INR)
Tiempo de tromboplastina parcial activada
Cuantificación de fibrinógeno
Dimero D
En practica clínica habitual, en caso de coagulación primaria se hacen exámenes de
- Recuento de plaquetas
Se mide por contador hematológico con un equipo de dispersión de luz (cubeta de cuarzo)
El equipo forma un histograma donde se pueden ver las plaquetas en contraste con
eritrocitos. Ahora puede ocurrir que si hay problema de tamaño de las células sanguíneas
hay que tenerlo en consideración porque el equipo no ve nada mas que tamaño

En un frotis usualmente no se ven muchas plaquetas

Trombocitopenia es cuando hay menor cantidad, bajo 150*10 9 por litro, empiezan ocurrir
síntomas a 50 y hemorragias espontaneas a 10
Puede ser causado por diferentes razones como el acortamiento de la supervivencia de las
plaquetas, baja de producción, cumulo esplenio (secuestro), por trasfusión masiva, etc

Tromobocitosis es cuando hay mas de las que deberían haber, por sobre 450, es urgencia
cuando hay sobre un millón. Puede ser causada por problemas clonales, familiares o las más
comunes que son causas reactivas (Estas son de menos de un millo) sobre un millón tiende
solo a ocurrir cuando hay leucemia

Pseudotrombocitos
Es un error en la maquina porque lee otras células como plaquetas

Pseudotrombocitopenia
Error en la maquina que ocurre cuando las plaquetas se agregan en la cubeta o tubo y el
equipo las confunde con células

- Agregación plaquetaria = estudia la función de las plaquetas

Estudio de la coagulación secundaria
- TP
Se utiliza para investigar los factores de la vía extrínseca y de la vía común
Factores 7,10 y 5, también protrombina y fibrinógeno
- TTP
Estudia la vía intrínseca y común
Factores 12,11,9,8 Y 5, también protrombina y fibrinógeno
- Nivel de fibrinógeno
Este permite cuantificar fibrinógeno plasmatico, usualmente sube en infección aguda, y
baja su cantidad en enfermedades hepáticas graves
¿Como se analizan?, flujograma que utiliza un tubo celeste que utiliza citrato sódico (esta quela
menos al calcio a diferencia de EDTA). Es super importante la preanalítica de este examen para que
salga bien, especialmente que sea rápido
Estudio funcional de laa coagulación
TP, TTPK y Nivel de fibrinógeno.
Se les llama estudio funcional porque no mide cantidad de células o factores, mide tiempo de
coagulación ante diferentes reactivos. Se puede hacer de manera mecánica y óptica
Los coagulómetros poseen cierto error especialmente los ópticos que pueden ser afectados por los
interferentes de lipidemia o ictericia
TP (tiempo protombina) utiliza como reactivo Calcio y tromboplastina, la ultima es un factor tisular
con fosfolípidos activadoras de la vía extrínseca
Este examen este estandarizado por INR e ISI (un ISI optimo es 1 calculado por el fabricante)
Un rango terapéutico de INR es 1, alto es 2 a 3
TTPa= tiempo de tromboplastina parcial activado
Este monitorea la de via intriseca por medio de uso de tromboplastina parcial y también monitorea
heparina no fraccionada, anticoagulantes inyectables
De valor referencial 30 a 40 seg
Ffibrinogeno= Coagulativo de Clauss y es una medición funcional de tipo inversamente
proporcional
Se agrega reativo de firinogeno (o fibrinógeno mismo activado ) que generara mas coágulos
bajando el tiempo de coagulación
Este también se mide por tiempo
Anomalías
TP alargado, TTPA normal= Déficit de factor 7
TTPA alargado, TP normal = Déficit de 7,9 o 11. O de 11, precalicreina o cininogenno o
enefermedada de willebrand
TP y TTPA alargados= Déficit de 10 o 5, déficit de protrombina o déficit de fibrinógeno
TP y TTPA normales =Déficit de 13, alfa 2 antiplasmina, disfibrinogemia
*porque hematrocrito alarga el ttpa?
Dimero D
Se mide con imnuno ensayos como ELISA o ELFA pero es mejor ELFA de plasma, también latex
pero insepecifico y es probable que haya ocurrido una trombosis si es que este este elevado
Se utiliza mas como para descartar, su valor predictivo es negativo
Dimero D es inespecífico y por ello requiere otras técnicas para afirmar la respuesta
Glicemia y síndrome metabólico
Síndrome metabólico = en aumento a nivel mundial e incluye patologías como presión alta, alta
azúcar en sangre, obesidad y dislipidemia
- Glicemia
El hígado y páncreas son los órganos controladores de glucosa donde el hígado es reservorio y el
páncreas tiene función endocrina
A baja azúcar el páncreas libera glucagón haciendo que el hígado libere sus reservas de glucosa, a
alta azúcar se librea insulina la cual hace que se capte la glucosa en órganos periferias o órganos, el
hígado le transforma en glicógeno
Usualmente la glicemia debe mantenerse en un rango de 70 a 100 mg/L, hay rangos de hipo
glicemia que no son patológicos, es solo la disminución hasta 40 que se considera problemático
Esta se mide en sangre y/o en orina por medios
- cuantitativos automatizados o manuales
Se puede por medios colorimétricos manuales o métodos químico automatizado
Cuando se toma unas muestras de sangre para glicemia se utilizan tubos rojos, amarillos usualmente
porque en general no solo se testea para glucosa sino que también para otras patologías. Así
también se puede utilizar el tubo gris que posee oxalato de potasio o sodio, este tubo es el mas
optimo ya que logra mantener la glucosa estaba puesto que son inhibidores de la glicolisis.
Es imperativo que si se toma la glucosa en tubo rojo o amarillo que el análisis se haga rápido
Cuando se tiene una muestra de glucosa se utiliza la glucosa oxidasa que lleva a la glucosa a Acido-
D- glucónico + peróxido de hidrogeno, es este peróxido al ser expuesto a peroxidasa junto con otras
moléculas que lo llevan a un compuesto coloreado. El color es rosado y torna a fucsia cuando está
muy concentrada la glucosa
Est medición puede hacerse de manera húmeda o seca, la seca viene en placas o “slice” donde se
agrega una pequeña cantidad de suero, esto solamente lo leen las máquinas de análisis capaces de
ver con un espectrofotómetro e interpolación con un estándar interno. Este análisis es mucho más
estable a ambiente
Ambos métodos son igualmente útiles e igualmente automatizables o ehcos de manera manual
aunque quimia seca se reserva para modelos automatisados
Existen tambien tiras reactivas se utilizan usualmente también para muestras de orina, en general no
debe verse glucosa en la orina en ninguna situación, los pacientes con diabetes muestran glucosaa
en sangre
- Semi cuantitativos
- “En casa” o sistemas de monitoreo
De uso ambulatrio y screening rápido pero no puede ser utilizado para diagnostico.
Siguen el mismo prinipio de los otros test pero este mide el acido D glucónico en vez del peróxido
Estos dispositivos funcionan con sangre capilar y no es recomendado apurar el sangrado, Estos
dispositivos miden en sangre completa y al presionar puede variar la cantidad de células sanguíneas
y que altera la lectura de glucosa, aunque esta alteración es generalmente mínima
Hay que tener en consideración que estos dispositivos son solo monitoreo para salir de una duda de
nivel de glucosa, jamás se puede diagnosticar pre diabetes con estos
La glucosa en suero es generalmente mas alta, un 10%
Para poder medir la glucosa en lab hay que haber un ayuno de 8 hrs, hay que tener en cuenta
fármacos que puedan interferir o eventos fisiológicos como los hematocritos
Existe también la prueba de la toleración a la glucosa oral
El paciente debe tener 8hrs de ayuno y se le entrega una carga de 75 gr de glucosa oral y se genera
la usual curva de glucosa de glicemia en sangre
Un paciente diabético tendrá un alza de glicemia mucho mas alta y no retorna fácilmente a nivel
basal
Se puede pedir prueba de glucosa en cualquier momento del día, pero no es común, usualmente solo
cuando el paciente puede estar en crisis. En general se toma en la mañana
En el inicio de el testeo es preferible que el paciente tenga una glicemia basal menor a 100 mg/dl y
a los 120 min de la prueba que tenga menor a 140 mg/dl. Este análisis es por medio de sangre
venosa, en general es requerido extraer sangre mas de una vez para este test
Insulina no es indicador de diagnóstico de prediabetes
Un estado de hiperinsulinemia es solamente un exceso de trabajo del páncreas, resistencia a la
glucosa solo puede ser diagnosticada por la glicemia
Si hay glicemia en ayuna normal no hay problema
Si hay glicemia en ayuna alta se procede a estudio de glicemia oral, para saber si la ingesta es el
problema o es alta en estado basal
Si la glicemia es muy alta puede llevar a un diagnóstico de diabetes
Existen dos estados alterados
GAA= Glicemia alterada en ayuna
Incapaz ded mantener niveles basales a niveles sanos, en general puede ser estado de pre diabetes
IGO= Intolerancia a glucosa oral
Incapaz de mantener niveles de glucosa cuando se ingiere comida, en general esto es un estado de
pre diabetes
A estos individuos prediabéticos se les puede haer el test ded resistencia a la insulina HOMA-IR,
este se mide la gluosa basal /22.5 y si el paciente da sobre 2.6 hay resistencia a la insulina. En
general no dice tanto ya que en estado prediabético se asume una resistencia a la insulina ya que
este es el mecanismo patológico
Existe también el test de hemoglobina glicossilada (HbA1c)
Alta glicemia causa que la hemoglobina se glicolice naturalmente, este examen refleja glicemia a 3
meses
El valor en un indibidiuo normal es de 6% y valores sobre 8% muestran alza patológica
No sirve para diagnóstico, pero para control metabólico
Es cómodo porque no requiere ayuno
Esta se mide por medio de inmunoensayos, donde anticuerpos que reconoce hemoglobina
glicocilada o también por metodod enzimatico donde proteasas lisan a los hemoglobinas y luego por
medio de enzimas se producirá peróxido el cual con la peroxidasa de rabanito producirá un
producto coloreado
Una vez iniciado el tratamiento para prediabetes se le pedirá a los 3 mesme este test para ver como
va el tratamiento, si es alto 7 a 9% se les da metformina + sulfonilureas, si esta muy alta, sobre 9%
se tiene que proceder a inyectar
Ahora bien, tener en cuenta que los pacientes con diabetes tienden siempre a empeorar con la
enfermad los tratamiento realentan el progreso y por eso es muy necesario monitorear con este
método
*todo estado prediabético es reversible con tan solo cambio de estilo de vida, la presencia de
diabetes no es reversible, solo controlable
- Colesterol
Recordar que los lípidos dependen sobre su densidad de proteínas lo que cambia la densidad general
HLD, LDL, VLDL hasta los chylomicrones que son casi puro triglicérido
Estas están naturalmente en nuestro cuerpo donde HDL es captador de grasas devolviéndolas al
hígado y LDL sacan grasa del hígado al cuerpo es en general bueno que haya una buena cantidad de
HDL o el “bueno”
Las proteínas que constituyen a HDL es APO A y las que constituyen a VLDL Y LDL están
constituidos por APO B
El perfil lipídico estándar está constituido por colesterol total (LDL+HDL+VLDL), colesterol HDL,
colesterol LDL y triglicéridos por lo menos
Los triglicéridos tienen a permanecer en sangre por largo tiempo, hasta 6 horas después de comidas,
en general para los estudios se pide un ayno de 12 hrs. Los tubos se usar rojo, amarillo o purpura,
pero el que es más util mejor es el morado ya que evita peroxidación e inhibe enzimas bacterianas
El colesterol total se mide al incubar con enzima colesterol esterasa, que lleva a colesterol
´AC.graso, luego el colesterol obtenido on oxigeno se le incuba con colesterol oxidasa y
produciendo colesterona y peróxido, es este peróxido que produce quinoaminoa coloreada que es la
que se mide
¿Como se diferencia colesterol de lipoproteínas?, por el uso de anticuerpos precipitadores o el
método de investigación que es ultra centrifugación que permite separación por gradiente de
densidad. En un laboratorio clínico se puede usar cloruro de manganeso o heparina que precipita a
VLDL y LDL, el sobrenadante de alta densidad HDL se puede separar y analizar por separado
Existe también el testeo moderno donde en un mismo pocillo se separan por medio de anticuerpos
que reconocen a APO B precipitándolo y lo disualento se le hace la reacción que lleva a coloración,
luego se agrega un acido que para la reacción enzimática y solubiliza nuevamente las precipitadas
La detección de triglicéridos es muy similar pero con otras enzimas que también se lleva a
quinonemina coloreada
Por lo tanto, estos lípidos son de medición directa
La diferencia existe en LDL que es difícil de separar y es posible a través de una ecuación
matemática relativamente simple
Relaciones importantes de un perfil lipídico
Colesterol total/ HDL< 4 entre más bajo mejor
LDL/HDL <3
Colesterol no HDL (APO B) < 130 mg/dl
Ojo que e general en los testeos de glucosa el colesterol también sale alterado y también puede tener
colesterol total alto, pero HDL tener protegido al cuerpo, es entonces importante tener en cuenta los
otros valores ates de diagnosticar
Enzimas y marcadores cardiacos

Enfermedades cardiovasculares
- Cardiopatías
- Enfermedades cerebro vasculares
- Hipertensión
- Cardiopatías
- Insuficiencia
Un infarto agudo al miocardio es una urgencia medica que causa muerte de tejido cardiaco por falta
de oxígeno.
Se diagnostica por medio de dos de 3 de estos síntomas
Dolor torácico de característica isquémica
Cambio en electrocardiograma típico de IAM
Elevación en plasma o suero de marcadores de origen miocárdico
Es importante que el marcador de infarto pueda ser detectado incluso cuando daño en otros
músculos
Marcadores de inflamación
- Proteína C reactiva (PCR)
Secretada por el hígado y adipocitos, los hepatocitos específicamente la liberan tras estimulación de
IL-6, e IL-8 en respuesta a inflamación aguda, esto puede ser daño o inducción
Por lo tanto, no es un marcador especifico
En caso de enfermedad vascular (lesiones ateroescleróticas) PCR se presenta, esta tiene capacidad
de inhibición de óxido nítrico, induce la producción de células inflamatorias también. O sea que
PCR es parte del proceso aterogénico.
Técnica proteína C ultra sensible reactiva e IAM
Puede aumentar en angina estable e inestable
La concentración es asociada a la necrosis miocárdica
Aumenta desde las 6 horas post infartó teniendo un peak de 24 a 48 hrs
Altos niveles indican mal pronostico
- Valores mayores a 3mg/lt -> 20% angina estable
65% angina inestable
90% on IAM post angina inestable
Esta tecnica de medicion es diferente a la convencional
Si este PCR <1 bajo riesgo si es PCR> 3 alto riesgo
Marcadores de fibrinolisis
Dimero D
- Parte de la degradación de fibrina estable, su presencia significa que hay trombos o fueron
destruidos trombos en el organismo
- A 60 min de trombosis y su vida media es de 4 a 6 horas, detectable hasta 7 días
La utilidad clínica de dinero D entra en que es predictivo negativo, alrededor de 98 a 100% pero da
mucho falso positivo por lo tanto su capacidad predictiva positiva es menor a 50%
Marcadores de daño al miocardio
- Lactato deshidrogenasa LDH= Importante para reversar lactato a piruvato. Esta se
encuentra en todo el cuerpo, pero presenta actividad alta en cerebro, músculos y eritrocitos.
En general ya no se usa mucho como marcador porque no es muy específica, está presente
en varios órganos.
Posee 5 isoenzimas donde LDH1 es la que se presenta en mayor cantidad en el miocardio

Tiende a aparecer en primera instancia de 8 a 12 horas lo que la hace bastante tardía para
pacientes que requieren atención de urgencia, su peak se encuentra de 3 6 dais y baja a
normalidad en una semana

Para un diagnóstico específico es necesario poder separar la isoenzima 1 aunque la más

abundante es la 2 aun así no da cuenta de la extensión del daño y por su cintica no es útil
para pacientes con dolor precordial
 Usa química seca
- Aspartato aminotransferasa (AST)= Es una enzima que cataliza la transferencia de L-
glutamato o L-aspartato a alfa cetoglutarato o alfa oxalacetato

Esta tampoco se usa mucho ahora por su baja especificidad ya que se encuentra en hígado,
músculos esqueléticos y cardiacos, riñones, páncreas etc. Dado a esto puede ser detectada
en plasma, bilis, saliva y otros fluidos. Es solo detectable en orina si hay daño renal

Su cinética es similar de inicio ya que es de 6 a 8 horas, su peak es de 24 a 36 horas y

retorna a la normalidad dentro de 5 días.

No es buen para evaluar magnitud de daño y usualmente se usa para detectar enfermedades
hepáticas

Se detecta por química seca

- Creatinina quinasa (CK)= Cataliza a la formación de ATP y fosforila reversiblemente de

creatinina con ATP. Está relacionada con la actividad muscular del individuo

Se encuentra en musculo esqueléticos y cardiaco, cerebro, estomago, intestino, riñones en

orden decreciente

Esta es un tanto más especifica que las anteriores

Esta pose 3 combinaciones posibles

- CK-BB (CK-1) = Esta en el cerebro, SNC tumores renales y otras glándulas como mamas,
ovarios y próstata donde es marcador para este cáncer. Rara vez se detecta en suero
- CK-MB (CK-2) = Se encuentra en tejido muscular cardiaco. Su alza tiene relevancia
química para IAM, representa tan solo un 6% de actividad de CK
- CK-MM (CK-3) = Es predominante en musculo esquelético y cardiaco y corresponded a
un 94% de actividad

CK y CK-MB aparecen ambas de 4 a 6 horas, sus peaks son diferentes siendo de 18 a 24 y

12 a 20 hrs respectivamente, el descenso de CK en general es hasta 4 días mientras que C-
MB desciende a 3 días máximo

Se puede presentar en patologías cardiacas y/o traumas incluyendo ejercicio extremo

Existe un “ruido de fondo” de la actividad catalítica de CK-MB en individuos sanos que

limita la evaluación de necrosis cardiaca

Tiene múltiples interferencias

Se determina por química seca

 - Mioglobina= Es el marcador precoz por lejos de a 1 a 3 horas y su peak es a 6 horas pero
es poco selectivo entre musculo esqueléticos o cardiaco y necesita de otros marcadores

Es liberada por músculos dañados

No hay diferencia entre la mioglobina cardiaca y muscular

No da cuenta de la extensión de daño

Tiene un elevado valor de predicción negativo al medirle permite descartar de manera

eficaz necrosis cardiaca dentro de 6 horas
Marcadores más específicos
- Creatinina kinasa MB
Para solventar los problemas que CK-MB tiene por la actividad catalítica se usan medidas
de concentración de masa, esto otrga mayor sensibilidad y precisión

En generar también para mejorar Cardio especificidad se puede hacer la razón CK-
MB/actividadCKtotal donde <6% no es origen cardiaco

Su concentración aumenta igual que para su concentración catalítica

NO es un marcado precoz, hasta un 50% de los pacientes IAM llegan on CK-MB normal

Existen 2 isoformas de CK-MB MB1 y MB2 donde una es plasmática y la otra es tisular

cuando hay necrosis tisular MB2 se libera a circulación y es transformada a MB1

se sospecha daño miocardio cuando hay una concentración mayor de la isoforma MB2
dentro de las primeras 6 horas. Este diagnostico es mas sensible y especifico que solo
CKMB para IAM

- Troponinas (T e I) = componente estructural del musculo

Isoforma T= esta presente en cardiaco y esquelético, teniendo también 3 isoformas una la

cual es cardio especifica. Existen entones ensayos de alta sensibilidad cardiaca por lo que
existe un único valor de corte para diagnóstico de IAM

los valores de TNT pueden ser interferidos si hay presencia de biotina

Isoforma I = Es inhibitoria de la unión de filamentos de actina a miosina evitando

contracción. Esta posee isoformas para cardiaco y esquelético
- Isoforma I cardiaca= Solo expresada en el corazón otorga una especificidad absoluta que
permite distinguir si es una lesión cardiaca y permite diagnosticar infarto al miocardio de
otras lesiones
Cuando se libera al plasma esta puede ser degradada
 - Entonces TNi vs TNT , tienen diferentes tiempos de aparición y de peak siendo más
temprana TNT y la que dura por mayor tiempo en peak y en concentración

Estos dos marcadores son de baja sensibilidad temprana para diagnosticar IAM
Por su cinética TNT es útil par aun diagnostico tardío de IAM
No sirven para monitorear re-infartos
Troponina es un marcador superior a CKMB en diagnósticos de IAM

Posee ciertos interferentes farmacológicos como antidepresivos, también pueden interferir

coágulos, hemolisis o anticuerpos hetero filos

Marcadores neurohormonales
Hormonas liberadas por células miocárdicas de los ventrículos ante una sobrecarga o aumento de
presión en sus paredes.
Existen 3 PNT
ANP= auricuar
BNP = cerebral
C= endotelial
Son agonistas naturales del eje renina-angiotensina- aldosterona y de SNC promovedora de diuresis,
son vasodilatadoras y natriuresis
Copetona
Relativamente nuevo
Marcador no especifico de estrés endógeno que requiere otros marcadores

*repasar*
Renal

La falla renal es incompatible con la vida lo que hace imperativo restituir o reemplazar su función
Aparte de su función de filtro son mantenedores de la osmosis volumétrica, presión, regulan
hormonas y regulan equilibrio acido base
En laboratorio para determinar la función o daño renales se utilizan
- Creatinina (sangre y orina)
- Clearence de creatinina
- Clearence de inulina
- Ácido úrico
- Nitrógeno úrico
Taza de filtración glomerular (TFG)
Cantidad de fluido filtrado por unidad de tiempo en el espacio de bwoman. Debería ser 180 L por
día de plasma o 125 m por minuto, aunque esta taza varia por edad, sexo y masa
Esta provee de una buena aproximación de la función renal global mas que el solo de el teijdo de
Bowman, entonces Permite detectar así insuficiencia renal y en qe estapa esta, a los pacientes
diabéticos usualmente se les pide test de esto
Permite la medición de la dosificación de medicamentos por la cantidad excretada
Puede determinar el inicio de tratamiento de remplazo renal (diálisis o trasplante)
- Creatinina
Es parte del proceso metabólico muscular y puede ser medida en sangre y orina. Creatininas se
elimina usualmente en el cuerpo debdo a que es parte de la degradación natural muscular. Como es
de pequeño tamaño se filtra libremente y no se resobe
Es con la cantidad de creatina en sangre y orina que se puede calcular el clearence,
Este es el marcador mas utilizado y puede incluso corregir otros marcadores si la muestra fue mal
tomada o el paciente ocnsumio mucha agua antes de el análisis
Existe una parte de los túbulos que también secreta cretinina y hay que tenerlo en consideración
Técnicas de medición de creatinina
- Método de Jaffe (por cinética)
La retina reacciona con Ac. Pírico en un medio alcalino que produce coloración proporcional a la
cantidad de creatinina, A tener en cuenta que cetonas, glucosa, proteínas y bilirrubina interfieren en
este examen ya que puede aportar color.
Esta técnica esta bien estandarizada
Este ya no se usa tanto como antes y es un examen más o menos viejo
- Método por reacciones enzimáticas
La creatina se somete a varias reacciones que finalizan llevándolo a peróxido que por métodos
anteriormente descritos para otras técnicas forma un compuesto coloreado de intensidad
proporcional, es mucho mas especifico y no tiene tantos problemas de interferencia como el anterior
Esta técnica posee un estándar similar a el método de Jaffe
El rango de referencia es de 0.66 a 1.25 par ahombre y para mujer es un poco menos

Para tomar el muestreo de las técnicas antes mencionadas puede ser por sangre, requiriendo suero
de esta y sin necesidad de ayuno y orina que debe ser colectada 24hrs y requiere alto volumen
La muestra de orina requiere entregar instrucciones al paciente
Los factores que alteran la orina son aquellos referente a los músculos obviamente, masa muscular,
daño, ingesta proteica, ejercicio, drogas y fibratos.
Una vez obtenidas ambas muestras se puede hacer el clearence de creatinina
*ecuación*
Estos datos pueden ser determinados por superficie corporal del individuo para hacer una
corrección del valor
Graficando -> A mayor cantidad de creatinina menor la taza de filtración glomerular.
Clearence de inulina
Este calculo anterior se puede hacer con sustancias exógenas como lo es el cálculo de inulina
Este es el estándar más ampliamente aceptado que hay para estimar a velocidad de filtración
glomerular
Este no altera la función renal y puede filtrar libremente, al ser exógena no ocurre la situación de la
creatinina siendo producida por el mismo riñón alterando el estudio, PERO esta prueba es costosa,
complejo, difícil de implementar y requiere preparar al paciente
Entonces se generaron 3 ecuaciones de estimar la taza de filtración glomerular que tienen uzo
dependiendo la situación
Estas 3 ecuaciones utilizan el conjunto EDAD- CREATININA- SEXO
COCKGROFT-GAULT y MDRD son las mas utilizadas
Todas tienden a sobrestimar si la filstracion es inferior a 15
- COCKCROFT-GAULT= utiliza PESO y TALLA
La mas usada
Se mide a través de creatinina en sangre
Si el paciente es mujer hay que multiplicar el valor por 0.85
Es bueno para información rápida

- MDRD (modification of diet in renal diesease) = utiliza RAZA y otros parámetros

analíticos

Es valida en caso de trasplante renal

- CKD-EPI (chronic kidney diesease epidemiology) = para razas afroamericanas y otros

No se recomienda usarlas cuando hay desnutrición, patologías musculares, amptaciones, baja

ingesta de proteinass o suplementos de creatinina y si el IMC es menor 19 o mayor 35
Acido Úrico
Es el producto final de las purinas y tienen origen en musculo, hígado, riñón e intestino, su
aparición es por la xantina oxidasa. Proceden de el consumo de carnes rojas, viceras y pescado.
Las purinas se tienden a excretar por la orina y las heces,. En su mayoría por la orina
Cuando hay demasiado en sangre se llama hiperuricemia y puede ser mtivada por alto consumo de
carne y alcohol
La gota es una de las enfermedades que trae su alta cantidad en el cuerpo ya que se acumula en las
articula iones causando mucho dolor
Nitrógeno ureico (BUN)
Es el nitrógeno en sangre que transita de manera como urea secretada por el hígado. Este también
esta relacionado con el metabolismo proteico y al a ver unta dieta alta en proteínas o alta
degradación su cantidad aumenta, tiende a bajar en dietas bajas de proteínas o un hígado dañado

• Puede también subir si hay tratamiento con corticoides

El estándar es de 7 a 17 o 9 a 20 si hombre o mujer
Todos estos valores son para evaluar la función renal
Aparte de mediciones de estos analitos también se puede analizar el estatus renal examinado la
orina misma
- Orina completa
- Urocultivo
La muestra se puede tomar por simple acción espontanea, bolsas, sondas, pulsaciones o catéter
La muestra debe ser analizada de manera rápida para evitar problemas como destrucción de células
blancas, aumento bacteriano o pH, formación de amoniaco o degradación de glucosa. Estos factores
pueden llevar a falsos positivos o negativos
- Uroanálisis
o Análisis fisicoquímico
Aspecto, olor, densidad y color
PH, glucosa, hemoglobina proteasa, nitrito, cetonas, urobilirubinogeno
bilirrubina
o Examen de sedimento urinario
Eritrocitos, leucocitos, células epiteliales, cilindros, cristales, bacterias

Una alta turbidez de la muestra indica alta cantidad de secreciones o elementos, puede también
indicar infección
Los colores también son importantes, café puede indicar alto hierro o patologías como cirrosis o
hematuria. Rojizo también indica hematuria
La densidad puede indicar a su vez deshidratación y otras patologías
Análisis químicos puede ser realizado por test de tiras
El pH debe estar de 4 a 7
No debe a ver proteína, glucosa cuerpos cetónicos nitritos o urobilinógeno (trazas como mucho)
Se puede analizar por microscopio que no permite identificar células presentes en la orina
elementos sanguinos, cristales o cilindros o bacterias
*requiere centrifugarla
- Presentes en el análisis
 Células epiteliales, pueden ser parte del tracto urinario y poca cantidad es normal por
sheding, puede indicar una muestra mal tomada y que no fue por el segundo chorro

Células de transición de la vejiga, estas vienen de la pelvis, uréter y vejiga, so pequeñas y

su presencia en bajas cantidades es normal pero más puede indicar proceso inflamatorio

Célula de tubo renal, son de las vías altas y reflejan daño a los tubos en el riñón como
necrosis, nefritis o rechazo de trasplante

Cilindros, son aglomeraciones compuestas de diferentes células o componentes,

leucocitarios o hematológicos. Si hay pocos como 1 o 2 no es relevante, pero en mayor
cantidad es problemático especialmente dependiendo de que esta compuesto

Cristales son formados por precipitación de componentes urinarios y pueden ser formados
por diferentes parámetros como pH o dieta. Pueden indicar trastornos patológicos o ser
indicativos de cálculos y depende de la cantidad y de que son

La presencia de bacterias no siempre indica infección, depende de la bacteria y la cantidad,

su presencia puede indicar también una muestra mal tomada
Urocultivo
Es un examen que consiste en sembrar la orina en una paca para evidenciar la presencia de
elementos infecciosos como lo son las bacterias y hongos que llevan a UTI. Permite su vez indicar
claramente que tipo de bacteria es y su resistencia a anti
- Permite hacer antibiograma
Electrolitos y Función hepática
La función de los electrolitos es mantener el equilibrio de fluidos en la célula, pueden por esto
afectar la hidratación del cuerpo, el pH de la sangre y son críticos para la función nerviosa y
muscular
Se puede clasificar a los electrolitos de varias maneras como aniones y cationes pero con respecto al
organismo se les puede clasificar como
Intracelulares = potasio, fosfato, magnesio
Extracelulares= sodio, cloro, calcio y bicarbonato
- Calcio
Es uno de los iones más importantes y abundantes donde un 99% esta en los huesos y 1% en el
suero.
El calcio total en sangre que debe estar en el rango de 8 a 10 y el ionizado de 4.4 a 6. Del calcio
absorbido un 50% lo hace de manera libre, un 41% lo hace unido a albuminas
Es responsable de la formación de huesos, define a las membranas (define adentro y afuera),
permite trasmisión por impulso nervioso, tiene un rol en la contracción muscular y es importante en
la coagulación
Como puede ocurrir un descenso en el calcio
Hay déficit de vitamina D
Falla renal= se filtra fuera del cuerpo en lugar e reabsorberse
Hipoparatiroidismo = la hormona tiroidea estimula secreción de calcio
Tiroidectomía total = aunque esto es solo por un tiempo el cuerpo es capaz de compensar
Mala absorción general en el intestino
El calcio puede aumentar por
Hiperparatiroidismo
Insuficiencia renal crónica
Metástasis ósea
Uso de sales

Fosfato
80% esta en huesos, 20% en otra parte del cuerpo cumplimento rol en membranas celulares, síntesis
proteicos y almacenamiento de energía como ATP
En sangre usualmente esta como inorgánico o ácido fosfórico inorgánico, su valor estándar es de
2.5 a 4.5
Metabolismo
70% s consume en los alimentos
Se regula por medio de PTH y factores del crecimiento en los fibroblastos, también la vitamina D
juega rol en su balance
Puede ser eliminado en la orina o almacenado en tejido blando
baja de fosforo
Puede ser asintomatico o causar debilidad, dolor,como y muerte
Mala alimentación
Déficit de vitamina D
Mala absorción
Consumo de antiácidos
Hiperparatiroidismo
Aumento de fosforo
Aporte excesivo
Insuficiencia renal aguda o crónica
Hipoparatiroidismo
Acromegalia
Administración de bifosfonatos

Magnesio
Participa en metabolismo intermediando, de manera libre o asociado a proteínas
Cuando hay hipomagnecio
Pacienetes hispitalizados con diuréticos
Mala ingesta
Diabetes
Esteeatorrea
Quemaduras
Esta patología cuesta en compenzarla ya que el cambio es lento
Hipermagnesioa

Hígado
El examen físico incluye palapcion, puede a ver también biopcia
Perfil heptico