ANAMNESIS CASO #1

Nombre: José Álvaro Castro Zapata

Género: Masculino

Edad: 72

Ocupación: Pensionado (policía)

Altura: 1,65

Peso: 85 kg

Lugar de nacimiento: Bogotá

Rh: A+

EPS: Sanitas

Estado civil: Casado

Fecha de nacimiento: 24/07/1947

CATEGORÍA CIRCULACIÓN: Para esto se le tomaron los signos vitales:

- Temperatura: 37°c

- FR: 17 por minuto

-FC: 110 lpm (Taquicardia)

-Presión arterial: 118/75

-El paciente presenta obesidad de acuerdo con su IMC que es de 31.2 positivo para una persona
obesa

CATEGORÍA VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN:

- (Asma) El paciente fue diagnosticado con asma, el cual se refiere en la historia clínica. Tiene
problemas a la hora de respirar y siente presiones en el pecho. Se le realiza auscultación pulmonar
para verificar y ver cómo está su respiración y pulmones. Al realizarla se escuchan silbidos al
exhalar que son un signo característico de asma.

Se realiza examen de espirometría el cual da positivo para su edad, sus valores al exhalar y la
rapidez con que lo hace están por debajo de lo normal.

- (Desacondicionamiento físico)

Se realiza test de rockport como resultado de este se termina que el Vo2 del paciente escaso por
debajo de 27, es positivo para una persona con muy poca capacidad aeróbica y poca capacidad
cardiovascular
CATEGORÍA FUNCIONES MENTALES:

- (Alzheimer): El paciente fue diagnosticado con Alzheimer, el cual se refiere en la historia clínica.
Se le realizo un mini examen cognoscitivo y mini mental state examination en los que tuvo
resultados de Deterioro grave en el mini mental con 13 puntos y 24 en el mini examen
cognoscitivo.

- (Pierde conciencia): Para este ítem se le realiza la escala de glasglow donde obtiene una
puntuación de 13 puntos donde la respuesta ocular es espontanea, la respuesta verbal es
desorientado y hablando y la respuesta motora es localiza el dolor. Lo que refiere un resultado
leve.

SE LE REALIZO LA ESCALA DE KATS: Esta se hizo para evaluar la independencia del paciente en
cuanto a la realización de las actividades básicas de la vida diaria.

-Para esta el paciente refiere dificultad para usar el baño o retrete, para levantarse y acostarse en
la cama o en una silla y no puede aguantar las ganas de orinar.

Resultado: El resultado al sumar todos los puntos fue de 3 o H: dependiente en al menos dos
funciones pero sin que se sea clasificable en C, D, E o F. Lo cual indica que el usuario tiene una
incapacidad moderada para realizar actividades básicas de la vida diaria.