Fisiología sanguínea (clase 1 y 2)

En la sangre podemos encontrar células, un líquido bañando estas células (plasma sanguíneo),
además de restos de células (plaquetas), eritrocitos (glóbulos rojos), disantos tipos de glóbulos
blancos

Características:

- Es un liquido viscoso de color rojo compuesto por células (eritrocitos, leucocitos,

trombocitos) y por una solución coloide (plasma sanguíneo)
- Circula por un sistema cerrado pero permeable al agua y los electrolitos del plasma
disueltas en ella.
- Volemia: corresponde a un 8% del peso corporal, tiene aproximadamente 5 litros de
sangre.
- Aproximadamente, 2 litros de la volemia está conformada por células (hematocrito), el
resto de los litros corresponde al plasma sanguíneo.

Funciones generales:

- Transporte de sustancias. Las células del cuerpo van a descargar los desechos a la sangre,
posteriormente van a dar al aparato excretor.
- Transporte de gases. Participa en el proceso de hematosis. Desde los pulmones sale
sangre oxigenada, luego se hace intercambio gaseoso en las células las cuales liberan CO2,
se van a los pulmones y es liberado.
- Transmisión de señales (hormonas). Células de glándula endocrina van a liberar hormonas
hacia el torrente sanguíneo para poder llegar a las células.
- Transporte de nutrientes. Los nutrientes van a ser absorbidos por vellosidades
intestinales, luego van a pasar directamente a la sangre para poder ser distribuidos a todo
el cuerpo.
- Acción de defensa frente a cuerpos extraños y microrganismos. A medida que los glóbulos
blancos avanzan en el vaso sanguíneo, este ultimo comienza a perder permeabilidad,
generando que los glóbulos tengan la posibilidad de salir. Las fuentes quimiotácticas
(algún cuerpo extraño o microorganismo) les dan la señal a las células para salir del vaso
sanguíneo, proceso de extravasación para que puedan ir a la zona en la que se requiere.

Composición de la sangre:

- En una muestra de sangre centrifugada se pueden ver 3 fases.

- El plasma sanguíneo (donde se encuentran las plaquetas). Corresponde a un liquido
coloidal de color amarillo. 55%
 - Una fase muy pequeña que se encuentra en el centro contiene leucocitos y plaquetas, se
llama capa leucocítica. También se le da el nombre de buffy coat. 1%
- Finalmente se encuentran los elementos formes en donde se encuentran los glóbulos
rojos. A este valor se le llama hematocrito. 45%
- Estas fases se pueden obtener por centrifugación de una toma de sangre.

Hematocrito

La zona en donde se encuentran los glóbulos rojos.

- Es el porcentaje de sangre total que corresponde a los glóbulos rojos

- Se obtiene por la centrifugación de la sangre
- Los valores normales corresponden a un 47% en hombres y 42% en mujeres.
- Es una medición estandarizada por laboratorio.
- Una persona con baja cantidad de hematocrito se denomina anemia
- Una persona con mucha cantidad de hematocritos se denomina policitemia, comúnmente
en personas que trabajan en altura ya que necesitan más cantidades de oxígenos.

Hemograma

- Hematocrito (Hto)
- Concentración de hemoglobina (Hb)
- Hemoglobina corpuscular medio (H.C.M)
- Concentración de la HCM (C.H.C.M)
- Volumen corpuscular medio (V.C.M)
- Recuento de eritrocitos
- Rencuentro de leucocitos
- Recuento de plaquetas

Índices eritrocitarios

Desde el punto de vista práctico, se pueden clasificar anemia (normocítica, microcítica,

macrocítica), se puede ver el grado de hiper/hipocromía (coloración del glóbulo rojo)

- Volumen corpuscular medio (VCM): esto se mide en fentolitros (fl). Indica el tamaño
promedio de los eritrocitos.
- Hemoglobina corpuscular media (HCM): se mide en picogramos por célula (pg). Indica la
medida de la masa de Hb en un eritrocito.
 - Concentración de hemoglobina corpuscular media por volumen de eritrocitos (CHCM):
gramos por 100 cc (g/dl). Entrega la concentración de hemoglobina en un volumen de
eritrocitos.

Plasma

- 92% es agua
- Posee una mayor concentración de oxígeno y proteínas disueltos que el líquido intersticial.
- Posee cationes, aniones, proteínas, grasas, hidratos de carbono, etc.

Hematopoyesis

En la sangre se tienen componentes formes que corresponden a las células inmersas (glóbulos
rojos, glóbulos blancos y plaquetas) y por otro lado se tiene el plasma (liquido coloidal).

Corresponde al proceso de formación, desarrollo y maduración de células sanguíneas a partir de

un precursor celular común e indiferenciado conocido.

En los primeros estadios de la vida el 100% de la celularidad se le atribuyen a dos huesos

importantes correspondientes a la tibia (va perdiendo su capacidad en el tiempo), el fémur (va
perdiendo su capacidad en el tiempo) y por último, los lugares en donde se va a seguir efectuando
el proceso hematopoyético que corresponde a las costillas (a partir desde los 10 años, después va
perdiendo su capacidad), las vértebras y el esternón, estas dos ultimas son las que hacen el
proceso hematopoyético durante toda la vida.

Esto ocurre en la medula ósea de los huesos, está altamente irrigada.

Localización del tejido hematopoyético según etapas del desarrollo

1. En el periodo embrionario se genera en el saco vitelino. Luego van perdiendo su

capacidad.
2. En el periodo fetal se genera en el hígado. Luego va perdiendo su capacidad.
3. En la fase adulta se genera en la medula ósea (costillas, vertebras, cresta iliaca, esternón,
epífisis de huesos largos).
- El fémur y la tibia pierden su capacidad de hematopoyesis alrededor de los 20-30 años.

La célula madre hematopoyética se encuentra en la medula roja de la epífisis del hueso, de esta
célula madre pueden haber progenitores mieloides, los cuales generan a las plaquetas y glóbulos
rojos, también puede dar lugar al mieloblasto la otra célula progenitora corresponde a la linfoide
que puede dar origen a linfocitos T y B.

Células sanguíneas (elementos formes)

1. Eritrocitos: son células anucleadas cargadas de hemoglobinas, tienen forma aplanada

(disco bicóncavo). Es tan especializada que solo se conforma por membrana plasmática, el
resto de organelo y núcleos los elimina con el objetivo de poder llevar la hemoglobina. Su
función principal es el transporte de oxígeno y CO2. En su interior engloban enzimas y
hemoglobina. Pierden flexibilidad con el tiempo y se rompen, ya que su membrana se
debilita con el tiempo. Tienen una vida media de 120 días.
La membrana eritrocitaria solo tiene membrana plasmática, son solamente fragmentos de
citoesqueleto y algunas proteínas (periféricas e integrales) que le dan la forma al glóbulo
rojo. En ningún caso van a tener organelos ni núcleo en su interior.
2. Leucocito: hay varios tipos (granulocitos, agranulocitos). Tienen una forma esférica, con
núcleo y organelos membranosos. Tiene una función de tipo inmunitaria.
3. Trombocitos: Son fragmentos de células grandes con abundantes vesículas de secreción.
Tienen forma irregular, pequeño tamaño y son anucleadas. Su principal función se centra
en la hemostasia.

Eritropoyesis

Proceso que corresponde a la generación de eritrocitos (glóbulos rojos). Tiene una duración
aproximada de 5 a 7 días.

Célula madre proeritoblasto eritroblasto normoblasto reticulocito eritrocitos (aquí ya

se encuentra en la sangre periférica).
La eritropoyetina es la hormona fisiológica encargada de regular la eritropoyesis, es secretada por
el parénquima renal.

- El proeritoblasto tiene núcleo

- Conforme se diferencia a eritrocito, va aumentando la concentración de hemoglobina en
su interior
- El núcleo se condensa
- Los organelos membranosos se reabsorben
- La concentración final de hemoglobina puede aumentar hasta un 34%
- Finalmente, el núcleo es expulsado
- El reticulocito sale a sangre y permanece 24-28 horas hasta madurar a eritrocito.

En la medula ósea hematopoyética se van a encontrar todas las células en estado inmaduro. El
centro de los glóbulos rojos se ve mas clara debido a la biconcavidad.

Regulación en la formación de producción de glóbulos rojos.

1. Hipoxia: cuando se está en lugares altitudes elevadas, la hipoxia va a generar que baje la
presión parcial de oxígeno, este declive va a ser captado por el riñón y este va a secretar la
eritropoyetina, esta hormona viaja por la sangre hasta la medula ósea para la generación
de glóbulos rojos. A medida que hay más eritrocitos va a generar un aumento en la
presión parcial de oxígeno, generando que se frene la producción de eritropoyetina en el
riñón.
2. Hemolisis: destrucción de glóbulos rojos, al tener menos cantidad de glóbulos va a haber
una disminución en la presión parcial de oxígeno, generando que exista un aumento en la
liberación de eritropoyetina por parte del riñón (el doble de producción) con el objetivo de
generar mas eritrocitos para que por consecuencia, aumente la presión parcial de oxígeno.
Cuando ocurre esta situación, en la sangre se van a poder encontrar nuevos eritrocitos,
pero también células en estadios inmaduros porque hay una sobreestimulación de
eritropoyetina.

Ciclo de vida de los glóbulos rojos

- Dura alrededor de 120 días

- El bazo hace un “control de calidad”, si no pasan la prueba son eliminados (son
fagocitados por macrófagos en la medula ósea, nódulos linfáticos, en el bazo o hígado), los
que están buenos, siguen en circulación.
- Este control se basa en que los glóbulos tienen que pasar por pequeños conductos, para
que avance se debe deformar y llegar a otro vaso. Los que se destruyen, sus restos son
fagocitados por macrófagos.
La hemoglobina esta formada por un grupo hemo (4 anillos pirrólicos + hierro) más un grupo
globina (proteico, formado por cadenas alfa y beta).

El átomo de hierro es muy importante para formar el grupo hemo. Este hierro es adquirido por la
dieta.

- El Fe se absorbe por transporte activo desde el intestino

- Es transportado por la transferrina a en el plasma
- El hígado almacena el exceso de hierro como ferritina
- La medula ósea utiliza el Fe para sintetizar las moléculas de hemoglobinas para que esta
pueda estar en el interior de los glóbulos rojos.
- Cuando los glóbulos rojos viejos se destruyen, el bazo convierte la hemoglobina en
bilirrubina, esta ultima va a tener dos opciones, se metaboliza y se excreta a través de la
bilis a través de las heces, la otra opción es que se secrete a través de la orina.

75% se utiliza para la formación de hemoglobina

10-20% se va al hígado y corazón

5-15% se utiliza en otros procesos.

Hay aproximadamente 250 millones de hemoglobina. Cada una puede llevar 4 moléculas de
oxígeno, por ende, hay 1000 millones de moléculas de hg.

El contenido de hemoglobina en GR es:

- Hombre: 16 gr/dL
- Mujer: 14 gr/dL

Velocidad de sedimentación globulas

Método indirecto de valoración de proteínas de la fase aguda.

La proteína que más contribuye al aumento de la VSG es el fibrinógeno (55%), seguido de la alfa-2
macroglobulina, inmunoglobulinas y albumina.

Todo proceso inflamatorio determina un incremento de la concentración en el plasma de diversas

proteínas reactivas o reactantes de la fase aguda.

1) Proteína C reactiva
2) Fibrinógeno
3) Alfa 1 anti-tripsina
4) Haptoglobina

La presencia de diferentes proteínas en el plasma provoca un cambio en los hematíes que tienden
a sedimentar con mayor rapidez.
Hay muchos factores que impactan en la VSG.

Leucocitos

Tipos de leucocitos

- Neutrófilos polimorfonucleares
- Eosinófilos polimorfonucleares
- Basófilos polimorfonucleares
- Monocitos
- Linfocitos
*Se les llama polimorfonucleares porque dentro de su núcleo se van a poder observar
distintas formas.

Tipos de clasificación de glóbulos blancos en 2 tipos:

- Granulocitos: neutrófilos, eosinófilos y basófilos polimorfonucleares. Toman este nombre

porque se van a encontrar gránulos de secreción
- Agranulocitos monocitos y linfocitos. No tienen gránulos de secreción.

Clasificaciones

- Presencia o ausencia de gránulos: agranulocitos (linfocitos y monocitos) y granulocitos

(eosinófilos, basófilos y neutrófilos).
- Por el numero de lobulaciones nucleares: mononucleares (agranulocitos) y
polimorfonucleares (granulocitos)
- Función: fagocitos e inmunocitos.

 Neutrófilos: fagocitosis y enzimas lisosomales

 Eosinófilos: respuesta alérgica y destrucción de parásitos grandes
 Basófilos: inicia respuesta inflamatoria y gránulos de histamina (reacción alérgica)

Agranulocitos

- Linfocitos: defensa especifica

 - Monocitos: evolucionan a macrófagos (cuando salen del bazo por un estímulo),
fagocitosis.

Concentraciones de diferentes leucocitos en la sangre:

- Neutrófilos: 62%
- Eosinófilos: 2.3%
- Basófilos: 0.4%
- Monocitos: 5.3%
- Linfocitos: 30%
- El ser humano adulto tiene unos 7000 leucocitos por microlitro de sangre.

Origen de los leucocitos

- Granulocitos y monocitosmedula ósea

- Linfocitos Medula ósea o timo Ganglios linfáticos, bazo, timo, amígdalas.

Los neutrófilos y los macrófagos defienden al organismo frente a una infección por el proceso de
fagocitosis.

El proceso de extravasación del vaso ocurre por una fuente de quimiotaxia que llama a los
glóbulos para que estas células vayan a atacar a un punto especifico. Esto ocurre por algunas
toxinas bacterianas o víricas o productos degenerativos de los propios tejidos inflamados (células
muertas, pus, etc.).

Clase numero 2.

Dentro de los elementos que