Tumores Odontogénicos Mixtos

Los tumores odontógenos son exclusivos de los maxilares y se originan a partir del tejido
asociado al desarrollo del diente. El tejido anormal de cada uno de estos tumores puede
correlacionarse a menudo con tejido similar al de la odontogénesis normal, desde el origen
a la erupción del diente. Su atractivo e importancia radican en el hecho de ser una patología
específica y única de los maxilares, así como en sus particulares características clínicas e
histopatológicas. Actualmente el estudio de estos tumores está en plena ampliación ya que
se están describiendo tanto lesiones benignas como malignas, intraóseas y periféricas.
Aunque debido a las aportaciones que se incluyen diariamente sobre esta área podemos
decir que los tumores odontogénicos son una parte de la patología que cada vez está más
acotada.
La formación del diente se origina durante la embriogénesis produciéndose a partir del
epitelio oral que cubre los procesos alveolares, maxilar y mandibular. Se inicia como una
gemación de la capa celular basal situada encima de cada localización específica donde
aparecerán los dientes. Vamos a clasificar estos tumores histológicamente según el epitelio
que les da origen. Así, vamos a ordenarlos en epiteliales, mesenquimáticos y mixtos. No
hay que olvidar que también los podemos clasificar en malignos y benignos, según su
comportamiento en los diferentes órganos.
Los tumores odontógenos mixtos se pueden clasificar en Fibroma Ameloblástico,
Odontoma y Fibroodontoma Ameloblástico; Estos contienen una combinación de
elementos de los tejidos epitelial y conjuntivo que se encuentran en todas las etapas de la
odontogénesis. En el Fibroma Ameloblástico los dos componentes titulares representan una
etapa precoz de la odontogénesis, previa a la formación de las estructuras calcificadas del
esmalte y la dentina. El odontoma representa la etapa final opuesta de la odontogénesis, y
contiene principalmente esmalte maduro, dentina y pulpa.

Fibroma Ameloblástico
El Fibroma Ameloblástico es un tumor odontogénico mixto benigno de rara aparición, que
constituye el 2% de todos los tumores odontogénicos, es de crecimiento lento, más común
en niños y adultos jóvenes, compuesto por tejido conjuntivo fibroso embrionario y epitelio
odontogénico primitivo, se caracteriza por la proliferación de tejido epitelial y
mesenquimático. Fue descrito por primera vez en 1891 por Kruse, representando de 1,5 a
4,5% de todos los tumores odontogénicos. Aparece con más frecuencia en la mandíbula en
zona de molares y premolares de pacientes jóvenes sin predilección de sexo, asociándose a
veces a un diente incluido.
Radiográficamente, el Fibroma Ameloblástico se presenta en la mayoría de los casos como
una zona radiolúcida multilocular con márgenes escleróticas. Normalmente
presenta diámetro entre 1 a 8 cm. Tumores menores pueden tener imágenes uniloculares;
lesiones mayores pueden romper las corticales óseas. Frecuentemente el FA aparece
asociado a un elemento dentario incluido.
Histológicamente este tumor consiste de grupos de células epiteliales en un fondo de tejido
conjuntivo sin invadir estructuras óseas. Las células epiteliales generalmente son cúbicas o
columnares bajas organizadas en grupos con márgenes irregulares que tienen
alguna semejanza con la lámina dentaria. El tejido conjuntivo se asemeja a tejido
fibroblástico celular semejante a la papila de un diente en desarrollo, con fajas de colágeno
ocasionalmente presentes y muchas veces, tejido semejante a la capa hialina y cercano a la
capa epitelial. Ocasionalmente áreas mixomatosas o focos de pre-dentina pueden ser vistos.
El Fibroma Ameloblástico exhibe crecimiento clínico más lento cuando es comparado con
el ameloblastoma simple y no tiende a infiltrar a través del trabeculado óseo. Este tumor
crece por la expansión gradual, de esta forma la periferia da lesión se presenta lisa.
Frecuentemente el paciente afectado no presenta quejas y normalmente es descubierto
accidentalmente en exámenes radiográficos de rutina. Dolor, incomodidad local o aumento
de volumen leve pueden inducir al paciente a buscar al odontólogo. Según Lopez , otro
factor de relevancia es la frecuente asociación de estas lesiones a un elemento dentario
incluido, teniendo como queja principal por parte del paciente la no erupción dentaria.
El tratamiento del Fibroma Ameloblástico puede variar desde tratamiento radical, como
resección en bloque, resección segmentaria y semi-resección de los maxilares o métodos
más conservadores como enucleación y curetaje.

Referencias Bibliográficas:
 Ma J. Martínez López & Ma T. Cruz Jiménez, Diciembre de 2006, TEMA 22:
Tumores odontógenos, EuSalud, España.
http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_22.pdf

 Rafael Martín-Granizo López, Luis Ortega, Aránzazu González Corchón, Alberto

Berguer Sández, Octubre 2003, Fibroma ameloblástico mandibular. Presentación de
dos casos, Medicina Oral, Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Clínico
San Carlos. Madrid, España.
http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv8_i2_p150.pdf

 P. Castelló, Borrego, J. Ortega, 2014, Clasificación, diagnóstico y tratamiento de los

tumores odontogénicos, Castelló, Servicio de Odontología y Cirugía Oral. Valencia,
España.
https://www.researchgate.net/profile/Juan-Borrego/publication/
289247127_Clasificacion_diagnostico_y_tratamiento_de_los_tumores_odontogenic
os/links/568a898d08ae1e63f1fbd2ef/Clasificacion-diagnostico-y-tratamiento-de-
los-tumores-odontogenicos.pdf
Los odontomas son tumores odontogénicos mixtos, compuestos por una mezcla de células
odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas diferenciadas, comprenden tejido pulpar,
esmalte, dentina, cemento, de aspecto normal pero con una estructura generalmente
defectuosa. Estos tejidos y células se encuentran en el área del cuerpo donde se presenta su
crecimiento, razón por la cual se les considera como hamartomas y no como neoplasias.
Diversos autores escribieron sobre la clasificación de los odontomas, Sutton los divide en
odontomas quísticos y sólidos, Bhaskar los clasifica en compuestos, complejos y quísticos.
El odontoma compuesto está formado por gran número de dientes pequeños de fácil
identificación, conocidos como dentículos, se localizan con mayor frecuencia en la zona
anterior del maxilar, entre las raíces y sobre la corona de un diente retenido. En el examen
radiográfico se observa imagen radiolúcida con bordes definidos, múltiples zonas radio
opacas en su interior, bien diferenciados, pueden provocar expansión de las cortical ósea, es
asintomático, de crecimiento lento.
Se desconoce su etiología, sin embargo, algunos autores han descrito la posible relación
con traumatismos en la dentición primaria, restos paradentales de Malassez, procesos
inflamatorios, hiperactividad odontoblástica y anomalías hereditarias (síndrome de Gardner
y Herman).
La frecuencia reportada de tumores odontogénicos en el mundo varía con un amplio rango
(1-32%). La mayoría de estas series reporta al odontoma como la lesión más prevalente de
los tumores odontogénicos en un intervalo de 35 a 76%. Buchner A. y col. en el 2006
estudiaron una muestra de 1,088 tumores odontogénicos de los cuales el 76%
correspondieron a odontomas y anteriormente en 1997 Mosqueda-Taylor A. y col.
examinaron 349 tumores odontogénicos de los cuales el 35% correspondieron a odontomas.
Esta diferencia de prevalencia entre los diferentes estudios puede deberse a diferencias en
la terminología y clasificación y se sugiere también la posible asociación con aspectos
genéticos o raciales.
La frecuencia de odontomas según el sexo ha sido reportada de manera variada en diversos
estudios, hasta el momento no hay consenso, debido a las sutiles diferencias de prevalencia
que se han reportado entre ambos sexos. Algunos autores reportan mayor prevalencia en
mujeres, mientras otros han reportado mayor prevalencia en hombres. Hidalgo O. y col. en
el 2008 realizaron un metaanálisis sobre las características epidemiológicas de los
odontomas, estudiaron 3,065 casos, y mencionan en sus resultados que el 49.4% eran
mujeres y el 50.6% hombres, concluyendo de esta manera que no hay una diferencia
significativa en cuanto a sexo, lo que concuerda con diferentes estudios. De acuerdo con la
edad del diagnóstico, los odontomas pueden ser identificados en un amplio intervalo de
edad, pero se reporta un pico alto de prevalencia en la segunda década de la vida.
En la literatura se reconocen tres presentaciones clínicas de los odontomas: intraóseos,
extraóseos y erupcionados, siendo los intraóseos los más frecuentes. La localización más
comúnmente reportada es el área incisivo-canina del maxilar superior (67%), seguida por
las zonas anteroinferior y posteroinferior de la mandíbula (33%).
Se han reportado algunos casos aislados en localizaciones menos comunes como seno
maxilar, cavidad nasal y piso de la órbita.
Los odontomas son tumores benignos poco agresivos que usualmente no provocan
síntomas y más de la mitad de los casos se identifican como hallazgos radiográficos
(57%).Diferentes estudios reportan una asociación con dientes impactados que va de un 16-
61%.
La mayoría de los odontomas son intraóseos, sin embargo, existen casos reportados de
odontomas que han erupcionado en cavidad bucal. Crespo y col. reportaron un caso de
sinusitis maxilar crónica secundaria a la obstrucción de drenaje por un odontoma y Suenaga
y col. presentaron un caso de un odontoma complejo localizado en la fosa nasal derecha, el
cual causaba obstrucción nasal y sangrado.

En una revisión de literatura realizada por Amado-Cuesta y col. revisaron 38 casos de

odontomas compuestos, en donde el número de dentículos varió de cuatro a 28 dentículos.
En un caso reportado por Sharma y col., se extrajo un odontoma compuesto con 37
dentículos los cuales presentaban concrescencia, fusión y dilaceración.

Radiográficamente los odontomas compuestos se observan como masas radiopacas de

márgenes irregulares que adoptan una configuración similar a dientes, con un borde
periférico radiolúcido, mientras los complejos muestran una radiopacidad única.
Dependiendo del grado de calcificación del odontoma, se pueden identificar tres estadios de
desarrollo, en el primero la lesión aparece radiolúcida (debido a la falta de calcificación de
los tejidos dentales), en el intermedio se caracteriza por una calcificación parcial y en el
final el odontoma aparece radiopaco, rodeado por un halo radiolúcido.
Histológicamente los odontomas compuestos se caracterizan por la presencia de tejidos
dentales, esmalte desmineralizado, dentina cemento y pulpa, dispuestos en forma
organizada de estructuras dentales y rodeados parcialmente por una cápsula de tejido
conectivo, en cambio los odontomas complejos se observa una masa desorganizada de
tejidos dentales duros. En la periferia pueden encontrarse cordones del epitelio
odontogénico y en algunas ocasiones se identifica la presencia de células fantasma,
cementículos y epitelio ameloblástico. Estos tumores pueden estar asociados con otros
tumores odontogénicos, como el ameloblastoma, fibroodontoma ameloblástico,
odontoameloblastoma, tumor odontogénico epitelial calcificante, tumor odontogénico
adenomatoide y quiste dentígero, por lo que se recomienda siempre realizar su estudio
histopatológico. Soluk Tekkesin M y col. en el 2012 realizaron un estudio, donde evaluaron
las características histológicas de 160 odontomas, dentro de sus resultados mencionan que
la presencia de epitelio ameloblástico fue más frecuentemente observada en los odontomas
complejos, mientras el tejido odontogénico mesenquimatoso era mayormente observado en
los odontomas compuestos, por otro lado reportan que se observaron células fantasma hasta
en un 20% de las muestras examinadas.
El odontoma complejo en su etapa intermedia, se asemeja a otras lesiones como las lesiones
fibroóseas, el tumor odontogénico quístico calcificante, las displasias fibrosas y la
osteomielitis crónica. El odontoma es el tumor odontogénico que se asocia con mayor
frecuencia al tumor odontogénico quístico calcificante, pudiendo encontrarse en el 24% de
los casos. Asimismo se debe realizar diagnóstico diferencial con el fibroma ameloblástico,
fibroodontoma ameloblástico y odontoameloblastoma. Si se observa una imagen
radiológica similar a la del odontoma y localizada en la zona interradicular se establecerá el
diagnóstico diferencial con lesiones como una osteítis residual focal, un cementoma, un
tumor odontogénico epitelial calcificante, un tumor odontogénico adenomatoide, un diente
supernumerario, un fibroma cementante o un osteoblastoma benigno y si se encuentra a
nivel pericoronal debería diferenciarse con un tumor odontogénico adenomatoide, un tumor
odontogénico epitelial calcificante, un fibrodentinoma ameloblástico o un
odontoameloblastoma. En el seno maxilar podría confundirse con una sinusitis, una
infección periapical con pólipos antrales, una micosis antral, un diente o raíz desplazada, un
cuerpo extraño, un osteoma periférico, una neoplasia benigna mesenquimal, un papiloma
invertido o un carcinoma o sarcoma antral.
Pronóstico
Algunas de las complicaciones que pueden presentarse son: dientes impactados,
obstrucción nasal, síndrome otodental. Los dientes supernumerarios y odontomas son la
causa principal del impacto de incisivos permanentes, debido a una obstrucción directa para
su erupción. En casos excepcionales ocurre la erupción espontánea del odontoma en
cavidad oral, con la posibilidad de manifestar dolor, infiamación de los tejidos blandos
adyacentes o infección asociada con supuración. Se encontraron 20 casos de odontomas
erupcionados reportados en la literatura, de los cuales 11 correspondieron a odontomas
complejos, mientras que nueve correspondieron a los compuestos. Los odontomas
erupcionados pueden presentar caries y conllevar a la formación de abscesos.
Tratamiento
El tratamiento de elección consiste en la enucleación quirúrgica conservadora mediante la
eliminación de la cápsula de tejido conjuntivo que lo rodea, preparando adecuadamente la
muestra para el estudio histopatológico, mismo que coadyuva para el diagnóstico certero.
En ocasiones es requerido el tratamiento ortodóncico para el reposicionamiento en la arcada
del órgano dentario retenido. El pronóstico resulta por lo general favorable, con escaso
índice de recidiva, aumentando esta probabilidad cuando se realiza la enucleación en el
primer estadio de calcificación.

Fibroodontoma ameloblastico
El fibro-odontoma ameloblástico (FOA) es un tumor odontogénico benigno que se presenta
con poca frecuencia y está clasificado dentro de los tumores odontogénicos como tumor
epitelial que contiene ectomesénquima con la formación de tejido duro dentario. La OMS
lo ha definido como una lesión semejante al fibroma ameloblástico que muestra
alteraciones inductivas las cuales llevan a la formación de esmalte y dentina.
El FOA afecta principalmente a pacientes jóvenes (primera y segunda década de vida) con
una edad promedio de diagnóstico de nueve años. No muestra predilección por género,
aunque existen autores que sostienen una leve tendencia hacia el género masculino. Se
presenta con mayor frecuencia en la zona posterior mandibular.
Clínicamente el FOA se caracteriza por ser una lesión asintomática, de tamaño variable y
crecimiento lento que genera expansión ósea. La mucosa que recubre la lesión es normal,
presenta escasa tendencia a la infección y usualmente se encuentra asociado a dientes no
erupcionados.
Radiográficamente corresponde a una lesión radiolúcida uni o multilocular bien delimitada
con cantidades variables de contenido radiopaco en su interior, que asemejan a tejido
dentario en diferentes etapas de la odontogénesis.

Histológicamente se caracteriza por presentar islotes y cordones de epitelio odontogénico

inmerso en un tejido conectivo embrionario que imita a la pulpa dental primitiva. La
formación de osteodentina y esmalte también puede observarse microscópicamente.

El tratamiento de elección para esta lesión consiste en la enucleación mediante una cirugía
conservadora. El pronóstico es excelente, presentando un bajo índice de recurrencia. A
continuación se presenta un caso clínico de un extenso FOA a nivel mandibular.

https://www.elsevier.es/es-revista-revista-odontologica-mexicana-90-articulo-aspectos-
descriptivos-del-odontoma-revision-S1870199X16300611

páginas 272-276 (Octubre - Diciembre 2016)

Revista Odontológica Mexicana
Elsevier

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852011000100003#:~:text=Los%20odontomas%20son%20tumores%20odontog
%C3%A9nicos,con%20una%20estructura%20generalmente%20defectuosa.
Av Odontoestomatol vol.27 no.1 Madrid ene./feb. 2011
Scielo