Situacin clnica caracterizada por signos y sntomas

de infeccin sistmica, marcadores inflamatorios

compatibles (hemograma, protena C reactiva (PCR),
etc.) y alteraciones en el liquido cefalorraqudeo
(LCR) sugerentes de inflamacin menngea (aumento
de leucocitos y protenas y disminucin de la glucosa),
no siendo indispensable el aislamiento de
microorganismos
Proceso infecto-inflamatorio agudo que compromete las
leptomeninges (aracnoides y piamadre), confirmado por
cultivos positivos del liquido cefalorraqudeo (LCR) o en
su defecto, por la deteccin de antgenos capsulares
bacterianos por la tcnica de la reaccin en cadena de la
polimerasa
EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de meningitis bacteriana varia entre 0,1 a 0,4 (

3.2) por cada 1000 nacidos vivos.

Tasa de mortalidad de 50% a 10-15% (5% al 15%)

Se asocia a la sepsis bacteriana en el 20-25%

FISIOPATOLOGIA

Fig. 1. Fisiopatologa de la meningitis bacteriana aguda. El microorganismo se adhiere a las clulas endoteliales y puede romper el BBB y ser reconocido
por las clulas presentadoras de antgenos a travs de la unin de TLRs. TLRs inducen la activacin de una cascada inflamatoria y expresan numerosas
protenas implicadas en la inflamacin y la respuesta inmune. FLY, flagelina; B - HLY, b - hemolisina; Lmb, lipoprotena laminina; LPS, lipopolisacrido; LTA,
cido lipoteicoico; PGL, peptidoglicano; PAF, receptor del factor activador de plaquetas; PLY, pneumolisina; PRC, fosforilcolina.
CLASIFICACION

De inicio temprano (Precoz) primeros 3- 7 das por

grmenes del tracto genital

De inicio tardo: despus de los primeros 4-7 das por

grmenes hospitalarios y/o del entorno familiar

1.- Verticales

2.- Nosocomiales/Comunitarias
Grmenes localizados en el canal genital materno que,
por va ascendente o contacto directo, primero
contaminan la piel y/o mucosa respiratoria y/o digestiva
del feto y luego invaden su torrente circulatorio.
FACTORES DE RIESGO

Colonizacin vaginal materna por germen patgeno

Parto prematuro espontneo
Corioamnionitis / Endometritis
Fiebre intraparto
Rotura prologada de membranas
Hipoxia fetal
Infeccin urinaria al final de la gestacin
Peso bajo al nacer (<2.500 g)
ETIOLOGIA

Estreptococo hemoltico del grupo B (EGB)

E. coli
L. Monocytogenes

** bacilos Gram-negativos (K. pneumoniae, Proteus,

Pseudomonas, Enterobacter, Citrobacter, Salmonella y serratia)

* Neumococo y H influenza b
Son causadas por grmenes localizados en el entorno
hospitalario (sobre todo en la UCI neonatal) que primero
colonizan la piel y/o mucosas, para luego atravesar la
barrera cutneo mucosa e invadir el torrente sanguneo
y en ultimo termino atravesar la barrera hemato-
encefalica y dar lugar a meningitis.
FACTORES DE RIESGO

Ingreso en UCI neonatal

Prematuridad
Antibioterapia previa de amplio espectro
Empleo de catteres centrales, intubacin traqueal y
ventilacin mecnica
Anomalas congnitas (meningocele, mielomeningocele):
invasin directa al espacio subaracnoideo
Tcnicas neuroquirurgicas (puncin ventricular, colocacin
de reservorio, colocacin de drenaje ventriculoperitoneal,
intervencin quirrgica intracraneal, etc): implante directo
en el sistema nervioso central.
ETIOLOGIA

Cocos Gram-positivos (S. Epidermidis)

Bacilos Gram-negativos (E. Coli, klebsiella, enterobacter,
citrobacter, salmonella, proteus, pseudomonas y serratia.)
Enterovirus
CLINICA (SEPSIS)

Distermia (fiebre o hipotermia) 60%

Alteracin neurolgica (irritabilidad inconsolable, letargo, tono
deficiente y convulsiones)
Llanto quejumbroso
Vomito / Mala alimentacin

** Rigidez de nuca, cefalea, FA llena no abombada

DIAGNOSTICO

Clnica
Biometra hemtica
Reactantes de fase Aguda (PCR> 10 mg/L, PCT>0,5 ng/ml, IL- 6)
LCR
Hemocultivos (80 90%)
TAC/ RMN
INDICACIONES

Recin nacidos con meningitis sospechosa

Recin nacido con sepsis de inicio tardo sospechoso o probado
En todos los neonatos en los que es posible la sepsis.
CONTRADINDICACIONES PARA PL

Aumento de ICP
Coagulopatia
Inestabilidad hemodinmica o respiratoria
Infeccin de la piel sobre el sitio LP.

** Correccin: restar de 1 a 2 CSF WBC por cada 1.000 CSF

RBCs / mm3
REPETIR PL:
1) Fiebre persistente o resurgente
2) Deterioro de la condicin clnica
3) Nuevos hallazgos clnicos (especialmente hallazgos neurolgicos
4) Marcadores inflamatorios persistentemente anormales.

El Comit de AAP (American Academy of Pediatrics) recomienda

repetir PL despus de 24 a 48 horas de terapia para todos los nios
con meningitis de bacilos Gram-negativos para asegurar la esterilidad
del LCR.

**Cultivo de LCR permanece positivo, se debe reevaluar el rgimen

antimicrobiano y realizar otra PL
La fiebre por lo general dura de 4 a 6 das despus del inicio de la
terapia apropiada.

El retorno de fiebre o fiebre continua por ms de 8 das debe

activar una evaluacin de la causa (complicaciones supurativas,
como el empiema subdural, el empiema pleural, la artritis, la
pericarditis, la ventriculitis o el absceso cerebral).

La interrupcin de la dexametasona adyuvante a menudo da

como resultado el retorno de la fiebre durante varios das.
Neuroimagen

La ecografa craneal: hidrocefalia, hemorragia intraventricular,

ventriculitis, colecciones de fluidos extraaxiales.

TAC o RMN con contraste 1 a 3 das antes del final esperado de la

terapia: identificar complicaciones. (cerebtis o abscesos
parenquimatosos).

** La neuroimagen contrastada es importante para las infecciones por

Citrobacter sp, Serratia marcescens, Proteus mirabilis, Enterobacter
debido a su tendencia a causar abscesos cerebrales.
TRATAMIENTO

Ampicilina a dosis doble que en la sepsis y una cefalosporina

de 3a generacin (cefotaxima, moxalactan, ceftriaxona)

S. Agalactiae: ampicilina (penicilina) y cefotaxima

L. Monocytogenes/ E faecalis: ampicilina y gentamicina

** Flora bacteriana predominante en el servicio

En RN prematuros / Catter invasivo / Patologa
neuroquirurgica === antibiticos empricos: cefotaxima -
vancomicina/teicoplanina

Bacilo Gram negativos: cefotaxima y aminoglucosido

*** Candida: anfotericina B (1 mg/kg/dia y 30-40 mg/kg como

dosis total)
** 14 das para GBS y Listeria monocytogenes
meningitis, y 21 das para organismos Gram
negativos.

PCR sea normal en 2 determinaciones separadas

al menos 48 horas y normalizacin clnica
Medidas de SOPORTE

La reanimacin con lquidos y electrolitos

Ventilacin mecnica
Drogas vaso activas
Dexametasona (0,15 mg/kg/do cada 6 horas durante 2 das):
disminuye la liberacin de citoquinas y por tanto la posibilidad de
desarrollar edema cerebral.
En el caso de hipertensin intracraneal puede estar indicada la
teraputica diurtica (manitol) y/o la utilizacion de dexametasona
(0,25 mg/kg).
COMPLICACIONES

Fase aguda
Edema cerebral, hipertensin intracraneal, lesin cerebral
parenquimatosa difusa, lesin cerebral parenquimatosa focal y
ventriculitis.

Secuelas
como parlisis cerebral (diplejia, paresia, hemiplejia, etc.), crisis
convulsivas, trastornos sensoriales (hipoacusia, sordera) y/o
retraso psicomotor.
CUANDO SOSPECHAR:
cuadro de shock, fallo respiratorio, focalidad neurolgica
y persistencia de cultivo positivo del LCR tras 48-72 horas
de terapia antibitica apropiada

**Puncin lumbar de control pasadas 48-72 desde el

inicio de la antibioterapia.

Ecografa transfontanelar (TAC): tamao ventricular,

presencia de cogulos en su interior, e incluso presencia
de abscesos.
Los pacientes con Hib invasivo o enfermedad meningoccica deben ser
colocados en precauciones de gotas hasta que hayan recibido 24 horas de
terapia con una cefalosporina de tercera generacin o 4 das de
quimioprofilaxis con rifampicina. Adems, se debe proporcionar profilaxis
antimicrobiana a los contactos estrechos de los pacientes con Hib y
enfermedad meningoccica.
 1.- B. Fernandez Colomer, J. Lopez Sastre, G. D. Coto Cotallo, A. Ramos Aparicio, A. Ibanez Fernandez. Meningitis neonatal.
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