Cirugía Torácica 1

Signos de Sospecha
Cirugía Torácica 1.- Neumonitis a repetición en misma zona
Cáncer Broncogénico 2.- Cambio de características de tos
22/marzo/2007 3.- Tos persistente
4.- Sangre en desgarro

 Sobrevida a 5 años Cáncer Pulmonar

a) 15% CA pulmonar 1.- Central
b) 61% CA colon a.- Compromiso de n. recurrente  voz bitonal
c) 86% CA mama b.- Compromiso de n. frénico  parálisis del
d) 96% CA próstata diafragma
 Sobrevida MTT no tratados  4-5 meses c.- Síndrome de VCS
 Comportamiento ≠ según histología d.- Derrame pericárdico

Abordaje 2.- Periférico

1.- Diagnóstico y clasificación a.- Derramen pleural
2.- Etapa b.- Dolor torácico (invasión de pleura parietal)
3.- Tratamiento adecuado c.- Síndrome de Cloude Bernard Horner
4.- Capacidad del paciente
Síntomas Generales
Diagnóstico 1.- Anorexia
Población de alto riesgo 2.- Baja de peso
1.- Tabaco 3.- Adinamia, etc.
2.- Benzopireno
3.- Fibras de asbesto Manifestaciones Paraneoplásicas
4.- Arsénico 1.- Neuromusculares (>% TU células pequeñas)
5.- Cromo a.- Miopatías
6.- Gas mostaza b.- Neuropatías periféricas
7.- Refinación de Níquel c.- Degeneración cerebelar
d.- Encefalomiopatía
Benzopireno e.- Mielopatía necrotizante
Hidrocarburo policíclico aromático carcinogénico, tras
largos períodos de consumo  CA. Novena sustancia 2.- Tejido óseo y conectivo
más peligrosa. Se produce por condensación de 5 a.- Acantosis nigricans
anillos de benceno en procesos de combustión (300 – b.- Osteoartropatía hipertrófica
600 °C) (incendios, carbón, etc.) Son fuentes el c.- Esclerodermia
TABACO, el café, frutos secos, carnes a la plancha,
panes y pizzas. Elaboración de alimentos aumenta 3.- Manifestaciones metabólicas y endocrinas
concentración de Benzopireno, por combustión a.- Cushing
incompleta. b.- Síndrome carcinoide (rubor, piel azul, etc.)
c.- Síndrome hiperparatiroidismo
Asbesto d.- Disminución de ADH con hiponatremia
Produce cicatrices en pleura y pulmón (asbestosis). e.- Hipoglicemia seudoinsulina
Lleva a CA de pulmón y mesotelioma de pleura. f.- Gigantomastia seudogonadotrofina
Aumenta % de CA en resto del cuerpo. g.- Hormona estimulante de melanocitos

Arsénico Síndrome Carcinoide

Presente naturalmente en corteza terrestre. También
en roca, suelo, agua, aire. Fuente: volcanes, actividades
humanas  minería, fundición de metales, pesticidas.
En TABACO.
TU neuroendocrino. >% en TGI. Secreción excesiva de
neuropéptidos y aminas. Si se extiende al hígado causa
rubor, piel azulada, diarrea, lesiones cardiacas, entre
otros (serotonina, histamina, Pg, bradiquinina).
Banana

Cromo (anhídrido de Cromo) 4.- Manifestaciones hematológicas y vasculares

Presente en industria de acero / textil. En TABACO. a.- Tromboflebitis migratoria
b.- Anemia
c.- Púrpura
 Cirugía Torácica 2

Diagnóstico Aspectos Médicos a considerar:

Rx, RNM, TAC, PET, broncoscopía, mediastinoscopía, 1.- Enfermedades concomitantes
punción transtorácica, biopsia transbronquial, citología 2.- Función pulmonar
del desgarro, citología de líquido pleural y/o
pericárdico, videotoracoscopía. Tipo
Función Parénquima
Contraindicación Quirúrgica
Pulmonar a resecar
Tratamiento  Cirugía. 1 Buena Funciona -----
2 Buena No funciona -----
Resección anatómica
Evidencias 3 Alterada No funciona
y no funcional
 Sospecha de CA  derrame pleural  líquido Resección anatómica
4 Alterada Funciona
pleural 2 x (-) para CA  videotoracoscopía. y funcional
 Sospecha de MTT  estudio histológico de nódulo
sospechoso: Tipo 4, considerar limitantes de función pulmonar:
a) Negativo  cirugía 1.- VEF1 < 70%
b) Derrame pleural (-) y MTT (-); infiltración 2.- FEF25-75 < 1 Lt
de mediastino (+)  estudio histológico 3.- Ventilación máxima voluntaria < 55%
1. Broncoscopía (central) 4.- PaO2 < 55 mmHg ; Saturación < 90%
2. Punción transtorácica (periférico) 5.- PaCO2 > 45 mmHg
guiada por ultrasonografía o 6.- Volumen residual / capacidad pulmonar total > 50%
mediastinoscopía  Alternativas quirúrgicas
 Sospecha CA broncogénico  TAC  adenopatías
mediastinales (+)  evaluación mediastinal
 Destino: cirugía  pre evaluación de mediastino TNM
con PET
a) (+) ó sospechoso  biopsia de ganglios Factor T
b) (-)  posible mediastinoscopía
 Sospecha de compromiso óseo y plexo braquial  T0 Sin evidencia de tumor
estudio con RNM (TU Pancoast o invasión de TX Células malignas en secreciones bronquiales
Tis Carcinoma in situ
cuerpos vertebrales)
 ¿MTT cerebrales y abdominales?  TAC
Diámetro < 3 cms
 ¿MTT óseas?  Cintigrafía ósea
T1 Rodeado de parénquima pulmonar o pleura visceral
 ¿MTT ganglios mediastinales?  mediastinoscopía Sin invasión a bronquio lobar

Tumor de Pancoast Diámetro > 3cms

El tumor de Pancoast es el tumor maligno situado en el Invasión a pleura visceral
ápex pulmonar, que aparece en el 4% de los casos y no Cualquier tamaño + Atelectasia
es una variedad histopatológica. (< ½ pulmón) Neumonitis obstructiva hasta
T2
región hiliar
Sólo invasión de bronquio lobar
Tratamiento Ausencia de derrame pleural
1.- Radioterapia A más de 2 cms de carina
2.- Quimioterapia
3.- Cirugía Invasión pleura parietal
Cualquier tamaño +
Invasión a pared torácica
(sin compromiso de
Selección de Pacientes  consideraciones: Diafragma
T3 corazón, grandes vasos, tráquea,
Pleura mediastínica
1.- % sobrevida esófago, cuerpo paravertebral)
Pericardio
2.- Calidad de sobrevida A menos de 2 cms de carina, sin invadirla
3.- Riesgo de morbi-mortalidad
Cualquier tamaño + Invasión de mediastino
Mortalidad operatoria según edad: Corazón
 < 60  1% Grandes vasos
 60 – 69  4% Tráquea
T4 Afectación
Esófago
 > 70  7%
Banana

Cuerpo paravertebral
Carina
Mortalidad según tipo de resección: Derrame pleural maligno
 Lobectomía  3%
 Neumonectomía  6%
 Cirugía Torácica 3

Sobrevida a 5 años c/ exéresis. CA células no pequeñas

Estadío Sobrevida a 5 años
Factor N IA 67%
IB 57%
NX No existe un mínimo de requisitos IIA 55%
IIB 39%
N0 Sin MTT
IIIA 23%

Ganglios peribronquiales y/o

N1 MTT
Ganglios hilar homolateral

Ganglios mediastínicos homolateral y

N2 MTT
Ganglios mediastínicos subcarinales

Ganglios mediastínicos contralaterales

Ganglios hilares contralaterales
N3 MTT
Región escalénica
Homo y contralateral
Región supraclavicular

Factor M

MX No evaluadas
M0 Sin MTT a distancia
M1 MTT a distancia

Estadíos y Tratamiento

TRATAMIENTO
T N M Estadío (epidermoideo, ADC,
indiferenciado de células gigantes)
TX N0 M0 Cáncer Oculto ---
Tis N0 M0 0 ---

T1 N0 M0 A Cirugía  60% sobrevida a 5 años

I
T2 N0 M0 B Quimio / Radio  no indicadas

T1 N1 M0 A
T2 N2 M0 II Quimio / Radio  no indicadas
B
T3 N0 M0

T3 N1 M0
T1 N2 M0 Cirugía + Quimio / Radio  es de
A
T2 N2 M0 uso controversial
III
T3 N2 M0
- N3 M0 Cirugía + Quimio / Radio  pueden
B
T4 - M0 usarse dependiendo de extensión

- - M1 IV Quimioterapia prolonga la vida

Tratamiento Especial
 Invasión pared costal s/ derrame pleural
neoplásico  CIRUGÍA
 TU cúpula torácica  RADIO + resección en
bloque de lóbulo y pared torácica
 CA células no pequeñas c/ MTT única cerebral 
CIRUGÍA de MTT y TU
 CA células no pequeñas c/ SVS  RADIO (paliativo)
 CA células pequeñas (MTT precoz)  resección
Banana

excepcional + QUIMIO + RADIO