Conceptos

Crecimiento: para referirnos a un aumento de tamaño o de número es fundamentalmente

un fenómeno anatómico.
Desarrollo: se utiliza casi siempre para referirse un aumento de la complejidad, es un
fenómeno fisiológico y conductual.

Patrón: refleja proporcionalidad, habitualmente de un grupo complejo de proporciones y

no solo de una única relación proporcional.

Crecimiento: el patrón representa también la proporcionalidad, ya que no solo se refiere a

un conjunto de relaciones proporcionales en un momento determinado, sino a los
cambios que se producen en estas relaciones proporcionales a o largo del tiempo.
La organización física del cuerpo es un patrón de partes proporcionadas espacialmente.

Durante la vida fetal, hacia el tercer mes de desarrollo intrauterino, la cabeza representa
casi el 50% de la longitud total.

En el momento de nacer las piernas representan aproximadamente un tercio de la

longitud total del cuerpo, mientras que en el adulto representa la mitad.

Elementos musculares y óseos crecen con más rapidez que el cerebro y el sistema
nervioso central.

Patrón general de crecimiento: es un reflejo del crecimiento de los diferentes tejidos que
forman el organismo.

Gradiente cefalocuadal de crecimiento

Curva de Scammon
Tejidos neurales: completado a los 6 o 7 años de vida
Tejidos generales: musculos, huesos, vísceras, disminución de crecimiento en la niñez y
aumento en la pubertad
Tejidos linfoides: superando a finales de la infancia, edad adulta involución.

Variabilidad: no todos los individuos son iguales

NATURALEZA DE CRECIMIENTO ESQUELÉTICO
Hipertrofia: aumento de tamaño de cada una de las cs
Hiperplasia: aumento del numero de células , es una característica destacada en todas las
formas de crecimiento.
Secreción se sustancia extracelular: aumento de tamaño independientemente del
número o del tamaño de las propias células.
Todos los tejidos del cuerpo secretan sustancia extracelular, tiene una importancia en el
sistema esquelético y esta sustancia termina por mineralizarse.

Tejidos blandos: crecen por una combinación de hiperplasia e hipertrofia dando lugar al
crecimiento intersticial.

Crecimiento intersticial: puede acompañarse de secreción de sustancia extracelular y es

característico de casi todos los tejidos blandos y del cartílago no calcificado, sus
características son: hiperplasia 1er lugar e hipertrofia en 2do lugar.

Cuando se produce la mineralización y se forma tejido duro, no es posible el crecimiento

intersticial.

Tejidos mineralizados: solo pueden darse en la superficie y no es el seno de la masa

mineralizada.

Aposición superficial o directa del hueso: las nuevas cs se forman en el periostio y la

sustancia extracelular secretada se mineraliza y se convierte en nuevo tejido óseo.

Cráneo cartilaginoso o condrocráneo: a las 8 y a las 12 semanas de desarrollo

intrauterino.

Desarrollo cartilaginoso se produce mas rápido durante el tercer mes de vida

intrauterina.
El cartílago es un tejido casi vascular, sus células interiores se nutren por difusión con las
exteriores.

Cuarto mes de vida intrauterina: penetración de elementos vasculares sanguíneos hacia

varios puntos internos del condrocráneo, que se convierten en puntos de osificación,
llamado osificación endocondral: aparecen islotes óseo en un mar de cartílago
circundante.

El viejo endocráneo queda representado por pequeñas zonas de cartílago interpuestas

entre grandes secciones de hueso, asumen la forma de los huesos etmoides, esfenoides, y
basilar.

Osificación endocondral en el cóndilo mandibular: parece la mitad de una placa

epifisiaria, el cartílago condilar no se comporta como una placa epifisaria.

Osificación intramembranosa: fromación de hueso por secreción de matriz ósea

directamente en el tejido conjuntivo sin la formación intermedia de cartílago.

Cartílago de Meckel o cartílago del 1er arco faríngeo: la mandíbula se desarrolla en la

misma zona que este cartílago.
La mandíbula comienza como una condensación del mesénquima inmediatamente lateral
al cartílago de Meckel y continua como una formación de hueso intramembranoso, el
cartílago se desintegra y desaparece al desarrollarse la mandíbula ósea.

Restos del cartílago de Meckel se encargan de la formación de los huesesillos del oído
medio, su pericornio persiste formando el ligamento esfenomandibular.

Cartílago condilar: se desarrolla inicialmente como cartílago secundario, separado

inicialmente del cuerpo de la mandíbula.

Maxilar: se forma a partir de un centro de condensación mesenquimatosa del proceso

maxilar, se encuentra en la superficie lateral de la cápsula nasal.

Cartílago cigomático o malar: cartílago accesorio, se forma a partir del proceso malar en
desarrollo, desaparece y es reemplazado por hueso antes del nacimiento.

Modelación: formación de hueso nuevo a partir de un predecesor cartilaginoso o

formación ósea directa en el seno del mesénquima.

Remodelación: cambios en la forma de se hueso neoformado como consecuencia de la

reabsorción y la sustitución.
Bóveda craneal
Constituida por una serie de huesos planos que se origina directamente por formación de
hueso intramembranoso, sin la intervención de precursores cartilaginosos.

Remodelación y el crecimiento se producen en las zonas de contacto de periostio entre los

huesos craneales contiguos o suturas craneales, actividad perióstica también modifica las
superficies interiores y exteriores de estos huesos aplanados.

Al nacer los huesos planos del cráneo están bastante separados por un tejidos conjuntivo
intermedio laxo llamadas fontanelas, se van eliminando estos espacios a lo largo de los
años.

Aposición de hueso neoformado de estas suturas: es el principal mecanismo para el

crecimiento de la bóveda craneal.
Base del cráneo
Los huesos se forman inicialmente en el cartílago, y estos modelos cartilaginosos se
transforman posteriormente en hueso por osificación endocondral.

Los centros de osificación del condrocráneo aparecen al comienzo de la vida embrionaria,

marcando la ubicación definitiva de los huesos basilar, esfenoides y etmoides.
Al ir avanzando la osificación persisten entre los centros de osificación franjas de cartílago
denominadas sincondrosis.
Sincondrosis esfenooccipital: huesos esfenoides y occipital
Sincondrosis interesfenoidal: dos partes del esfenoides
Sincondrosis esfenoetmoidal: esfenoides y el etmoides.

Histológicamente: la sicondrosis se parece a una placa epifisiaria de dos caras, tiene una
zona de hiperplasia celular en el centro con franjas de condrocitos en maduración que se
extienden en ambas direcciones.

Maxilar (complejo nasomaxilar)

Se desarrolla por completo tras el nacimiento por osificación intramembranosa.
1) Por aposición de hueso en las suturas que conectan el maxilar con el cráneo y su
base
2) Por remodelación superficial

Patrón de crecimiento de la cara implica un crecimiento hacia fuera desde abajo del
cráneo.
Maxilar debe recorrer en su crecimiento una distancia considerable hacia abajo y hacia
fuera en relación con el cráneo y su base.
1) Por su empuje posterior creada por el crecimiento de la base del cráneo
2) Por crecimiento de suturas

A los 6 años el desplazamiento por el crecimiento de la base del cráneo es una parte
importante del crecimiento hacia delante del maxilar.

A los 7 años, el crecimiento de la base del cráneo se para y el crecimiento de las suturas es
el único mecanismo que lleva el maxilar hacia delante.

A medida que el crecimiento de los tejidos blandos circundantes desplaza al maxilar hacia
abajo y hacia delante abriendo hueso en sus fijaciones suturales superiores y posteriores,
va añadiéndose hueso neoformado a ambos lados de las suturas.

Las suturas se fijan posterosuperiormente al maxilar están situadas de forma idónea para
permitir su recolocación hacia abajo y hacia delante.

Las superficies frontales del maxilar van remodelándose al tiempo que crece en sentido
anteroinferior y se va eliminando hueso de gran parte de su superficie anterior.

A medida que el maxilar se va desplazando hacia abajo y hacia delante tiende a

reabsorberse su superficie anterior.
Bóveda Palatina (cielo del paladar)
Esta zona se desplaza hacia abajo y hacia delante con el resto del maxilar, pero al
mismo tiempo va eliminándose hueso del lado nasal y añadiéndose al lado bucal, asi se
crea un movimiento anteroinferior adicional del paladar.
- La remodelación del cielo del paladar se realiza en la misma dirección en que se
desplaza se elimina hueso del suelo de la nariz y se va añadiendo al cielo de la
boca, el mismo proceso de remodelación ósea también se encarga de ensancharlo.
Mandíbula
Importante la actividad endocondral y la perióstica, el desplazamiento por el crecimiento
de la base del cráneo que mueve a la ATM desempeña un papel mínimo, el cartílago
recubre la superficie con cóndilo mandibular de la ATM.

Cartílago también se produce en el procesos de hiperplasia, hipertrofia y sustitución

endocondral.

Patrón de crecimiento de la mandíbula:

Si se toma como referencia al cráneo, el mentón se desplaza hacia abajo y hacia delante

Los principales puntos de crecimiento de la mandíbula son la superficie posterior de la

rama mandibular y la apófisis condilar coronoides.

El mentón es una zona de crecimiento casi inactiva.

Cuerpo de la mandíbula: se alarga por aposición perióstica de hueso solo en su superficie

posterior.

Rama mandibular: crece en altura por reposición endocondral en el cóndilo y por

remodelación superficial.

La mandíbula se desplaza hacia abajo y hacia delante al tiempo que aumenta de

tamaño al crecer hacia atrás y hacia delante.

La mandíbula va alargándose por aposición de hueso neoformado en la superficie

posterior de la rama, al mismo tiempo va eliminando grandes cantidades de hueso de la
superficie anterior de la misma.

El cuerpo de la mandíbula se alarga al alejarse la rama mandibular del mentón:

 Eliminación ósea: de la superficie anterior de la rama
 Aposición ósea: en la superficie posterior

Se produce la remodelación de la rama mandibular lo que en un momento dado era la

superficie posterior se convierte mas adelante en la zona central y puede convertirse
finalmente en la superficie anterior.
Teorías del control de crecimiento
Lugar de crecimiento: es solo una zona en la que se produce un crecimiento.

Centro de crecimiento: es una zona en la que se produce un crecimiento independiente.

TODOS LOS CENTROS SON ADEMAS LUGARES DE CRECIMIENTO, PERO NO A LA INVERSA.

PRIMERA TEORÍA: El hueso es el principal factor determinante para su propio crecimiento

El control genético se expresa directamente a nivel óseo, por lo que su lugar de actuación
sería el periostio.

 Se basa en la observación de que el crecimiento craneofacial sigue un patrón general

notablemente constante.
 Lugares de crecimiento eran también centros de crecimiento
 Las suturas entre los huesos membranosos del cráneo y los maxilares eran centros de
crecimiento, junto con los puntos de osificación endocondral de la base del cráneo y
del cóndilo mandibular.

Debemos considerar las suturas como zonas que reaccionan y no como determinantes
primarios.

Las suturas de la bóveda craneal, de la base craneal lateral y del maxilar son lugares de
crecimiento pero no centros de crecimiento.

SEGUNDA TEORÍA: “El cartílago como factor determinante del crecimiento craneofacial”
El cartílago sugiera el control genético, el hueso responde pasivamente.
Epigenético: control genético indirecto independientemente de cual sea su origen.

El mecanismo de crecimiento anteroinferior del maxilar inferior constituiría un fenómeno

de empuje condral por crecimiento en el cóndilo.

El tabique cartilaginoso nasal actúa como un regulador de otras facetas del crecimiento
maxilar.

El mecanismo de crecimiento del maxilar superior consistirá inicialmente en un empuje

anterior como resultado de alargamiento de la base del cráneo y posteriormente en una
tracción anterior desde el cartílago nasal.

Los cartílagos epifisiarios y las sincondrosis de la base del cráneo pueden actuar y lo hacen
como centros de crecimiento independientes, al igual que el tabique nasal.

Los experimentos con transplantes o en los que se extirpa el cóndilo confirman que el
cartílago del cóndilo mandibular no es un centro importante.

TERCERA TEORÍA: “Teoría de crecimiento de la matriz funcional”

El crecimiento del hueso y del cartílago está controlado epigenéticamente.

El cartílago del cóndilo mandibular ni el del tabique nasal son determinantes en el

crecimiento de los maxilares.
El crecimiento de la cara se produce por las necesidades funcionales e influencias
neurotópicas y está mediado por los tejidos blandos que recubren los maxilares.

Tejidos blandos crecen y el hueso y el cartílago reaccionan a este tipo de control

epigenético.

Crecimiento de la bóveda craneal es una respuesta directa al aumento de tamaño del

cerebro.

El principal determinante del crecimiento del maxilar y de la mandíbula es el aumento de

tamaño de las cavidades nasal y oral que crecen a las necesidades funcionales.

Ostogenia por distracción: se utiliza para corregir deformidades en las extremidades.