María Guillermina Toledo Ramírez 78 años 031F1980OR

Depresión Medicina interna 13/Abril/2021

Hipertensión (madre), Diabetes (madre), Cáncer (padre)

Embolia, infarto, fiebre tifoidea
Insuficiencia venosa, Diabetes, Hipertensión

Tiene poca dificultad al caminar Secuela infarto miocardios

No sigue una dieta para diabéticos
No está ubicado en tiempo y espacio
Se ve muy decaída
Su audición no es clara, visualización deteriorada
Perdida involuntaria al orinar
Perdida involuntaria al orinar
NO presenta
Se deriva a una dieta de nutrición
Paciente encefalopatía
Depresión en tratamiento
Cataratas y problemas auditivos
Estreñimiento, intestino perezoso
Vejiga infectada por vitrectomia
NO presenta

Falta de conciliar el sueño por estrés Proporcionar ambiente calido

Farmacosamitriptilina 75mg 16/04/21 12:00pm C/24 hrs.

Triptalon 75mg 16/04/21 12:00pm C/24 hrs.
Metformina 1 pastilla 16/04/21 10:00pm C/12 hrs.
Pioglitazona 1 pastilla 16/04/21 09:00am C/24 hrs.
Idapamida 1 pastilla 16/04/21 09:00am C/24 hrs.

No presenta No presenta

Aseo bucal
-Gelatina 15g. Con pan 100g. /desayuno
Regular, ya casi no quiere comer -Nopales a la mexicana 350g. Con 350ml de agua /comida
-Caldo de pollo con dos tortillas 38g. /comida
-Avena 100g. Con dos galletas 8g. /cena

-Nopales
-Sopa de verduras
-Caldo de res Complejo y vitamina C
-Lentejas NO puede comer azucares,
Depresión
grasa saturada y sal

51 kg 1.67m

metforminametformina
 1ra 23 de Oct. /2019 / 2da 10 de Nov. /2020 Puede dar fiebre, dolor de cabeza
1ra 05 de Nov. /2015 / 2da 15 de Dic. /2020 No aplicar nada en sitio de aplicación
10 de Oct. /2018 Acudir a urgencias en caso de evento adverso
COVID-19 1ra 11 de Mar.2021 / 2da 08 de Abr. /2021 Dolor en la zona de aplicación de vacuna

88 x min 51kg 1.67m 60

20 x min 130/80

Por herencia familiar presenta alteración de Se da consejería sobre el cuidado del colesterol
En tratamiento
glicemia, se encuentra en vigilancia ya que es cardiopatía

Adulto mayor de 78 años actualmente padeciendo trastorno depresivo hipertensión en control con un peso ideal conforme a su talla, con antecedentes
familiares de diabetes, por el momento se encuentra en vigilancia, hipertensión y cáncer, su estado nutricional se encuentra bien ya que come alimentos
que pertenecen al plato del buen comer, este paciente no cuenta con audición clave por lo que se requiere hablarle fuerte, su esquema de vacunación se
encuentra completo, el paciente padece de insomnio por lo tonto tiene que consumir poco café y poco té.
Se da consejería estrecha a su Se da consejería de su condición Falta de ingesta de liquidos
estado nutricional fisico-higinico y dietético
Medico limita cafeína como el Imsomnio Depresion severa
uso de café y te

Desesperanza r/c crisis vitales Depresión m/p aislamiento, Temor ala muerte r/c estrés,
tristeza profunda Verbalizacion de ideas de muerte, falta de tristeza profunda
iniciativa
Falta de aceptacion del duelo m/p Falta de aceptación psicosocial
falta de aceptacion ala muerte m/p falta de aceptación del duelo

No, Ninguna No, Ninguna No, Ninguna

 SVPT  Aplicación de fármacos  Proporcionarle un cambiante de confort

 CGE  Apoyo en la ingesta de alimentos  Paciente a 3er nivel de psiquiatría
 Baño, cambio de ropa hospitalaria  Otorgarle apoyo continuo al paciente  Darle un trato digno

Manifiesta ansiedad, cambios de humor, fatiga constante, sin ánimos de interactuar, a febril, manifiesta deseos de no comer ni
de recibir medicamentos, se muestra reacia de cooperar