CEFALEAS

1.CEFALEA TENSIONAL: es la más frecuente y predomina en las mujeres se asocia a depresión y

ansiedad, puede ir de media hora a 7 días de duración, es bilateral sólo leve y moderada es
opresiva, sin nauseas ni vomito no se exacerba con el esfuerzo físico, su diagnóstico es clínico, su
tratamiento es con acetaminofén y aines, pero utilizarlos solo por 2 días para evitar cefalea por
sobre abuso, su prevención es con inhibidores de la recaptación de serotonina y antidepresivos
tricíclicos.

2.MIGRAÑA SIN AURA: es la segunda en frecuencia y es el 75% de las migrañas. En mujeres

jóvenes de 10 a 30 años, es unilateral, pulsátil, se puede asociar a náuseas y vómito, es de
moderada a severa, puede ir de 4 a 72 horas y se desencadena por chocolates, alcohol, alimentos,
estrés, medicamentos anticonceptivos.

3.MIGRAÑA CON AURA: auras que pueden demorar de 5 minutos a 1 hora tales como hormigueo,
vértigo, alteraciones visuales, posteriormente desaparece el aura y comienza la cefalea. Son
unilaterales, pulsátiles, es de moderado a severo, empeora con la actividad física, se asocia a
nauseas y vomito, 

4.MIGRAÑA CRÓNICA: más de 15 episodios al mes al menos por 3 meses

5.STATUS MIGRAÑOSO: evento que dura más de 72 horas

6.INFARTO MIGRAÑOSO: cuando los síntomas de aura durán después de la cefalea secundaria a
lesiones isquémicas. 

7.CEFALEAS TRIGÉMINO AUTONÓMICAS: cefalea hemicraneana que presenta síntomas

ipsilaterales autonómicos: como ptosis, lagrimeo, sudoración, rinorrea, lagrimeo
8.CEFALEA EN RACIMO, HORTON, CLUSTER: hay dias con sintomas y dias sin sintomas es
hemicraneana, es periorbitaria, sucede una hora despues de conciliar el sueño, dura de 15
minutos a 3 horas, tambien tiene sintomas autonomicos ipsilaterales, el 25% tienen sindrome de
horner.

9.CEFALEA HEMICRANEANA PAROXISTICA: presentan de 5 a 30 episodios al dia, si responde a la

indometacina confirmara el diagnostico.

TRATAMIENTO. Acetaminofen + aines. El mas eficaz son los tritanes pero dan vasoconstriccion y se
contraindica en IAM, ACV. En urgencias se utiliza oxigeno, liquidos, corticoides. El tratamiento
profilactico es el verapamilo

TRAUMA OCULAR

HIPOSFAGMA: sangrado subconjuntival por aumento de la presión arterial, el tratamiento es baja

la tensión arterial.

HIFEMA: sangrado en la cámara anterior es por trauma directo y su tratamiento es espontaneo.

CUERPO EXTRAÑO EN CORNEA: su tratamiento es utilizar pomada antibiótica y ocluir.

TRAUMA PENETRANTE: se deforma la pupila, cámara anterior plana, prolapso de tejido uveal, no
se utiliza medicación topica, hay que ocluir el ojo, antibiotico es la ciprofloxacina, antiemético para
no provocar Valsalva y así evitar elevar la pio, no irriga el ojo, toxoide tetánico, cirugía
prontamente, Gold estándar es el tac no realizar RNM por cuerpo extraño metálico,

TRAUMA CONTUSO: puede producir estallido y/o fractura del piso de la orbita hasta la pared
medial de la orbita y hasta atrapamiento del musculo recto inferior no se puede mirar arriba, la
TAC es el Gold estándar también puede producir herniación del contenido orbitario y producir
enoftalmos, otro síntoma es la diplopía, hipoestesia de la mejilla, cirugía urgente.

QUEMADURA OFTALMICA: clínica con hiperemia y cornea con queratitis punteada y es dolorosa
cuando es por rayos UV. cuando es por ácidos produce necrosis por coagulación, álcalis produce
necrosis por licuefacción por eso los álcalis son mas lesivos.

CLASIFICACION DE ROPER – HALL determina el pronóstico de la agudeza visual: I. EXCELENTE

Cornea transparente, sin isquemia de limbo, II BUENO: opacidad de la cornea se ven pocos
detalles del iris, isquemia del limbo 1/3, III RESERVADO: se ven pocos detalles del iris. ½ de
isquemia. III MALO: no se ve el iris, isquemia mayor a ½.

LAVADO OCULAR: realizarlo de 15 a 30 minutos después hacer el examen oftálmico, previamente

utilizar alcaide como anestésico, PH se debe mantener entre 7 y 8 se mide con cintilla de orina,
además esteroide oftálmico, vitamina C 2 gr vía oral, doxiciclina 100 mg cada 12 horas +
oxitetraciclina oftálmica, tropicalita como midriatico disminuye el espasmo ocular y por ende el
dolor.

EXANTEMAS VIRALES

ERITEMA INFECCIOSO O QUINTA ENFERMEDAD: niño de 5 a 10 años, causado por parvovirus B 19,
signo de la cachetada, además patrón en guante y medias, pródromos: cefalea, mialgias y fiebre y
a los 7 días se instaura el exantema; 4 días después aparecen exantema maculo papular con
patrón reticular en extremidades y tronco las cuales se exacerban con el sol y calor y duran de 1 a
3 semanas. Diagnóstico clínico y anticuerpo ANTI IGM ANTI B19, manejo con aines y sintomático

EXANTEMA SUBITO ROSEOLA O SEXTA ENFERMEDAD: en lactantes de 6 a 12 meses, herpes

humano 6 y 7, 3 a 5 días con fiebre que puede asociarse a convulsiones febriles posteriormente
presenta exantema maculo papular en cuello tronco y miembros superiores, además edema en
parpados, manchas de nagayama pápula roja en úvula y paladar blando, diagnóstico clínico y
tratamiento sintomático

SARAMPION: en niños de 3 a 12 años, su signo clásico manchas de koplik manchas blanquecinas

sobre mucosa oral y mancha roja en segundo molar, además conjuntivitis, rinitis, fiebre. Al cuarto
día aparece petequias en frente, detrás de las orejas y progresión cefalocaudal. Diagnostico
clínico, img para sarampión. Tiene complicaciones: otitis, neumonía, encefalitis.

RUBEOLA: es de niños y de adultos, pero en feto es grave. Pródromos síntomas respiratorios y

fiebre, exantema con maculas y pápulas eritematosas no confluentes, su signo son manchas de
forcheimer petequias eritematosas en paladar blando, además adenopatías dolorosas en región
occipital y retroauricular. Diagnóstico clínico o igm igg para rubeola, manejo sintomático.

VARICELA: causado por el virus de la varicela zoster es un herpes virus, el vive en los ganglios de la
raíz dorsal y se puede reactivar, pródromos astenia y fiebre; es cefalocaudal inicia en cuero
cabelludo , sus lesiones son polimorfas: macula, pápula, vesícula, pústula, costra asociado a
prurito, diagnóstico clínico y si hay sospecha solicitar serología y PCR, o el test de tzank el cual
busca células gigantes multinucleadas, manejo sintomático, ojo se contraindica asa por riesgo de
síndrome de reye (inflamación de hígado y cerebro), dar aciclovir a los mayores de 12 años,
gestantes, inmunosuprimidos, enfermedades pulmonares.

ENFERMEDAD DE KAWASAKI: en menores de 5 años por vasculitis sistémicas. clínica: fiebre

adenopatías cervicales de mas de 1.5 cms, signo clásico lengua en frambuesa, tiene exantema
polimorfo y luego es descamativo, afecta manos y pies. Se asocia a vasculitis coronara y
aneurisma en cuerda de rosario. Se debe solicitar todo el gabinete para saber que es un síndrome
de Kawasaki completo: leucocitosis, trombocitosis, anemia, ALT elevada, hipoalbuminemia. Si hay
tratamiento específico: gammaglobulina intravenosa para prevenir los aneurismas y si no
responde damos corticoides o asa también.

EXANTEMAS BACTERIANOS

ESCARLATINA: producida por exotoxinas piógenas estreptocócicas por estreptococo del grupo A ,
pródromo de faringitis, piel de lija son micro pápulas eritematosas inician al cuello y se extienden a
las extremidades, adema líneas de pastia que es un eritema intenso en pliegues cutáneos, respeta
palmas y plantas, y descama a los 7 a 10 días, también ha lengua en frambuesa más faringitis
exudativa, diagnóstico clínico pero se puede utilizar anticuerpos anti estreptolisina 0, en las
bacterianas ya hay tratamiento antibiótico; penicilina oral con respuesta a las 24 u 48 horas, si es
alérgico damos cefalexina o clindamicina. Y se previene la fiebre reumática.

SINDROME DE LA PIEL ESCALDADA ESTAFILOCOCCICA: es por estafilococo Aureus es en lactantes y

neonatos, exantema morbiliforme que inicia en la cabeza luego edema facial y luego edema
generalizado, luego ampollas en cuello axilas y tronco, esta el signos de nikolski (desprendimiento
de la piel dejando zona húmeda y roja) , hay costras peribucales y perioculares, no hay daño en
mucosas. Diagnóstico clínico y tratamiento con oxacilina y clindamicina por 10 días
SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO: esta dado principalmente por el nodo sinusal el cual esta
en la aurícula derecha. Posteriormente pasa el impulso al nodo AV luego al haz de his con 2 ramas
derecha e izquierda y luego a las ramas de Purkinje. Las células son automatizadas ellas mismas se
despolarizan y repolarizan. Hay que recordar que la onda P representa la despolarización de la
aurícula el complejo QRS representa la despolarización de los ventrículos y la onda T es la
repolarización de la aurícula. Posteriormente veremos cómo actúan los calcios antagonistas y los
beta bloqueadores.
LECTURA DE ELECTROCARDIOGRAMA

1.FRECUENCIA: 300 – 150 – 100- 75 – 50 por cada cuadrado de 5 cuadritos por cada R Prima

2.RITMO: si hay onda P demuestra si es ritmo sinusal

A.FIBRILACION AURICULAR: ausencia de onda p + RR irregular + ondas F minusculas