Realizado por:

Afasia de Broca.
-Tania Pelegrín de la Cámara
-Eva Garcés Vinuesa
-Laura Correa Rodríguez
-Cecilia Lucena Rollán
-Maria Lara Lobato
-Lucía Villar Valdivia
-Maria del Rosario de la Cruz Sánchez
TÉRMINOS CLAVE

- PUPILAS ISOCÓRICAS REACTIVAS: Las pupilas tienen el mismo tamaño y

reaccionan a la luz
TÉRMINOS CLAVE
- HERNIACIÓN SUBFALCIAL: las masas frontoparietales en la convexidad
desplazan el cerebro.
tÉRMINOS CLAVE
- PRESIÓN INTRACRANEAL: fuerza del Líquido Cefalorraquídeo (LCR)
dentro de la Cavidad Craneal.
- PATRÓN COMBINADO PAROXÍSTICO-SUPRESIÓN: cambios en el
EEG,de inicio y final brusco
- BARBITÚRICOS: son una familia de fármacos derivados del ácido
barbitúrico que actúan como sedantes del sistema nervioso central y
producen un amplio esquema de efectos, desde sedación suave hasta
anestesia total y o euforia
Introducción y Descripción del caso
1. Introducción
● La afasia es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la
incapacidad o la dificultad de comunicarse mediante el habla, la escritura
o la mímica y se debe a lesiones cerebrales.
● Estudiado por Paul Broca.
● Después del estudios de Damasio y Damasio diferenciación entre dos
tipos I y II
1. Sistema de ejecución
● Áreas de broca y de Wernicke, áreas como los ganglios basales o la
corteza y dos componente conectados bidireccionalmente al fascículo
longitudinal superior (conjunto de fibras de materia blanca que conecta regiones
frontales y occipitales).

2. Sistema de mediación

● Alrededor de los sistemas de ejecución dirigido a la estructura de

oraciones y relación de conceptos.

3. Sistema semántico o conceptual

● Abarca grandes zonas corticales.

Tipo I ,caracterizada por:

● Poca agilidad articular.

● Un acento extranjero.
● Una habilidad reducida para hallar palabras (anomia); este no se considera
un síndrome completo de afasia de Broca

Tipo II:

● Habla lenta, laboriosa y poco fluida

● Con pronunciación errónea pero con significado
● Lenguaje no espontáneo
SINTOMATOLOGÍA GENERAL:
1. Expresión agramatical y habla no fluida, usando palabras sueltas y frases cortas
emitidas con gran esfuerzo, lentitud y dificultad.
2. Anomia
3. Dificultades articulatorias.
4. Repetición y denominación alteradas. Errores en la selección de los fonemas

5. Alteración de la lectura y la escritura

6. Pronunciación defectuosa, aunque las palabras que consiguen emitir tienen

significado.
7. Dificultad en los movimientos bucofaciales
8. Problemas en la agilidad articulatoria
9. Cierto acento extranjero
10. Dificultades en la comprensión
11. Prosodia del discurso afectada, provocando habla monótona.
Descripción del caso: Victor, 25 años
● TCE grave.
● Fractura temporal derecha, una hemorragia y un hematoma en la parte
izquierda del cerebro.
● Herniación subfalcial.
● Tras el coma hemiparesia derecha y signos de afasia
● Un hematoma subdural en el hemisferio izquierdo
● Encefalopatía difusa
● Afasia, evoluciona notablemente.
● Presenta problemas de memoria.
● Tiene dificultades para hablar y encontrar las palabras adecuadas.
● Indica no recordar nada del accidente.
● Su mujer se queja de que a veces muestra comportamiento infantil ( daño
función ejecutiva) y no entiende las frases complejas.
● Problemas en la lectura y escritura.
● Le pasaron pruebas cognitivas, estando solo afectadas las partes que
tenían relación con el lenguaje, este fenómeno ocurría también con
pruebas de inteligencia general como el WAIS-III.
SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE
→ DESPUÉS DE LAS PRUEBAS, EL PACIENTE PRESENTABA LAS
SIGUIENTES DIFICULTADES COGNITIVAS:
disminución de la fuerza motora o parálisis que afecta un
- Hemiparesia derecha: brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo

- Signos de afasia (emite sonidos y responde a órdenes verbales sencillas)

- Dificultad en el reconocimiento de caras y en comprensión.
- En ciertas ocasiones, comportamientos más infantiles
- Prosodia del discurso afectada
- Alteraciones en la lectura y escritura.
-errores ortográficos
*con respecto a la escritura--------> -omisiones
-sustituciones

-simplificación sintáctica
-omisión de palabras
*con respecto a la lectura ------> -uso inadecuado de formas
gramaticales

- Déficits en la memoria con material visual

Disartria: dificultad para
- Expresión agramatical y habla no fluida
articular sonidos y palabras
- Acento extranjero
- Praxias bucofaciales(dificultad en el movimiento de la boca); que dan lugar
a:
Anomia: dificultad para hallar la palabra adecuada

Agrafia: incapacidad para expresar ideas/ pensamientos por escrito

- Alteración de :

> Atención selectiva

> Inteligencia

> Cálculo, tanto mental como escrito pérdida de automatismo de las

operaciones aritméticas
- formación de conceptos
> Funciones ejecutivas - flexibilidad del pensamiento
ETIOLOGÍA
- Traumatismo craneoencefálico grave
- Realización de TC
- Contusión hemorrágica parenquimatosa frontal izquierda abierta al espacio subdural
(colección de sangre dentro del parénquima cerebral secundaria a una rotura vascular no
traumática)
- Hemorragia subaracnoidea hemisférica izquierda (volcado de sangre en el espacio
subaracnoideo, donde normalmente circula líquido cefalorraquídeo)
- Hematoma subdural laminar en convexidad izquierda (es una acumulación de sangre entre
la cubierta del cerebro (duramadre) y la superficie del cerebro)
Realización de EEG que mostró encefalopatía (síndrome de disfunción
cerebral) difusa
signos acusados de irritación-sufrimiento cerebral de
tipo focal en la región temporal derecha

signos de daño difuso en la totalidad de los

hemisferios, con claro predominio en el izquierdo
pruebas administradas
VALORACIÓN INICIAL REALIZADA EN EL HOSPITAL:

- Escala de Coma de Glasgow, para ver la gravedad del TCE , obtuvo una puntuación de 6/15 .
TCE grave.
- Radiografía del cráneo , en la que apareció una fractura temporoparietal derecha
- Tomografía Computerizada (TC)
- Perfusión de barbitúricos hasta obtener un patrón electroencefalográfico (EEG) combinado de
actividad paroxística-supresión
- Tomografía Computerizada (TC) de seguimiento que reveló la desaparición del hematoma y el
desplazamiento de estructuras de la línea media
- 3 meses más tarde se le practica un EEG , que muestra una encefalopatía difusa
PRUEBAS ADMINISTRADAS
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA: comenzó 6 meses después del TCE

- Entrevista (historia clínica completa, datos de identificación ,

antecedentes personales y aspectos específicos de la enfermedad.

Para evaluar los distintos aspectos del lenguaje:

- Test de Boston para el Diagnóstico de la Afasia (TBDA)

- Test de Vocabulario de Boston
- Test de Token
- Pruebas de fluidez verbal
EVALUACIÓN DEL LENGUAJE
TEST DE BOSTON PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA AFASIA (TBDA)

Explora todas las áreas del lenguaje, valora tanto el aspecto cuantitativo como el cualitativo. Los
ámbitos evaluados son:

- Conversación y descripción de una lámina

- Comprensión auditiva
- Expresión oral
- Repetición
- Denominación
- Lectura de palabras y oraciones
- Lenguaje escrito
- Pruebas no lingüísticas
SUBESCALAS DEL TBDA Y REALIZACIÓN DEL PACIENTE
- Evaluación de la repetición :Subescala de Repetición de palabras y oraciones del TBDA, la
repetición estaba alterada.

Contiene ejercicios como el siguiente:

Pide al paciente que repita cada una de las siguientes palabras:

1. Marrón
2. Silla
3. Hamaca
4. Católico

Se anota la respuesta del paciente, la dificultad articulatoria y el error que comete

SUBESCALAS DEL TBDA Y REALIZACIÓN DEL PACIENTE
Algunas de las respuestas de Víctor fueron las siguientes

T: Repite por favor “hamaca”

V: Ha- ha- ma-ca.

T : Ahora insistir

V: In- si-ti, In-si-ti

T: Católico

V: Ca-t..ca-to-co-li-co

El proceso de repetición estaba alterado

SUBESCALAS DEL TBDA Y REALIZACIÓN DEL PACIENTE
Para la evaluación de la escritura: Subescala de Escritura Narrativa del TBDA. Contiene ejercicios
en los que paciente tiene que realizar un dictado o escribir manera espontánea. Este proceso estaba
alterado
TEST DE VOCABULARIO DE BOSTON
Se administró para evaluar la denominación del lenguaje. Es un test de denominación por confrontación visual.

Al realizar esta prueba el habla narrativa de Víctor en la descripción de la lámina “ El robo de las galletas” fue la
siguiente:

El niño..el niño…sube…silla…y si-lla…y…y…ca (señalas galletas y pide al evaluador ayuda, que responde “galletas”) y la
ma-no…ga-lle-ta ,niña está la mano, en la mano una una… ga-lle-ta. La mujer… la ma-dre limpia… el agua… el agua
cayen-do suelo…el perro.
test de token
Evalúa la síntesis y comprensión verbal de órdenes de complejidad creciente. Su administración es muy sencilla y
sensible a los déficit de la comprensión auditiva.

Consta de un grupo de 20 fichas con distintas formas (círculos y cuadrados), tamaños (grandes y pequeñas) y colores
(blanco, negro, rojo, amarillo y verde). Consiste en solicitar al individuo que identifique o realice alguna acción con las
fichas. Las consignas están organizadas en seis secciones de dificultad creciente.

En el caso de Víctor, no tuvo problema en las primeras secciones, pero sí en las últimas porque el volumen de la
información era mayor y además valoraba la comprensión sintáctica.
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN DEL LENGUAJE
PROCESOS PRUEBA UTILIZADA RESULTADO

Denominación Test de Vocabulario de Boston Alterado. Presencia de parafasias verbales

Subescala de Denominación por
confrontación visual del TBDA

Fluidez verbal FAS y Animales Alterado. Presencia de parafasias verbales

Gramaticalidad del lenguaje oral Entrevista Alterado, habla telegráfica y aprosódica.

Disartria

Comprensión del lenguaje oral Entrevista y seguimiento de órdenes simple Preservado-ligeramente alterado (depende
y complejas la de la extensión y complejidad del
Test de Token material)

Repetición Subescala de Repetición de de palabras y Alterado

oraciones del TBDA

Lectura Subescala de Lectura de palabras y Alterado

oraciones del TBDA

Comprensión lectora Subescala de Lectura de oraciones en voz Alterado

alta del TBDA

Escritura Subescala de Escritura Narrativa del TBDA Alterado

RESULTADOS DE OTRAS FUNCIONES COGNITIVAS
FUNCIÓN EVALUADA PROCESO PRUEBA UTILIZADA RESULTADO.

Velocidad De procesamiento visuomotor Tiempo de ejecución en las Normal

pruebas cronometradas

Atención Dividida Test del Trazo, parte B Impracticable (no se puede

aplicar por la pérdida del
automatismo del alfabeto)

Selectiva (estímulos no verbales) Test de trazo, parte A Normal

Selectiva (estímulos verbales) Cancelación de letras Alterado (por influencia de la

alteración lingüística)

Inteligencia CI verbal, manipulativo y total WAIS-III Alterado

CI específico

Orientación Personal, espacio-temporal Subescala de Orientación Normal

(WMS-III)
FUNCIÓN EVALUADA PROCESO PRUEBA UTILIZADA RESULTADO

Memoria De trabajo verbal Subtest Dígitos (WAIS-III) Ligeramente alterado (por

influencia de la alteración
lingüística)

De trabajo visual Subescala de Localización Normal

Espacial (WMS-III)

Secuencias automáticas Subescala de Control Mental Alterado

(WMS-III)

Aprendizaje verbal (adquisición, Test de Aprendizaje Dificultades en la evocación

recuerdo y reconocimiento) Auditivo-Verbal de Rey espontánea, reconocimiento normal
(influencia de la afasia)

Aprendizaje visual (adquisición, Subescala de Reproducción Ligeramente alterado (evocación)

recuerdo y reconocimiento) Visual (WMS-III)

Retrógrada Entrevista (acontecimientos Normal

personales y sociales
relevantes)

Gnosias Auditivas, visuales y táctiles Sonidos ambientales, Normal

reconocimiento táctil de
objetos, test de Poppelreuter
FUNCIÓN EVALUADA PROCESO PRUEBA UTILIZADA RESULTADO

Praxias Bucofaciales Subescala de Agilidad Articulada Alterado

del TDBA

Visuoperceptivas y Copia de dibujos bidimensionales Normal

visuoconstructivas. y tridimensionales

Programación y regulación del Alternancias gráficas y motoras; Pruebas del Diagnóstico Normal
movimiento ritmos Neuropsicológico de Luria

Funciones ejecutivas Formación de conceptos y Test de Clasificación de Tarjetas Alterado

flexibilidad del pensamiento de Wisconsin

Cálculo Mental y escrito Operaciones matemáticas simples Alterado (principalmente en la

multiplicación y división)
perfil neuropsicológico
En la exploración de los procesos lingüísticos mostró un perfil típico de afasia de Broca,
con un habla telegráfica y aprosódica. La repetición y la denominación por confrontación
visual también se encontraron afectadas siendo frecuentes las paráfrasis verbales.
Víctor obtenía alguna mejoría cuando se le ofrecían claves de tipo fonético.
También se identificaron importantes alteraciones en la lectura y la escritura,
observando gran dificultad en la comprensión sintáctica más compleja.
Por otra parte, los resultados de las restantes funciones cognitivas estaban dentro de
la normalidad. Pero las que estaban relacionadas con la influencia lingüística, presentaba
alteraciones.
En las funciones ejecutivas valoradas (formación de conceptos y flexibilidad del
pensamiento) se encontraron alteraciones.
- El paciente presentaba comportamientos infantiles y tenía dificultad para el cálculo
mental y escrito.
Por último, Víctor tenía dificultades en la memoria con material visual. Este resultado
podría ser explicado por una afectación temporal derecha por efecto de contragolpe
tras el TCE.
Este perfil de alteraciones afectó a las puntuaciones que Víctor obtuvo en las pruebas
de inteligencia general (WAIS-III).
- Los cocientes intelectuales que presentaba fueron 64 (CI verbal), 78 (CI
manipulativo) y 69 (CI total).
tratamiento
-Proceso lento aunque la mayoría logran importantes avances.

-Recuperación espontánea -plasticidad cerebral

-reparación del tejido dañado

-Afasia traumática mejor pronóstico que las vasculares.

-OBJETIVO MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

TRATAMIENTO
-Procesos reactivos para atenuar o evitar el aislamiento social y familiar.

-Profesionales: un neuropsicólogo, un logopeda, un enfermero, un terapeuta

ocupacional y un trabajador social

- MARTINELL: el tratamiento es un conjunto integrado de intervenciones

dirigidas a

-lenguaje y comunicación
-aspectos cognitivos conductuales
-adaptación del paciente
-Sohlberg y Mateer (2001), programa especializado para daño cerebral:

1. Intervención individualizada.
2. Consideración de los aspectos afectivos, cambios emocionales y de
conducta.
3. Trabajo conjunto con la persona y la familia.
centro del tratamiento
Desbloqueo de funciones
lingüísticas conservadas
● Comprensión lenguaje
oral
● Comprensión lenguaje
escrito
● Gesticulación manual
● Cálculo simple
● Dibujo

Estimulación para la ● Apraxia bucofacial.

● Capacidad secuencial
recuperación de los déficits
● Escritura
propios de la zona lesionada ● Agramatismo
● Actividades
complementarias
posibles ejercicios para victor
- Ejercicio de los opuestos

- Ejercicio de las proposiciones.

- Ejercicios orolinguofaciales
FIN