Negrete Martínez José Angel

DISECCIÓN DE REGIÓN GLÚTEA

 POSICIÓN ANATÓMICA

El cadáver se debe de colocar en decúbito prono con el miembro a diseccionar

en extensión

 DELIMITACIÓN

La región glútea ocupa la parte posterior de la cadera. Está formada por las partes
landas situadas posteriormente a la cara glútea del coxal, a la articulación de la
cadera y al extremo superior del fémur.
Se encuentra limitada superiormente por la cresta iliaca, inferiormente por el surco
glúteo, medialmente por la hendidura Interglútea y lateralmente por una línea
vertical trazada desde la espina iliaca anterior superior hasta el borde anterior del
trocánter mayor

 CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL

La piel es muy gruesa, desprovista habitualmente de pelo. Es muy flexible y sobre

todo muy rica en glándulas sebáceas posible punto de origen de forúnculos
El tejido subcutáneo es rico en grasa, se continua por arriba con el tejido celular
subcutáneo de la región dorsolumbar. Se presenta a menudo con 2 bolsas
serosas: una a nivel de la cara posteroexterna del trocánter y la otra a nivel del
isquion.

 ELEMETOS ÓSEOS

Esta constituido por el borde posterior del hueso coxal, el hueso coxal es un hueso
plano y ancho, cuyas partes se hallan torsionadas sobre el eje de tal manera que
adoptan un aspecto de aspas de molino de viento o de hélice. Se pueden
diferenciar en él tres segmentos: un segmento grueso y estrecho en su parte
lateral por una cavidad denominada acetábulo, por un segmento superior
aplanado y muy ancho denominado ilion y por un segmento inferior que forma los
bordes o marco de un amplio orificio denominado agujero obturador, esta
conformado de en su parte anterior por el pubis y posteriormente por el isquion.
La cara glútea del hueso coxal es una superficie triangular ondulada, convexa y
anterior y posteriormente, y cóncava en su parte media. Esta recorrida por 2 líneas
curvas rugosas: las líneas glúteas. (existe una anterior y otra posterior), la línea
glútea anterior es cóncava inferior y anteriormente, la línea glútea posterior es
cóncava en sentido anterior, es casi vertical y se origina del borde superior del
hueso en la unión de su cuarto posterior con sus tres cuartos anteriores.
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Las líneas dividen la cara glútea en 3: segmento posterior, medio y anteroinferior.

El segmento posterior presenta 2 zonas: una posterosuperior rugosa en la que se
insertan los fascículos mas superiores del musculo glúteo mayor, y otra
anteroinferior y lisa en cuya parte anterior queda libre de toda inserción.

 FASCIA

Consta de 2 fascias:
Superficial: es una vasta lámina gruesa y resistente que se fija por dentro a todo lo
largo del labio externo de la cresta iliaca por fuera y por encima de las inserciones
de los glúteos. En la parte inferior e interna de la región se confunde con la fascia
lumbosacra. La fascia lata recubre la parte anterosuperior del glúteo mediano, del
cual está separada por la capa celular subglútea.
Profunda: es resistente y se desprende por arriba del labio externo de a la cresta
iliaca y de la cara profunda de la aponeurosis glútea superficial al nivel donde esta
firma, entre el borde anterior del glúteo mayor y el borde posterior del tensor de la
fascia lata, la cinta de Maissiat. Esta fascia recubre la cara posterior del glúteo
mediano y después los músculos pelvitrocanterioanos. Por fuera se extiende hasta
el trocánter mayor.

 MÚSCULOS

Los músculos glúteos se organizan en dos capas: superficial y profunda: la capa

superficial está constituida por los tres grandes músculos glúteos (mayor, medio y
menor) y el tensor de la fascia lata. Las principales acciones del glúteo mayor son
la extensión y la rotación externa de la articulación coxofemoral. Actúa
principalmente entre las posiciones flexionada y erguida, como cuando nos
levantamos desde la posición sentada, nos erguimos desde una posición
flexionada, marchamos cuesta arriba, subimos una escalera o corremos. Los
glúteos medio y menor son músculos en forma de abanico que se sitúan
profundos al glúteo mayor. Son abductores y rotadores internos del muslo. El
tensor de la fascia lata se sitúa sobre la cara lateral del muslo, encerrado entre
dos hojas de la fascia lata. El tensor de la fascia lata es un abductor y rotador
mediales a la articulación coxofemoral; no obstante, por lo general no actúa
independientemente. Para realizar la flexión, actúa en combinación con las
iliopsoas y el recto femoral. El tensor de la fascia lata tensa también la fascia lata y
el tracto iliotibial, y ayuda así a sostener el fémur sobre la tibia en la posición
erguida. La capa profunda está constituida por pequeños músculos, el piriforme, el
obturador interno, los gemelos superior e inferior y el cuadrado femoral. Estos
músculos, cubiertos por la mitad inferior del glúteo mayor, son rotadores externos
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del muslo, pero también estabilizan la articulación coxofemoral, trabajando con los
fuertes ligamentos de esta articulación para estabilizar la cabeza del fémur en el

acetábulo.

 INERVACIÓN

Los diferentes nervios se originan en el plexo sacro y o bien inervan la región

glútea o bien pasan a través de ella e inervan el periné. La piel de la región glútea
está ricamente inervada por nervios glúteos superficiales, los nervios clúneos
superiores, medios e inferiores. Los nervios glúteos profundos son el nervio
isquiático, el nervio cutáneo femoral posterior, los nervios glúteos superior e
inferior, el nervio del músculo cuadrado femoral, el nervio pudendo y el nervio del
músculo obturador interno. Todos estos nervios son ramos del plexo sacro y
abandonan la pelvis a través del foramen isquiático mayor. Excepto el nervio
glúteo superior, y algunas veces el nervio fibular común (raíz del nervio ciático),
todos ellos emergen inferiormente al músculo piriforme. El nervio pudendo no
inerva estructuras en la región glútea, sino en el periné.
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El nervio isquiático es el más grande del cuerpo y es la continuación de la parte

principal del plexo sacro. El nervio isquiático discurre inferolateralmente cubierto
por el glúteo mayor, a mitad de camino entre el trocánter mayor y la tuberosidad
isquiática, y desciende desde la región glútea hacia la cara posterior del muslo,
donde se sitúa posterior al aductor mayor y profundo (anterior) a la cabeza larga
del bíceps femoral. El nervio isquiático es, en realidad, una unión íntima de dos
nervios
en una misma vaina de tejido conectivo: el nervio tibial y el nervio fibular común.
Los dos nervios se separan en el tercio inferior del muslo; no obstante, en el 12 %
de la población, los nervios se separan cuando abandonan la pelvis. En estos
casos, el nervio tibial pasa inferior al piriforme y el nervio fibular común atraviesa
este músculo o pasa superior a él. El nervio isquiático no inerva estructuras en la
región glútea, sino los músculos posteriores del muslo, todos los músculos de la
pierna y el pie y la piel de la mayoría de la pierna y el pie. También proporciona
ramos articulares para todas las articulaciones del miembro inferior a la cadera

 IRRIGACIÓN
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Las arterias de la región glútea se originan, directa o indirectamente, de las

arterias ilíacas internas, aunque los patrones de origen de las arterias son
variables. Las principales ramas glúteas de la arteria ilíaca interna son las arterias
glúteas superior e inferior y la arteria pudenda interna. Las arterias glúteas
superior e inferior abandonan la pelvis a través del foramen isquiático mayor y
pasan por encima y por debajo del piriforme, respectivamente. La arteria pudenda
interna entra en la región glútea a través del foramen isquiático mayor, inferior al
piriforme, y accede al periné a través del foramen isquiático menor. No irriga la
nalga. El compartimento posterior del muslo no tiene una arteria principal exclusiva
para el compartimento; recibe sangre de las arterias glútea inferior, circunfleja
femoral medial, perforantes y poplítea. La arteria femoral profunda es la arteria
principal del muslo y proporciona las arterias perforantes, que atraviesan el
aductor mayor para entrar en el compartimento posterior e irrigar los isquiotibiales.
Una cadena anastomótica continua se extiende de este modo desde la región
glútea a la poplítea, dando origen a ramas para los músculos y para el nervio
isquiático. Las venas de la región glútea son tributarias de las venas ilíacas
internas que drenan sangre de la región glútea. Las venas glúteas superior e
inferior acompañan a las correspondientes arterias a través del foramen isquiático
mayor, por encima y por debajo del músculo piriforme, respectivamente. Se
comunican con tributarias de la vena femoral, de modo que proporcionan una ruta
alternativa para el retorno de la sangre del miembro inferior si la vena femoral está
ocluida o ha sido ligada. Las venas pudendas internas acompañan a las arterias
pudendas internas y se unen para formar una única vena, que desemboca en la
vena ilíaca interna. Las venas pudendas drenan sangre del periné. Las venas
perforantes acompañan a las arterias del mismo nombre para drenar la sangre del
compartimento posterior del muslo en la vena femoral profunda. También
comunican inferiormente con la vena poplítea y superiormente con la vena glútea
inferior

 TÉCNICA DE DISECCIÓN
1. Levántese la piel de dentro a fuera. Es gruesa, rica en glándulas sebáceas
y sudoríparas, lampiña.
2. De la piel a la aponeurosis van pequeñas columnas fibrosas que limitan
pequeñas celdas llenas de grasa que constituyen el tejido celular
subcutáneo. Al levantar este plano se observa que es grueso, compacto,
formando un verdadero colchón adiposo. Pueden encontrarse en este plano
graso dos bolsas serosas, una a nivel del trocánter, y otra a nivel del
isquion, llamadas bolsas superficiales.

3. La aponeurosis de la región glútea cubre al gran glúteo; es gruesa,

resistente y emite tabiques al músculo dividiéndolo en gran cantidad de
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pequeños fascículos. En la parte superior y externa de la región, a nivel del

glúteo mediano, la aponeurosis tiene un espesor considerable.
4. Levantada la aponeurosis, quedan al descubierto los músculos. En primer
término, vemos al glúteo mayor, el más voluminoso y grueso. Su dirección
de las fibras musculares es fuertemente oblicua hacia abajo y afuera, de tal
manera que la parte más externa del glúteo mayor queda prácticamente
fuera de la región.
5. Búsquese el borde inferior del glúteo mayor y límpielo. Con relación a la
tuberosidad isquiática, identifíquese al tendón conjunto que en ella se
inserta el bíceps crural y semitendinoso. En el ángulo que forman el borde
glúteo y este tendón, se encuentra el cordón grueso del nervio ciático.
Observe que el nervio queda por fuera de la tuberosidad isquiática, a 2
centímetros de distancia (punto ciático glúteo inferior).
6. Desinsertar el glúteo mayor de toda su línea femoral, rotando el miembro
inferior del cadáver hacia afuera y en esta condición se introduce el índice y
pegándose al hueso se palpa bien la línea de inserción, y con cuchillo se
hace el corte del tendón de inserción; el ligamento sacrociático mayor
también se desinserta. De esta manera se observa el músculo piramidal, y
a cuatro dedos de la línea media posterior se encuentra los vasos glúteos
mayores.
7. Identifique a los bordes superior e inferior del piramidal. Sobre el borde
superior ya vimos a los vasos y nervios glúteos mayores, y sobre el borde
inferior veremos la salida de los nervios ciáticos mayor y menor, las arterias
isquiáticas y pudenda interna.
8. Limpiar el piramidal, se diseca al tendón del obturador interno que tiene por
arriba al músculo gemelo superior y por abajo al gemelo inferior, y forman
una sola pieza. Para ver al tendón hay que separar ambos gemelos.
9. Debajo de los gemelos y del tendón del obturador interno, limpiamos el
músculo cuadrado crural que también tiene como relación los nervios
ciáticos y arteria isquiática.
10. Por arriba del piramidal, observen los músculos glúteos mediano y menor.
Se levanta al mediano para descubrir al menor. Entre ellos corren los vasos
y nervios glúteos.
11. El paquete vasculonervioso pudendo interno (arteria, vena y nervio) lo
disecamos
12. Rechace hacia arriba al piramidal, y hacia abajo al tendón del obturador
interno y gemelos, y en ese espacio se llega a la cápsula articular
coxofemoral. Se le abre y se descubre a la cabeza del fémur y al reborde
de la cavidad cotiloidea

Referencias
Negrete Martínez José Angel

 José N. Técnica de disecciones y atlas de anatomía humana.14 Ed.

México: Editores Mendez; 2008.
 John J. Manual de disección humana de shearer.. 7 Ed. México:
Interamericana.
 Bouchet A. Anatomía, descriptiva, topográfica y funcional. 6 Ed. Argentina:
Panamericana; 1998.
 Henri. R Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. 11 Ed.
España:Masson; 2005.
 Arthur F. MOORE fundamentos de anatomía con orientación clínica. 6 Ed.
España: Wolters Kluwer; 2019.