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Extremidad Inferior - resumen completo - Gray, Anatomía

para estudiantes
crecimiento y desarrollo (Universidad Nacional de Entre Ríos)

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EXTREMIDAD INFERIOR

Está anclada al esqueleto axial por medio de la articulación sacroilíaca y por fuertes ligamentos que unen el
hueso coxal con el sacro.

Se divide en región glútea, músculo, pierna y pie en función de las articulaciones y los huesos.

 La región glútea es posterolateral y está entre la cresta ilíaca y el pliegue cutáneo que define el
límite inferior de las nalgas.
 A nivel anterior, el muslo está entre el ligamento inguinal y la articulación de la rodilla.
 La pierna esta entre la rodilla y el tobillo.
 El pie es distal a la articulación del tobillo.

Áreas de transición por las cuales discurren estructuras entre las diferentes regiones:

 Triángulo femoral: depresión piramidal formada por los músculos de las regiones proximales del
muslo y por el ligamento inguinal. Sitio por donde entran en el muslo desde el abdomen la
irrigación sanguínea y el nervio femoral.
 Fosa poplítea: posterior a la articulación de la rodilla, en forma de rombo formada por músculos del
muslo y de la pierna; y entre esto segmentos pasan vasos y nervios.
 Lado posteromedial del tobillo (túnel del tarso): discurren la mayoría de los nervios, vasos y
tendones flexores entre la pierna y el pie.

Funciones:

 Soporte del peso corporal: lo hace con un gasto mínimo de energía. En posición erecta, el centro de
la gravedad es anterior al borde de la vértebra SII de la pelvis. La organización de los ligamentos en
las articulaciones de la cadera y la rodilla facilita el bloqueo de estas articulaciones cuando se está
de pie, lo que reduce la energía muscular necesaria para mantener la bipedestación.
 Locomoción: mueve el cuerpo a través del espacio. Integra movimientos de todas las articulaciones
de la extremidad para poner el pie sobre el suelo y mover el cuerpo sobre el pie.

Pelvis ósea

Las superficies externas de los huesos coxales, el sacro y el cóccix son las regiones de la pelvis asociadas
con la extremidad inferior.

Cada hueso coxal está formado por tres huesos (ilion, isquion y pubis) que se fusionan durante la
infancia. El ilion (se articula con el sacro) es superior, el pubis y el isquion son anteroinferior y
posteroinferior.

 Ilion: se asocia en su cara interna con el abdomen y en la externa con la extremidad inferior. Su
porción superior es la cresta iliaca. La superficie glútea del ilion está en un plano posterolateral
y se dispone debajo de la cresta ilíaca.
 Tuberosidad isquiática: se asocia con los músculos isquiotibiales de la porción posterior del
muslo.
 Rama isquiopúbica y pubis: son el lugar de inserción de los músculos del compartimento medial
del muslo; y son: aductor largo, aductor corto, aductor mayor, pectíneo y grácil.
 Acetábulo: tiene forma de copa para articularse con la cabeza del fémur, situado en la superficie
lateral del hueso coxal.

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Fémur

Porción proximal del fémur

Hueso del muslo. Hueso más largo del cuerpo. Su extremo proximal se caracteriza por una cabeza, un cuello
y dos proyecciones (trocánteres meno y mayor) en la parte superior de la diáfisis.

 Cabeza: es esférica y se articula con el acetábulo del hueso coxal. Presenta una pequeña depresión
no articular (fosita) en su superficie medial para la inserción del ligamento de la cabeza.
 Cuello: conecta la cabeza con la diáfisis.
 Trocánter mayor: presenta una cresta alargada sobre su superficie anterolateral para la inserción del
glúteo menor y una cresta similar a nivel más posterior en su superficie lateral para la inserción del
glúteo medio.
 Trocánter menor: más pequeño que el mayor y de forma cónica. Zona de inserción par los tendones
combinados de los músculos psoas mayor e ilíaco.

Diáfisis del fémur

Desciende de lateral a medial. El extremo distal está más cerca de la línea media que el extremo superior de
la diáfisis.

Articulación de la cadera: articulación sinovial entre la cabeza del fémur y el acetábulo del hueso coxal. Da
estabilidad y soporta el peso en la movilidad. Los movimientos son flexión, extensión, aducción, abducción,
rotación medial y lateral, y la circunducción. Los ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral
refuerzan la y estabilizan la articulación. La irrigación proviene de ramas de la arteria obturatriz, las arterias
femorales circunfleja medial y lateral, las arterias glúteas superior e inferior y la primera rama de la arteria
femoral profunda. Está inervada por ramas de los nervios: femoral, obturador, glúteo superior y nervio
cuadrado femoral (originados en el plexo lumbosacro).

Vías a la extremidad inferior

Existes cuatro vías por las que pasan estructuras desde el abdomen y la pelvis hacia y desde la extremidad
superior. Son el conducto obturador, el agujero ciático mayor, el agujero ciático menor y el espacio que
existe entre el ligamento inguinal y el borde anterosuperior de la pelvis.

Nervios

Los nervios que entran en la extremidad inferior desde el abdomen y la pelvis son ramos terminales del
plexo lumbosacro.

El plexo lumbar está formado por los ramos anteriores de los nervios espinales L1 a L3 y parte de L4. El resto
del ramo anterior de L4 y el ramo anterior de L5 se combinan para formar el tronco lumbosacro que entre
en la cavidad pélvica y se una a los ramos anteriores de S1 a S3 y parte de S4 para formar el plexo sacro.

Arterias

 Arteria femoral: principal arteria que irriga la extremidad inferior. Es la continuación de la arteria
ilíaca externa en el abdomen.
 Arterias glúteas superior e inferior (irrigan la región glútea) y arteria obturatriz (irriga el
compartimento medial del muslo)

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Venas

Las venas que drena la extremidad inferior forman grupos: superficial y profundo. Las profundas siguen a
las arterias, la principal es la vena femoral. Las venas superficiales se localizan en el tejido conjuntivo
subcutáneo y están interrelacionadas con las venas profundas en las cuales drenan. Las venas superficiales
forman dos conductos principales: la vena safena mayor y la vena safena menor (se originan en el arco
venoso dorsal del pie).

Vasos linfáticos

Los vasos linfáticos de la extremidad inferior drenan en lo nódulos inguinales superficiales y profundos
situados en la fascia, justo por debajo del ligamento inguinal.

Triangulo femoral

Es una depresión formada por los músculos de la porción superior del muslo en la unión entre la pared
abdominal anterior y la extremidad inferior. De lateral a medial, las principales estructuras del triángulo
femoral son el nervio femoral, la arteria femoral (palpable), la vena femoral y los vasos linfáticos.

Región glútea

Se dispone posterolateral a la pelvis ósea y al extremo proximal del fémur. Los músculos de esta región
abducen, extienden y rotan en sentido lateral el fémur respecto del hueso coxal.

Músculos

Se disponen en dos grupos:

 Uno profundo de músculos pequeños, sobre todos rotadores laterales del fémur en la articulación
de la cadera, y son:
 El piriforme se origina en los agujeros sacros anteriores, pasa por detrás de la articulación
de la cadera y se inserta en el borde superior del trocánter mayor del fémur.
 El obturador interno: se origina en la superficie medial de la membrana obturatriz y se
inserta en la superficie medial del borde superior del trocánter mayor del fémur.
 El gemelo superior: se origina en la superficie glútea de la espina isquiática y se inserta en el
trocánter mayor del fémur. Inervado por el nervio obturador interno.
 El gemelo inferior: se origina en la superficie glútea superior de la tuberosidad isquiática y
se inserta en el trocánter mayor del fémur. Inervado por el nervio cuadrado femoral.
 El cuadrado femoral: se ubica por debajo del músculo obturador interno y sus gemelos
asociados. Inervado por el nervio cuadrado femoral.
 Uno más superficial de músculos grandes que abducen y extienden la cadera, y son:
 El glúteo menor: se origina en la superficie externa de la parte superior expandida del ilion
y se inserta en la cara anterolateral del trocánter mayor del fémur. Inervado por el nervio
glúteo superior.
 El glúteo medio: situado por encima del glúteo menor. Se origina en la superficie externa
del ilion y se inserta en el trocánter mayor del fémur. Inervado por el nervio glúteo superior.
 El glúteo mayor: músculo más grande de la región glútea situado por encima de los otros
músculos glúteos. Se extiende desde el ilion por debajo de la línea glútea posterior y se
inserta en la fascia situada por encima del glúteo medio y en la fascia que cubre el músculo
erector de la columna.
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 El tensor de la fascia lata: estabiliza la rodilla en extensión. Situado por encima del glúteo
menor y de la parte anterior del glúteo medio. Se origina en el borde externo de la cresta
ilíaca y se inserta en la fascia profunda que discurre por la cara lateral del muslo y se inserta
en parte superior de la tibia.

Nervios

Siete nervios entran en la región glútea desde la pelvis a través del agujero ciático mayor: el glúteo superior,
el ciático, el nervio del cuadrado femoral, el nervio del obturador interno, el cutáneo femoral posterior, el
pudendo y el glúteo inferior.

Arterias

 Glútea inferior
 Glútea superior

Venas

Las venas glúteas inferior y superior siguen a las arterias glúteas inferior y superior al interior de la pelvis
donde se unen al plexo venoso pélvico.

Vasos linfáticos

 Los profundos acompañan a los vasos sanguíneos de la cavidad pélvica y conectan con los nódulos
ilíacos internos.
 Los superficiales drenan en los nódulos inguinales superficiales de la cara anterior del muslo.

Muslo

Región de la extremidad inferior ubicada entre las articulaciones de la cadera y de la rodilla.

Las estructuras entran en la porción superior del muslo y lo abandonan por tres vías:

 Posterior: se continúa con la región glútea y la estructura que pasa entre las dos regiones es el
nervio ciático.
 Anterior: se comunica con la cavidad abdominal a través de la abertura entre el ligamento inguinal y
el hueso coxal, y las estructuras que pasan son los músculos ileopsoas y pectíneo, el nervio, la
arteria y la vena femoral.
 Medial: el nervio obturador y los vasos asociados pasan entre el muslo y cavidad pélvica.

El muslo está dividido en tres compartimentos por tabiques intermusculares:

 Compartimento anterior: contiene músculos que extienden la pierna en la articulación de la rodilla

inervados por el nervio femoral. Inervados por el nervio femoral.
 Sartorio: actúa sobre la articulación de la rodilla y de la cadera.
 Cuádriceps femoral: recto femoral, vasto lateral, vasto medial y vasto intermedio. Actúan
sobre la articulación de la rodilla.
 Psoas mayor e iliaco: actúa sobre la articulación de la cadera.
 Compartimento posterior: contiene músculos que extienden la articulación de la cadera y flexionan
la pierna en la articulación de la rodilla inervados por el nervio ciático. Tres músculos denominados
isquiotibiales inervados por el nervio ciático:

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 Bíceps femoral
 Semitendinoso
 Semimembranoso
 Compartimento medial: consta de músculos que aducen el muslo en la articulación de la cadera
inervados por el nervio obturador.
 Grácil
 Pectíneo
 Aductor largo
 Aductor corto
 Aductor mayor

Las arterias, venas y linfáticos entran en el muslo anteriores al hueso coxal y atraviesan el triángulo femoral
por debajo del ligamento inguinal. Los vasos y nervios que pasan entre el muslo y la pierna lo hacen a través
de la fosa poplítea por detrás de la articulación de la rodilla.

Huesos

El esqueleto óseo es el fémur. Los grandes músculos del muslo se insertan en los extremos proximales de
los dos huesos de la pierna, y flexionan y extienden la pierna en la articulación de la rodilla.

Rótula: hueso sesamoideo de forma triangular (hueso formado dentro de un tendón muscular) dentro del
tendón del músculo cuádriceps femoral, donde cruza por delante de la articulación de la rodilla para
insertarse en la tibia.

Extremo proximal de la tibia: hueso medial y grande de la pierna, se articula con el fémur en la articulación
de la rodilla.

Extremo proximal del peroné: hueso lateral de la pierna y no forma parte de la articulación de la rodilla ni
soporta peso.

Arterias

 Femoral
 Obturatriz
 Glútea inferior

Venas

 Profundas: siguen a las arterias

 Superficiales: vena safena que se conecta con las venas profundas.

Nervios

 Nervio femoral: inerva el compartimento anterior

 Nervio obturador: inerva el compartimento medial
 Nervio ciático: inerva el compartimento posterior

Articulación de la rodilla

Mayor articulación sinovial del cuerpo. Consta de:

 Articulación entre el fémur y la tibia, que soporta el peso

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 Articulación entre la rótula y el fémur, que permite dirigir la tracción del cuádriceps femoral en
sentido anterior sobre la rodilla hasta la tibia sin que el tendón se despegue.

Dos meniscos fibrocartilaginosos, uno a cada lado, acomodan los cambios de forma de las superficies
articulares durante los movimiento articulares. Esta articulación permite la flexión y la extensión. Está
reforzada por ligamento colaterales, uno a cada lado. Además dos ligamentos, los ligamentos cruzados,
conectan los extremos adyacentes del fémur y la tibia y mantienen sus posiciones opuestas durante el
movimiento. Irrigada por ramas de la arteria femoral, poplítea y circunfleja femoral y circunfleja peronea y
ramas de la arteria tibial. Inervada por ramos de los nervios obturados, femoral, tibial y peroneo común.

Articulación tibioperonea

La proximal es de tipo sinovial y permite mínimo movimiento. Bajo superficie anterior del cóndilo lateral de
la tibia y en la superficie superomedial de la cabeza del peroné.

Fosa poplítea

Área de transición entre el muslo y la pierna, constituye la vía por la cual pasan estructuras de una región a
otra. Espacio con forma de rombo situado detrás de la rodilla, formada entre los músculos de los
compartimentos posteriores del muslo y la pierna. Contiene a la arteria poplítea, la vena poplítea y los
nervios tibial y peroneo común.

Pierna

Parte de la extremidad inferior ubicada entre la articulación de la rodilla y la articulación del tobillo.

A nivel proximal las estructuras principales pasan entre el muslo y la pierna a través de la fosa poplítea.

A nivel distal, las estructuras pasan entre la pierna y el pie a través del túnel del tarso situado en la cara
posteromedial del tobillo, con excepción de la arteria tibial anterior y los nervios peroneos que entran en el
pie por delante del tobillo.

La estructura ósea de la pierna consta de dos huesos: la tibia y el peroné dispuestos en paralelo.

 Peroné: más pequeño que la tibia y está en la parte lateral de la pierna. Se articula a nivel superior
con la cara inferior del cóndilo lateral de la porción proximal de la tibia (no forma parte de la
articulación de la rodilla). El extremo distal está anclado a la tibia por una articulación fibrosa y
forma el maléolo lateral de la articulación del tobillo.
 Tibia: hueso que soporta el peso de la pierna, es mucho mayor que el peroné. Por encima, forma
parte de la articulación de la rodilla y por debajo constituye el maléolo medial y la mayor parte de la
superficie ósea de la articulación de la pierna con el pie en la articulación del tobillo.

La pierna se divide en los compartimentos anterior (extensor), posterior (flexor) y lateral (peroneo) por:

 Una membrana interósea que une los bordes adyacentes de la tibia y el peroné a lo largo de sus
longitudes.
 Dos tabiques intermusculares
 Mediante una inserción directa de la fascia profunda al periostio de los bordes anterior y medial de
la tibia.

Compartimento anterior

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Los músculos del compartimento anterior de la pierna realizan flexión dorsal del tobillo, extienden los
dedos del pie e invierten el pie. Son cuatro: tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de
los dedos y el tercer peroneo. Todos inervados por el nervio peroneo profundo (ramo del nervio peroneo
común).

Arterias: tibial anterior

Venas: siguen a las arterias

Compartimento posterior

Los músculos del compartimento posterior producen flexión plantar del tobillo, flexionan los dedos del pie e
invierte en el pie. Los músculos se organizan en dos grupos: superficial y profundo separados por una capa
de fascia profunda. Todos inervados por el nervio tibial.

 Grupo superficial: gastrocnemio, plantar y sóleo. Todos se insertan en el talón del pie. En conjunto
forman el musculo tríceps sural que impulsa el cuerpo hacia delante durante la marcha y puede
elevar el cuerpo sobre los pies en bipedestación.
 Grupo profundo: poplíteo, flexor largo del dedo gordo, flexor largo de los dedos y tibial posterior. El
poplíteo actúa sobre la rodilla mientras que los otros lo hacen sobre el pie. Inervados por el nervio
tibial.

Arterias: poplítea (brinda aporte sanguíneo a la pierna y al pie, entra en el compartimento posterior de la
pierna desde la fosa poplítea), tibial anterior y tibial posterior.

Venas: siguen a las arterias.

Compartimento lateral

Los músculos del compartimento lateral invierten el pie. Son dos: el peroneo largo y el corto. Inervados por
el peroneo superficial (ramo del peroneo común).

Arterias: ninguna arteria principal pasa en dirección vertical a través de este compartimento. Irrigado por
ramas de la arteria peronea.

Venas: las profundas siguen a las arterias.

Articulaciones: membrana interósea de la pierna

Hoja fibrosa resistente de tejido conjuntivo que se extiende entre los bordes enfrentados de la diáfisis tibial
y peronea. Existen dos aberturas: una en la parte superior y otra en la parte inferior para que el paso de los
vasos entre los compartimentos anterior y posterior de la pierna.

Pie

Región de la extremidad inferior distal a la articulación del tobillo. Se subdivide en tobillo, metatarso y los
dedos.

Existen cinco dedos: el dedo gordo que se ubica en la posición más medial y cuatro dedos laterales.

El pie tiene una superficie superior (dorso del pie) y una inferior (planta).

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La abducción y la aducción de los dedos del pie se definen respecto al eje longitudinal del segundo dedo. El
pie contacta con el suelo y proporciona una plataforma estable para la bipedestación, y levanta el cuerpo
durante la marcha.

Huesos

Tres grupos:

 Los siete huesos del tarso, forman el armazón esquelético del tobillo.
Se disponen en un grupo proximal y otro distal, con un hueso intermedio entre los dos grupos en la
cara medial del pie.
Grupo proximal: dos huesos grandes que son el astrágalo (se articula con la tibia y el peroné para
formar la articulación del tobillo) y el calcáneo (a nivel posterior forma la estructura del talón)
Hueso intermedio del tarso: el navicular. Se articula por detrás con el astrágalo y por delante y por
la cara lateral con el grupo distal de los huesos del tarso.
Grupo distal: de lateral a medial: cuboides (se articula por detrás con el calcáneo y por delante con
las bases de los metatarsianos laterales). Tres cuneiformes: lateral, intermedio y medial se articulan
por detrás con el hueso navicular y por delante con las bases de los tres metatarsianos.
 Los metatarsianos (I a V) son los huesos del metatarso: el primero se asocia con el dedo gordo, es
más corto y grueso. Cada uno tiene una cabeza distal (se articula con las falanges), una diáfisis en la
zona media y una base proximal (se articula con los huesos del grupo distal del tarso)
 Las falanges, huesos de los dedos. El dedo gordo tiene dos y los demás tienen tres. Cada una consta
de una base, una diáfisis y una cabeza distal.

Articulaciones

Articulación del tobillo: de tipo sinovial y engloba al astrágalo del pie y a la tibia y el peroné de la pierna.
Permite una flexión dorsal y plantar de tipo bisagra del pie sobre la pierna. El extremo distal del peroné está
anclado al extremo distal mayor de la tibia por ligamentos. Junto, crean un hueco profundo para la parte
superior expandida del cuerpo del astrágalo. Las superficies articulares están cubiertas por cartilago hialino.
Los ligamentos medial (deltoideo) y lateral estabilizan la articulación del tobillo.

Articulaciones intertarsianas: sinoviales. Invierten, evierten, supinan y pronan el pie. La inversión y eversión
se realizan girando toda la planta del pie en sentido medial o lateral. La pronación y supinación permiten al
pie mantener un contacto normal con el suelo en diferentes posiciones de apoyo.

Articulaciones interfalángicas: son de tipo bisagra que permiten la flexión y la extensión. Reforzadas por los
ligamentos colaterales medial y lateral, y por los ligamentos plantares.

Túnel del tarso, retináculos y disposición de las principales estructuras del tobillo

El túnel del tarso está formado en el lado posteromedial por:

 Una depresión constituida por el maléolo medial de la tibia, las superficies medial y posterior del
astrágalo y la superficie medial del calcáneo.
 Un retináculo flexor: es una capa en forma de cinta de tejido conjuntivo que se extiende a través de
la depresión ósea nombrada anteriormente.
 Existen otros retináculos: retináculos extensores, retináculos peroneos

Arcos del pie

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Los huesos del pie forman unos arcos longitudinal y transverso respecto del suelo. Esto favorece la
absorción y distribución hacia abajo de las fuerzas del cuerpo en bipedestación y al moverse.

 Arco longitudinal: formado entre el extremo posterior del calcáneo y las cabezas de los
metatarsianos.
 Arco transverso: es más alto en el plano coronal que atraviesa la cabeza del astrágalo y desaparece
cerca de las cabezas de los metatarsianos.

Ambos arcos estas sostenidos por ligamentos y músculos que le confieren apoyo dinámico durante la
marcha.

Músculos intrínsecos

Se originan e insertan en el pie:

 El extensor de los dedos está en la cara dorsal del pie.

 Los interóseos dorsal y plantar, el flexor corto del quinto dedo, le flexor corto del dedo gordo, el
flexor corto de los dedos, el cuadrado plantar, el abductor del quinto dedo, el abductor del dedo
gordo y los lumbricales están en la cara plantar del pie.

Estos músculos modifican las acciones de los tendones largos y generan movimientos finos de los dedos.
Todos están inervados por los ramos plantares medial y lateral del nervio tibial, excepto el extensor corto de
los dedos que está inervado por el nervio peroneo profundo.

Arterias: la irrigación proviene de las arterias tibial posterior (entra en la planta y se bifurca en las arterias
plantares lateral y medial) y dorsal del pie (continuación de la arteria tibial anterior)

Venas: en el pie hay redes interconectadas de venas profundas y superficiales. Las profundas siguen a las
arterias. Las superficiales drenan en un arco venoso dorsal, situado sobre la superficie dorsal del pie por
encima de los metatarsianos, y son la vena safena mayor y la vena safena menor.

Nervios: el pie está inervado por los nervios tibial, peroneo profundo, peroneo superficial, sural y safeno.
Contribuyen a la inervación sensitiva cutáneo o general.

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