CENTRO UNIVERSITARIO DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA DE CRUZ ROJA

FORMATO DE REGISTRO DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANEACIÓN

Patrón (es): Dominio: (3) Actividad7 Reposo
Clase:
(4) respuestas cardiovasculares/pulmonares
Etiqueta Diagnostica Dominio: Clase:
(00033) Deterioro de la respiración espontánea ( 3 ) Salud fisiologica ( E ) Cardiopulmonar
Datos objetivos: Factore(s) relacionado(s) o
 Disnea Factor(es) de riesgo: Criterio de resultado:
 Hipoxia leve (00403) Estado respiratorio : ventilación
 Extremidades cianóticas  Fatiga de los músculos de la respiración
 Tos no productiva Indicador (es) Puntuación Puntuación
 Hallazgos en radiografía inicial * Diana*
 Ruidos anormales Características definitorias:
pulmonares Desviación Mantener a 2
 Disminución de la saturación de (040301) sustancial Aumentar a 4
 Febrícula
oxigeno Frecuencia respiratoria del rango
 Secreciones nasofaríngeas
 Disnea normal
 hipoventilacion
(2)
 Taquipnea
Desviación Mantener a 2
Datos Subjetivos:
(040326) sustancial
 Rechazo a la alimentación Aumentar a 4
Hallazgos en la del rango
 Irritabilidad normal
radiografia de torax
(2)

(040310) Desviación
Ruidos respiratorios moderada Mantener a 2
patológicos del rango Aumentar a 4
normal
(3)

(040331) Desviación Mantener a 1

Acumulación de esputos sustancial Aumentar a 3
del rango
normal
(1)
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INTERVENCIONES (NIC) /GPC**
Campo (2) fisiológico complejo
Clase (K ) Control respiratorio
INTERVENCION:
(3350) Monitorización respiratoria
(3140) Manejo de vía aérea
ACTIVIDADES
1.Eliminar secreciones fomentado la
tos o aspiración
2.Administrar tratamiento
farmacológico con nebulización
3.Auscultar los sonidos respiratorios,
observando las vías áreas o ausencia
de ventilacion y la presencia de
sonidos adventicios
4.monitorizar los niveles de saturación
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FUNDAMENTACIÓN DE LAS ACTIVIDADES EVALUACIÓN
1.el manejo inadecuado de las secreciones en el aparato Criterio de resultado:
de múltiples morbilididades,incluyendo taponamientos (00403) Estado respiratorio : ventilación
mucossos,atelectasias obstructivas y el desarrollo de
lesión pulmonar. Por lo tanto es aconsejable que el Indicador (es) Puntuación final
paciente presente tos efectiva, medicamentos
expectorantes o por ultimo la aspiración de secreciones, (040301) Desviación leve
Frecuencia respiratoria
siendo la tos en un reflejo natural de protección de la vía del rango normal
aérea que cumple con dos funciones fundamentales: (4)
mantener las vías respiratorias libres de elementos
extraños y expulsar el exceso de secreciones.
2.los nebulizadores son útiles en el tratamiento de
patologías respiratorias ya que trasforman el (040326) Desviación leve
medicamento liquido en vapor y puede actuar mas Hallazgos en la radiografia del rango normal
eficazmente y rápidamente, medicamentos que relajan de torax (4)
los músculos que rodean las vías aéreas los conductos
que trasportan el aire hacia el interior y el exterior de los
pulmones y permite que estas se dilaten dejando libre el
paso del aire. (040310)
3.permite evaluar los ruidos generados en la vía área Desviación leve
Ruidos respiratorios
atreves del flujo del aire durante la espiración, el del rango normal
patológicos
escuchar anomalías indicar obstrucción parcial, (4)
vasoconstricción de las vías aéreas ,compresión externa
u obstrucción parcial por exceso de esputo , se puede
repetir cuantas veces sea.
4.
(040331) Desviación moderada
Acumulación de esputos del rango normal
(3)
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*Se puntuará cada indicador en escala de 1 al 5 ** GPC: Se pueden integrar recomendaciones de las Guía de práctica clínica