Código SIP-GS-FO-016

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO

- ATS Versión 00 (16.09.2019)

PROYECTO HORA DE
FECHA HORA DE INICIO
OBRA TERMINO

ACTIVIDAD AREA/LUGAR

PERSONAL / INTEGRANTE
N° Apellidos y Nombres Firma N° Apellidos y Nombres Firma

1 7

2 8

3 9

4 10

5 11

6 12

EQUIPOS Y ELEMENTOS DE SEGURIDAD REQUERIDOS PARA ESTA ACTIVIDAD

CASCO DE SEGURIDAD GUANTES DE JEBE LENTES DE SEGURIDAD BOTIQUIN

ZAPATOS DE SEGURIDAD GUANTES CAÑA LARGA BARBIQUEJO EXPLOSIMETRO

BOTAS DE JEBE PROTECCION RESPIRATORIA ARNÉS DE SEGURIDAD ANDAMIOS
UNIFORME PROTECTOR AUDITIVO LÍNEA DE VIDA ESCALERAS
EQUIPOS DE
CHALECO REFLECTIVO PROTECCION FACIAL SEÑALIZACIÓN
COMUNICACIÓN
GUANTES DE CUERO ESCARPINES,MANDIL EXTINTORES PERMISOS DE TRABAJO

ITEM ETAPAS DEL TRABAJO PELIGROS RIESGOS MEDIDAS DE CONTROL

10

FIRMAS DE APROBACION PARA EL INICIO DE ACTIVIDADES

Líder del grupo que ejecuta el trabajo Supervisor del trabajo/Residente

Nombres y Nombres y
Apellidos Apellidos
Firma Firma

TODA ACTIVIDAD INSEGURA SE PARALIZA | EL ATS DEBERÁ CONTAR CON TODAS LAS
FIRMAS PARA INICIAR CON LAS ACTIVIDADES.