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ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

TRABAJO A REALIZAR: ZONA DE TRABAJO:

OBRA: FECHA: HORA:

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL DISPOSITIVOS DE PROTECCION PERSONAL EQUIPOS Y HERRAMIENTAS A USAR PERMISO DE TRABAJO

DESCRIPCION SI NO DESCRIPCION SI NO DESCRIPCION

CASCO ARNES Permiso de excavacion


LENTES Linea DE VIDA Permiso de Izaje
BARBIQUEJO Permiso de atura
TAPON DE OIDO Permiso de Izaje
GUANTES EQUIPO DE RESPUESTAS ANTE EMERGENCIA Permiso en caliente
ZAPATO DE SEGURIDAD EXTINTOR
RESPIRACION CON FILTRO PARA GASES BOTIQUIN
MASCARILLA CON FILTRO PARA POLVO OTROS
CARETA FACIAL OLENTES CONTRA IMPACTO

N° ACTIVIDAD PELIGRO RIESGO MEDIDAS DE CONTROL

PERSONAL DNI FIRMA PERSONAL DNI FIRMA

1 6

2 7

3 8

4 9

5 10
OBSERVACIONES:
______________________________________ ____________________________________________ _________________________________________________
Capataz/ lefe de grupo Ing. Supervisor /Ing. Residente Sup. SSOMA/PDR

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