IX.

ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN PARA EL

CONTROL DE INFECCIONES.
1. Definiciones de:
1.1. Esterilización.
El proceso mediante el cual se destruyen todos los microorganismos viables
presentes en un objeto o superficie, incluidas las esporas microbianas.
1.2. Desinfección.
Proceso que destruye casi todos los microorganismos patógenos sobre
objetos inanimados.
1.3. Antisepsia.
Antisepsia es el conjunto de procedimientos o actividades destinados a
inhibir o destruir los microorganismos potencialmente patógenos.
ASEPSIA: procedimiento que pretende la ausencia de agentes biológicos
convencionales considerados patógenos.
1.4. Bactericida.
Agente capaz de eliminar bacterias.
1.5. Bacteriostático.
Sustancia capaz de inhibir el crecimiento de las bacterias pero
no de matarlas.
BIOCIDA
Los biocidas pueden ser sustancias químicas sintéticas, naturales y están
destinados a destruir, contrarrestar, neutralizar, impedir la acción o ejercer
un control de otro tipo sobre cualquier microorganismo considerado nocivo
para el hombre.
1.6. Funguicida.
Un fungicida es un producto con la capacidad de eliminar hongos.
1.7. Viricida.
Es cualquier agente físico o químico que desactiva o destruye virus.
1.8. Esporicida.
Agente o sustancia capaz de eliminar esporas.
Limpieza.
Es la eliminación por acción mecánica, con o sin uso de detergentes, de la
materia orgánica y suciedad de superficies, objetos o ambiente. El agente
básico para este proceso es el detergente.

Desinfección.
Es la destrucción de microorganismos en objetos inanimados, que asegura
la eliminación de las formas vegetativa pero no la eliminación de esporas
bacterianas.
Desinfectantes.
Sustancias que ocasionan la destrucción de los gérmenes patógenos, a
excepción de algunas esporas bacterianas. Se utiliza sobre instrumental,
mobiliario, suelos, etc… No deben usarse sobre la piel o mucosas.
2. Mecanismos de acción de los métodos de desinfección y esterilización.
CLASIFICACIÓN
Los antibióticos se pueden clasificar con arreglo a diferentes criterios; los más
empleados se señalan a continuación.
1. Por su mecanismo de acción.
Actúan sobre una o varias dianas bacterianas, por lo que pueden interferir
la síntesis de la mureína o peptidoglucano, la funcionalidad de la membrana
citoplasmática, la síntesis proteica o inhibir los ácidos nucleicos (véase el
capítulo).
2. Por su estructura.
Se reúnen en grupos con características químicas similares. Es posible, sin
embargo, que puedan tener el mismo mecanismo de acción antibióticos con
estructura muy diferente (p. ej., clindamicina, cloranfenicol y macrólidos de
16 átomos de carbono).
3. Por su efecto antibacteriano bactericida o bacteriostático.
Algunos antibióticos matan las bacterias (bactericidas) cuando están
multiplicándose (bactericidas en fase activa) y excepcionalmente cuando no
lo están haciendo (bactericidas en fase de reposo). En otros casos sólo
inhiben el crecimiento microbiano y son las defensas del hospedador las
que se encargan de su destrucción final (bacteriostáticos).
4. Por su espectro de actividad.
El término espectro hace referencia a los géneros y especies frente a los
que el fármaco es eficaz. En unos casos es reducido y en otros, medio o
amplio.
3. Métodos de desinfección.
3.1. Clasificación de las soluciones químicas.
3.1.1. Nivel alto.
Se utiliza: glutaraldehido al 2 % y el formaldehído. Eliminación total
de los grupos 1; 2; y 3.
3.1.2. Nivel intermedio.
Se utiliza: alcohol yodado, alcoholes, compuestos clorados.
Eliminación del grupo 1; y 2 (no efectivo en virus de la hepatitis A)
3.1.3. Nivel bajo.
Se utilizan compuestos de amonio cuaternario en solución acuosa,
clorhexidina y compuestos mercuriales. Eliminación tal del grupos 1.

GRUPO 3: los esporulados.

GRUPO 2: mico bacterias, así como gran parte de los virus
pequeños sin lípidos
GRUPO 1: formas vegetativas de las bacterias y los hongos, así
como gran parte de los virus medianos con lípidos.

3.2. Nivel alto:

3.2.1. Glutaraldehído.
Se suele emplear en solución acuosa al 2%, amortiguada a pH alcalino.
Generalmente se suministra con dos componentes, los cuales al mezclarse
activan el producto. La solución activada tiene una vida media de 14-30
días. Desinfecta en 15-30 minutos y la esterilización se obtiene en 7-10
horas dependiendo de la formulación.
3.3. Nivel intermedio:
3.3.1. Compuestos clorados.
El más común es hipoclorito sódico. Suelen utilizarse a una solución
entre el 0,1% y el 2%, con un tiempo de desinfección de 10-30
minutos. Desventajas; su poder corrosivo para los metales, perder
actividad en presencia de materia orgánica, y deteriorarse con
rapidez.
3.3.2. Iodos y iodóforos.
Lodos:
El yodo elemental es uno de los bactericidas de mayor potencia
cuando actúa sobre la piel íntegra, ya que se inactiva fácilmente en
contacto con la sangre y el suero.
Iodoforos
Los yodóforos retienen la actividad del yodo. La mayoría de los
preparados comerciales no están listos para su empleo y deben ser
diluidos en agua. Producen un efecto biocida después de 30 minutos
de exposición.
3.3.3. Alcoholes.
Actúan desnaturalizando proteínas y alterando la permeabilidad de
las membranas. El mas común es etanol en una concentración del
70% y el isopropanol. Se emplean para la desinfección de
termómetros y algún otro material instrumental y de la piel antes de
las inyecciones, sobre todo para limpiarla.
3.3.4. Compuestos fenólicos.
Los fenoles sustituidos en el núcleo bencénico son antisépticos que
actúan desnaturalizando las proteínas cuando se encuentran a
concentraciones bajas. Poco utilizado por su gran toxicidad y su
poder irritante.
3.4. Nivel bajo:
3.4.1. Biguanidinas.(clorhexidina).
La clorhexidina es un compuesto biguanídico de acción antiséptica
de piel y mucosas. Presenta poca toxicidad y un amplio espectro
bacteriano sobre grampositivas fundamentalmente,y en menor media
bacterias gramnegativas, algunos hongos y virus. Actúa sobre la
membrana celular y es más activa en pH neutro o ligeramente
alcalino.
3.4.1.1. Detergentes.
Actúan como agentes tensioactivos y, además, los catiónicos alteran
el potencial electronegativo de las membranas.
 Aniónicos: Son los jabones, cuya función principal es la de arrastre
microbiano.
  Catiónicos: Contienen un átomo de nitrógeno cargado (un grupo
amonio) que es hidrófilo con cuatro grupos orgánicos hidrófobos unidos
a él. Por este carácter molecular desorganizan membranas.
3.4.1.2. Clorofenoles.
es un grupo de sustancias químicas sintéticas. Hay diferentes tipos
de sustancias clorofenólicas. Caracterizadas por; un olor a
medicamento y un sabor fuerte.
3.4.2. Derivados del amonio cuaternario.
Los amonios cuaternarios, conocidos también como QACs o quacs, son productos
químicos desinfectantes potentes que se encuentran comúnmente en toallitas,
aerosoles y otros desinfectantes domésticos diseñados para matar
microorganismos.
En cuanto a su mecanismo de acción, los amonios cuaternarios son agentes
activos que interactúan con la membrana citoplasmática de las bacterias y la
membrana plasmática de las levaduras y otros microorganismos eucariota como
los hongos filamentosos (mohos). Su actividad hidrofóbica también los hace
efectivos contra virus que contienen lípidos (virus envueltos) y contra los virus
desnudos y esporas que no los contienen. En concentraciones bajas son
alguicidas, bactericidas, esporicidas y fungicidas.
4. Métodos de esterilización.
Esterilización: Eliminación completa de toda forma de vida microbiana, tanto
patógena como saprofita de objetos inanimados. Incluyendo las esporas.
4.1. Calor seco:
4.1.1. Flama directa.
Es la acción directa del calor al pasar un objeto por la llama, que se
esteriliza mantenido sobre ella cierto tiempo. En la práctica sólo se
utiliza para esterilizar asas de siembra en los laboratorios de
microbiología, ya que otros instrumentos (p. ej., tijeras, pinzas o
bisturís) pueden alterarse al destemplarse el metal.
4.1.2. Horno de aire caliente.
horno Pasteur o Poupinel. Es un recipiente
metálico, de diferente tamaño y forma, por el
que circula aire calentado por una fuente
eléctrica o de gas.
4.2. Calor húmedo:
4.2.1. Autoclave.
 Es el método de menor costo y el más efectivo para esterilizar la
mayoría de los objetos hospitalarios.
 Requiere una presión superior a la atmosférica para aumentar la
temperatura del vapor para la destrucción de microorganismos.
 La muerte de los microorganismos se produce por
desnaturalización y coagulación de las proteínas o de los
sistemas enzimáticos de la célula
 Alcanza temperaturas de 134 C en 3,10, 15,30 minutos a presión
de 1,5-2.0-2.9 atm.
 VENTAJAS:
 Es sencillo, económico, rápido.
 Casi todos los instrumentos de acero inoxidable pueden
soportar el proceso varias veces sin dañarse.
DESVENTAJAS:
 Los objetos deben estar limpios
 Se debe tener precaución al empaquetar, preparar y cargar los
objetos.
4.2.2. Tindalización.
Algunos de cuyos componentes (p. ej., ciertos azúcares) no soportan
la acción del autoclave. Dichos medios se introducen
alternativamente en un baño María a 65-100 °C durante 30 minutos y
el resto del tiempo a 37 °C. es decir permite la germinación de
esporas después son eliminadas al elevarse la temperatura.
4.3. Radiaciones:
4.3.1. Radiaciones ultravioleta.
Inducen la formación de dímeros de timina en el ADN, lo que dificulta
su replicación y da origen a mutaciones, ya que la zona afectada se
comporta realmente como si no existiese. Secundariamente pueden
formar ozono, un tóxico microbiano, a partir del oxígeno atmosférico.
Para su aplicación se emplea una lámpara con luz ultravioleta.
Tienen escaso poder de penetración (p. ej., no atraviesan el vidrio),
por lo cual su uso ha quedado restringido a la desinfección ambiental
de diversos recintos en los que se desea reducir el número de
microorganismos.
4.3.2. Radiaciones gama.
La irradiación gamma se aprovecha para desbacterizar y esterilizar
diversos productos como alimentos deshidratados, materiales
desechables de uso médico y quirúrgico, productos herbolarios,
envases diversos, medicamentos y cosméticos, entre otros.
4.4. Ultrasonidos.
Las máquinas de limpieza por ultrasonidos están suponiendo un método
realmente efectivo de prevención dentro de sectores relacionados con la
salud, belleza y sanidad. Comparada con otros sistemas más
convencionales la desinfección por ultrasonidos conlleva una serie de
beneficios a tener muy en cuenta:
 Este dispositivo suministra un chorro de agua que genera
ultrasonidos y burbujas. Reduciendo la necesidad de usar aditivos y
calor.
 son capaces de acceder a lugares escondidos donde otros métodos
no son capaces de alcanzar.
 En odontología se usa para limpieza profunda y no dolorosa que
impide el avance de determinadas enfermedades bucales.
 Método de desinfección eficaz es rápida.
 Ideal para desinfección del instrumental médico.
5. Controles de Esterilización.
 Controles físicos: Los realiza el autoclave automáticamente. Controlan
el funcionamiento del esterilizador.
 Controles químicos: Son sustancias químicas coloreadas con
propiedades indicadoras que se sitúan en soportes de papel. No se
consideran verdaderos controles de esterilidad, hacen suponer la
destrucción de toda forma de vida (confirmar con controles biológicos).
 Controles biológicos: son los verdaderos controles de esterilidad al
informar sobre la eficacia letal de un determinado ciclo de esterilización.
6. Precauciones universales.
CDC- Centros para el Control y Prevención de Enfermedades
(En inglés Centers for Disease Control and Prevention, CDC) es la agencia
nacional de salud pública de Estados Unidos, Atlanta (Georgia).
Objetivo; la protección de la salud pública mediante el control y la prevención de
enfermedades, lesiones y discapacidades a nivel mundial.
ADA
La Asociación Dental Americana (A.D.A) y la Federación Dental Internacional
(F.D.I) recomiendan que los tejidos, la sangre y otros líquidos de TODOS los
pacientes que acuden al consultorio odontológico deben ser manipulados como si
estuvieran contaminados por microorganismos potencialmente productores de
enfermedades.
Norma oficial mexicana
Establece los criterios que deberán seguirse para la prevención, vigilancia y
control epidemiológicos de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la
población usuaria de los servicios médicos prestados por los hospitales.
OSHA:
Significa; Administración de Seguridad y Salud Ocupacional. El estándar Federal
actual para manejar las lesiones por piquetes sufridas por los trabajadores
sanitarios es el estándar de patógenos contenidos en la sangre de la OSHA.
Vigente desde 1992. Este estándar se aplica a todas las exposiciones
ocupacionales a la sangre o a otras sustancias potencialmente infecciosas. Entre
los elementos más resaltantes de este estándar se hallan los siguientes:
EPA:
Significa; Agencia de Protección Ambiental. Previene y controla la contaminación
del aire y el agua mediante el desarrollo de estándares para la calidad del aire y
las emisiones de automóviles, programas para asegurar la limpieza del agua e
información sobre la salud ambiental.
7. Desinfectantes de reciente aparición.
Lysol aerosol.
desinfectante de superficies presentes en el hogar, este es un desinfectante
Antibacterial elimina el 99,9 % de virus, bacterias y hongos* que pueden
encontrarse en las superficies de un hogar. Ideal para la eliminación de covid-19.