Choque Es una anormalidad del sistema circulatorio que resulta una

Hipovolémico inadecuada perfusión oxigenación a los tejidos y órganos.

o shock hipovolémico
no hemorrágico
las pérdidas es
del 5%
Factores de riesgo

las pérdidas es 10%

 Gastrointestinales (Vomito,
cuando se pierde diarreas, aspiración gástrica e
el 15% intestinal shock hipovolémico
 Renal: Diuresis excesiva hemorrágico.
(diuréticos, diuresis osmótica)
 Diabetes insípida
.- Internas: Rotura de vísceras: Bazo,
hígado, Traumatismos Alteraciones de
leve a severa coagulaciones: congénitas y adquiridas.
moderada
Externas pulmonares: infecciones
tumores Gastrointestinales: sangrado del
tubo digestivo alto y bajo, tumores,
divertículos, pólipos etc
recuperación en el cual
disminuyen tanto el la presión arterial disminuye
volumen como la presión lenta y progresivamente La
sanguínea presión arterial media se presenta el choque irreversible, donde la
disminuye a 60mmHg o presión sanguíneo como el volumen minuto
compensadores se
menos, esta circunstancia cardíaco son extremadamente bajos, asimismo
mantiene un flujo
puede ser revertida por la las funciones vitales están deprimidas y a pesar
adecuado a los órganos
aplicación de transfusión de las transfusiones sanguíneas que pueden
vitales y el paciente se
sanguínea. mejorar temporalmente el cuadro, y la presión
recupera sin transfusión u disminuye nuevamente hasta que en sujeto
otra intervención. muere por insuficiencia miocárdica y depresión
cerebral.

Las alteraciones principales

son disminuye el volumen sanguíneo al cerebro y
los centros vasomotor y respiratorio se
deprime cada vez más.

encuentran mal perfundidos afectando el tono

vascular a tal grado que la presión circulatoria
cae.

La disminución en la perfusión capilar produce

el daño endotelial capilar.
 CASO CLÍNICO

Paciente varón de 23 años, con herida de arma de fuego, llega estuporoso, con palidez

marcada y disnea.FC: 130 lpm FR: 32 x´ PA: 70/40 mmHg Sat O2: 84% Tº: 36.0ºC

Aspecto General: Mal Estado General, Mal Estado de Hidratación, ventilando con dificultad.

Piel: cianosis peri-oral leve. Palidez (+++), Frialdad Distal, Ictericia (+), llenado capilar 5 seg.

Herida penetrante de aprox 3cm (orificio de entrada) en región hemitórax derecho.

Tórax y pulmón: Amplexación disminuida en hemitórax derecho. Murmullo Vesicular no

pasa en 2/3 inferior de Hemitórax Derecho. Se realiza la percusión y se evidencia Matidez

en 2/3 inferior de hemitórax derecho. Cardiovascular: RCR de baja intensidad. No soplos. Pulso
carotídeo débil y rápido, pulso radial filiforme. venas yugulares colapsadas.

Neurológico: No orientado en tiempo y espacio, si en persona, No signos focales, somnoliento

Hemograma: Hb: 5.5 g/dL, Leucocitos: 4 200 / c, Plaquetas: 200 mil /c

Creatinina: 2.2 mg/dL Ecografía de Tórax: se observa líquido en cavidad pleural de aprox 1 000
CC.

Diagnóstico

1. Shock Hipovolémico por Shock Hemorrágico

2. Insuficiencia Respiratoria Tipo IV (por Shock o Hipoperfusión)

a. Derrame Pleural Derecho: Hemotórax Masivo

3. Insuficiencia Renal Aguda: tipo pre-Renal por Hipoperfusión

Manejo Ingreso a Unidad de Trauma – Shock

1. Acceso Periférico: Colocar 2 vías periféricas, pasar de 1-2 L de

NaCl 0.9% a chorro en 10-15 minutos.

2. Colocar Máscara Venturi 10-15 Lt/min para Oxigenación para

Sat O2 ≥ 92%

Valorar posibilidad de Intubación, en caso de disminuir el

Glasgow o No Corregir Oxigenación por más de 10 minutos

3. Colocar sonda Foley para medir diuresis

4. Monitoreo constante de funciones vitales

5. Colocar 2 Paquetes Globulares sin cruzar, y luego tramitar 2 más cruzando.

6. Al pasar 4 paquetes globulares, administrar 1 U Plasma Fresco Congelado.

Datos significativos Dominio y clases
con herida de arma de fuego
estuporoso, con palidez marcada.
FC: 130 lpm FR: 32 x´ PA: 70/40 mmHg Sat O2:
84%, disnea, ventilando con dificultad,
RCR de baja intensidad
Pulso carotídeo débil y rápido, pulso radial
filiforme. venas yugulares colapsadas
Mal Estado de Hidratación
Palidez (+++), Frialdad Distal
Ictericia (+), llenado capilar 5 seg.
Piel: cianosis peri-oral leve

Amplexación disminuida en hemitórax derecho

Murmullo Vesicular no pasa en 2/3 inferior de
Hemitórax Derecho
No orientado en tiempo y espacio, si en persona,
No signos focales, somnoliento

Hb: 5.5 g/dL,

Leucocitos: 4 200 /
Plaquetas: 200 mil /
Creatinina: 2.2 mg/dL

Disminución
del gasto
cardiaco r/c
alteración del
ritmo cardiaco
e/ p 70/40
mmhg
Perfusión
tisular
periférica
ineficaz r/ c
perdida
sanguínea
Riesgo de
infección r/ c
procedimiento
s invasivo