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ARTRITIS REUMATOIDE

Y
ARTROSIS

DR. RAUL ANTONIO ARAGON LAINEZ


REUMATOLOGO-INTERNISTA
CATEDRA DE MEDICINA II
Facultad de Medicina Universidad de El Salvador
Octubre 2012

ARTRITIS REUMATOIDE
CONCEPTO
Enfermedad sistmica, etiologa
desconocida que provoca inflamacin
crnica de articulaciones diartrodiales.
La inflamacin persistente conlleva a la
destruccin progresiva, distintos grados
de deformidad e incapacidad funcional.
En ocasiones produce complicaciones
extraarticulares; compromiso de
rganos y sistemas.

ARTRITIS REUMATOIDE
EPIDEMIOLOGIA
AR distribucin universal.
Prevalencia: 1% de la poblacin mundial.
(0.8 %)
Incidencia: 2-26 casos/100,000 hab./ao.
Relacin mujer/varn: 2-3:1.
Edad: A cualquier edad, 4a.-6a. dcadas
ms frecuente.
Expectativa de vida: disminuye 3 10 aos.

ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOLOGIA
DESCONOCIDA.
Multifactorial: Infeccin
(virus?)
Genticos (HLA).
Tabaco

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sntomas generales:
Cansancio, malestar, mialgias, febrculas,
hiporexia, prdida de peso.

Rigidez matutina: 60 min.


Compromiso articular:
Poliarticular.
Simtrico ( predominantemente )

Inflamacin articular: Dolor tipo


INFLAMATORIO, tumefaccin, rigidez,
calor, limitacin de funcin. No suele
haber eritema.

CLASIFICACION
TEMPRANA: < 6
m

INTERMEDIA:
6 m y < 2 aos

TARDIA: > 2 aos

AFECTACION ARTICULAR

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
NODULOS REUMATOIDES
20-35% de pacientes.
Areas de presin (codos).
Fijos mviles.
Otros sitios: Pericardio, pleura, corazn,
pulmn.
VASCULITIS.
CARDIACAS, PULMONARES, RENALES, ETC.
MANIFESTACIONES ASOCIADAS: SINDROME
DE SJGREN, EMTC.

RADIOLOGIA
LESIONES INICIALES
Erosiones.
Prdida espacio articular.
LESIONES TARDIAS
Prdida alineamiento
articular.
Cambios degenerativos.

ALTERACIONES DE
LABORATORIO
FACTOR REUMATOIDE
Anticuerpos tipo IgM.
75-80% de pacientes.
1-5% poblacin normal.
REACTANTES FASE AGUDA
Elevacin: VSG, PCR,
Plaquetas.
Disminucin: Albmina.

ALTERACIONES DE
LABORATORIO

ANEMIA
Microctica-hipocrmica.
Normoctica-normocrmica.
OTROS ANTICUERPOS: Anticuerpo
ANTICITRULINA (pptido cclico
citrulinado)
LIQUIDO SINOVIAL
Exudado inflamatorio, puede
contener FR.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Espondiloartritis seronegativas.
Artropatas microcristalinas
(GOTA).
Osteoartritis erosiva.
Lupus Eritematoso Sistmico
otros

TERAPIAS NUEVAS
ANTI CD-20: RITUXIMAB

ANTI VIAS DE SEALIZACION DE


LINFOCITOS T:
ABATACEPT
ANTAGONISTA DE INTERLEUCINA-6:
TOCILIZUMAB

ARTROSIS
SINONIMOS: osteoartritis, osteoartrosis,
enfermedad degenerativa articular.
GENERALIDADES:
Problema musculoesqueltico ms
frecuente en personas mayores de 50
aos.
Es el resultado de acontecimientos
mecnicos y biolgicos que desestabilizan
el acoplamiento normal de degradacin y
sntesis del cartlago y el hueso.

Artrosis-Generalidades
Asociacin de mltiples factores:
genticos, metablicos, traumticos.
Es la enfermedad humana ms
antigua documentada ( esqueletos
de 2 mill. aos ).
Se caracteriza por dolor articular,
tumefaccin, limitacin de
movimiento, crepitacin, derrame
ocasional y grados variables de
inflamacin SIN efectos sistmicos.

DESEQULIBRIO
SINTESIS/DESGASTE

PRESENTACION CLINICA
DOLOR: MECANICO, insidioso, en una
o varias articulaciones.
Rigidez: aparece tras perodos de
inactividad, duracin menor a 15-30
minutos.
Limitacin del movimiento.
Exploracin Fsica: reas de dolor a
la presin o movimiento, crepitacin,
deformidad.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Estrechamiento ASIMETRICO del
espacio articular.
Formacin de Osteofitos.
Esclerosis Subcondral.
Quistes seos subcondrales.
Forma alterada del extremo del
hueso producido por remodelacin
sea.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Las pruebas de laboratorio en la
artrosis son generalmente
NORMALES, salvo que existan
enfermedades asociadas; adems
sirven para excluir otras causas de
artritis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Artritis Reumatoide
Espondiloartritis Seronegativas
Gota
Pseudogota (Pirofosfato de calcio
)
Sinovitis Neoplsica
Sinovitis Vellonodular
Pigmentaria

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Educacin
Reposo articular
Fisioterapia
Terapia ocupacional
BAJAR PESO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANALGESICOS: Eleccin
Acetaminofen, opiodes: tramadol,
codena.
AINES/INHIBIDORES COX-2.
CORTICOIDES.
VISCOSUPLEMENTACION: Acido
Hialurnico.
FARMACOS MODIFICADORES DE
SINTOMAS DE ACCION LENTA: Acido
Hialurnico, Condroitn Sulfato,
Sulfato de Glucosamina, Diacerena.

Proliferacin
sea
osteofit
o
Esclerosi
s
subcondr
al

Disminuci
n espacio

osteofi
to

Disminucin
espacio

Disminucin
espacio
osteofit
o

CARACTERISTICAS

MECANICO

INFLAMATORIO

Dolor en reposo
Ausente/disminuye presente/aumenta
Rigidez matutina
< 15 min.
> 30 min.
Signos inflamatorios
Ausentes
Presentes
Afectacin sistmica
Ausente
Presente.

LABORATORIO
AR

OA

HEMOGRAMA Anemia
Normal
R.FASE AGUDA Alterados
Normal
F. REUMATOIDE Presente Ausente