Accidente cerebrovascular

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del

cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame
cerebral).
Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede
recibir sangre y oxgeno, y las clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao
permanente.
erebrovascular hemorrgico.
El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que
irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede
suceder de dos maneras:

Se forma un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se

denomina accidente cerebrovascular trombtico.

Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos del

cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y mueve hasta el cerebro. Esto se
denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular emblico.

Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por el

taponamiento de las arterias. La grasa, el colesterol y otras sustancias se
acumulan en la pared de las arterias y forman una sustancia pegajosa llamada
placa.
Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo de
una parte del cerebro se debilita y se rompe, lo que provoca que la sangre se
escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable. Estos defectos
pueden abarcar:

Aneurisma

Malformacin arteriovenosa (MAV)

Segn su etiologa, un ACV tiene dos variantes, isqumicos y hemorrgicos.2 El

cuadro clnico es variado y depende del rea enceflica afectada.
Ictus isqumico
Un accidente cerebrovascular isqumico o accidente cerebrovascular oclusivo,
tambin llamado infarto cerebral, se presenta cuando la estructura pierde la
irrigacin sangunea debido a la interrupcin sbita e inmediata del flujo
sanguneo, lo que genera la aparicin de una zona infartada y es en ese momento

en el cual ocurre el verdadero "infarto cerebral" y se debe slo a la oclusin de

alguna de las arterias que irrigan la masa enceflica, ya sea por acumulacin
defibrina o de calcio o por alguna anormalidad en los eritrocitos, pero
generalmente es por arteroesclerosis o bien por un mbolo (embolia cerebral) que
procede de otra localizacin, fundamentalmente el corazn u otras arterias (como
la bifurcacin de la cartidas o del arco artico). La isquemia de las clulas
cerebrales puede producirse por los siguientes mecanismos y procesos:
1. De origen vascular o hemodinmico: Estenosis de las arterias
(vasoconstriccin) reactiva a multitud de procesos ("vasoespasmo
cerebral"). Con frecuencia se debe a una disminucin del gasto cardaco o
de la tensin arterial grave y mantenida, produciendo una estenosis y su
consecuente bajo flujo cerebral.
2. De origen intravascular:
1. Trombtico o aterotrmbico: Se forma un cogulo en una de las
arterias que irrigan el cerebro (trombo), provocando la isquemia.
Este fenmeno se ve favorecido por la presencia de placas de
aterosclerosis en las arterias cerebrales.
2. Emblico: Consecuencia de un cogulo formado en una vena de
otra parte del cuerpo (mbolo) y que, tras desprenderse total o
parcialmente, viaja hacia el cerebro a travs del torrente sanguneo,
o bien otro material llegado al torrente circulatorio por diferentes
motivos: normalmente cogulo formado en el corazn y
tambin fracturas (embolismo graso), tumores (embolismo
metastsico), frmacos o incluso una burbuja de aire. Al llegar a las
pequeas arterias cerebrales el mbolo queda encallado cuando su
tamao supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenmeno
isqumico.
3. De origen extravascular:
1. Estenosis por fenmenos compresivos sobre la pared
vascular: Abcesos, quistes, tumores, etc..
En un accidente cerebrovascular isqumico, partes de su cerebro se ven privadas
de nutrientes y oxgeno cuando los vasos sanguneos se bloquean. Esto daa las
clulas cerebrales y las mismas empiezan a morir. El accidente cerebrovascular
isqumico se puede producir de dos formas distintas.

 Trombosis arterial. Ocurre cuando se forma un cogulo de sangre (trombo) en

un vaso sanguneo que suministra sangre a su cerebro y se bloquea dicho
suministro.
Embolia cerebral. Ocurre cuando un cogulo de sangre que se form en algn
otro lado de su cuerpo (mbolo), se desplaza hacia su cerebro y bloquea el
suministro de sangre.
Su cerebro controla todo lo que hace el cuerpo, incluyendo los movimientos, el
habla, la visin y las emociones. Un dao en su cerebro puede afectar cualquiera
de estas funciones. Despus de tener un accidente cerebrovascular isqumico,
aproximadamente una de cada tres personas recupera todas o la mayora de
estas funciones.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos son ms comunes en personas
mayores de 65 aos de edad, pero pueden presentarse a cualquier edad.
SNTOMAS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO
Los sntomas del accidente cerebrovascular isqumico se presentan de repente,
en segundos o minutos. Con menor frecuencia, los sntomas pueden producirse y
desaparecer y empeorar en el transcurso de varias horas a uno o dos das.
Una buena forma de reconocer si alguien ha tenido un accidente cerebrovascular
es mediante la prueba conocida como FAST, por sus siglas en ingls, de la cara,
los brazos y el habla, que determinar si es la hora de llamar al 999. Esto requiere
verificar si hay alguno de los tres sntomas principales de un accidente
cerebrovascular, debilidad facial, debilidad en el brazo o problemas en el habla.
Los sntomas exactos del accidente cerebrovascular isqumico dependern del
lugar del cerebro hacia el cual se haya interrumpido el suministro de sangre. Por
ejemplo, si se bloquea un vaso sanguneo que lleva sangre por la parte frontal de
su cuello hacia su cerebro, es posible que usted tenga:
ceguera en un ojo
parlisis o debilidad en uno de sus brazos o piernas, a un lado del cuerpo
problemas para entender a la gente o para encontrar las palabras al hablar
O, si se bloquea un vaso sanguneo que lleva sangre por la parte trasera de su
cuello hasta su cerebro, es posible que usted tenga:
visin doble
debilidad en ambos lados de su cuerpo
mareos y vrtigo
Si nota que alguien tiene alguno de estos sntomas, debe llamar a emergencias de
inmediato.

Los sntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en funcin del

rea cerebral afectada. Desde sntomas puramente sensoriales a los puramente
motores, pasando por los sntomas sensitivomotores. Los ms frecuentemente
diagnosticados son los siguientes:

Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara

(hemiparesia/hemipleja).

Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible

(afasia).

Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin.

Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre

acompaado de otros sntomas.

Prdida de la visin en uno o ambos ojos.

Adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50% de las personas que
sobreviven a su ataque cerebral sufren depresin durante los primeros aos. A
pesar de esto, en la mayora de los casos se omite el diagnstico, lo que
repercute negativamente en el paciente.

No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y duracin pasan

inadvertidos por lo anodino de la sintomatologa: parestesias, debilidad de un
grupo muscular poco especfico (su actividad es suplida por otros grupos
musculares), episodios amnsicos breves, pequea desorientacin, etc. Son estos
sntomas menores los ms frecuentes, teniendo una gran importancia, porque
ponen sobreaviso de la patologa subyacente de una forma precoz.

CAUSAS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO

Un accidente cerebrovascular isqumico se produce cuando un cogulo o masa
grasa obstruye el suministro de sangre hacia el cerebro. La obstruccin puede
desarrollarse en uno de los vasos sanguneos del cerebro (trombosis arterial) o
provenir de algn otro lugar en su cuerpo (mbolo cerebral).
Usted corre ms riesgo de desarrollar un cogulo si sus vasos sanguneos se han
estrechado y recubierto con depsitos grasos, un proceso conocido como
aterosclerosis. Esto a menudo sucede a medida que las personas envejecen.
Tambin puede desarrollar aterosclerosis si usted:
fuma
tiene una hipertensin arterial sin controlar
tiene colesterol alto

 tiene sobrepeso u obesidad

es diabtico
tiene antecedentes familiares de accidente cerebrovascular o enfermedad
cardaca
Usted tambin corre riesgo de tener un accidente cerebrovascular isqumico si
tiene un tipo de ritmo cardaco anormal (arritmia) llamado fibrilacin auricular. En la
fibrilacin auricular, su corazn no bombea sangre adecuadamente y esto puede
provocar que se forme un cogulo de sangre en su corazn. El cogulo puede
luego desplazarse hasta su cerebro y provocar un accidente cerebrovascular.
Beber en exceso con regularidad puede ponerle en riesgo de desarrollar un ritmo
cardaco anormal, as como de aumentar su presin arterial.
DIAGNSTICO DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO
Ser sometido a numerosas pruebas en el hospital para tratar de descubrir el tipo
de accidente cerebrovascular que tuvo y la parte afectada de su cerebro. Esto
permitir a su mdico planificar su tratamiento.
Le medirn la presin arterial y le harn un electrocardiograma (ECG) para
registrar el ritmo y la actividad elctrica de su corazn. Luego le pueden realizar
pruebas de sangre para medir su colesterol y niveles de azcar en sangre, para
detectar cogulos. Tambin le harn una gammagrafa cerebral (por ej., CT o MRI)
lo antes posible.
Posteriormente, se le pueden hacer algunas otras pruebas del corazn y de los
vasos sanguneos para descubrir la causa de su accidente cerebrovascular. Esto
puede incluir pruebas para detectar anormalidades en la coagulacin de la sangre
y un ecocardiograma (un procedimiento que utiliza el ultrasonido para producir una
imagen en movimiento en tiempo real del interior del corazn).
TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO
Cuando vaya a un hospital, puede recibir tratamiento en una sala general o en una
unidad especializada en accidentes cerebrovasculares.
Si no puede tragar, se le administrar lquido a travs de un suero en el brazo para
evitar que se deshidrate. Tendr un tubo en la nariz para recibir todos los
nutrientes y medicamentos que necesita. Si es necesario, tambin le administrarn
oxgeno a travs de una mscara facial para ayudarle a respirar.
En cuanto pueda, le ayudarn a sentarse y moverse. Si no puede moverse, le
ayudarn a cambiar de posicin en la cama con regularidad, para disminuir las
posibilidades de tener escaras y trombosis venosa profunda.

Medicamentos
Podran recetarle los siguientes medicamentos para tratar el accidente
cerebrovascular isqumico.
Alteplase es un medicamento usado para disolver los cogulos y ayudar a
restablecer el flujo sanguneo hacia su cerebro. Se administra a travs de un suero
en el brazo dentro del perodo de tres horas de haber comenzado con los
sntomas. Sin embargo, es posible que no sea adecuado para todo el mundo.
Aspirina, clopidogrel y dipiridamol son todos medicamentos usados para
reducir su riesgo de formacin de cogulos sanguneos despus de un accidente
cerebrovascular. Es posible que le den uno de estos medicamentos en forma de
tabletas o a travs de un tubo de alimentacin colocado en la nariz. La aspirina
tambin se puede administrar como supositorio, un medicamento que se inserta
en el recto (ano). Estos medicamentos tambin se pueden usar para la prevencin
a largo plazo de accidentes cerebrovasculares.
Warfarina y heparina son medicamentos que tambin previenen la formacin
de cogulos de sangre. Se usan principalmente para prevenir accidentes
cerebrovasculares.
Tambin se le puede dar otros medicamentos para controlar su presin arterial y
disminuir su colesterol.
Ciruga
Su mdico puede recomendarle que se someta a una ciruga. Esto puede
involucrar una operacin para quitar los depsitos de grasa de una arteria en su
cuello (endarterectoma carotdea). Esto puede reducir el riesgo de tener otro
accidente cerebrovascular. Por lo general, la operacin se llevar a cabo en un
plazo de dos semanas desde su accidente cerebrovascular. Sin embargo, es
adecuada solo para algunas personas.
Rehabilitacin
Despus de tener un accidente cerebrovascular, es posible que deba volver a
aprender habilidades y destrezas, o aprender nuevas habilidades y adaptarse al
dao que caus el accidente cerebrovascular. Esto se conoce como rehabilitacin
de accidente cerebrovascular.
La recuperacin de un accidente cerebrovascular puede ser difcil de predecir. La
mayora de las personas se recupera mayormente en las primeras semanas y
primeros meses despus del accidente cerebrovascular. Sin embargo, a veces, la
recuperacin puede tardar ms tiempo.
El equipo de accidente cerebrovascular del hospital disear un programa de
rehabilitacin para usted segn sus necesidades particulares. El mismo continuar

despus de haber salido del hospital. Su programa de rehabilitacin puede

involucrar a fisioterapeutas, terapeutas del habla y del lenguaje, terapeutas
ocupacionales, oftalmlogos y psiclogos, as como mdicos y enfermeros.

TROMBOLISIS
Es la disolucin del cogulo (trombo) que se forma en el interior de una
arteria coronaria
Qu es la trombolisis?
La trombolisis es la disolucin de un cogulo de sangre.
Cuando un cogulo empieza a formarse en un vaso sanguneo puede ir
aumentando de tamao hasta que llega a obstruir el vaso por completo. Los
cogulos pueden extraerse de forma quirrgica, aunque tambin pueden
disolverse inyectando una sustancia especial directamente en la arteria. Este
procedimiento resulta en una mejora considerable del flujo sanguneo, por lo que
en muchos casos ya no es necesaria una intervencin quirrgica.
Qu enfermedades pueden tratarse mediante trombolisis?
Si sus mdicos le han encontrado un problema en la circulacin sangunea se
puede hacer una ecografa o una angiografa (un examen de los vasos
sanguneos con la ayuda de rayos x) para determinar si hay alguna arteria
bloqueada, y si esta obstruccin se debe a la formacin de un cogulo sanguneo.
Si se detecta tal cogulo, debe eliminarse, ya que de otra manera puede causar

dao permanente e incluso dar lugar a la prdida de un miembro.

Cmo funciona la trombolisis?
La tcnica exacta puede variar ligeramente, dependiendo de la ubicacin del
cogulo de sangre y la prctica de cada hospital. En cualquier caso, la trombolisis
empieza de la misma manera que una angiografa. El paciente se acuesta en una
mesa de rayos X y el radilogo intervencionista inyecta un anestsico local en la
zona donde va a puncionar la arteria. Generalmente se suele hacer en la ingle.
Una vez que esta zona ha quedado anestesiada, el mdico introduce una aguja
fina en la arteria. A travs de esta aguja introduce en la arteria una gua seguida
por un fino tubo, llamado catter. En la mayora de los casos se inyecta medio de
contraste para visualizar el curso de la arteria. Luego se empuja la gua y el
catter hasta donde est el cogulo. Una vez que el catter est al mismo nivel
que el cogulo, se retira la gua y se inyecta la sustancia tromboltica en el cogulo
a travs del catter.
El radilogo comprueba la evolucin del tratamiento inyectando medio de
contraste para poder ver hasta qu punto se ha disuelto el cogulo. Ya que en
muchos casos el medio tromboltico tarda en actuar, el radilogo puede dejar el
catter en el interior del cuerpo durante varias horas e incluso durante toda la
noche. En estos casos el paciente ser trasladado cada poco tiempo al
departamento de radiologa para comprobar el progreso del tratamiento. Es
posible que debajo del cogulo aparezca un estrechamiento del vaso sanguneo,
que slo se ver una vez disuelto el cogulo, y que puede haber contribuido a la
oclusin. En la mayora de los casos el radilogo puede tratar este problema a
continuacin con un procedimiento llamado angioplasta.
Qu beneficios conlleva la trombolisis?
La trombolisis se lleva se lleva a cabo para disolver un cogulo de sangre.
Generalmente tiene la ventaja de mejorar la circulacin sangunea hacia el
miembro que riegue la arteria que estaba ocluida. En casos de sintomatologa
grave, la trombolisis puede llegar a salvar al paciente de una amputacin.
Qu riesgos conlleva la trombolisis?
Aunque la trombolisis es un procedimiento relativamente seguro, hay
complicaciones y riesgos asociados. Estos muchas veces se deben a que el
estado general del paciente no es bueno. Desgraciadamente, entre el 3 y el 14%
de los pacientes tratados con trombolisis mueren durante su estancia en el
hospital. El riesgo de sufrir una complicacin mortal es mayor en pacientes
mayores de 80 aos de edad.

Las sustancias trombolticas deben ser muy potentes para conseguir disolver los
cogulos de sangre, por lo que hay un gran riesgo de que causen hemorragias en
alguna parte del cuerpo. As por ejemplo, no se debe utilizar la trombolisis en
pacientes que hayan sufrido un accidente cerbrovascular reciente, ya que pueden
sufrir otro. Si un paciente tiene una lcera duodenal, sta podra empezar a
sangrar. Si esto ocurre, se puede realizar una transfusin de sangre. Sin embargo,
no se suele utilizar este procedimiento en pacientes afectados de lceras
duodenales.
En la mayora de los pacientes aparecen hemorragias alrededor del sitio de
puncin, resultando en un moratn o hematoma, que puede llegar a ser bastante
grande. Alrededor del 9% de los pacientes sufre hemorragias graves que
requieren algn tipo de intervencin, como la suspensin de los medicamentos
trombolticos y/o una transfusin sangunea. No obstante en la mayora de los
casos el riesgo de sufrir una hemorragia es menor que el riesgo que supone la
existencia de una arteria ocluida (excepto en los pacientes que han sufrido un ACV
o que tienen una lcera gstrica o duodenal).
Aproximadamente el 40% de los pacientes desarrollaran pequeos hematomas.
En caos muy raros se produce dao de una arteria durante el procedimiento, lo
que se debe tratar quirrgicamente. Si lo que se ha ocluido es una prtesis
vascular, existe el riesgo, aunque muy pequeo, de que se infecte durante el
procedimiento.
A veces el cogulo de sangre puede ser de tal tamao que las sustancias
trombolticas administradas no consiguen llegar a disolverlo. Lo mismo ocurre
cuando el cogulo ha estado en el vaso durante mucho tiempo (ms de dos
semanas). En estos casos puede resultar inevitable realizar una operacin
quirrgica.
Destruccin o reabsorcin espontnea de un trombo.
Tcnica mdica que consiste en la disolucin de los cogulos del interior de los
vasos. El mtodo consiste en la introduccin en el torrente circulatorio de una
sustancia capaz de desencadenar la lisis de la fibrina. El mtodo est
especialmente indicado en caso de embolias y de infarto de miocardio.