Universidad Latina de Panamá

Facultad de Ciencias de la Salud

Licenciatura en: Medicina y Cirugía

Materia:
Geografía de Panamá

Grupo Nº4

Asignación:
Trabajo final sobre la endometriosis

Profesora:
Sealy del Carmen Rodriguez Ballesteros

Presentado por:
Maria Gabriela Rivera 8-992-894
 Introducción

La endometriosis es una enfermedad caracterizada por la presencia de tejido similar al

endometrio (el revestimiento del útero) fuera del útero. Provoca una reacción inflamatoria
crónica que puede dar lugar a la formación de tejido cicatricial (adherencias, fibrosis) dentro
de la pelvis y otras partes del cuerpo. Se han descrito varios tipos de lesiones:

● endometriosis superficial, cuando las lesiones se presentan principalmente en el

peritoneo pélvico;
● endometriosis quística de ovario (endometrioma), ubicada en los ovarios;
● endometriosis profunda, ubicada en el tabique rectovaginal, la vejiga y el intestino;

En casos muy poco frecuentes, también se han hallado lesiones de endometriosis fuera de
la pelvis.
 Endometriosis
La endometriosis es una enfermedad compleja que afecta a mujeres de todo el mundo,
desde el inicio de la primera menstruación (menarquia) hasta la menopausia,
independientemente de su origen étnico o condición social. Se cree que el origen exacto de
la endometriosis es multifactorial, lo que significa que su presentación se debe a la
combinación de muchos factores diferentes. Se han propuesto varias hipótesis para explicar
el origen de la endometriosis. En la actualidad, se cree que la endometriosis se presenta
como consecuencia de alguno de los factores siguientes:

Menstruación retrógrada: cuando la mujer tiene la regla, la sangre menstrual (que contiene
células endometriales) fluye hacia atrás a través de las trompas de Falopio hasta alcanzar la
cavidad pélvica en lugar de salir del cuerpo a través del cuello uterino y la vagina. Como
resultado, pueden depositarse células similares a las del endometrio fuera del útero, donde
pueden implantarse y crecer.
Metaplasia celular: proceso en el que las células adoptan una forma distinta. Algunas
células situadas fuera del útero se transforman en células similares al endometrio y
comienzan a crecer.
Proliferación de células precursoras: dan lugar a la enfermedad, que luego se propaga por
el cuerpo a través de la sangre y los vasos linfáticos.
Hay otros factores que también pueden contribuir al crecimiento o persistencia de tejido
endometrial ectópico. Por ejemplo, se sabe que la endometriosis depende de los
estrógenos, que facilitan la inflamación, el crecimiento y el dolor que acompañan a la
enfermedad. Sin embargo, la relación entre los estrógenos y la endometriosis es compleja,
ya que la ausencia de estrógenos no siempre excluye la presencia de endometriosis. Se
cree que hay otros factores que favorecen el desarrollo, crecimiento y mantenimiento de las
lesiones de la endometriosis, como alteraciones o deterioro del sistema inmunitario,
influencias hormonales complejas circunscritas, factores genéticos y, posiblemente,
contaminantes ambientales.
 Síntomas
El síntoma principal de la endometriosis es el dolor pélvico, a menudo asociado con los
períodos menstruales. Aunque muchas tienen cólicos durante sus períodos menstruales, las
mujeres con endometriosis suelen describir un dolor menstrual que es mucho peor de lo
habitual. El dolor también puede aumentar con el tiempo.

Los signos y síntomas comunes de la endometriosis incluyen los siguientes:

● Períodos dolorosos (dismenorrea). El dolor pélvico y los cólicos pueden comenzar

antes y continuar durante varios días después de que comience el período
menstrual. También puedes tener dolor en la región lumbar y en el abdomen.
● Dolor al tener relaciones sexuales. El dolor durante las relaciones sexuales o
después de estas es común con la endometriosis.
● Dolor al defecar o al orinar. Es más probable que tengas estos síntomas durante un
período menstrual.
● Sangrado excesivo. Puedes tener períodos menstruales abundantes esporádicos o
sangrado entre períodos (sangrado intermenstrual).
● Infertilidad. Algunas veces, la endometriosis se diagnostica primero en aquellas
personas que buscan tratamiento para la infertilidad.

Otros signos y síntomas. Puedes presentar fatiga, diarrea, estreñimiento, hinchazón o

náuseas, especialmente durante los períodos menstruales.
La intensidad del dolor no es necesariamente un indicador confiable de la extensión de la
afección. Podrías tener endometriosis leve con dolor intenso o podrías tener endometriosis
avanzada con poco o ningún dolor.

La endometriosis a veces se confunde con otras afecciones que pueden causar dolor
pélvico, como la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) o los quistes ováricos. Puede
confundirse con el síndrome de colon irritable, una afección que causa episodios de diarrea,
estreñimiento y cólicos abdominales. El síndrome de colon irritable puede acompañar a la
endometriosis, lo que puede complicar el diagnóstico.
 Causas

Aunque la causa exacta de la endometriosis no es clara, las posibles explicaciones incluyen

las siguientes:

● Menstruación retrógrada. En la menstruación retrógrada, la sangre menstrual que

contiene células endometriales regresa a través de las trompas de Falopio hacia la
cavidad pélvica en lugar de salir del cuerpo. Estas células endometriales se adhieren
a las paredes pélvicas y a las superficies de los órganos pélvicos, donde crecen y
continúan engrosando y sangrando a lo largo de cada ciclo menstrual.

● Transformación de células peritoneales. En lo que se conoce como la "teoría de

inducción", los expertos postulan que las hormonas o los factores inmunitarios
promueven la transformación de las células peritoneales —las células que recubren
el lado interno del abdomen— en células similares a las del endometrio.

● Transformación de células embrionarias. Hormonas tales como el estrógeno pueden

transformar las células embrionarias en implantes celulares similares a los del
endometrio durante la pubertad.
 ● Implantación de cicatrices quirúrgicas. Después de una cirugía, como una
histerectomía o una cesárea, las células endometriales pueden adherirse a una
incisión quirúrgica.
● Transporte de células endometriales. Los vasos sanguíneos o el sistema de líquido
intersticial (linfático) pueden transportar células endometriales a otras partes del
cuerpo.
● Trastorno del sistema inmunitario. Un problema con el sistema inmunitario puede
hacer que el cuerpo sea incapaz de reconocer y destruir el tejido endometrial que
está creciendo fuera del útero.

Distintas investigaciones indican que el sistema inmunológico tiene un papel fundamental en

el inicio, mantenimiento y progresión de la endometriosis.
La menstruación retrógrada es muy frecuente y en condiciones normales los restos
liberados a la cavidad pélvica se eliminan por células del sistema inmunitario. Sin embargo,
en la endometriosis las células del sistema inmunitario tendrían su función alterada y sería
deficitaria. Por ello, no podrían eliminar el flujo menstrual de la cavidad pélvica y
favorecerían el desarrollo de la enfermedad por varios motivos:
No serían capaces de reconocer como extrañas las células endometriales extrauterinas y,
por tanto, no las atacarían. De esta manera existiría un fenómeno de tolerancia
inmunológica.
Secretarían distintas moléculas que promoverían la adhesión de las células endometriales,
su propagación y vascularización.
Esto explicaría por qué el sistema inmune permite la aparición y el desarrollo de células
endometriales fuera del útero. Por todo esto, se considera que la endometriosis puede
aparecer debido a una disfunción inmunológica.
 Factores de riesgo

Hay factores que te ponen en mayor riesgo de desarrollar endometriosis, tales como los
siguientes:

● No haber dado a luz

● Comenzar el período a una edad temprana
● Pasar por la menopausia a una edad avanzada
● Ciclos menstruales cortos, p. ej., menos de 27 días
● Períodos menstruales intensos que duran más de siete días
● Tener niveles más altos de estrógeno en el cuerpo o una mayor exposición durante
toda la vida al estrógeno que produce tu cuerpo
● Bajo índice de masa corporal
● Uno o más familiares (madre, tía o hermana) con endometriosis
● Cualquier afección médica que impida el paso normal de sangre del cuerpo durante
los períodos menstruales
● Trastornos del aparato reproductor

La endometriosis generalmente se desarrolla varios años después del inicio de la

menstruación (menarquia). Los signos y síntomas de la endometriosis pueden mejorar
temporalmente con el embarazo y pueden desaparecer por completo con la menopausia, a
menos que estés tomando estrógeno.

Algunos de estos factores están relacionados con que la mujer tendrá un mayor número de
ciclos menstruales a lo largo de su vida, estando más expuesta a los estrógenos y a un
posible mayor número de menstruaciones retrógradas.
 Complicaciones

Esterilidad:
Principalmente, los ovarios y las trompas de Falopio se ven afectados por el crecimiento del
tejido endometrial fuera del útero.
En el ovario, las adherencias endometriales van destruyendo tejido sano, lo cual afecta a la
reserva ovárica, entorpece el desarrollo normal de los folículos y la maduración de los
ovocitos. Además, estos quistes endometriales también pueden impedir la ovulación.
Cuando la endometriosis aparece en las trompas uterinas, interfiere en la permeabilidad
tubárica. Esto imposibilita el paso y el transporte del óvulo a través de la trompa cuando es
liberado del ovario, por lo que no se fecunda ni llega al útero.
Aparte de la permeabilidad de las trompas de Falopio, éstas pueden tener otra dificultad
debido al aumento del volumen del fluido peritoneal y la presencia de inhibidores de la
captura ovocitaria. La consecuencia de esto es que las fimbrias de la trompa no pueden
interaccionar con el óvulo y éste no puede llegar a la trompa después de la ovulación.

Cáncer
El cáncer de ovarios se presenta en tasas más altas de las esperadas en mujeres con
endometriosis. Sin embargo, en primer lugar, el riesgo general de por vida de cáncer de
ovario es bajo. Algunos estudios sugieren que la endometriosis aumenta ese riesgo, pero
todavía es relativamente bajo. Aunque es raro, otro tipo de cáncer, el adenocarcinoma
asociado con la endometriosis, puede desarrollarse más tarde en la vida en las personas
que han tenido endometriosis.
Para diagnosticar la endometriosis y otras afecciones que pueden causar dolor pélvico, el
médico te pedirá que describas tus síntomas, incluida la ubicación del dolor y cuándo se
presenta.
Algunos de los exámenes para verificar si hay indicios físicos de endometriosis son:

● Examen pélvico. Durante un examen pélvico, el médico palpa las áreas de la pelvis
en busca de anormalidades, como quistes en los órganos reproductores o cicatrices
detrás del útero. A menudo no es posible palpar pequeñas áreas de endometriosis, a
menos que hayan causado la formación de un quiste.
● Ecografía. Este examen usa ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes
del interior del cuerpo. Para capturar las imágenes, se presiona un dispositivo
llamado "transductor" contra el abdomen o se inserta en la vagina (ecografía
transvaginal). Para obtener la mejor visión de los órganos reproductores se pueden
realizar ambos tipos de ultrasonido. Una prueba de diagnóstico por imágenes
mediante ecografía estándar no le indicará definitivamente al médico si tienes
endometriosis, pero puede identificar quistes asociados con la endometriosis
(endometriomas).
● Imágenes por resonancia magnética (RM). Una resonancia magnética es un examen
que usa un campo magnético y ondas de radio para crear imágenes detalladas de
los órganos y tejidos dentro del cuerpo. Para algunos casos, una resonancia
magnética ayuda a la planificación quirúrgica, ya que proporciona información
detallada al cirujano acerca de la ubicación y el tamaño de los implantes
endometriales.
● Laparoscopia. En algunos casos, el médico puede remitirte a un cirujano para que te
realice un procedimiento que le permita ver el interior del abdomen (laparoscopia).
Mientras estás bajo anestesia general, el cirujano hace una pequeña incisión cerca
del ombligo e inserta un instrumento de visualización delgado (laparoscopio),
buscando signos de tejido endometrial fuera del útero.

Una laparoscopia puede proporcionar información sobre la ubicación, la extensión y el

tamaño de los implantes endometriales. El cirujano puede tomar una muestra de tejido
(biopsia) para realizar pruebas adicionales. A
menudo, con una planificación quirúrgica
adecuada, el cirujano puede tratar
completamente la endometriosis durante la
laparoscopia, de manera que solo necesitas
una cirugía.
 Tratamiento

El tratamiento para la endometriosis generalmente incluye medicamentos o cirugía. El

enfoque que elijas con el médico dependerá de la gravedad de tus signos y síntomas y de si
deseas quedar embarazada.

Los médicos generalmente recomiendan probar primero el tratamiento conservador y optan

por la cirugía si el tratamiento inicial fracasa.

Analgésicos

Para ayudar a aliviar los cólicos menstruales dolorosos, el médico te puede recomendar que
tomes un analgésico de venta libre, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroides
(AINE) ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) o naproxeno sódico (Aleve).

El médico puede recomendar tratamiento hormonal en combinación con analgésicos si no

estás tratando de quedar embarazada.

Terapia hormonal

Los suplementos de hormonas a veces son efectivos para reducir y eliminar el dolor en la
endometriosis. El aumento y la disminución de hormonas durante el ciclo menstrual causa
engrosamiento, descomposición y sangrado de los implantes endometriales. Los
medicamentos hormonales pueden retardar el crecimiento del tejido endometrial y evitar
nuevos implantes de tejido endometrial.

La terapia hormonal no acaba con la endometriosis en forma permanente. Los síntomas

podrían reaparecer después de suspender el tratamiento.

Entre los medicamentos para tratar la endometriosis se incluyen los siguientes:

Anticonceptivos hormonales. Las píldoras anticonceptivas, los parches y los anillos

vaginales ayudan a controlar las hormonas responsables de la formación del tejido
endometrial cada mes. Cuando usan anticonceptivos hormonales, muchas mujeres tienen
un flujo menstrual más liviano y breve. El uso de anticonceptivos hormonales,
especialmente los regímenes de ciclo continuo, puede reducir o eliminar el dolor en algunos
casos.
Agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (Gn-RH). Estos
medicamentos bloquean la producción de hormonas de estimulación ovárica, reducen los
niveles de estrógenos e impiden la menstruación. Esto hace que el tejido endometrial se
reduzca. Debido a que estos medicamentos generan una menopausia artificial, la toma de
una dosis baja de estrógeno o progestina junto con los agonistas y los antagonistas de la
Gn-RH puede disminuir los efectos secundarios menopáusicos, como los sofocos, la
sequedad vaginal y la pérdida de masa ósea. Cuando suspendas la medicación, volverán
tus períodos menstruales y podrás quedar embarazada.
Terapia con progestina. Una variedad de terapias con progestina, que incluyen dispositivos
intrauterinos con levonorgestrel (Mirena, Skyla), implantes anticonceptivos (Nexplanon),
inyecciones anticonceptivas (Depo-Provera) o pastillas de progestina (Camila), pueden
interrumpir los períodos menstruales y el crecimiento de los implantes endometriales, lo cual
puede aliviar los signos y síntomas de la endometriosis.
Inhibidores de la aromatasa. Los inhibidores de la aromatasa son un tipo de medicamentos
que reducen los niveles de estrógeno del cuerpo. El médico puede recomendarte un
inhibidor de la aromatasa junto con progestina o anticonceptivos hormonales combinados
para tratar la endometriosis.
Cirugía de conservación

Si tienes endometriosis y estás intentando quedar embarazada, la cirugía para extirpar los
implantes de endometriosis y preservar el útero y los ovarios (cirugía conservadora) puede
aumentar tus probabilidades de éxito. Si sufres dolores intensos a causa de la
endometriosis, también puedes beneficiarte con la cirugía; sin embargo, es posible que la
endometriosis y el dolor vuelvan a presentarse.

El médico puede realizar este procedimiento por vía laparoscópica o, con menor frecuencia,
mediante una cirugía abdominal tradicional, en los casos más extensos. Incluso en los
casos graves de endometriosis, la mayoría de las mujeres pueden ser tratadas con una
cirugía laparoscópica.

En una cirugía laparoscópica, el cirujano inserta un instrumento delgado de visualización

(laparoscopio) a través de una incisión pequeña cerca del ombligo e introduce instrumentos
para extirpar el tejido endometrial a través de otra incisión pequeña. Después de la cirugía,
el médico puede recomendar un tratamiento hormonal para aliviar el dolor.
 Endometriosis en Panamá

En términos porcentuales esta enfermedad ginecológica, se calcula que la padecen una de

cada diez mujeres sufre síntomas de endometriosis y que afecta a más de 170 millones de
mujeres en el mundo y en Panamá, aunque no existe un registro oficial de pacientes con
endometriosis, la Asociación Endometriosis de Panamá, cuenta con 83 asociadas, pero
aseguran que el universo de pacientes es más extenso y para los cuales existen
tratamientos para mejorar la calidad de vida de estas mujeres y para hacer realidad su
anhelo de ser madres.

Como había mencionado arriba, en Panamá no se cuenta con datos específicos ni por
regiones de mujeres que padezcan de esta enfermedad. Recientemente el diputado Juan
Diego Vázquez promovió un proyecto de ley acerca de la endometriosis

Este proyecto de ley consistía en promover la concientización, orientación diagnóstica,

prevención de complicaciones físicas, emocionales y sociales de la condición conocida
como endometriosis y el tratamiento médico-quirúrgico, psicológico y participativo de las
mujeres que la padecen y sus familiares, para así mejorar su salud y calidad de vida.

Algunos artículos de este proyecto de ley son los siguientes:

Artículo 1. ​Esta Ley tiene por objeto promover la concientización, orientación diagnóstica,
prevención de complicaciones físicas, emocionales y sociales de la condición conocida
como endometriosis y el tratamiento médico-quirúrgico, psicológico y participativo de las
mujeres que la padecen y sus familiares, para así mejorar su salud y calidad de vida.
Artículo 2. La presente Ley y sus reglamentos buscan sensibilizar y promover la educación
y organización de las mujeres que padecen de endometriosis, la sociedad y las entidades
públicas y privadas en la planeación, ejecución y evaluación periódica del cumplimiento de
lo aquí dispuesto, con la finalidad de mitigar sus efectos perjudiciales de la endometriosis.
Todas las entidades gubernamentales y organizaciones no gubernamentales, con especial
énfasis en el Ministerio de Salud, la Caja de Seguro Social y las asociaciones y grupos de
pacientes o médicos, así como las instituciones de salud privadas, podrán participar de la
elaboración de planes, programas y proyectos derivados de la presente Ley para promover
la salud y el bienestar de las mujeres con endometriosis, a fin de prevenir mayores
afectaciones a su salud y contribuir al tratamiento físico, mental y social de estas.

Finalmente El presidente de Panamá Laurentino Cortizo sancionó la Ley 213 sobre el

abordaje integral de la endometriosis, y mediante la cual se establecen medidas de
protección para las mujeres que padecen esta enfermedad.
Otro de los elementos que destacan en esta ley, es que ordena que los medicamentos
requeridos para el tratamiento de la endometriosis deben ser incluidos en el cuadro general
de medicamentos de las instituciones públicas de salud.
 Conclusión

Si tienes signos y síntomas que pueden indicar endometriosis, consulta con tu médico.

La endometriosis puede ser una afección difícil de tratar. El control de los síntomas podría
mejorar con un diagnóstico temprano, un equipo médico multidisciplinario y la comprensión
del diagnóstico.
 Bibliografía

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-
20354656
https://www.reproduccionasistida.org/endometriosis-y-fertilidad/
https://www.telemetro.com/nacionales/sancionan-ley-abordaje-integral-la-endometriosis-y-pr
oteccion-laboral-quienes-la-padecen-n5010629