Manifestaciones clinicas de la endometriosis y endometritis

La endometritis es la inflamación del endometrio Puede ocurrir inflamación crónica del

endometrio en caso de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), después de instrumentación del
útero (p. ej., después de biopsia endometrial o inserción de dispositivo intrauterino [DIU]) y por
retención no reconocida de productos de la concepción después de parto o aborto.
El cuadro clínico es variable, pero a menudo incluye sensibilidad uterina leve a grave, fiebre,
malestar general y secreción maloliente dolor pelvico
Endometriosis
Debe diferenciarse del tejido endometrial dentro del miometrio, el cual corresponde a una
patología distinta denominada adenomiosis. Adenomiosis La adenomiosis es el trastorno en el
cual las glándulas endometriales y el estroma se encuentran dentro del miometrio, intercalados
entre las fibras del músculo liso 1
es la presencia de tejido endometrial (glándulas y estroma) fuera de la cavidad uterina. La
endometriosis es el trastorno en el que se encuentra tejido endometrial funcional en sitios
ectópicos fuera del útero. Es una enfermedad crónica progresivamente inflamatoria 31 , que
ocasiona implantación, cicatrización, adhesiones y quistes ováricos llamados endometriomas 31 .
Los sitios en que puede ocurrir endometriosis son ovarios, ligamentos anchos posteriores,
ligamentos uterosacros, fondo de saco de Douglas, pelvis, vagina, vulva, perineo e intestinos
Manifestaciones clínicas. La endometriosis suele hacerse evidente en los años reproductores
cuando las hormonas ováricas estimulan las lesiones del mismo modo en que lo hacen con el
endometrio normal. Las lesiones se hacen entonces proliferativas, luego secretorias y por último
sufren degradación menstrual. El sangrado hacia las estructuras circundantes puede causar
dolor y el desarrollo de considerables adhesiones pélvicas. Los síntomas tienden a ser máximos
antes de la menstruación y ceden cuando cesa. El dolor pélvico es el síntoma de presentación más
común. Otros síntomas son dorsalgia, dispareunia y dolor al defecar y orinar. La endometriosis se
vincula con esterilidad debido a adhesiones que distorsionan la anatomía pélvica y afectan la
liberación y el transporte de los óvulos pélvico Los cambios patológicos macroscópicos que ocurren
en la endometriosis difieren con localización y duración. En el ovario, el tejido endometrial puede
formar quistes conocidos como endometriomas. Estos quistes están llenos de sangre antigua
parecida al jarabe de chocolate, por lo cual a veces se les llama quistes de chocolate. Su ruptura
puede causar peritonitis y adhesiones. En otras partes de la pelvis, el tejido puede asumir la
forma de pequeñas lesiones hemorrágicas de diversos colores, pero la mayoría se ven como
nódulos rojos azules (figura 54-5). Algunas lesiones están rodeadas por tejido cicatrizal.
DIsmenorrea

Tratamiento de la endometriosis y endometritis

endometriosis
Las modalidades terapéuticas se agrupan en 3 categorías: analgesia, supresión endometrial y
cirugía. En mujeres jóvenes, observación simple y analgésicos (antiinflamatorios no esteroideos
[AINE]) suelen ser un tratamiento suficiente. El empleo de hormonas para inducir amenorrea
fisiológica se basa en la observación de que embarazo y menopausia producen analgesia al inducir
atrofia del tejido endometrial. Esto puede lograrse con la administración de anticonceptivos orales
o el suministro continuo de progestágenos (acetato de medroxiprogesterona [oral o inyección de
liberación prolongada] o el sistema intrauterino de levonorgestrel). El danazol (un andrógeno
sintético) se utiliza menos a menudo en la actualidad dado el mayor perfil de efectos secundarios.
En mujeres con endometriosis grave, los análogos de gonadoliberina (HLGn) de efecto
prolongado que inhiben las gonadotropinas hipofisarias y suprimen la ovulación pueden
emplearse a corto plazo, debido a los efectos secundarios de la menopausia artificial prolongada,
como el decremento de la densidad ósea
La cirugía puede ser un tratamiento más definitivo para mujeres con endometriomas grandes o
sintomáticos o en las que ha fallado el tratamiento médico de la endometriosis. El objetivo del
tratamiento quirúrgico es restablecer las relaciones anatómicas normales, eliminar todas las
lesiones visibles y hacer más lento el avance de la enfermedad, todo de una manera que
minimice el desarrollo de adhesiones pélvicas y evite la lesión de estructuras circundantes
normales. La laparoscopia es el método quirúrgico preferido en la actualidad y ha demostrado
alivio del dolor equivalente (con menor tiempo de recuperación perioperatoria) al que produce la
laparotomía 34 . Entre las opciones de tratamiento laparoscópico están cauterización, ablación
láser y técnicas de escisión
El tratamiento definitivo consiste en histerectomía total y salpingooforectomía bilateral cuando los
síntomas son intolerables o la mujer ya tiene los hijos que desea.
Endometritis
Antibióticos Clindamicina (lincosamidas) , Azitromicina(macrolidos) , AMoXicilina
(BetaLACtamicos) Acido clavulanico ; CEFtrioxona (Cefalosporina ) , Doxiciclina (Tetraciclina)
Evolución clinic DE cáncer endometrial
Estadificacion del cáncer de endometrio empieza 1 empieza limitado lo que es al cuerpo del utero y
lo que es las glándulas endocervicales luego pasa al endometrio y hace una invasión endometrial
aproximadamente a la mitad del endometrio después pasa a otra etapa que invade la otra mitad
del endometrio luego al estroma cervical sigue haciendo una extensión local o regional luego
invade a la serosa del cuerpo uterino mas los anexos una vez que invade los anexos compromete
lo que es la pared vaginal y a nivel de los parametrios luego de esto afecta los ganglios de la pelvis
los ganglios para orticos positivos y luego invade la mucosa vesical recal y hace metástasis a
distancia
Enfermedad inflamatoria pélvica
El proceso inflamatorio pélvico (PIP) se define como el compromiso inflamatorio-infeccioso del
tracto genital superior y/o estructuras contiguas. Engloba todas las infecciones del tracto genital
superior femenino: endometritis, salpingitis, absceso tubo-ovárico (ATO) y pelviperitonitis
Fisiopatologia ocurre una infección ascendente iniciada por patógenos de transmisión sexual, los
cuales avanzan inflamando el endometrio, trompas, ovario y peritoneo. Se entiende que los
gérmenes típicos de ITS producen una alteración en el moco endocervical, lo cual produce un
cambio en la flora que favorece el desarrollo de otros agentes y permite el acceso de flora vaginal
al tracto genital superior. En ausencia de ITS, otro mecanismo que puede promover el ingreso de
agentes infecciosos a la cavidad uterina es la instrumentalización uterina (ej. dilatación y curetaje,
aborto provocado) o el uso de dispositivo intrauterina. En resumen, el PIP se debe a una infección
ascendente de bacterias ITS (Gonorrea o Chlamydia) o no ITS, que producen una inflamación
marcada del tracto genital superior, lo que conduce a isquemia de la microcirculación y predispone
a mayor proliferación de bacterias de predominio anaerobias. Es por esto por lo que el PIP se
considera una enfermedad polimicrobiana, producida por patógenos ITS + anaerobios.
Clínica del Enfermedad inflamatoria pélvica
posee manifestaciones clínicas variables dependiendo del estadio de la enfermedad. Es importante
considerar que el 60% de ellos es subclínico. Sin embargo, el dolor abdominal representa el
síntoma cardinal. La metrorragia irregular puede estar presente en 1/3 de los casos. Por otro lado,
el flujo genital (FG) de mal olor, uretritis y fiebre se asocian al cuadro, pero son poco específicos.
Es importante destacar que sólo un 50% de los PIP presentan fiebre. En términos generales, se
sospecha en una mujer joven que manifiesta dolor/malestar sordo infraumbilical, leve
(endometritis), bilateral o con localización anexial, que puede estar asociado a leucorrea,
dispareunia, sangrado vaginal y disuria Al examen ginecológico puede encontrarse flujo
purulento a través del orificio cervical externo, dolor a la movilización cervical y a la palpación
del fondo uterino y los anexos. Recuento de leucocitos elevado
Describa como se produce un embarazo ectópico
Se define embarazo ectópico (EE) como la implantación de un blastocito (Embrión de 5 a 6 días de
la fecundación) fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina .
Esta ocurre por cualquier factor que altere la pared tubaria o a la motilidad de los cilios ( que
ayudan a trasladar el ovocito hasta el útero desde el ovario ayudan a empujar al ovulo )Puede
favorecer a la implantación ectópica La salpingitis que es la inflamación de la trompa como ocurre
en la enfermedad inflamatoria pélvica frena el avance del embrión y emite una señal que estimula
la implantación un PIP puede puede producir un daño irreversible de la mucusa tubaria llegando a
comprometer toda la pared y generando secuelas como obstrucción tubarica parcial , trompa de
Falopio no posee submucosa facilita la implantación del blastocito en el musculo liso y favorece al
desarrollo del trofoblasto causando daño y hemorragia la imflamacion intra luminal y cicatriz
tubarica afectan los cilios causantes comunes chlamydia y gonorrea .
Clínica es muy variable y en muchos casos asintomático en los no complicado eta caracterizado
por metrorragia, amenorrea y dolor abdominal o pélvico y en el complicado donde hay rotura
dolor hipogástrico anemia y shock hipvolemico y tumor anexial que representael feto mal
desarrollado. Tambien por una disminución de la hormona crorionica gonadotrofina
Describa el Sindrome de Ovario Poliquistico
Es un trastorno endocrino afecta a 5 a 10 % en edad reproductora y es una fuente frecuente de
anoovulacion crónica (cesación espontnea de la ovulación) este se da cuando se han descartado
otras patologías endocrinas y el paciente presenta clínica oligomenorrea , hiperandrogenismo
(hirsutismo aumento de vello corporal) ,concentraciones elevadas de testosterona en pruebas
sanguíneas , ovarios con aspecto poliquistico numerosos quistes pequeños.
Causas hiperinsulinemia , resistencia a la insulina , obesidad , diabetes no se sabe la causa es
multifactorial , genética autosomica dominante , enfermedad cardivascular pudiera estar asociado
La anoovulacion persistente se da da por resultado un ambiente estrogenico que altera la
hormona liberadora de gonadotropina con aumento de la LH y Supresion de la liberación de
folículo estimulante y esta permite el desarrollo de nuevos folículos no se alcanza la maduración
completa y no ocurre ovulación .los valores de HL dan por resultado aumento de la producción de
andrógenos que a su vez impide el desarrollo folicular normal y contribuye al circulo visioso de la
ano ovulación.
Un mioma uterino es un tumor benigno y no canceroso que crece en
el tejido muscular del útero o miometrio en las mujeres. Su nombre real es Leiomioma uterino, ya
que proceden de tejido muscular liso del miometrio son neoplasias benignas originadas en
músculo liso leomioma eslo mismo que miomatosis y fibroma
Los leiomiomas suelen desarrollarse como tumores submucosos, subserosos o intramurales en el
cuerpo del útero Los fibromas intramurales están dentro del miometrio Son el tipo más común de
fibroma y se presentan como un crecimiento simétrico del útero no gestante. Los tumores
subserosos se localizan por debajo del perimetrio del útero. Se reconocen como proyecciones
irregulares de la superficie uterina. Pueden hacerse pedunculados, desplazar o empujar otras
estructuras genitourinarias y causar hidrouréter o problemas vesicales. Los fibromas submucosos
desplazan tejido endometrial y es más probable que causen sangrado, necrosis e infección que
cualquiera de los otros tipos.
Se clasifican generalmente en función de su localización:

 Submucosos: en el endometrio y haciendo relieve en la cavidad uterina

 Intramurales: en el miometrio, sin alterar otra capa del útero
 Subserosos: fuera de miometrio, hacia el exterior uterino

 No se conocen las causas por las que surgen los miomas, pero existen razones biológicas
que explican su aparición. Entre estas cabe destacar un aumento de los receptores
del útero a los estrógenos, probablemente de origen genético, y algunos cambios
hormonales durante la menstruación. 
Factores de riesgo edad mujeres en la cuarta década de vida raza afroamericana obesidad
mujeres nulíparas es mas propenso herencia , hormonal menarquía precoz