SOLICITUD DE BECA

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´pp’’’0pSOLICITUD DE BECA
aspirante a la
LAS INSTRUCCIONES AL DORSO beca

Fecha de solicitud:

DATOS PERSONALES
Número Cédula de Identidad: Nombres y Apellidos del aspirante:

Lugar y fecha de nacimiento: Edad: Sexo M F Teléfono Habitación:

Estado civil: S C D Persona Contacto:

Otro:_______
Dirección de habitación (coloque sector y punto de referencia) Parroquia:

Celular 1: Celular 2: E-mail(s) del aspirante y/o representante

E-mail 1:
E-mail 2: ¿Estudia? Sí No Nombre de Institución:

Bachillerato: Superior: Año académico que cursa:

Teléfono de Institución: Persona contacto y cargo en la Institución:

Aspiración de estudios superiores: Estudios superiores que aspira a realizar:

Sí No
g
REFERENCIAS
Nombres y Apellidos: Teléfonos:

Nombres y Apellidos: Teléfonos:

GENERAL
¿Tiene conocimientos de inglés? ¿Ha estudiado en otras instituciones dedicadas a la
enseñanza del inglés? Sí No ¿Cuál?
Sí No
EXPERIENCIA EN LABOR SOCIAL, TRABAJO COMUNITARIO, VOLUNTARIADO

ERAL

Indique motivo(s) por lo que desea estudiar inglés en CEVAZ:

Firma del aspirante a la beca: Nombre de Representante Legal: Firma Representante Legal:
(En caso de ser menor de edad)

Nro. C.I. Representante legal:

Con la entrega de esta planilla el aspirante acepta cumplir las normas establecidas para los becarios CEVAZ
SÓLO PARA USO DEL COMITÉ DE BECAS (NO ESCRIBIR)
Comentarios:

Aprobado por: Comité de Beca: Fecha: