COLEGIO FISCAL

FOTO DEL
TENIENTE HUGO FOTO DEL
ORTIZ ESTUDIANTE
REPRESENTA E-mail: uetntehugoortiz@gmail.com
ACTUALIZADA
NTE AMIE 09H01346
ACTUALIZAD

A
FICHA ESTUDIANTIL
AÑO LECTIVO: 2022 - 2023
DATOS DEL ESTUDIANTE:
Apellidos y nombres: Edad:
Cédula: Grado Básico o Bachillerato/paralelo: Jornada:
Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento: Nacionalidad:
Dirección domiciliaria:
Año de
Nuevo Repetidor Institución donde procede:
escolaridad:
Grupo
El estudiante se retirará solo: Si No s anguíneo: Factor Reactivo:
Ha
El estudiante es huérfano: Si No o una enfermedad grave:
Es alérgico a
Presenta alguna discapacidad: Si NO N° Carnet:
Especifique:
A quién llamar en caso de emergencia:

Teléfono: Parentesco: Dirección domiciliaria:

Correo electrónico:
DATOS DEL PADRE:
Apellidos y
nombres: Cédula:
Nivel de educación: Teléfono: Dirección domiciliaria:

(básica, bachillerato, tercer nivel, cuarto nivel)

Ocupación: Vive con el estudiante: Si NO
Autorizado para retirar al estudiante: Si NO Correo:
DATOS DE LA MAMÁ:
Apellidos y
nombres: Cédula:
Teléfono: Dirección domiciliaria:
Nivel de educación: (básica, bachillerato, tercer nivel, cuarto nivel)
Ocupación: Vive con el estudiante: Si No
Autorizado para retirar al estudiante:
DATOS DEL REPRESENTANTE: Si NO correo:

Apellidos y
nombres: Cédula:
Nivel de educación: Teléfono: Dirección domiciliaria:

(básica, bachillerato, tercer nivel, cuarto nivel)

Ocupación: Vive con el estudiante: Si No

Autorizado para retirar al estudiante: Si No correo:
MODALIDAD DE TRASLADO DEL ESTUDIANTE A LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
Transporte público Transporte privado Transporte escolar Sin transporte
DATOS PERSONALES DEL RESPONSABLE DEL RETIRO DEL ESTUDIANTE:
Apellidos y nombres:
Cédula:
Ocupación: Telf.: Dirección Domiciliaria:
Parentesco con el Estudiante:
Correo: Modalidad de Traslado:
DATOS PERSONALES DEL RESPONSABLE DEL RETIRO DEL ESTUDIANTE 2:
Apellidos y nombres:
Cédula: Ocupación: Telf.:
Dirección Domiciliaria: Correo:
Parentesco con el Estudiante: Modalidad de Traslado:
DATOS PERSONALES DEL RESPONSABLE DEL RETIRO DEL ESTUDIANTE 3:
Apellidos y nombres:
Cédula:
Ocupación: Telf.: Dirección Domiciliaria:
Parentesco con el Estudiante:
Correo: Modalidad de Traslado:
Nota: En caso de algún cambio de la información proporcionada acercarse a reportarlo a la institución en manera inmediata.
Guayaquil,

MSc. Sonia Amaya TUTOR

P.
RECTORA REPRESENTANTE LEGAL