Protección Dentino-Pulpar
CAUSAS DE DAÑO PULPAR
Objetivos de un tratamiento conservador
1. Mantener el diente vital sano y en
estado funcional.
2. Despúes de la caries dental la
causa más frecuente de daño
pulpar IATROGENIA INDUCIDA por
el odontológo.
3. La dentina y la pulpa constituyen
una misma entidad y toda acción
llevada a cabo sobre la dentina
tendrá repercusión en la pulpa.
4. La dentina es permeable por su
estructura tubular.
5. Cualquier estímulo recibido en un
extremo del túbulo, produce un
movimiento de fluidos que arrastra
al proceso odontoblástico y B. Los ácidos a''primers'' y
estímula los sensores ubicados en
la pulpa.
Las respuestas de la pulpa ante las
preparaciones dentarias pueden ser de
dos tipos:
1. Desplazamiento de la capa
odontoblástica: Se produce ante el
tallado cavitario, el secado con aire
comprimido y la utiización de
materiales o tratamientos que
tengan efecto deshidratante.
2. Inflamación pulpar: Se relaciona
principalmente con la acción
bacteriana, aunque el daño
estructural producido durante el
tallado de la dentina también puede
causar una respuesta inflamatoria
pulpar leve y transitoria.
PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
Involucra todas las maniobras, sustancias
y materiales que se utilizan durante la
preparación y restauración cavitaria y que
tienden a proteger a constantemente la
vitalidad de órgano dentinopulpar.
Irritante físicos
A. El calor friccional
B. El desecamiento de la dentina
C. La profuncidad excesiva de la
preparación.
D. La presión de condensado
E. La contracción de
polimerización
F. El trauma inducido por
sobrecarga oclusal o
contactos prematuros
G. Los anclajes dentinarios
Irritantes químicos
A. Antisépticos y limpiadores
cavitarios
adhesivos
C. Los materiales de protección
y restaturación.
Irritantes bacterianos
A. Por restos de tejido cariado
B. Por no eliminar el barro
dentinario
C. Por filtración marginal
MATERIALES DE PROTECCIÓN
DENTINOPULPAR
a. Selladores dentinarios
Aislamiento químico y eléctrico.
Sellado de la superficie
dentinara.
Barrera antibacteriana y
antitoxinas.
Reducción de la sentibilidad
dentinaria.
Reducción del galvanismo bucal
Reducción de la filtración
marginal.
Inhibición de la penetración de
iones metálicos.
BARNICES
 La resina natural más utilizada es el
barniz copal. ( solución al 20%)
 Su función principal es reducir la
filtración marginal en restauraciones
de amalgama.
 Previene la decoloración del diente.
 Deben de aplicarse por lo menos 2
capas.
 Debe utlizarse en forma muy fluida.
SISTEMAS ADHESIVOS
 Se pueden utilizar bajo
restauraciones plásticas o rígidas.
 Bajo restauraciones de amalgama
producen mejor sellado y mayor
reduccón de la filtración marginal.
 Cumplnes con todas las funciones
 Mejora el sellado
 Reduce en mayor grado la
sensibilidad postopertoria.
 No se realizan retenciones
cavitarias.
 Puede caudar daño en
preparaciones profundas.
b. Forros cavitarios
 Aislamiento químico y eléctrico
 Barrera antibacteriana y antitoxinas
 Inducción de una reacción
reparadora pulpar.
 Acción germicida y bacteriostática
 Reducción de la sensibilidad
dentinaria.
 Reducción del galvanismo bucal.
HIDRÓXIDO DE CALCIO FRAGUABLE
 Posee elevada alcalinidad
 Germinicida y bacteriostático
 Es soluble
 Rigidez reducida
 Poca resistencia compresiva
traccional
 Manipulación simple y
endurecimiento rápido
 Su uso se limita a pequeñas áreas
en la produndidad de la cavidad.
 Se puede complementar con otro
material de propiedades físicas
superiores.
CEMENTO DE IONÓMERO VÍTREO
 Puede actual como forro o base
cavitaria
 Manipulación sencilla
 Buen color para usarlo bajo
restauraciones estéticas
 Liberan fluoruros en baja
proporción
 Se adhieren poco a la dentina.
c. Bases cavitarias
o Ailamiento térmico,químco y
eléctrico
o Barrera antibacteriana y
antitoxinas
o Inducción de una reacción
reparadora pulpar
o Aumeno de la rigidez del piso
cavitario
o Sustitución del tejido dentinario
perdido
o disminución del volumen del
material restaurador
o Refuerzo de paredes dentinarias
debilitadas
o Bloqueo de depresiones y
socavados.
o Reconstrucción de muñones
dentiarios.
CEMENTO DE IONÓMERO VÍTREO
 Material de protección que
más se acerca al ideal
 Se adhiere al tejido dentinario
y  Se une al composite sin
necesidad de grabado
  No irrita la pulpa si es bien
manipulado
 En su composición hay una elevada
cantidad de fluoruros que al
liberarse proporcionan efecto
preventivos
 Produce un buen sellado de la
dentina
 Su solubilidad es alta
 Su modulo elástico y su
coeficiente de expansión térmica
son similares a la dentina
 No sufre de contracción al
polimerizar.
OTRAS BASES CAVITARIAS
 Cemento de fosfato de zin utilizado
como base cavitaria tiene excelente
propiedad mecánicas pero no libera
fluoruros ni es adhesivo.
 Cemento de policarboxilado, si es
adhesivo pero no libera fluoruros y
su manipulación es complicada.
SELECCIÓN DEL MATERIAL DE
PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
DIAGNÓSTICO PULPAR
Pulpa clínicmanete sana no debe doler
espontáneamente ni haber tenido alguna
historia de dolor.
Dolor espontáneo y/o provocado
persitente indica presencia de un lesión de
evolución aguda.
El diagnóstico clínico de una pulpa vital no
coincide muchas veces con su diagnóstico
histopatológico.
PERMEABILIDAD DENTINARIA
Cuanto mayor sea la permeabilidad
dentinaria, más serán las vías de entrada
de los elemento irritativos hacia la pulpa.
Se relaciona en forma directa con la
profundidad de la preparación.
Entre mas cerca de la pulpa, mayor será el
número de túbulos dentinarios dañados y
mayor diámetro tendrán.
Diente jóvenes son más permeables que
los dientes adultos.
La dentina terciaria o de irritación es la
mejor protección sino ha sido invadida por
bacterias.
EDAD DEL PACIENTE
FActor importante para la seleción del
material de protección
En pacientes jóvenes el tamaño pulpar es
mayor que el adulto lo que significa
menores espesores de dentina remanente
tras la preparación cavitaria
La pulpa joven y bien irrigada responde
positivamente a las noxas formando
dentina terciaria y esclerosis como
defensa
Una pieza adulta tiene disminuida esta
capacidad.
MATERIAL DE RESTAURACIÓN
Las restauraciones de ionómeros y
compómeros por lo general no requieren
protección
La amalgama requiere de un sellador
Los composites con sus propios
adhesivos cumplen con esa función
ELl uso de barnices convencionales y
bases de óxido de zin y eugenol bajo
restauraciones de composite están
contraindicados.
OCLUSIÓN
Las restauraciones ubicadas en zonas
activas de oclusión que reciben fuerzas
masticatorias intensas, requieren bases
rígidas.
 APLICACIÓN CLÍNICA PROFUNDIDAD DE LAS PREPARACIONES

SUPERFICIAL INTERMEDIA PROFUNDA

TIPO DE PROFUNDIDAD DENTINA
La mejor El cemento de Aplicar una
PREPARACIÓN REMANENTE
protección ionómero capa de
Superficial hasta 0.5 mm 75% o más
pulpar es la vítreo tiene hidróxido
por debajo del
dentina resistencia de calcio
LAD
misma. adecuaada fraguable
Intermedia Entre 0.5 mm 50%
La protección como para en la
del LAD
estará utilizarlo en prfundidad
Profunda Más de 2 mm 25% o menos
destinada a cualquier de la
por debajo del
sellar la sector de la dentina.
LAD
dentina para boca y Ionómero
evitar el aumentar la vítreo para
PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA
pasajede rigidez del bloquear
CAUSAS
sustancias piso cavitario socavados
 Se realiza cuando accidentalmente
químicas, si es y reforzar
se ha producido una exposición
bacterias y necesario. las paredes
pulpar.
toxina e Sobre las que hayan
 Su finalidad es mantener la función
impedir la paredes se quedado
de la pulpa y lograr su cicatrizaicón
filtración coloca el debilitas
mediante el cierre de la brecha con
marginal. barniz o Sellador
tejido calcificado.
sistema dentinario.
 Ocasionado por traumatismo
adhesivo.
dentinario o por el mismo
odontólogo.
ACCIÓN MATERIAL
FACTORES QUE CONDICIONAN EL
REQUERIDA INDICADO
ÉXITO
Reducción de la Sellador dentinario
Diagnóstico pulpar previo
filtración marginal
Tamaño de la exposición
Aislameinto Sellador, forro o
Edad del paciente
químico y eléctrico base
Eliminación de caries
Aislamiento térmico Base cavitaria
Aislamiento del campo
Bacteriostática y Forro de hidróxido
Sellado de la restauración
germicida de calcio
Inducción de Forro de hidróxido
Para comprobar el éxito clínico del
reparación pulpar de calcio
tratamiento se esperan entre 45-90
Liberación de Forrro o base de
días.
fluoruros ionómero
Ante la ausencia de síntomas se
Suplemento Base de ionómero
realizan las pruebas clínicas para
mecánic vítreo.
comprobar la vitalidad pulpar y el
control radiográfico para verificar la
formación del puente de dentina.