Código: F-SDR-12

SERVICIO DE DEPORTES Y RECREACION

Fecha: 01/09//2022
Pagina: 1 de 1
FICHA DE INSCRIPCIÓN ESCUELA DE FORMACIÓN.
Versión: 6

FECHA: DEPORTE:
INSTRUCTOR:

DATOS PERSONALES
APELLIDOS: NOMBRES:

LUGAR DE NACIMIENTO: DIA MES AÑO

DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
EDAD: SEXO : HOM MUJ I
DIRECCIÓN: BARRIO: NUMERO TELEFONICO CELULAR O FIJO:

SEÑALE EL GRUPO DE ESPECIAL ATENCION AL CUAL PERTENECE NARP INDIGENA ROOM N/A

SEÑALE EL GRUPO ÉTNICO AL CUAL PERTENECE VICTIMA DISCAPACIDAD MOPCF LQTBIQ+ NE N/A

INFORMACIÓN ACUDIENTE
PARENTESCO :
NOMBRE DEL ACUDIENTE:
CORREO ELECTRONICO:
OCUPACIÓN:

ACTA DE COMPROMISO
YO ............................................................................................................................................................................................................................................................... IDENTIFICADO CON
C.C.:..........................................................................DE:................................................... Y A VOLUNTAD DE MI HIJO(A), DESEO QUE PARTICIPE EN EL PROGRAMA DE ESCUELAS DE FORMACIÓN
DEPORTIVA DE MOSQUERA Y NOS COMPROMETEMOS A CUMPLIR PLENAMENTE CON LOS REQUISITOS Y REGLAMENTO DE LA ESCUELA DE FORMACIÓN DEPORTIVA.

LA SECRETARIA DE DEPORTE Y RECREACIÓN NO SE HACE RESPONSABLE DE GASTOS ECONOMICOS OCASIONADOS POR LESIONES O ACCIDENTES EN LA
PRACTICA O DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES, DURANTE EL HORARIO DE LA ESCUELA DE FORMACIÓN DEPORTIVA, EL ENTRENADOR SERVIRA COMO
INTERMEDIARIO Y ESTARA ATENTO PARA LA PRESTACIÓN DE LOS PRIMEROS AUXILIOS ANTE LAS AUTORIDADES COMPETENTES PARA SU REMISIÓN SI ES EL
CASO, COMO PADRES DE FAMILIA Y ACUDIENTES DEBEN SER CONSCIENTES DE LOS RIESGOS Y POSIBLES ACCIDENTES QUE PUEDE PRESENTAR SU HIJO(A) AL
VINCULARSE EN ESTE PROGRAMA, POR ESTO DOY FE, QUE MI HIJO (A) SE ENCUENTRA AFILIADO(A) AL SISTEMA DE SALUD LLAMESE SISBEN Y/O UNA EPS Y
TAMBIEN TODA LA INFORMACIÓN QUE SE ENCUENTRA ES ESTE FORMATO ES REAL, ADEMAS AUTORIZO QUE LAS FOTOGRAFÍAS SE PUEDAN PUBLICAR EN
REDES SOCIALES OFICIALES DE LA ADMINISTRACIÓN MUNICIPAL.

CON LA FIRMA DE ESTE DOCUMENTO MANIFIESTO Y ACEPTO LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES DE LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL
MUNICIPIO DE MOSQUERA -CUNDINAMARCA, DISPUESTOS EN EL DECRETO MUNICIPAL N° 260 DE 2022; Y AUTORIZO EL USO DE MIS DATOS PERSONALES PARA
RECIBIR NOTIFICACIONES SOBRE LOS TRÁMITES RELACIONADOS CON LAS ACTIVIDADES MISIONALES ADELANTADAS POR LA ALCALDÍA DE MOSQUERA-
CUNDINAMARCA. PARA MAYOR INFORMACIÓN DE LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PUEDE ESCANEAR EL CÓDIGO QR QUE SE ENCUENTRA EN LA
ESQUINA INFERIOR DERECHA.

FIRMA DEL ACUDIENTE

 Tener en cuenta que la implementación para cada disciplina deportiva es la siguiente: DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA LA
Natación: Gorro y traje de baño licrado. OFICIALIZACIÓN DE LA INSCRIPCIÓN:
Futbol: Camiseta, pantaloneta, tenis o guayos.
Porteros: Camiseta, pantaloneta, tenis o guayos, guantes.
Baloncesto, Voleibol, Futsal, Futbol Sala, Iniciación deportiva, Taekwondo: Camiseta, pantaloneta y tenis.
Voleibol arena: Camiseta, pantaloneta.
Porrismo, Lucha, Rugby, Levantamiento de pesas, Atletismo: Camiseta, pantaloneta o licra y tenis
Tenis de mesa: Camiseta, pantaloneta, tenis, raqueta y pimpón. - CERTIFICACIÓN DE AFILIACIÓN A LA EPS O
Tenis de campo: Camiseta, pantaloneta, tenis, raqueta. SISBEN
Patinaje Artístico: Camiseta, pantaloneta o licra y patines de 4 ruedas. - COPIA TARJETA DE IDENTIDAD
Patinaje de Carreras: Casco, rodilleras, coderas, camiseta, pantaloneta o licra y patines en línea. - CERTIFICADO DE RESIDENCIA O COPIA
DEL SERVICIO PUBLICO (GAS O LUZ)
Tiro con Arco: Camiseta, pantalón de sudadera o licra y arco de PVC. DEBEN DE SER ACTUALIZADOS
Ciclomontañismo: Casco, camiseta pantaloneta o licra y bicicleta con cambios.

ABREVIACIONES
H:Hombre M: Mujer I: Intersexual: No corresponde con las caracterisiticas representatrivas de lo que conocemos como hombre y mujer, puede ser aparentes al nacimiento o pasar desapercibidas hasta la adolescencia o la
vida adulta.NARP: Poblacion negra, afrodescendiente, raizal o palenquera. ROOM: pueblo gitano. MOPCF: Madre o padre cabeza de familia.NE: nacionalidad extranjera. N/A : No aplica